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ACTUACIN DE
ENFERMERA ANTE EL
MALTRATO EN EL
ANCIANO.

Ismael Martnez Villegas.

Elena Machuca Romero.
Eduardo Acosta Infantes.

 ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE EL MALTRATO EN EL ANCIANO

EDUARDO ACOSTA INFANTE, ELENA MACHUCA ROMERO, ISMAEL
MARTINEZ VILLEGAS
ISBN papel 978-84-686-1690-2
Impreso en Espaa
Editado por Bubok Publishing S.L.

A qu vienes ahora, encanto descarado

de la vida? Qu te trae a la playa?
Estbamos tranquilos los mayores
y t vienes a herirnos, reviviendo
los ms temibles sueos imposibles,
t vienes para hurgarnos las imaginaciones.

ndice
1. Concepto de maltrato a personas
mayores
7
2. Prevalencia del problema

3. Tipos de maltrato e indicadores

4. El Maltrato institucional

21

5. Recomendaciones para deteccin y

actuacin ante los malos tratos
35
6. Conclusiones

43

7. Bibliografa

45

1. CONCEPTO DE MALTRATO A
LAS PERSONAS MAYORES

Acto u omisin, que causa dao o

angustia, vulnera o pone en peligro la
integridad

fsica,

psquica

econmica, atenta contra la dignidad,

autonoma y respeto de los derechos
fundamentales del individuo, realizado
de

forma

negligencia,

intencionada

sobre

persona

una

por

mayor, y que se produce en el marco

de una relacin en la que el agresor
se considera en situacin de ventaja o
superioridad

sobre

la

persona

agredida, ya sea por razn de gnero,

edad, vulnerabilidad o dependencia.

2. PREVALENCIA DEL PROBLEMA

La mayora de los estudios coinciden

en que nos encontramos ante un
fenmeno que podra afectar entre un
3 y un 5% de las personas mayores,
en sus distintas formas (maltrato
fsico,

psicolgico,

econmico,

negligencia...). El Informe Mundial

sobre la Violencia de la Organizacin
Mundial de la Salud arroja unas cifras
de prevalencia en torno al 4-6%. La
Red Internacional para la Prevencin
del Maltrato a las Personas Mayores
(INPEA) ofrece una cifra del 5%.
En el caso del maltrato institucional,
algunos

autores

estiman

una

prevalencia del maltrato cercana al

8

10%. Por otra parte, estudios basados

en la informacin facilitada por los
profesionales, aportan algunos datos
relevantes:

un

36%

de

los

profesionales han observado casos de

maltrato fsico y un 10% confiesan
haberlos cometido ellos mismos. En
cuanto al maltrato de tipo psicolgico,
un 81% de los profesionales afirman
haberlo observado y un 40% dicen
haberlo cometido.
3.

TIPOS

DE

MALTRATO

INDICADORES

MALTRATO FSICO
Uso de la fuerza que puede resultar
en lesin corporal, dolor o dao y
deterioro fsico. Puede incluir actos de
9

violencia como ataques (con o sin

objeto), golpes, pellizcos, empujones,
patadas,

bofetadas,

pinchazos,

castigos fsicos de cualquier tipo,

latigazos,
frmacos,

uso
de

inapropiado
restricciones

de

fsicas,

forzar a comer, etc.

Indicadores de maltrato fsico

Queja de agresin fsica

Lesiones,

cortes,

magulladuras,

heridas,

laceraciones,

hematomas,

alopecias,

quemaduras

Cadas

lesiones

explicadas

10

Fracturas mltiples

no

Heridas en zonas ocultas y con

distinto grado de evolucin

Desnutricin,

deshidratacin,

prdida de peso

Abuso/prdida

de

recetas.

Errores en la medicacin

Falta de higiene personal y

externa

Cambios frecuentes de mdico,

de centro asistencial

MALTRATO PSICOLGICO
Infligir angustia, dolor emocional o
estrs, que denigran a la persona y le
disminuyen su dignidad, identidad y
autoestima. Incluye el uso de ataques
verbales, amenazas, intimidaciones,
coaccin,

insultos,

menosprecio,
11

infravaloracin,

descalificacin,

conductas de dominio e imposicin.

Tambin

la

infantilizacin,

el

aislamiento de la familia, de los

amigos o de las actividades habituales
y el aumento del aislamiento social.
Indicadores de maltrato psicolgico

Cambios

en

los

hbitos

alimenticios

Problemas para dormir

Actitud de temor, confusin,

resignacin

Pasividad,

retraimiento,

aislamiento

Baja autoestima, depresin

Indefensin,
ansiedad

12

desesperanza,

Contradicciones

relatos

imposibles que no obedecen a

confusin mental

Vacilaciones

renuncia

conversar abiertamente

Evasin

de

contactos

con

cuidadores y de comunicacin
verbal

Ira

miedo

hacia

los

cuidadores

Cambios de carcter, agitacin

ante el responsable del maltrato

La persona mayor es dejada de

lado por los dems

13

MALTRATO SEXUAL
Contacto sexual de cualquier clase no
aceptado o cuando la persona es
incapaz de dar su consentimiento.
Puede

incluir:

fotografas
consentimiento,
sodomizacin,

tocamientos,

hacer

impdicas

sin

asalto

sexual,

violacin,

desnudez

forzada, etc.
Indicadores de maltrato sexual

Quejas de agresin sexual

Conducta
coincide

sexual
con

las

que

no

relaciones

habituales y la personalidad
anterior de la persona

14

Cambios no explicados en la
conducta

(agresin,

retraimiento, automutilacin...)

Quejas frecuentes de dolores

abdominales

hemorragias

vaginales o anales inexplicadas

Infecciones

genitales

recurrentes

hematomas

alrededor de las mamas o en

las

zonas

genitales

paragenitales.

Prendas ntimas desgarradas,

manchadas o ensangrentadas

Dolor, rasguos o lesiones en

la

regin

anal,

genital

abdominal

15

Dificultad al caminar o sentarse

debido a lesiones en la zona
genital

Enfermedades de transmisin
sexual o cistitis

Inexplicables problemas con los

catteres

MALTRATO ECONMICO
Uso ilegal o impropio de todos o
algunos de los fondos econmicos,
bienes, propiedades o posesiones del
mayor. Incluye el cobrar cheques sin
autorizacin o permiso, falsificar la
firma, malversar, llevar con engao a
firmar un documento, uso indebido del
poder de un tutor sobre los bienes,
etc.
16

Indicadores de maltrato econmico

Manifestacin expresa de que

manipulan

sus

efectos

personales sin su autorizacin

Prdida de dinero, movimientos

sospechosos en las cuentas,
retiradas de dinero irregulares o
atpicos no justificados

Cambios de testamento cuando

se duda de la capacidad para
tomar decisiones

Firmas

"falsificadas"

"personas que no saben o no

pueden escribir"

Desaparicin
depsitos,

de

valores,

documentos

piezas de valor
17

Atencin al mayor no acorde

con sus ingresos o medios

Falta de confort y comodidades

cuando se dispone de recursos
para poder disfrutarlas

Problemas de salud fsica y/o

mental sin tratamiento (prtesis,
sillas...)

NEGLIGENCIA
Rechazo o falta de cualquiera de las
obligaciones para con la persona
mayor.
Incluye toda conducta que amenaza la
propia salud o seguridad personal del
mayor,
ausencias

mediante
o

restricciones,

deficiencias

en

la

provisin de comida, bebida, ropa,

18

higiene, aseo, refugio, medicacin,

seguridad o promocin de salud.
ABANDONO
Desamparo
persona

del

que

mayor
haba

responsabilidad

de

por

asumido

una
la

proporcionarle

cuidados, o bien por la persona a

cargo de su custodia (tutor legal).
Incluye el abandono en instituciones
asistenciales tales como hospitales,
residencias y clnicas; tambin en
centros comerciales o locales pblicos
y en la va pblica.

19

Indicadores

de

negligencia/abandono

Queja de abandono

Suciedad, olor a heces u orina

Erupciones

en

la

piel

no

tratadas

Pediculosis

lceras por presin

Malnutricin o deshidratacin

Enfermedades no tratadas

Mal cumplimiento teraputico

Deterioro progresivo de la salud

sin causa evidente

Medicacin
insuficiente

20

excesiva

Condiciones

de

inseguridad/barreras
arquitectnicas

Vestido inadecuado

Dejar sola a una persona en un

hospital o centro sanitario

Dejar sola durante largo tiempo

a una persona mayor impedida
en su domicilio

4. EL MALTRATO INSTITUCIONAL

El maltrato institucional es aquel que

se produce en el marco de las
instituciones. Se entiende como tal "la
produccin
fsico,

intencionada

angustia

de

psicolgica

dolor
o

la
21

denegacin, por parte del cuidador de

los

cuidados

necesarios

para

el

mantenimiento de la salud fsica y

mental" (O'Halley HC, Segel HD,
Prez, R, 1979).
El maltrato en las instituciones puede
provenir

de

la

actuacin

aislada

infringida por los profesionales, otras

personas

institucionalizadas

los

familiares. Por otra parte, el entorno,

las prcticas y las reglas de los
centros pueden ser en s mismas
abusivas y tener un efecto negativo
hacia sus usuarios.
PRCTICAS INADECUADAS
Si bien la mayor parte de los centros
para las personas mayores cuentan
22

con

prcticas

de

calidad

en

la

actualidad, en ocasiones se producen

situaciones de trato inadecuado hacia
los

usuarios,

bien

de

forma

intencionada o, la mayora de las

ocasiones

por

desconocimiento

descuido. Estas situaciones pueden

llegar

vulnerar

gravemente

los

derechos de las personas mayores y

constituir distintas formas de maltrato.
La reflexin sobre estas conductas es
un paso fundamental para prevenir y
evitar el maltrato hacia las personas
mayores en las instituciones. Algunas
de estas prcticas son:

Alimentacin: No vigilar la ingesta

necesaria,

restriccin

como

castigo, comida fra o en malas

23

condiciones, no facilitar las dietas

especiales

segn

patologas,

sustitucin de las comidas por

complementos dietticos sin ser
necesario,

horarios

distribuidos

de

ingesta

temporalmente

de

forma inadecuada a lo largo del

da, no respetar el ritmo necesario
en funcin de las necesidades de
cada usuario...

Vestido: Utilizar ropa o calzado de

talla

no

adecuada,

acostar

al

residente desnudo o con ropa

interior en contra de su voluntad,
ropa

inadecuada

la

climatologa...

Higiene: Usar la misma esponja,

toalla

24

peine

para

varias

personas, mantenerles sentados o

encamados con orina o heces,
sentar durante excesivo tiempo en
el WC, no vaciar las bacinillas,
utilizacin indebida del uso de
absorbentes

no

realizar

los

cambios necesarios...

Contencin fsica: Encerrar en la

habitacin, bloquear salidas de
emergencia para evitar fugas, atar
de forma injustificada a la cama, a
la silla o al radiador para evitar que
se levante o se caiga, atar como
castigo o por falta de personal,
utilizacin de restricciones fsicas
sin indicacin ni justificacin de
personal mdico y/o de enfermera

25

y no llevar un registro actualizado

de estas medidas...

Cuidados

de

salud: Falta

de

atencin especializada, no informar

de cambios de salud o de sucesos
importantes (cadas, accidentes...),
no

revisar

prtesis

gafas,

dentales,

escaras,

analgesia

ausencia

de

audfonos
no

prevenir

insuficiente,
un

plan

individualizado de cuidados y de
rdenes mdicas escritas, retirar
medicacin sin supervisin mdica,
no dar la medicacin en dosis y
frecuencia prescritas o de forma
inadecuada,

mantener

un

tratamiento que no es necesario,

negar un tratamiento por la edad,
26

utilizar frmacos "alternativos" sin

supervisin

mdica, no prestar

atencin sanitaria adecuada, omitir

valoraciones globales, no realizar
cambios posturales adecuados, no
prestar atencin al estado general
fsico y psicolgico, no vigilar la
ingesta de medicacin necesaria,
no

hacer

las

curas

con

la

periodicidad necesaria...

Intimidad: Entrar sin llamar en la

habitacin, uso del bao sin cerrar
la

puerta

en

retretes

comunitarios, cambios posturales o

curas a mayores encamados con
la

puerta

abierta,

llamadas

familiares desde el control y en

presencia

del

personal,

no
27

reconocer

la

sexualidad

necesidad de privacidad para estar

a solas con la pareja, armarios sin
cerradura, falta de respeto a la
intimidad...

Seguridad: Instalaciones en malas

condiciones:

agua,

electricidad...,

calefaccin,

salidas

de

emergencia bloqueadas o de difcil

acceso,

timbres

inaccesibles,

mobiliario viejo e inadecuado, falta

de

entrenamiento

para

emergencias, normas de atencin

y control...

Aislamiento social: Dejar sentado

o encamado durante horas, no
ofrecer actividades de estimulacin
o entretenimiento, no facilitar el

28

acceso al culto religioso, restringir

las llamadas o las visitas, ocultar el
fallecimiento de otros residentes,
dejarle solo...

Contencin qumica: Psicotropos

para sntomas conductuales sin
abordar otras medidas alternativas,
prescripciones

retiradas

no

justificadas de tranquilizantes...

Entorno: Habitaciones fras, poco

acogedoras, sucias, sin decoracin
o

con

decoracin

iluminacin
distribucin

obsoleta,
insuficiente,

de

estancias

que

induce a confusin, baos con

suelo

deslizante,

ausencia

de

espacios al aire libre, barreras

arquitectnicas, msica o TV al
29

gusto del personal, dificultades

para tener objetos personales en la
residencia, existencia de malos
olores en las dependencias del
centro,

muebles

deteriorados,

lencera sucia, rota o deteriorada...

Personal: Ratios
insuficientes,

de

personal

formacin

escasa,

exceso de personal en prcticas,

reticencia

modificar

rutinas

laborales, personal extranjero sin

conocimiento del idioma, ausencia
de liderazgo y supervisin de los
cuidados realizados...

Otros: No facilitar la prctica de la

autonoma

en

la

toma

de

decisiones sobre temas de salud,

negacin a tratamientos caros o
30

sofisticados, exigir de las personas

mayores ms o menos de lo que
pueden hacer, entorpeciendo sus
pequeos logros de autonoma
personal, tendencia de derivar al
hospital

ms

necesarios,

casos

de

los

prescripciones

de

tratamientos sin ver a la persona

mayor, falta de respeto a sus
opiniones,

abuso

de

poder,

infantilizacin, despersonalizacin
en

la

provisin

de

servicios,

proporcionar servicios de acuerdo

con

criterios

desatienden
particulares

generales
las

de

deshumanizacin,
persona

mayor

que

necesidades
cada

usuario,

ignorar
y

la

negarle

la

posibilidad de asumir decisiones

31

sobre

su

integridad

vida,

ataques

fsica

mediante

de

psquica
amenazas,

intimidaciones, insultos, chantajes,

robos o castigos corporales...
ACTUACIN
CONDUCTAS

ANTE

POSIBLES

INADECUADAS

EN

EL MBITO INSTITUCIONAL
El Servicio de Inspeccin, Calidad y
Registro es la unidad administrativa de
la Gerencia de Servicios Sociales que
vela por el funcionamiento adecuado
de los centros de personas mayores.
A dnde dirigir las quejas o
posibles
conozcan?

32

infracciones

que

se

Las comunicaciones se dirigirn a las

Gerencias Territoriales de Servicios
Sociales
Cmo realizar la comunicacin de
las quejas o posibles infracciones?
1. Cumplimentando las hojas de
reclamaciones y quejas que
existen en todos los centros de
personas mayores.
2. Mediante

comunicacin

por

escrito de los posibles hechos

infractores
deber

conocidos.

incluir:

los

Se
datos

identificativos de la persona
que comunica los hechos, su
firma y en la medida de lo
posible

se

acompaar

de
33

aquellos medios de prueba que

puedan facilitar la investigacin
(fotografas, vdeos, informes
mdicos, testigos, etc....).
Normativa de inters
o

La Ley 5/2003 de Atencin y

Proteccin a las personas mayores
de Castilla y Len. En los artculos
60, 61 y 62 se incluyen las
infracciones

administrativas

en

materia de atencin y proteccin a

las personas mayores.
o

El Decreto 97/1991, de 25 de abril,

sobre

inspeccin

rgimen

sancionador en materia de accin

social.

34

El Decreto 14/2001, de 18 de
enero,

regulador

de

las

condiciones y requisitos para la

autorizacin y el funcionamiento de
los centros de carcter social para
personas mayores.
5.

Recomendaciones

para

la

deteccin y actuacin ante los

malos tratos

Los profesionales de los servicios

sociales y de los servicios sanitarios
se

encuentran

en

una

situacin

privilegiada para conocer y detectar de

forma precoz los malos tratos hacia
las personas mayores. Desde los
Centros de Accin Social, los Centros
de Atencin Primaria de Salud y los
35

Servicios

de

Urgencias

en

los

Hospitales pueden identificar en su

trabajo diario indicios que constaten o
hagan sospechar de forma objetiva y
evidente estas situaciones.
Por

otra

parte,

numerosos

profesionales que desarrollan su labor

en otros recursos donde las personas
mayores

son

sus

principales

destinatarios (centros residenciales,

estancias diurnas, ayuda a domicilio,
asociaciones,

centros

de

da,...)

pueden llegar a conocer estos hechos

en su trato habitual con los usuarios.

36

DETECCIN:

INDICADORES

SIGNOS DE ALARMA
Algunos datos, situaciones o actitudes
detectadas durante la atencin a las
personas mayores deben llamar la
atencin de los profesionales. La
literatura especializada seala, entre
ellas:

Historia clnica inconsistente,

vaga o extraa.

Contradicciones en los relatos

entre el cuidador y la vctima.

Negacin de la lesin por parte

de la vctima.

Retraso en solicitar asistencia

cuando ocurre una lesin.
37

Historia

de

accidentes

frecuentes (visitas reiteradas a

hospitales

urgencia

servicios
por

de

motivos

cambiantes).

Miedo

de

la

determinado
familiar,

vctima

ha

cuidador

determinado

por

cambios de actitud ante su

presencia.

Negativa del cuidador de dejar

sola a la persona mayor.

Cambios frecuentes de mdico

sin justificacin.

Cambios bruscos de conducta

o actitud no propias de la
persona mayor.

38

Cuidador con estrs o baja

tolerancia hacia la vctima.

Durante la entrevista con la persona

mayor es fundamental crear una
relacin de confianza con que le
permita transmitir al profesional la
situacin en que se encuentra.
ACTUACIN: RECOMENDACIONES
PARA EL PROFESIONAL

Valorar siempre las quejas del

maltrato de la persona mayor,
aunque est afectada de deterioro
cognitivo.

Entrevistar
posible

en

privado

vctima de

maltrato

la
y

valorar la existencia de indicadores

39

as

como

los

posibles

responsables del maltrato.

Interrogar

al

presencia

cuidador sin

de

la

la

persona

supuestamente maltratada. Valorar

el estrs, ansiedad o sobrecarga
que pueda tener el cuidador, as
como su

conocimiento de

las

necesidades y habilidades para el

cuidado de la persona mayor.

Adoptar ante el responsable del

maltrato una

actitud

profesional que evite poner en

peligro a la vctima.

No

culpabilizar

al

cuidador cuando el maltrato sea

debido a situaciones de abandono
o
40

negligencia

por

estrs

desconocimiento de las tareas del

cuidado. En estos casos dar las
pautas adecuadas.

Valorar

la

situacin

y el

gravedad de
riesgo

para

la
la

vctima.

Anotar la sospecha de maltrato

en la Historia Clnica o Social y
dejar constancia de las lesiones o
de los hechos conocidos de la
forma ms descriptiva posible.

Informar a la persona mayor de

las acciones a ejercer en el plano
mdico, social y judicial, as como
de los recursos existentes.

Informar a otros familiares o tutor

de las acciones a ejercer en el
41

caso que la persona se encuentre

incapacitada

afectada

de

deterioro cognitivo.

Comunicacin
Fiscal

al

al

Guardia de

los

Ministerio

Juzgado

de

casos

de

sospecha, en la que se han de

identificar
denunciado

al
y

denunciante,
a

la

al

persona

maltratada, detallar los hechos y

aportar los medios de que se
disponga y que puedan probar los
mismos.

Realizar el seguimiento de las

posibles

vctimas de

maltrato,

especialmente en los casos de

reincidencia, aunque la situacin
no haya sido confirmada.
42

Comunicacin a la Inspeccin de la
Gerencia de Servicios Sociales de
los

hechos

que

infracciones

pudieran

ser

administrativas

ocasionadas en centros de personas

mayores, sin perjuicio de que si los
hechos

denunciados

pudieran

ser

constitutivos de delito se d cuenta

desde la Administracin al Ministerio
Fiscal.
6. Conclusiones.
Desde la disciplina enfermera hemos
de proponer significaciones ticas a
nuestros actos para evitar situaciones
como las que hemos descrito. Si el
anciano expresa un sentimiento o
necesidad, tenemos que darle la
prioridad y valoracin adecuadas. A
43

partir de este tipo de razonamiento

deberemos preguntarnos, desde la
perspectiva

biotica,

satisfechos

de

proporcionados.

los

si

estamos
cuidados

Tenemos

la

obligacin moral de prestar atencin a

cualquier

seal

que

sugiera

la

existencia de maltrato, negligencia,

abandono,

encarnizamiento

teraputico o paternalismo en el tracto

a nuestros clientes ancianos, as como
la

realizacin

de las

actuaciones

oportunas para corregir esta situacin

y evitar cualquier otra posible.

44

7. Bibliografa
1.

Antn

Surribas

Almenara
M.

P,

Busquets

Legislacin

tica

profesional. Barcelona: Edicions de la

Universitat

de

Barcelona;

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Blanch;
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Surribas M. tica y legislacin en

enfermera. Barcelona: Masson; 2000.
4. Tschudin V. Ethics in nursing: the
caring relationship. 3 ed. Edinburgh:
Butterworth-Heinemann; 2003

45