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Objetivos de aprendizaje.
Conocer la forma en que los profesionales trabajan temticas abusivas y
prepararlos para comprender y responder adecuadamente a los
requerimientos formales, psicolgicos y judiciales.
Brindar estrategias de trabajo diagnstico y clnico en Terapia de Juego
como parte del entrenamiento.
Brindar oportunidades de aprendizaje tanto a colegas en Psicologa y del
Trabajo Social, as potenciar el desarrollo de futuras intervenciones.
Contenidos
Consecuencias de las Agresiones Sexuales Infantiles.
Caractersticas del contexto teraputico con el nio.
Tratamiento psicolgico individual con el nio tcnicas teraputicas para el
trabajo reparatorio infanto juvenil.
Desarrollo
Introduccin
En los ltimos aos, el tema de las agresiones sexuales se ha instalado a nivel
social como una preocupacin que ha ido abarcando mayores espacios tanto en el
plano de los medios de comunicacin, como en los mbitos psicolgicos, sociales
y jurdicos especficos. En este sentido, hemos avanzado en el reconocimiento de
que la violencia sexual afecta principalmente a nios y nias, constituyndose en
una problemtica de la infancia y la adolescencia de nocivas y, a veces,
devastadoras consecuencias para quienes la sufren. A partir de esta constatacin,
progresivamente se ha construido conciencia respecto de la necesidad de
especializacin en la asistencia integral a los nios, nias y jvenes vctimas de
agresiones sexuales (FACSo 2013)
La mayor visibilizacin del fenmeno ha trado a la vez, una mayor demanda de
asistencia reparatoria, as como la necesidad de desarrollar e implementar
Como aprendern durante este Diplomado, el trmino Abuso Sexual corresponde a una
tipologa legal especfica y que coloquialmente las Ciencias Sociales han tomado para referirse a la
globalidad de las Agresiones Sexuales. En tanto no sea una cita especfica de algn autor, durante
mi mdulo me referir preferentemente con el trmino de Agresiones Sexuales.
2
Termino poco feliz, menor que quien?, menor en qu?, menor en Derechos?,
Menor en dignidad?, provocativamente informes a tribunales usamos la palabra nio o nia,
nunca menores (Huerta, 2006) La palabra menor, es una palabra que define al nio no por lo que
son los nios, lo define en comparacin con los adultos, entonces para esta clase y este
documento no ser una denominacin vlida.
Mdulo I (terico)
-
Ejes Temticos:
I.
Sobre el diagnstico, ser de vital importancia que lean los textos complementarios adjuntados en
PDF a esta clase.
Referencia al documento Terapia en Nios Vctimas de Abuso Sexual escrito por las
psiclogas clnicas Mara Teresa Del Ro y Mara Elisa Molina, de la Fundacin PREVIF, Hospital
Lus Calvo Mackenna.
II.
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Referencia a la ponencia Experiencia de Intervencin con Nios y Nias. Proyecto de Maltrato
Grave y Abuso Sexual, CAINI Quilicura presentada por las psiclogas Mara Andrea Huerta y
Marcela Quijada, en el ao 2004, en el Encuentro de Centros de Maltrato Grave de la Fundacin
Consejo de Defensa del Nio, en Chilln.
Desde mi experiencia con los nios con los cuales he trabajado en terapia
reparatoria, puedo sealar que, por lo general, se trata de procesos largos que van
desde un ao, a un ao y ocho meses, por la complejidad de los casos, la escasez
de factores protectores, el grave nivel de dao en la familia y en el nio que ha
sido vctima. Si bien se tiene en cuenta estas fases que a continuacin se
describirn, las temticas necesarias de abordar en cada una de ellas dependern
de las necesidades y los tiempos del nio para expresarlas en este espacio; y
pudiendo ser trabajadas tanto individual como grupalmente.
TRATAMIENTO PSICOLGICO INDIVIDUAL CON EL NIO
Esta etapa tiene como objetivo operacionalizar las acciones propuestas en el Plan
de Tratamiento, destinadas a contribuir a la reparacin psicolgica del dao
causado por el Abuso Sexual en el nio. Respecto de la modalidad de intervencin
teraputica individual con el nio, la psicloga Josefina Martnez, seala que es
plausible y coherente con el enfoque sistmico hacer terapia individual con nios,
incluyendo un trabajo paralelo con los padres.
El trabajo psicoteraputico considera la existencia de distintas fases en la
intervencin reparatoria6. Estas fases son:
A. La contencin del nio en la crisis tras la develacin de la situacin de
Abuso Sexual:
El objetivo propuesto en esta fase consiste en dar a conocer que las
conversaciones teraputicas constituyen un espacio de soporte emocional
tendiente a la expresin de los afectos. Tanto el nio como su familia se
encuentran atravesando por una fase de crisis caracterizada por sentimientos de
confusin con relacin a los hechos experimentados, proceso en el cual se
comienzan a enfrentar las primeras consecuencias de la apertura y se deben
tomar decisiones con relacin al futuro. Al respecto, se adopta una actitud de
apoyo incondicional hacia el nio, procurando que logre externalizar sus conflictos
y las emociones asociadas al trauma, construyendo narrativas alternativas,
disponiendo inmediatamente de los recursos desplegados por el nio, para iniciar
un proceso de desarrollo psicolgico favorable para ste.
Todas las estrategias utilizadas tienen como objetivo primordial conseguir que el
nio y la familia se comprometan con el proceso de reparacin y
fundamentalmente que stos sean capaces de reconocer como propia la
necesidad de ayuda.
Ver Dolan (1997). Resolucin del Abuso Sexual y otros Traumas. Santiago: Curso taller
realizado en el Instituto Milton Erickson de Santiago.
aos. Sin embargo, entre los 2 y los 4 aos, se caracteriza por desarrollo del
pensamiento simblico, el cual permitir la adquisicin del lenguaje.
La aparicin del lenguaje, va a modificar las conductas del/la nio/a tanto en lo
intelectual, como en lo afectivo y por supuesto en el juego. Con el habla, e/la
nio/a obtendr una nueva e inagotable fuente de satisfaccin, pasando este a ser
su principal inters. Por otra parte, en el rea psicosocial, el/la nio/a debe lograr
la autonoma en permanente contraposicin con la vergenza que le genera el
temor al fracaso.
A travs de la adquisicin de la funcin simblica, se crea, recrea y construye la
imagen mental, incluso la de uno mismo, especialmente a travs del juego
(simbolismo ldico) que adquiere, a partir de entonces, a travs de la naciente
imitacin ritualizada toda su dimensin mgica.
En esta etapa el juego es la gran actividad del/la nio/a, su principal ocupacin, la
imitacin ser parte central de este, y por medio de ella se ira produciendo un
intenso proceso de socializacin. Es as como hacia el final de los dos aos,
comienzan a aparecer El Juego de Representar un Papel, centrado principalmente
en la imitacin solitaria del comportamiento de los adultos, mediante ello integra
las normas sociales y culturales de su medio.
De los 4 a los 7 aos. Durante estos aos, el/la nio/a si bien continua
cognitivamente en la etapa pre operacional, aparece el pensamiento intuitivo, el
cual posteriormente conducir a las operaciones lgico-concretas.
En esta etapa el/la nio/a sigue siendo egocntrico, y por lo mismo tiende a
constantemente hacer afirmaciones, sin necesidad de probar nada. El porque si,
o porque no le basta. Ello principalmente por su incapacidad de ponerse en el
lugar del otro. Pese a ello la interaccin con otros va aumentando, y con ella su
desarrollo intelectual y su esfuerzo por expresar sus pensamientos y vivencias a
los otros.
Por otra parte, el/la nio/a comenzara a adquirir mayor independencia, siendo
parte fundamental en ello el ingreso al colegio. Esta separacin de las figuras
adultas protectoras, es vivenciada con ambivalencia, oscilando entre el deseo de
iniciativa y la culpa.
En relacin con el juego, la principal caracterstica ser la imitacin. Sin embargo a
medida que el/la nio/a crece su juego ira variando incluso dentro de la misma
fase del desarrollo.
As de los tres a los seis aos, la actividad ldica por excelencia es el "Juego
Simblico", metafrico, en el que el/la nio/a crea su mundo, para lo cual utiliza
No obstante ello no quiere decir que los/as adolescentes no sean capaces o no les
interese jugar, de hecho en mltiples ocasiones participaran activamente en las
actividades propuestas en la terapia, especialmente en aquellas de tipo creativo.
Sin embargo ser necesario evaluar segn las caractersticas de cada
adolescente las tcnicas ms apropiadas.
Comprendiendo el desarrollo sexual de nias y nios
Comprender lo que es un desarrollo sexual saludable de nias y nios juega un
papel fundamental en la prevencin del abuso sexual infantil. A muchas personas
adultas nunca se les ensea qu esperar a medida que sus hijas e hijos se
desarrollan sexualmente, lo cual puede dificultar saber cul es la diferencia entre
conductas sanas y no saludables.
Cuando las personas adultas comprenden esa diferencia son ms capaces de
apoyar actitudes y conductas sanas, as como mejor reaccionar cuando surgen
momentos de aprendizaje. En vez de interpretar las acciones de una nia o un
nio desde una perspectiva adulta sobre la sexualidad y las relaciones sexuales,
las personas adultas podrn promover un desarrollo saludable al comprender
cules comportamientos pueden esperarse en las diferentes etapas del desarrollo
infantil y estarn en mejor preparadas para intervenir cuando surgen
preocupaciones relacionadas con las conductas o el abuso.
La sexualidad es mucho ms que relaciones sexuales. Son nuestros valores,
actitudes, sentimientos, interacciones y conductas. La sexualidad es emocional,
social, cultural y fsica. El desarrollo sexual es una parte de la sexualidad y
empieza en la vida mucho antes que la pubertad. Infantes, nias y nios pueden
no pensar en sexualidad de la misma manera como lo hacen las personas adultas,
pero aprenden e interpretan mensajes relacionados con la sexualidad que
moldearn sus futuras acciones y actitudes. Por ejemplo, cuando una nia o un
nio se desviste frente a otras personas, su madre o padre puede decirle: Est
bien que te desnudes a la hora del bao o en tu dormitorio, pero no cuando tus
primos o primas estn aqu. As aprender que en ciertos momentos est bien
desvestirse, pero no en otros.
En la niez se aprenden constantemente las normas sociales y lo que es esperado
o apropiado en las interacciones y relaciones. Hay expresiones saludables y
comunes de la sexualidad que nios y nias podran mostrar en diferentes etapas
de su desarrollo. Con frecuencia, las personas adultas quieren saber cules
conductas son apropiadas y demuestran un desarrollo sexual infantil saludable. La
informacin que se ofrece a continuacin aborda conductas comunes que
representan un desarrollo sexual saludable, as como conocimientos y habilidades
que son apropiados para nias y nios en cada etapa (Red Nacional para el
Estrs Traumtico Infantil, 2009; Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de
Canad, 2012).
El desarrollo sexual infantil es un tema que plantea retos. Con ms conocimientos,
comodidad y habilidades, las personas adultas pueden comprender y apoyar
mejor un desarrollo saludable y reconocer indicios (rastros) de conductas
enfermizas o abusivas tanto en nios y nias como en otras personas adultas.
En el caso de madres, padres, personas de la comunidad y otras que trabajan en
violencia sexual, evaluar su propio nivel de comodidad es un primer gran paso
para determinar cul informacin y qu habilidades requieren una comprensin
ms slida del desarrollo sexual saludable de nias y nios. Todas las personas
adultas en la comunidad pueden ser posibles aliados y activistas en la lucha
contra el abuso sexual infantil.
Tcnicas Especficas de Juego como Estrategia Diagnstica y Teraputica
en Abuso Sexual
Hoy da los nios estn expuestos a grandes tensiones y enfrentan situaciones de
alto nivel emocional como el abuso, violencia familiar, accidentes varios, desastres
naturales y violencia en las escuelas y la comunidad. Cuando los nios estn
expuestos a estas situaciones traumticas sus vidas cambian para siempre.
Aparecen con frecuencia desordenes emocionales post-traumticos, falta de
adaptacin en el hogar y/o escuela, relaciones familiares complicadas y
problemticas, aislamiento, ansiedad, depresin, sntomas de violencia y otras
manifestaciones de dificultades en su salud mental.
Mientras el tratamiento en adultos en general requiere la expresin verbal de sus
problemas y sentimientos por parte del paciente, a los nios no se los puede tratar
de la misma manera. Los nios carecen de la capacidad de expresar verbalmente
y de reconocer sus emociones para poder volcarlas en un dialogo con el terapeuta
y as comunicar qu es lo que los perturba. Sin embargo el nio siempre se
expresa a travs del juego.
La actividad del juego es teraputica sola y por s misma. Es relativamente fcil
incorporar a los nios al juego. En un mundo lleno de normas y regulaciones, la
terapia de juego brinda una salida en donde los nios pueden expresar sus
emociones y frustraciones sin temor a las consecuencias.
El Juego tambin ayuda a lidiar con situaciones de vida, desarrollar patrones de
conducta ms adecuados y aprender formas efectivas de resolver problemas
como as tambin adquirir experiencias sociales.
Tcnicas Ldicas
Los juguetes cumplen el propsito de suscitar ciertas conductas problema, de tal
manera que podemos evaluar sus defensas, su nivel de tolerancia a la frustracin,
ansiedad, agresividad, dependencia o independencia, sus fortalezas y dificultades,
su comportamiento en general. Se recomiendan juguetes que permitan la
expresin simblica de las emociones y necesidades del nio.
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Consideraciones finales
Los nios son especialmente vulnerables a los traumas. Su patrn de reaccin es
diferente al de los adultos y depende de muchos factores, especialmente de la
edad y de la presencia de un ncleo familiar protector. Siempre debemos
recordar, que una agresin sexual no es una patologa, es un acontecimiento
vital. Y que la familia que tiene, no podremos cambiarla. Debemos intentar que
sea nuestro aliado.
El impacto emocional a menudo se expresa por alteraciones de la conducta y
resulta indispensable que los padres y todos los que se ocupan de la atencin de
los nios afectados por una agresin, conozcan bien cules son las reacciones
tpicas esperables y, adems, aprendan a reconocer los signos de alarma que
indican que la recuperacin de los nios no es normal y probablemente requieren
de una atencin individualizada o la intervencin de especialistas. Para esto es el
diagnstico, es el papel protagnico de la continuidad del tratamiento.