Estadios puberales de Tanner.

Nubia Gabriela Ramrez Ros.

EXTRACTO

Escala de Tanner en cuerpos masculinos. Escala de Tanner

en cuerpos femeninos.

Estadios puberales de Tanner.

Pubertad.
La pubertad es el perodo final del crecimiento y maduracin del nio en el que se alcanza la
capacidad reproductiva, es una etapa de transicin entre la infancia y la edad adulta. Comienza
cuando aparecen los caracteres sexuales secundarios y aumenta la velocidad de crecimiento, ms
adelante el nio va experimentando cambios somticos y psicolgicos que progresan
ordenadamente, hasta que al final alcanza la talla adulta, la madurez psicosocial y la fertilidad.
Desarrollo puberal normal.
La pubertad se inicia por una secuencia de cambios madurativos regulados por factores
neuroendocrinos y hormonales, que actan bajo control gentico (herencia polignica) e influjo
ambiental (luz, nutricin, altura, nivel socioeconmico, disruptores endocrinos...). La aparicin
del botn mamario es el primer signo puberal de las nias, mientras que los nios comienzan con
aumento del tamao testicular, ambos consecuencia de la secrecin de gonadotropinas y
esteroides sexuales. La aceleracin del crecimiento se produce al principio de la pubertad de las
nias y en el perodo intermedio en los nios. Por el contrario, la menstruacin y la
espermatognesis son fenmenos tardos, que se observan hacia el final del desarrollo puberal.
() En ambos sexos los andr- genos estimulan el crecimiento de vello pbico y axilar, la
maduracin de las glndulas sudorparas apocrinas (responsables del sudor adulto) y los cambios
cutneos relacionados con el acn. Los esteroides sexuales impulsan el gran crecimiento
somtico, caracterstico de este perodo, en parte directamente y en parte indirectamente,
aumentando la secrecin de hormona de crecimiento. ()

Cronologa de la pubertad normal.

Hay una variacin muy amplia entre personas sanas de todo el mundo en el rango de inicio de la
pubertad, que sigue un patrn familiar, tnico y de gnero. La escala de Tanner describe los
cambios fsicos que se observan en genitales, pecho y vello pbico, a lo largo de la pubertad en
ambos sexos. Esta escala, que est aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de
cambios puberales en 5 etapas sucesivas que van de nio (I) a adulto (V). ()

Pubertad normal en la mujer.

Los niveles de FSH, LH y estradiol se elevan antes de que se manifiesten los cambios fsicos.
Estas hormonas siguen aumentando a lo largo de la pubertad, acompaadas de niveles crecientes
de inhibinas A y B. Los niveles de LH (basales o tras GnRH) y de estradiol por encima del rango
prepuberal confirman la gonarquia en las chicas. Los estrgenos estimulan el desarrollo y
maduracin mamaria, el crecimiento genital (sobre todo de labios menores), la maduracin de la
mucosa vaginal uterina, el crecimiento endometrial y cambios en la composicin corporal
compatibles con la distribucin femenina de grasa (en caderas). La adrenarquia es el resultado
del aumento de la produccin adrenal de andrgenos, que habitualmente comienza antes que la
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gonarquia. Est representada por niveles puberales del andrgeno dbil DHEAS. La aceleracin
del crecimiento lineal es una de las primeras manifestaciones de la pubertad en nias. Hay
adems, aumento de peso y de proporcin de grasa corporal. El crecimiento durante la pubertad
no es uniforme. Sufre una aceleracin importante en el primer ao y medio, y posteriormente se
desacelera progresivamente, dando lugar en ambos sexos al pico o brote puberal. La velocidad de
crecimiento en el pico mximo es de 8,5 cm/ao en las nias. El intervalo entre el inicio puberal
y la menarquia es variable, porque es consecuencia de la exposicin a estrgenos y no siempre
indica el comienzo de la ovulacin. Por trmino medio trascurren 2 aos desde el botn mamario
hasta la menarquia. La edad de la menarquia se correlaciona positivamente con la edad sea, el
ndice de masa corporal (IMC) y negativamente con el remanente de crecimiento. Cuanto ms
prolongada ha sido la exposicin previa a estrgenos ms cerca est de la talla adulta. Como
media las chicas crecen de 4-6 cm tras la menarquia. Sin embargo, las chicas que tienen la
menarquia ms jvenes les pueden quedar hasta 10 cm de crecimiento. A pesar de este ajuste,
cuanto ms joven se tiene la menarquia, menor tiempo total de crecimiento y en general menor
talla adulta. La pubertad habitualmente dura 3-4 aos, manteniendo cada estadio de Tanner unos
12-15 meses. Los lmites normales de inicio de pubertad (T2) se mantienen entre los 9 y 11 aos
en nias blancas europeas (media 10,7 aos) y el final de ella a los 15,2 aos. Aunque se ha
observado una tendencia secular al Temboury Molina MC. Desarrollo puberal normal. Pubertad
precoz 132 Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009 adelanto
puberal, parece haberse estabilizado desde los aos ochenta. La edad media de menarquia es los
12,5 aos en nias blancas (rango 10-15 aos)1,4,5.

Pubertad normal en el varn.

Se observan a lo largo de la pubertad valores crecientes de LH, FSH y testosterona, como

consecuencia del patrn puberal de regulacin del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal. Tambin
aumentan otros metabolitos de origen adrenal y testicular como estrona, estradiol, 17 OH
progesterona, DHEAS, inhibina B. El primer signo puberal en varones es el aumento del tamao
testicular. El testculo prepuberal tiene 2 cc o menos de volumen y menos de 1,5 cm de longitud.
Cuando el testculo es mayor de 3 cc de volumen o una longitud mxima mayor de 2,2 cm, es
claramente puberal y est estimulado por las gonadotropinas. Las escalas de Tanner no describen
el tamao de los testculos que son un hallazgo fsico clave (se correlacionan). La pubarquia es
uno de los primeros signos puberales. El vello axilar aparece en la mitad. El vello de otras reas
corporales dependientes de andrgenos como pecho, cara, espalda y abdomen aparecen a mitad
de la pubertad y sigue progresando durante aos. La distribucin del vello estimulado por
andrgenos es muy variable entre individuos y depende ms de factores raciales, familiares y
genticos que del nivel de andrgenos. Normalmente los nios comienzan el desarrollo puberal
entre los 12 y 14 aos (un par de aos despus que las nias). En las ltimas dcadas el estadio 2
de pubarquia se encuentra por trmino medio a los 12,3 aos en varones, aunque los datos estn
peor recogidos que en las nias. El pico de mxima velocidad de crecimiento en los chicos
ocurre hacia la mitad de la pubertad, tras una exposicin significativa a andrgenos (volumen
testicular medio de 10 ml), como sucede tambin con el cambio de voz, el acn y el vello axilar.
La velocidad de crecimiento durante el pico mximo es por termino medio de 9,5 cm/ao, en
varones. A lo largo de la pubertad hay un aumento de la densidad mineral sea y de la masa
magra, con una disminucin del contenido de tejido adiposo. Los cambios corporales empiezan
al principio de la pubertad pero son ms evidentes hacia la mitad. En ambos sexos el estradiol es
la principal hormona que estimula la maduracin sea. Los niveles de estradiol que tienen los

varones a mitad de la pubertad, son como los del comienzo de la pubertad de las nias y
coinciden en ambos casos con el pico de mxima velocidad de crecimiento1-3. Temboury
Molina MC. Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz 133 Revista Pediatra de Atencin
Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009 La espermarquia ocurre hacia los 14 aos,
coincidiendo con el estadio III de Tanner. La ginecomastia puberal es el crecimiento palpable de
las mamas que se observa en un tercio de los chicos hacia la mitad de la pubertad, es un proceso
autolimitado y una variante del desarrollo normal. ()

Escala de Tanner en cuerpos masculinos.

Etapa: Tanner 1 (prepuberal)

Incremento de altura bsico: 5-6 cm / ao

Testculos: Menor de 4 ml o eje largo

Vello pbico: No hay pelo grueso pigmentado

Pene: No hay crecimiento

Etapa: Tanner 2

Incremento de altura bsico: 5-6 cm / ao

Testculos: Tamao 4 ml o eje largo de 2.5 a 3.2 cm Edad 11,5 aos (edad de 9,5 a 13,5
aos)

Vello pbico: Hay indicios de pelo grueso pigmentado en la base del pene Edad 12,0
aos (edad de 9,9 a 14,0 aos)

Pene: Primer aumento de longitud y grosor Edad 11,5 aos (edad de 10,5 a 14,5 aos)

Etapa: Tanner 3

Incremento de altura acelerado: 7-8 cm / ao

Testculos: Tamao 12 ml o eje largo de 3.6 cm Edad 14,0 aos (11,5 a 16,5 aos)

Vello pbico: Propagacin de pelo grueso, oscuro y rizado sobre el pubis Edad 13,1
aos (11,2 a 15,0 aos)

Pene: Aumento de la longitud y el grosor Edad 12,4 aos (10,1 a 14,6 aos)

Otros cambios:
1. Se puede dar ginecomastia -crecimiento de las mamas- (edad: 13,2 aos)
2. La voz comienza a romperse (edad 13,5 aos)
3. Aumenta la masa muscular

Etapa: Tanner 4

Incremento de altura mximo: 10 cm / ao (13,8 aos)

Vello pbico: Pelo similar al adulto, pero sin extenderse al muslo ni al perineo Edad
13,9 aos (12,0 a 15,8 aos)

Pene: Crecimiento continuo en longitud y grosor Edad 13,2 aos (11,2 a 15,3 aos)

Testculos: Longitud de 4.1 a 4.5 cm

Otros cambios:
1. Vello axilar (edad 14,0 aos)
2. Cambios en la voz (edad 14,1 aos)
3. Acn (edad 14,3 aos)

Etapa: Tanner 5

La altura deja de aumentar despus de los 17 aos

Vello pbico: Distribucin adulta del vello pbico, extensin hasta medio muslo y la lnea
alba -hasta el ombligo- (15,3 aos)

Pene: Madurez genital a los 16,5 aos

Testculos: Longitud > 4,5 cm

Caractersticas sexuales secundarias:

1. Vello facial
2. Fsico masculino maduro
3. La ginecomastia desaparece

Examen: tamao de los testculos (rangos tpicos)

Nacimiento hasta los 6 meses: Tamao: 1,5 cm de largo y 1,0 cm de ancho

Nios : Tamao 2 cm de largo y 1,2 cm de ancho

Adulto: Tamao 4-5 cm de largo, 3,0 cm de ancho y 3,0 cm de profundidad (

Examen: El crecimiento en cuerpos masculinos

Pico de la velocidad de crecimiento: Edad 13,5 (11,7-15,3 aos)

El crecimiento bsico se mantiene hasta la Etapa de Tanner 3: de 5,0 a 6,0 cm por ao

Crecimiento puberal:
1. Maduracin promedio: 9.5 (07.01 a 11.09) cm / ao
2. Maduracin temprana: 10.3 (07.09 a 12.05) cm / ao
3. Maduracin tarda: 8.5 (6.3 a 10.7) cm / ao

Escala de Tanner en cuerpos femeninos

Etapa: Tanner 1 (prepuberal)

Incremento de altura bsico: 5-6 cm / ao

Pecho: Elevacin del pezn

Vello pbico: Slo vello, no hay pelo grueso pigmentado

Etapa: Tanner 2

Incremento de altura acelerado: 7-8 cm / ao

Pecho: Bulto del pezn palpable y crecimiento de la areola Edad 10,9 aos (8.9-12.9
aos)

Vello pbico: Indicios de pelo grueso pigmentado, principalmente en los labios Edad
11,2 aos (9,0-13,4 aos)

Variaciones basadas en el crecimiento puberal precoz:

1. Blanco: Los cambios pueden aparecer un ao antes
2. Negro: Los cambios pueden aparecer dos aos antes

Etapa: Tanner 3

Incremento de altura mximo: 8 cm / ao (12,5 aos)

Pecho: Elevacin del contorno mamario; aumento de la areola Edad 11,9 aos (9,9-13,9
aos)

Vello pbico: Cabello oscuro, grueso y rizado que cubre el pubis Edad 11,9 aos (9,614,1 aos)

Otros cambios:
1. Desarrollo de vello axilar (13,1 aos)
2. Acn (13,2 aos)

Etapa: Tanner 4

Incremento de altura: 7 cm / ao

Pecho: Las areolas forman un montculo secundario en el pecho Edad: 12,9 aos (10,5
a 15,3 aos)

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Vello pbico: Pelo similar al adulto, pero sin extenderse al muslo ni al perineo Edad:
12,6 aos (10,4 a 14,8 aos)

Etapa: Tanner 5

La altura deja de aumentar despus de los 16 aos

Pecho: Contorno mamario adulto; la areola retrocede hasta formar parte del contorno
mamario

Vello pbico: Distribucin adulta del vello, extensin hasta medio muslo

Examen: Otros hitos

Adrenarquia: Edad de 6 a 8 aos

Menarquia: Edad 12,7 aos (10,8 a 14,5 aos) retraso de un ao si hay un bajo ndice
de grasa corporal (ej: atletas)

Examen: Crecimiento de los cuerpo femeninos

Pico de la velocidad de crecimiento: 11,5 aos (9,7-13,3 aos)

El crecimiento bsico se mantiene hasta la Etapa de Tanner 2: 5,0 a 6,0 cm por ao

Crecimiento puberal:
1. Maduracin promedio: 8.3 (6.1 a 10.4) cm / ao
2. Maduracin temprana: 9,0 (7,0 a 11,0) cm / ao
3. Maduracin tarda: 7.5 (5.4 a 9.6) cm / ao

Trabajos citados
Chrysallis - Asociacin de Familias de Menores Transexuales., Calculadora de Tanner.(2016).
Recuperado de: http://chrysallis.org.es/informacion/calculadora-de-tanner/

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MC. Molina T., (2009), Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz., Arganda del Rey, Madrid.
Espaa. Recuperado de: http://www.pap.es/files/1116-1018-pdf/2.%20desarrollo%20puberal.pdf

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