Final Edit Work Copy

PROGRAMA DE RECUPERACIN
FAMILIAR
II Contenido
II Prlogo ................................................................................................................................... 2
Parte 1 II Principios de los Doce Pasos de la Recuperacin Familiar ............................................ 4
Captulo 1 II Cmo funciona ...................................................................................................... 4
Captulo 2 II Al-Anon, FA, y Recuperacin Familiar ................................................................. 14
Captulo 3 II Asesoramiento .................................................................................................... 25
Captulo 4 II Motivar a la persona que abusa de sustancias a cambiar .................................. 29
Captulo 5 II Recuperacin y el proceso de unin del grupo................................................... 37
Captulo 6 II Conseguir lo que deseas ..................................................................................... 43
Parte 2 II Facilitar la Recuperacin Familiar en Doce Pasos ........................................................ 53
Captulo 7 II Comenzando ....................................................................................................... 54
Tema 1: Introduccin y Evaluacin ..................................................................................... 54
Captulo 8 II Recuperacin en Doce Pasos .............................................................................. 72
Tema 2: Los principios de las comunidades de los Doce Pasos .......................................... 73
Captulo 9 II Una mirada ms cercana a Al-Anon y FA ............................................................ 87
Tema 3: Al-Anon y FA .......................................................................................................... 87
Captulo 10 II Explorar las defensas ........................................................................................ 99
Tema 4: Estar en Negacion .................................................................................................. 99
Captulo 11 II La relacin entre el Estar en negacion y Facilitar............................................ 113
Tema 5: Facilitar ................................................................................................................ 114
Captulo 12 II Entendiendo el Primer Paso............................................................................ 123
Tema 6: Aceptacin ........................................................................................................... 123
Captulo 13 II Mantener la distancia frente a permitir ......................................................... 132
Tema 7: Desapegarse con carino ...................................................................................... 132
Captulo 14 II Exploracin del concepto de rendicin........................................................... 140
Tema 8: Rendicin ............................................................................................................. 141
Captulo 15 II Final ................................................................................................................. 150
II Formularios y folletos......................................................................................................... 153

II Lecturas recomendadas ..................................................................................................... 156

II Prlogo
La adiccin no es un deporte para espectadores. Todo el mundo juega. Es posible que
todos los sntomas de la enfermedad estn presentes en los miembros no adictos de la familia,
sin que ellos hayan bebido un trago de alcohol o consumido ni una sola droga ilegal. Al-anon
naci, en parte porque las esposas de alcohlicos notaron que mientras las vidas de sus
maridos mejoraban con la ayuda de Alcohlicos Annimos (AA), sus propias vidas no. Ellas
pensaron que si practicaban los Doce Pasos de AA, sus vidas tambin mejoraran. Estaban en lo
cierto.
Un programa de tratamiento de la adiccin que solo asiste a la persona que abusa de
las sustancias, no es un tratamiento completo. A menudo se dice que la adiccin es una
enfermedad sistmica (afecta a todo el sistema familiar). No hace falta decir que la familia es
un sistema de relaciones de interdependencia. Es, por lo tanto, razonable asumir que algn
cambio significativo en un miembro de la familia cambiar inevitablemente su relacin con los
dems, afectando a todo el sistema familiar.
En caso de ausencia de una verdadera recuperacin familiar, es menos probable que la
persona que abusa de sustancias alcance y mantenga su propia recuperacin.
Los principios de cambio de vida componen el centro de este libro aportando a los
lectores un mapa de carreteras de los Doce Pasos para la recuperacin familiar. Los lectores
que no tienen conocimientos de este tipo de recuperacin familiar, descubrirn lo suficiente
de Al-Anon y Familias Annimas (FA) para presentar estas organizaciones a sus clientes. Los
que estn familiarizados con estos programas encontrarn el libro como un repaso de
bienvenida, as como un recurso que pueden compartir con clientes que tratan de embarcarse
en un viaje de recuperacin de la familia.
Este libro retrata todo con una precisin inquebrantable a Al-Anon y F.A tanto es as
que es tentador simplemente drselo a la familia sufridora y decirle, Aqu est, haced esto.
Sin embargo, Al-Anon y F.A son mucho ms que programas basados en una serie de Doce
Pasos a memorizar, una serie de lemas o incluso un grupo de estudio de doce semanas. Son
programas para cambiar el propio modo de vida para superar los efectos perjudiciales de la
adiccin de un ser querido. Las familias, a la larga, necesitan sumergirse en el modo de vida
Doce Pasos, con reuniones, connvivencias y libros de recuperacin; trabajando los Doce
Pasos y las doce tradiciones; y aprendiendo a pensar desde una perspectiva nueva, a la manera
de Al-Anon y Fa. Este libro va a ayudarles a hacerlo.
Moverse de un estado de confusin a un estado de serenidad enfocada a menudo
requiere asesoramiento. En Al-Anon y F.A, lo dan los padrinos y los verdaderos amigos. Este
curso, en lneas generales, es un plan meticuloso y estructurado de doce sesiones, de una
duracin aproximada de ms de seis meses.

Este curso est recomendado para Mdicos, Psiclogos clnicos, trabajadores sociales,
terapeutas familiares y consejeros familiares. Provee de una base terica y asesoramiento
especfico de manera que puedan entender lo suficientemente bien el proceso de los Doce
Pasos de recuperacin familiar, para incorporarlo a sus propias prcticas y enserselo a otros.
Las pautas de la sesin se incluyen para una mejor referencia, y la gua para facilitar las
sesiones en profundidad, junto con las notas de tratamiento y consejos para la solucin de
problemas de situaciones difciles, proporciona a los terapeutas lo que necesitan para
fomentar la recuperacin familiar.
En el fondo, este curso tendr xito cuando la familia ya no necesite la ayuda
profesional y en lugar de eso, encuentre su propia recuperacin a travs de Al-Anon o F.A,
tanto si el adicto o alcohlico ha seguido adelante en su recuperacin en Alcohlicos Annimos
o Narcticos Annimos como si no.

El abuso crnico de sustancias puede tener efectos devastadores en las familias.

Aunque muchos estn interesados en obtener ayuda a la hora de persuadir a la persona que
abusa de sustancias para buscar un tratamiento, a menudo se encuentran en la extrema
necesidad de ayudarse a s mismos. Numerosos efectos negativos del abuso de sustancias en
curso en los miembros de la familia ha sido documentado. Estos efectos negativos incluyen
descensos en los ajustes psicolgicos y sociales, deterioro de las relaciones, prdida de la
cohesin familiar e incremento del conflicto interpersonal, incluyendo violencia domstica.
Otros expertos han encontrado que los familiares de personas que abusan de sustancias estn
significativamente estresados y experimentan altos grados de depresin y sntomas fsicos, as
como disminucin de la confianza en s mismo, en comparacin con los grupos de control
combinados. Est generalmente reconocido que la salud emocional, espiritual y fsica de los
dems miembros de la familia se ve seriamente comprometida por la adiccin del ser querido.
Estos individuos tienen significativas necesidades clnicas que, desafortunadamente, pueden
pasarse por alto en el esfuerzo de incitar a la persona que abusa de sustancias a pedir ayuda.
Dadas estas realidades, el clnico se enfrenta a un doble desafo: responder a los
deseos de los familiares para ayudarlos a tratar con la persona que abusa de sustancias, y
tener en cuenta la salud mental y fsica de los familiares. En pocas palabras, la agenda
teraputica implcita es compleja. El objetivo de este curso est claro: ayudar a los seres
queridos a cambiar de manera que puedan mejorar su propia salud y bienestar. Un efecto
secundario de esos cambios podra ser que la persona que abusa de sustancias empiece a
contemplar su problema de adiccin y considere necesario un cambio de vida. Este ltimo
efecto a menudo emerge como resultado de una relacin reestructurada entre un ser querido
y su adicto.
Este programa de tratamiento est altamente estructurado y busca ayudar al
terapeuta a alcanzar objetivos bastante especficos y precisos. Esto ha sido probado en
ensayos clnicos con seres queridos de personas que abusan del alcohol y las drogas. Cnyuges
y parejas de hecho, padres, hermanos, y otros seres queridos de las personas que abusan de

sustancias incluidos los abuelos y los hijos adultos todos han sido tratados usando el
programa que se describe aqu. No ha sido usado con hijos menores.

Parte 1 II Principios de los Doce Pasos de la Recuperacin

Familiar
Captulo 1 II Cmo funciona
Las organizaciones Al-Anon y F.A aplican los principios y pasos de la recuperacin de los Doce
Pasos desarrollada originalmente por Alcohlicos Annimos (AA) y ms tarde adoptada por
Narcticos Annimos (NA) para concienciar a los familiares de los individuos con trastornos por
consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas de la enfermedad familiar. Esto incluye
cnyuges o parejas, padres, hijos, y otras relaciones cercanas y seres queridos de la persona
que abusa de sustancias. La conexin filosfica entre Al-Anon y AA se refleja en el hecho de que
los Doce Pasos que guan ambos son idnticos.

Adiccin y codependencia son vistas por AA y por Al-Anon (y NA y F.A) como procesos paralelos
caracterizados por la prdida progresiva del control sobre el uso de sustancias psicoactivas.
Para el adicto o alcohlico, es el uso de la sustancia actual sobre la que pierde el control
progresivamente; para el codependiente es la capacidad de influir en la conducta de la
persona que abusa de sustancias (para conseguir que l o ella pare de beber o consumir otras
drogas) y que pierde el control sobre ellas. (Nota: Por brevedad, usaremos a veces el trmino
persona que abusa de sustancias para referirnos a alcohlicos, as como a aquello adictos a
otras sustancias psicoactivas).Para la persona que abusa de sustancias y los seres queridos por
igual, la vida se vuelve cada vez ms difcil de llevar como resultado directo del abuso de
sustancias. Adems, la adiccin erosiona gradualmente no slo a las personas que abusan de
sustancias fsica, psicolgica y espiritualmente sino que tambin puede tener el mismo
efecto en aquellas personas cercanas a las personas que abusan de sustancias. La recuperacin
para ambos, la persona que abusa de sustancias y el drogodependiente implica un proceso de
curacin en cada una de esas tres reas. Los clnicos, son abordados por los familiares
buscando ayuda para convencer a la persona que abusa de sustancias, de solicitar el
tratamiento necesario para as apreciar la necesidad del drogodependiente para la curacin.
Los principios bsicos que guan los Doce Pasos de Al-Anon y FA son
aceptacin de la prdida de control por parte de la persona que abusa de
sustancias,
entrega a algn Poder Mayor como una entidad que no sea la propia fuerza de
voluntad en la que poner la esperanza y la fe, y
una decisin de seguir el programa de Doce Pasos de crecimiento y renovacin
personal.
Tal como AA establece, los alcohlicos deben soltar cualquier ilusin de que pueden
controlar su manera de beber con su propia voluntad, Al-Anon y FA afirman que los seres
queridos deben tambin abandonar cualquier ilusin de que ellos solos, con su fuerza de

voluntad pueden parar o controlar cmo beben o consumen drogas. En vez de eso, las
organizaciones recomiendan que los seres queridos modifiquen sus propias actitudes y
comportamientos de manera que promuevan su propia salud mental, espiritual y fsica. Ellos
creen que el propio abusador debe decidir cambiar. La esencia del mensaje de Al-Anon, por lo
tanto, es que la mejor manera para que se produzca el cambio el otro es no coaccionarlo,
engatusarlo, o amenazarlo sino ms bien cambiar su propio comportamiento en su relacin con
esa persona.
Al-Anon y FA pueden ser vistos como una toma de posicin paradjica sobre el
cambio: Que menos esfuerzos para controlar a un consumidor de alcohol o drogas y ms
esfuerzos para modificar la dinmica de las relaciones abusador-codependiente, en direccin
al desapego con cario porque como se describe en este documento, es ms probable
conseguir que una persona que abusa de sustancias enfrente sus problemas a largo plazo. En
su forma de tratar la adiccin, el modelo de los Doce Pasos hace mucho por aliviar a los seres
queridos del estrs crnico, la culpabilidad y vergenza asociada a sentirse responsable de
conseguir que la persona que abusa de sustancias cambie (y quizs sentirse haber causado el
problema en primer lugar).
En Al-Anon y FA, a los seres queridos se les aconseja que se desapeguen: para dejar de
entablar combate con todos esos comportamientos que (a menudo sin advertencia) facilitan a
la persona que abusa de sustancias continuar usando y, por lo tanto, tener el efecto
involuntario de apoyar el status quo. En parte el desapego implica permitir a la persona que
abusa de sustancias experimentar las consecuencias naturales de la adiccin sin que el adicto
intente mitigar o minimizarlas. Una regla simple deriva de este consejo: facilitar a la persona
que abusa de sustancias, el codependiente trae para abajo involuntariamente alguna
motivacin que tenga el abusador para cambiar, mientras que a travs del desapego, puede
ser que el codependiente mejora la motivacin para el abusador cambiar. Pero mejorar esa
motivacin no es el objetivo principal de estas organizaciones, sino apoyar los esfuerzos del
codependiente de cuidarse fsica, psicolgica y espiritualmente.
Otra forma es considerar el desapego y sus efectos a la hora de calificar el modelo
transteortico de cambio. De acuerdo con esta teora, el cambio de comportamiento depende
de que las circunstancias se conviertan en algo lo suficientemente incmodo para que el
individuo perciba relaciones de causa-efecto (ej. entre la persona que bebe y las consecuencias
negativas), hacer tomar una decisin para cambiar, tomar medidas especficas para el cambio,
y por ltimo, mantener ese cambio. Mientras que el facilitar tiene el efecto involuntario de
mitigar las consecuencias de la adiccin (y por lo tanto permitir a la persona que abusa de
sustancias permanecer en un estado de negacin precontemplativo), el desapego expone a
la persona que abusa de sustancias a consecuencias que podran conducirle a contemplar
tener un problema y posiblemente decidir que accin es necesario.
En AA y NA, la persona que abusa de sustancias, reflexionando sobre las consecuencias
negativas del abuso de sustancias en su propia vida (en parte a travs de or e identificarse con
las historias de otros y despus contando la suya propia), se le ayuda a moverse gradualmente
desde el rechazo de cualquier problema hacia la aceptacin de que el abuso, de hecho, ha
convertido su vida en algo inmanejable. El siguiente paso, entonces, se convierte en una

accin: La persona que abusa de sustancias reconoce la necesidad de abandonar las ilusiones
de moderacin como un objetivo viable y entregarse al abstenerse del consumo de sustancias
como un propsito a largo plazo y activar la participacin en la organizacin de AA o NA (o
ambos) como medio para ese fin.
Adentro de las organizaciones de Doce Pasos, a las personas que abusan de sustancias
se les anima continuamente a acudir a la espiritualidad (fe y esperanza) para mantener la
motivacin al enfrentarse a las recadas o una historia de fracasar, y para usar los recursos
adentro de esas organizaciones para los consejos prcticos y el apoyo para mantener la
abstinencia solo por hoy. Aunque comparten un propsito en comn, que es la abstinencia,
las organizaciones de Doce Pasos no son tan ingenuas como para esperar que la recuperacin
sea un solo evento; sino que, la recuperacin se considera como un proceso que a menudo
contenga recadas y errores. Por esa razn, se reconoce un solo da de sobriedad una
decisin de no beber o consumir hoy tal como el aniversario de la sobriedad. Este proceso
es el tema central de las historias que constituyen la mayor parte de los libros grandes y que
son tambin el foco de las reuniones de AA y NA. Asistiendo a las reuniones, escuchando e
identificndose, muchas personas que abusan de sustancias han encontrado su camino para
recuperarse de la adiccin.
El proceso a travs del que se mueven los alcohlicos desde el rechazo a la aceptacin
est resumido brevemente en el captulo 8 de Alcohlicos Annimos. En principio, se aplica
adems a los adictos a las drogas. Est escrito en un idioma un poco anticuado (y
desafortunadamente con el ttulo A las Esposas, porque pocos miembros de AA eran mujeres
cuando fue escrito), no obstante describe con extraordinario claridad las tres etapas del
proceso que toda persona que abusa de sustancias debe llevar a cabo:
Etapa uno: Puede ser que tu marido sea solamente una persona que bebe
mucho Puede ser que la bebida lo este deteriorando mental y fsicamente,
sin que el se de cuenta El se siente seguro de que el puede controlarse
cuando bebe
Etapa dos: Su marido est demostrando falta de control Frecuentemente se
pone desenfrenado cuando bebe. Lo admite, pero esta seguro que la prxima
vez lo har mejor. Ha empezado a probar distintas maneras de moderarse o
de mantenerse sin beber.
Etapa tres: Sus amigos han huido, su casa es casi una ruina y no puede
conservar ningn puesto Admite que no puede beber como otras personas,
pero no ve porqu. Se aferra a la idea de que todava encontrar la manera de
hacerlo. Puede que haya llegado al punto en que desesperadamente quiere
dejar de beber pero no puede.
La ltima etapa descrita de querer parar pero ser incapaz es el punto en el que
muchas personas que abusan de sustancias finalmente y de mala gana admiten ante ellos
mismos y ante los dems que tienen un problema. Solo en este punto, muchos hacen su
primera aparicin en una reunin de AA o NA. Esta admisin de un fracaso personal a largo
plazo a controlar el consumo de alcohol y drogas y el resultante ingobernabilidad es crucial,
pues prepara el terreno al alcohlico o adicto para estar abierto, primero a la necesidad de

abstinencia y segundo, al consejo de otros de cmo lograrlo. Los medios principales para esta
receptividad son las historias que los alcohlicos o adictos escuchan en las reuniones. Nota: El
trmino reunin se usa aqu para referirse a cualquier reunin de las organizaciones de los
Doce Pasos., incluyendo AA, NA, Al-Anon y FA.
La clave para la recuperacin, por lo tanto, reside en la voluntad para admitir que la
fuerza de voluntad es inadecuada en un control efectivo del consumo de alcohol o drogas y
colocar en su lugar su propia fe en la sabidura colectiva y los recursos interpersonales de la
comunidad de los Doce Pasos. El formato de las historias personales que se cuentan en AA, NA y
otras reuniones de Doce Pasos cmo fue, qu ocurri, cmo es ahora representa lo que se
ha llamado historia central de la transformacin personal fundada en la fe espiritual y la
vinculacin a la comunidad. Se establece como un contrapunto marcado por lo que se ha
llamado individualismo radical(o la obstinacin desbocada como le puso Bill Wilson) en
que la fuerza de voluntad personal se ve como ms potente que la fe o un grupo de apoyo. La
historia central de AA es heroica en contraste con la historia de auto destruccin progresivo
que es la historia del proceso de adiccin. Es tambin una historia que defiende la resistencia
de la comunidad sobre la resistencia de la propia fuerza de voluntad como medio para lograr y
sostener el cambio.
La narracin de historias como una tradicin y ritual, sirve para mantener la memoria
de la adiccin y sus consecuencias de desvanecerse y repetidamente, cada miembro afirma su
decisin rendirse a la comunidad y a los Doce Pasos como un camino para la renovacin
espiritual y crecimiento personal.

Al-Anon y FA
Al-Anon y FA se basan en la creencia del dejarse llevar a la persona que abusa de sustancias
aprendiendo a desapegarse en vez de facilitar es la mejor manera de paliar los efectos
nocivos que la adiccin tiene en los seres queridos y potencialmente, para motivar a la persona
que abusa de sustancias a progresar a travs de las etapas de concienciacin, decisin y accin
en el proceso de cambio. Facilitando a la persona que abusa de sustancias, el codependiente,
involuntariamente apoya el status quo. Un efecto comn del facilitar es, aislarlo del
enfrentamiento con las consecuencias reales y naturales de la sustancia de la que abusa,
haciendo posible moderar estas consecuencias invariablemente y as, quebrantar el proceso de
cambio. En contraste, aprendiendo a desapegarse con cario, el codependiente
simultneamente cuida de s mismo, ayudando a la persona que est a su lado a exponerse a la
verdadera ingobernabilidad que crea la adiccin y de este modo, promover el cambio.
Al-Anon se puede describirse como una comunidad que existe para el beneficio de los
afectados: para aquellos seres queridos cuyas vidas cuya salud mental, espiritual y fsica se
ha daado negativamente como consecuencia de tener una relacin cercana con un adicto o
un alcohlico.11 Adems de Al-Anon, admite a todos aquellos cuyas vidas estn afectadas por

alcohlicos, Alateen, es una organizacin especficamente para hijos de alcohlicos. De manera

similar, FA es una organizacin que est abierta a los seres queridos de los adictos a las drogas
A pesar de que su creencia implcita, que el desapegarse con cario va a resultar ser
ms exitoso a que alcohlicos y adictos consiguen sobriedad que el facilitar, todas esas
comunidades existen primero y principalmente no tanto para motivar a alcohlicos o adictos
sino para apoyar y renovar a los seres queridos que han sido afectados negativamente por la
adiccin. La depresin nacida de la frustracin crnica y el fracaso (al no conseguir que pare el
alcohlico o adicto), compuesto por sentimientos de vergenza o culpa (por la posibilidad de
ser responsable) y la ansiedad (por lo que vendr a continuacin) son algunas de las principales
cargas emocionales y espirituales que se presentan a Al-Anon y FA. Las familias normalmente
caen desorbitadamente a la disfuncin y se desenredan al enfrentarse con la adiccin. Al-Anon
y FA son comunidades en las que cada problema se puede hablar abiertamente, donde las
heridas emocionales pueden curarse y donde el crecimiento personal se puede renovar. Esto
es independientemente de si la persona que abusa de sustancias elige recuperarse de la
adiccin o no.
y NA se basaban en la idea de que alcohlicos y drogadictos deben tomar por ellos
mismos, la decisin final de parar de intentar controlar su consumo de alcohol y drogas con su
fuerza de voluntad y en vez de eso, aceptar la necesidad de abstenerse (con el consejo y el
apoyo de personas en recuperacin). Al-Anon y FA representan el complemento de esto. Estas
organizaciones reconocen que los seres queridos a menudo necesitan ayuda para aceptar su
propia impotencia ante la persona que abusa de sustancias y aprender a desapegarse con
cario (opuesto a facilitar el que abusa de sustancias). Las suposiciones principales de Al-Anon
y FA son las siguientes:
AA

Prdida de Control: Al igual que la persona que abusa de sustancias se vuelve

progresivamente ms impotente para moderar bien el consumo de alcohol o
otras drogas, as como pasar del consumo social hacia el consumo habitual,
hasta finalmente el consumo compulsivo, de esta manera el codependiente es
cada vez ms impotente para parar a la persona que abusa de sustancias. El
codependiente no puede impedir que el alcohlico beba o que el adicto
consuma, pero va a tardar mucho tiempo en aceptar verdaderamente este
hecho.
Fe: Como el codependiente es, de verdad, impotente (sobre la adiccin),
necesita rendirse el destino de la persona que abusa de sustancias a un
Poder Superior dejar de esforzarse a controlar el comportamiento de la
persona que abusa de sustancias o protegerlo de las consecuencias negativas
del consumo. En vez de eso, de acuerdo con Al-Anon, codependientes
necesitan atender a su propia salud y bienestar. Justo como la persona que
abusa de sustancias puede estar desesperado por las posibilidades de xito,
tambin puede el codependiente sentirse desesperado e indefenso. El nfasis
en la fe adentro de las comunidades de los Doce Pasos se relaciona
directamente con este problema. La desesperacin destruye la motivacin
para cambiar. Las personas que abusan de sustancias tanto como el
codependiente, estn sugeridos repetidamente por las comunidades de los

Doce Pasos a tener fe y esperanza. Esto es la esencia del Segundo Paso:

Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podra devolvernos
el sano juicio.
Comunidad: Las comunidades Al-Anon y FA proveen fuerza y fuentes
constantes de confort, consejo y apoyo a los seres queridos, as como un
vehculo para curarse y crecer a travs de los Doce Pasos y las Doce
Tradiciones.
Desapegarse: La sabidura popular adentro de las comunidades de los Doce
pasos dice lo siguiente: Los adictos son personas enfermas, no malas
personas. La creencia subyacente que se expresa aqu es que los adictos no
mejoran siendo criticados, castigados o rechazados, a la misma vez que el
codependiente necesita abstenerse de condenar a la persona que abusa de
sustancias, debe tomar las medidas oportunas para parar de actuar de manera
que tenga involuntariamente el efecto de permitir a la persona que abusa de
sustancias seguir en la denegacin de la verdad de su problema.
El faciitar con cario es constante con la actitud hacia la adiccin y la
recuperacin defendida por AA y NA que expone: No somos responsables de
nuestra enfermedad pero s de nuestra propia recuperacin.
Los principios orientadores que estn detrs de Al-Anon y FA aparecieron inicialmente
en el captulo 8 de Alcohlicos Annimos. Escrito por la esposa de un alcohlico recuperado,
apoya el enfoque de tratar con el bebedor problemtico que se refleja en la siguiente
publicacin de Al-Anon y FA. Incluye advertir a codependientes de abandonar sus esfuerzos a
cambiar o proteger al alcohlico o adicto y volver su atencin hacia su propio bienestar
espiritual, menta, fsico y social.
La frustracin de las parejas de alcohlicos se percibe en el siguiente pasaje del
captulo 8: Como animales en una cinta rodante, pacientes y cansadas trepbamos para caer
exhaustas despus de cada vano esfuerzo por pisar terreno firme.
Conceptualizando el alcoholismo como un comportamiento compulsivo que ha
desafiado a todos los esfuerzos de autocontrol, el captulo 8 propone que el nico curso
sensato para los codependientes es dejarse ir, parar de proteger a las personas que
abusan de sustancias: Nosotros no tratamos nunca de arreglar la vida de un hombre para
protegerlo de la tentacin.
Al parecer, cmo proteger a una persona de la tentacin puede ser disfuncional.
Primero, se tiende a hacer que el codependiente, y no la persona que abusa de sustancias, sea
el responsable de mantenerle limpio y sobrio a la persona que abusa de sustancias. Aunque
algunos modelos de comportamiento de trabajo con los seres queridos tratan de intervenir
directamente en este nivel, por general este no es el mtodo recomendado sin las
comunidades de los Doce Pasos. Por un lado, estas comunidades asumen que los seres
queridos han intentado ya numerosas veces y sin xito hacer parar el comportamiento
adictivo a los alcohlicos o adictos.
Una segunda razn para no proteger a alguien de la tentacin para usar es que eso
fcilmente llega a proteger al adicto de las consecuencias negativas del consumo. Si AA

propone una va para que los seres queridos motiven a los bebedores problemticos a
cambiar, esa va podra describirse como indirecta. Considerar los siguientes consejos de
Alcohlicos Annimos:
preparar el terreno para una conversacin con el sobre sus problema
alcoholo Este segura de no criticar en una charla de esas.
Espere a que repetidos tropiezos lo convenzan de que debe actuar; mientras
mas lo apremie, ms se puede demorar su recuperacin.
despus de su siguiente borrachera, pregntale si realmente quiere librarse
de la bebida para siempre. No le pida que lo haga por usted ni por nadie ms.
nicamente, si le gustara hacerlo.
Dicho consejo corre ms a fomentar sutilmente la motivacin para cambiar mediante
lo que Al-Anon llama desapego con cario que intentar el cambio de comportamiento a
travs de la recompensa o el castigo. Tanto filosficamente como prcticamente, AA y Al-Anon
son mucho ms compatibles con el primer enfoque que con el ltimo.
y Al-Anon aconsejan continuamente a los seres queridos resistirse a cualquier
tentacin para protegerse de las consecuencias naturales del consumo de drogas o alcohol.
Aqu tenemos un ejemplo de consejo que ofrece AA en este aspecto:
AA

Con frecuencia se ha visto obligada a decirles al patrn y a los amigos de su marido que
este estaba enfermo, cuando en realidad estaba borracho. Evite, todo lo que pueda,
contestar a esa clase de preguntas; cuando sea posible, deje que su marido de las
explicaciones.
La ltima razn es que Al-Anon y FA, como AA, son fuertes defensores de la renovacin
espiritual y el crecimiento de carcter. De hecho, algunos recin llegados a Al-Anon y FA
pueden estar consternados al principio por la falta de conversacin sobre los alcohlicos y los
adictos en algunas reuniones. Estas reuniones deben recoger solamente los puntos dnde el
nfasis est en el crecimiento y bienestar de los miembros, en oposicin al estado de sus
parejas alcohlicas o drogadictas, que son responsables de s mismos. Como dice una miembro
veterana de Al-Anon, cuyo marido ha estado recuperndose durante veinte aos:
He sido siempre una verdadera controladora. Al-Anon me ayud a aprender cmo
dejar que otros sean responsables de s mismos. Realmente pienso que Al-Anon salv mi vida,
porque yo estaba desgastada espiritual y fsicamente, de estar siempre intentando tener el
control. Esta es la razn por la que todava sigo yendo a las reuniones regularmente no
porque mi marido beba, porque no lo hace, sino slo por m.

Al-Anon, FA y la Terapia Familiar

La terapia familiar se ha convertido en una especialidad clnica adentro de las profesiones de la
salud mental. Diferentes escuelas de terapia familiar consideran las causas de la disfuncin de
distintas maneras; consecuentemente sus mtodos de intervencin varan. Es importante
entender que ninguna de las comunidades de los Doce Pasos, incluso Al-Anon y FA que estn

enfocadas aqu, tiene ninguna conexin formal con la terapia familiar como disciplina. Aunque
alguna puede sobreponer una teora psicolgica en cmo trabaja, las comunidades de los
Doce Pasos no adoptan dichas teoras. Ms bien, existen y han evolucionado como grupos de
mutua ayuda, que sigue siendo no profesional.
Todas las organizaciones de los Doce Pasos se basan en el supuesto de que la adiccin
es una disfuncin primaria o diagnstico. En otras palabras, no ven a la persona que abusa de
sustancias y a la adiccin como sntomas de ningn otro problema familiar o individual. Por lo
tanto, el nfasis en las reuniones de los Doce Pasos, sea AA o Al-Anon se centran en la adiccin
y ms especficamente, en la recuperacin individual de la adiccin mucho ms que en
cualquier otra cuestin. Esto significa que mantenerse sobrio ser siempre el objetivo principal
en AA y Al-Anon (aunque este ltimo interpreta sobriedad como un trmino que se aplica a
los codependientes). Una vez sobrio, el miembro de unas comunidades de los Doce Pasos es
invitado a seguir un programa de renovacin espiritual y crecimiento de carcter trabajando
los Doce Pasos en su vida cotidiana.
Al-Anon y FA no perciben el abuso de sustancias o la adiccin como sntomas de
problemas familiares o psicopatologas personales, en el sentido de que los problemas
familiares o psicopatologas podran ser vistos como etiolgicamente la causa del abuso de
sustancias. Al contrario, ellos ven el abuso de sustancias y la adiccin como la causa de otros
problemas familiares, incluyendo conflictos matrimoniales, violencia de gnero, pobreza,
depresin infantil y alienacin adolescente. Adems, una vez que el proceso de recuperacin
ha empezado (pero no antes de esto) los miembros de las comunidades de los Doce Pasos
tienden a tener fe en que muchos de estos otros problemas familiares van a poder resolverse
con xito.
Esta perspectiva del abuso de sustancias, adiccin y sus squelas pueden ser
incmodas para los terapeutas familiares que se han preparado para detectar problemas
familiares y para verlos como etiolgico de la adiccin. En un sentido, la visin de los Doce
Pasos desafa a los terapeutas familiares a soltar cualquier nocin preconcebida que habrn
aprendido y ver familias y su problema familiar, de otra forma en efecto, para considerar la
hiptesis inversa. Los terapeutas familiares deseosos de explorar esta ruta de curacin de la
familia, son invitados a probar los mtodos PRF descritos en este libro. Para hacerlo con xito,
sin embargo, deben estar receptivos a la idea de que la adiccin es la causa de los problemas
familiares, no un resultado de ello y tambin que estos problemas pueden empezar a
invertirse cuando un ser querido empiece a relacionarse con el miembro de la familia que es
adicto con desapegarse con cario.
Desde el punto de vista de Al-Anon y FA, la recuperacin familiar es un proceso que
comienza cuando uno o ms miembros de una familia que se ve afectada por la adiccin
comienzan el proceso de recuperacin. Especficamente, eso significa dar el Primer Paso, que
es reconocer que uno es impotente ante la adiccin de otras personas (y consecuentemente,
no es responsable de ello). Esto hace que la relacin empiece a moverse desde una relacin
facilitadora a la persona que abusa de sustancias hacia una relacin caracterizada por
desapego con cario. Aunque parezca simple, no es un pequeo logro. Tiene tambin una

implicacin profunda para el individuo, para relacin adicto-codependiente, y ciertamente,

para la familia entera. Algunas de estas implicaciones se estudian en este texto.

Metas y objetivos del Programa de Recuperacin Familiar

El Programa de Recuperacin Familiar (PRF) que se describe con detalle en la parte 2 de este
libro tiene metas y objetivos especficos. stos se describen en la siguiente discusin. El lector
debe ser consciente de que este protocolo de tratamiento est muy centrado.
Consecuentemente, los mismos problemas han aumentado repetidamente y el progreso hacia
lograr metas y objetivos se controla continuamente. El mismo problema (ej. desapego con
cario) puede abordarse muchas veces, cada vez desde una perspectiva un poco diferente, en
el esfuerzo por encontrar una o ms perspectivas con las que el cliente pueda relacionarse.
La experiencia nos ha enseado que es muy fcil, incluso para los terapeutas con
experiencia, alejarse poco a poco de las metas especficas del PRF. A veces, es la resistencia del
cliente que causa este alejamiento, porque algunos de tareas de recuperacin sugeridos que
los clientes hagan entre sesiones pueden ser que suscitan incomodidad o ansiedad. El mximo
beneficio se lograr cuando dicho alejamiento se minimice. Por lo tanto, se anima a los
terapeutas a revisar anteriormente el formato de sus sesiones y poner todos sus esfuerzos en
cubrir todo el material.

Meta 1 del tratamiento: Participacin activa en las comunidades Al-Anon y FA

Objetivos especficos:
Asistir a las reuniones
Obtener y usar los nmeros de telfono o las direcciones de email de los miembros,
tanto en momentos de crisis como para desarrollar una red social
Tener y establecer una relacin con un padrino
Leer y responder a las lecturas de literatura sugeridas por la comunidades
Meta 2 del tratamiento: Desapegarse con Cario
Objetivos especficos:
Disminucin de los comportamientos facilitadoras
Aceptacin: aceptacin de parte de la persona que abusa de sustancias de la prdida
de control personal (impotencia) sobre el consumo de drogas o alcohol y una voluntad
expresa hacia ponerse en manos de un Poder Superior.
Rendimiento: una voluntad expresa a aceptar la ayuda y consejo de las comunidad de
Al-Anon o FA en el esfuerzo para resistir facilitar y desapegarse con cario, y una fe
expresa en algn Poder Superior.
Incremento del inters en y el compromiso al crecimiento personal y el desarrollo por
parte del ser querido (ej. haciendo nuevos amigos, renovando el inters en el trabajo o
en la salud personal, etc.)

Lecturas, Folletos y Mantener un Diario

A los seres queridos implicados que participan en este programa se les pide que lean partes
especficas de las siguientes publicaciones: Al-Anon hace frente al Alcoholismo y Alcohlicos
Annimos. Nota: Al-Anon hace frente al Alcoholismo est agotado. Por favor visite
Amazon.com u otras libreras de segunda mano para adquirir una copia. Si le resulta imposible
encontrar una copia es posible que desee sustituirlo por otros recursos para las tareas de
lectura. Al-Anon/Alateen (http://www.al-anon.alateen.org/literatura-de-al-anon) tiene
panfletos y libros disponibles para comprar. En caso de que los seres queridos de las personas
que consumen drogas, seleccionen lecturas de Narcticos Annimos para sustituirse. Los
panfletos seleccionados tambin se incluyen como tareas de lectura.
Los folletos que estn vinculados a los ocho temas centrales, se describen a
continuacin y con ms detalle en la parte 2 que se acompaan de un CD-ROM. Adems, para
destacar la tarea de lectura de cada sesin, los folletos incluyen deberes o tareas de
recuperacin o ejercicios para que el cliente que le sirven como repaso de la materia que se
ha dado para un tema especfico y como una oportunidad para explorar esta materia a un nivel
ms profundo.
A los clientes tambin se les pide que escriban en un diario donde recojan sus
reacciones que experimentan con las lecturas y discusiones, adems de sus reacciones a todas
las reuniones de los Doce Pasos que hayan ido. El terapeuta debe hacer esfuerzos especficos
para incorporar selecciones del diario y las reacciones a las lecturas adentro del dilogo
teraputico.
Perspectivas del Programa
El Programa de Recuperacin Familiar (PRF) consiste en ocho temas centrales ms una sesin
final. Estos se reparten en sesiones de asesoramiento individuales o pueden usarse como
temas para un grupo. Trabajar con grupos tiene la ventaja de proporcionar un ambiente en el
que los participantes se animan a empezar a ir juntos a las reuniones y as, establecen
comunicacin con otros y tambin se les anima a establecer una red de comunicacin adentro
de Al-Anon y FA. El protocolo del tratamiento PRF normalmente permite un total de doce
sesiones ambulatorias en un plazo de veinticuatro semanas. Puede llevarse a cabo unos dos
tratamientos adicionales por emergencia adentro del periodo de tratamiento de veinticuatro
semanas o hasta seis meses despus de la finalizacin del tratamiento. Estas sesiones que las
inicia el cliente, se deben reservar para las situaciones en las que haya ocurrido alguna
interaccin significante entre el cliente y la persona que abusa de sustancias. Otros parmetros
de tratamiento, sin embargo, se puede usarse dependiendo del medio de tratamiento. Por
ejemplo, en un programa concentrado para seres queridos de las personas que abusan de
sustancias, las sesiones pueden ser diarias.
En el contexto del Programa de Recuperacin Familiar, el cliente es el ser querido de
la persona que abusa de sustancias. El PRF puede aplicarse a parejas, padres, abuelos, e
incluso hijos adultos de la persona que abusa de sustancias. Es importante, sin embargo, que
esta persona (o personas) tengan contacto frecuente con aquel que abusa de sustancias.

Clnicamente, hemos encontrado los que buscan tratamiento son, en general, miembros de la
familia o parejas de quienes depende de un modo u otro la persona que abusa de sustancias.

Los ocho temas centrales del programa son los siguientes:

Tema 1: Introduccin y Evaluacin
Tema 2: Los Principios de las Comunidades de los Doce Pasos
Tema 3: Al-Anon y FA
Tema 4: Denegacin
Tema 5: Facilitacin
Tema 6: Aceptacin
Tema 7: Desapego con Cario
Tema 8: Rendicin
Pautas y Listas de Control
Las listas y pautas de uso fcil de la sesin estn incluidas en el CD-ROM. Estas pautas pueden
imprimirse y usarse como una herramienta de referencia para llevar a cabo las sesiones de
tratamiento actuales con un cliente individual o grupo. Las pautas destacan los aspectos
importantes de cada tema central que se debe desarrollar en cada sesin y son una manera de
que los moderadores marquen si se han tratado estos elementos - permitiendo a los
terapeutas un mejor seguimiento de los asuntos pendientes que quedan para prximas
sesiones.

Captulo 2 II Al-Anon, FA, y Recuperacin Familiar

Programa de Recuperacin Familiar
El objetivo en general del Programa de Recuperacin Familiar (PRF) es ayudar a los seres
queridos de la persona que abusa de sustancias a arreglar sus relaciones con el abusador de
manera que se aleja de facilitar y se acerca al desapegarse con cario. Como parte de este
proceso, el terapeuta busca facilitar la participacin gradual de los seres queridos en una
comunidad de los Doce Pasos tales como Al-Anon y FA. Nota: se menciona el trmino
terapeuta para hacer referencia a todos los profesionales que trabajan en el rea de la adiccin
y la recuperacin, as como clnicos con experiencia y todos que estn intentando ser

trabajadores sociales clnicos, psiclogos clnicos, terapeutas familiares y asesores del abuso de
sustancias. El terapeuta tambin educa a los seres queridos sobre la naturaleza de la adiccin y
la recuperacin y cmo facilitar tiene el efecto no deseado o promueve la adiccin.
Finalmente, el terapeuta explica los principios bsicos y reglas de camino de las
comunidades como Al-Anon y FA. El papel del terapeuta, as como la estructura del
tratamiento se describen en este captulo.
Se puede pensar que el PRF es una terapia familiar unilateral en el sentido de que
busca cambiar las dinmicas relacionales (e incluso familiares) facilitando el cambio en al
menos un miembro de la familia. En otras palabras, el terapeuta del PRF cree que ayudando a
cambiar a los familiares, el escenario est listo para que la persona que abusa de sustancias
tambin cambie.
En este modelo de tratamiento, el agente principal del cambio es a travs de las
comunidades de los Doce Pasos (Al-Anon o FA). Aunque el terapeuta puede ser una fuente
vital de apoyo, consejo e informacin, el terapeuta tambin debe asegurarse de que el cliente
entiende la importancia de ponerse activo en Al-Anon o FA por la simple razn de que,
mientras la terapia est limitada de tiempo, el apoyo que se puede recibir a travs de las
comunidades no es limitada. A travs de la participacin en una de estas comunidades, el ser
querido de una persona que abusa de sustancias puede recibir consejos en curso, comodidad y
apoyo. Esta perspectiva del agente de cambio no se menciona en ningn caso para disminuir
la importancia de las relaciones teraputicas o minimizar las tcnicas que necesitan los
profesionales para tener xito implementando este programa; mas bien, la intencin es
mantener un objetivo claro como la responsabilidad principal del profesional y lo qu se gana
cuando un cliente se une a Al-Anon y FA.
El Rol del Terapeuta de PRF
El terapeuta que sigue el Programa de Recuperacin Familiar busca establecer una relacin
colaborativa con el cliente. Abordando el tratamiento como un proyecto colaborativo, el
terapeuta transmite confianza a los seres queridos confianza con la que con algo de
orientacin y apoyo, el ser querido puede cambiar exitosamente la naturaleza de su relacin
con la persona que abusa de sustancias. El terapeuta de PRF conoce los principios de la
recuperacin en Doce Pasos, y es, por lo tanto, capaz de educar sobre la recuperacin con los
Doce Pasos. El terapeuta de PRF tambin usa su conocimiento considerando la naturaleza de la
recuperacin para enfrentarse al cliente respetuosamente considerando el comportamiento y
actitud que puede promover involuntariamente la adiccin mientras que simultneamente
debilitar la salud mental y fsica de los seres queridos.
A continuacin, descripciones especficas del papel del terapeuta de PRF:
Educacin y Defensa
El terapeuta acta como una fuente y defensor del enfoque de los Doce Pasos para la
recuperacin de las siguientes formas:

 Explica la visin de AA y NA del alcoholismo y la adiccin como un trastorno crnico

progresivo que se caracteriza por la prdida de control y las consecuencias negativas
asociadas al uso de sustancias (ej. ingobernabilidad)
Ayuda al cliente a evaluar hasta que punto el alcohol o el consumo de otras drogas (o
ambos) ha hecho la vida de la persona que abusa de sustancias cada vez ms
ingobernable.
Ayuda al cliente a evaluar cmo el consumo de alcohol u otras sustancias por el
abusador ha hecho su propia vida cada vez ms ingobernable.
Identifica denegacin como si se reflejara en la actitud de la persona que abusa de
sustancias hacia el consumo de alcohol u otras sustancias, as como en la actitud de los
seres queridos hacia el comportamiento de la persona que abusa de sustancias. La
denegacin se ve aqu como un proceso simbitico en el que la persona que abusa de
sustancias y el ser querido, tiene cada uno su rol en proteger a la persona que abusa de
sustancias de las consecuencias naturales del abuso de sustancias, negndose a
admitir y minimizar esas consecuencias, o ambas cosas.
Introduce varios conceptos claves de los Doce Pasos y ayuda al cliente a entenderlos
mediante experiencias especficas que lo ilustran.
Introduce, explica y recomienda confiar en las comunidades de AA o NA para la persona
que abusa y de Al-Anon y FA para los seres queridos.
Explica cmo hacer uso de varios recursos de Al-Anon y FA.
Define recuperacin como un proceso para detener la adiccin, opuesto a la llamada
cura.
Explica el papel del padrino y ayuda al cliente a identificar qu buscar al elegir
inicialmente un padrino en Al-Anon o FA.
Responde a preguntas lo mejor que puede sobre material en los libros de AA o NA y AlAnon o FA.
Orientacin y Consejo
El terapeuta incita y sistemticamente anima a los seres queridos a participar en Al-Anon o FA
de las siguientes maneras:
Controla el curso de participacin en Al-Anon y FA de los seres queridos y anima a
progresar hacia una mayor participacin e incorporacin unin, por ejemplo, de las
siguientes formas:
o Proponiendo reuniones que requiere incrementar su participacin personal,
como Reuniones de los Pasos o reuniones cerradas
o Animando al cliente a hacerse voluntario para trabajos de servicio bsico,
como hacer caf, organizar la reunin o limpiar despus de sta
o Animando al cliente a conseguir nmeros de telfono o direcciones de email
para mantener contacto con compaeros de Al-Anon y FA entre las reuniones
Ayudar al cliente en la localizacin de reuniones y apoyarlo adecuadamente a
conseguir que codependientes acudan y participen en las reuniones. Esto puede incluir
lo siguiente:
o La solucin del problema en torno a temas como transporte o el cuidado de
nios

o Juego de roles en como conseguir nmeros de telfono y direcciones de email,

como ser voluntario para llevar a cabo las responsabilidades, como conseguir
un padrino adecuado y mucho ms.
o Juego de roles para las situaciones en las que el cliente pueda expresar
ansiedad (ej. revelar su relacin con Al-Anon a la persona que abusa de
sustancias)
o Organizar que un miembro activo en Al-Anon o FA se encuentre con el cliente y
acompaarle a una o dos reuniones iniciales
o Aclaraciones del rol de un padrino de Al-Anon o FA, animando y ayudando a los
seres queridos para encontrar a un padrino
o Sugiriendo tareas de recuperacin que mejorarn el xito de participacin de
los seres queridos en las comunidades Al-Anon y FA
Motivacin y Apoyo
El terapeuta hace esfuerzos especficos para empatizar con el ser querido y motivarse para
usar Al-Anon o FA de las siguientes formas:
Demostrar empata con el cliente por sus sentimientos de vergenza, ira, ansiedad y
culpabilidad, considerando que han sido causados por el abuso de sustancias y la
ingobernabilidad que ha causado: S que ha sido duro para ti admitir que tu cnyuge
es adicto. Esto te hace sentir muchas emociones desagradables.
Empatizar con la resistencia del cliente para aceptar la prdida de control y la
necesidad de alejarse de la persona que abusa de sustancias: Te oigo has hecho
todo lo que has podido para conseguir que pare. Pero no puedes controlarlo.
Sealando constantemente el impacto del comportamiento del ser querido en la
persona que abusa de sustancias: Tu cnyuge seguramente ha prestado atencin a
que le has dicho que gastaste el dinero guardado para bebidas alcohlicas y no tenias
ms.

Nota del tratamiento

El terapeuta puede tener un mayor impacto en la motivacin de los seres queridos para
cambiar la dinmica bsica de la relacin abusador de sustancias - codependiente. Una
forma de hacerlo (como ya se ha mencionado anteriormente) es estar en alerta y sealar
el impacto que el comportamiento de los seres queridos tiene en la persona que abusa de
sustancias. La dinmica de la relacin abusador de sustancias - codependiente es obvia: Lo
ms que el codependiente no cambia in otras palabras, lo ms que la relacin abusador
de sustancias - codependiente se mantiene status quo lo menos el abusador se inclinan
al cambio. A la vez, la salud mental y fsica de los seres queridos puede disminuir. La
experiencia clnica nos ensea una y otra vez que incluso los cambios relativamente
pequeos en el comportamiento de un ser querido pueden interrumpir la estabilidad y
causar reacciones en la persona que abusa de sustancias. Una accin tan simple como

hacer saber a la persona que abusa de sustancia que un ser querido asiste a Al-Anon, est
leyendo sobre adiccin o est participando en el PRF, casi siempre hace que reaccione. No
es infrecuente que disminuya el consumo de sustancias, al menos temporalmente. Ocurre
ms a menudo que la persona que abusa de sustancias se pone a la defensiva. Esto es un
signo seguro de que se ha percibido un cambio en la relacin, y as debe sealarlo el
terapeuta. Algunas veces, la pareja comenzar incluso a dialogar sobre el abuso de
sustancias, el ingobernabilidad y la recuperacin. Sealando dichos efectos cuando se
hacen evidentes, el terapeuta se opone a los sentimientos de desesperanza, apodera a los
seres queridos y alienta al cambio a ambas partes.

Deseadas Caractersticas del Terapeuta

Esta seccin describe el conocimiento bsico y algunas de las caractersticas que pueden
contribuir a la eficacia teraputica cuando se usa el PRF. En la medida que un profesional
posee o est preparado para desarrollar esas caractersticas y conocimientos bsicos,
puede ser ms efectivo usando este programa.
Los terapeutas deben tener conocimientos de la cultura de la recuperacin
El terapeuta de PRF busca promover la participacin activa en Al-Anon o FA, para ayudar a
los clientes a entender los conceptos clave de la recuperacin, y guiar a los clientes en sus
primeros pasos hacia desapegarse con cario. Para conseguir los objetivos de manera
efectiva, el terapeuta no necesita ser ni una persona que abusa de sustancias en
recuperacin ni un codependiente. Sin embargo, necesita estar bien informado sobre ello
y cmodo con los principios que guan las comunidades de los Doce Pasos. Estas se
describen en los Pasos y Tradiciones de estas comunidades.
Para ser lo ms efectivo posible, el terapeuta debe estar familiarizado tambin con
la cultura de Al-Anon o FA y AA y NA como se refleja en las reuniones actuales. Por estas
razones, es importante que cualquier profesional que no est involucrado personalmente
en AA o NA o en Al- Anon o FA, pero est planeando usar el enfoque del PRF que aparece en
este manual, asista a varias reuniones abiertas antes de usar este manual con un cliente.
Adems, para ser efectivo como terapeuta, se sugiere al profesional que usa el PRF,
a desarrollar una red de contactos de Al-Anon o FA: hombres y mujeres que son activos en
Al-Anon o FA y que se pueden llamar para asistir con un cliente tmido o ambivalente a su
primera reunin, para informar al terapeuta con informacin sobre reuniones particulares,
para hablar con un cliente por telfono y mucho ms. Los terapeutas pueden desarrollar
relaciones productivas con esas personas yendo a reuniones de manera regular o
simplemente mediante una red conocida de personas en recuperacin.
Nota del tratamiento
El uso de Lemas

Los lemas son una parte fundamental de la cultura de la recuperacin de Doce Pasos. El
terapeuta debe estar familiarizado con al menos algunos y debe introducirlos cuando sean
adecuados en el tratamiento del PRF. Estos lemas Mantenerlo simple, Solo por hoy,
Suelta las riendas y entrgaselas a Dios, Lo primero, primero, y muchos ms nunca
deben descartarse como meros clichs. Ms bien, representan breves declaraciones de
sabidura que estn firmemente arraigadas a las experiencias de la vida real de muchas
personas recuperadas. El libro Al-Anon hace frente al alcoholismo incluye una seccin que
se trata con los lemas y sus significados.

Los terapeutas deben ser personas activas, que apoyan y que estn involucrados
Los terapeutas deben trabajar para ser activos, conmovedor, tener empata y respeto (ej.
no juzgar) confrontacional durante las sesiones (opuesto a, por ejemplo, ser meramente
reflexivo, distante o excesivamente interpretativo). Doce Pasos tratamiento orientado al
abuso de sustancias que a veces se estereotipa como un enfoque de confrontacin
excesiva cuya meta es descomponer la denegacin del cliente; en otras palabras,
enfrentarse a ellos hasta que admitan el problema. El programa que se presenta aqu no es
una terapia de confrontacin agresiva. Por lo contrario, demasiadas confrontaciones
agresivas pueden entenderse como acusatorias e incluso debilitar la motivacin del ser
querido. El terapeuta del PRF es una fuente de informacin y debe ser muy franco a la hora
de compartir percepciones, por ejemplo, con respecto a la negacin o facilitacin por
parte del ser querido. Pero el terapeuta no sermonea ni regaa a los clientes por su
llamado comportamiento o actitud disfuncional, mucho menos desafiar agresivamente
denegacin. Un terapeuta efectivo se esfuerza por establecer una relacin colaborativa,
honesta y que sirva de ayuda al cliente. Como parte de esta relacin, el terapeuta debe ser
franco a veces, compartiendo respetuosamente una observacin incluso si esa observacin
hace que el cliente se sienta incmodo. Pero esto est justificado en cualquier psicoterapia
buena.
En general, el objetivo del terapeuta es ayudar a los seres queridos a entender e
identificar la denegacin (resistencia a aceptar) y la codependencia (resistencia a
independizarse) como se revela en las decisiones de los seres queridos, sus palabras y
acciones en relacin con la persona que abusa de sustancias. El terapeuta se enfrenta al
cliente constantemente de un modo franco pero respetuoso teniendo en cuenta la actitud
y el comportamiento que facilita el alcoholismo o la drogadiccin o que reflejan una falta
de comprensin de la adiccin al alcohol o las drogas, anima al cliente a involucrarse en las
comunidades de Al-Anon o FA, y ayuda al cliente a entender los conceptos clave de AlAnon y FA en relacin a su experiencia con el que abusa de sustancias.
Los terapeutas deben apreciar el hecho de que los conceptos de los Doce Pasos
permiten mucho espacio para interpretaciones individuales. Se puede y debe esperar que
los seres queridos interpreten los conceptos de los Doce Pasos a la luz de su experiencia.
Por ejemplo, lo que puede representar una vida ingobernable para una persona no tiene
porqu ser tan ingobernable vista a travs de los ojos de otra, lo que es el Poder Superior
de una persona no debe serlo para otra, etctera. Esta multiplicidad es compatible con las

tradiciones de las organizaciones de los Doce Pasos, que no solo permiten sino que
tambin incitan a las interpretaciones individuales sin orientaciones generales. Lo que es
ms importante no es si dos clientes interpretan exactamente de la misma manera los
conceptos de los Doce Pasos; lo que cuenta es el resultado final: la aceptacin de la
ingobernabilidad progresiva causada por el abuso de sustancias y el movimiento hacia el
desapegarse con cario en relacin a la persona que abusa de sustancias.

Los terapeutas proporcionan un tratamiento focalizado

El Programa de Recuperacin Familiar (PRF) busca iniciar un proceso que lleve a un cambio
significativo en un ser querido y su relacin con una persona que abusa de sustancias, tambin
busca llevar a cabo esto en un periodo de tiempo relativamente corto. Nota: El programa
presentado en la parte 2 fue diseado para implementarse en un total de doce sesiones en un
periodo que no supere los seis meses. En un entorno de gestin de casos, los terapeutas pueden
estar dificultados a trabajar con servicios todava ms modestos. Bajo estas circunstancias, la
cuestin del enfoque teraputico se convierte en algo fundamental. El programa est
consecuentemente bastante estructurado y bien enfocado. Para cada cliente se convierte en
un desafo teraputico para cubrir el mayor terreno posible, dadas las circunstancias del caso
en particular. En general, se espera que se puedan cubrir todos los ocho temas en doce o
catorce sesiones. Para poder lograr esto, el terapeuta necesita poder y querer enfocar el
tratamiento y permanecer en su tarea. Normalmente, las sesiones son programadas
semanalmente, al menos al principio, en parte para establecer la compenetracin y en parte
para iniciar la participacin en Al-Anon y FA. Ms adelante reunirse cada otra semana puede
ser ms apropiado, porque le permite al cliente ms tiempo para asistir a las reuniones y otras
oportunidades para acercarse ms a las comunidades que al terapeuta.
Al principio de cada sesin, a travs del proceso de anlisis de la semana anterior, se
puede esperar que salten los asuntos relativos a la vida de los seres queridos. El cliente
necesita que le den tiempo para articular sus problemas y preocupaciones, y para sentirse odo
por el terapeuta. Al mismo tiempo, es importante tener en mente que la estructura de este
programa no permite a los terapeutas seguir al cliente por completo en otras palabras,
seguir la agenda de un cliente a la exclusin del contenido u objetivos de PRF. A la luz de esto,
es la responsabilidad del terapeuta mantener las sesiones enfocadas y no permitir entrar en
largas discusiones de otros asuntos (problemas en el trabajo, problemas de pareja, problemas
matrimoniales, etc.). En esos momentos, se avisa al terapeuta para que recurra al principio lo
primero primero: enfatizar la necesidad que el cliente usa primero los recursos de Al-Anon y
FA, de trabajar con xito a desapegarse con cario de la persona que abusa de sustancias
como un primer paso hacia la recuperacin personal y familiar, y para posponer el tratamiento
de otros problemas hasta que se hayan hecho algn progreso en estas reas.
Como indicado anteriormente, el desapego con cario, incluso en pequeas porciones,
tiene claros efectos en las personas que abusan de sustancias y sobre las relaciones. Esto le
puede llevar a efectos beneficiosos en asuntos en las que el cliente expresa su preocupacin.

Algunos problemas, de hecho, pueden resolverse ms o menos espontneamente, una vez que
el cliente ha alterado su relacin abusador-codependiente, con controlando su
comportamiento y actitud facilitadora. Otros problemas pueden persistir y requieren ms
atencin ms tarde. Sin embargo, a excepcin de instancias de abuso conyugal o infantil,
depresiones severas con intenciones suicidas o prdida del comportamiento social, o ambos, la
mayora de los dems problemas colaterales se pueden poner en suspenso mientras el cliente
se centra primero en aprender a desapegarse con cario y segundo a empezar a establecer
participacin con Al-Anon y FA.
El terapeuta necesita dar al cliente dos mensajes constantemente y repetidamente. El
primero es que facilitar invariable reduce la motivacin para cambiar de la persona que abusa
de sustancias, mientras que desapegarse con cario puede promover la motivacin al cambio.
El segundo es que el desapegarse con cario exitoso afecta a la relacin adicto-codependiente,
que ltimamente va aumentando la salud de ambos. Una vez que el proceso de cambio
desde facilitar hasta desapegarse con cario como la forma principal de relacionarse con la
persona que abusa de sustancias se establece, los problemas colaterales, como los
matrimonios forzados y las relaciones familiares alienadas, pueden ser mejor abordados,
quizs con aadiendo terapia familiar o matrimonial tradicional al plan de tratamiento
intensivo. Sin embargo, intentar resolverlos antes de esto no resulta fructfero.
Para el adicto o alcohlico, el primer y ms importante objetivo en la recuperacin
inicial, es participar en AA o NA. No beber e ir a las reuniones es el consejo invariable que se
les da a los recin llegados. De modo similar, a los seres queridos tambin se les aconseja: No
facilitar e ir a las reuniones. Esto marca el punto de partida no solo de la recuperacin de los
seres queridos, sino tambin en el cambio en la relacin adicto-codependiente y en la familia.
Nota de tratamiento
Evitar las distracciones
A pesar de los mejores esfuerzos del terapeuta, algunos clientes pueden persistir en tratar de
llevar el foco de la sesin a otros problemas que crean que son ms urgentes que el que el
terapeuta quiere discutir. Esto puede reflejar denegacin (de la ingobernabilidad causada por
la adiccin) por parte del cliente; alternativamente, debe reflejar simplemente una diferencia
de opinin honesta sobre lo qu es ms importante. Seres queridos de abusadores de
substancias frecuentemente se sienten abrumados segn la adiccin progresivamente hace la
vida para todos ms estresante. Bajo estas circunstancias es entendible que los seres
queridos, al entrar en el PRF, puedan tener una larga agenda de preocupaciones. Una
respuesta adecuada a los esfuerzos del cliente a desviarse de terapia, por ejemplo debatir
sobre conflictos en las relaciones, su trabajo, u otros problemas familiares, es ofrecer la
garanta de que l o ella va a ser dirigido a un recurso apropiado al cumplir el PRF, SI ESTOS ASUNTOS
SIGUEN SIENDO PREOCUPANTES EN ESE MOMENTO. EN EL CASO EXTREMO, PUEDE SER NECESARIO DAR EL CONSEJO DE
PERSEGUIR SU PREOCUPACIN MIENTRAS QUE PARTICIPE EN EL PRF.

ste sera el caso, por ejemplo, si hubiera

un claro riesgo de abuso infantil o conyugal o si parece que el cliente tiene depresin severa.
Aunque el tratamiento del abuso infantil o conyugal o el abandono no es el tema de
este libro, algn plan profesional a tratar tanto a la persona que abusa de sustancias como a

los seres queridos, necesitan ser conscientes de los niveles de coocurrencia del abuso y la
adiccin. El posible abuso debe descartarse del tratamiento explcitamente cuanto antes. Los
clnicos usando este programa descrito aqu pueden seguir avanzando tanto que no se tarden
en identificar un problema de abuso y lo triage a un tratamiento adecuado.

Los terapeutas alientan la confianza en Al-anon o FA

En este programa la unidad a las comunidades Al-Anon o FA y no a la relacin terapeutacliente, se ve como el primer agente de cambio. El terapeuta efectivo reconoce que la
involucracin activa en Al-Anon o FA, incluyendo asistiendo habitualmente a una variedad de
reuniones, usar el telfono o e-mail para conectar con otros miembros de Al-Anon o FA, leer
las lecturas de Al-Anon o FA y desarrollar una relacin con un padrino, es claramente
preferible a aumentar la dependencia al terapeuta. Del mismo modo, se debe incitar al cliente
a confiar en los recursos de Al-Anon o FA, mucho ms que en el terapeuta, en tiempos de
crisis. A travs de estos esfuerzos, el terapeuta juega un papel crucial ayudando a orientar al
cliente a empezar el proceso de cambio.
Nota de tratamiento
Respondiendo a las crisis
La primera responsabilidad del terapeuta con la crisis de un cliente, parte de la simpata y el
apoyo, debera ser de animarlo a contactar con un amigo o padrino de Al-Anon o FA o para ir a
una reunin tan pronto como sea posible. Si el terapeuta ve la necesidad de programar una
sesin de emergencia para tratar una crisis, los objetivos de dicha sesin deben ser los
siguientes:
Ayudar al cliente a evaluar la naturaleza de la crisis en funcin de como amenaza su
bienestar personal
Establecer prioridades: Qu puede hacer inmediatamente el cliente para tratar con el
problema de una manera bondadosa pero consistente con el desapegarse con cario
en oposicin a facilitar?
Para aclarar los recursos de Al-Anon o FA el cliente podra utilizar (llamar a otro
miembro, llamar a su padrino, etc.) para apoyarlo en este momento

Formato de las sesiones

Para permitir al terapeuta cubrir una buena cantidad de materia en relativamente pocas
sesiones, el formato de las sesiones teraputicas del PRF est bastante estructurado en este
programa. Aunque la sesin inicial (evaluacin) y la sesin final de este programa siguen
formatos nicos que se describen en detalle ms tarde, el profesional debe usar el siguiente
formato para todas las dems sesiones:

Tarea 1: Evaluacin
Empezando por la sesin 2, cada sesin debe empezar con el terapeuta repasando con el
cliente una breve evaluacin (aproximadamente diez o quince minutos) de las experiencias del
cliente desde la ltima sesin (con especial nfasis en las reuniones de Al-Anon o FA que ha
asistido y en los esfuerzos del cliente de desapegarse de manera constructiva de la persona
que abusa de sustancias). Los esfuerzos por desapegarse incluyen los intentos para parar de
facilitar y los esfuerzos por parte del cliente para cuidar de su bienestar personal
independientemente de la persona que abusa de sustancias. Este comienzo en cada sesin es
crucial para establecer una buena relacin y mantener el foco en la agenda de PRF. El terapeuta
debe evitar, tanto como sea posible, los debates prolongados de problemas colaterales
(trabajo, otros problemas de familia, hijos, etc.). El terapeuta debe mantener el foco tanto
como sea posible en la participacin en Al-Anon o FA, en los esfuerzos del cliente para mejorar
su propia salud fsica y emocional, y en completar cualquier tarea que se agregue al final de la
sesin anterior. (Las guas imprimibles para cada sesin que se encuentran en el CD-ROM
pueden ayudar al terapeuta a mantener un enfoque fijo.) Los esfuerzos concretos para el
desapegarse con cario deben reforzarse, y cualquiera recada (por ejemplo, instantes de
facilitando) que el cliente tenga debe ser discutido. Adems del auto-informe del propio
cliente, las anotaciones diarias y las respuestas escritas a varios folletos, pueden ser tiles para
facilitar el proceso de evaluacin, para evaluar el progreso, y en establecer futuras tareas de
recuperacin
Nota de tratamiento
Recadas
En AA y NA, una recada hace referencia a un momento en el que el adicto consume alguna
sustancia. Estas comunidades tradicionalmente abordan cada episodio como algo grave pero
no como ocurrencias completamente inesperadas por lo tanto la frase ms usada es
Buscamos el progreso, no la perfeccin. El objetivo declarado tanto por AA como por NA, por
supuesto, es la abstinencia, pero reconocen esto como un objetivo a largo plazo que no se
consigue normalmente sin contratiempos. Incluso aquellos que llevan muchos aos sobrios
pueden tener recadas ocasionales. Lo que es ms importante en ese momento es que el
adicto o alcohlico est preparado para ir a una reunin para que le apoyen y el revelar la
recada. Las recadas se discuten de manera que no se juzgan, con el nfasis puesto en qu
hacer a continuacin (por ejemplo, cmo evitar el siguiente trago o droga). La persona que
abusa de sustancias que revela una recada en una reunin puede esperar que lo reconozcan
sin miedo de recriminacin. Las recadas se perciben como momentos en los que el poderoso,
desconcertante y astuto enfermedad del alcoholismo o la adiccin a las drogas hayan
superado las mejores intenciones de la persona que abusa de sustancias de permanecer limpio
y sobrio. Volver a subir al tren es lo primero que necesita ante todo en esos momentos, y el
grupo reconoce y refuerza debidamente todas las horas de sobriedad que siguen a una
recada.
En el contexto de Al-Anon y FA, las recadas son ocasiones en las que un ser querido
facilita a la persona que abusa de sustancias: tanto proporcionando los medios para beber o
consumir drogas como ayudando a la persona que abusa de sustancias a evitar o minimizar las

consecuencias negativas del consumo de sustancias. Una recada se podra verse tambin
como cuando un ser querido no puede, con sus palabras y acciones, mantener una actitud de
desapegarse con cario con la persona que abusa de sustancias y en vez de eso, facilita la
adiccin, por ejemplo con alguno de estas acciones:
Controlar de cerca el consumo de la persona que abusa de sustancias. Esto
generalmente solo produce estrs en los seres queridos mientras que no motiva a la
persona que abusa de sustancias a cambiar. De hecho, la persona que abusa de
sustancias puede consumir ms en respuesta a esto.
Intentar esconder o destruir las sustancias. Esto puede provocar ira y conflicto, y de
nuevo estresando a los seres queridos, lo que no es beneficioso.
Negociar con la persona que abusa de sustancias cuanto puede consumir. Esto hace
que se multiplique la batalla interna por el control de su adiccin de la persona que
abusa de sustancias.
Dar dinero a la persona que abusa de sustancias bajo falsos pretextos: por ejemplo,
dar al alcohlico dinero para gasolina que todo el mundo sabe que se lo va a gastar
en bebidas alcohlicas.
Presentando escusas para la persona que abusa de sustancias a un jefe, amigos y los
dems.
El objetivo de esta intervencin es posibilitar el desapego con cario y el crecimiento
personal en los seres queridos de las personas que abusan de sustancias. Para lograr esto, es
esencial tener una relacin abierta y honesta con el terapeuta. Esto incluye estar abierto a las
recadas, como se ha descrito anteriormente. A travs de dichos discusiones abiertos, los
clientes van a entender mejor el desapego con cario, as como van a tolerar diferentes
posturas hacia ellos mismos que les permiten apreciar que el desapego con cario es un
objetivo tpicamente logrado incrementalmente. Cuando se debaten las recadas con los
clientes, el terapeuta aspira a ayudarlos a decidir qu es lo siguiente que tienen que hacer (por
ejemplo, la mejor cosa que hacer despus de una recada como se entiende en la filosofa de
Al-Anon o FA).
El desapego con cario, al igual que la sobriedad, es mejor tenerse en mente como un
proceso caracterizado por el progreso que est marcado por recadas intermitentes. Al
principio, se anima a los seres queridos a desapegarse levemente por ejemplo, dejando que
la persona que abusa de sustancias sepa que han decidido buscar ayuda o han empezado a ir a
las reuniones de Al-Anon o FA. Estos simples actos atraviesan la conspiracin de la prevencin
que es crtica para facilitar que la adiccin contine. Estos actos pueden sonar muy simples, sin
embargo, a menudo requieren mucho valor por parte de los seres queridos. Pueden obtener
reacciones fuertes en las personas que abusan de sustancias en que anuncian el principio del
cambio en la relacin adicto-codependiente.
Adems de repasar brevemente algunas recadas que pueden haber ocurrido desde la
ltima sesin, parte del tiempo de revisin debe usarse para hablar sobre las reacciones de los
clientes a las lecturas, y a algunas reuniones de Al-Anon y FA a las que ha asistido desde la
ltima sesin. Si no ha ido a reuniones o el cliente se resiste a ir, se debe explorar la razn de
esta resistencia.

Tarea 2: Material nuevo

A continuacin de la revisin, cada sesin debe tener un objetivo especfico: uno de los ocho
temas centrales del programa como se describe en la parte 2. Es muy importante que el
terapeuta ayude al cliente a entender todos los conceptos clave que estn presentes en estas
sesiones, no solo en sentido abstracto intelectual sino tambin concretamente, a la luz de las
experiencias del cliente en su relacin con la persona que abusa de sustancias. En otras
palabras, el objetivo de presentar material nuevo es que cobre vida para el cliente a travs de
discusiones y ejemplos que se basan en la interaccin del cliente con la persona que abusa de
sustancias. El terapeuta necesita ser capaz de sealar un incidente especfico y decir, Eso es
facilitar o Eso es a lo que nos referimos cuando hablamos de desapego con cario.
Tarea 3: Tarea de recuperacin
Cada sesin termina con sugerencias especficas tareas de recuperacin que se les pide a
los clientes que sigan a travs entre las sesiones. Estas vienen de la colaboracin con el cliente.
Cada uno de los temas que se tratan en la parte 2, sin embargo, incluye muchas sugerencias
especficas para tareas de recuperacin relevantes. Aunque breve, esta ltima parte de la
sesin es muy importante y debe tratarse con cuidado, porque las tareas de recuperacin son
beneficiosas para el resto de sesiones.
El terapeuta debe intentar asignar tareas en cada una de las siguientes reas:
Reuniones: Una lista de reuniones de Al-Anon o FA de mutuo acuerdo a las que debe
asistir el cliente antes de la prxima sesin.
Lecturas: lecturas sugeridas que describen o ilustran los principios de la recuperacin
en Doce Pasos.
Folletos: En el CD-ROM se encuentran folletos relacionados con los ocho temas
centrales. Adems de resaltar el trabajo de lectura de cada sesin, los folletos
incluyen tareas para el cliente que sirven como repaso del material y una
oportunidad para explorar este material en profundidad.
Participacin en la comunidad: Las actividades sugeridas van a facilitar la participacin
activa del cliente y la unin a Al-Anon y FA, as como establecer contacto con
miembros de estas comunidades, acercarse a un padrino adecuado y mucho ms.
Desapego con cario: Las sugerencias explican cosas especficas que el cliente puede
hacer para reducir facilitar a la persona que abusa de sustancias e incrementar el
desapego con cario.

Captulo 3
II Sobre dando consejos
Interaccin entre terapeuta y cliente

El asunto de cmo los seres queridos pueden tratar con la persona a la que quieren que es un
adicto o alcohlico es, por supuesto, el objetivo de este libro y del Programa de Recuperacin
Familiar (PRF). La mayora, si no todos, los seres queridos habrn tomado la decisin de buscar
asesoramiento al menos en parte, no para ellos mismos, pero s para obtener consejos
concretos sobre cmo conseguir que las personas a las que quieren paren de consumir
sustancias, cmo conseguir que se sometan a un tratamiento o qu hacer cuando beben o
estn en problemas. Estas son todas las preocupaciones razonables y comunes. Normalmente
son el resultado de la frustracin crnica y los sentimientos de derrota. A menudo, los seres
queridos han intentado, sin xito, durante aos lograr estos propsitos.
En respuesta a los clientes, y particularmente cuando piden consejos especficos sobre
qu hacer, el terapeuta necesita estar seguro de que cualquier consejo que se da, consistente
con las tradiciones y la filosofa de las comunidades de los Doce Pasos. Cuando se ofrece
consejo, es importante tener en mente que AA, Al-Anon y otras comunidades de los Doce Pasos
son notablemente pluralistas y no dogmticas. Tienen un ncleo espiritual y poseen un fondo
de sabidura sobre la adiccin y la recuperacin. Aparte de su singular nfasis en la abstinencia
como objetivo de la recuperacin, sin embargo, son notablemente flexibles: pluralistas
espiritualmente y decididamente pragmticos sobre cmo mantenerse sobrio cada da. Ellos
reconocen implcitamente que las estrategias tiles para mantenerse limpio y sobrio (o su
equivalente en los seres queridos, que es tener actitud de desapego con cario en palabra y
accin) tienen tanta variedad como la gente que consiste las comunidades. Lo ms clave al
final es lo que funciona para el que abusa de substancias o su seres queridos (el xito que logre
en mantenerse limpio y sobrio, o en desapegarse con cario). Aunque es cierto que las
comunidades de los Doce Pasos usan en gran medida lemas, estos reflejan declaraciones
filosficas, no consejos especficos. Los terapeutas deben adoptar un enfoque similar,
pragmtico y flexible cuando dan consejos.
Las tradiciones de Al-Anon y FA sugieren que es mejor enfocar el problema dando
consejo de forma colaborativa como algo que es flexible y, por lo tanto, abierto a discusin
opuesto a presentarlo como un dogma impuesto por el terapeuta. El subttulo discreto de una
publicacin popular de AA, Viviendo sobrio, 1 por ejemplo, es simplemente esto: Algunos
mtodos que miembros de A.A. se han usado para no beber. Del mismo modo, las tareas de
recuperacin y las sugerencias sobre estrategias de desapegarse con cario estn mejor
enfocadas como sugerencias prcticas, que los clientes pueden modificar libremente para
adaptarlas a sus situaciones particulares y sus relaciones con las personas que abusan de
sustancias. Por ejemplo, estrategias que tendran sentido para un cnyuge deberan
modificarse para un padre, un hermano o un hijo adulto de la persona que abusa de
sustancias.
El terapeuta debe tambin ser consciente de que lo que funciona con un ser querido
puede ser precisamente lo peor para otro. Considere el siguiente ejemplo:
La esposa de un hombre alcohlico estaba acostumbrada a enfrentarse a l y quejarse
a menudo de que beba. Durante un periodo de aos, esta dinmica ha representado el
status quo de la relacin. El alcohlico ha crecido acostumbrado a eso. l saba que al
menos una vez a la semana, l y su esposa discutiran sobre su consumo. Pero tambin

saba que terminara. La tormenta pasara, y al da siguiente todo volvera a ser

normal en casa. De una manera irnica, la lucha serva para facilitarle beber, porque
eso era un signo de que nada en la relacin haba cambiado. De esta forma ellos
seguan luchando y l segua bebiendo.
Para otra esposa, la situacin era exactamente la opuesta. Esta relacin se convirti en
una conspiracin en silencio sobre el alcoholismo. La esposa nunca lo mencion, aunque
ambos saban muy bien que ella estaba preocupada por su comportamiento. Solo evitaba a su
marido cuando estaba ebrio, y nunca sac a relucir el problema cuando estaba sobrio. En este
caso, era el silencio, no lucha que representaba la respuesta facilitadora. El silencio entre esta
pareja representaba el status quo de la relacin. Mientras que la esposa estaba en silencio, el
marido, como el del primer ejemplo, poda estar seguro de que nada ha cambiado realmente y
poda seguir bebiendo como normalmente.
En la orientacin de estas esposas hacia el desapego con cario, el mismo terapeuta
les ofreci exactamente consejos opuestos. A la primera, le aconsej no luchar. Se le sugiri
dejar la casa para pasar tiempo con otros familiares o amigos o ir a una reunin de Al-Anon
siempre que su marido bebiera. Por el contrario, se le aconsej a la segunda esposa que
empezara a hablar con su marido cuando est sobrio de cunto beba y cunto dinero
gastaba todas las semanas en bebidas alcohlicas. El terapeuta advirti a esta esposa de que
no deba comenzar una pelea a gritos con su marido cuando estuviera ebrio o discutir si l era
un alcohlico. Se le dijo que simplemente tena que indicar la cantidad, la frecuencia y el coste.
Estos ejemplos ilustran el hecho de que conceptos como facilitar y el desapego con
cario reflejan procesos dinmicos en las relaciones adicto-codependiente. De manera
contraria a lo que algunos terapeutas podran esperar, hay unas cuantas de reglas slidas y
rpidas en cuanto a qu comportamientos constituyen facilitar y cuales constituyen el
desapego con cario. Obviamente, parar en una licorera todos los das de camino a casa desde
el trabajo y comprar a tu esposo alcohlico una botella de vodka constituira facilitar. Y
permitir a una persona que abusa de sustancias experimentar las consecuencias negativas del
consumo de alcohol o drogas sin ningn esfuerzo por tu parte para mitigar dichas
consecuencias constituira sin duda desapego con cario. Sin embargo, muchas otras
situaciones estn menos claras. Determinar qu es facilitar y qu es desapego con cario
depende, en parte, de entender las dinmicas de la relacin y entonces decidir qu
comportamiento representara un cambio en el status quo en otras palabras, qu ayudara al
codependiente a romper con viejos e inefectivos patrones para relacionarse y de ese modo
enviar un mensaje al abusador de que algo ha cambiado. En los dos ejemplos que se han dado,
los alcohlicos experimentaron claras e inmediatas reacciones al cambio en el
comportamiento de sus esposas al cambio en las dinmicas de sus relaciones. Por otra parte,
ambas esposas informan de que las nuevas formas de relacionarse les han hecho sentirse
mejor con ellas mismas.
Al-Anon y FA, como comunidades de individuos que estn relacionados con alcohlicos
o adictos, tienen fuertes tradiciones de proporcionar apoyo incondicional as como una gran
cantidad de consejos prcticos para todos los que deseen aprovecharlos. Al-Anon y FA se
encuentran en varios lugares, y sus recursos fcilmente accesibles. El terapeuta debe intentar

dirigir constantemente al cliente hacia Al-Anon o FA como la principal fuente de apoyo y

consejo sobre qu hacer con su relacin con la persona que abusa de sustancias. Los recursos
que ofrecen Al-Anon y FA incluyen reuniones, relaciones telefnicas y por email, comunicacin
directa, padrinos y lecturas.

Considere el siguiente ejemplo como una situacin que puede originarse:

Una mujer ha llamado a su terapeuta en medio de la noche. Est extremadamente
angustiada. Dice que su marido acaba de ser detenido por conducir ebrio y est en la
prisin local. Es su primera detencin; sin embargo, ella est preocupada porque su
marido va a faltar ms tiempo al trabajo, dnde ya ha tenido problemas por faltar
muchas veces y se evaluar mal su rendimiento lo que podra dar lugar a que lo
despidieran. Peor an, ella teme que pueda ser despedido de inmediato si descubren
que ha sido detenido o si le condenan a crcel. Por una parte, ella se da cuenta de que
esta detencin es solo una ms de las consecuencias negativas que son el resultado del
alcoholismo de su marido. Parte de ella quiere desapegarse con cario: dejarle
enfrentar las consecuencias, en vez de mitigarlas yendo a la crcel y pagndole la
fianza para sacarle. Sin embargo, tiene problemas sobre cmo responder a la demanda
de su marido de que vaya inmediatamente a la crcel y pague la fianza y adems
contrate a un abogado. En una llamada telefnica, l estaba alternativamente entre
lgrimas, enfadado, suplicante y amenazante, diciendo cosas como, No puedo
aguantar estar encarcelado como un perro, y que Esto nos destruir sino lo
luchemos, empezando ahora mismo.
El terapeuta puede sentirse presionado a darle una respuesta inmediata a esta mujer.
En realidad, alguna respuesta teraputica merece ponerle. Sin embargo, esto puede hacerse
de una de dos maneras. Primero, el terapeuta podra ayudar al cliente a trabajar su
ambivalencia y tomar una decisin, en ese momento por telfono. Dadas las exigencias del
marido de la mujer, tanto el cliente como el terapeuta podran sentirse presionados a tratar el
asunto y tomar una decisin inmediatamente. No obstante, otro enfoque sera preguntar al
cliente si ha considerado llamar o poner un mensaje a un amigo de Al-Anon, o su padrino si
tiene uno, o incluso aplazar la decisin hasta haber ido a una reunin y compartirlo. El
terapeuta en esta situacin podra reforzar la idea de que no importa lo que el cliente decida
hacer, debe reconocer lo difcil que es su situacin y lo doloroso que puede ser desapegarse
con cario. El terapeuta puede validar que es apropiado para el cliente tomarse algo de tiempo
para pensar y aprovecharse de Al-Anon como un lugar donde desahogarse y buscar consuelo y
apoyo. El terapeuta puede sealar con empata que seguramente muchas otras personas se
han enfrentado a esta situacin, y sabiendo lo que otros han hecho y buscando su consejo y
apoyo puede aliviarle el estrs.

Si el terapeuta decide a ayudar al cliente llegar a una decisin, entonces el terapeuta

debera ser guiado por los principios de ayudar al codependiente identificar recursos
alternativas de accin, con decidir cul de ellos seria facilitar y cul de ellos seria desapegarse
con cario, y con animndole que la respuesta de desapegarse sera la mejor en el largo
tiempo. En este ejemplo, la primera reaccin seria preguntarle a la esposa que normalmente
hara en una situacin similar y que seran las probables consecuencias de este curso de accin
sobre el consumo de alcohol, en largo plazo, de su marido. En otras palabras, Si le recataras
a su esposo de la crcel esta noche, le motivara a pensar sobre no beber o le ayudara a
mantener el status quo?
Al-Anon y FA aboga claramente el mantenimiento de desapegarse con cario y
favorecen permitir a la persona que consume experimentar las consecuencias naturales del
consumo de sustancias. En este ejemplo, eso seria no pagar la fianza del marido alcohlico, al
menos no inmediatamente. Su mujer puede necesitar una gran cantidad de apoyo emocional
para tomar esa decisin. El terapeuta debe estar disponible para simpatizar con las
inquietudes que crea el desapegarse con cario y tener el coraje que se necesita para liberarse
de facilitar. Esto no es tarea fcil y requiere, a veces, un gran salto de fe una ltima creencia
en la sabidura del amor resistente. Esto es lo que se entiende por rendirse en las
comunidades de Al-Anon y FA. Es tambin por lo que Al-Anon y FA son tan importantes,
porque ellos continuarn estando all a apoyar los clientes mucho despus de que el
tratamiento haya terminado.
Si el cliente cede a sus inquietudes y paga la fianza de su marido, el terapeuta debe
tener cuidado de no juzgarla duramente por esa decisin. Ms bien, el terapeuta debe
reconocer que desapegarse con cario es duro y sugerir que quizs el cliente puede empezar a
desapegarse con cario en situaciones menos estresantes. El desapegarse con cario es un
proceso que puede ser formado, empezando con pequeas acciones para llegar a las ms
atrevidas. Un enfoque til para esto es ayudar a los seres queridos a desarrollar la jerarqua del
desapegarse con cario que empieza identificando pequeas formas de desapegarse con
cario y entonces se van identificando progresivamente maneras ms atrevidas hacia el
mantenimiento de desapegarse con cario. En este ejemplo, no pagarle la fianza del marido
caera claramente en el desapegarse con cario ms atrevido parte de la jerarqua.
Los mismos recursos que estn disponibles para el cliente tambin lo estn para el
terapeuta. Especficamente, el captulo 8 (Para Esposas) en Alcohlicos Annimos, las
historias en Al-Anon Hace Frente al Alcoholismo y las reuniones de Al-Anon y FA son todos
recursos a los que el terapeuta puede recurrir para guiarse a la hora de dar consejos a los
clientes. Los terapeutas que son conscientes y aprovechan estos materiales y recursos pueden
tener una ventaja para evaluar a los clientes que estn tomando decisiones difciles.

Captulo 4 II
Motivando a la persona que abusa de sustancias a cambiar
Admitir la Impotencia

Prcticamente a todos los seres queridos de las personas que abusan de sustancias les gustara
una respuesta concreta a la pregunta que les preocupa: Qu puedo hacer para conseguir que
mi ser querido deje de consumir alcohol u otras drogas? Ya se ha sugerido aqu que el
desapegarse con cario promueve la reevaluacin y cambia la relacin abusadorcodependiente, mientras que facilitar debilita cualquier motivacin para tal reevaluacin o
cambio. Paradjicamente, Al-Anon y FA inician el proceso de cambio pidiendo a los seres
queridos que admitan su impotencia para cambiar, ellos solos, el comportamiento de las
personas que abusan de sustancias. Este es el Primer Paso: Admitimos que ramos impotentes
ante el alcohol, que nuestras vidas se haban vuelto ingobernables.
Otra forma de enmarcar esto para un cliente es sugiriendo que la dinmica actual de
su relacin con la persona que abusa de sustancias efectivamente promueve el status quo en
vez de promover el cambio; en otras palabras, La forma en la que te has estado relacionando
con la persona que abusa de sustancias no ha promovido un cambio significante o duradero,
as que por qu no dejarla a un lado durante un tiempo e intentar un enfoque diferente?
Los seres queridos como agentes de cambio
Las terapias familiares con orientacin en el comportamiento ante el abuso de sustancias
tambin reconocen que los problemas como el abuso de sustancias pueden estar influidos por
las consecuencias sociales adentro de la familia. Los terapeutas que usan este enfoque
intentan llevar a cabo el cambio a travs de intervenciones en el comportamiento, ms a
menudo contando con el cnyuge como agente de cambio. Algunos de dichos enfoques para la
intervencin con los seres queridos, especialmente el Enfoque del Refuerzo Comunitario (ERF),
aboga la reformacin del consumo de alcohol o drogas por parte de la persona que abusa de
sustancias a travs de la aplicacin directa de la recompensa, la extincin o estrategias de
respuesta de incompatibilidad por parte de los seres queridos. Por ejemplo, la esposa de un
alcohlico puede ser animada para elogiar a su marido cuando no beba y tambin ofrecer
otros refuerzos, tales como afecto fsico o pequeos regalos. En contraste, ella puede ser
animada a no mostrarse responsable por si l contine consumiendo sustancias (extincin). Y
ella puede ser animada a involucrar a su marido en actividades (ej. ir al cine) que son
incompatibles con el consumo de alcohol. ERF aconseja a los seres queridos que eviten discutir
excesivamente con la persona que abusa de sustancias en la creencia de que el castigo no es
tan efectivo como la recompensa y la extincin en la alteracin del comportamiento.
Los objetivos intervenciones con orientacin en el comportamiento, tales como ERF y
esta intervencin PRF con orientacin a los Doce Pasos, coinciden en la medida en que las dos
desean motivar a una persona que abusa de sustancias a cambiar. Sin embargo, sus enfoques
tienen diferencias significativas. ERF busca claramente usar a los seres queridos como
principales agentes de cambio ensendoles tcnicas de modificacin del comportamiento. En
ERF, el objetivo del tratamiento es principalmente motivar a la persona que abusa de
sustancias a consumir menos, mejorando en conjunto la salud mental siendo ms o menos
secundaria. En contraste, en el PRF, que depende de Al-Anon y FA, el nfasis est invertido, se
coloca con ms importancia en la recuperacin y el crecimiento de los seres queridos. Es
deseable conseguir que la persona que abusa de sustancias pare o disminuya el consumo o se
someta a un tratamiento, pero tambin es ms probable que mejore la salud emocional,

espiritual y fsica de los seres queridos y fundamentalmente, el cambio en cmo se relacionan

fundamentalmente con las personas que abusan de sustancias.

Desapego con cario

El enfoque de los Doce Pasos para motivar a la persona que abusa de sustancias a cambiar,
entonces, se diferencia de los enfoques del comportamiento, tales como ERF, en filosofa y
planeamiento. El concepto de desapegarse con cario hace hincapi en permitir a la persona
que abusa de sustancias experimentar las consecuencias naturales de su problema, en
oposicin a protegerlo de cualquier forma, y pedir a los seres queridos que dejen la
responsabilidad de la recuperacin a las personas que abusan de sustancias, mientras se
centran en sus propias necesidades emocionales, sociales y espirituales. Esto no es para decir
que los seres queridos preocupados rechacen, ataquen o reproche a la persona que abusa de
sustancias. Sin embargo, el resultado del desapegarse con cario exitoso es una relacin
adicto-codependiente completamente diferente y un codependiente mucho ms sano. Una
madre de dos hijos alcohlicos adultos lo expresa de la siguiente forma:
Me di cuenta de que era el momento de dejarles ir y yo de cuidarme a m. Incluso si ellos
moriran y decir esto es muy difcil para m yo saba que yo seguira mi vida. Yo haba hecho
todo lo posible los haba amado y ahora yo les he tenido que dejar ir.
Al-Anon describe desapegarse con cario de la siguiente manera:
Para los miembros de Al-Anon, el desapegarse con cario es la culminacin de aplicarse ellos
mismos a todos los pasos y lemas del programa Al-Anon, especialmente el primer paso. Esto
requiere aceptar un concepto de impotencia sobre otro ser humano y sobre el alcoholismo.
Con el fin de alcanzar el tipo de desapego con cario por el que luchan los miembros de AlAnon, el individuo debe entender y aceptar sus propios sentimientos, actitudes, prejuicios y
acciones y comprometerse a cambiarlos de manera saludable.
Sin duda, el pasaje anterior sugiere que el proceso de desapegarse con cario de la
persona que abusa de sustancias vaya ms all de dejarle sufrir las consecuencias naturales del
problema, sin ser mitigado por otros interesados. Tales comportamientos pueden ser seal de
desapegarse con cario, pero el desapegarse con cario por s mismo tambin parece ser un
proceso de cambio interno significativo o crecimiento, incluyendo desarrollar la capacidad y la
humildad y la aceptacin. Estos mismos sentimientos se expresan en las siguientes palabras de
Carolyn W., una mujer que fue la esposa de un alcohlico y la madre de cuatro hijos
drogodependientes.
Aprender a desapegarse con cario es un gran obsequio para nosotros mismos y para
las personas drogodependientes, y vale la pena superar los obstculos al principio. Una
recompensa de desapegarse con cario es que nos libra para crecer, vivir y dejar vivir.
La cita anterior reconoce, de nuevo, que el objetivo del desapegarse con cario no se
logra fcilmente y requiere cambios internos sustanciales en actitudes y creencias para
soportar sus manifestaciones de comportamiento externo. En realidad, el desapegarse con

cario prolongado, se puede decir que es el resultado de un profundo cambio en el punto de

vista de una persona de la vida y de las relaciones en general. Esto parece ser el caso de
aquellos que se ven como modelos del desapegarse con cario. Carolyn W. sigue con dar el
siguiente consejo a aquellos que desean perseguir este objetivo:
En el proceso de reconstruccin de nuestra relacin, he encontrado numerosas cosas
que me ayudan en mi estabilidad emocional y mental, y me ayudan a guiarme a m
misma a travs del desapegarse con cario:
1. La ausencia de sospecha y resentimiento. Amamantar un rencor era un factor
importante en mi infelicidad.
2. No vivir en el pasado. Una preocupacin insalubre con viejos errores y fracasos se
conduce a la depresin.
3. No perder tiempo y energa luchando contra condiciones que no puedo cambiar.
Yo coopero con la vida en vez de intentar huir de ella.
4. Me obligo a estar involucrada con otros. Resisto la tentacin de retirarme y
volverme solitaria durante los periodos de estrs emocional.
5. Rechazo caer en la autocompasin cuando la vida me trata mal.
6. Cultivo las antiguas virtudes amor, honor, compasin, lealtad.
Destacan dos cosas de la lista de Carolyn W. La primera es que desapegarse con cario
como patrn de comportamiento (ej. no sacar de apuro al cnyuge que ha sido arrestado por
conducir ebrio por segunda vez) tiene relacin con el desapego con cario como un conjunto
de valores y un enfoque a las relaciones y a la vida en general. Aunque los terapeutas del PRF
les pedirn a los seres queridos que identifiquen y prueben comportamientos coherentes con
desapegarse con cario, deben reconocer que hay un nivel ms profundo que este una
constelacin de rasgos del carcter que subyace y soporta estas nuevas formas de relacionarse
con la persona que abusa de sustancias y, adems, con uno mismo. El proceso del crecimiento
del carcter y la renovacin espiritual que conduce a este resultado se logra mejor cuando el
individuo se une a una comunidad de los Doce Pasos y empieza a incorporar el programa de
los Doce Pasos en su vida cotidiana.
Los Doce Pasos de AA reconocen explcitamente la naturaleza profunda de este cambio
cuando hablan del despertar espiritual: Habiendo obtenido un despertar espiritual como
resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a otros alcohlicos, y de practicar
estos principios en todos nuestros asuntos. Este paso tambin se aplica a Al-Anon. A menudo
las personas lo asocian solo con llegar a ser padrino y llevar el mensaje de recuperacin, el
Duodcimo Paso actualmente enfatiza la necesidad de vivir una vida consistente con los Doce
Pasos, la mayora de ellos tienen ms que ver con el desarrollo del carcter que con la
adiccin. Esto puede explicar muy bien porqu la recuperacin de un solo miembro de la
familia puede, a la larga, afectar profundamente a una familia entera.
El segundo aspecto notable de la lista de Carolyn W. es que no hay una
incompatibilidad inherente entre el desapegarse con cario y la lealtad: Uno puede ser leal y
estar desapegado con cario. De hecho, desapegarse con cario puede ser ms carioso que el
facilitar. A este desapegarse con cario se le llama a menudo amor resistente. La idea de que el
desapegarse es leal y carioso es un punto importante que hay que tener en mente, porque

las personas que abusan de sustancias a menudo acusan a sus seres queridos de deslealtad
cuando empiezan por primera vez a desapegarse con cario.
Esta discusin sobre desapegarse con cario es relevante en numerosas maneras al
asunto de la motivacin de la persona que abusa de sustancias a cambiar. Es importante
porque aunque el abuso de sustancias y la adiccin son problemas del individuo, tambin
tienen un componente relacional. Como veremos ms tarde, la adiccin puede estar
enmarcada en trminos relacionales. Adems, los patrones relacionales entre la persona que
abusa de sustancias y el codependiente pueden soportar el proceso adictivo (facilitar) como
debilitarlo (desapegarse con cario). Como se ha enfatizado anteriormente, facilitar se refiere
a esas actitudes y comportamiento de los seres queridos que soportan el status quo en la
relacin, de ese modo tambin soportan el proceso adictivo. Por el contrario, desapegarse con
cario altera el status quo de la relacin. Una y otra vez, hemos visto como el desapegarse con
cario exitoso afecta no solo al codependiente sino tambin a la persona que abusa de
sustancias. El terapeuta debe tener en mente este hecho, porque los seres queridos
frecuentemente se ponen ansiosos cuando se les sugiere que se dejen llevar a las personas
que abusan de sustancias. Si no estn informados de la naturaleza y las dinmicas del
desapegarse con cario, pueden confundir tales consejos para rechazar o renunciar a la
persona que abusa de sustancias, ciertamente en la propia relacin. Ser importante asegurar
clientes que al cambiar la manera en la que se relacionan con la persona que abusa de
sustancias se demostrar, a la larga, que es una forma ms efectiva para motivarle a cambiar y
es, en verdad, un acto de tener cario. Los dos ejemplos siguientes ilustran esto.
Ejemplo de desapegarse con cario: Margaret
Margaret buscaba tratamiento para s misma porque se senta depresiva y desesperada por su
situacin. Tena sesenta aos y era una administradora de xito en una agencia estatal.
Normalmente habra estado esperando una jubilacin cmoda, pero desafortunadamente su
situacin no era nada normal. Tena tres hijos de entre veintisis y treinta y cuatro aos, todos
vivan con ella y todos eran alcohlicos. El mayor no tena trabajo desde que perdi su carnet
de conducir seis meses antes, despus de su tercera detencin por conducir bajo los efectos
del alcohol. Estaba divorciado, cuando visitaba su hija de cinco aos, durante los fines de
semanas, se la dejaba al cuidado de Margaret.
Se qued viuda cuando su hijo ms pequeo tena tres aos, Margaret ha mantenido a
sus tres hijos ella sola. Su marido tambin era un alcohlico aunque haba logrado trabajar
constantemente y no era abusivo. Ella lo describe como un borracho tranquilo bsicamente
un hombre dulce, pero con poca confianza, que me quera a su manera. Como estaba sola,
ella tenda a ser de alguna manera indulgente con sus hijos. No me gustaba decirles que no
explica. Durante mucho tiempo, siempre que deca que no, me senta culpable como si los
traumatizara. Me tom un tiempo darme cuenta de que ellos normalmente estaban
frustrados y enfadados.
Margaret era casi tan indulgente ahora como lo haba sido cuando sus hijos eran nios.
Cuando ella busc tratamiento (porque se estaba sintiendo depresiva, agotada y desesperada),
estaba haciendo prcticamente todas las tareas de la casa y pagando los gastos principales. Sus
hijos gastaban sus ingresos en coches, ropa y bebidas alcohlicas. El mayor periodo de tiempo

que alguno de ellos ha vivido fuera de casa fue seis meses, cuando el ms pequeo fue a la
universidad por un semestre antes de abandonar los estudios.
Se puede entender que Margaret viera su situacin como desesperada. Pareca que no
haba fin a la dependencia de sus hijos. Las pocas veces que les ha sugerido que se muden o
hagan algo con su adiccin ha sido rechazado. Aunque reconoci su propia depresin, lo que
necesitaba sobre todo, dice ella, era direccin para cambiar su situacin. Alguien le haba
hablado de Al-Anon y la idea de dejarse llevar con sus hijos, pero no ha estado an en una
reunin y no tiene ni idea de lo que significa dejarse llevar. A pesar de sus frustraciones, ella
an ama a sus hijos. Adems, por sus palabras percibimos que en algn nivel, an se siente
culpable y responsable de sus adicciones, Quiero ayudarles, no rechazarles. Por su manera
de pensar, el consejo de su amigo pareca ms bien a un rechazo.
En el caso de Margaret, en efecto se tardo un tiempo en hacerle ver la diferencia entre
desapegarse con cario y rechazar. Como se vio despus, esto fue en parte porque ella
guardaba resentimiento hacia sus hijos resentimiento que ella haba estado reacia a admitir.
En secreto, ella tema que una vez que se permitiera a s misma expresar su clera, poda
explotar de rabia. Cuando estuvo preparada para aceptar estos sentimientos y encontrar a un
oyente simptico en su terapeuta, fue capaz a trabajarlos al punto que ella no tema ms que
desapegarse con cario se convirtiera en un rechazo cruel. Empez a ir a las reuniones de AlAnon. Las dos primeras no le interesaron mucho, pero su consejera continu animndola a ir.
Ambos se conectaron a una red de amigos y finalmente encontraron dos reuniones en las que
Margaret se senta cmoda. Adentro de un mes, tuvo un padrino con quien hablaba por
telfono o por email muchas veces a la semana y quedo a menudo los domingos por la
maana para tomar caf.
Margaret empez a desapegarse con cario poco a poco. Este es el enfoque que se
recomienda porque por regla general es menos amenazante y conduce al xito inicial que
ayuda a aumentar la confianza del codependiente en s mismo. Margaret comienza con
hacerse organizar reuniones de amigos para cenar o comer en sus casas dos o tres veces a la
semana, dejando que sus hijos se defiendan por s mismos a la hora de cenar. Tambin
comienza a clasificar las coladas, lavando su ropa y dejndoles a sus hijos las suyas. La
respuesta fue inmediata. Todos se quejan dijo al terapeuta rindose, que no hay comida
en casa y no tienen qu ponerse! Margaret respondi a esas quejas de la manera que ella y su
terapeuta haban decidido: Les dijo a sus hijos que pensaba que no era bueno ni para ella
misma ni para ellos continuar haciendo todas las tareas de casa. Que los estaba tratando como
nios cuando era obvio que ya eran hombres. A regaadientes, comenzaron a hacerse ellos
mismos la comida varias veces por semana. Margaret not que se quejaban, pero no se moran
de hambre.
Luego, Margaret les pidi a sus hijos que empezaran a colaborar con 50$ a la semana
cada uno para los gastos de la casa calefaccin, electricidad y todo lo dems. Ellos se
quejaron otra vez, los tres decan que no podan permitrselo. Su hijo desempleado la acus de
golpearle cuando peor estaba. Pero Margaret se plant. Ella saba muy bien que sus hijos
eran capaces de pagarlo con el dinero de las bebidas alcohlicas, pero hasta ahora, ella no
haba dicho nunca nada de eso. Ahora ella dijo esto:

Todos tenemos gastos, y todos tenemos que decidir cmo gastar nuestro dinero. He
estado pensando en vender esta casa, porque es muy caro mantenerla yo sola con mis
ingresos. Tengo que empezar a planear mi jubilacin. He pensado en hacerlo dentro de
dos aos. En ese momento, pienso vender la casa y comprar un piso. Pero si vosotros
no me ayudis a soportarlo hasta entonces, podra tener que venderla ms pronto.
De nuevo, los hijos se quejaron, pero de alguna manera cada uno de ellos puso sus
50$. Su hijo desempleado encontr un trabajo y uno de los otros dos lo llevaba y lo recoga
todos los das. Margaret tambin not que estaban usando la lavadora y la secadora ms a
menudo y que el frigorfico tena algo de comida.
Lo ltimo que hizo Margaret fue dejar todo lo que haba estado leyendo sobre
alcoholismo en el saln donde sus hijos pudieran verlo. Hasta entonces los haba tenido en
su dormitorio, donde los lea por la noche antes de dormir. Ahora, ella dejaba los libros y
folletos en la mesa y los lea en el saln. Sus hijos parecan ponerse tensos cada vez que ella
coga uno de esos libros. Finalmente, el mayor rompi el hielo y pregunt, Por qu ests
leyendo esas cosas, mam? No eres alcohlica. Margaret tena su respuesta preparada. Dijo,
Porque tu padre lo era y porque vosotros tres, adems, tenis problemas con el
alcohol, en mi opinin. Quiero entender mejor el abuso de sustancias. Tambin he
estado viendo a alguien para tener ms ayuda a la hora de comprender cmo puedo
separarme de vuestros problemas y empezar a cuidarme un poco ms a m misma.
Despus de un momento de silencio incmodo, su hijo contest que senta que
Margaret ltimamente haba estado rechazndolo a l y a sus hermanos, y que haba estado
preguntndose si le haba lavado la mente un psiquiatra. Margaret dijo que ella haba
tomado sus propias decisiones. Simplemente estoy aprendiendo a dejaros ser responsables
de vosotros mismos. Por supuesto, pienso que debis ver a alguien que os ayude con su
problema o sino ir a AA. Pero eso es una decisin que tenis que tomar vosotros. Yo estoy
haciendo esto por m.
Como los meses pasaron rpido, la autoestima de Margaret creci de manera
constante. Empez a ahorrar el dinero que le daban sus hijos, continu yendo a las reuniones
de Al-Anon, y continu con sus planes de jubilacin. Se asegur de no guardar este secreto:
trajo a un tasador a casa y le dio un precio estimado de lo que poda esperar al vender la casa y
un asesor de jubilacin fue y habl con ella sobre gestionarle sus ingresos y gastos despus de
jubilarse de la vida laboral.
Un poco ms de un ao despus de que Margaret comenzara la terapia y empezara a ir
a Al-Anon, uno de sus hijos el mediano se apunt l mismo a un programa de
rehabilitacin. Dos meses ms tarde el hijo mayor le cont que haba empezado a ir a
reuniones de AA con su hermano. Poco despus de eso, el hijo ms pequeo que an beba
se mud de casa. Evaluando el camino que haban tomado las cosas, Margaret tena que decir
esto: nunca hubiera imaginado que las cosas podan cambiar tanto en mi familia solamente
cambindome a m misma.

Ejemplo de desapegarse con cario: Ron

El caso de Ron es algo menos dramtico que el de Margaret, pero es igual de ilustrativo de
cmo funciona el desapegarse con cario. Haba estado casado con Joan durante veinticinco
aos. Se haba jubilado del ejrcito dos aos antes, y entonces fue cuando lo que haba sido
una sospecha durante muchos aos se convirti en algo obvio: Su esposa tena un problema
con la bebida. l haba sacado a relucir el asunto una o dos veces, pero ella siempre haba
reaccionado con enfadarse. Siendo un hombre al que no le gustaban los conflictos intensos en
sus relaciones personales, dejaba el tema antes que arriesgarse a que explotara.
Ron explic que Joan empez a beber vino todos los das a las tres o cuatro de la tarde. Para la
hora de la cena, ya haba terminado una botella. A pesar de esto, Ron describi sus vidas
juntas, como generalmente buena. Eran muy activos y saludables y tenan un montn de
amigos con los que se relacionaban. Aparte de la tendencia de Joan de ser irritable en
ocasiones, la nica queja que tena era que ella normalmente se quedaba dormida en el sof a
las nueve de la noche. Antes de jubilarse, Ron pensaba que esto era solo porque estaba
cansada, pero ahora que saba la verdad, y admita que le molestaba. Senta una especie de
soledad y aburrimiento todas las noches, dijo. Y sabiendo que es debido a su consumo de
alcohol, es ms fastidioso.
Joan intent racionalizar su problema diciendo que solo era vino lo que estaba
bebiendo. No toco licores fuertes y t lo sabes le grit una vez a Ron cuando sac a la luz la
cuestin de la bebida. l haba ido a unas cuantas reuniones de Al-Anon, y reconoci su
respuesta como negacin. Escuch historias sobre cmo inventivo en sus escusas para beber
los alcohlicos podan ser, y defensivos de s mismo cuando se trataba de minimizar la medida
en que el alcohol estaba afectando a sus vidas.
El desapegarse con cario de Ron se produjo de una forma muy simple pero muy
efectiva. Pareca que l tambin disfrutaba con el vino pero solo en la cena, y beba con
moderacin rara vez ms de dos vasos por noche y normalmente solo uno. An lo disfrutaba
pero confes que desde que se dio cuenta de que Joan se emborrachaba casi todos los das su
placer haba disminuido considerablemente. Como es natural, Joan le animaba a beber porque
le proporcionaba una oportunidad a ella tambin. Alguna vez sugiri que podan ir a comprar
juntos para buscar buenos vinos.
Finalmente, Ron lleg a apreciar como el hecho de que l bebiera era una seal para
Joan: Todo est bien, sigue adelante y bebe. Cuando l se dio cuenta del papel que estaba
desempeando en el problema de abuso de sustancias de su esposa, l estaba todava ms
incmodo con sus rituales de cena. Finalmente decidi que parara. Le dijo a Joan que no
estaba contento consigo mismo bebiendo todos los das y quera cambiar. Dijo que bebera
ocasionalmente en las comidas, pero haba decidido renunciar a ello en el da a da. Ella poda
beber si quera pero l no lo hara la mayora de las veces.
Predeciblemente, Joan reaccion fuertemente. Acus a Ron de moralizando del
consumo de alcohol y dijo que l estaba dejando de beber para intentar controlarla. Ron
estaba preparado para esto. Respondi que Joan era una adulta y reiter que era libre de

tomar sus propias decisiones sobre el consumo de alcohol. Pero l tambin era adulto y estaba
tomando sus propias decisiones
Durante las siguientes semanas, Ron inform a su terapeuta de que l y Joan se haban
peleado ms que en todo su matrimonio, no necesariamente sobre el consumo de alcohol sino
sobre cosas pequeas. Al mismo tiempo, not que Joan beba menos por las tardes. Aunque
continuaba bebiendo vino con la comida incluso cuando l no lo haca pero ella beba menos.
Esta nueva forma continu durante varios meses. Ron se resista a volver a Al-Anon, se
mantena firme en su decisin de cambiar su propio comportamiento; de hecho, su propio
consumo de bebidas alcohlicas disminua cada vez ms. Mientras tanto, l increment sus
ejercicios y, generalmente, se senta mucho mejor.

Estos casos que se han descrito, ilustran cmo el desapegarse con cario afecta tanto
al codependiente como a la persona que abusa de sustancias. Aunque en ambos casos las
personas que abusan de sustancias han cambiado, aprender a desapegarse con cario, mejora
claramente la salud mental general de los seres queridos. El desapegarse con cario involucra
permitir a la persona que abusa de sustancias experimentar las consecuencias naturales de su
problema, pero claramente, el desapegarse con cario efectivo tambin funciona bien ms all
de esto.
En la parte 2 de este libro, se le dan al lector indicaciones ms especficas para hacer
fcil el desapegarse con cario. Es un proceso que abarca ambos comportamientos y actitudes,
y puede llegar a ser una fuerza poderosa para cambiar la relacin abusador-codependiente.

Captulo 5
II Recuperacin y el proceso de unin del grupo
La importancia de las comunidades
La participacin activa de los seres queridos en las comunidades de los Doce Pasos es una
manera potente de ayudar a aquellos individuos que tratan con el impacto que la adiccin ha
tenido en ellos y sus familias. La comprensin, estmulo y apoyo que dan las comunidades es
un blsamo para la autoestima daada, la prdida de la esperanza, y la ansiedad crnica que
pueden sufrir los seres queridos. Secundariamente, participar en Al-Anon o FA, y
especficamente aprender a desarrollar una relacin con la persona que abusa de sustancias
que se basa en desapegarse con cario en lugar de facilitar, puede ser una manera potente de
motivar a una persona que abusa de sustancias a cambiar. A largo plazo, el agente de cambio

ms apropiado y efectivo para los seres queridos de la persona que abusa de sustancias es
encontrarse unido (involucrar) a un grupo de apoyo de gente que han afrontado problemas
similares.
Para lograr estos objetivos, el terapeuta necesita entender el proceso por el que pasa
un individuo desde no ser miembro de un grupo de ayuda mutua a ser un individuo vinculado
a uno y comprometido a seguir el programa en el da a da. Ese proceso, por supuesto,
comienza con asistiendo a las reuniones.

Participacin en Al-Anon o FA
La participacin comienza estando all. Por esa razn, ir a las reuniones de Al-Anon o FA es una
recomendacin repetida, o tarea de recuperacin, en el PRF. Es til para el terapeuta estar
familiarizado con el formato del grupo, de modo que el cliente pueda estar preparado.
Conociendo por adelantado lo qu esperar cuando uno va por primera vez a una reunin de
Al-Anon o FA puede ayudar a tranquilizar al cliente y hacer ms fcil su introduccin a una
comunidad de ayuda mutua. Los clientes que son propensos a la ansiedad social, que expresan
una culpabilidad y vergenza excepcional en relacin con los problemas de abuso de
sustancias de las personas a las que quieren, o que se preocupan de estar expuestos, esto hace
que duden en dar el primer paso hacia un grupo de ayuda mutua, que, por supuesto, es
asistiendo a una reunin.
Al-Anon, FA, y otras reuniones de Doce pasos pueden tener formatos muy variados.
Las llamadas reuniones abiertas, como su nombre indica, estn abiertas a personas que no
tienen necesariamente a un ser querido con problemas con el alcohol o las drogas, mientras
que las reuniones cerradas son solo para hombres y mujeres que reconocen tener relaciones
de ese tipo. Las reuniones duran de una hora a una hora y media. Se reserva tiempo para
socializar y hacer una red de contactos (ej. conseguir nmeros de telfono o direcciones de
email, acercarse a posibles padrinos) ya sea antes o despus de la reunin formal. Cada
reunin tiene un moderador que es elegido por el grupo y, normalmente, una secretaria. Estos
cargos y responsabilidades normalmente cambian de manos cada cierto tiempo.
A continuacin, descripciones de algunos de los diferentes tipos de reuniones de los
Doce Pasos:
Reunin de orador
En estas reuniones, que son muy recomendables para los recin llegados, los miembros del
grupo y en algunas ocasiones oradores invitados cuentan las historias de sus experiencias
con la adiccin y la recuperacin. El formato de estas historias es el siguiente: cmo eran
antes, qu ocurri, cmo son las cosas ahora. Esta es la historia principal de la adiccin y la
recuperacin, y es en ltima instancia la base de la vinculacin. Ocasionalmente, un grupo de
Al-Anon invitar a un alcohlico o adicto en recuperacin para que cuente su historia de la
adiccin y la recuperacin. En cambio, es ms frecuente, que sean miembros del grupo los que
compartan sus historias personales de cmo aprendieron a ir de facilitar a mantener el
desapego con cario y qu les proporcion ese cambio.

Reunin de discusin
El formato en este caso es seleccionar un tema (ej. gratitud, vergenza, dolor, desapegarse con
cario, facilitar, resentimientos) y compartir lo que se piensa de dicho tema. Es habitual que el
moderador seleccione el tema o los miembros se roten para hacerlo. Algunas veces, el tema es
una lectura de Al-Anon hace frente al alcoholismo, Un da a la vez en Al-Anon, o cualquier otra
publicacin de AA, Al-Anon, FA, o NA. Incluso simplemente escuchar en reuniones de discusin
puede ayudar a inculcar esperanzas renovadas en un recin llegado, ayudarlo a ver la relacin
con la persona que abusa de sustancias desde una nueva perspectiva, y hacer que no sienta la
vergenza y culpa que a menudo estn asociadas con la adiccin.
Reunin de los Pasos
En las reuniones de los pasos, se lee uno de los Doce Pasos y luego los miembros del grupo
comparten sus pensamientos sobre cmo estn trabajando como individuos ese Paso: cmo
estn intentando implementarlo en sus vidas cotidianas y particularmente en sus relaciones
con las personas que abusan de sustancias. Los recin llegados, en las reuniones de los Pasos,
tienen oportunidad de aprender cmo han interpretado otros los Pasos y cmo llevan los
cambios de estilo de vida y de actitud que estn asociados con desapegarse con cario y la
recuperacin. Algunas reuniones de los Pasos estn limitadas a los tres primeros Pasos,
mientras otras incluyen todos los Doce Pasos como temas para reflexionar y discutir.

Nota de tratamiento
Tranquilizar los nervios de los recin llegados
Se dice en las comunidades de los doce Pasos que la persona ms importante en una reunin
es el recin llegado. Prcticamente todas las reuniones de los Doce Pasos se esfuerzan en dar
la bienvenida a los recin llegados. Al-Anon, por ejemplo, tiene esto que decir:
El recin llegado a Al-Anon normalmente se siente solo en un mundo hostil,
ahogndose en un mar de problemas. Seguro que algunos los ha creado l mismo,
pero todos nosotros tenemos mucho que aprender sobre vivir con un alcohlico antes
de que podamos empezar a crear un mundo sereno y ordenado en nosotros. Nos
permite no estar tan ansiosos por inundar con consejos a esta persona confusa. En
todas las terapias de las que puede aprovecharse, tienen primero una clida
bienvenida y unas palabras de esperanza y alivio. Uno de los miembros debe ofrecerle
amparo y estar dispuesto a escuchar complacientemente a sus problemas si ella est
interesada en hablar sobre ellos despus de la reunin.
El terapeuta debe ser consciente de esta tradicin de dar la bienvenida (pero no
presionar) a los recin llegados. Proviene de una Tradicin de los Doce Pasos an ms
fundamental: que debe ser la atraccin, opuesto a la promocin, que acerca a los individuos a
la comunidad. El recin llegado puede, por lo tanto, estar seguro de que no estar presionado
indebidamente a apuntarse o comprometerse. Aquellos que no estn familiarizados con las
comunidades de los Doce Pasos comnmente guardan tales expectaciones, y pueden ser la

razn por la que un cliente puede estar reacio a dar una oportunidad a Al-Anon o FA. A
menudo, ayuda a pedir al cliente que comparte cualquier temor que tenga o cualquier cosa
negativa que espere de la reunin y luego compartir lo informado sobre lo que espera cuando
va a una reunin.
Es de ayuda para aquellos que van asistir por primera vez a las reuniones, que el
terapeuta les d un directorio de las prximas reuniones. Si el terapeuta no tiene directorio, la
informacin sobre las reuniones est disponible a travs de un servicio de lnea de informacin
pblica (inscrito en la mayora de guas telefnicas locales) o por Internet (www.alanon.alateen.org o www.familiasanonimas.es). Los programas publicados registran la hora y
los lugares de todas las reuniones y tambin indican qu tipo de reuniones son y si hay alguna
restriccin (ej. no fumadores, slo mujeres).
Adems de los tipos genricos de reuniones, hay un creciente nmero de reuniones
especializadas: reuniones de hombres, reuniones de mujeres, reuniones para personas
mayores, reuniones para padres, y muchas ms. Los formatos de todas las reuniones tienden a
ser informales: Los miembros pueden elegir hablar o simplemente escuchar, y pueden irse
cuando quieran.
Cualquiera de los grupos particulares que el terapeuta est intentando usar como
parte del tratamiento del PRF, educar a los seres queridos sobre qu esperar, puede hacer mas
fcil la participacin inicial de la persona. Tambin las intervenciones especficas del terapeuta,
tales como el nimo, hacer sugerencias especficas (Slo ir y escuchar las primeras veces),
resolver problemas (ej. problemas de transporte o cuidados de los hijos), e incluso juegos de
rol (Vamos a practicar cmo puedes como puedes presentarte) todas dirigidas a ayudar al
cliente para que empiece con los grupos de los Doce Pasos.

Identificacin
El proceso de involucrarse se hace mas fcil cuando el recin llegado es capaz de identificarse
con otros miembros del grupo. Contar historias personales es una tradicin fuerte en las
comunidades de los Doce Pasos y forma la base de identificacin. Escuchar historias de
adiccin y recuperacin cmo fue, qu ocurri, cmo es ahora es un medio concreto por el
que los recin llegados pueden sentirse unidos con otros. La habilidad de experimentar en
comn las cosas de esta manera une a las diferencias de sexo, etnicidad, y otros factores que
pueden de lo contrario, debilitar el proceso de involucrarse. Ayuda a determinar las cosas en
comn que unen a la gente, a pesar de sus muchas diferencias. Estas cosas en comn incluyen
no solo problemas tpicos de las relaciones, tales como conflictos con la persona que abusa de
sustancias sobre el dinero o las responsabilidades, sino tambin problemas personales, tales
como la inquietud crnica por qu le pasar a la familia si el codependiente empieza a
desapegarse con cario o a sentir vergenza asociada al miedo que pueden tener el
codependiente de que ha causado de alguna forma el problema.

Identificar, no comparar es el consejo que AA da a menudo a los recin llegados. El

mismo sera vlido para los recin llegados a Al-Anon o FA. El terapeuta puede esperar
encontrar ms o menos resistencia a esta idea de identificarse con otros, y cuanto ms trabaje
a travs de la resistencia, ms estar el cliente esperando para empezar a involucrarse al
grupo. La mayora de veces, la resistencia en esta etapa toma la forma del cliente
comparndose con otros miembros del grupo, en vez de centrarse en lo que tienen en comn.
Estas comparaciones pueden estar basadas en la edad, sexo, educacin, clase social, religin,
ingresos, e incluso intereses. La motivacin para compararse se vuelve aparente: El cliente
ansioso o incmodo enfatiza las diferencias para resistirse de identificarse con el grupo y como
medio para justificar el rechazo. Est evitando el proceso de involucrarse.
Para el adicto, la involucrarse ocurre cuando el recin llegado a AA o NA se identifica
con la historia central de Alcohlicos Annimos, que es una historia de un viaje desde la
impotencia y la desesperanza a empoderamiento y renovarse a travs del compromiso con
una nueva comunidad de interpretacin y accin. Lo mismo para los seres queridos. Un tema
comparable de un viaje desde la desesperacin a la renovacin aplicado al viaje al que
hacen frente los seres queridos de las personas que abusan de sustancias. El resistente
alcohlico o adicto rechaza la nocin de impotencia y se adhiere a una ilusin de que solo con
la fuerza de voluntad, tendr xito para controlar el abuso de sustancias. De manera similar,
los codependientes a menudo se resisten a la idea de que su amor y fuerza de voluntad no es
suficiente para superar los problemas del abuso de sustancias. Por supuesto, adhirindose a
esta idea, la mayora de los codependientes, sin darse cuenta, faciliten que continen los
problemas.
Muchas personas que abusan de sustancias, as como muchos seres queridos, al
principio se resisten a la mencin de la palabra impotencia. Se ha sealado, sin embargo, que
hay un tipo de poder que fluye del reconocimiento de la impotencia. Ese poder tiene su
origen en la identificacin colectiva e involucramiento: en la fuerza que viene de tener la
humildad de aceptar lmites personales y la fe que viene de la disposicin a confiar en otros y
seguir la sabidura colectiva de aquellos que han hecho el mismo viaje. En la medida que el
terapeuta puede ayudar al cliente que se resiste a identificarse con los elementos clave de las
historias de otros miembros, l o ella tambin ayuda indirectamente a empoderar a ese
cliente.

Establecimiento de contactos (Redes)

El establecimiento de contactos (Redes) es una parte integral de todas las comunidades de los
Doce Pasos. Todos los grupos animan fuertemente a los miembros a construir una red de
apoyo estableciendo el contacto con otros miembros regularmente. AA llama a esto terapia
telefnica. Se anima a esto tanto en Al-Anon como en FA. Hoy, las redes estn muy extendidas
ms all de la terapia telefnica, incluye el uso de email, los mensajes de texto, y salas de chat
online. El terapeuta debe esmerarse en animar a los seres queridos para que hagan una red de
contactos con otras personas. El propsito de tales redes es establecer una red de seguridad
anticipndose a la necesidad de una: tener una red de amigos ya preparados por si ocurre una
crisis o para usarlos como un apoyo cuando intente decidir qu hacer en una situacin dada.

Construir una red puede ser crtico cuando el cliente empieza a dar esos primeros,
normalmente tentativos, pasos para desapegarse con cario de la persona adicta. A travs de
de la red y los contactos personales antes o despus de las reuniones, el recin llegado
comienza a hacer nuevos amigos y a establecerse en un grupo paritario uno que se est
alejando de la codependencia a una forma sana de relacionarse con la persona que abusa de
sustancias.

Apadrinamiento
El apadrinamiento es nico a las comunidades de los Doce Pasos. Tiene sus orgenes en los
alcohlicos en recuperacin que estaban dispuestos a asumir la responsabilidad a llevar a los
alcohlicos desintoxicados a las reuniones cuando esos alcohlicos le daban la alta de los
hospitales. En esos tiempos, esos primeros padrinos a menudo estaban un poco ms sobrios
que los hombres a los que estaban apadrinando. Desde entonces, el papel del padrino
evolucion en aquel que gua y es mentor. La relacin del ahijado con el padrino es
importante, especialmente para los recin llegados. Un padrino efectivo es una ventaja
inestimable para el recin llegado. Sin un padrino como recurso, es posible que el cliente busca
consejo y apoyo en el terapeuta cuando ese consejo y apoyo se puede obtener a travs de las
comunidades de Al-Anon y FA. El terapeuta debe, por lo tanto, animar constantemente y, si es
necesario, preparar al cliente en cmo encontrar y usar al principio (temporalmente) a un
padrino de Al-Anon o FA.
Como regla, el padrino debe ser alguien del mismo sexo que el cliente o al menos
alguien que no desarrolle un inters romntico en el cliente. Un padrino tambin debe ser
alguien que sea activo en la comunidad y que haya establecido un desapego claro del
alcohlico o adicto en su propia vida. Finalmente, el padrino debe ser alguien que tenga lo que
el cliente percibe como un buen incluso admirable carcter y que lleve un estilo de vida
sano que al cliente le gustara emular al menos en algunos aspectos.
Para saber si la relacin principiante-padrino est funcionando bien, el terapeuta debe
preguntar con que frecuencia se pone en contacta el recin llegado con el padrino (a menudo,
uno espera) y si el padrino hace sugerencias especficas sobre las reuniones, el desapegarse
con cario, etc. Un padrino no es un terapeuta, sin embargo, un buen padrino restringir la
relacin a lo que sabe hacer mejor, que es cmo mejor usar los recursos de Al-Anon y FA y
cmo trabajar el programa de los Doce Pasos solo por hoy. Desarrollar una relacin con un
padrino constituye un paso importante hacia involucrarse en la comunidad.

Rituales y Tradiciones
La participacin en rituales y tradiciones ha representado siempre un vehculo por el que el
individuo se involucra a un grupo. Las familias se mantienen conectadas en parte a travs de
sus rituales y tradiciones. Las comunidades de los Doce Pasos, incluyendo Al-Anon y FA,
tambin son ricas en rituales y tradiciones que mantienen a los miembros juntos. El recin
llegado que es ambivalente sobre el grupo, puede esperar que se encuentra incmodo con los

rituales y, por lo tanto, reacio a participar de todo corazn en ellos al principio. Los rituales
tpicos incluyen recitar en grupo la Oracin de la Serenidad, reconociendo y celebrando los
aniversarios de los miembros, historias compartidas, festividades, etc.
Otras tradiciones en las que los recin llegados pueden participar son los llamados
trabajos de servicio: preparar sillas, hacer caf y limpiar despus de las reuniones. Estas
simples contribuciones al grupo pueden ayudar a que los recin llegados se unan. Los recin
llegados que son tmidos y oyentes silenciosos en las reuniones pueden empezar a involucrarse
a travs del aceptar un trabajo de servicio.
Como AA y otras comunidades de los Doce Pasos estn descentralizadas
intencionalmente, muchos grupos individuales desarrollan sus propios rituales y tradiciones. Es
probable que el terapeuta se entere de ellos por el recin llegado en cuando le informa de sus
ltimas experiencias con el grupo. Entendiendo el rol tan importante que estos rituales y
tradiciones forman para afianzar la relacin al grupo y animar al recin llegado de probarlo con
la mente abierta, el terapeuta puede formar un rol importante en transferir el foco del cambio
teraputico desde la relacin cliente-terapeuta a la relacin cliente-grupo.
Lo anterior ha sido un breve vistazo al proceso por el que un recin llegado a Al-Anon o
FA puede ser ayudado para involucrarse a dichas comunidades. Esto no es un proceso pasivo, y
cuanto ms activo sea el terapeuta promovindolo, ms probable es que su cliente haga las
conexiones necesarias para apoyar el proceso de desapegarse con cario.

Captulo 6 II Conseguir lo que deseas

Problemas familiares en la recuperacin temprana
Hay un antiguo refrn que dice: Ten cuidado con lo que deseas porque podra ser que lo vas a
conseguir. Quizs esto se entiende como una advertencia para el descontento crnico o
quizs es un mensaje sobre apreciar lo que tenemos. En cualquier caso, hay un poco de
sabidura aqu, en que el cambio aunque deseemos el cambio profundamente puede
producirse a veces resultados que no podemos anticipar o necesariamente querer. Sin duda,
este puede ser el caso cuando un alcohlico o adicto decide dejar de beber o consumir
sustancias. En este captulo, veremos algunos de los problemas que pueden encontrar los
seres queridos cuando la persona que abusa de sustancias para de hacerlo.

El sndrome de la borrachera seca

Algunas personas que abusan de sustancias intentar mantenerse limpios y sobrios usando un
enfoque de gran fuerza de voluntad, que quiere decir que se trata de parar de consumir

alcohol o drogas abruptamente sin ningn tipo de apoyo de otros recursos como AA. Los
efectos que tal decisin tiene en las familias y las relaciones pueden ser mucho ms difciles de
soportar que los cambios que se producen cuando una persona que abusa de sustancias
decide comprometerse con un programa de recuperacin de AA o NA como medio para
conseguir la sobriedad.
Dicho enfoque puede llevarse al sndrome de la borrachera seca, un trmino acuado
para referirse a una constelacin de rasgos personales asociados con alguien que decide
renunciar al alcohol o a las drogas sin buscar apoyo y sin participar en algn programa de
crecimiento del carcter y renovacin espiritual, como las comunidades de los Doce Pasos.
Estos programas estn basados, en parte, en el reconocimiento de que el proceso de adiccin
tiene efectos sobre la persona que abusa de sustancias espirituales y psicolgicas, adems de
fsicos. Una implicacin clara de los Doce Pasos es que participando en un programa como AA
puede ayudar a mitigar estos efectos y ahorrar a otros el dolor de tener que vivir con ellos. Es
un programa de crecimiento del carcter y renovacin espiritual tanto como un sistema de
apoyo para mantenerse limpio y sobrio.
En el Sndrome de la borrachera seca, R.J. Solberg discute las actitudes de la
borrachera seca:
Siempre que experimentamos una borrachera seca en toda regla, dejamos el mundo
de la sobriedad. Nuestra estabilidad mental y emocional se vuelve un caos, nuestra
manera de abordar el da a da se vuelve poco realista. Todo esto se refleja en nuestras
actitudes y acciones.
Como Jill estableci, no es fcil para los seres queridos vivir con la borrachera seca.
Kevin, el marido de Jill fue forzado a apuntarse el mismo en un centro de tratamiento despus
de tener un accidente de coche con sus dos hijas pequeas en el asiento de atrs - mientras
conduca bajo los efectos del alcohol y marihuana. Jill era consciente de que su marido beba y
consuma marihuana desde que eran adolescentes. Ella haba tomado una actitud tolerante,
en parte porque senta que no era correcto dictarle, y en parte porque ella tambin tuvo una
historia de alcohol y drogas cuando era muy joven. Pero a los veinticuatro, Jill ya llevaba diez
aos sin fumar marihuana y su consumo de alcohol haba descendido a un nivel normal, una
copa de vino tinto de vez en cuando a la hora de comer. Kevin, por su parte, continuaba
drogndose todas las maanas antes de salir para el trabajo y beba todas las noches cuando
llegaba a casa. Aunque su rendimiento en el trabajo se vio afectado por su abuso de
sustancias, tuvo la suerte de trabajar en un negocio familiar donde disfrutaba de un grado de
tolerancia nacida de la falta de voluntad de parte de su familia para enfrentarse con el
problema.
Todo eso cambi con el accidente. Con la ayuda de un terapeuta, Jill organiz una
reunin familiar llamada intervencin. Cuando Kevin entr a la sala de sus padres, se vio cara a
cara con un frente unido de miembros de la familia, junto con un terapeuta de la adiccin y el
sacerdote de la familia, todos los cuales le haba insistido que queran mucho a Kevin, y como
se preocupaban, se les insisti en que Kevin deba buscar ayuda con su problema con el
alcohol y el consumo de otras drogas. Le informaron de que haban hecho gestiones para que
lo admitieran en un centro de tratamiento residencial de veintiocho das y estaban preparados

para llevarlo ese mismo da. Su padre le dijo que si lo rechazaba, tendra que buscarse otro
trabajo. Kevin se quej con amargura del centro de tratamiento. Esa noche, despus de ser
ingresado y someterse a una larga evaluacin, llam a Jill y le describi el centro como una
operacin Mickey Mouse. Se quej de que no poda identificarse ni con otros pacientes ni con
los terapeutas. Se quejo amargamente, Necesito a alguien que le gusta cazar, que lleve un
negocio alguien que puede identificarse con mi estilo de vida. Quera dejar el centro de
tratamiento despus de una semana, pero a regaadientes, acept quedarse dos.
Cuando Kevin volvi a casa, le cont a Jill que se haba dado cuenta de que el si tena
un problema con el consumo de alcohol y que haba decidido no beber por ahora. Jill vio el
por ahora como respuesta desconcertante, pero intent centrarse en lo positivo, estando
agradecida al menos de que Kevin fuera consciente de que tena un problema y no estuviera
bebiendo en ese momento. Pasaron tres semanas, y Kevin segua cumpliendo su palabra sobre
no beber. Pero Jill se encontraba que era un infierno vivir con l. Ella dijo:
Est enfadado todo el tiempo. Cuando l llega a casa, yo intento apartar a los nios
fuera de su camino. Yo tambin intento mantenerme fuera de su vista. l apenas habla
con ninguno de nosotros. Solo se mantiene ocupado todo el tiempo. Y no se ha
acercado a mi ni una vez para tener sexo no es que me siento con ganas. No puedo
decirte lo tenso que est el ambiente cuando l est alrededor. Acta como si
estuviera sufriendo mucho. Definitivamente, era ms fcil vivir con l cuando fumaba
marihuana y beba todos los das. No es que yo quiera volver atrs a eso.
Definitivamente, no quiero. Por otro lado, cuando la familia pregunta cmo van las
cosas, solo les digo que no est bebiendo, y ellos piensan que eso es genial. No tienen
ni idea de cmo es nuestra vida estos das!
Probablemente, sera razonable decir que Kevin tena una borrachera seca. Las
personas que abusan de sustancias que tienen este sndrome a menudo son
grandiosos, con un sentido exagerado de su propia importancia
sentencioso, propensos a hacer juicios de valores negativos e inapropiados
intolerantes, con poca habilidad para aceptar diferencias entre ellos mismos y los
dems
impulsivos, desatentos a las consecuencias de su comportamiento y son incapaces de
mostrar agradecimiento
carecen de introspeccin, egocntricos pero incapaces de ver su propio
comportamiento de una manera objetiva o autocrtica
Otra forma de entender esta constelacin de rasgos personales es que, juntos, reflejen
una inmadurez pronunciada. Si uno ve la adiccin como un proceso que est asociado
psicolgicamente con un retroceso lento pero estable a niveles de desarrollo anteriores y
menos maduros, entonces uno podra hipotizar que el adulto alcohlico o adicto que
simplemente deja de consumir es, en trminos psicodinmicos, como un nio grande. Esta es
precisamente la forma en la que Jill ve a Kevin, y ella lo dijo: Me siento como si tuviera tres
nios ahora, y uno de ellos Kevin es un adolescente malhumorado, arisco y egocntrico.

Las comunidades de los Doce Pasos, tales como AA y NA, que abogan por un programa
de renovacin espiritual y crecimiento del carcter, representan una forma que ayuda a las
personas que abusan de sustancias a salir del estado infantil que la adiccin les ha provocado.
A travs de la participacin en AA o NA, el alcohlico o adicto puede (y debe) enfrentarse a
otros que perciben su comportamiento como es. Por ejemplo, a Kevin se le podra haber dicho
Para con el auto-conmiseracin! en respuesta a su sentimiento de lstima por s mismo, si
hubiera ido a AA. Habra odo hablar a otros sobre la auto conmiseracin, identificndola como
una forma peligrosa de arrogancia y una amenaza a la recuperacin. Pero eligi no ir, y
entonces Jill y sus dos hijos pequeos dejaron a tratar con l y su ignorancia de cunto le haba
afectado el abuso de sustancias y cunto tena que madurar. Ellos tenan que vivir con ese
hombre que andaba con paso majestuoso por la casa constantemente cargado de
resentimiento buscando un objetivo para soltarlo.
Afortunadamente, Jill haba empezado a ir a Al-Anon cuando Kevin fue al tratamiento.
All, encontr gente que se identificaban con ella y entenda lo que a ella le estaba pasando y
con quienes poda compartir cualquier sabidura que tuvieran sobre cmo manejar situaciones
similares. Ms all de eso, descubri un lugar donde poda expresar la vergenza que estaba
sintiendo por su deseo secreto de que Kevin volviera a beber, solo para reducir el nivel de
tensin en casa.
En Al-Anon, Jill encontr lo que ella llama una fuente salvavidas de simpata y apoyo.
Simplemente descubrir que otros haban pasado por experiencias parecidas y que el sndrome
de la borrachera seca no era solo real sino tambin comn en hombres como Kevin, le dio a Jill
una profunda sensacin de alivio, incluso cuando ella continuaba luchando con las realidades
de convivir con Kevin. Sin tener en cuenta lo que Kevin decidi hacer con su consumo de
sustancias, dijo que iba a seguir yendo a Al-Anon.
Como muestra el caso de Jill y Kevin, ser conscientes del sndrome de la borrachera
seca puede ser muy til para el terapeuta que tendr que trabajar con los seres queridos de
alcohlicos o adictos que estn sobrios, especialmente si deciden hacerlo sin ir a AA O NA. Hay la
probabilidad de que hacer frente a la sobriedad sea ms difcil para los seres queridos si el
alcohlico o adicto decide confiarse solo en la fuerza de voluntad en vez de usar AA o NA como
medio para mantenerse limpio y sobrio. En tales casos, el pronstico de recuperacin puede
ser peor. En el caso de Kevin, por ejemplo, l decidi tomar un poco de vino despus de un
mes sobrio. Desde su punto de vista, ese mes sobrio demostraba que l poda controlar su
consumo. l, por lo tanto, no vio ms necesidad de abstenerse. Sin embargo, en otro mes
volvi a beber no solo vino sino tambin bourbon (su bebida preferida) antes de cenar. l le
seal defensivamente a Jill que solo beba un bourbon con hielo, mientras antes se tomaba
tres o cuatro antes de cenar. Un mes despus de eso, Jill, buscando un juguete que su hija
mayor haba perdido, abri un armario de su saln y sac, para su sorpresa, una botella de dos
litros de bourbon medio vaca, que saba que no estaba all una semana antes.
Como Kevin continu bajando la pendiente resbaladiza hacia la recada, Jill continu
yendo a Al-Anon y mantenindose en contacto con varias mujeres con las que se encontr all.
Ella obtuvo apoyo por sus esfuerzos resistindose a facilitar a Kevin mientras se desapegaba
con cario de l. Parte de este nuevo comportamiento supona decirles a los miembros de la

familia que hablasen con Kevin directamente sobre si l estaba o no estaba bebiendo, y decirle
a Kevin que si vuelve a conducir otra vez despus de haber bebido con cualquiera de sus hijos
en el coche, ella se separara de l. Ella le dijo esto a Kevin cuando estaba sobrio, y explic que
le haba costado mucho tomar esta decisin. Sin embargo, ella quera que Kevin supiera que
iba en serio. Explic que esperaba que nunca llegara a ese punto pero quera tanto a Kevin
como a sus hijos y no se iba a arriesgar a perderlos todos en un accidente relacionado con el
consumo de alcohol.

Trampas de relaciones: Cosas que tener en cuenta

Los intentos de los seres queridos de mantener sobrio a la persona que abusa de sustancias
invariablemente crean unas ondulaciones emocionales en una relacin en efecto, en la
familia completa. A continuacin podemos ver algunos de los problemas que el terapeuta
puede encontrar.

Controlar
Controlar se refiere a cualquier intento de seguimiento de cunto consume un alcohlico o un
adicto. Marcar las botellas de licor o vino, y contar o pesar las provisiones de marihuana de la
persona que la consume, son ejemplos de ste comportamiento. Controlar es una reaccin
comn y natural a un problema de abuso de sustancias. A menudo se lleva a que el cliente
regae y la persona que abusa de sustancias se defienda con ira (o resentimientos reprimidos).
El propsito de controlar es obvio: Es un intento de conseguir que la persona que consume
sustancias consuma menos con dejndole saber que sabes cunto est consumiendo.
Los cnyuges y otros seres queridos que se han ocupado de controlar, dicen que eso
algunas veces conduce a una reduccin temporal del abuso de sustancias, a pesar de que
provoca ira. Esto puede ocurrir porque la persona que abusa de sustancias desea reducir tales
enfrentamientos apaciguando a los seres queridos o puede reflejar culpabilidad o vergenza
por parte de la persona que abusa de sustancias. El hecho que puede que produzca
inicialmente tales efectos puede reforzar el comportamiento de control de los seres queridos
de las personas que abusan de sustancias.
Aunque controlar puede tener un efecto en el consumo de alcohol o drogas, ese efecto
es transitorio. Tarde o temprano, como fue el caso de Kevin, el alcohlico o adicto reaccionar
a l ocultando las provisiones de droga o alcohol, consumiendo en secreto, o ambas.
Alternativamente, la persona que abusa de sustancias puede volverse ms o menos inmune a
las quejas de los seres queridos. Eso, sucesivamente, se lleva a la frustracin y a veces a un
sentimiento de fracaso, desesperanza, y depresin en los seres queridos, de vergenza y
resentimiento en la persona que abusa de sustancias, y de alienacin en las relaciones.
Las intervenciones de orientacin del comportamiento, as como el programa de los
Doce Pasos, estn de acuerdo en que esta forma de control debe evitarse. La excepcin debe
ser un caso en el que un ser querido haya evitado compartir su preocupacin sobre el

consumo de una persona que abusa de sustancias. En ese instante, la conspiracin del silencio
podra ser interpretada como facilitar por parte de los seres queridos en otras palabras,
como dar aprobacin tacita a la persona que abusa de sustancias. En este ejemplo, el
terapeuta podra considerar preparar al cliente para romper esa conspiracin. Aun as, las
reglas del juego para hacerlo incluiran enfrentarse a la persona que abusa de sustancias solo
cuando est sobrio, hacindolo lo ms tranquilo posible y evitando los estallidos. Tambin se
amonesta al ser querido por evitar el control y cualquier tendencia a regaar a la persona que
abusa de sustancias, porque esas acciones casi siempre se muestran contraproducentes.
Desde la perspectiva de los Doce Pasos, por varias razones, no viene ser mejor
controlar a la persona que abusa de sustancias cuando est sobrio que hacerlo cuando est
consumiendo. Aqu es donde los enfoques de comportamiento y la filosofa de los Doce Pasos
divergen, los conductistas argumentaran que los seres queridos deberan continuar
controlando y reforzando la reduccin del consumo a travs de alabndole, favores, y otras
recompensas.4 Desde la perspectiva de Al-Anon, sin embargo, esto constituira que los seres
queridos continuaran teniendo la responsabilidad del comportamiento de la persona que
abusa de sustancias. El objetivo de Al-Anon es permitir a cada cnyuge la persona que abusa
de sustancia y el codependiente ser responsable de (y por lo tanto atribuirse el mrito de) su
propia recuperacin. Al-Anon y FA enfatizan claramente el desapegarse con cario como la
forma ms sana de relacionarse. Consecuentemente no se pondran a abogar el control con
refuerzo ni abogar el control con castigos, como dinmica deseada en una relacin con un
adicto. El terapeuta usando el modelo PRF podra, por lo tanto, trabajarlo ms
consecuentemente con la filosofa de al-Anon o FA, tomando precauciones sobre defender
cualquier forma de controlar acompandolo de castigo, recompensa o no.
Eso no quiere decir que algn reconocimiento de la sobriedad de una persona que
abusa de sustancias sea inapropiado. Por otro lado, el control sistemtico con un ojo en la
modificacin del comportamiento va mucho ms all que el mero reconocimiento. Adems, la
persona que se est recuperando seguramente recibir mucho reconocimiento de personas
que son sus compaeros en AA o NA. ESTA CONFRATERNIDAD DE PERSONAS EN RECUPERACION, NO LA
RELACION DE LA PERSONA QUE ABUSA DE SUSTANCIAS CON SU SER QUERIDO, DEBERIA SER EL RECURSO PRIMARIA
PARA REFORZAR LA RECUPERACION DE EL QUE ABUSA DE SUSTANCIAS

Resentimientos
La adiccin conduce a la alineacin de las relaciones. Hombres y mujeres que pierden
progresivamente a un ser querido por el alcoholismo o la adiccin a las drogas pasan a travs
de un proceso que comienza con ansiedad y preocupacin, pasa por la frustracin y la ira, y
termina en la desesperacin y la alineacin. A lo largo del camino, los seres queridos de las
personas que abusan de sustancias es probable que experimenten un sentimiento profundo de
fracaso (al detener la adiccin), junto con resentimientos de que el alcohol o las drogas (o
ambos) han destruido las relaciones. No es sorprendente que los clientes puedan
experimentar no solo alegra sino tambin ira y resentimiento cuando sus seres queridos
consiguen estar limpios y sobrios. El terapeuta debe estar preparado para or y tratar dichos

sentimientos. El objetivo es ayudar a desensibilizar la vergenza o culpabilidad que est

asociada con esos sentimientos.
La respuesta principal a la ira en un ser querido de una persona que abusa de
sustancias que acaba de comenzar su recuperacin es para el terapeuta reaccionar con
comprensin (ej. lo normalice). Esto puede proporcionar una gran cantidad de alivio a clientes
que pueden sentir vergenza que estn enfadados en vez de felices porque sus seres queridos
estn haciendo finalmente un esfuerzo por mantenerse limpios y sobrios. Como muchos
clientes pueden tener tales sentimientos (y estar avergonzados de ellos), el terapeuta hara
bien en sacar el tema. Cuando haga eso, el mejor enfoque es indicar que dichos sentimientos
son bastante comunes, y suelen ser la regla y no la excepcin. Las preguntas ilimitadas
precedidas de una breve introduccin, como las siguientes, pueden ser tiles para poner a
prueba el resentimiento y la vergenza:
La adiccin suscita muchas reacciones en la gente, as como en ti mismo, que ests
cerca a la persona que abusa de sustancias. Podemos sentirnos preocupados y
ansiosos cuando nos damos cuenta por primera vez de que nuestro ser querido tiene
un problema. Normalmente, intentamos todo lo mejor que podemos para que pare.
Esto se conduce a la frustracin y la ira y, algunas veces, a un sentimiento de fracaso.
A final, podemos sentirnos muy apartados y desesperanzados. Alguna vez has
experimentado alguno de estos sentimientos en tu relacin?
Cuando un alcohlico o adicto se recupera, queremos estar felices por l, y por
supuesto, parte de nosotros lo est. Pero entonces, an quedan todos esos
sentimientos sobrantes desesperanza, ira, resentimiento que hemos tenido ms o
menos ocultos durante el tiempo que ha estado consumiendo. A menudos esos
sentimientos nunca ven la luz del da mientras que la persona que abusa de sustancias
est consumiendo; por lo tanto podemos experimentarlos cuando consigue la
sobriedad. Esto puede ser muy molesto, pero es una reaccin comn y realmente
comprensible. Has sentido algn sentimiento de ira o resentimiento ahora que tu ser
querido ha parado de consumir?
Qu has intentado hacer para tratar con el resentimiento, la frustracin, o la ira que
te queda de cundo _____ consuma? Te has sentido incmodo o avergonzado en
cualquier momento mientras sentas dichos sentimientos?
Una vez que se reconocen los sentimientos de resentimiento, el problema se convierte
en cmo tratarlos y cmo comunicarlos con las personas que abusan de sustancias. Es mejor
enfocar el problema como un esfuerzo colaborativo entre el cliente y el terapeuta. No es
necesariamente fcil para un alcohlico o adicto escuchar estos sentimientos de sus seres
queridos, pero tarde o temprano necesita orlos para que no se enconen y debiliten la relacin.
El programa de recuperacin de los Doce Pasos incluye provisiones explcitas para reconocer el
dao causado a otros como resultado de la adiccin y la necesidad de enmendar
apropiadamente dichos actos. Consolando a los seres queridos de que sus sentimientos son
comprensibles y normales y que pueden esperar que la persona que abusa de sustancias en
algn momento les oigan y harn enmiendas puede ayudar a convertir los resentimientos
destructivos en un intercambio productivo entre la persona que abusa de sustancias y los seres
queridos. Sin embargo, tambin es importante tener en mente que la persona que abusa de

sustancias puede no estar en las mejores condiciones para aceptar o tratar con la ira de un ser
querido muy pronto en su recuperacin. Tendr que ser suficiente durante un tiempo para los
seres queridos compartir estos sentimientos con el terapeuta y con otros miembros en una de
las reuniones de Al-Anon y FA.
A continuacin se ofrece una gua para discutir el problema del resentimiento y como
resolverlo:
Piensas que ayudara si pudieras expresarle algn sentimiento de ira o resentimiento
que tengas sobre haberle perdido a _____ por culpa de la adiccin directamente a l
o ella?
Cmo expresaras tu resentimiento? Qu te gustara decirle exactamente?
Cundo crees que sera el mejor momento para ti para sentarte con _____ y
expresarle algn tipo de sentimiento sobre su adiccin y el efecto que tiene en ti y en
vuestra relacin? Crees que deberas hacerlo pronto? Si no, en qu punto en la
recuperacin de esa persona lo haras?
Hecho adecuadamente, ayudar a un ser querido a desahogarse de los antiguos
resentimientos puede abrir la puerta a una verdadera reconciliacin en la relacin abusadorcodependiente. Irnicamente, muchas relaciones parecen fallar no mientras una persona que
abusa de sustancias est consumiendo activamente sino despus de que consiga estar sobrio.
Una razn para esto puede tener que ver con el problema de los resentimientos sin resolver.

Los celos
Antes de conseguir estar sobrio, l pasaba todo su tiempo bebiendo. Ahora que est sobrio,
pasa todo su tiempo en las reuniones de AA! Estos sentimientos han sido expresados por ms
de un cnyuge o hijo de un alcohlico o adicto en recuperacin, y es comprensible. Considerar,
por ejemplo, la implicacin sobre las relaciones con miembros de su familia para la persona
que abusa de sustancias recin recuperada con la prescripcin que AA da a los recin llegados
de ir a noventa reuniones en noventa das. Un viejo dicho de AA y NA, este consejo 90 en 90
resulta tener una base emprica slida porque se ha encontrado que la mayora de las recadas
han ocurrido en los primeros noventa das despus de que la persona que abusa de sustancias
para de consumir. Al mismo tiempo que tiene sentido en trminos de recuperacin, esta regla
de 90 en 90 puede significar efectivamente que la persona en recuperacin puede pasar ms
tiempo en las reuniones durante este periodo de lo que pasa en casa.
Adems que les pide que asiste a noventa reuniones en noventa das, se animar al
recin llegado a AA o NA a quedarse despus de las reuniones a hablar, salir a tomar caf con
los dems, pasar tiempo hablando con otros miembros de AA O NA por telfono o por email,
conseguir un padrino y mantener un contacto frecuente, leer el Libro Grande y otras lecturas,
etc. Aunque todas estas actividades tienen buen sentido a la hora de empezar bien la
recuperacin, juntos, tambin significa que la persona recin recuperada parece, desde el
punto de vista de los miembros de la familia, que ha cambiado una adiccin (alcohol o drogas)
por otra (AA o NA), como expreso un cnyuge.

El terapeuta debe estar preparado para enfatizar con el ser querido que exprese el
sentimiento de que en esencia ha perdido otra vez a la persona que abusa de sustancias
este es vez a una comunidad de los Doce Pasos. A menudo estos seres queridos anhelaban por
aos tener una mejor relacin con las personas que abusan de sustancias. Pueden estar
reacios a admitir que tienen celos de las relaciones que la persona en recuperacin tiene en AA
o del hecho de que esas otras personas annimas parezcan capaces de hacer lo que ellos
mismos no lograron hacer (ej. conseguir que sus seres queridos estn sobrios).
No sera fuera de lo normal que los cnyuges y otros miembros de la familia estuvieran
internamente en conflicto con sus propias reacciones emocionales a la participacin de las
personas que abusan de sustancias en las comunidades de los Doce Pasos. Casi todos los seres
queridos verdaderamente quieren apoyar la recuperacin y pueden, por lo tanto, estar
avergonzados por los celos que sienten. Como dijo un marido, Lo que Joan est haciendo
[mantenerse sobria] es lo que lo que he querido, rogado, y esperado durante aos. Me
molesta que me sienta furioso cuando tiene que salir todas las noches, y la mayora de las
maanas de los fines de semana, para ir a las reuniones. Ella parece verdaderamente feliz
ms feliz de lo que nunca la he visto y yo quiero ser feliz por ella. Pero algunas veces, s que
estoy forzando mi sonrisa un poco, y quiero a veces protestar porque se est fuera todo el
tiempo.
La declaracin de este marido capta el conflicto interno que experimentan muchos
miembros de la familia cuando consiguen por primera vez lo que estaban deseando: la
recuperacin de su ser querido. Su confusin interna puede malinterpretarse fcilmente como
ambivalencia sobre la propia sobriedad de la persona que abusa de sustancias. Los terapeutas
pueden estar tentados a concluir que los seres queridos preferiran actualmente que el adicto
o alcohlico continuara consumiendo sustancias. Esta percepcin errnea ha llevado a los
terapeutas a veces a teorizar sobre beneficios secundarios que los seres queridos obtienen de
la adiccin e incluso sugieren que los seres queridos animan al comportamiento adictivo por
estos beneficios secundarios. Pero esto casi siempre es un error. A menudo la ambivalencia
refleja una respuesta humana normal los celos - a tener una relacin diluida por la
participacin intensa de un ser querido en algunas otras actividades. Esto puede ser
especialmente cierto cuando un ser querido ya ha perdido a una persona a la adiccin durante
un periodo de tiempo prolongado.
Cuando se trabaja con miembros de la familia de las personas que abusan de
sustancias, puede ser de ayuda sacar a relucir y discutir este problema de celos, incluso
mientras la persona que abusa de sustancias an est consumiendo, en anticipacin a lo que el
ser querido podra experimentar si la persona que abusa de sustancias consigue estar sobrio y
limpio. Para muchos seres queridos, tener terapeutas que predicen tales reacciones ayuda a
normalizarlas y disminuir los sentimientos de culpabilidad.
Sin duda, es apropiado hablar de este tema en los principios de la recuperacin, si no
se ha discutido antes. Si es posible, esto se debe hacer con la persona que abusa de sustancias
ya recuperadas, y los seres queridos en una sesin familiar. De nuevo, el reconocimiento
franco puede ayudar a normalizar tales sentimientos y reducir la vergenza y la culpabilidad en
esos seres queridos que estn experimentndolas. Puede tambin abrir un dilogo

constructivo sobre la importancia de ser activo en una comunidad de los Doce Pasos mientras
tanto no se puede olvidar la importancia de las relaciones familiares.
Si por alguna razn la persona que abusa de sustancias no est disponible para discutir
este problema con el ser querido en una sesin conjunta, el terapeuta puede querer usar una
tcnica cognitiva de juego de roles con el ser querido solo. Presenta el siguiente escenario, y
luego discute cmo puede sentirse el ser querido y como podra responder si se planteara esta
situacin.
Una vez que tu ser querido toma la decisin de conseguir sobriedad a travs de AA, t
podras descubrir que de repente va a reuniones entre cinco y siete das a la semana, habla con
otros miembros de AA todas las noches por telfono, pasa tiempo tomando caf con un
padrino, y habla mucho sobre AA. Aunque ambos sabemos muy bien que quieres que tu ser
querido consiga estar sobrio, no sera raro que t reaccionaras a que l est tan absorto en AA:

Cmo piensas que podras sentirte en esta situacin?

Si tenis nios, cmo piensas que podran responder?
Cmo hablaras con tu ser querido en recuperacin sobre tus sentimientos?
Qu esperaras de l (ella) en cuanto a tu propia relacin con l y con tu familia?

Enfrentndose con Consiguiendo lo que deseabas

El alcohlico o adicto que decide estar sobrio y comprometerse a una comunidad de los Doce
Pasos a menudo experimentar una ola inicial de alivio. La recuperacin temprana, con su
promesa de esperanza renovada, junto con el sentimiento de bienestar fsico que acompaa a
la sobriedad, puede crear lo que se ha llamado una nube rosa de optimismo. Es como ver el
mundo de otra forma mejor - a travs de unas gafas de color rosa. Sin embargo, muy pronto
vuelve la realidad: la recuperacin supone de un gran trabajo. Como un terapeuta, tambin en
recuperacin, se lo explic al cliente, La recuperacin supone mucho ms que tapar la botella.
Supone aprender a vivir la vida y vivirla en trminos de la vida.
El tema de esta discusin ha sido la recuperacin, junto con el don de la sobriedad, a
menudo trae consigo el cambio que el ser querido de las personas que abusan de sustancias
no pueden haber anticipado. La recuperacin puede suscitar sentimientos de ira o
resentimiento suprimidos desde hace mucho tiempo o puede crear celos en los seres queridos.
La respuesta inicial de un ser querido a la recuperacin temprana puede ser algo parecido a la
nube rosa que la persona que abusa de sustancias experimenta. Sin embargo, muy pronto esto
desaparecer. El terapeuta es prudente en esperar esto, y en preparar al cliente para que
avance, siempre cuando sea posible.
Las personas que abusan de sustancias en la recuperacin temprana pueden ser
exuberantes; a veces, pueden convertirse en predicadores de las comunidades de los Doce
Pasos. Las personas que descubren esperanza para ellos mismos a travs de AA o NA, y que ven
en los Doce Pasos una verdadera va para la renovacin espiritual, pueden querer compartir
sus nuevos descubrimientos con los miembros de la familia, algunos de los cuales pueden ser
de alguna manera menos entusiastas sobre la idea que la persona que abusa de sustancias. El

mejor consejo que se le puede dar a ambos, la persona que abusa de sustancias y sus seres
queridos en la recuperacin temprana, es estar dispuestos a la aceptacin y tolerancia: Dejar a
la persona que abusa de sustancias seguir su programa, mientras el resto de los miembros de
la familia persiguen cualquier camino que sienten que es el mejor para ellos. Para muchos, AlAnon les ayudar mucho, si estn dispuestos a darle una oportunidad.
Recomendando que los miembros de la familia tomen un enfoque de vivir y dejar vivir para
la recuperacin temprana puede ayudar a disminuir los resentimientos que podran
eventualmente sabotear la recuperacin. El PRF est, por supuesto, diseado para ayudar a los
terapeutas profesionales a facilitar la recuperacin a toda la familia usando el enfoque de los
Doce Pasos. Pero es importante que el terapeuta tambin tenga una actitud tolerante y
entienda los tipos de reacciones que los codependientes pueden tener cuando la persona que
abusa de sustancias consigue estar sobria. El terapeuta no debera predicar tanto ms como no
debera predicar el adicto en recuperacin. Mantener esta actitud es vital si uno espera
persuadir a uno o ms miembros de la familia para que intenten las actitudes y
comportamientos en particular, mantener desapegarse con cario que se recomienda aqu.

Parte 2
II Posibilitar la Recuperacin Familiar en Doce Pasos
Descripcin en general del programa
La parte 2 de este libro presenta, en forma de un manual extenso, un
programa para terapeutas que trabajan con los seres queridos de las
personas que abusan de sustancias. Se presenta de esta forma
intencionalmente as puede usarse como una gua en la planificacin y en
la realizacin del tratamiento. Se complementa con unas pautas para un a
sesin que estn es el CD-ROM que acompaa a este libro. Se recomienda
que los terapeutas las impriman y las usen al realizar las sesiones de
tratamiento individual o en grupo. Las pautas dan al terapeuta un
prctico y accesible resumen de la sesin paso a paso, que se comentar
ms a fondo aqu y en los prximos captulos.

Adems de las pautas, el CD-ROM tambin incluye folletos que estn relacionados con
los ocho temas centrales que se tratan en el Programa de Recuperacin Familiar (PRF). Estos
folletos destacan las tareas de lectura para cada sesin e incluye tareas para el cliente que
sirven como repaso de la materia de un tema especfico y como una oportunidad para analizar
este material a un nivel ms profundo.
Los primeros prototipos del PRF presentados aqu, se han usado en ensayos clnicos
aleatorios con cnyuges, padres, abuelos, hijos adultos, y seres queridos que conviven con las
personas que abusan de sustancias. El programa no fue usado con nios menores de personas
que abusan de sustancias. Este programa est diseado para iniciar un proceso de cambio
positivo en el sistema familiar a travs de una intervencin breve y enfocada con uno o ms
miembros de la familia. Para ser efectivo, la intervencin debe, por lo tanto, usarse solo con
los seres queridos que tienen contacto frecuente con la persona que abusa de sustancias.
Como el PRF busca lograr sus objetivos en un periodo relativamente corto de tiempo, tambin
es importante que el terapeuta se adhiera al protocolo del tratamiento tanto como pueda y
evite derivarse a problemas colaterales. En los ensayos clnicos, se ha implementado el PRF en
doce sesiones distribuidas en un periodo tan larga como de seis meses.
El PRF comienza con una sesin de evaluacin. Para algunos clientes una sola hora
puede ser suficiente para completar el proceso de evaluacin; por otro lado, no es anormal
que el proceso de evaluacin se extienda hasta las dos horas.
Como se ha mencionado en la introduccin a este libro, el programa PRF se presenta
como una serie de temas. Como la evaluacin, muchos de estos temas pueden tratarse
durante ms de una sesin del tratamiento. El problema del desapego con cario contra el
facilitar, por ejemplo, puede ser un tema de discusin, coaching y trabajo teraputico en
prcticamente todas las sesiones.
Las personas que abusan de sustancias que buscan tratamiento como resultado de
esta intervencin con los seres queridos, pueden ser referidas a profesionales que estn
preparados para alentar su participacin en AA o NA (o ambos). The Twelve Step Facilitation
Outpatient Program y Twelve Step Facilitation for the Dually Diagnosed Client son dos de tales
programas de tratamientos. The Twelve Step Facilitation ha sido revisado por colegas
profesionales y ha sido seleccionado para ser incluido en los Programas y Prcticas del Registro
Nacional de Pruebas (NREPP) como un tratamiento que ha sido evaluado a travs de una
investigacin de efectividad comparativa (CER).

Captulo 7 II
Comenzando
Tema 1: Introduccin y Evaluacin

Esta sesin inicial del Programa de Recuperacin Familiar (PRF) tiene una agenda
excepcionalmente larga y la sesin teraputica puede durar ms de la hora de una sesin
normal. Sus objetivos son los siguientes:
establecer una buena relacin entre el cliente y el terapeuta
identificar cualquier obstculo significativo al tratamiento (transporte, cuidado de
nios, etc.)
proporcionar un repaso en general del programa
obtener una impresin, basada en la informacin que proporciona el cliente sobre el
nivel del problema de alcohol o drogas de su ser querido
asistir al cliente entender a qu punto est el problema de consumo de alcohol o
drogas de su ser querido
evaluar brevemente el consumo de alcohol o drogas del propio cliente
introducir la primera tarea de recuperacin al cliente
Introduccin
El terapeuta debe estar preparado para pasar los primeros minutos de la sesin inicial
familiarizndose con el ser querido. Se debe discutir el problema de cmo el cliente y el
terapeuta se dirigen el uno al otro (como Doctor __ y Sr(a) ____, o por nombres propios). Un
punto que debe comprobarse es la hora de la reunin y si el cliente tiene algn problema de
transporte u otras inquietudes (ej. cuidar a los nios) que puedan interferir en la asistencias y
que se pueden trabajar desde el principio. Tal discusin es til para establecer una relacin
prctica, centrado en resolver problemas y colaborativa entre el cliente y el terapeuta.
Presentacin de una repaso en general del programa
Cuando se presenta un repaso en general del programa, es importante que el terapeuta
incluya los siguientes puntos:

Un tratamiento enfocado
El terapeuta debe explicar que el propsito del PRF es ayudar a los seres queridos a hacer
frente ms efectivamente a una relacin con una persona que abusa de sustancias activa: para
empezar el proceso curativo de el impacto negativo en el ser querido que es el resultado de
tener una relacin cercana con una persona que abusa de sustancias y alterar la relacin con la
persona que abusa de sustancias de manera que se pueda eventualmente motivar a cambiar.
Aunque pueden surgir otros problemas durante este programa, algunas de las
responsabilidades principales del terapeuta son de seguir el formato de la sesin prescrita y de
mantener el tratamiento enfocado en esos objetivos. Este foco no implica que esos problemas
colaterales sean insignificantes; ms bien, la intencin es ayudar al cliente a lograr ciertos
objetivos especficos y limitados en un breve periodo de tiempo. Alguna terapia adicional
puede ser recomendable al finalizar el PRF o tal vez colateralmente con este. Alternativamente,

el cliente puede descubrir formas de tratar con esos otros problemas mientras el PRF est en
curso.
Tratamiento en tiempo limitado
El PRF se dise para desarrollarse en aproximadamente doce sesiones individuales distribuidas
en un periodo de unos seis meses. Aunque no se dise originalmente como un grupo de
intervencin, su estructura actualmente est bastante flexible a ese tipo de adaptacin. De
hecho, implementar el PRF en el formato de un grupo refleja lo que los clientes experimentan
en reuniones de Al-Anon y FA. El tratamiento por grupo puede ser una plantilla de apoyo para
el apoyo por grupo, que es el factor curativo principal de las comunidades de los Doce Pasos.
Si se desea tratamiento adicional despus de haber terminado el PRF, se le
recomendar al cliente otro profesional para ese propsito, as como para preservar los lmites
de este programa. Tambin, se espera que como resultado de los esfuerzos del terapeuta, los
seres queridos hayan desarrollado redes de relaciones de apoyo a travs de Al-Anon o FA para
cuando el programa haya finalizado, que puedan usarse como fuentes adicionales de ayuda no
profesional.
No se recomienda que el PRF se extienda durante un periodo de tiempo superior a seis
meses o que se oferten ms de dos sesiones de emergencia. En el caso de progreso reducido
y el cliente desee continuar, se sugiere que en vez de simplemente continuar, se tome un
descanso de al menos tres meses antes de reanudar el tratamiento. Durante ese tiempo, el
cliente debe estar animado para conseguir los mismos objetivos en s mismo que son el asunto
del PRF: ir a las reuniones de Al-Anon y FA, establecer una red de contactos a travs de telfono
e email, y establecer una relacin con un padrino. El progreso en estas reas debe evaluarse
antes de establecer unas pautas nuevas. El terapeuta necesita tener cuidado de que el cliente
no desee sustituir la relacin profesional por la participacin en una comunidad de los Doce
Pasos, porque esto se va demostrarse a no ser til a largo plazo. La resistencia a dicha
participacin es un tema apropiado para cualquier sesin extensa.

El rol del terapeuta

Los seres queridos necesitan saber que en el contexto del PRF, el terapeuta es un profesional
cuya experiencia est dirigida a ayudar a los seres queridos a entender la adiccin y conceptos
como codependiencia, facilitar y desapegarse con cario, y a animar la participacin del cliente
en una comunidad de los Doce Pasos. El terapeuta es un experto, pero el primer medio para
lograr los objetivos del programa a largo plazo se encuentra a travs de la participacin activa
en Al-Anon o FA en lugar de a travs de la relacin teraputica. Esto no quiere decir que la
relacin cliente-terapeuta no sea importante. Todo lo contrario, la experiencia clnica con este
programa sugiere que sin el apoyo activo y la orientacin del terapeuta, para empezar, muchos
clientes no habran probado una comunidad de los Doce Pasos como Al-Anon o FA o no
habran seguido adelante despus de sus conocimientos iniciales de una de estas
comunidades. Ms bien que disminuir su importancia como un profesional, el terapeuta usa

este programa creyendo que involucrarse a Al-Anon o FA representa una solucin a largo plazo
para el cliente, mientras que la relacin cliente-terapeuta es importante pero temporal.
Etapas del consumo de sustancias: Un modelo relacional
El terapeuta debe presentar ahora el siguiente modelo relacional de adiccin. Este modelo
describe el consumo de sustancias en trminos de una relacin entre la persona que
consume y el alcohol o las drogas y correlaciona varias etapas de la adiccin con sus efectos en
la relacin abusador-codependiente.1 En la prctica clnica, se percibe que casi todos los seres
queridos pueden referirse a esta idea de la adiccin como una relacin que procede por cuatro
etapas:
Etapa uno: Consumo experimental o social de sustancias
En esta etapa, el consumidor de sustancias bebe o consume drogar principalmente con otros.
El alcohol y otras drogas se usan principalmente como un medio social (para relajarse) o por
sus efectos placenteros (colocarse) o ambas cosas. Aunque el alcohol y otras drogas afectan
el estado emocional del consumidor, en esta etapa esos efectos tienden a desaparecer cuando
se metaboliza el alcohol o las drogas. En otras palabras, el consumidor vuelve a la normalidad
despus de tomarlas. Las consecuencias negativas pueden producirse pero son relativamente
raras y pueden incluir resacas ocasionales o una detencin fortuita por conducir bajo los
efectos de alguna sustancia. Visto desde la perspectiva relacional, durante la etapa de uso
social, el alcohol y las drogas se pueden percibir como amigos ocasionales del abusador.
Los seres queridos (ej. cnyuges o hijos del consumidor) no perciben generalmente el
consumo de sustancias en esta etapa como amenazas para sus relaciones con la persona que
consume la sustancia. Consecuentemente, el consumo en la etapa social o experimental a
menudo se trata con tolerancia o aceptacin. La excepcin podra venir por parte de un padre
que ha criado en una familia en donde no se beba, en cuyo caso, incluso el consumo social si
se hace con regularidad se puede notar y comentarse.

Etapa dos: Consumo instrumental de sustancias

En esta etapa, el individuo ha aprendido a consumir alcohol u otras drogas consistentemente,
ya sea para crea ciertos sentimientos positivos (ej. relajacin, euforia) o para evitar ciertos
sentimientos negativos (ej. ansiedad, soledad). El antiguo modelo se llama consumo
hedonstico, mientras que el ultimo es consumo es por carcter compensatorio.
El consumo de sustancias instrumental es la zona gris que separa beber y consumir
drogas socialmente del problema con el consumo de alcohol y drogas. Los hombres y las
mujeres en esta etapa a menudo empiezan a tomar alcohol u otras sustancias solos adems de
socialmente. Hablando relacionalmente, puede decirse que desarrollan una relacin con el
alcohol y otras drogas en el sentido de que su conexin con esas sustancias se dirige a
sobrepasar un nivel casual y no est limitada a las situaciones sociales. El consumo en esta

etapa representa un esfuerzo intencionado y consistente ya sea para perseguir los efectos
emocionales deseados (ej. euforia, relajacin), para desinhibirse de ciertos comportamientos
(ej. sexo), o para superar emociones negativas (ej. ansiedad social o comportamientos no
deseables tales como la timidez o la inseguridad).
Los consumidores de bebidas alcohlicas o drogas instrumentales pueden empezar a
experimentar consecuencias negativas severas como resultado de su consumo regular (ej.
ansiedad o nerviosismo cuando la elegido sustancia no est disponible fcilmente). A pesar de
esto, no es normal para los consumidores de sustancias instrumentales considerar que ellos
mismos tienen un problema. Sin embargo, los seres queridos pueden empezar a darse
cuenta de cada cuanto bebe o se droga la persona que consume sustancias y de cmo buscan
dichas sustancias. Ellos tambin pueden notar el comportamiento negativo asociado a estas
personas cuando no pueden consumir sustancias. En esta etapa, normalmente los seres
queridos empezarn a sentirse incmodos con el consumo de alcohol u otras sustancias de la
persona que las toma. Muchos se identifican con sentir celos de la relacin tan profunda
entre la persona que consume y su elegida sustancia.
Irnicamente, los seres queridos que se criaron en familias alcohlicas pueden dejar de
reaccionar ante el abuso de sustancias en la etapa instrumental. Aunque uno podra esperar
de ellos que estuvieran sensibilizados por su experiencia cercana, de hecho a menudo se han
desensibilizado por eso y pueden reaccionar solo cuando el abuso de sustancias haya
progresado a la siguiente etapa: consumo habitual. De lo contrario, los seres queridos que se
criaron en una familia en las que ningn miembro era adicto, es comn que perciban el
consumo instrumental como un problema y reaccionen a l en esta etapa instrumental.
Las diferentes formas en las que los seres queridos perciben a un consumidor de
sustancias instrumental son importantes clnicamente, porque puede ser tentador apologizar a
un codependiente que parece adoptar una actitud tolerante hacia el consumo instrumental de
sustancias. Uno podra hacer hiptesis sobre que l o ella inconscientemente quieren que la
persona que abusa de sustancias las siga tomando, o uno podra suponer que l o ella estn
volviendo a crear inconscientemente su familia de origen. Antes de saltar a tales conclusiones,
sin embargo, el terapeuta debe considerar que lo que parece un comportamiento normal
para un individuo depende en gran medida del contexto de dicho comportamiento. En otras
palabras, la percepcin social es contextual. Criarse en una familia donde gritar y discutir es
comn, por ejemplo, tiende a predisponer al individuo como un adulto que percibe las luchas
verbales como esencialmente no violentas y no le causan alarma. De lo contrario, el mismo
individuo, despus de criarse en una familia que evita los conflictos, podra percibir una lucha
verbal como bastante violenta e inquietante.
Factores contextuales parecidos parecen desempear un papel en determinar en qu
punto un ser querido empezar a percibir como un problema en consumo de bebidas
alcohlicas u otras drogas. Al contrario de lo que muchas personas pueden esperar, criarse en
una familia en la que beber es comn predispone que el individuo no perciba un problema con
la bebida en las primeras etapas. Los profesionales pueden ser capaces de fomentar la
deteccin rpida y la prevencin de la adiccin mediante la educacin de los seres queridos en
el proceso de adiccin y sensibilizarlos para que sealen cules son los sntomas del desarrollo

del problema, tales como el consumo instrumental. Hasta cierto punto, esto ocurre ahora en
los colegios en los que se imparten a los nios programas escolares de educacin sobre el
consumo de drogas.

Etapa tres: Consumo habitual de sustancias

En esta etapa, el consumo de alcohol y drogas ha progresado desde el nivel de ser una relacin
a un nivel que puede llamarse un compromiso que el consumidor tiene con la elegida
sustancia. Los seres queridos a menudo dicen que esta analoga de los problemas de consumo
de alcohol u otras drogas como un compromiso entre la sustancia psicoactiva y el
consumidor un compromiso que no solo es ntimo sino que comienza a competir seriamente
con las otras relaciones y los otros compromisos y responsabilidades de la persona que
consume, tales como su trabajo.
Los nios y los cnyuges a menudo experimentan resentimiento de la relacin
cometido del consumidor con el alcohol u otras drogas. El consumidor ahora rara vez se separa
del alcohol u otras drogas, y estructura intencionadamente los compromisos sociales, las
vacaciones, y otras cosas, de manera que pueda acceder a la sustancia con facilidad. Como
indic una esposa, Mu marido no ir a ningn sitio sin su nevera. Y un marido dijo de su
esposa, Rechaza ir de vacaciones a cualquier sitio que no tenga un bar a mano. Yo odio los
cruceros; a ella le encantan.
En la etapa habitual, las consecuencias negativas del consumo incrementan
aparentemente, casi siempre incluyen relaciones tensas. Sin embargo, la disminucin de la
efectividad en el trabajo, los problemas financieros y el empeoramiento de la salud pueden
empezar hacerse evidentes con el progreso del consumo. Adems el consumo de
determinadas sustancias conlleva a que aparezcan cambios en la personalidad. En la esfera
emocional, estos cambios a menudo incluyen el crecimiento de la inestabilidad emocional, el
aumento de la agresividad y la irritabilidad y la depresin. Psicolgicamente, el consumidor
habitual se vuelve cada vez ms ensimismado, poco fiable y exigente es decir, vuelve atrs.
En la etapa de consumo habitual, los seres queridos experimentan ira, ansiedad y
frustracin al intentar conseguir que la persona que consume pare o limite el consumo. Los
esfuerzos del consumidor para controlarse son poco ms que una serie de intentos en falso
que terminan en fracaso, consecuencias a largo plazo es la baja autoestima y el aumento en la
denegacin. En los seres queridos ocurre un proceso paralelo, experimentan un fracaso similar
en sus esfuerzos por parar el problema. No pocos derivan en un estado de denegacin,
esencialmente ignorando ver cmo las personas que abusan de sustancias se ven arrastradas a
la adiccin.

Etapa cuatro: Consumo compulsivo de sustancias

Esta es la etapa de la adiccin clsica en la que el abuso de sustancias ha pasado de ser un
compromiso a ser una preocupacin total. En esta etapa, la relacin entre el consumidor y el

alcohol u otras drogas es de esclavo y amo. La dependencia fsica y psicolgica ahora arrastra a
la persona que abusa de sustancias. Estar ebrio se convierte en el objetivo principal de la vida
diaria. El abusador compulsivo, al no estar ebrio, no se encuentra normal. La sobriedad est
asociada a un malestar agudo e irritabilidad; por lo tanto, la embriaguez se mantiene siembre
que sea posible. Las consecuencias negativas en trminos de salud, trabajo, y relaciones
contina acumulndose. La persona que abusa de sustancias ha vuelto atrs, a la verdadera
infancias, un individuo que se comporta de una manera infantil (ej. incapacidad de esperar
gratificacin, baja tolerancia a la frustracin, egocentrismo infantil, etc.).
Cuando la persona que abusa de sustancias ha avanzado a la etapa compulsiva, los
seres queridos pueden sufrir profundos sentimientos de alienacin. Soledad, depresin,
desesperanza, y una autoestima extremadamente baja son los sentimientos que expresan los
seres queridos ante abusadores compulsivos cuando ellos buscan ayuda o van por primera vez
a una reunin de Al-Anon o FA.
El terapeuta encontrar que el modelo relacional de adiccin que se acaba de describir
tendr una relevancia particular para muchos seres queridos. Debe presentarse con el objetivo
de ayudar a los clientes a identificar dnde est el consumidor con respecto a su relacin con
el alcohol u otras drogas y tambin cmo han reaccionado los clientes ante ello. Entender el
curso de la relacin de los seres queridos con la persona que abusa de sustancias nos dar un
contexto til para trabajar desapegarse con cario que es lo que se trata en las sesiones
siguientes.

La tabla 7.1 puede ser una ayuda visual cuando se presenta el modelo relacional de
adiccin.

Tabla 7.1
Modelo relacional de adiccin
Etapa de consumo
Social/Experimental
Instrumental

Motivacin
Curiosidad
Aceptacin social
Hedonstica: sentirse bien
Compensatoria: permitir
malos sentimientos

Relacin con la sustancia

Amigos ocasionales
Relacin
los

Habitual
Compulsiva

Dependencia psicolgica
Dependencia fsica

Compromiso
Esclavo

Cuando se usa el modelo relacional que se muestra en la Tabla 7.1, el terapeuta debe
empezar a ayudar al cliente a identificar en qu etapa de consumo se encuentra el
consumidor. Proporcionar el Tema 1: Folleto 1, Modelo relacional de adiccin, a su cliente para
facilitar la discusin. Hablar sobre los efectos psicolgicos y emocionales asociados al progreso
de la adiccin puede ayudar a determinar con precisin la etapa de consumo de la persona
que abusa de sustancias.
Despus, el terapeuta debe ayudar al cliente a identificar cmo ha afectado el proceso
de adiccin a su relacin con la persona que abusa de sustancias. Preguntar al cliente si puede
identificarse con alguno de los sentimientos asociados a cada etapa de consumo a lo largo del
progreso de la adiccin (aceptacin del consumo experimental, celos en la etapa instrumental,
resentimiento en la etapa habitual, alienacin en la etapa compulsiva).
A terapeutas utilizando esta gua de tratamiento se le animan a usar ejemplos de casos
clnicos con frecuencia para ilustrar el proceso adictivo y sus efectos en las relaciones. Como
en este ejemplo:
Scott, de sesenta y cinco aos, se describe a s mismo como un bebedor asiduo
desde la adolescencia. Ha bebido mucho y continuamente durante ms de veinte aos de
matrimonio y record cmo su mujer una vez le dijo que si l estaba de acuerdo con parar de
beber y darle a ella el dinero, le comprara un Cadillac a finales de ao. Despus de que su
mujer muriera, Scott us su muerte como excusa para continuar bebiendo, pero en realidad, l
dijo que no beba ni ms ni menos que siempre. Usando el modelo relacional como gua, el
terapeuta de Scott estableci que l tena un compromiso con el alcohol uno que le haba
dejado al final una buena dosis de resentimiento por parte de su mujer.
Un par de aos antes de buscar ayuda, Scott empez a tener citas con Rachel, una
mujer que conoci en el centro local para personas mayores. l dijo que eran buenos
compaeros, pero que no tena intencin de casarse otra vez. Una vez dar la vuelta abordo
del tiovivo es bastante para m. La terapeuta se cuestionaba si haba alguna otra razn por la
que Scott estaba manteniendo las distancias en esta relacin. Ella estableci, por ejemplo, que
Scott definitivamente haba mantenido en secreto su problema con el alcohol ante Rachel. l
bebera antes de salir por ejemplo, para coger ventaja. La llevara a restaurantes que
tuviesen bar, y normalmente al menos una vez mientras estaban comiendo, l pedira
disculpas aparentemente para ir al bao solo para parar a tomarse un trago en el bar antes de
volver a la mesa. Me suena como si an tuvieras dos mujeres en tu vida, Scott, le dijo su
terapeuta. Tienes a tu novia, Rachel, y tienes a tu otra novia, la bebida. Llevas a una a cenar
pero entonces t la engaas incluso cuando ests con ella. Scott se rio incmodo, pero tuvo
que admitir que era verdad lo que estaba diciendo la terapeuta: Es como escabullirse de una
dama para besar a otra, no?

Despus usar el modelo relacional para ayudar a los seres queridos a identificar en qu
etapa de la relacin con el alcohol u otras drogas estn las personas que abusan de sustancias
y cmo puede afectar a sus relaciones, les pide que identifiquen en qu etapa estn ellos
mismos con respecto al consumo de alcohol y drogas y por qu creen que este es el caso. Debe
estar seguro de hacer las siguientes preguntas:
Cada cunto consumes alcohol o drogas? Qu consumes?
Cul es el estado de tu relacin con el alcohol o las drogas: amigos ocasionales,
relacin, compromiso o esclavitud? Alguna vez ha sido una relacin ms fuerte de
lo que lo es hoy en da?
Puedes identificar alguna consecuencia negativa personal asociada con el consumo
de alcohol o drogas en algn momento del pasado?

Tomar un historial del consumo de sustancias

La fase siguiente de la sesin de evaluacin consiste en reunir un breve historial del consumo
de la persona que abusa de sustancias desde el punto de vista del cliente, que es el ser
querido. Esto es importante porque el foco del PRF se centra en los seres queridos, no en la
persona que abusa de sustancias, as que lo ms importante en el PRF es la perspectiva del
cliente. Las reas ms especficas de investigacin incluyen el progreso del consumo, intento a
parar o controlar el consumo y las consecuencias negativas asociadas al consumo (tanto en la
persona que abusa de sustancias como en el cliente).
Nota: Algunos clnicos han informado de que elaborar un cuestionario (ver Tema 1:
Folleto 2, Progreso del consumo de sustancias) basado en las siguientes preguntas y pedir al
cliente que lo rellene antes de la sesin de evaluacin, puede hacer el uso de este tiempo ms
eficiente si el terapeuta analiza las respuestas del cliente y hace frente a lo que destaca.

Progreso
El terapeuta debe hacer una serie de preguntas dirigidas a determinar cmo ha cambiado el
consumo de sustancias en el curso de la relacin. Preguntas como las siguientes pueden ser
tiles para crear un retrato de hasta qu punto el proceso de adiccin ha progresado en el
tiempo. Si el terapeuta no le da al cliente el Tema 1: Folleto 2, Progreso del consumo de
sustancias anteriormente, puede hacerlo ahora para facilitar la discusin:

Cunto beba o consuma drogas ______ cuando lo/la conociste por primera vez?
Cada cunto consuma?
Cada cunto y qu cantidad consume ahora?
Cundo notaste por primera vez que ______estaba consumiendo ms o ms a
menudo que cuando te diste cuenta la primera vez?

 Puedes recordar la primera vez que te preocupaste por el consumo? Qu estimul

dicha preocupacin?
Cundo fue la primera vez que t y l/ella tuvisteis un conflicto por el consumo de
sustancias? Qu dijiste? Cmo respondi?
Qu acontecimientos significativos estaban asociados con el incremento del consumo
de sustancias por _____? Por ejemplo, algunos de los acontecimientos siguientes
estaban asociados con el incremento del consumo de sustancias?
cambios de trabajo
conflictos matrimoniales
prdidas (muertes, mudanzas, etc.)
enfermedades
traumas (accidentes, etc.)
problemas financieros
Intentos de parar o controlar el consumo de sustancias
El terapeuta debe preguntar a los seres queridos si son conscientes de algn esfuerzo que haya
hecho el consumidor para parar o controlar el consumo de sustancias:
Alguna vez ha ______ intentado parar (o limitar) el consumo de sustancias?
Qu hizo para intentar parar (o limitar) el consumo?
Durante cunto tiempo tuvo xito _____ no consumir o controlar (limitar) el
consumo?
Ha ido l/ella alguna vez a AA o NA?
Era l/ella capaz de parar o reducir el consumo de sustancias en ese momento?
T has sido consciente de algn esfuerzo por su parte para controlar el consumo de
sustancias?
Ha intentado l/ella consumir alcohol o drogas solo en ciertas ocasiones, como por las
noches o los fines de semana, sin xito?
Ha renunciado _____ a cierto tipo de bebida alcohlica o droga, de nuevo, sin xito?
Ha recibido _____ tratamiento (ya sea ingresado o no) por su problema de consumo
de sustancias? Si es as cundo y dnde? Cul fue el resultado de ese tratamiento?
Inventario de las consecuencias negativas en la persona que abusa de sustancias y en los
seres queridos
Para acabar con este historial del alcohol y las drogas, el terapeuta debe tomarse un tiempo
para construir un inventario de consecuencias negativas que han experimentado las personas
que abusan de sustancias y los seres queridos como resultado del consumo de sustancias. Para
reunir esta informacin, el terapeuta y el cliente deben pasar a travs de las siguientes listas
juntas y discutir en qu medida han experimentado tanto la persona que abusa de sustancias
como el cliente alguna de las siguientes consecuencias del abuso de sustancias. Debe darle el
Tema 1: Folleto 3, Inventario de las consecuencias negativas, a su cliente y hacerle las
preguntas de las pginas siguientes para facilitar el debate.
Consecuencias fsicas

Hacer un esfuerzo para identificar todos los problemas mdicos, incluso los accidentes y
lesiones, que han afectado a la persona que abusa de sustancias, as como las dolencias
relacionadas con el estrs que pueden experimentar los seres queridos. Discutir cul de estos
problemas, ya sea en la persona que abusa de sustancias o en el cliente, podran estar
relacionados por completo o en parte con el problema del consumo de sustancias. Una lista
parcial de problemas que se pueden tener en cuenta incluye lo siguiente:
Persona que abusa de
sustancias

Cliente

Hipertensin o diabetes
Problemas gastrointestinales
Problemas del sueo
Prdida o aumento de peso
Accidentes o lesiones en coche,
casa o trabajo
Lesiones como resultado de
violencia domstica
Visitas a urgencias
Problemas de corazn

Consecuencias legales
Compilar una lista de todas las consecuencias legales relacionadas con el consumo de
sustancias, incluye pero no se limita a lo siguiente:

detencin por conducir bajo el efecto de

sustancias
detencin por alteracin del orden pblico
(incluye la violencia domstica)
detencin por posesin de drogas
Otras _____

Persona que abusa de sustancias

-

Consecuencias sociales
El terapeuta debe hacer un inventario cuidadosamente de todas las consecuencias sociales del
consumo de sustancias, tanto para la persona que abusa de sustancias como para el cliente,
incluyendo estas:

prdida de amigos
alienacin del conflicto con los
miembros de la familia
conflictos matrimoniales
negligencia o abuso infantil

Persona que abusa de

sustancias
-

Cliente

Consecuencias sexuales
Aunque rara vez se discute, el abuso de sustancias est asociado comnmente con la
disfuncin sexual y otras consecuencias sexuales relacionadas con el abuso de sustancias que
ha afectado a la persona que abusa de ellas y al codependiente. Pueden incluir las siguientes:

Problemas de excitacin
(impotencia en los hombres,
dispareunia en las mujeres)
Disfuncin orgsmica
(anorgasmia en las mujeres,
eyaculacin retardada en los
hombres)
Prdida del deseo sexual
Explotacin sexual
(violacin,etc)

Persona que abusa de

sustancias
-

Cliente

Consecuencias psicolgicas para los seres queridos

Preguntar a los seres queridos por los sntomas del trastorno psicolgico o estrs que puede
experimentar. Aunque se inclinan ms por hbito a centrarse en la persona que abusa de
sustancias, los seres queridos tambin experimentan problemas emocionales y psicolgicos,
tales como los siguientes:
Cliente
Depresin, que se refleja en estos sntomas:
Irritabilidad o cambios de humor
Desesperanza
Prdida de la motivacin
Insomnio o trastorno del sueo
Ataques de ansiedad
Prdida o aumento excesivo de peso

Consecuencias psicolgicas para ambos

Toma un inventario de problemas emocionales y psicolgicos que pueden experimentar la
persona que abusa de sustancias y/o el cliente como resultado del abuso de sustancias, incluye
lo siguiente:

Problemas de memoria
(especialmente olvidos)
Impulsividad (compras
compulsivas, etc.)
Agresividad o irritabilidad
crnica
Impaciencia y tolerancia baja
por la frustracin
Pensamientos confundidos
Cambios de humor y periodos
de depresin

Persona que abusa de

sustancias
-

Cliente

Consecuencias financieras
Preguntar al ser querido especficamente por el impacto que el abuso de sustancias ha tenido
en la persona que abusa de sustancias y su propio status financiero, incluye lo siguiente:

Problemas laborales (perder

aumentos, ser despedido o
puesto en perodo de prueba)
Gastar dinero excesivamente en
alcohol o drogas
Dinero gastado en terapias por
abuso de alcohol o drogas que
sale de su propio bolsillo
Problemas de crdito
(sobrepaso de limite, rechazo de
tarjetas de crdito, etc.)
Multas y honorarios legales
asociadas con detenciones
relacionadas con el alcohol o las
drogas

Persona que abusa de

sustancias
-

Cliente

Resumen
El terapeuta debe usar la informacin reunida en esta parte de la entrevista para resumir el
impacto que tiene el abuso de sustancias en ambos, la persona que consume y el ser querido.
En particular, el terapeuta debe esmerarse en evitar minimizar de alguna manera el impacto
negativo que el abuso de sustancias ha tenido en la salud fsica, la salud emocional, la

sexualidad y la economa de los seres queridos. Esto ayudar a reforzar la necesidad de que los
seres queridos se cuiden.
Como consecuencia de la insidiosa, contante progresin de la adiccin al alcohol o las
drogas en lugar de las necesidades de cada persona de la relacin se convierte en el foco
principal de la relacin abusador-codependiente, muchos codependientes desarrollan el
hbito de descuidarse ellos mismos y descuidar de sus propias necesidades. Muchos sufren
graves problemas psicolgicos, fsicos, emocionales y espirituales. Si no se le seala claramente
a los seres queridos los efectos que la adiccin produce en ellos, puede debilitarse la
motivacin de la persona a cambiar su manera de relacionarse con la persona que abusa de
sustancias, que es central para el PRF. A menudo, solo cuando (con ayuda del terapeuta) los
seres queridos pueden hacer balance de cmo el abuso de sustancias ha afectado no solo al
alcohlico o adicto en sus vidas, sino tambin a que muchos seres queridos estn abiertos a
hacer cualquier cosa por ellos.
Para muchos clientes, cuando se les ha pedido que vayan a las reuniones, como se les
ha pedido que hagan en el PRF, pueden percibirlo inicialmente como otra responsabilidad que
puede que les sobrecargue la vida. Algunos pueden considerar Al-Anon o FA como algo ms
que tienen que hacer por el adicto, y por lo tanto, resentirlo. De nuevo, un objetivo principal
de este programa es alejar el foco de la persona que abusa de sustancias, para centrarlo en los
seres queridos, especficamente, en su salud mental y fsica, incluyendo sus necesidades
sociales insatisfechas, en la creencia de que como las prioridades y el comportamiento del
codependiente cambia, tambin lo har a la relacin abusador-codependiente.
El resumen es una buena oportunidad para expresar (o reexpresar) los siguientes
puntos:
Es importante que los seres queridos se centren ms en sus propias necesidades y
menos en las de las personas que abusa de sustancias. Esta sesin debe ayudar a los
seres queridos a ver cmo les ha afectado la adiccin y cmo, al igual que la persona
que abusa de sustancias, necesitan ayuda. El abuso de sustancias crea un desequilibrio
en la relacin entre las necesidades de los seres queridos y las de la persona que abusa
de sustancias. Es necesario devolver algo de equilibrio a la relacin. Muchos seres
queridos son propensos a disminuir sus propios problemas y a creer que esos
problemas desapareceran si la persona que abusa de sustancias consiguiera estar
sobrio y limpio. La experiencia ensea que este no es el caso. Los problemas que
resultan de tener una relacin cercana con una persona que abusa de sustancias
tienden a arraigarse y requerir atencin.
El segundo punto es que, quizs irnicamente, la mejor manera de promover el
cambio positivo en la persona que abusa de sustancias a largo plazo es que los seres
queridos evalen y cuiden de sus propias necesidades, de ese modo cambiar la
dinmica de la relacin abusador-codependiente de una manera fundamental.
Los seres queridos a menudo desarrollan considerables resentimientos hacia las
personas que abusan de sustancias. Esto viene en parte de su frustracin por conseguir que la
persona que abusa de sustancias pare de beber o consumir drogas y en parte del desequilibrio
que ya hemos mencionado que se produce en la relacin. Tanto como puedan dejarse llevar

con las personas que abusan de sustancias y centrarse en sus propias necesidades, pueden los
seres queridos sentirse culpables al hacerlo (ej. piensan que seran egostas), sentirse ansiosos
por lo que podra pasar si lo hicieran, o ambas cosas. El terapeuta usando el PRF debe aclarar y
desafiar repetidamente esa forma de pensar, enfatizando cmo desapegarse con cario
demostrar ser, a largo plazo, el mejor camino para ambos, la persona que consume y los
seres queridos. Aqu tenemos un ejemplo:

Tina se llevaba casada con Glenn ocho aos. A lo largo de su matrimonio, l haba
abusado de la herona, Trabajaba como un profesional sanitario, pero debido principalmente a
su problema con el abuso de sustancias, haba suspendido tres veces el examen de
certificacin que le permitira un incremento sustancial en el salario. Adems, su adiccin a las
drogas les haba dejado una serie de crisis financieras. Siempre, haba sido Tina la que
trabajaba ms duro para sacarlos del apuro.
Tina tambin tena una hermana de diecisis aos, Marie, que haba estado viviendo
con ella y Glen durante un ao. Marie se haba mudado de casa despus de que su madre se
hubiera vuelto a casar y se hubiera mudado fuera de la regin, porque no quera dejar el
instituto en donde estaba estudiando. Marie poda ser muy rebelde y de carcter fuerte, y
como Glen, demandaba gran parte de atencin y tiempo de Tina. Ella no seguira las pautas
fcilmente o ayudara en casa. Por otro lado, no era tmida para pedir dinero, el coche de Tina,
y mucho ms.
Cuando se le pregunt por primera vez de s misma, Tina solo sonri y se encogi de
hombros, como si quisiera disminuir los efectos acumulados del estrs que tena como
resultado del abuso de sustancias de Glenn y habiendo sido la madre sustituta de una
adolescente rebelde. Sin embargo, a travs de la evaluacin, el terapeuta sabe que Tina ha
tenido cansancio crnico durante al menos tres aos. Normalmente, estaba en la cama y
dormida a las nueve de la noche y tena que levantarse a las cinco para prepararse para irse al
trabajo y para despertarles a Glenn y Marie. En los dos ltimos aos perdi ms das de trabajo
por enfermedad de los que haba perdido en los diez aos anteriores. Haba perdido el deseo
sexual desde hace mucho tiempo. Cuando se preocup por su estado fsico, no poda
recordarla ltima vez que haba hecho ejercicio regularmente. Y en el ao anterior haba
incrementado cuatro kilos y medio.
Psicolgica, espiritual y emocionalmente, Tina no estaba bien. Su autoestima estaba
muy baja, como manifest en frecuentes comentarios despectivos sobre s misma, tales como
llamarse incompetente como esposa y como madre de sustitucin. Era consciente de que la
trataban sin respeto y consideracin, pero se senta impotente para cambiar la situacin. En su
mente, pensaba que estaba predestinada a que abusasen de ella. No era sorprendente que
sacara una nota moderadamente alta en el baremo de depresin. No estaba segura a dnde se
diriga su vida, y se senta desesperada y a la deriva. La motivacin original de Tina de buscar
ayuda, refleja su desesperacin: Pensaba que podras tener algunas respuestas para m. Estoy
segura de que estoy haciendo algo mal, pero no puedo averiguar qu debera estar haciendo.

Despus de la evaluacin, el terapeuta de Tina se paro unos minutos para resumir

cmo el estrs y la frustracin de su relacin con Glenn y Marie haban hecho mella en ella. EL
entonces sugiri que parte de lo que Tina tena que aprender era que menos es ms cmo
tener ms cuidado de s misma podra, de hecho, est demostrado que es la mejor manera de
cambiar las cosas en su familia. Tina primero tard un tiempo en ver esto, pero estuvo de
acuerdo en que como su forma no estaba funcionando, estaba dispuesta a confiarse en el
terapeuta por un tiempo.
El resumen, aunque breve, contena toda la informacin suministrada por Tina.
Demostr ser influyente en facilitar la disposicin inicial de Tina a seguir las recomendaciones
del terapeuta. Estas recomendaciones eran sorprendentemente simples, sin embargo,
resultaron ser altamente efectivas: se anim a Tina a que escogiera dos noches a la semana
una para ir a reuniones de FA y otra para ir al gimnasio en dnde era socio y se haba
descuidado por mucho tiempo. Se le anim y se prepar para que no dejara a nada interferir
en su participacin en estas dos actividades. Por ltimo, no les preparara la cena a Glenn y
Marie por adelantado en esas noches.
Su terapeuta predijo que Tina encontrara resistencia a que saliera esas dos noches a la
semana, en forma de desaprobacin y quejas de su marido y su hermana, y se la prepar para
ello. Se le dijo a Tina que tal resistencia era de esperar en cuanto diera los primeros pasos
hacia lo que el terapeuta llamaba desapegarse con cario. Ella y su terapeuta desempearon
sus rols en esta situacin, y Tina por lo tanto, estaba preparada para cuando ocurriera. Sin este
apoyo del terapeuta y de sus amigos que empez a hacerse en FA Tina dijo que dud de si
tendra el valor de perseverar, y probablemente habra renunciado y abandonado tanto FA
como el gimnasio para estar en casa y cuidar de Glenn y Marie.
Durante una de las sesiones, Tina describi cmo empez a cambiar su relacin con
Glenn y Marie. Antes de hacer esto, sin embargo, le cont al terapeuta que se empezaba a
sentir mucho mejor consigo misma. Perdi dos kilos y empez a recobrar algo de la energa
que haba perdido. Dijo que Glenn se haba quejado mucho durante el ltimo mes porque ella
iba a las reuniones de FA, que ella haba incrementado a dos por semana. Le dijo que las
encontraba muy tiles y no dejara de ir. En al menos dos ocasiones, ella dijo que se haba
negado rotundamente a prestarle dinero, sabiendo muy bien que era para drogas y
comparti esto: Anoche me dijo, Quiero que vuelva mi antigua Tina. yo me puse a rer. Le
dije, Pues, esta es la nueva Tina, as que debes acostumbrarte a ella.
Un da antes de esta interaccin con Glenn, Marie le pregunt a Tina si poda usar su
coche para salir con sus amigos. Esta noche no, es mi noche de gimnasia le respondi Tina.
Marie frunci el ceo. En el pasado ella habra discutido y quizs incluso mal hablado a Tina,
pero esta vez, ella no respondi, porque de alguna manera, saba que Tina quera decir lo que
dijo. Este pequeo cambio marc un punto de cambio en la relacin de Tina con Marie.
Este caso ilustra cmo la recuperacin familiar puede empezar con la recuperacin de
un miembro. Ese miembro puede no ser el que tiene el problema de consumo de sustancias;
todo lo contrario, puede ser uno de los miembros de la familia ms sanos psicolgicamente. El
proceso de cambio comienza cuando un ser querido se da cuenta de que esa adiccin le ha
afectado y siente la necesidad de empezar a cuidar de su propio bienestar fsico, emocional y

espiritual. El sistema familiar empieza a cambiar cuando se ve a s mismo de una manera

diferente y, consecuentemente, cuando se ve a los dems diferentes, como en el caso de Tina.
Introduccin a las tareas de recuperacin
Antes de terminar esta sesin inicial, el terapeuta debe introducir el concepto de tareas de
recuperacin y pedir al cliente que siga dos de esas tareas iniciales.
Las tareas de recuperacin consisten en sugerencias concretas hechas por el terapeuta
que estn destinadas a educar al codependiente en los conceptos clave de los Doce Pasos,
hacer que participen en una relacin colaborativa con el terapeuta, y facilitar el proceso de
vnculo con Al-Anon o FA. Las tareas de recuperacin se dan al final de cada sesin y un
adelanto de la prxima sesin.
Para la sesin de evaluacin, el terapeuta debe comenzar explicando que las tareas de
recuperacin, aunque no se requieren, estn destinadas a promover un pensamiento claro y a
ayudar al cliente a decidir cmo redefinir su relacin con el adicto. Indicar que no habr
consecuencias negativas si el cliente no sigue una tarea de recuperacin particular; por otro
lado, debes hacer un seguimiento rutinario para ver si estas tareas plantean algn problema o
pregunta. Las tareas de recuperacin mejorarn la efectividad del tratamiento mediante
experiencias que harn estas sesiones ser ms tiles.
Las tareas de recuperacin incluirn normalmente estas cuatro cosas:
1.
2.
3.
4.

Sugerir las reuniones de Al-Anon o FA que puede asistir

Sugerir lecturas y folletos para leer
Sugerir cosas que puede hacer para sentirse ms vinculado a Al-Anon o FA
Sugerencias sobre cmo empezar a desapegarse con cario de la persona que
abusa de sustancias

Las tareas de recuperacin representan una colaboracin entre el cliente y t mismo

como terapeuta. Como un profesional experimentado, tendrs algunas ideas especficas de
cosas que puede hacer el cliente entre las sesiones en cada una de las reas mencionadas. Sin
embargo, tambin es importante que el cliente se convierta en un participante activo en el
proceso de determinar tareas de recuperacin.
Lecturas
Para esta primera sesin, Tema 1: Folleto 4, Las tareas de lectura, para tu cliente. Repasar el
folleto, mientras se le pide al cliente que lea el captulo 1: La historia de Bill y el captulo 8
Para esposas de Alcohlicos Annimos o el captulo 1: Quin es un adicto? de Narcticos
Annimos o los tres. Si la persona que abusa de sustancias consume solo alcohol, se debe
omitir la lectura de Narcticos Annimos. Aunque estas primeras lecturas son de AA y NA, las
lecturas futuras sern del libro Al-Anon hace frente al alcoholismo. Decirle al cliente que
piensas discutir cualquier reaccin que tenga a estas lecturas en la siguiente sesin, y pedirle
que escriba cualquier reaccin y pensamiento en un diario si quiere guardarlo.

Aqu tenemos las lecturas recomendadas que aparecen en el Tema 1: Folleto 4:

Alcohlicos Annimos, captulo 1: La historia de Bill y captulo 8 Para esposas
Narcticos Annimos, captulo 1: Quin es un adicto?

NOTA DE TRATAMIENTO
Hablando con los maridos sobre el captulo 8
El captulo 8 fue escrito por la esposa de un alcohlico recuperado y se incluy en Alcohlicos
Annimos como consejo para los cnyuges. Como tal, podra haberse llamado fcilmente Para
los cnyuges. Es importante explicar a los clientes masculinos que se aplica tanto a maridos
como a esposas, y el mejor momento para hacerlo es cuando se ha asignado una lectura como
tarea de recuperacin.
Decidirse sobre las lecturas sugeridas
El terapeuta necesita usar su buen juicio cuando decida recomendar lecturas de AA, NA, o de
ambas. Incluso cuando el consumidor es una persona que abusa solamente de drogas, algunas
lecturas del Gran Libro de AA, especialmente el captulo 8, son relevantes. Tambin, las lecturas
de Al-Anon hace frente al alcoholismo son aplicables independientemente de la naturaleza de
la adiccin, porque los conceptos de facilitar y desapegarse con cario son genricos.

Reuniones
Como Al-Anon y FA se comentarn con detalle en la sesin 2, el terapeuta puede decidir no
recomendar que el cliente asista a alguna reunin de Al-Anon o FA en ese momento a no ser
que el cliente haya tenido alguna experiencia previa con Al-Anon o FA, se sienta positivo
respecto a esa experiencia y exprese disposicin a ir a una o ms reuniones. El terapeuta debe
examinar esto sin rodeos: Preguntar al cliente si sabe lo qu es Al-Anon o FA, si tiene alguna
experiencia con alguna de estas comunidades, y si es as, cmo fue esa experiencia.
Si la respuesta a esta encuesta es positiva, el terapeuta puede preguntar al cliente
cmo se sentira yendo a una o dos reuniones de Al-Anon o FA entre las sesiones. Si el cliente
est abierto a esto, dale un horario actual de las reuniones de Al-Ano o FA (o de ambos) e
invierte unos minutos en identificar una reunin que sera conveniente que fuera el cliente.
Pide al cliente que escriba en su diario cualquier reaccin a cualquier reunin a la que vaya.
Si el terapeuta detecta duda o una reaccin francamente negativa a este cuestionario
inicial, debe aplazar cualquiera discusin o recomendacin sobre reuniones hasta que tenga la
oportunidad de hablar sobre Al-Anon y FA y explorar esas reacciones negativas plenamente.
Folleto del diario

Antes de que termine la sesin, dale al cliente el Tema 1: Folleto 5, Una posibilidad para el
diario: Reflexiones sobre el resentimiento y la vergenza, y explcale que si decide tener un
diario, puede querer considerar analizar con ms profundidad el tema del resentimiento y la
vergenza que se discuti en esta sesin respondiendo a las preguntas que estn en el folleto.

NOTA DE TRATAMIENTO
Diario
Escribir un diario puede ser un mtodo til para mejorar la efectividad de esta intervencin.
Est muy recomendado para esos clientes que tienen experiencia previa en tener un diario, y
aquellos que estn abiertos a la idea. El terapeuta puede querer dar al cliente un libro para
este propsito. Le gustara que el cliente usase el diario para escribir sus pensamientos sobre
cualquiera de las tareas de recuperacin que ha hecho, as como otros pensamientos
importantes o preguntas que surgen entre las sesiones. El diario es privado y el terapeuta no lo
lee pero puede pedir al cliente que hable de cualquier cosa que haya escrito con lo que se
sienta cmodo al compartirlo al principio de cada sesin.

Captulo 8
II Recuperacin en Doce Pasos

Tema 2: Los principios de las comunidades de los Doce Pasos

En esta sesin, el terapeuta examina las reacciones del cliente al proceso de evaluacin y las
tareas de recuperacin iniciales, discute con el cliente alguno conceptos bsicos compartidos
por las comunidades de los Doce Pasos, e intenta posibilitar la participacin inicial del cliente
en Al-Anon o FA o ambas.
Empezando con esta sesin, todas las sesiones del tratamiento deben seguir este
formato: revisin de la sesin anterior. Tareas de recuperacin, y diario: presentacin y
discusin de material nuevo; y discusin de nuevas tareas de recuperacin.

Revisin (10-15 Minutos)

Como la mayora de los psicoterapeutas, los terapeutas que usan este programa normalmente
van a empezar una sesin con un cuestionario general sobre cmo ha ido la vida del cliente
desde la ltima sesin. Aunque es apropiado, no se debe permitir que este proceso de
verificacin crezca demasiado de manera que deje menos tiempo para la materia central que
se presenta aqu. Adems, esta fase inicial de cada sesin del PRF est estructurada de manera
que este cuestionario inicial no est sin rumbo, sino enfocado. Se recomienda el uso de las
pautas de las sesiones que acompaan a este libro como un medio efectivo de enfocar cada
sesin de terapia.
Para subrayar la importancia de las tareas de recuperacin de este programa, el
terapeuta debe estar seguro de empezar la parte inicial de esta y todas las sesiones
posteriores con un cuestionario breve de las reacciones del cliente a

lo que se habl en la ltima sesin,

cualquier lectura que haya consultado desde la ltima sesin,
cualquier reunin a la que haya ido,
cualquier cosa que haya escrito en el diario o respuestas a un folleto que recuerde y le
gustara compartir.

Material nuevo (30 Minutos)

El terapeuta debe intentar cubrir lo mas material posible. Es muy importante, sin embargo,
para estar seguro de dejar cinco minutos al final de esta (y todas) las sesiones para la discusin
de las tareas de recuperacin. Por lo tanto, si todos los asuntos de la lista siguiente no pueden
cubrirse adecuadamente dejando tiempo suficiente para las tareas de recuperacin, es mejor
parar en algn punto, hablar de las tareas de recuperacin, y continuar la discusin de este
tema en la sesin siguiente. No hay razn por la que un solo tema deba ser tratado en una sola
sesin.
En esta sesin el terapeuta busca hacer que el cliente participe en una discusin franca
e ilimitada de los siguientes conceptos bsicos que subyacen a las comunidades de los Doce
Pasos de AA, NA, Al-Anon y FA. Estas cuatro comunidades comparten una visin comn de la

adiccin y la recuperacin. Los principios que las guan se describen en sus publicaciones
respectivas, pero es til introducirlos pronto con el cliente de manera organizada, en un
esfuerzo para que tenga una comprensin bsica de ellos antes de ir a una reunin.
Una comprensin precisa de las comunidades de los Doce Pasos y cmo trabajan
puede ayudar a aliviar las ansiedades y motivar a los seres queridos a probar Al-Anon o FA y
mejor habilitar su uso ptimo de estas comunidades. Por lo contrario, en la medida en que las
actitudes negativas sobre AA, NA, Al-Anon, o FA estn basadas en conceptos errneos, falsos
estereotipos, o prejuicios, incluso la motivacin para darle a Al-Anon o FA una oportunidad
puede debilitarse seriamente.
Se comienza leyendo en voz alta unos fragmentos del captulo 8 de Alcohlicos
Annimos pidindole al cliente que comparta sus reacciones. Para posibilitar la discusin, se le
da al cliente el Tema 2: Folleto 1, Lecturas, en las que se encuentran las siguientes citas. l o
ella pueden querer responder a las siguientes preguntas por escrito con ms detalle despus
de la sesin:
Nuestra lealtad y el deseo de que los nuestros (cnyuges) mantengan su orgullo y sean
como otros (personas) nos ha puesto en toda clase de predicamentos. Hemos sido
desinteresados y abnegados. Hemos contados innumerables mentiras para proteger
nuestro orgullo y la reputacin de los nuestros (cnyuges). Hemos rezado, hemos
suplicado, hemos sido pacientes. Hemos reaccionado con saa. Hemos huido. Hemos
estado histricos. Hemos sido presas del terror Nuestras casas han sido campos de
batalla muchas noches.
Como animales en una cinta de correr, hemos escalado paciente y cansinamente,
cayendo en el agotamiento despus de cada esfuerzo intil para llegar a tierra firme.
Despus de leer estos pasajes en voz alta, se hace al cliente las siguientes preguntas:
Puedes identificarte personalmente con alguno de estos enunciados?
De qu forma se parece tu relacin a alguna de las descritas en eses pasajes?
Alguna vez te has sentido frustrado o agotado como resultado del problema de
consumo de tu ser querido?
Este tipo de discusin permite una entrada al material que debe presentarse ahora.

Prdida del control

AA, NA,

y otras comunidades de los Doce Pasos est fundado en la opinin de que la persona
que abusa de sustancias progresa desde el consumo social, a travs del consumo habitual
hacia el consumo compulsivo. El problema es que la persona que consume sustancias pierda
progresivamente el control sobre su habilidad para limitar el consumo de sustancias. El
siguiente fragmento de Alcohlicos Annimos capta la esencia de la prdida de control:
Algunos mtodos que hemos usado: beber solo cerveza, limitar el nmero de bebidas,
no beber nunca solo, no beber por la maana, beber solo en casa, no tenerlo en casa,

no beber nunca en el horario laboral, beber solo en fiestas, cambiar el whisky por el
brandy, beber solo vinos naturales, aceptar renunciar el trabajo si se encontrase
borracho trabajando, solo en viajes,
Narcticos Annimos describe la adiccin de esta manera:
Entendemos que no tenemos el verdadero control sobre las drogas? Reconocemos a
largo plazo que no consumamos drogas ellas nos consuman a nosotros?
Aceptamos por completo el hecho de que todos nuestros intentos de parar de
consumir o controlar nuestro consumo ha fracasado?
La clave de estos enunciados es simple pero claro: la adiccin implica prdida de
control, y la prdida de control significa el deterioro progresivo de la fuerza de voluntad.
Cuando la persona que abusa de sustancias cambia de ser un bebedor o consumidor de drogas
de Tipo Uno a un bebedor o consumidor de drogas de Tipo Cuatro, como se describe en el
captulo 8 de Alcohlicos Annimos, l o ella va a travs de una intensa lucha personal para
limitar o parar el consumo de sustancias. A pesar de los periodos ocasionales de sobriedad, a
largo plazo, el alcohlico o adicto no puede predecir o controlar con fiabilidad cunto beber o
consumir otras drogas. Como dicen en AA, Ningn alcohlico quiere solo una bebida. Tarde
o temprano, los antojos sobrepasan incluso las mejores intenciones, y el alcohlico o adicto se
da un atracn.
Con cada fracaso sucesivo por controlar o limitar el consumo, ms sufre su autoestima.
El alcohlico o adicto, dispuesto a hacer frente a la verdad que la fuerza de voluntad personal
no est funcionando o bien niega que exista algn problema o bien insiste que lo tiene bajo
control.
El Primer Paso de AA as como de NA es una declaracin de aceptacin de esta prdida
de control del consumo de sustancias. Llevar a cabo este paso es un gran esfuerzo para
muchas personas que abusan de sustancias, que lo ven (correctamente) como una derrota de
la fuerza de voluntad personal. Su negacin refleja su falta de voluntad para hacer frente a
esta realidad simple pero espantosa: ellos no pueden parar o controlar efectivamente el
consumo de sustancias por ellos mismos.
La prdida de control de las personas que abusan de sustancias tiene una lnea
paralela en los codependientes. De hecho, el Primer Paso de Al-Anon es idntico al Primer
Paso de AA: Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se haban
vuelto ingobernables. (El Primer Paso en FA es Admitimos que ramos impotentes ante
nuestra adiccin, que nuestra vida se haba vuelto ingobernables.)
Usando las ideas anteriores como temas de discusin, el terapeuta debe hacer
participar al cliente en una discusin sobre la prdida del control de la persona que abusa de
sustancias, usando preguntas como las siguientes:
De qu manera ha intentado tu ser querido limitar o parar su consumo de sustancias?
Describe el proceso de prdida de control como lo has observado en tu ser querido.
Cmo ha intentado tu ser querido evitar enfrentarse a su impotencia sobre el alcohol
u otras drogas?


A continuacin, aplicar el concepto de prdida de control al cliente, hacindole
preguntas como estas:
Has credo alguna vez que podas hacer algo para conseguir que tu ser querido
limitase o parase el consumo de drogas?
Has credo alguna vez que solamente tu fuerza de voluntad poda ser suficiente para
ayudar a tu ser querido a superar su problemas de consumo de drogas?
Has credo alguna vez que si lo intentas incansablemente podas conseguir que tu ser
querido dejase de consumir?
Alguna vez te has sentido fuera de control o impotente ante el consumo de sustancias
de tu ser querido?

Estar en negacin
Estar en negacin como concepto est muy bien resumido en la descripcin de los tipos de
bebedores que se encuentra en el captulo 8 de Alcohlicos Annimos. Aqu tenemos algunos
extractos:
Tipo Uno: Puede que su marido sea solamente una persona que bebe mucho Puede
que la bebida lo est deteriorando fsica y mental, sin que l se d cuenta.
Tipo Dos: Su marido esta demostrando falta de controlFrecuentemente se pone
desenfrenado cuando bebe. Lo admite, pero est seguro de que la prxima vez lo har
mejor.
Tipo Tres: Admite que no puede beber como otras personas, pero no ve por qu. Se
aferra a la idea de que todava encontrara la manera de hacerlo.
Por supuesto, se aplica el mismo proceso al abuso de drogas. La denegacin es una
parte integral de la adiccin porque refleja la tendencia, compartida por ms personas en
nuestra cultura, de resistir aceptar limitaciones en la capacidad personal. Se ha sugerido que
nuestra cultura est muy influenciada por una filosofa social de individualismo radical. La tica
se basa en una premisa de autodeterminacin extrema: somos los patrones de nuestros
barcos, los capitanes de nuestras almas. Como resultado de estos prejuicios culturales, muchos
hombres y mujeres en nuestra sociedad son reacios a aceptar la idea de que pueden perder el
control de algo o la idea de que no pueden superar ningn problema a travs de solamente la
fuerza de voluntad personal. Tales actitudes representan lo que se llama fuerte individualismo
extremo.

Aunque estar en negacin es un tema separado para una futura sesin en el PRF, se
recomienda que el terapeuta compruebe con atencin si el cliente tiene un conocimiento
bsico del concepto, usando preguntas tales como las siguientes:
Puedes identificarte con algunas de estas citas? De qu manera se resiste tu ser
querido a hacer frente al hecho de que est perdiendo el control sobre el consumo de
sustancias?
Por qu piensas que tu ser querido quizs no quiere admitir que no puede controlar
el consumo de sustancias?
Como en la discusin anterior sobre la prdida de control, se aplica el concepto de
denegacin tambin al cliente, usando preguntas como estas:
Cmo de difcil ha sido para tu admitir que tu ser querido estaba perdiendo el control
sobre el consumo de sustancias?
Has descubierto que t mismo no quieres admitir que no puedes hacer que tu ser
querido pare de consumir alcohol o drogas?

Espiritualidad y compaerismo versus la Fuerza de voluntad personal

Si solo con la fuerza de voluntad no se puede superar la adiccin, qu podemos hacer?
Comunidades de los Doce Pasos tales como AA, NA, Al-Anon, y FA se basan en la idea de que el
alcoholismo y la adiccin a otras drogas pueden superarse con los recursos de un Poder
Superior. Este Poder Superior puede ser una concepcin judeo-cristiana de Dios, o alguna otra
creencia espiritual. Alternativamente, puede no ser un concepto de Dios en absoluto. Por
ejemplo, el poder superior del individuo puede estar encarnado en la propia comunidad de
AA o NA. En otras palabras, confiar en el apoyo de un grupo y buscar en la sabidura colectiva de
un grupo podra decirse que es un poder superior que la fuerza de voluntad individual.
Algunos o todos pueden ser interpretados como ms fuertes y sabios que la persona
que abusa de sustancias luchando individualmente por mantener su propio control.
El terapeuta debe introducir esta idea de un poder superior que la fuerza de voluntad
individual, elaborndolo llevando a cabo los siguientes puntos:
Primero, aunque la recuperacin de ambos, la persona que abusa de sustancias y el ser
querido, comienza admitiendo la impotencia sobre el alcohol o las drogas, esto no significa que
cualquiera de los dos sea intil. Hay, en otras palabras, una diferencia importante entre perder
el control sobre el consumo de sustancias y ser incapaz de hacer algo. Lo que AA y NA les piden
a los alcohlicos y a los adictos que hagan su Primer Paso hacia la recuperacin es renunciar a
las ilusiones que tienen de que pueden controlar el consumo de sustancias con xito y, por lo
contrario, aceptar la necesidad de rendirse. Luego, AA y NA les sugieren a quines quieren parar
de beber o de consumir a buscar la ayuda de algo o alguien ms all que ellos mismos.

Del mismo modo, Al-Anon y FA sugieren a los seres queridos que paren de intentar
controlar o proteger al bebedor o consumidor de drogas. Las personas que abusan de
sustancias pueden hacer algo con su abuso de sustancias si estn dispuestos a aceptar el
problema y seguir el programa descrito en los Doce Pasos. Pero en la medida que los seres
queridos protegen a la persona que abusa de sustancias, es probable que la persona que abusa
de sustancias no se enfrente con su impotencia hacia el consumo de sustancias o se motive a
cambiar.
El segundo punto es que, en el nivel espiritual, tanto la persona que abusa de
sustancias como los seres queridos deben por ultimo encontrar la fe para creer que el
problema del alcoholismo o la adiccin a las drogas puede superarse. Esta fe se encuentra en
oposicin al cinismo y la desesperacin que resultan del fracaso repetido por controlar o parar
el consumo sin apoyo externo. Tiene el cliente alguna esperanza en este punto de que el
problema de abuso de sustancias de su ser querido pueda superarse pidiendo ayuda a otras
personas?
Dar al cliente Tema 2: Folleto 2, Tres preguntas que debe hacerse, y pedir al cliente
que comparta sus reacciones a cada una de las ideas precedentes. El cliente puede escribir sus
respuestas con ms detalle despus de que cada sesin haya terminado. No es necesario
buscar un verdadero compromiso con estos conceptos en este momento, mucho menos
intentar cambiar las creencias del cliente. Todo lo contrario, los terapeutas deben evitar tomar
una posicin que pueda percibirse como crtica o partidaria de algo en concreto. Ms bien, el
objetivo aqu es introducir estas ideas y determinar si el cliente las entiende de una manera
bsica y cmo reacciona a ellas en un nivel instintivo. Este dialogo ayudar al terapeuta a
identificar reas de resistencia a los conceptos bsicos de los Doce Pasos que pueden ser el
tema de futuras sesiones.

NOTA DE TRATAMIENTO
Discutiendo el Poder Superior
Introducir el concepto de un Poder Superior no significa que se permite que este tema se
convierta en una discusin prolongada, mucho menos un debate entre el cliente y el terapeuta
sobre sus preferencias religiosas o creencias espirituales. Este escritor, por ejemplo, una vez
supervis a un terapeuta que en serio le pregunt al cliente en su primera sesin la siguiente
pregunta inapropiada cuando introdujo el concepto de un Poder Superior: No tenis ningn
problema con la religin organizada, no?
En acercndose a las discusiones sobre el Poder Superior, ayuda que el terapeuta
tenga claras sus creencias espirituales y se sienta cmodo con ellas. Segundo, ayuda que se
sienta cmodo con creencias diferentes, incluidas varias formas de pensar en Dios. Con
respecto a las comunidades de los Doce Pasos y la espiritualidad, el terapeuta debe entender
que por tradicin, son pluralistas, no dogmticos, en su interpretacin del concepto del Poder
Superior. Bill Wilson, por ejemplo, afirm: Puedes, si lo deseas, haz que AA sea tu poder

superior. En este aspecto, es ciertamente un poder superior a ti, el que ni siquiera se ha

acercado a una solucin.9
Lo principal en este momento no es el punto de vista particular del cliente sobre Dios o
su religiosidad. Lo que importa es que el cliente entienda que AA y NA, y Al-Anon y FA, nos
desafan a tener esperanza de que la recuperacin pueda producirse y tambin a poner
nuestra confianza en los dems que han luchado con problemas parecidos antes que nosotros.
De manera colectiva, estas cualidades personales esperanza y confianza podra decirse que
son una parte importante de nuestra espiritualidad. El Poder Superior particular en que la
persona que abusa de sustancias o el ser querido elige poner su fe puede ser un concepto
tradicional de Dios. Alternativamente, el Poder Superior de uno puede ser la sabidura de la
conciencia del grupo, que fue descrito por Bill Wilson, cofundador de AA, de esta manera:
Creemos que todos los grupos de AA tienen una consciencia. Es la consciencia colectiva
de sus propios miembros. La experiencia diaria informa e instruye esta consciencia
Como este proceso continua, el grupo se vuelve ms capaz de recibir una direccin
correcta para sus propios asuntos. El proceso y los errores dan experiencia al grupo, y
de la experiencia corregida viene la personalizacin El Poder Superior esta por lo
tanto trabajando a travs de un grupo con la consciencia clara.
Lo que es ms evidente de las citas anteriores es que las personas que abusan de
sustancias son desafiados por AA y NA a abandonar la fuerza de voluntad individual en favor de
un grupo y tambin, que las comunidades de los Doce Pasos han puesto su fe en un tipo de
evolucin cultural: el desarrollo incremental de un cuerpo de sabidura en comn y construida
sobre la experiencia y la comunidad colectiva. Esto puede explicar por qu algunas personas
que abusan de sustancias informan que ir a AA o NA constituye su primera experiencia de
conectividad. Lo mismo se aplica a muchos seres queridos, que similarmente describen AlAnon y FA como su familia.

Renovacin espiritual
Las comunidades de los Doce Pasos reconocen que la adiccin tiene efectos negativos
progresivos en la autoestima, la fe, la esperanza y las relaciones. Estas son facetas de lo que
podramos llamar el espritu humano. En Al-Anon y FA, en particular, se anima a los miembros
a prestar atencin a sus propias necesidades emocionales, sociales y espirituales; para
centrarse menos en las personas que abusan de sustancias en sus vidas; y desapegarse de los
esfuerzos por controlar o proteger a las personas que abusan de sustancias. Si la persona que
abusa de sustancias va a cambiar, Al-Anon y FA creen que es ms probable que el cambio
venga indirectamente el resultado del incremento de desapegarse con cario por parte del
codependiente que de los esfuerzos por controlar o proteger directamente a la persona que
abusa de sustancias.
Pedir al cliente ahora que resuma con sus propias palabras cmo ha afectado a su
espiritualidad tener una relacin con una persona que abusa de sustancias. Como una gua,
pregunta brevemente sobre cada una de las facetas de la espiritualidad:

 Autoestima: sentimientos de valor y competencias personales, de aquello que uno

tiene que ofrecer al mundo en general y el valor que los dems tengan en ti
Fe: creencia en el significado de la vida y en un poder superior a uno mismo
Esperanza: optimismo en lugar de pesimismo, creer que las cosas pueden ser mejor
Relaciones: sentimiento de conectividad con otros, opuesto a la alineacin
Para mejorar la reflexin sobre este tema, dar al cliente el Tema 2: Folleto 3,
Espiritualidad, y sugerirle que escriba posteriormente sobre sus reacciones a cada una de las
cuatro facetas de la espiritualidad: autoestima, fe, esperanza y relaciones. El cliente puede
tener reflexiones adicionales despus de que la sesin haya terminado.
Aunque no es una definicin de espiritualidad toda inclusiva, el siguiente ejercicio
puede abrir un fructfero dilogo que aumente las cuestiones que demostrarn ser relevantes
para la habilidad de los seres queridos para vincularse con una comunidad. De nuevo, no es
necesario que esta discusin inicial sea extensa o exhaustiva. En este momento, el terapeuta
comprueba que el cliente tenga una comprensin bsica de estas ideas y que reacciona
adecuadamente a ellas. En general, cuanto ms se haya herido el espritu del individuo a travs
de la adiccin, ms reticente ser para volver a confiar de nuevo en los dems (y en un Poder
Superior).

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

A continuacin encontramos sugerencias que son tareas de recuperacin para los
codependientes que deben completarse antes de la prxima sesin del PRF:
Reuniones
Si no se ha hecho al final de la sesin de evaluacin, ahora es el momento para sugerir al
cliente que intente ir a una o dos reuniones de Al-Anon o FA (o ambas). Esperamos que las
discusiones que se han mencionado sean tiles para preparar al cliente para esta sugerencia.
Adems, ayuda que el terapeuta le proporcione horarios de las reuniones de Al-Anon y FA que
se encuentren cerca de donde vive el cliente.
Si el cliente ha tenido alguna experiencia previa con Al-Anon o FA y si esta experiencia
fue positiva, sugiere que el cliente lo intente de nuevo ahora, esta vez usando la relacin con el
terapeuta como vehculo para procesar la nueva experiencia. Si tienes un horario de reuniones,
dselo al cliente y aydale a escoger un par de reuniones que podra ser convenientes. En
muchas zonas, estn disponibles en Internet los horarios y breves descripciones de las
reuniones y se pueden imprimir para las sesiones del PRF. Si el cliente tiene un diario, pdele
que se tome unos minutos para escribir en l reacciones a las reuniones que asista. Recuerda
al cliente que es aceptable que solo vaya y escuche en las reuniones (Ej. pueden elegir no
compartir mucho al principio).

Si parece que el cliente se resiste a la idea de ir a Al-Anon o FA, asegrate de

escucharle con atencin para determinar si esta reaccin se basa en la experiencia actual en
las reuniones o en estereotipos, prejuicios, o desinformacin sobre las comunidades de los
Doce Pasos. Si las actitudes negativas parecen basarse en nociones preconcebidas, en
oposicin a la experiencia actual, puede ser til pedir al cliente que comparta su imagen de AlAnon y FA: Qu tipo de personas imaginas que iran a reuniones de Al-Anon o FA, y qu
piensas que ocurre all? Hacer participar al cliente en una discusin de sus estereotipos y
expectativas que le surgen. Los estereotipos y los prejuicios pueden debilitar fcilmente la
motivacin de los seres queridos para dar una oportunidad a una comunidad de los Doce
Pasos. Muchas veces, estos prejuicios pueden reducirse si se discuten libremente.
Los sentimientos negativos basados en la experiencia actual a menudo tienen sus
races en las expectativas no realizadas. Algunas personas pueden haber ido a una o ms
reuniones de Al-Anon esperando soluciones rpidas a sus problemas como un medio para
que los alcohlicos y los adictos que hay en sus vidas paren de beber o consumir drogas se
decepcionan mucho cuando descubren a un grupo de personas que hablan de desapegarse
con cario del adicto. Mucha gente interpreta mal el desapegarse con cario y cree que es el
rechazo del adicto; no pocos han dicho que interpretaron esto como que deban divorciarse.
Reacios a hacer preguntas, nunca aclararon estos mal entendidos. Se sentan frustrados y
decepcionados, terminaban por sentirse peor despus de ir a una reunin. Me hizo sentir
deprimido y desesperado al estar con un grupo de personas que parecan estar en el mismo
barco hundindose como en el que yo estaba, sin solucin a la vista, esto fue lo que escribi
un ser querido en su diario despus de su primera reunin de Al-Anon.
La desilusin puede resultar cuando la experiencia inicial de alguien a Al-Anon o FA es
menos que alentadora por ejemplo, si los miembros de una reunin en particular comparten
experiencias que son considerablemente menos que optimistas. Otro ser querido expres
consternacin cuando se dio cuenta de que algunos miembros de las reuniones de Al-Anon a
las que iba, haban estado yendo durante diez aos. No puedo imaginarme haciendo eso
durante diez aos, dijo. En respuesta, el terapeuta seal que el marido de esta mujer haba
sido alcohlico durante cerca de quince aos. Adems, algunos seres queridos continan
yendo a Al-Anon incluso despus de que sus seres queridos estn sobrios o despus de que su
relacin haya acabado, simplemente porque lo encuentran gratificante. Se avisa a este recin
llegado desilusionado de que conozca no solo a este grupo sino a otros mucho mejor antes de
llegar a un juicio sobre cuanta ayuda puede aportar Al-Anon. El terapeuta dijo que sin hacer
algo diferente, el cliente no poda esperar que nada cambiara a mejor (Ej., el status quo
relacional seguira siempre igual). Por otro lado, estar involucrado en Al-Anon ahora, incluso
despus de quince aos en un matrimonio alcohlico, y empezar a cuidar sus propias
necesidades emocionales, sociales y espirituales, es una buena razn para que espere que
muchas cosas cambien a mejor en el futuro, para ella misma y para su matrimonio. El
desapegarse con cario puede tomar tiempo, pero es muy productivo para los seres queridos
de las personas que abusan de sustancias, sin tener en cuenta si la persona que abusa de
sustancias contina bebiendo o consumiendo.
Un ejemplo final: La esposa de un alcohlico fue a su primera reunin de Al-Anon solo
para darse cuenta de que el grupo era pequeo, que los miembros eran mucho mayores que

ella y que se sentaban alrededor de una gran mesa. Ella dijo que intent ignorar esas
caractersticas y concentrarse en lo que se deca. Pero se fue de la reunin sintindose
insatisfecha. Su terapeuta la tranquiliz dicindole que poda entender esta reaccin y que
sonaba ms formal que la mayora. Entonces el terapeuta seal que no hay dos reuniones de
Al-Anon idnticas. En realidad no hay algo como una reunin estndar de Al-Anon, le dijo.
Hay muchas reuniones diferentes, y cada una vara dependiendo de lo que quiera el grupo.
As que quizs necesitamos buscar algunas reuniones diferentes para que las compruebas.
Si no fuera por las discusiones de sus reacciones iniciales a las reuniones de Al-Anon o
FA, como se ilustra en estos ejemplos, probablemente algunos seres queridos no les daran
una segunda oportunidad. Al alcanzar reacciones apresuradas, perderan la oportunidad de
involucrarse y del crecimiento y la renovacin que ofrecen las comunidades.
Pide a los clientes que traten de identificar lo que esperaban de Al-Anon o FA y por qu
estaban desilusionados por sus experiencias iniciales. De nuevo, las discusiones abiertas y
honestas pueden ayudar a reducir la resistencia. El objetivo del terapeuta no es desafiar la
primera experiencia del cliente; ms bien, es validarlo y discutirlo ms adelante. El terapeuta
puede ser un solucionador de problemas efectivo cuando la resistencia del cliente se entiende
en su propio contexto.
Habiendo reconocido y discutido cualquier sentimiento negativo hacia Al-Anon o FA, el
terapeuta ahora debe intentar conseguir la cooperacin del cliente para dar una oportunidad a
Al-Anon o FA (o ambas), ya sea la primera vez o no. Los clientes deben estar tranquilos de que
esta vez el terapeuta estar disponible e interesado en sus reacciones honradas a esas
experiencias, con el objetivo de hacer las reuniones tiles.
Recuerda a sugerir al cliente que vaya a una o dos reuniones de Al-Anon o FA antes de
la prxima sesin, y que se tome un momento para escribir cualquier reaccin en su diario de
manera que se pueda discutir la prxima vez que os encontris.

NOTA DE TRATAMIENTO
Posibilitacin activa
Si en algn punto de este programa de posibilitacin, un cliente parece estar abierto a ir a
reuniones de Al-Anon o FA pero parece angustiado por hacerlo, es apropiado posibilitar
activamente la asistencia. Esto se hace ponindose en contacto con un miembro de Al-Anon o
FA que est dispuesto voluntariamente a hablar con el cliente por telfono, a quedar con l, a
acompaarlo a una reunin, o cualquier combinacin de estas. Esta estrategia puede ser muy
til para conseguir que clientes dispuestos pero tmidos vayan a sus primeras reuniones. Es
tambin consistente con el Paso Doce del programa de los Doce Pasos. Un voluntario de AlAnon o FA apropiado para esta tarea sera alguien del mismo sexo que el cliente, que haya sido
activo en Al-Anon o FA por lo menos por un ao, que haya sido padrino en Al-Anon o FA, y que
tenga su propio padrino. El terapeuta puede localizar tales voluntarios mediante redes de
contactos con grupos locales de Al-Anon y FA.

Para llevar a cabo la Posibilitacin activa, el terapeuta debe contactar con un

voluntario de Al-Anon o FA por telfono, preferiblemente con el cliente presente, y explicarle
que al cliente le gustara hacerle unas preguntas, hablar con un miembro real de Al-Anon o
FA o acompaarle a su primera reunin. Luego, permitir que el cliente y el voluntario hablen el
uno con el otro directamente para llegar a un acuerdo.

NOTA DE TRATAMIENTO
Hablar sobre la persona que abusa de sustancias
Un problema que surge normalmente en el curso de este programa, que es mejor abordarlo
desde el principio, es la tendencia, que tienen muchos clientes del PRF, a hablar ms o menos
exclusivamente sobre la persona que abusa de sustancias. Por supuesto, esto es entendible. A
menudo, la agenda de los seres queridos de forma explcita o implcita, se basa en buscar
terapia inicialmente para conseguir la ayuda de un profesional en conseguir que la persona
que abusa de sustancias pare de beber o drogarse. Dime qu puedo hacer para que pare es
la cara no tan oculta de muchos clientes. Pueden ser persistentes en querer hablar sobre cmo
cambiar al alcohlico o adicto, mientras tanto el objetivo del terapeuta es hablar sobre cmo
pueden cambiar ellos (los seres queridos).
Desde la perspectiva de Al-Anon, la respuesta a la pregunta del cliente puede parecer
paradjica (y confusa). El principio fundamental de Al-Anon es que el codependiente necesita
aprender a desapegarse con cario del consumo de alcohol por el alcohlico: dejarse llevar
respecto al alcohlico y centrarse en sus propias necesidades y desarrollo. Se le incita a
desapegarse con cario: parar de proteger a la persona que abusa de sustancias de las
consecuencias naturales de su consumo, parar de intentar de sustituir su propia fuerza de
voluntad por la del alcohlico, y por lo tanto alterar el status quo de la relacin.
Como no estn acostumbrados a este punto de vista, muchos seres queridos pueden
persistir al querer discutir el consumo de sustancias de sus parejas desde una perspectiva
ingenua de resolucin de problemas: Dime qu puedo hacer para conseguir que pare. La
mayora pueden percibir inicialmente el mensaje del terapeuta y de Al-Anon en realidad, ese
menos es ms como insatisfactorio. Pueden expresar desilusin y frustracin. El desafo
teraputico es mostrar compasin por la angustia del cliente en efecto, su situacin difcil
mientras que al mismo tiempo los conducen progresivamente desde una relacin facilitadora
con la persona que abusa de sustancias hacia desapegarse con cario. Concretamente, esto
significa permitir al cliente expresar sus frustraciones resistiendo con firmeza cualquier
tentacin de permitir que la sesin sea para divagar por una discusin interminable de la
persona que abusa de sustancias y lo que est haciendo. Tal divagacin no dejara tiempo para
hablar de los seres queridos y de lo que necesitan hacer para alterar el modo en que se
relacionan con la persona que abusa de sustancias.

Lecturas

Dale a tu cliente el Tema 2: Folleto 4, Tareas de Lecturas. Revisa el folleto, mientras pregunta
al cliente si estara dispuesto a leer el material antes de la prxima sesin. Incluye lecturas de
Narcticos Annimos y el folleto de NA slo si el cliente tiene una relacin con una persona que
abusa de las drogas. Las lecturas de esta sesin incluyen
Alcohlicos Annimos, captulo 2: Hay una solucin y captulo 3: Ms acerca del
alcoholismo
Al-Anon hace frente al Alcoholismo, pginas 91-103: La serenidad no depende de la
sobriedad, Vivir con Al-Anon, aprendemos a vivir, Buenas personas que se vuelven
alcohlicas: una mirada profesional a sus actitudes, y La cara de un ngel
Narcticos Annimos, captulo 2: Cul es el programa de Narcticos Annimos? y
captulo 3 Por qu estamos aqu?
El folleto de NA, Soy un adicto? (www.na.org/?ID=ips-eng-index)

Desapegarse con cario

Al empezar con esta sesin, el terapeuta debe terminar cada sesin con una o dos sugerencias
especficas sobre qu puede hacer el cliente para empezar a disminuir su relacin facilitadora
con la persona que abusa de sustancias y moverse hacia desapegarse con cario. Este proceso
necesita ser colaborativo. Como se ha discutido anteriormente, el desapegarse con cario y el
facilitar no pueden estar siempre definidos rgidamente, como acciones etiquetadas como este
comportamiento es desapegarse con cario y aquel es facilitar. Aquello que puede ser
desapegarse con cario en una relacin puede parecer facilitar en otra. Un factor importante
para considerar es aquello que ha sido el status quo en la relacin.
El terapeuta necesita empezar, entonces, desarrollando un sentido claro de las
dinmicas existentes en la relacin abusador-codependiente. Una buena pregunta que hacerte
a ti mismo es: Cmo reacciona normalmente el codependiente a la persona que abusa de
sustancias, y qu tipo de cambio del comportamiento en el codependiente representara un
cambio en dicha dinmica? Otra forma de sealarlo es esta: Cmo podra el cliente cambiar la
forma en que se relaciona con la persona que abusa de sustancias de manera que el cliente sea
honesto, cuide de s mismo, y permita a la persona que abusa de sustancias ser ms
responsable?
El desapegarse con cario no es un tipo de enfoque de todo o nada. Hay grados de
desapegarse con cario, y cambiar la relacin abusador-codependiente es un objetivo que se
aborda mejor incrementalmente. Las experiencias positivas en los primeros intentos de
desapegarse con cario, unidas con el apoyo del terapeuta y de Al-Anon o FA, pueden reforzar
el cambio en los seres queridos. El refuerzo para cambiar viene cuando el cliente ve que est
cuidando ms a su salud mental, fsica, espiritual o social o combinaciones de estas y en como
la persona que abusa de sustancias reacciona a estos cambios. Por lo tanto, es muy importante
que el terapeuta seale tales cambios en el comportamiento del cliente, as como las

reacciones de la persona que abusa de sustancias, como una forma de apoyar el desapegarse
con cario.
El siguiente ejemplo es un caso clnico destinado a ilustrar cmo puede abordarse el
desapegarse con cario inicialmente.

Janet le dijo a su terapeuta en su primera sesin: No lo estoy llevando bien. Estoy

furiosa de manera regular. Tengo dolor de cabeza cada otro da y no duermo bien, as que
estoy siempre cansada. Janet estaba enfadada con su marido, Tony, un alcohlico y adicto a
la cocana al que le haban retirado el carnet por conducir bajo los efectos de estas sustancias
por segunda vez, porque ella haba desarrollado un patrn de darle constantemente las cosas
que eran importantes para ella con la intencin de cuidarlo. Por ejemplo, ella tena cita para
una revisin mdica, pero cuando Tony le pidi que lo llevara a una entrevista de trabajo, le
dijo que s. l tard en salir de la entrevista de trabajo y como resultado, ella perdi su cita.
Estas cosas pasan as siempre, se quej ella.
En la evaluacin, Janet haba identificado la etapa de abuso de sustancias en la que se
encontraba Tony, usando el modelo relacional que se present anteriormente, como la Etapa
Cuatro: l es un esclavo, dijo ella, y el alcohol y las otras drogas son su amo. Ella tambin
se identific con el profundo resentimiento y alineacin que experimentan comnmente los
seres queridos en esa etapa, comentando, Estoy pasando el da sintindome resentida todo el
tiempo, y s que eso no puede ser bueno para mi salud emocional o fsica.
Como prueba para apoyar su opinin de que su marido era un consumidor compulsivo,
Janet cit los siguientes hechos: haba perdido su carnet durante seis meses como resultado
de su segundo detencin por conducir bajo los efectos de estupefacientes, haba perdido dos
trabajos consecutivos debido a faltar excesivamente, le haba robado dinero a Janet y a sus
padres y se haba vuelto un mentiroso crnico. A pesar de estas consecuencias, continu
bebiendo y drogndose, argumentando sin conviccin que haba reducido el consumo. Y
miente mucho para cubrir su pista, dijo Janet, se est acostumbrando a mentir por cosas a
las que no tiene por que mentir.
En su relacin con Tony, Janet no solo estaba muy enfadada sino tambin
terriblemente confusa:
Yo no s qu hacer. Algunas veces, pienso que debera dejar de ayudarle con todo
esto, pero por otro lado, quiero que las cosas vayan mejor. Por eso lo llev a aquella
entrevista, aunque yo saba muy bien que an consuma y probablemente no durara
ms de una semana en el trabajo si lo consegua. Tampoco s de qu ms hablarle o no
halarle. Quiero decir, expreso todo mi enfado cada vez que lo sienta? Si hara eso,
estara gritndole todos los das. Por otro lado, si cierro la boca, me paso el da
ardiendo por dentro.
La situacin de Janet no era atpica de los seres queridos cuando piden ayuda por
primera vez. Ellos quieren saber qu hacer para cambiar al adicto, sin embargo, Al-Anon
ensea que realmente necesitan ayuda para cambiarse a ellos mismos. El terapeuta que usa

este programa sin duda se encontrar con los sentimientos de Janet y su situacin una y otra
vez. El desafo es tranquilizar al cliente de que Al-Anon y el terapeuta tienen una idea de cmo
se puede cambiar la vida del cliente a mejor y de cmo ese cambio podra influenciar a la
persona que abusa de sustancias de una manera positiva. Sin embargo, ese cambio puede no
ser lo que esperaba el ser querido.
Janet estaba preparada por su terapeuta para la realidad de que Tony no dara la
bienvenida a los cambios en ella. De hecho, el terapeuta dijo, Tony podra incluso intentar
debilitar cualquier cambio que Janet intentara hacer en la manera de relacionarse con l. El
est acostumbrado al status quo, dijo el terapeuta, y cuando cambies t misma y la manera
como te relacionas con l, incluso en pequeos detalles, eso le sealar un cambio en el status
quo, y puedes esperar una reaccin.
Con esto en mente, Janet y el terapeuta decidieron que un buen sitio para empezar el
proceso de desapegarse con cario era que Janet hiciera dos cosas: (1) dejar saber a Tony que
ella haba empezado a ver a un terapeuta porque quera trabajar en cmo le haba afectado el
abuso de drogas de l y (2) decirle a Tony que ella iba a tener su nomina en una cuenta aparte
y slo a su nombre. De esa manera el no la podra robar dinero retirndolo desde una cuenta
conjunta sin decrselo, y ella estara segura de tener al menos suficiente dinero para pagar las
cuentas de la casa.
El terapeuta aconsej especficamente a Janet que no se permitiera entrar en un
argumento con Tony por estas decisiones o intentar provocar una reaccin por su parte
dicindoselas de una forma hostil. Sin embargo, se le dijo que simplemente las expresara
directamente como decisiones que haba tomado por ella misma (porque el dinero se estaba
convirtiendo en un gran estresante de su vida). Ella y el terapeuta interpretaron algunas
interacciones potenciales que Janet podra tener con Tony, incluyendo que l la acusara de
castigarlo o de tratar controlarlo. Janet, por supuesto, conoca mejor a su marido, y poda
predecir que esas seran reacciones probables. Estaba en lo cierto. Tony se puso furioso y en
un momento sali enfadado de la casa, solo para volver una hora despus porque no tena ni
dinero ni coche.
Un resultado de este caso fue que Tony termin ingresando en un programa de
tratamiento a unos cuatro meses despus de que Janet empezara a ver al terapeuta. Eso fue
un resultado muy gratificante para Janet. Igual de importante, sin embargo, fue el hecho de
que ella ya no experimentara el estrs del resentimiento crnico, ya no se sintiera cansada, sus
dolores de cabeza se hubieran ido, y la economa de la pareja estuviera mucho mejor.
Mediante Al-Anon, Janet haba hecho sus primeros nuevos amigos en que llevaba aos sin
tener. Empez a hacer ejercicio regularmente y en general, fue ms feliz de lo que lo haba
sido en dos dcadas. Tena esperanzas de que Tony se recuperara de sus adicciones pero
igualmente estaba determinada a mantener los cambios en su propio estilo de vida incluso si
l no lo hara.

Captulo 9
Una mirada ms cercana a Al-Anon y FA
Tema 3: Al-Anon y FA

El objetivo de esta sesin es ampliar la discusin de Al-Anon y FA, con especial atencin a las
tradiciones clave y a los recursos que tienen que ofrecer estas comunidades. Sin embargo,
como otras sesiones, comienza con un repaso de las experiencias del cliente desde la ltima
sesin, con especial nfasis en sus reacciones a las tareas de recuperacin.
Revisin (10 15 Minutos)
El terapeuta debe estar seguro de preguntar especficamente sobre lo siguiente:

Diario y folletos
Empez el cliente un diario o una pregunta de cualquier contenido de los folletos? Si es as,
le gustara que leyeses algo de lo que ha escrito (o le gustara lertelo a ti)? Invierte unos
minutos en hablar algo del diario o alguna respuesta, y anima al cliente a seguir leyendo.
Lecturas
Termin el cliente alguno de las lecturas sugeridas de Alcohlicos Annimos, Narcticos
Annimos o Al-Anon hace frente al alcoholismo? Si es as, qu reaccin tuvo? Pudiste darle
al cliente el folleto de NA Soy un adicto?, y si es as, lo ley?
Basndose en las primeras lecturas, ms la discusin de las etapas de consumo en la
sesin 1; en qu etapa del proceso de adiccin cree el ser querido que se encuentre en este
momento la persona que abusa de sustancias?
Toma un momento a preguntar por la reaccin del cliente a la idea, que se plante
tambin en la ltima sesin, de ser impotente a parar un bebedor problemtico o consumidor
de sustancias de consumir. Cmo percibe esa idea ahora que ha tenido algo de tiempo para
pensar en ello? La ha realmente aceptado, o tiene alguna parte de la persona que se resiste a
la idea? Explcale que esta es una pregunta importante una que es digna de pensarse y
discutirse con cuidado porque se relaciona directamente con el Primer Paso de AA y Al-Anon.

Muchos seres queridos de las personas que abusan de sustancias se adhieren

secretamente a una creencia de que es posible conseguir que estn limpios y sobrios, solo si lo
intentas con todas tus ganas. Esta creencia se conduce casi inevitablemente a una
preocupacin por el que abusa de sustancias y a facilitarle. Por otro lado, si verdaderamente
aceptamos la idea de que no podemos tomar las decisiones de alguien por l o ella
incluyendo la decisin de la persona que abusa de sustancias de conseguir estar sobrio
entonces estaremos libres para permitirle ser responsable de ellos mismos (incluyendo tratar
con las consecuencias negativas asociadas al abuso de sustancias), que son quienes abren el
camino para desapegarse con cario.
Luego, introduce la idea de que el cliente empiece a prestar atencin a sus propias
necesidades, en vez de al adicto. El desplazamiento del foco tambin posibilita desapegarse
con cario. Es una idea que es mucho ms fcil llevarla a cabo si uno acepta primero el
concepto de que somos incapaces de cambiar a alguien que no seamos nosotros mismos. La
historia titulada La cara de un ngel en Al-Anon hace frente al alcoholismo expresa esta idea
de una forma clara y conmovedora. El terapeuta puede preguntar al ser querido si ha ledo
esta historia. Si no, el terapeuta puede querer resumirla y entonces discutir la idea bsica de
desapegarse con cario que presenta esta historia tan acertada.
Reuniones
A continuacin, pregunta por algunas reacciones sobre las reuniones de Al-Anon o FA a las que
ha asistido el cliente. Como estas pueden ser la primera experiencia de un ser querido a las
comunidades de los Doce Pasos, toma algo de tiempo extra en esta sesin para provocar y
examinar las reacciones de estas primeras reuniones, con especial atencin en resolver
problemas que pueden debilitar la motivacin del cliente para ir a futuras reuniones. Formas
comunes de resistencia incluyen una reticencia a identificarse con otros miembros, malestar
con la espiritualidad, timidez, y por ltimo pero no menos importante, decir: No estoy tan
mal como esa gente! Esta ltima forma de resistencia puede manejarse sealando que AlAnon y FA pueden servir de ayuda a los seres queridos de abusadores, tanto para los que
tienen problemas de abuso de sustancias ms moderados, como para aquellos con adicciones
severas.
Desapegarse con cario
Hizo el cliente algn esfuerzo inicial para desapegarse con cario? Si es as, qu hizo? Lo
que dice que ha hecho el cliente le parece al terapeuta como movimiento hacia el desapegarse
con cario? Especialmente en esas primeras sesiones, es importante no solo animar y reforzar
el desapegarse con cario pero tambin estar seguro de que los seres queridos entienden el
concepto y se acta constantemente en su relacin con la persona que abusa de sustancias.
Considera el siguiente ejemplo de un cliente que confundi desapegarse con cario con
acomodar.

Julie haba vivido con su novio Jake durante tres aos. Primero not que tena un
problema con la bebida despus de vivir muy poco tiempo junto. Ella siempre haba sabido que

a l le gustaba beber, pero mientras que estaban saliendo, no se dio cuenta de que l beba no
solo cuando salan, sino todo el tiempo. Los das entre semana, a menudo empezaba con una
cerveza por la maana antes de ir a trabajar y luego paraba en un bar a tomarse dos o tres ms
antes de ir a casa. l admiti a Julia que la nica razn por beber en el trabajo era porque
trabajaba en la construccin y lo podran despedir en el acto si su supervisor lo pillase con una
cerveza. Los fines de semana y durante todas las noches, beba continuamente. Rara vez
estaba a ms de un palmo de distancia de una cerveza.
Aunque discutan fuerte de vez en cuando sobre pagar las facturas (Jake gastaba
mucho en el bar y a menudo se quedaba corto a la hora de pagar su parte de los gastos de
casa), hasta aqu las consecuencias negativas asociadas a su consumo han sido en gran medida
interpersonales: los sentimientos de Julie por Jake ya haban empezado a cambiar. Como ella
indic, an lo quera, pero definitivamente no estaba tan atrada por l como una vez lo
estuvo. Senta que este cambio estaba directamente relacionado con cmo se senta por su
consumo. Sucesivamente, estaban empezando a surgir problemas entre ellos. Por ejemplo,
Julie se dio cuenta de que no quera hacer el amor con Jake nunca ms cuando l oliera a
cerveza. Y la vida diaria se haba vuelto ms aburrida para ella, con l normalmente
quedndose dormido en el sof a las nueve de la noche.
Con el tiempo, se dio cuenta de que haca pequeos comentarios sarcsticos sobre el
consumo de Jake, particularmente de sus compras en el bar despus del trabajo y su
costumbre de acostarse temprano. l actu como si no haba escuchado estos comentarios.
Con tiempo, ella empez a hacer comentarios ms puntiagudos. A estas, el respondi con
irritacin, llamando a Julia Madre. Hasta aqu, ella evit enfrentarse a Jake con sus ms
serias preocupaciones sobre su consumo, aunque esto tena ms que ver con sus sentimientos
cambiantes hacia l.
Julie decidi ir a buscar la ayuda de un terapeuta despus de haberse cruzado una vez
ms el puente. Haba sido su interaccin, hasta hoy, ms difcil con Jake. l se haba acercado a
ella por sexo una noche, y ella le dijo algo sobre que estaba borracho. l explot. Salio volando
de su apartamento y no volvi hasta la noche siguiente, negndose a decirle a Julie en dnde
haba estado. En respuesta a sus demandas, ella se encontr pidindole disculpas, aunque solo
a medias, e interiormente, esto le molestaba mucho hacerlo.
Despus de reunirse con el terapeuta, Julie pensaba que haba entendido todo sobre el
desapegarse con cario. Al principio de la siguiente sesin, dijo que las cosas estaban mucho
mejor entre Jake y ella. El terapeuta le pregunt por qu - qu haba cambiado? Julie explic
que ella decidi parar de hablar con Jake de su consumo y, con sus propias palabras, Solo ver
cmo iban las cosas entre nosotros. El terapeuta estaba perplejo. Le pregunt a Julie si eso
significaba que el consumo de Jake no le molestara nunca ms. Julie sacudi la cabeza. Oh,
an me molesta, eso es cierto, pero hablar con l sobre eso solo nos lleva a discutir fuerte. As
que decid guardarme mis sentimientos para m misma.
El terapeuta respondi a esto, La verdad es, lo que ests diciendo suena ms como
facilitar que a desapegarse con cario. Le ests dando a Jake una seal de que el status quo de
vuestra relacin est bien, cuando no lo est. Desde mi punto de vista, empezaste a
desapegarte con cario aquella noche que le dijiste la verdad sobre cmo afectaba su

consumo de alcohola y tu deseo sexual. Eso fue una seal de que las cosas no estaban bien.
Actualmente, estabas cuidando de ti misma siendo honesta y sin transigir tu sexualidad. No
estabas solo quejndote estabas enfrentndote a l con una realidad. Tambin estabas
permitiendo que Jake experimentara las consecuencias naturales y perfectamente
comprensibles de su consumo, que es tu prdida de atraccin. Cmo te sentirs teniendo
sexo con Jake cuando huela a cerveza?
La discusin demostr ser muy productiva. Julie empez a ser honesta de nuevo con
Jake. Ella expandi esto ms all de sus sentimientos sexuales y le cont cmo se aburra con
la rutina que tenan. Ella empez a quedar con viejos amigos con los que haba perdido el
contacto, y tambin empez a ir a Al-Anon. La tensin en su relacin con Jake increment,
pero l empez a beber menos. Unos meses despus, ella le dijo que ya no estaba segura de si
quera comprometerse con Jake y que haba decidido que deban vivir separados. En ese
momento, l dijo que ira a buscar ayuda para su adiccin. Julie respondi que probablemente
era una buena idea para Jake. Le dije que esperaba que le resultara bien porque yo le tengo
cario, y pienso que eventualmente, beber como l lo hace le va a matar. Ella le dijo que an
tena alguna esperanza de que su relacin funcionara bien. Pero por ahora, le dijo, le dije
que prefera estar en mi propia casa.
Nuevo material
En esta sesin, el terapeuta debe esforzarse por hacer que el ser querido participe en una
discusin de algunas de las tradiciones claves que guan las comunidades de Al-Anon y FA y
tambin ayudan a los seres queridos a identificar algunas de los recursos que Al-Anon y FA
tienen que ofrecer para apoyar su propia recuperacin.

Al-Anon y FA y la importancia de la comunidad

Para empezar esta discusin de las tradiciones de Al-Anon y FA, hay que sealar que todos los
Doce Pasos usan la palabra nosotros en vez de yo. Eso es porque todas las comunidades de los
Doce pasos se basan en la creencia de que el grupo de apoyo es superior a la fuerza de
voluntad individual cuando se trata de parar el abuso del alcohol u otras drogas. Al-Anon y FA
creen que los individuos que tienen seres queridos con problemas de consumo de sustancias
pueden aprender a hacer frente a esos problemas de consumo de sustancias abrindose a
ellos mismos y aprovechndose del apoyo mutuo. Ms all de eso, Al-Anon y FA se basan en
una creencia de que la persona que abusa de sustancias es ms probable que busque la
recuperacin cuando sus seres queridos paren de facilitarle en el problema de abuso de
sustancias. Aqu tenemos un ejemplo:

Lisa ha estado casada con Jeff durante cinco aos. Tenan dos nios pequeos, de dos
y cuatro aos. Jeff beba asiduo y consuma frecuentemente cocana, y sus hbitos estaban
creando una importante crisis econmica para la familia. Lisa vio a un terapeuta que le
recomend empezar a ir a reuniones de Al-Anon o FA. Ella encontr Al-Anon ms accesible y
se senta ms cmoda en Al-Anon porque su propio padre haba sido alcohlico. Ella aprendi,

tanto a travs del terapeuta como a travs de aquellas primeras reuniones de Al-Anon, que
haba estado facilitando el consumo de Jeff asumiendo la responsabilidad de gestionar sus
dificultades econmicas. Ella concluy que este enfoque era solo prevenir un desastre.
Adems le haca sentir continuamente angustiada, hasta el punto de que se despertaba tres o
cuatro veces por la noche. Cuando le pidi a su mdico personal que le recetara algo que le
ayudara a dormir, el mdico lo hizo, pero tambin le recomend que buscara ayuda
teraputica.
Lisa empez a desapegarse con cario primero hablando de sus problemas financieros.
Tena dudas de hacerlo solo porque senta que no hara ninguna diferencia. Si se produce una
reaccin, dijo una mujer en una reunin, entonces eso sera una diferencia. Te agarraras a
ello y partiras desde ah. Su terapeuta estaba de acuerdo, solo aadiendo la advertencia de
que para Lisa era mejor hacerla cuando Jeff estuviera sobria.
Lisa nunca haba sido asertiva, as que necesitaba mucho apoyo de los otros miembros
de Al-Anon para experimentar los cambios en la forma en que se relacionaba con Jeff. l se dio
cuenta y empez a quejarse de que fuera a las reuniones, diciendo que sonaba como un
puado de mujeres que odian a los hombres. Pero Lisa persisti. La siguiente vez que habl
con Jeff de su preocupacin por l como modelo a seguir por sus hijos, especialmente con su
experiencia con un padre alcohlico. Ella senta que su relacin distanciada e insatisfecha con
su padre era una razn importante por la que haba crecido con la autoestima baja.
Un punto crtico en el matrimoni fue cuando Lisa, que trabajaba todo el tiempo,
como Jeff, pero ganaba ms dinero que l, no le dio $50 cuando l se los pidi, dicindole que
los necesitaba para pagar facturas. Jeff cogi su bolso, vaci el contenido en el suelo y cogi
todo el dinero de su cartera. Lisa escribi correos e-mail a dos de sus amigos de Al-Anon para
contarles este incidente, y esa noche lo comparti en una reunin de Al-Anon. En los das
siguientes, ella recibi correos y mensajes de texto diariamente de al menos otros dos
miembros ofrecindole apoyo y preguntndole qu iba a hacer. Esto marc un antes y un
despus para Lisa, que le dijo a su terapeuta que probablemente no podra haber hecho lo que
estaba haciendo si no fuera por el apoyo que estaba teniendo de sus amigos de Al-Anon. Saba
que era necesario tener el coraje para perseverar, y saba que la comunidad de Al-Anon estara
all para ella.
Pide al cliente que comparta sus reacciones a esta idea de que la comunidad y el apoyo
del grupo pueden ser superiores a hacerlo ella sola a la hora de aprender a desapegarse con
cario del problema de consumo de sustancias de otra persona. Preguntas como las siguientes
pueden ayudar a posibilitar esta discusin. (Puede que quieras darle al cliente el Tema 3:
Folleto 1, Cuatro preguntas que debe hacerse, que contiene las siguientes preguntas.) Puede
que el cliente quiera responderlas por escrito con ms detalle despus de la sesin:
Alguna vez te has sentido completamente solo en tu lucha por tratar con el problema
de abuso de sustancias de ______?
Alguna vez te has sentido abrumado, indefenso o desesperanzado al hacer frente al
problema de abuso de sustancias de ______?
Has dudado a pedir apoyo y orientacin a otras personas para tratar el problema de
abuso de sustancias de _____? Si es as, Por qu?

 Has tenido miedo de expresar tus verdaderos sentimientos sobre el consumo de

sustancias de _____? Por qu?

Espiritualidad
La espiritualidad es otra tradicin fuerte en las comunidades de los Doce pasos. Como AA y NA,
Al-Anon y FA, tienen fe en un Poder Superior. Muchos individuos malinterpretan esto como
una declaracin de la religin ortodoxa cuando, de hecho, no es eso en absoluto. Ms bien, el
enfoque de fe propugnado por las comunidades de los Doce Pasos ha sido descrito de la
siguiente manera:
La fe [en el sentido de los Doce Pasos] se refiere a las acciones y respuestas personales
involucradas en el despertar de los significados y valores, y en comprometer su ser a unos
centros de valores, imgenes, y la realidad de poder, y en el corazn de historias que enlazan a
unas personas con otras que lo comparten.
En este sentido es lo que AA y NA se llaman programas de renovacin espiritual. Bill
Wilson, por ejemplo, describi AA como una fraternidad que se fundaba en la idea de que una
creencia excesiva en la fuerza de voluntad personal constituye en ltima instancia, una historia
central autodestructiva por la que vivir. l escribi:
El primer requisito es que estemos convencemos de que una vida llevada a base de
fuerza de voluntad, difcilmente puede ser venturosaLa mayora de la gente trata de
vivir por autopropulsin. Cada persona es como un actor que quiere dirigir todo el
espectculo; que siempre est tratando de arreglar las luces, el ballet, el escenario y
los dems actores segn sus propias ideas. Si las cosas quedaran como l quiere y las
personas hicieran lo que l desea, el espectculo resultara magnifico.

Esta es una forma de decir que una cultura que adopta una filosofa social de
individualismo radical, promueve la autosuficiencia de un extremo, es espiritualmente
disfuncional. Nadie puede verdaderamente ser como una isla en s mismos. Como una
sociedad, nos mal preparamos a nosotros mismos para la disfuncin personal y relacional en
una escala masiva cuando creamos un culto a la autosuficiencia. Por lo contrario, se ha
argumentado que hay poder derivado del conocimiento de las limitaciones personales. Dicho
poder tiene sus races en la humildad y disposicin a confiar en la sabidura colectiva de un
grupo de individuos interesados y a seguir su consejo.
La espiritualidad de las comunidades de los Doce Pasos se basa en el concepto de un
grupo vinculado y la sabidura colectiva es superior al individualismo radical como un enfoque
de vida. Los miembros del grupo buscan una fuerza colectiva aceptando humildemente la
limitacin del individuo. Ellos tienen un conjunto de valores compartidos y expresados en los
Doce Pasos, en la Oracin de la Serenidad, y en sus tradiciones. Buscan fomentar la
conectividad interpersonal y la confianza en el apoyo de un grupo y de la sabidura transmitida,
en oposicin a la obstinacin desbocada. Buscan promover el crecimiento y la renovacin a

travs de abogar desde una historia central que desafa la idea de que somos islas y enfatiza la
aceptacin de las limitaciones personales y rendirse a un poder superior a su ego personal.
Este breve repaso est destinado a aclarar la diferencia entre una fraternidad que est
guiada por lo que se puede llamar una filosofa espiritual y una rica historia oral y una religin
organizada, que ni AA ni Al-Anon (ni ninguna otra comunidad de los Doce Pasos) es. No hay
sacerdote, ni laico ni de otra forma, que se encuentra en las comunidades de los Doce Pasos.
Solo hay la organizacin central menos organizada, que no es responsable de emitir, escuchar
o corregir el dogma. Esto es muy importante que los seres queridos entiendan: las
comunidades de los Doce Pasos abogan un enfoque de vida y un sistema de valores, pero no un
concepto en particular de Dios, y mucho menos un dogma religioso.
Incluso si el cliente no expresa preocupacin o reservaciones por la religiosidad y su
lugar en Al-Anon o FA, le vendra bien al terapeuta plantear esta cuestin de cualquier forma.
Pregunta al cliente si se ha sentido incmodo con la idea de un Poder Superior que se usa en
las comunidades de los Doce Pasos y si es as, por qu. Escucha cuidadosamente las
preocupaciones u oposiciones y entonces intenta aclararlas con la informacin anterior. Seala
que el cliente probablemente no vaya a encontrarse con una discusin prolongada de religin
en las reuniones de Al-Anon o FA, tal vez habr algunas charlas sobre espiritualidad. En AlAnon y FA, los individuos son libres de interpretar el concepto de un Poder Superior de
cualquier forma que elijan, siempre y cuando reconozcan algn poder o fuerza mejor y ms
sabia que la pura fuerza de voluntad individual.

Compaerismo con Alcohlicos Annimos y Narcticos Annimos

Por tradicin, Al-Anon y FA se presenta como una comunidad de compaeros que son
independientes de AA y NA, sin embargo, mantiene su compromiso con AA y NA y los programas
de los Doce Pasos como una manera efectiva para que los individuos superen los problemas
con el alcohol o las drogas. Los seres queridos deben ser conscientes de la fe que Al-Anon y FA
depositan en AA y NA. Ms que intentar reformar o curar el problema de consumo de un ser
querido, los miembros de Al-Anon y FA se animan unos a otros a desapegarse con cario.
Siempre y cuando la persona que abusa de sustancias quiera parar de beber o consumir
drogas, l o ella pueden consultar los recursos de AA o NA o ambas. No es la responsabilidad del
ser querido controlar, mucho menos coordinar, la recuperacin de la persona que abusa de
sustancias.
El terapeuta debe comprobar que el cliente entiende este concepto de compaerismo
con AA y NA y cmo las comunidades de los Doce Pasos trabajan juntas basndose en valores
comunes e ideas sobre la naturaleza de la adiccin y la recuperacin.

Recursos: cmo ayuda Al-Anon y FA

La declaracin se ha puesto de que a los menos preparados, Al-Anon y FA (como AA y NA) a
menudo se confunden con organizaciones religiosas. En realidad, son comunidades (o amplias

familias de especies) que proporcionan una variedad de recursos para el apoyo y bienestar de
sus miembros. El terapeuta debe reiterar este punto y tomar algn tiempo para describir los
siguientes recursos que ofrece Al-Anon y FA.

Servicios de informacin
Los nmeros de telfono de los servicios de informacin de Al-Anon y FA pueden encontrarse
en las guas telefnicas. Cada vez ms, las comunidades de los Doce Pasos tienen sitios webs
que incluyen recursos que se pueden descargar (folletos, etc.) y horarios de las reuniones
actualizados. Los nmeros de telfono se encuentran en las pginas blancas bajo Grupos
familiares de Al-Anon (o FA). Adems, tanto Al-Anon como FA pueden encontrarse online con
solo escribir sus nombres en algn buscador.

NOTA DE TRATAMIENTO
Haciendo llamadas para las personas que abusan de sustancias
Puede que el terapeuta quiera que los clientes sepan que las personas que abusan de
sustancias tambin pueden usar los servicios de informacin siempre y cuando estn
preparados para buscar ayuda para su problema de alcohol o drogas. Puede que el cliente
quiera que esta informacin llegue a la persona que abusa de sustancias; sin embargo, los
seres queridos no deben ser los nicos que lleven la informacin a las personas que abusan de
sustancias, porque para hacerlo solo servira reforzar la idea de que el cliente es el responsable
de la recuperacin de la persona que abusa de sustancias. Desde el principio, es la persona que
abusa de sustancias quien debe ser responsable de su decisin de recuperarse.

La importancia de las reuniones

Las reuniones, por supuesto, son el corazn de las comunidades de los Doce Paso. Al-Anon y
FA son comunidades, econmicamente independientes, de apoyo que no cobran ni cuotas u
honorarios al usuario. Los seres queridos deben ser conscientes de que cualquiera que vaya a
una reunin de Al-Anon o FA puede contribuir con una pequea cantidad para pagar gastos
como caf o publicaciones que el grupo ofrece a los miembros. Sin embargo, no hay obligacin
de contribuir ningn dinero, por lo tanto, la falta de dinero no es un obstculo para aprovechar
Al-Anon o FA.
Las reuniones estn abiertas a cualquiera que tenga un miembro de la familia o ser
querido con un problema de alcohol u otras drogas. El foco de las reuniones, sin embargo, a
menudo est ms bien en el bienestar y el crecimiento de los seres queridos que atienden que
en las personas que abusan de sustancias con las que tienen una relacin. Inicialmente, este
foco en los seres queridos de la persona que abusa de sustancias en vez del adicto puede

frustrar o desanimar a los recin llegados, especialmente a los que se sienten desesperados y
buscan una solucin inmediata para conseguir que la persona que consume alcohol u otras
drogas pare de hacerlo. Algunas veces, codependientes van a su primera reunin esperando
escuchar algo nuevo. Con el tiempo, se espera que vean la utilidad de centrarse en su propio
crecimiento y en cambiar la estructura bsica y la dinmica de sus relaciones con las personas
que abusan de sustancias, como un camino ms prudente que intentar sustituir su propia
fuerza de voluntad y motivacin por el comportamiento de las personas que abusan de
sustancias, o intentar controlar a los consumidores de sustancias a travs de algn acto o
intervencin singular por su parte.
Las reuniones ofrecen contacto social y amistad, un ambiente de apoyo en el que
expresar emociones, sugerencias prcticas para el manejo de situaciones difciles, sugerencias
en como desapegarse con cario en vez de facilitar al adicto, y en general, la oportunidad de
aprender de las historias de recuperacin de otros. Una de las claves de la efectividad de AlAnon y FA est en la habilidad de los miembros para identificarse y aprender de las
experiencias de los otros seres queridos y apoyar los esfuerzos de cada uno para cambiar sus
relaciones con las personas que abusan de sustancias.
Puede que el terapeuta quisiera tomarse un momento para atender a preguntas sobre
las reuniones y proporcionar informacin adicional sobre Al-Anon o FA. En la medida que el
terapeuta est familiarizad con las reuniones de Al-Anon o FA, puede compartir informacin
que puede animar a los clientes reacios a ir a su primera reunin.
Publicaciones
Al-Anon y FA publican un nmero de libros y folletos, incluyendo el libro Al-Anon hace frente al
alcoholismo que se usan como textos bsicos en este PRF. Los libros y los folletos, que a
menudo estn disponibles en las reuniones de grupo, no solo explican los conceptos de AlAnon y FA sino que tambin incrementan y ayudan a aclarar lo que el cliente oye en las
reuniones. Los clientes deben ser motivados para usar las publicaciones de Al-Anon y FA de
esta manera, porque sirven como una fuente de consuelo y consejo entre reuniones.
Terapia telefnica
El terapeuta debe avisar al cliente de que algunas personas probablemente le pedirn su
nmero de telfono (y su direccin de correo electrnico) en las reuniones de Al-Anon o FA.
Para algunos recin llegados especialmente aquellos que son tmidos o ambivalentes sobre
Al-Anon o FA esto puede ser una experiencia incmoda al principio. Algunos individuos
malinterpretan estos esfuerzos de conectar como esfuerzos para establecer un nivel de
intimidad y se encuentran incmodo.
Explicar al cliente que el uso de la terapia telefnica (y por email) es una antigua
tradicin y una parte vital de la cultura de recuperacin de los Doce Pasos. Se anima a los
miembros de Al-Anon, FA, AA y NA a llamar a otros miembros para pedir apoyo no solo en el
tiempo de crisis sino tambin para aliviar el sentimiento de aislamiento y frustracin crnica
que muchos de ellos suelen vivir en el da a da. Sin embargo, para usar el telfono e Internet
adecuadamente, uno debe superar cualquiera angustia o ambivalencia que le puede impedir.

A parte de romper el aislamiento social que experimentan muchos seres queridos,

manteniendo el contacto con otros miembros de Al-Anon o FA contiene un propsito prctico
que tiene que ver con las crisis. Un terapeuta que usaba el PRF preguntaba normalmente la
siguiente pregunta cuando discutiendo sobre la terapia telefnica o por email: Cuando ests
en un aprieto, con quin contactaras: con un extrao o con un amigo? La respuesta es
obvia. Los seres queridos necesitan desarrollar una red de amigos de Al-Anon o FA antes de
una crisis para sentirse cmodo al usar dicha red siempre y cuando haya ocurrido una crisis.
Esta es una razn importante para tener y usar los nmeros de telfono y las direcciones de
email de otros miembros y en general para conocer a los dems en las reuniones.
Padrinos
Aunque se va a hablar mucho sobre los padrinos en sesiones posteriores del PRF, el terapeuta
debe discutir al menos brevemente este importante recurso en el contexto de introduccin del
cliente a Al-Anon y FA.
Pregunta al cliente si ha odo este trmino y si es as, qu idea del padrino tiene.
Comprueba que el cliente es consciente de estos puntos bsicos: un padrino es un miembro
activo de Al-Anon o FA que adquiere una responsabilidad como una especie de entrenador. Un
padrino es elegido voluntariamente y debe ser del mismo sexo que el cliente. Un padrino debe
haber sido un miembro activo en Al-Anon o FA por lo menos dos aos y tener su propio
padrino
Para el recin llegado, un padrino es una fuente de informacin sobre Al-Anon y FA y
de trabajando el programa de los Doce Pasos, adems, de ser un importante fuente de
confort, apoyo, y sugerencias. Un padrino no es un terapeuta o un asesor matrimonial, sin
embargo; tampoco debe ser visto como alguien que tiene la ltima palabra en un problema.
Los padrinos pueden cambiarse y probablemente deban cambiarse de vez en cuando.
Los recin llegados pueden aprovechar bastante de establecer una relacin con un
padrino temporal para sus primeros seis meses en la comunidad. El contacto a menudo de cara
a cara con un padrino ofrece una oportunidad de hacer preguntas o compartir sentimientos
que el recin llegado podra estar reacio a preguntar o compartir en grupo. Muchos
malentendidos sobre el programa de los Doce Pasos y sobre Al-Ano y FA pueden corregirse a
travs de la relacin entre el recin llegado y el padrino, y el proceso de vinculacin con la
comunidad puede comenzar a travs de esta relacin.
Para conseguir un padrino, un recin llegado necesita solamente decir al principio de
una o ms reuniones que est buscando un padrino temporal. Los miembros que se sientan
cualificados y preparados para llevar a cabo este rol se identificarn. Es aconsejable que los
recin llegados hablen con padrinos potenciales (preferiblemente dos o ms) varias veces
antes de llegar a un acuerdo mutuo de establecer una relacin de padrino-ahijado.

Resumen
Antes de pasar a las tareas de recuperacin, toma un momento a pedirle al cliente que
comparta lo que ha sacado de esta sesin. Qu ha aprendido? Qu ha sido valioso de esta
sesin? Tiene alguna pregunta sobre las cosas que se han hablado? Simplemente repetir los
dos o tres puntos que quieres recalcar de esta sesin, y comprobar que han sido recibidos.
Tareas de recuperacin
Las tareas de recuperacin que hay que hacer sobre este tema son las siguientes:
Reuniones
El terapeuta debe otra vez, hacer una sugerencia especfica de que el cliente asista a dos
reuniones de Al-Anon o FA antes de la prxima sesin. De nuevo, es aconsejable tener a mano
horarios actualizados de las reuniones de Al-Anon o FA para localizar las reuniones que
podran ser ms convenientes en trminos de tiempo y localizacin.
Si el cliente an no ha ido a ninguna reunin pero se muestra dispuesto a hacerlo, se
identifican dos reuniones que podran ser convenientes. Recuerda al cliente que se identifique
como un recin llegado y que se centre principalmente en escuchar en esas reuniones iniciales.
Debera escuchar con el objetivo de intentar identificar con algo de lo que se dice. Tambin,
animar al cliente a escribir sobre esas primeras experiencias en las reuniones en su diario.
Los recin llegados necesitan ser conscientes de que probablemente encontrarn que
unas reuniones son diferentes a otras. Explcales que esta es una de las razones por las que se
les recomienda que vayan a dos reuniones diferentes. Tambin se les advierte a los clientes de
que puede ser que no se identifique con todo el mundo en una reunin pero que si escuchan
con la mete abierta, pueden ser capaces de identificarse con al menos algunos aspectos de
muchas de las experiencias de los miembros.

NOTA DE TRATAMIENTO
Abordando la resistencia
Cuando tratamos con clientes reacios o escpticos, una estrategia inicial es enmarcar esta
tarea de recuperacin pidindoles que les den una oportunidad a Al-Anon o FA y que
enfoquen las reuniones con una mente abierta. Indcales que estars muy interesado en or
sus reacciones a las reuniones y en ayudarles a separar lo que es til de lo que no lo es, cuando
continuaran a trabajar juntos.
NOTA DE TRATAMIENTO
Timidez
Para el cliente tmido o angustiado, el terapeuta puede considerar usar la posibilitacin activa
para acompaarle en su primera reunin. La posibilitacin activa se describi al final del tema
2.

Lecturas
Provee a tu cliente con el Tema 3: Folleto 2, Tareas de lecturas. Revisa el folleto, mientras
pides al cliente que lea lo siguiente entre las sesiones, para ampliar los beneficios de este
debate:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 231-40: La naturaleza de las
comunidades y Los Doce Pasos y las Doce Tradiciones
El folleto de Al-Anon Entendindonos a nosotros mismos y el alcoholismo

Diario y folletos
Si el cliente escribe un diario, recurdale que escriba algunos pensamientos o reacciones que
pueda tener ante las lecturas, las reuniones o esas sesiones de terapia, para futuros
discusiones. Antes de que la sesin termine, provee al cliente con el Tema 3: Folleto 3, Una
posibilidad para el diario: describe a tu Poder Superior. Explica que si decide tener un diario,
puede que quiera considerar explorar ms profundamente el tema de un Poder Superior
respondiendo a las preguntas que aparecen en el folleto.

Desapegarse con cario

Recomendar una o dos cosas especficas que el cliente puede hacer para empezar a disminuir
su relacin facilitadora con la persona que abusa de sustancias y para relacionarse con l o ella
va desapegndose con cario. Como siempre, esta tarea de recuperacin debe abordarse
como una tarea colaborativa. Su xito depende en gran medida de que el terapeuta desarrolle
un buen entendimiento conceptual del desapegarse con cario, un entendimiento de las
dinmicas de la relacin abusador-codependiente, y una apreciacin de la necesidad de la
mayora de los seres queridos de desapegarse con cario gradualmente (Ej., cambiar su
relacin con el abusado de sustancias incrementalmente opuesto a bruscamente).

Captulo 10
II Explorar las defensas

Tema 4: Estar en Negacin

En esta sesin, el terapeuta presenta y discute el proceso dinmico de estar en
negacin como pertenecientes tanto a las personas que abusan de sustancias como a
los codependientes. Negacin es una defensa psicolgica comn contra la prdida de
control. Estar en negacin puede reflejarse en inconsistencias entre las palabras de
uno y las acciones y en discrepancias entre cmo se ven los individuos a s mismos y
como son vistos por otros. Aunque es una reaccin comn y comprensible de
prdida de control, negacin debe trabajarse para que la persona que abusa de
sustancias y el ser querido empiecen sus respectivos procesos de recuperacin. Esto
se ha logrado en parte a travs de educar el ser querido sobre estar en negacin, en
parte por sealar constantemente las discrepancias entre sus palabras y sus
acciones o sus propios puntos de vista en comparacin con la percepcin que tienen
los dems de ellos.

Revisin (10 15 Minutos)

Una vez ms, se empieza la sesin comprobando (Ej. discutiendo sobre las experiencias del
cliente desde la ltima sesin). Pregntale al cliente si ha escrito algo en el diario que le
gustara compartir. Luego asegrate de basarte en las siguientes reas:

Diario y folletos
Escribi el cliente algo en el diario o respondi a alguno de los contenidos de los folletos? Si
es as, hay algo que le gustara leerte (o le gustara que leyeras)? Tmate unos minutos para
discutir algo de lo que haya escrito y animarle a que siga hacindolo.
Lecturas
Termin el cliente algunas de las lecturas recomendadas? Ley el panfleto de Al-Anon
Entendindonos a nosotros mismos y al alcoholismo?1 Tuvo alguna reaccin?

Reuniones
A cuntas reuniones de Al-Anon o FA ha ido el cliente? Estuvo cmodo en ellas? Si no fue as,
por qu?
Qu pensamientos o reacciones emocionales tuvo el cliente ante las reuniones? Hay
alguna pregunta sobre las reuniones que el terapeuta pueda ayudar a responder?
Se opone el cliente a seguir yendo a reuniones de Al-Anon o FA? Pregntale, qu
puedes ganar de continuar participando en Al-Anon o FA?
Desapegarse con cario
Qu acciones, si hay alguna, ha llevado a cabo el cliente desde la ltima sesin para empezar
o continuar el proceso de desapegarse con cario? Cul era su nivel de comodidad haciendo
esto? Qu reacciones, si hay alguna, se han producido en la persona que abusa de sustancias?
Hay algo que el terapeuta pueda ayudar a aclarar con respecto al desapegarse con cario?
Material nuevo (30 Minutos)
Se empieza leyendo uno o ms de los siguientes fragmentos:
nuestras carreras como bebedores se hayan caracterizado por innumerables y vanos
esfuerzos para probar que podamos beber como otras personas. La idea de que
alguna forma, algn da, llegara a controlar su manera de beber y disfrutar bebiendo,
es la gran obsesin de todo bebedor anormal.
Hemos visto esta verdad demostrada una y otra vez, Una vez alcohlico, alcohlico
para siempre. Si comenzamos a beber despus de un periodo de sobriedad, al poco
tiempo estamos tan mal como siempre.
Muchos de nosotros intentamos parar usando la fuerza de voluntad. Esta accin es
una solucin temporal. Vimos que solamente la fuerza de voluntad no funcionara
durante largos perodos de tiempo.
Las citas anteriores de Alcohlicos Annimos y Narcticos Annimos respectivamente,
capturan la esencia del concepto de estar en negacin. El alcohlico o adicto que est en
negacin vive con la ilusin de que puede de alguna manera controlar o limitar el consumo de
sustancias o consumir alguna sustancia psicoactiva de una manera sin peligro. La persona
que abusa de sustancias se niega tercamente de aceptar la realidad de las dependencias
psicolgicas o fsicas o ambas.
Las vidas de los alcohlicos y los adictos a las drogas estn tpicamente marcadas por
breves periodos de abstinencia y en innumerable intentos de limitar el consumo. A pesar del
fracaso tras fracaso por parte de los alcohlicos o adictos a beber o consumir como personas
normales (no adictas), continan intentando convencerse a s mismos (y normalmente
tambin a otros) de que ellos (y no el alcohol o drogas) tienen control. Despus de un periodo
de abstinencia, las personas que abusan de sustancias empiezan a consumir de nuevo, a

menudo con la buena intencin de limitar el consumo, solo para darse cuenta de que en poco
tiempo estn peor que nunca, como seal Bill Wilson. Subjetivamente, estar en negacin
puede describirse como negarse a aceptar la limitacin de la fuerza de voluntad personal;
objetivamente, es la inhabilidad a controlar de manera efectiva en consumo de sustancias.
Igual que las personas que abusan de sustancias pueden animarse a de, tambin
pueden los seres queridos. De es paralelo tanto en las personas que abusan de sustancias como
en los seres queridos. Un cnyuge de una persona que abusa de sustancias describi la
situacin en una familia que trataba con la adiccin de esta manera: La familia niega que
exista un problema [de consumo de sustancias] y se excusan diciendo estamos pasando por
una etapa o culpando un jefe terrible o mucha presin para dar cuentas de los excesos [de
consumo de sustancias].
A parte de buscar una excusa para justificar el abuso de sustancias, como en la cita
anterior, un ser querido puede reconocer que existe un problema de consumo de sustancias
pero se resiste a la idea de que son impotentes en poder hacer que el consumidor pare. Las
dos formas de de son comunes entre los seres queridos de las personas que abusan de
sustancias y son el centro de esta discusin.
Estar en negacin en la persona que abusa de sustancias
El terapeuta puede usar el siguiente material como base para una discusin sobre de en cmo
se aplica a las personas adictas al alcohol o las drogas. Ser seguido de una discusin sobre
cmo se aplica el concepto de de a los seres queridos.
Estar en negacin es el trmino que se usa para referirse a las dificultades emocionales
e intelectuales en otras palabras, la resistencia interna que experimentan normalmente las
personas cuando hacen frente a las limitaciones o prdidas personales. Como se ha dicho
anteriormente, esta resistencia tiende a ser mayor en sociedades como la nuestra, que tienen
una fuerte tradicin de creer en la auto-determinacin sin lmites. Los hombres y las mujeres
en nuestra cultura reaccionan ms negativamente a la nocin de limitacin personal e
impotencia que aquellos con culturas que aceptan mejor la limitacin personal.
Con respecto al alcoholismo y la adiccin, las races de de estn en lo que se siente al
estar frente a la prdida de control en este caso, sobre el consumo de sustancias adems
de la necesidad de renunciarlo para siempre. De esto se trata el Paso Uno de los Doce Pasos
(aceptacin).
Enfrentarse a las limitaciones personales planteadas por la dependencia sobre el
alcohol u otras drogas puede causar incomodidad a cualesquiera, sin duda. En nuestra
sociedad, la idea de la impotencia tiende a despertar sentimientos intensos de ansiedad, furia,
vergenza, inadecuacin y culpa. La impotencia puede plantear una fuerte amenaza a la
autoestima, como el siguiente intercambio entre un terapeuta y un alcohlico joven en las
primeras revelaciones del tratamiento.

A Anthony le pidi a su terapeuta que le contara cmo se senta al ser impotente sobre
el alcohol (si el, de hecho, haba pensado en esta impotencia):
No muy bien contest Anthony. Me hace sentir menos seguro de mi mismo.
Cuntame ms sobre eso, dijo el terapeuta.
Me hace sentir como si estuviera fracasando, dijo Anthony.
Fracasando? pregunt el terapeuta.
Como si no tuviera un carcter fuerte, ni una mente fuerte, respondi Anthony.
Y no te gusta esa idea? pregunt el terapeuta
Definitivamente no es la forma en la que quiero pensar en m mismo, dijo Anthony.
Y no es la forma de la que quiero que me vean otros.

Esta interaccin, como el siguiente caso, puede usarse como vehculo para ilustrar
algunos de los puntos que se harn ms tarde. El terapeuta debe sentirse libre de usar medios
alternativos para ilustrar estos conceptos por ejemplo, a travs de otros casos, historias de
los libros de AA y NA, y mucho ms. No importa la manera en que se haga, es muy importante
que el concepto de de y sus formas variadas se ilustren usando algunos ejemplos concretos, y
no solamente presentado con trminos abstractos.
Barb intent evitar llegar a un acuerdo con su prdida de control sobre el consumo de
sustancias tan ferozmente como podra cualquier alcohlico. Su primera lnea de defensiva era
actuar enfadada y ofendida siempre que el tema fue mencionado por otro, como su marido o
su hijo adolescente. Despus de explotar, normalmente cambia de tema, lanzando una ataque
verbal a la otra persona o sino quejndose durante mucho tiempo y muy ruidosamente de
algn otro problema, como las finanzas o sus padres muy necesitados e envejeciendo. En
respuesta a la engrandeciendo lista alargada de sus tareas del hogar que no cumpla,
quejndose de cansancio despus de todo, dijo, trabajaba duro en su trabajo como
subdirectora de una tienda de ropa y necesitaba las noches y los fines de semana para
relajarse. Por supuesto, relajarse para Barb significaba beber mucho, empezando cuando
llegaba a casa.
No era de sorprender, que el rechazo de Barb se extendiera hacia su exterior en el
comportamiento as como hacia a su interior a su propio proceso de pensar. Por ejemplo,
intencionalmente se esforz a asociarse con mujeres beban que tanto o incluso ms que ella,
y aliviarse y defenderse a s misma haciendo una comparacin entre ella misma y las dems
para concluir que ella era como todos (y por lo tanto normal) comparada con sus amigas. A
veces, cuando se senta culpable a la quinta o sexta bebida, se dira a ella misma que se lo
mereca, por ejemplo, por el estrs que haba tenido en el trabajo que crea que estaba por
debajo de su talento. Cuando las notas de sus hijos en el colegio empezaron a disminuir, ella lo
atribuy a su falta de motivacin, en vez de al crecimiento de la distancia entre ellos.

De estas y otras formas, Barb fue capaz de defenderse de las quejas de otros adems
de su conciencia molesta. Mientras tanto, su calidad de vida y su salud empezaban a caer. Solo
fue cuando se enfrent a una accin disciplinaria en el trabajo, su marido que empez a hablar
de separacin, los nios que estaban discutiendo constantemente con ella y sus iniciales
sntomas de diabetes, Barb ech un vistazo, de mala gana, a su consumo y a su habilidad para
controlarlo.
Discutiendo la impotencia
Provee a tu cliente con el Tema 4: Folleto 1: Discutiendo la impotencia. Revisa el folleto, y
pregunta al cliente cmo se sentira ser impotente sobre el alcohol o las drogas. Anima al
cliente a escribir su respuesta y a discutir las siguientes preguntas en la sesin. (Los clientes
tambin pueden elegir analizar estas preguntas ms tarde en sus diarios.) Aydale a articular
las reacciones emocionales e intelectuales a la nocin de impotencia usando preguntas
indefinidas como las siguientes:
Cmo crees que Barb o Anthony, en los ejemplos anteriores, se sentan sobre la idea
de ser impotentes sobre el consumo de sustancias?
Cmo crees que se siente tu propio ser querido, hablando emocionalmente, con la
idea de ser impotente para controlar el consumo de alcohol o drogas?
Has sentido alguna vez personalmente impotente sobre algo en tu vida? Sobre qu
era tu impotencia y cmo te hizo sentir?
Cmo piensas te hara sentir que estabas perdiendo el control (volvindote
impotente sobre) del consumo de sustancias?

Las siete formas de Estar en negacin

Usa el Tema 4: Folleto 2, Las siete formas de Estar en negacin, que se describe en los
siguientes prrafos, para ayudar a discutir con tu cliente las formas de de ms comunes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estar en negacin simple

Minimizar y maximizar
Evitacin
Racionalizacin
Distraccin
Pseudo-eleccin
Negociacin
Revisa el folleto, y empieza a explicar e ilustrar las siete siguientes formas de rechazo:
Estar en negacin simple

Es normal para la gente protegerse del dolor psicolgico de los resultados de la

limitacin o la prdida. Una de las formas ms fciles de hacer esto es negndose la realidad
de la limitacin o prdida. El estar en negacin simple llega a ser nada mas que negarse a
enfrentar los hechos: negarse a hacer la conexin entre el propio comportamiento de uno y
sus consecuencias o negando afrontarse al incrementando ingobernabilidad, perdida de

control sobre el uso de sustancias, y la dependencia fsica y psicolgica. Los ejemplos de estar
en negacin simple del problema de una persona que abusa de sustancias incluyen lo
siguiente:
negando a discutir el consumo de sustancias
negando a atribuir consecuencias obvias del consumo de sustancias: atribuir un
accidente de trfico a las carreteras resbaladizas o a los malos neumticos en vez de a
conducir ebrio, atribuir el problema en el trabajo al supervisor en vez de al abuso
diario de alcohol o drogas, etc.
negando la evidencia clara de los fracasos de uno mismo por parar o limitar el
consumo de sustancias

Minimizar y maximizar
En esta forma de estar en negacin, el individuo minimiza su consumo de sustancias y sus
consecuencias haciendo falsas comparaciones entre su consumo y el de otros. Aqu tenemos
algunos ejemplos:
entender las consecuencias negativas del consumo de sustancias de uno mismo
mientras simultneamente se exageran las consecuencias del consumo de sustancias
de otras personas (Ej. Yo gasto menos de $100 a la semana en cocana, Jeff gasta
tanto o ms todos los das.)
acusar a otros de exagerar el consumo de uno y sus consecuencias negativas (Ej. No
estoy tan mal como ests diciendo.)
Exagerar groseramente el nivel de consumo de sustancias de otros para normalizar el
de uno mismo (Ej. Joe se droga todos los das en el trabajo, pero yo solo consumo por
las noches.)

Evitacin
Algunas veces, los alcohlicos y adictos evitan llegar a un acuerdo con sus problemas de
consumo de sustancias minimizando el contacto con los miembros de la familia u otras
personas que puedan observarle y enfrentarse a ellos. Al hacerlo, intentan mantener sus
relaciones con el alcohol u otras drogas en secreto. Se incluyen estos ejemplos:
el alcohlico que puede pasar mucho de su tiempo libre en un club local,
normalmente llegar a casa borracho, pero no tiene nadie all que presencie la cantidad
que ha consumido en el club
el alcohlico que ha pasado casi todas las noches, escondido en algn taller en un
stano, haciendo nada mas que bebiendo hasta que todos los dems se han ido a la
cama. (La esposa de un hombre como este sinti claramente que su marido realmente
estaba casado con la bebida, pero el insisti que solo estaba realizando su hobby.)

Racionalizacin
Esta forma de estar en negacin implica encontrar excusas para el consumo de sustancias.
Algunas de las justificaciones ms comunes son las siguientes:

estrs por el trabajo, la familia o el matrimonio

depresin o ansiedad
dolor fsico, incomodidad o insomnio
presin social (Todo el mundo estaba bebiendo)

Distraccin
Otra forma de evitar llegar a un acuerdo con la prdida de control de uno sobre el consumo de
sustancias es distraer a los dems del problema simplemente cambiando de tema. Los
alcohlicos adictos son muy inteligentes al hacer esto. Una esposa puede empezar una
conversacin con intencin de hablar con su marido de algunas consecuencias negativas que
parecen estar claramente asociadas con su consumo solo para terminar atrada a una
discusin sobre sus problemas matrimoniales, su frustracin en el trabajo o los problemas con
sus nios, por ejemplo:
Una versin particularmente clara de esta tctica es redirigir la discusin de la persona
que abusa de sustancias al ser querido.
Muchas veces un ser querido de una persona que abusa de sustancias se encuentra a
s mismo a la defensiva, hablando de problemas de s mismo, cada vez que intenta
enfrentarse a la persona que abusa de sustancias.
Pseudo eleccin
En esta forma de estar en negacin, el individuo reconoce el consumo de sustancias excesivo o
las consecuencias negativas del consumo de sustancias o ambas cosas, pero luego intenta
atribuirlas a una eleccin en vez de a la prdida de control progresiva, por ejemplo:
Un alcohlico gregario, por ejemplo, puede atribuir su tendencia a dejar de beber
cuatro o cinco veces a la semana a su personalidad divertida, por lo tanto implica
que su comportamiento es voluntario (y por lo tanto, bajo control).
Un abusador estresado de la cocana puede reconocer que tiene un problema en el
trabajo o con la justicia y luego explicar que estas consecuencias del consumo de
sustancias es el reflejo de su personalidad rebelde. De nuevo, la implicacin es que
el consumidor elige consumir cocana y actuar de una forma rebelde. Esta maniobra
intenta evitar la atribucin alternativa: que perdida del control sobre el consumo de
cocana es responsable por las consecuencias.
Negociacin
Una de las formas ms comunes de estar en negacin, negociar, estar de acuerdo con limitar o
controlar ya sea la cantidad o el tipo de alcohol u otras drogas o cuando se consumen en vez
de abstenerse de consumirlas. Se puede pensar que negociar es apaciguar. Ya sea la
consciencia de uno mismo o las preocupaciones expresadas por otros. Aqu tenemos ejemplos:

 Una persona que abusa de sustancias le cont a su esposa que le gustara consumir
cocana solo en las ocasiones especiales. Al principio, esto significaba vacaciones, pero
pronto, la lista de ocasiones especiales se hizo cada vez ms larga.
Otro ejemplo tpico de negociacin implica renunciar a algunos tipos de sustancias
(pero no otros) o algunas formas de sustancias (Ej., licores fuertes) o algunas formas
de administracin (Ej. esnifar contra inyectar herona).
Comportamiento correlativo de estar en negacin
El estar en negacin, como un medio para no aceptar la prdida de control progresiva sobre el
consumo de drogas o alcohol, puede tener varias formas, como se ha descrito anteriormente.
Estas formas de estar en negacin se tratan principalmente con lo que la persona que abusa de
sustancias dice o piensa. Estas pueden llamarse formas cognitivas de estar en negacin.
El estar en negacin tambin puede identificarse a travs de la observacin estrecha
del comportamiento de la persona que abusa de sustancias, en otras palabras, con la forma en
la que acta. Es til educar a los seres queridos sobre esto de manera que apoyan sus propias
creencias sobre los problemas con el alcohol y las drogas de cara al estar en negacin.
Los seres queridos de las personas que abusan de sustancias pueden esperar encontrar
una fuerte resistencia al sugerir que alguien, de hecho, es adicto. El estar en negacin
inteligente y persistente por parte de la persona que abusa de sustancias puede infundir un
elemento de duda en las mentes de los seres queridos. Para contrarrestar esto, y estar
preparado para tener confianza en sus propias percepciones (opuesto a lo que dice la persona
que abusa de sustancias), se puede ensear a los seres queridos a reconocer otros signos del
comportamiento de estar en negacin. Los terapeutas, por supuesto, tambin pueden usar
esta informacin cuando traten con una persona que abusa de sustancias que se resiste.
Autopercepcin contra la percepcin de los dems
La primera forma en la que se hace evidente el estar en negacin en un nivel de
comportamiento a travs de la discrepancia entre la forma en que las personas que abusan de
sustancias se ven a s mismos y cmo son vistos por otros. Aqu tenemos un ejemplo:
Vctor, un exitoso profesional, ha estado bebiendo prcticamente a diario durante
quince aos. Durante ese tiempo, tambin ha estado fumando marihuana una o dos veces a la
semana y prcticamente todos los das los fines de semana. Su esposa, Mary, estaba buscando
ayuda porque se senta desolada y frustrada. No importaba lo mucho que se quejara, l se
negaba incondicionalmente a considerar incluso moderar, mucho menos parar, tanto de
consumir marihuana como de beber. Con respecto a la primera, l insista en que los nios no
saban que l fumaba mara, porque era discreto. Mary no estaba tan segura.
La primera preocupacin de Mary era el hecho de que sus dos hijos llegaran a una
edad en la que ella sintiera que sospechaban la verdad de su padre. Por ejemplo, ya haban
hecho sus preguntas sobre su historia con las drogas. Ella estaba preocupada no solo por cmo
podra afectar a su respeto por su padre si confirmaban que era un alcohlico o porreta, sino
tambin estaba preocupada por el mensaje que les transmita: que beber y fumar marihuana
est bien.

Vctor acept (con grandes desganas) ver a un terapeuta con Mary. En defensa de su
consumo de marihuana, dijo, Me relaja. Siempre he sido una persona distrada y apasionada
por naturaleza. Soy un poco adicto al trabajo. Mary lo sabe desde que me conoce. Y durante
aos, mi consumo ha estado bien con ella. Ella incluso lo hizo tambin hace tiempo. Fumar un
porro o dos me relaja. Me hace sentirme estar ms centrado.
Al preguntarle a Mary si estaba de acuerdo con lo que estaba diciendo Vctor, ella agit
la cabeza. No dijo, esa no es la forma en la que veo a Vctor cuando est colocado. Y
tampoco es la forma en la que lo ven los nios. Se estn haciendo mayores y estn empezando
a hacerme preguntas, como, Por qu est pap tan fuera de s?
El terapeuta anim a Mary a ir a las reuniones de Al-Anon y acept su percepcin de
que fumar porros definitivamente afectaba al comportamiento de Vctor de manera que, como
ella seal, hacen que sea una nulidad en la familia. Es como si realmente yo no tuviera un
marido y los nios no tuvieran un padre cada vez que est colocado, pero especialmente los
fines de semana. Se le anim a considerar empezar a hacer cosas con sus hijos sin Vctor los
fines de semana si l elega colocarse.
En este ejemplo, la autopercepcin de Vctor que estaba ms relajado y centrado con
la marihuana era incoherente con la forma en que su mujer y sus hijos vean su
comportamiento. Aunque ella tena su percepcin antes, sin la validacin y apoyo de una
tercero (el terapeuta), Mary haba vuelto a bajar la cara ante la inflexible insistencia de Vctor
de que los porros no le afectaban. Con ese apoyo, ella era capaz de dar sus primeros pasos
hacia relacionarse con Vctor de una manera diferente y por lo tanto empezar un proceso de
recuperacin que conduzca eventualmente Vctor a estar limpio y sobrio.
Las palabras frente a las acciones
Otra forma de manifestar el estar en negacin tiene que ver con las discrepancias entre
aquello que dice la persona que abusa de sustancias de su consumo y lo que hace. Aqu
tenemos otro ejemplo:
Doug haba estado en tratamiento dos veces anteriormente por alcoholismo, y
despus de su ltima recada, su mujer estaba cerca de divorciarse de l. Le dijo a su nuevo
terapeuta, Esta vez, lo admito finalmente soy impotente ante el alcohol. Tengo que
rendirme. No jugar ms con estas ideas de beber de manera social. Se que ahora no puedo
beber nada en absoluto.
Estas observaciones se hicieron en el contexto de una sesin conjunta con Doug y su
esposa, June, y al parecer por lo que haba dicho, pareca que Doug estaba muy motivado para
parar de beber. Para apoyar esta declaracin de aceptacin del Primer Paso de AA, Doug dijo
que estaba yendo tres o cuatro veces a la semana a reuniones de AA, haba estado leyendo el
Libro Grande y haba conseguido que alguien fuera su padrino.
Todos los comportamientos que cit Doug y que June pudo confirmar que eran
verdad poda decirse que eran adecuados con las palabras de Doug. Dijo que era impotente
ante el alcohol, y estaba actuando de acuerdo con esa creencia. Sin embargo, cuando esta
sesin acab, el terapeuta tambin aprendi que Doug an estaba viendo a algunos de sus

amigos borrachinas con regularidad; adems Haba quedado con ellos en los bares! Cuando se
le pregunt por la aparente incoherencia entre admitir la impotencia sobre el alcohol y visitar
a sus amigos en el bar, Doug respondi de manera defensiva que el solo peda un refresco. Aun
as, el terapeuta seal el hecho de que Doug se colocara en esa situacin en primer lugar no
concordaba con su declaracin de que era impotente ante el alcohol. Us esta analoga:
Hablemos de un hombre que te cuenta que era adicto ludpata y que perdi su casa y
se endeud como resultado de ello. Admite que era impotente ante su deseo de jugar
y que una vez que empez no estaba seguro de si parara. Supongamos que entonces
l te dijo que aunque no quisiera jugar nunca ms, an le gustara encontrarse con sus
antiguos amigos de juegos para cenar en un casino. Ahora, diras que las acciones de
este hombre eran coherentes con una conviccin de que jugar es una tendencia
peligrosamente adictiva en l, que tiene el poder de dominar su propia determinacin
para no jugar?
Doug tuvo que admitir que en este hipottico ejemplo, las acciones del hombre no
eran completamente coherentes con sus palabras: Supongo que si realmente tuviera miedo
de perder todo en una mesa de dados, no hubiera puesto un pie en un casino. El terapeuta
seal que Doug haba perdido mucho como resultado del alcoholismo y si de verdad aceptara
que era impotente ante el alcohol, el ltimo lugar en el que le gustara estar sera en un bar. Su
comportamiento, dijo el terapeuta, era ms coherente con la resistencia a aceptar el Primer
Paso; en otras palabras, ms coherente con el estar en negacin que con la aceptacin. Esto
reflejaba, en trminos de comportamiento, una creencia por parte de Doug en la capacidad de
su propia fuerza de voluntad para superar los riesgos inherentes al colocarse a s mismo en una
situacin en la que el riesgo de una recada era mayor. Doug poda ver cmo esto era verdad.
Pienso que es algo muy difcil dijo el, esta idea de que mi fuerza de voluntad no es
suficiente es como una gran pastilla que hay que tragar. En algn nivel, nunca he querido
aceptarlo.
Los cnyuges y otros seres queridos deben estar animados a observar las acciones de
las personas que abusan de sustancias y comparar sus acciones con sus palabras. Cuando
descubren una discrepancia, puede ser un signo de estar en negacin. No es necesariamente la
responsabilidad de los seres queridos hacer frente a la persona que abusa de sustancias por
eso siempre o desglosar su negacin. Ms bien, esta coincidencia de estar en negacin es til
ms adelante para que pueda validar el pensamiento del propio cliente al hacer frente a la
oposicin y negacin del adicto. Esto tambin puede animar a los seres queridos a continuar el
proceso de desapegarse con cario y no caer en los sistemas de estar en negacin de las
personas que abusan de sustancias.
El objetivo en esta discusin de las formas de estar en negacin es para estar seguro
de que el cliente entiende el tema comn:
El estar en negacin en todas sus formas sirve para proteger a la persona que abusa de
sustancias de tener que reconocer una prdida progresiva de control sobre el consumo de
sustancias. Para comprobar que el cliente entiende claramente el estar en negacin, aydale a
identificar varios ejemplos especficos que est usando su ser querido actualmente.
Proporciona al cliente el Tema 4: Folleto 3, Ejercicios de escritura, que contienen los dos

ejercicios siguientes. Revisar el folleto. Estos ejercicios pueden ayudar a sensibilizar al

codependiente al estar en negacin cuando lo experimenta de nuevo.
1. En cada caso, escribe lo que dijo la persona que abusa de sustancias y qu forma
de estar en negacin representa:
Ejemplo 1
Aquello que dijo: _____________
Qu forma de estar en negacin?
Ejemplo 2
Aquello que dijo: _____________
Qu forma de estar en negacin?
Ejemplo 3
Aquello que dijo: _____________
Qu forma de estar en negacin?
2. Ayuda al cliente a identificar algn ejemplo especfico de discrepancias entre las
declaraciones de la persona que abusa de sustancias de su consumo y sus
acciones. No es actualmente difcil de hacer, especialmente para los seres queridos
o aquellas personas que abusan de sustancias que an estn activas o en las
primeras etapas de recuperacin.
Ejemplo 1
Palabras: ______
Frente a acciones:
Ejemplo 2
Palabras: ______
Frente a acciones:
Ejemplo 3
Palabras: ______
Frente a acciones:

Estar en negacin en los Codependientes

El proceso de estar en negacin, como ocurre en los alcohlicos y los adictos a las drogas, tiene
su proceso paralelo en los seres queridos. El terapeuta debe indicarlo y explicar que puede
haber muchas razones por las que los seres queridos pueden estar reacios a hacer frente a la
realidad de la adiccin al igual que las personas que abusan de sustancias.
Para ir hacia el desapegarse con cario, codependientes necesitan ser conscientes de
dos tendencias en particular en ellos mismos. La primera es la tendencia a creer en y aceptar el

estar en negacin de la persona que abusa de sustancias. Proporciona a tu cliente el Tema 4:

Folleto 4, Preguntas sobre el Estar en negacin. Revisa el folleto y sugiere que despus de la
sesin el cliente responda a las preguntas con ms detalle en su diario o, si no tiene un diario,
en el espacio que se ofrece en el folleto. Mientras tanto, para examinar la tendencia del cliente
a estar de acuerdo con el estar en negacin de la persona que abusa de sustancias, usa
preguntas de final abierto como las siguientes:
Cuntas veces has aceptado el estar en negacin de tu ser querido, en otras palabras,
creste su explicacin en vez de confiar en tu propia percepcin? Puedes darme un
ejemplo de una vez que creste una excusa?
Qu formas de estar en negacin sueles aceptar probablemente? Por ejemplo,
tiendes a aceptar razones por las que beber o consumir? Eres crdulo con respecto a
estrategias de minimizar y maximizar?
Cuando los seres queridos aceptan el estar en negacin de las personas que abusan de
sustancias, ayudan a crear un tipo de conspiracin. Algunas veces, lo hacen simplemente
porque no quieren hacer frente al hecho de que su relacin con los seres queridos en cierto
sentido ha sido desplazada por otras relaciones un compromiso de la persona que abusa de
sustancias con el alcohol o las drogas. Por caer en una conspiracin del estar en negacin los
seres queridos as como las personas que abusan de sustancias, pueden unirse a las ilusiones
confrontadas de que la situacin no est tan mal. Por el contrario, cuando se rompe el estar en
negacin, la persona que abusa de sustancias y el codependiente por igual pueden ser
inundados por la ansiedad.
Adems no querer admitir que ni ellos ni las personas que abusan de sustancias
pueden controlar el abuso de sustancias en ese momento, los seres queridos pueden dudar de
hacer frente a la verdadera severidad de los problemas del abuso de sustancias de los seres
queridos, porque se sienten culpables o avergonzados. Ellos podran sentir culpa porque
piensan que son responsables de los problemas y sienten vergenza por la mala fama asociada
al alcoholismo y la adiccin a las drogas. Para algunos, la adiccin de sus seres queridos suscita
sentimientos aadidos de vergenza asociada con la adiccin de un pariente. Puede que estas
personas no quieran admitir que una vez ms alguien a quien quieren se ha perdido en la
adiccin.
Otro motivo de estar en negacin en los seres queridos tiene que ver con la reticencia
a aceptar sus propias limitaciones. En pocas palabras, como una persona que abusa de
sustancias pierde el control progresivamente sobre el consumo de sustancias, as lo hacen sus
seres queridos. Muchos codependientes rechazan tenazmente hacer frente a esta limitacin de
su propia fuerza de voluntad lo que no pueden hacer que las personas que abusan de
sustancias paren de beber o consumir otras drogas de la misma manera que las personas que
abusan de sustancias rechaza hacer frente a sus limitaciones incluso en la agona de la
adiccin. Para esos seres queridos, dejar ir la ilusin de que pueden prevenir o contener la
adiccin directamente es igual que la necesidad de las personas que abusan de sustancias de
dejar ir la ilusin de que pueden beber o consumir como otras personas. Puede ser exceso de
confianza, o puede ser ansiedad o quizs una combinacin de ambas lo que conduce esta
ilusin, pero en cualquier caso, la realidad de la prdida de control de los codependientes

sobre la persona que abusa de sustancias es paralela a la realidad de la prdida de control

sobre el consumo de sustancias de la persona que abusa de ellas. Soltar a cualquier ilusin en
sentido contrario es igual de importante para ambas parte en la relacin si se pueden
recuperar.
Examinar las motivaciones del cliente para el desapegarse con cario haciendo
preguntas como las siguientes:

A menudo quieres creer que el problema de abuso de sustancias de tu ser querido no

est tan mal?
Alguna vez te ha molestado pensar que podras estar perdiendo a tu ser querido por
el alcohol u otras drogas, en otras palabras, que la relacin con el alcohol o las drogas
llegue a ser ms importante que su relacin contigo?
A veces has credo que estaba en tu poder conseguir que tu ser querido parase o
controlase su consumo de sustancias?
Qu factores podran motivarte a querer evitar hacer frente a la realidad de la
adiccin de tu ser querido y el hecho de que ambos tenis fuera de control sobre su
consumo de sustancias? Por ejemplo, si esto fuese verdad, qu podra significar para
tu relacin? Cmo podra afectar a tu modo de vida? Si tenis hijos, cmo puede
afectarles a ellos?
Te sentiras avergonzado o desconcertado por la adiccin de tu ser querido o tu
impotencia sobre ella? Es ms fcil pensar en ella como si fuera otra cosa?
Hacer frente a la realidad de la adiccin significara hacer frente a un problema de
proporciones importantes en tu vida, uno que seria abrumador?
Hacer frente a esta realidad de tu vida actual te recuerda a algo desagradable de tu
propio pasado?
Alguna vez te has sentido culpable (responsable) por el consumo de sustancias de tu
ser querido? De qu manera imaginabas que podras ser responsable de ello?
Cmo te sentiras si piensas en la idea de que no puedes hacer que tu ser querido
pare de beber o consumir?

Resumen
Resume esta sesin pidiendo al cliente que te diga la cosa ms importante que ha aprendido
de esta discusin. Puede que quieras sealar que en Al-Anon y FA el cliente encontrar
personas que han compartido sus experiencias que, por ejemplo, han tenido que llegar a un
acuerdo con los lmites de su propia fuerza de voluntad y que se han visto a s mismos con las
personas que abusan de sustancias en las telas de estar en negacin. Estos hombres y mujeres
pueden ofrecer apoyo y orientacin para ambas cosas, vivir con una persona que abusa de
sustancias y como empezar el proceso de recuperacin.

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

Las tareas de recuperacin sugeridas son las siguientes:
Reuniones
Contina recomendndole al cliente que vaya a las reuniones de Al-Anon o FA con una
sugerencia especfica de que vaya a un mnimo de dos reuniones por semana. La posibilitacin
activa, como se ha descrito anteriormente, puede usarse en cualquier momento para ayudar
en el proceso.
Recomienda al cliente que escuche bien particularmente a dos tipos de miembros en
las reuniones que le impresionen; los recin llegados (personas como el mismo/ella misma) y
tambin veteranos (esos que han estado activos en Al-Anon o FA durante un tiempo
relativamente largo) en otras palabras, gente a la que estime y a quien le gustara imitar. El
objetivo del terapeuta es animar al cliente a empezar a involucrarse a las comunidades a
travs del contacto con esos dos grupos. Los veteranos miembros con conocimiento de AlAnon o FA son buenos candidatos para ser el primer padrino de los recin llegados.
Terapia telefnica y por Internet
Hazle una sugerencia especfica para que el cliente obtenga nombres y nmeros de telfono o
direcciones de email de tres o cuatro miembros de Al-Anon o FA del mismo sexo y que intente
llamar o escribir a dos por semana. Dile que es mejor si tiene la informacin de contacto de
dos recin llegados y dos veteranos que le hayan causado una impresin favorable. Si es
necesario, explica de nuevo al cliente que esta terapia telefnica es una tradicin en Al-Anon y
FA (as como en AA y NA) y que los miembros con experiencia en Al-Anon o FA darn la
bienvenida a su inters.

NOTA DE TRATAMIENTO
El cliente tmido
Si el cliente parece excesivamente tmido o incmodo con la idea de obtener los nmeros de
telfono o llamar, examina su ansiedad preguntndole si esto ha sido un problema en el
pasado. Las personas ms ansiosas se describen a s mismos como que tienen vergenza la
mayor parte de sus vidas. Puede tranquilizar al cliente tmido y dejarle saber que muchos
miembros de Al-Anon y FA tambin fueron tmidos al principio y pueden identificarse con este
problema, y estar en contacto con los dems es tambin una tradicin importante en las
comunidades de los Doce Pasos. El terapeuta podra hacer el juego de rol o hablar sobre una
de dichas llamadas o email para romper el hielo. Lo que se dice en esas primeras llamadas
puede ser simple:
Hola, mi nombre es ______. Estuve en la reunin en ______. Soy un recin llegado, y
pens que podra hablar contigo. Normalmente, soy una persona tmida, pero ahora, s que
necesito empezar a relacionarme.

Lecturas
Proporciona al cliente el Tema 4: Folleto 5, Tareas de Lecturas, que podris revisar juntos.
Las siguientes lecturas estn recomendadas para finalizar este tema:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 170-73: Mi hermano es un alcohlico;
pginas 147-51: Al-Anon me ayud a entender el problema de mi esposa; pginas
246-55: Otras herramientas del programa

Diario y folletos
Anima al cliente a continuar escribiendo en su diario sobre sus reacciones a las sesiones, a las
reuniones, a los folletos y a las lecturas y a usar lo que escribe como grano para el molino en la
prxima sesin. Proporciona al cliente el Tema 4: Folleto 6, Una posibilidad para el diario:
Explorando tu propio Estar en negacin, en caso de que quiera responder por completo a las
preguntas sobre dejarse llevar (soltar las riendas) a las ilusiones en su diario.
Desapegarse con cario
Como antes, el terapeuta trabaja en colaboracin con el cliente para conseguir una o dos cosas
especficas que puede hacer para disminuir su relacin facilitadora con la persona que abusa
de sustancias y mover la relacin para desapegarse con cario. Siempre hay que tener en
mente que desapegarse con cario es la mejor manera de relacionarse con la persona que
abusa de sustancias. No importa lo pequea que sea, una respuesta a la persona que abusa de
sustancias que representa desapegarse con cario en vez de facilitar probablemente es para
provocar una reaccin. Desapegarse con cario refleja honestidad por parte del
codependiente ms una disposicin a dejar a la persona que abusa de sustancias tener la
dignidad de su enfermedad sin tener la responsabilidad de la adiccin o la recuperacin.
Desapegarse con cario exitoso casi siempre interrumpe el status quo en la abusadorcodependiente.

Captulo 11
II La relacin entre Estar en negacin y Facilitar
Tema 5: Facilitar

El objetivo de esta sesin es explicar al cliente cmo el estar en negacin, discutido en el Tema
4, tiene relacin con el facilitar. Tanto el estar en negacin como el facilitar se basan en la
creencia consciente o inconsciente de que el ser querido puede hacer algo para controlar, o al
menos contener, un problema de abuso de sustancias y sus consecuencias. El facilitar refleja
resistencia al Paso Uno de Al-Anon y FA, que se refiere al concepto de aceptacin un tema
que se cubrir en la prxima sesin.

Revisin (10-15 Minutos)

Empieza la sesin como normalmente, dedicando los primeros diez o quince minutos a discutir
las experiencias del cliente desde la ltima sesin. Asegrate de cubrir brevemente cada una
de las siguientes reas:

Diario y folletos
Tiene el cliente un diario o responde a los contenidos de los folletos? Si es as, le gustara
dejarte leer algo (o lertelo a ti)? Pasa unos minutos en discutir algo de lo que haya escrito y
anima al cliente a seguir hacindolo.

Lecturas
Sigue el cliente las lecturas recomendadas? Qu reacciones o preguntas tiene?

Reuniones
A cuntas reuniones de Al-Anon o FA ha ido el cliente? Qu pensamientos y reacciones
emocionales ha tenido el cliente a las reuniones? Hay alguna pregunta que el terapeuta
pueda ayudar a resolver?
Se opone el cliente a continuar yendo a las reuniones de Al-Anon o FA?

Terapia telefnica o por Internet

Sigui el cliente las recomendaciones del terapeuta de conseguir y usar tres o cuatro nmeros
de telfono o direcciones de correo electrnico de miembros de Al-Anon o FA? Hay algo que
se pueda hacer para asesorar esto?

Desapegarse con cario

Qu accin(es) ha llevado a cabo el cliente desde la ltima sesin para empezar o continuar el
proceso de moverse desde facilitar hacia desapegarse con cario? Cul era su nivel de
comodidad al dar estos pasos? Qu reacciones haba producido en la persona que abusa de
sustancias?

Material nuevo (30 Minutos)

El terapeuta debe estar familiarizado con el siguiente material y debe usarlo como gua para
animar al cliente a debatir el concepto de permiso.

Facilitar: una descripcin en general

El facilitar puede definirse como cualquier comportamiento de los seres queridos que haya
facilitado que las personas que abusan de sustancias sigan hacindolo. El facilitar, como
dinmica relacional entre la persona que abusa de sustancias y el codependiente, promueve
involuntariamente el progreso de la relacin de la persona que abusa de sustancias con el
alcohol u otras drogas. En el mejor de los casos. El facilitar mantiene el status quo en la
relacin abusador-codependiente, aunque, con el tiempo, inevitablemente conduce a la
dilucin de la calidad de esa relacin.
A menudo una seal de facilitar que, de una forma u otra, ayudan al consumidor de
sustancias a evitar o minimizar las consecuencias negativas relacionadas con el consumo de
sustancias, son las consecuencias fsicas, legales, ocupacionales o relacionales. En otras
palabras, como implica la palabra facilitar, los facilitadores permiten proporcionar los medios,
las excusas y las redes de seguridad que permiten a los alcohlicos o adictos continuar
consumiendo sustancias. Esto est muy bien descrito en la siguiente descripcin de la
respuesta de una madre al consumo de sustancias de su hija adolescente:
Las convulsiones que ella tena en casa estaban tan escondidas por m que ella no
poda recordarlas al da siguiente. Yo le daba masajes, pona miel en su garganta, la
tranquilizaba y le aplicaba compresas fras. Resultaba intil contarle lo que haba
pasado, porque en poco tiempo, empezaba a beber otra vez. Ahora est claro para m
que es necesario que los alcohlicos sientan el dolor. Pero era yo quien aguantaba el
dolor de mi hija. La privaba de algunos de los incentivos de tomar acciones

constructivas por las consecuencias de su consumo. En esencia, yo tome la

responsabilidad y las consecuencias de su enfermedad.
Otra forma de ver el facilitar es que representa indulgencia o forma de mimar el
adicto. Puede estar motivado por el cuidado y la preocupacin, como en el ejemplo anterior;
de una forma alternativa, puede reflejar la propia personalidad de la persona facilitadora y su
deseo de estar en negacin de la realidad de la adicin, como la siguiente declaracin de la
mujer de un alcohlico:
El falso orgullo me ayud a crear una prisin en la que viv los 20 aos siguientes. Yo
quera estar orgullosa de nuestro matrimonio y nuestra familia (tuvimos seis hijos), as
que enterr los resentimientos y empec a fingir. Para cuando nuestros hijos tenan
ms de veinte aos, uno de ellos ya haba ido a tratar su dependencia de sustancias.
Me di cuenta de que tres hijos ms abusaban de sustancias. Yo no quera creer que
esto estaba pasando o que el alcohol fuera el problema. As que segu fingiendo e
jugando el rol de cuidadora de toda la familia. Asum que era mi trabajo controlarlos a
ellos, hacerlos felices, librarlos de las heridas y los problemas. La familia pareca estar
de acuerdo. Sus personalidades dependientes aceptaron tales mimos maternales y
solo ocasionalmente se ponan rebeldes.2
Como otro ejemplo de facilitar, se puede considerar a Elaine, de cincuenta y cinco
aos, que mantena una posicin de responsabilidad en el trabajo y mantena a sus dos hijos
adultos que eran alcohlicos. Se divorci de su marido alcohlico cuando los nios eran
pequeos, no porque l bebiera mucho sino porque el era crnicamente infiel. Ella pidi ayuda
por una razn normal y razonable: la frustracin crnica a la que tena que hacer frente con
sus hijos. Se senta con el alma cansada, como ella misma sealaba: desanimada y
descorazonada. Uno de sus hijos estaba viviendo con ella y estaba desempleado y
desmotivado. El otro viva solo, pero tambin era muy dependiente de ella por todo desde el
dinero para beber hasta para una comida decente.
Elaine pidi directamente a su terapeuta por una solucin para su dilema y angustia.
No tena reparos en compartir sus sentimientos de desesperanza y admitir su sentimiento de
derrota. Esperaba que el terapeuta milagrosamente curara el problema. Dijo que haba estado
pensando en mudarse solo para escapar de la situacin. El terapeuta seal que si sus hijos
dependan de ella, sin duda, la seguiran. Ella se ro de eso, pero tomo bien as el punto. Lo ms
importante la realidad de todas sus grandes frustraciones fue claramente entendido por
ella y su terapeuta.
Elaine era una persona muy facilitadora. Sus acciones estaban motivadas por su cario,
pero prcticamente todo lo que haca apoyaba el status quo y debilitaba la motivacin de sus
hijos para cambiar, mientras permita sus relaciones con alcohol y drogas para progresar de la
amistad al compromiso. Ella estaba preocupada porque su hijo ms pequeo el que viva en
casa estuviera a punto de convertirse en un esclavo de la cocana.
Elaine aliment y acogi a sus hijos, les lavaba la ropa y les prestaba dinero. Durante su
cuarta sesin de terapia cuando Elaine hablaba de ser madre soltera cuando la intensa

sensacin de culpabilidad se hizo evidente para el terapeuta, junto con el rol que la culpa
jugaba en el facilitar:
Despus de mi divorcio, nunca he encontrado a un hombre en el que pudiera
acercarme lo suficiente para volver a casarme. Es una historia comn, lo s, pero
parece que yo solo atraigo ms de lo mismo. De todas formas, a veces me ha
preocupado que los nios nunca hayan tenido un padre adecuado. Intent lo mejor
que pude para que nunca les faltara nada. Soy el tipo de persona que no puede
decirles no. Me recuerdo de una vez, cuando el ms pequeo tena diez aos y quera
ir a algn sitio el fin de semana con algunos nios mayores, le dije que no. Senta que
era demasiado joven. l se disgust mucho. Me molesto decirle que no, pero tena que
hacerlo. A veces, me pregunto si aquello no le afect de alguna manera.
Es irnico que esta madre se culpe a s misma de la adiccin de su hijo porque una vez
se neg a darle lo que quera. Por supuesto, llevar a cabo el objetivo de desapegarse con
cario requerira que Elaine se moviera en la direccin opuesta: aprender a negar ms a
menudo. Solo haciendo eso, podra empezar a romper el ciclo de indulgencia y reestructurar
sus relaciones con sus hijos a una manera que sea ms de un adulto y otro adulto, en vez de la
relacin de madre e hijo que conocan muy bien. Para lograr esto, era evidente que Elaine
necesitara un gran acuerdo de apoyo, no solo del terapeuta sino de la comunidad de Al-Anon.
Sin importar como se define el facilita, lo mas importante es que sirve para mitigar las
consecuencias del alcoholismo o la adiccin a las drogas. De esta manera tiene el efecto
(quizs involuntario) de permitir que progrese la adiccin. Sin sus sistemas facilitadoras, la
mayora de las personas que abusan de sustancias tocan fondo ms rpidamente.
El terapeuta debe preguntar al cliente si ha odo el trmino facilitar, y si es as, qu
significa para l o ella. Comprueba que el cliente tenga un entendimiento claro de su concepto
a la luz del material que se present antes. Leer los fragmentos anteriores y parafrasear la
definicin de facilitar puede ayudar al cliente a comprender mejor este concepto. Luego se
ilustra el facilitar usando unos ejemplos como los siguientes:

Facilitar es:
Inventando excusas (protegiendo) a las personas que abusan de sustancias cuando
beben o consumen y de otra manera se meteran en un problema
dar al alcohlico solo un poco de alcohol con la esperanza deque no quiera ms (o
dar a la persona que abusa de drogas solo un poco de dinero cuando te lo pida)
ceder a las demandas de prestar dinero o pagar las facturas que tiene pendientes la
persona que abusa de sustancias por su falta de juicio o impulsividad cuando consume
excusar diciendo que esta enfermo a la persona que, en realidad, est con resaca o
tiene un accidente despus de consumir alcohol o drogas
Conspirar con la persona que abusa de sustancias para aceptar su estar en negacin de
cualquier forma

 Excusar o justificar la hostilidad, el abuso u otras conductas inapropiadas que resultan

del consumo de sustancias
aceptar las disculpas una y otra vez por los perjuicios o daos hechos mientras se est
bajo la influencia del alcohol o las drogas y creer que no volver a pasar
ir a las licoreras (o a los traficantes de droga) para que salga a la calle un alcohlico o
adicto (posiblemente para evitar que lo detengan o un accidente)
defender a un alcohlico o adicto de otros o pedir disculpas por la conducta
inapropiada o irresponsable del alcohlico o adicto.
dar droga o alcohol a la persona que abusa de ellos para calmarlos o mantener la paz
El tema comn de todos estos ejemplos es que el facilitar en cualquiera de estas
formas tiene el efecto de ayudar al alcohlico o adicto a las drogas a evitar el gran problema
que es su abuso de sustancias en gran parte, ayudando a minimizar las consecuencias de
dicho abuso. Con tiempo, la relacin abusador-codependiente se convierte en un patrn
estable pero altamente disfuncional y llega a ser progresivamente ms una relacin padre-hijo
que una relacin adulto-adulto. Mientras tanto, ocurren dos cosas:
la relacin de la persona que abusa de sustancias con el alcohol o las drogas se hace
ms profunda
la salud fsica y psicolgica de el codependiente empieza a deteriorarse
Una irona del facilitar es que las consecuencias que se minimizan son las mismas que
podran ayudar a motivar a la persona que abusa de sustancias a pensar en cambiar; por lo
tanto, el facilitar debilita tales motivaciones. Todo el tiempo, el codependiente se hace cada
vez ms responsable de la persona que abusa de sustancias, en vez de la persona que abusa de
sustancias tomar responsable de s mismo.
El inventario del facilitar
Para estar seguro de que el cliente claramente entiende el concepto de facilitar y puede
relacionarlo en el contexto de su relacin con la persona que abusa de sustancias, provoca
varios ejemplos de facilitar y salos para construir un Inventario del facilitar. Adems,
proporciona a tu cliente el Tema 5: Folleto 1, El inventario del facilitar, de manera que pueda
tomar notas y guardar una copia del inventario cuando haya terminado. Para completar el
Inventario del facilitar, el cliente tiene que hacer una lista con tres ejemplos especficos en los
que haya dado permiso involuntariamente a la persona que abusa de sustancias o a s mismo
para hacer las tres cosas siguientes:
1. Dar acceso a alcohol o drogas
Ejemplo 1: ______
Ejemplo 2: ______
Ejemplo 3: ______
2. Minimizar o evitar las consecuencias fsicas, ocupacionales o relacionales del consumo
de sustancias
Ejemplo 1: ______
Ejemplo 2: ______
Ejemplo 3: ______

3. Progresar en la relacin con el alcohol o las drogas (desde amigos a relacin a

compromiso a esclavo)
Ejemplo 1: ______
Ejemplo 2: ______
Ejemplo 3: ______

Facilitar y Estar en negacin

La dinmica subyacente en el estar en negacin y el facilitar es que en cada comportamiento,
los individuos se resisten a hacer frente a la realidad de la prdida progresiva de control sobre
el consumo de sustancias. El alcohlico potencial, por ejemplo, contina mantenindose con la
ilusin de que puede beber como una persona normal, a pesar de que aumentan las pruebas
que indican lo contrario. Mientras tanto, el codependiente tambin cree el mismo mito de
que la persona que abusa de sustancias puede beber o consumir como la que no es alcohlica
ni adicta o incluso creer que puede conseguir que la persona que abusa de sustancias pare
de beber o pueda contener el dao causado por la adiccin.
Este ltimo pensamiento sea consciente o al menos estar implcito en las acciones de
los seres queridos se basa en la suposicin de que los seres queridos controlan de alguna
manera el consumo de la persona que abusa de sustancias. En realidad, mientras la adiccin
progresa, los seres queridos que estn atrapados en una dinmica de facilitar se sienten cada
vez ms responsables de las personas que abusan de sustancias que estn en sus vidas, que,
por el contrario, se vuelven cada vez ms irresponsables e inmaduros con ellas. Como la
relacin de la persona que abusa de sustancias con el alcohol o las drogas se haga cada vez
ms ntima y comprometida, su relacin con el codependiente cambiar, con el ser querido
tomando el rol de padre.
Es importante, desde el punto de vista de motivar a los seres queridos a que le den
una oportunidad a Al-Anon o FA o ambas para entender, tanto a nivel intelectual como
interno, este concepto central de facilitar, cmo es paralelo al estar en negacin y cmo
debilita las posibilidades de recuperacin. Si el cliente parece tener dificultad para comprender
este concepto, el terapeuta puede necesitar volver a ello repetidamente en futuras sesiones,
ilustrndolo cada vez a travs de las acciones que comunica el cliente y contrastndolas con lo
que podra parecer el desapegarse con cario.
La dinmica de facilitar
El facilitar es muy obvio cuando se revela en el comportamiento. Por lo contrario las
motivaciones subyacentes para facilitar pueden ser complejas y menos evidentes. Aunque
facilitar normalmente tiene el efecto de permitir que la persona que abusa de sustancias beba
o consuma, la mayora de la gente facilita, no porque quieran que sigan consumiendo
sustancias sino por el deseo de proteger o abrigar a las personas que abusan de sustancias, el
deseo de preservar la relacin, los sentimientos de culpa y el sentido de responsabilidad. Los
motivos para permitir son benignos y cariosos, aunque esos tienen al largo plazo el efecto de
ser destructivos para la persona que abusa de sustancias, el codependiente y su relacin.

Puede ser til promover el desapegarse con cario para conseguir que el cliente piense
en ello e identifique algunas de sus motivaciones subyacentes para facilitar. Una o ms de las
siguientes declaraciones se aplican a las experiencias de la mayora de los clientes. Provee a tu
cliente con el Tema 5: Folleto 2, Lista de control 1: Facilitar, y haz que compruebe cul de los
siguientes comportamientos se relaciona de manera ms cercana con las acciones facilitadoras
del propio cliente (sugiere tambin que el cliente se lo lleve a casa y lo revise de vez en
cuando):

En algn nivel, pienso que si contino haciendo lo que hago, algo ser diferente.
Siento que esta es la nica forma de salvar nuestra relacin.
Pienso que finalmente lo convencer para que pare.
Tengo miedo de lo que pasar con l si paro de hacer lo que estoy haciendo.
Me siento en parte responsable por los problemas.

Cmo se sienten las personas facilitadoras? A menudo se sienten culpables porque se

preocupan en secreto de que de alguna manera causen o contribuyan a los problemas de
abuso de sustancias que rodean al otro. Esto es un miedo oculto que muchos alcohlicos y
adictos juegan para promover el facilitar. Muchas parejas y miembros de la familia de
alcohlicos y adictos informan de sus hondos sentimientos de duda en si mismo de ser
adecuados en su relacin con la persona que abusa de sustancias.
Las personas facilitadotas a menudo estn temerosas y ansiosas porque no saben qu
podra pasar si dejan de intentar a controlar a la persona que abusa de sustancias. Cul podra
ser el impacto, por ejemplo, en un matrimonio, o en la seguridad econmica de la familia, si
paran de facilitar?
Las personas facilitadotas tambin experimentan una frustracin considerable y se
sienten enfadados porque la persona que abusa de sustancias no cambiar, no escuchar los
consejos y continua bebiendo y consumiendo otras drogas. Como las personas que abusan de
sustancias, las personas facilitadotas se encuentran a s mismas repitiendo escenas que
esperaban que no volvieran a ocurrir: decir que el cnyuge est enfermo cuando tiene resaca,
dando excusas a la familia y a los amigos de un comportamiento inapropiado, solucionando los
los, etc.
Tarde o temprano, las personas facilitadoras experimentan desesperanza y se sienten
deprimidas como resultado del consumo de sustancias continuado y la ingobernabilidad
progresiva no solo de la vida de las personas que abusan de sustancias sino tambin de sus
propias vidas y relaciones. Como un sentimiento interior de desesperanza se establezca,
muchos seres queridos al final se alejan de la persona que abusa de sustancias y de su relacin,
emocionalmente hablando, incluso si no actualmente dejan la relacin. Dejan de buscar
intimidad, amor e incluso fiabilidad de la persona que abusa de sustancias, aceptando en su
lugar su compromiso primario con el alcohol u otras drogas.
Al final, el sentimiento de alienacin hecha races mientras que se endurece el
extraamiento. Finalmente, este estado de asuntos debilitar la salud espiritual, psicolgica y
fsica de los seres queridos. No pocas personas facilitadoras se han vuelto tambin hacia el
alcohol u otras drogas en compensacin a la desesperacin y soledad que les inundaba.

Intenta conseguir que el cliente identifique las emociones que siente con respecto al
problema del abuso de sustancias. Proporciona el Tema 5: Folleto 3, Lista de control 2:
Facilitar, al cliente y pdele que compruebe cul de las siguientes emociones el pueda conocer
(sugiere al cliente que se lo lleve a casa y lo use como herramienta de medida para evaluar sus
sentimientos de vez en cuando):
culpabilidad, por el miedo a que el cliente sea de alguna manera responsable de los
problemas de los seres queridos
ansiedad, porque la vida del cliente se est volviendo cada vez ms ingobernable como
resultado del abuso de sustancias de sus seres queridos
enfado, porque se han frustrado los esfuerzos del cliente por parar o contener el
problema
depresin, porque las cosas parecen estar fuera de control
desesperanza y dispuesto a renunciar el amor, la intimidad y el compromiso
alienacin, porque el profundo sentimiento de derrota del cliente se ha convertido en
resignacin al haber perdido la relacin a el alcohol o las drogas
Estos son los sentimientos y estados en los que los clientes descubrirn que otros han
experimentado en las reuniones de Al-Anon y FA. Sin embargo, los recin llegados son
especialmente propensos a hundirse en la desesperacin, lo que les hace vulnerables de
abandonar Al-Anon o FA prematuramente si mantienen esos sentimientos (en vez de
compartirlos y abrindose a buscar apoyo). Ser capaz de reconocer y expresar tales
sentimientos al terapeuta, por lo tanto particularmente temprano en su involucrase en la
comunidad de los Doce Pasos puede ser crucial para la habilidad de un cliente para
vincularse con las comunidades a largo plazo.

Resumen
Pide al cliente que resuma lo que ha sacado de esta sesin. Se debe prestar una especial
atencin (1) a ver que el cliente entiende el facilitar y puede identificar al menos unas cuantas
formas en las que hayan facilitado a las personas que abusan de sustancias, (2) evaluar la
habilidad del cliente para identificar sus posibles motivos para facilitar, y (3) ayudar a los
clientes a expresar sus sentimientos sobre sus propias relaciones con las personas que abusan
de sustancias y sobre las relaciones de las personas que abusan de sustancias con las drogas o
el alcohol.

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

Las tareas sugeridas para este tema son:

Reuniones
Contina sugiriendo al cliente que vaya a las reuniones de Al-Anon y FA con la recomendacin
especial de que vaya a dos por semana. La posibilitacin activa, como se ha descrito
anteriormente, puede usarse en algn momento para asistir este proceso.
De nuevo, se recomienda al cliente que escuche especialmente a dos tipos de
miembros en las reuniones: los recin llegados y los veteranos que han estado activos en AlAnon o FA durante un tiempo relativamente largo y que le dan una buena impresin y son
personas que les gustara conocer mejor. El objetivo del terapeuta es animar y entrenar al
cliente a establecer contactos con otros recin llegados y miembros con tiempo en Al-Anon o
FA para posibilitar el proceso de involucrarse en las comunidades.
Terapia telefnica y por Internet
Contina animando al cliente a aceptar y a dar su informacin de contacto y a establecer una
red de contactos de Al-Anon o FA. Usa jugando roles si es necesario para facilitar esto.
Lecturas
Proporciona al cliente el Tema 5: Folleto 4, Tareas de lectura, y revisa las tareas con l o ella.
Se recomiendan las siguientes lecturas, junto con cualquier otra que el cliente haya
podido descubrir por ejemplo yendo a las reuniones:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 31-36: Distanciamiento y crecimiento;
pginas 134-39: Aprendo a amar
Diario y folletos
Anima al cliente a continuar escribiendo en su diario sobre sus reacciones a las sesiones, las
reuniones, los folletos y las lecturas, y usarlo para la siguiente sesin.

Desapegarse con cario

Sugiere una o dos cosas especficas que el cliente puede hacer para disminuir su
comportamiento facilitadora y tambin que practique el desapegarse con cario. Contina
reforzando estos esfuerzos como unos que van, con tiempo, a cambiar la naturaleza de la
relacin abusador-codependiente, movindose desde la dependencia insana (padre-hijo) hacia
el respeto mutuo (adulto-adulto). Ayuda al cliente a identificar y trabajar los sentimientos de
culpa o ansiedad que pueden debilitar sus esfuerzos por desapegarse con cario.

Captulo 12

IIEntendiendo el Primer Paso

Tema 6: Aceptacin

El objetivo de esta sesin es examinar el Primer Paso de Al-Anon y FA, que tiene que ver con lo
que comnmente se conoce como aceptacin en la comunidad de recuperacin. En la
discusin del material nuevo, el terapeuta preguntar al cliente cmo ha intentado controlar o
refrenar el proceso de adiccin, cmo ha funcionado y si el cliente est preparado ahora para
intentar otra manera. Se examinarn las reacciones a la impotencia y la ingobernabilidad en
profundidad para mejorar la motivacin del cliente a usar Al-Anon o FA.

Revisin (10-15 Minutos)

Empieza la sesin, como las anteriores, dedicando diez o quince minutos a comprobar cmo
est el cliente. Asegrate de tocar cada una de las reas siguientes:

Diario y folletos
El cliente esta manteniendo un diario o respondido a los contenidos de los folletos? Si es as,
hay algo que le gustara que leyeras (o le gustara leerte)? Pasa unos minutos en discusin de
algo que haya escrito y anima al cliente a seguir hacindolo.
Lecturas
Ha seguido el cliente algunas de las lecturas recomendadas? Qu reacciones o preguntas
tiene? Ha descubierto alguna lectura nueva que le gustara compartir?
Reuniones
A cuntas reuniones de Al-Anon o FA ha asistido el cliente desde la ltima sesin?
Qu pensamientos y reacciones emocionales ha tenido el cliente de las reuniones?
Ha encontrado gente con la que se identifica?
Hay problemas que podran abordarse que facilitaran la participacin activa del
cliente y la unin con Al-Anon o FA?

Se opone el cliente a continuar yendo a las reuniones de Al-Anon o FA? Puede

solucionarse?

NOTA DE TRATAMIENTO
Centrndose en las similitudes
A menudo los individuos que informan consistentemente de sentimientos desconectados o
incmodos en las reuniones estn haciendo una o dos cosas que debilitan el proceso de
vinculacin. Primero pueden estar asistiendo a una reunin que no conduzca bien a la
identificacin. Los padres de un joven adulto adicto a las drogas, por ejemplo, se vieron
incapaces de identificarse con la reunin de FA que estaba disponible en su rea.
Prcticamente todos los otros miembros de este eran esposas o novias de adictos a la herona
y considerablemente ms jvenes que ellos. Al saber esto, su terapeuta les recomend que lo
intentaran con un par de reuniones de Al-Anon, incluyendo una que el terapeuta saba que era
especficamente para padres. No era muy conveniente, pero los resultados eran muy positivos.
Esta pareja comunic que sentan que finalmente haban encontrado un grupo base.
Por cierto, todos los seres queridos, como todos los adictos, necesitan ser capaces de
encontrar un grupo base para usar como cimiento para su recuperacin. Las comunidades de
los Doce Pasos son muy diversas. Hay muchos grupos diferentes y muchos formatos diferentes
que con un poco de persistencia es imposible no ser capaz de encontrar al menos una
reunin en la que un recin llegado pueda identificarse con al menos algunos miembros.
Las dificultades con el vnculo tambin pueden provenir de la tendencia de un ser
querido de centrar la atencin en los miembros del grupo con los que no puede identificarse
mientras que ignora a aquellos con los que podra identificarse. Esto puede reflejar una
resistencia constante o inconstante a la vinculacin, en este caso, se puede esperar que el ser
querido persista en centrarse en los miembros que ve que son muy diferentes a l o ella, a
pesar de los esfuerzos del terapeuta de trabaja con esto. Alternativamente, este problema
tambin se ha encontrado correcto en muchos casos a travs de la asistencia efectiva de un
coach o tutor con experiencia. Un problema comn para algunos recin llegados es una
aparente compulsin a centrar toda su atencin en otro miembro del grupo que irrita o enfada
al cliente de alguna manera. En una investigacin posterior, el terapeuta puede descubrir que
el cliente tambin hace esto en otras situaciones de grupo.
Una recin llegada a Al-Anon, por ejemplo, expres frustracin con un miembro
masculino del grupo al que iba que ella perciba muy machista. Cada vez que iba, se
encontraba a s misma sentada en la reunin reflexionando sobre todo lo que este hombre
deca. Mientras tanto, cuando le preguntaba su terapeuta, nunca poda recordar mucho de lo
que los otros ms haban dicho. El terapeuta recomend a la recin llegada que probara
algunas reuniones diferentes y se centrara en lo que los otros estaban diciendo y despus le
pidi a la cliente que le informara en su prxima sesin. La recin llegada tom la segunda
opcin, con buenos resultados. En la sesin siguiente con el terapeuta, era incluso capaz de
rerse de s misma: Sabes, me he dado cuenta de que haba muchas otras buenas personas en

la reunin, pero yo no estaba abierta a ellos. Sin embargo me continuaba fijando en este chico.
Entonces me di cuenta que yo estaba teniendo un problema dejndome llevar por l, como
tengo un problema dejndome llevar por mi marido.
Otro recin llegado se quej a su terapeuta de que en las reuniones a las que iba haba
muchas mujeres y ninguno de los hombres era un profesional como l. Se le recomend que
intentara mirar ms all de esas diferencias y enfocarse ms bien en identificar con la historia
central de codependencia, que tena que ver con la prdida de control progresiva,
ingobernabilidad y la alineacin eventual del adicto. Por lo contrario, la recuperacin en los
seres queridos es un movimiento lento pero firme hacia mantener la distancia. En este caso,
ese significado, entre otras cosas, permiten a su mujer tener la dignidad de su afeccin:
experimentar sus consecuencias naturales, que incluyen sus sentimientos modificados por ella
(que durante aos evit compartir con ella) y trabajar en el movimiento desde la dependencia
de una relacin permisiva hacia el respeto mutuo que surge de desapegarse con cario. En
este caso, aparte de otras cosas, eso significaba, permitiendo su esposa la dignidad de su
enfermedad: experimentar sus consecuencias normales, incluyendo su cambia de sentimientos
por ella (que por anos el dejaba de pensar en ello y nunca se lo ha compartido) y trabajar en
moverse desde la dependencia en una relacin facilitadora hacia el respeto mutuo que viene
de desapegarse con cario. Como comenz a enfocarse en la historia central compartida por
los miembros, en vez de en de qu sexo eran o lo qu hacan para ganarse la vida, este recin
llegado se dio cuenta de que poda identificarse mas fcilmente y vincularse con este grupo y
usarlo como un grupo base de apoyo para el desapegarse con cario.

Terapia telefnica y por Internet

El cliente ha aceptado y usado alguna informacin del contacto? Si no es as, cul es la
fuente de la resistencia? Puede hacerse algo para facilitarla?
Material nuevo (30 Minutos)
Comienza la discusin leyendo el Primer Paso de Al-Anon en voz alta:
Admitimos que somos impotentes ante el alcohol que nuestras vidas se han vuelto
ingobernables.1
Seala que este Paso, que es idntico al Primer Paso de AA (as como el de NA, que
simplemente substituye la palabra alcohol por drogas), incluye dos conceptos relacionados
que estn centrados en por qu existen las comunidades de los Doce Pasos como Al-Anon, FA,
AA y NA. Esos conceptos son impotencia e ingobernabilidad, que estn relacionados porque el
incremento en la impotencia sobre el consumo de sustancias es lo que hace a la vida
progresivamente ms ingobernable para las personas que abusan de sustancias e igual para
sus seres queridos.
Discute estas ideas con el cliente, empezando por la impotencia.

Impotencia
El concepto de impotencia es una cargada psicolgica y emocionalmente. La impotencia es
una amenaza. Como se seal anteriormente, la impotencia es una idea que va en contra de la
tica cultural, que abarca el individualismo radical y hace hincapi en los logros individuales
sobre la interdependencia y el esfuerzo colectivo. En este contexto cultural, admitir
impotencia sobre cualquier cosa, incluyendo el consumo de sustancias, puede ser visto como
una derrota personal aplastante (y algo para avergonzarse). Esta, de hecho, visto as por
muchas personas que abusan de sustancias y codependientes. Por otro lado, aceptar y admitir
la impotencia puede verse simplemente como una declaracin de humildad: que la fuerza de
voluntad sola no ha sido xitos en los esfuerzos de uno por controlar o limitar efectivamente el
consumo de sustancias y el aumento de consecuencias negativas. Curiosamente, muchas
personas informan de que mientras ellos resistan poderosamente la idea de ser impotentes
sobre la adiccin durante un largo periodo de tiempo, una vez que tomaron ese importante
Primer Paso, no experimentaron ni ansiedad ni desesperanza, sino alivio (al ser capaces de
dejar ir a la carga de intentar cambiar al adicto) y una cierta cantidad de esperanza (de que la
comunidad poda ayudarles).
Haz que el cliente participe en una discusin de la impotencia y estas dos formas tan
diferentes de abordarla. El objetivo de este dilogo es ayudar al cliente a identificar qu
reaccin terror y vergenza o humilde aceptacin tiene ante la idea de admitir la
impotencia. Un contexto til para esta discusin es las muchas maneras en las que el cliente ha
intentado controlar o refrenar el consumo de sustancias de su ser querido. El Tema 6: Folleto
1, Admitir la impotencia, contiene una lista de preguntas de final abierto que pueden ser tiles
para este propsito. Haz que el cliente se lleve a casa el folleto y aada ideas adicionales o
respuestas que no se hayan hablado durante la sesin:
Puedes recordar cmo reaccionaste cuando se te ocurri pensar por primera vez que
______ haba desarrollado un problema de consumo de sustancias? Qu pensaste?
Cul fue tu reaccin emocional?
Cmo has intentado limitar o controlar el consumo de sustancias de _____? Describe
varias cosas especficas que hayas hecho. Nota: puede ser que el terapeuta quiera
inspirar al cliente mencionndole cosas comunes que los seres queridos hacen
normalmente, como amenazar, sacar el alcohol o las drogas de la casa, discutir,
suplicar, advertir, etc.
Cules fueron los resultados de los esfuerzos que hiciste para que _____parase de
consumir sustancias?
Cmo te sentiste cuando tus esfuerzos no funcionaban?
Cundo empezaste a sentir impotencia sobre el consumo de sustancias de ______?
Algunas personas tienen ms dificultades y tardan mucho ms que otras en admitir
que son impotentes sobre cosas, incluyendo ser impotentes para controlar el abuso de
sustancias de otro. Cmo de difcil es el admitir para el cliente?

NOTA DE TRATAMIENTO
Impotencia versus Incapacidad
En esta discusin sobre ingobernabilidad, puede ser muy importante incluir alguna discusin
sobre la diferencia entre la impotencia y la incapacidad. Este punto se ha puesto
anteriormente, pero merece repetirlo ahora: el cliente necesita apreciar el hecho de que
aunque el esta impotente ante obligar al bebedor o consumidor de drogas a parar, el no esta
incapacitado cuando viene a pararse de facilitar, y en cambiar la dinmica adentro de la
relacin que solo sirve para prolongar el problema. Seres queridos tambin no estn
incapacitados con respecto a aprender a cuidar de su propia salud y bien estar, que
normalmente sufre como consecuencia de la adiccin. Esto es una parte integral de
desapegarse con cario, opuesto a facilitar. Involucrarse de forma activa en Al-anon o FA o
ambos es el recurso preferido de apoyo para trabajar estos dos objetivos.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ingobernabilidad
La vida tanto para la persona que abusa de sustancias como para sus seres queridos se vuelve
progresivamente ingobernable a la vez que la adiccin progresa a travs de sus etapas desde el
consumo social de alcohol u otras drogas hasta el compulsivo. La ingobernabilidad es el
resultado directo del crecimiento de la impotencia sobre el consumo de sustancias. El
terapeuta puede usar el caso siguiente (u otro que sirva para ilustrar los mismos puntos) para
estimular una discusin sobre la ingobernabilidad:
Bob y Kathy, una pareja casada durante veinte aos, fueron a un terapeuta,
aparentemente porque necesitaban ayuda por problemas matrimoniales. Aunque el problema
al principio estaba oscurecido por discusiones y rias sobre dinero, hijos y sexo, se hizo
evidente despus de un tiempo que Bob tena un problema importante con el alcohol que
necesitaba ser evaluado. Se le pidi que fuera a una sesin individual para hablar de esto.
Acept de mala gana.
Result que Bob tena varios signos de dependencia al alcohol. Tena una poderosa
tolerancia, beba a diario y haba experimentado un nmero de consecuencias relacionadas
con el consumo, no menos importante de los cuales era un matrimonio bastante forzado.
Tena hipertensin lo suficientemente seria como para necesitar medicacin. El terapeuta
tambin descubri que tena un problema en el trabajo como consecuencia del consumo una
consecuencia que mantena en secreto. Considerando todas las cosas, Bob tena un
compromiso con el alcohol que estaba tomando prioridad cada vez ms sobre sus
compromisos en casa y en el trabajo.
Bob estaba reacio a cambiar el foco de la terapia de su problema matrimonial a su
problema de consumo. Esto se interpret como parte de su estar en negacin. Se le aseguro
que su preocupacin por el matrimonio era verdadera y sera tratada, pero primero, el

terapeuta dijo que l necesitaba hacer algo con su consumo de alcohol o se arriesgaba a
perder su trabajo, posiblemente su matrimonio y definitivamente su salud
La historia del problema escondido de Bob por controlar el alcohol era un testamento
de determinacin inquebrantable as como la clsica historia del poder de la adiccin. Tras
haber empezado probando cervezas robadas de un frigorfico cuando apenas tena diez aos,
Bob haba estado bebiendo continuamente durante treinta aos. Pero las cosas no fueron mal,
dijo, hasta despus de haberse casado y que los nios hubieran nacido. Dos cosas ocurrieron
entonces. Primero, se sinti obligado a quedarse en un trabajo en el que pagaban bien pero l
tena la intencin previamente a dejar. Segundo, su relacin con Kathy, en sus palabras, se
diluy (como les pasa a los matrimonios en ese punto) como consecuencia de las demandas de
la vida familiar.
Fue en este tiempo, despus de que naciera su hija ms pequea, cuando Bob
desarroll el hbito de tomarse un cctel o dos todas las noches despus del trabajo antes de
cenar. Durante un tiempo, Kathy le acompaaba, pero se dio cuenta de que un cctel o dos
finalmente se convertan en tres, cuatro o ms. Su propio padre haba sido alcohlico,
entonces, durante mucho tiempo, el comportamiento de Bob no le pareci a Kathy
particularmente anormal. Irnicamente, ella vio su habilidad para beber ms que otros en
otras palabras, su tolerancia como si fuera algo bueno. En su ingenuidad, ella crea que su
habilidad para poder beber tanto alcohol era un signo de que Bob no poda llegar a ser adicto.
Con el paso del tiempo, el proceso de adiccin se estableci gradualmente. En vez de
comer en la cafetera en donde trabajaba, Bob sala a almorzar dos o tres veces a la semana.
Por supuesto, se tomaba un par de cervezas siempre. Al momento que llegaba a casa, estaba
ansioso por relajarse su eufemismo para beber ccteles. Kathy y los nios encontraron que
cualquier cosa que se pondra entre Bob y sus ccteles que le hacia irritable. No quera
molestarse por los problemas hasta que no estuviera relajado. Por supuesto, para cuando
estaba relajado, tambin estaba ebrio. Lo que lo haca inestable emocionalmente y propenso a
perder su temperamento. As que el resto de la familia finalmente aprendi a evitarle. Kathy se
encarg de resolver la mayora de los problemas familiares por s misma o los dejaba pasar.
Los nios, mientras tanto, llevaban sus propias vidas y tenan la comunicacin mnima con su
padre.
Aunque l era indeciso a admitirlo durante mucho tiempo, Bob haba luchado duro
durante mucho tiempo (y al final sin xito) por controlar su consumo. No quera ser como su
propio padre: un bebedor silencioso que era menos llamativo que Bob al beber pero que le
haba gustado el alcohol y que haba sido tambin una persona aislada socialmente y una
nulidad, que es como Bob describe su rol como padre .
Aunque Bob nunca haba ledo el Libro Grande, los mtodos que el finalmente revel
que intentaba en su larga lucha por controlar su consumo sonaban como algo sin sentido:
beber solo vino, beber solo cerveza (no ccteles) en el almuerzo, beber en un vaso ms
pequeo, aadir ms hielo a sus ccteles, etc. Todo el rato, fue consciente en algn nivel de la
prdida de control gradual, pero continu convencindose a s mismo de que todo estaba
bien.

Al llegar el momento cuando l y Kathy fueron a la terapia matrimonial, Bob se las

haba dejado atrasarse dos aos en sus declaraciones de renta y deban al gobierno varios
miles de dlares en impuestos. Segn Kathy, la casa en la que vivan se estaba desmoronando
por falta de mantenimiento que l haba pospuesto hacer l mismo o haba contratado a
alguien ms para lograrlo. Su hijo, que acababa de cumplir dieciocho, estaba perdiendo la
mitad de sus clases en la universidad; mientras tanto, segn Bob, su hija lo odiaba y luchaba
con l y lo ridiculizaba. No haba recibido un merecido aumento en tres aos en el trabajo, y en
las evaluaciones de trabajo, en las que una vez destac, ahora solo era del montn. Su jefe
haba criticado abiertamente su trabajo y Bob estaba convencido de que el hombre fue a por
l. Lo peor de todo era, que haba sufrido la humillacin de que le llamaran la atencin como
resultado de tener aliento a alcohol y porque estaba advertido de que un segundo incidente
como ese lo llevara a una accin disciplinaria. Encima de todo esto, Kelly estaba sin inters
sexualmente, lo que dej a Bob no solo frustrado sino tambin lleno de auto compasin que
solo le haca querer beber ms.

Como Bob, la vida de todos los alcohlicos y adictos es una historia de un aumento
constante de la ingobernabilidad que se conduce al final a la impotencia. Como aclara el
Primer Paso de Al-Anon y FA (y as como esta historia), la ingobernabilidad afecta no solo al
alcohlico o adicto sino tambin a todos aquellos que estn cerca de l.
Haz que el cliente participe en una discusin de cmo el abuso de sustancias de su ser
querido ha hecho las vidas de ambos ingobernables. Si es necesario, estimula la memoria del
cliente con informacin que hayas reunido durante las sesiones anteriores. En este punto del
PRF, el terapeuta debe tener un conocimiento bastante profundo de la relacin del cliente con
la persona que abusa de sustancias y debe tener suficientes ejemplos concretos de
ingobernabilidad progresiva. Puede que el terapeuta quiera hacer una lista de varias formas en
las que l o ella crea que la vida del cliente se ha vuelto cada vez ms ingobernable.

NOTA DE TRATAMIENTO
Aceptacin y Depresin
Antes de entrar a discutir las tareas de recuperacin, el terapeuta podra querer tomarse algn
tiempo para comprobar el estado emocional del cliente en este punto. La aceptacin de la
impotencia de uno sobre la adiccin lleva consigo el potencial para provocar sentimientos de
depresin y, en casos extremos, la desesperacin. Esto tiene sentido si uno considera que,
aunque el estar en negacin tiende a promover el facilitar, tambin protege a los
codependientes de la dura realidad de la adiccin y la impotencia. Cuando el muro de
negacin cae, los seres queridos pueden experimentar alivio y tambin una ansiedad intensa.
Comprueba esto con el cliente. Aunque es importante validar (y no evitar) algo de ansiedad y
tristeza en el cliente que es una reaccin realista al Primer Paso tambin es importante no
permitir que el cliente se hunda en la desesperanza.

Si hay una sensacin de que el cliente puede sentirse incapaz o sin esperanza, hay que
tener un cuidado especial para enfatizar que Al-Anon y FA se fund para ayudar a los seres
queridos de las personas que abusan de sustancias a ayudarse mutuamente a tratar
precisamente lo que el cliente est experimentando ahora. Si es necesario, pinta de nuevo que
la impotencia no es sinnimo con la incapacidad y hacerse frente a la ingobernabilidad e
involucrarse a Al-anon o FA puede actualmente ser un gran alivio
Si el cliente ha estado yendo a Al-Anon o FA, por supuesto, el terapeuta lo animara a
continuar participando en estas comunidades. Por otro lado, si el cliente se ha resistido a AlAnon o FA, es el momento perfecto para incitarle a darle una oportunidad, con el hecho de
buscar ayuda y no intentar hacerlo todo solo.

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

Las tareas de recuperacin recomendadas para este tema son las siguientes:

Reuniones
Animar al cliente a (empezar o) continuar asistiendo a reuniones.

NOTA DE TRATAMIENTO
Variedad
Comprueba si el cliente est asistiendo a diferentes reuniones con la gama ms amplia de
miembros de Al-Anon o FA como sea posible, incluyendo los recin llegados y los veteranos.
Anima el cliente a empezar a observar a una o dos personas (del mismo sexo que l) que haya
estado involucrado en Al-Anon o FA durante al menos dos aos que le haya impresionado por
haber aprendido a hacer frente al alcoholismo con xito. Esto se usar pronto para ayudar al
cliente a seleccionar a un padrino temporal si l o ella no han escogido uno espontneamente.
-------------------------------------------------------------------------------------Terapia telefnica y por Internet
Contina animando al cliente a tomar ventaja para desarrollar una red de amigos de Al-Anon o
FA. Esos amigos sern de tremenda utilidad siempre que ocurra una crisis. Recuerda al cliente,
Cuando necesitas un amigo, no quieres ser llamado extrao.

Lecturas
Provee al cliente con el Tema 6: Folleto 2, Tareas de lectura. Revisa el folleto para estas
lecturas sugeridas:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 113-16: Yo pertenezco a algo; pginas
180-86: Una madre de un adolescente alcohlico
Anima al cliente a leer otras historias de Al-Anon de su eleccin y a compartirlas
contigo.

Diario y folletos
Recuerda al cliente que siga usando el diario para apuntar pensamientos y reacciones y
respuestas a los folletos para discutirlos despus si l o ella lo han estado haciendo. No es
demasiado tarde para que el cliente empiece a escribir ahora, si no lo ha hecho antes.
Proporciona al cliente el Tema 6: Folleto 3, Una posibilidad para el diario: Ingobernabilidad, en
caso de que quiera explorarlo en profundidad (y discutirlo ms tarde) este tema.

Desapegarse con cario

Trabaja en colaboracin con el cliente, propn una o dos ideas especficas para cosas que
puede hacer para empezar a disminuir el facilitar de la persona que abusa de sustancias e
incrementar desapegarse con cario.

Captulo 13

II Desapegarse con cario frente a Facilitar

Tema 7: Desapegarse con cario

El objetivo de esta sesin es desapegarse con cario. Semejante a la sobriedad en las personas
que abusan de sustancias, desapegarse con cario se puede ver como es el objetivo principal
para los seres queridos. Aunque trabajar en el desapegarse con cario ha sido el foco durante
todo del PRF, en esta sesin, el terapeuta presta especial atencin a identificar cualquier
problema que est en el camino de los seres queridos relacionado con la persona que abusa
de sustancias.

Revisin (10-15 Minutos)

El terapeuta debe empezar esta sesin, como sesiones anteriores, con una discusin de las
experiencias del cliente desde la ltima reunin. Como siempre, toca brevemente cada una de
las siguientes reas:

Diario y Folletos
Tiene el cliente un diario o responde al contenido de los folletos? Si es as, hay algo que le
gustara que leyeras (o le gustara leerte)? Toma unos minutos en hablar algo de lo que ha
escrito y anima al cliente a continuar hacindolo.

Lecturas
Ha seguido el cliente las lecturas recomendadas? Qu reacciones o preguntas tiene?

Reuniones
A cuntas reuniones de Al-Anon o FA ha ido el cliente? En este punto, ha empezado a
vincularse con la comunidad? Si no es as, qu podra estar pasando en el proceso de
involucrarse?
Se opone el cliente a continuar asistiendo a las reuniones de Al-Anon o FA? Puede
trabajarse esto de alguna manera?

Terapia telefnica y por Internet

El cliente ha aceptado y usado algn nmero de telfono? Hay algo que se pueda hacer para
facilitar esto?

Desapegarse con cario

Qu progreso ha hecho el cliente desde la ltima sesin para empezar o continuar el proceso
de relacin con la persona que abusa de sustancias a travs del desapegarse con cario?
Cmo ha cambiado su comportamiento en relacin con la persona que abusa de sustancias?
Cul ha sido su nivel de comodidad al hacer estos cambios?
Qu reaccin, si hay alguna, ha tenido la persona que abusa de sustancias ante estos
cambios por parte del cliente?

Material nuevo (30 Minutos)

El desapegarse con cario puede percibirse como lo opuesto al facilitar. Sin embargo, es muy
diferente a la alineacin o rechazo de la persona que abusa de sustancias. De hecho,
desapegarse con cario es muy carioso. Tambin puede percibirse como lo opuesto a la
dependencia insana, en la que una relacin basada en el desapegarse con cario mutuo podra
estar caracterizada como interdependiente, opuesto a la dependencia que crea la adiccin.
Desapegarse con cario es una cualidad que se encuentra en una relacin entre iguales
(adulto-adulto), en contraste con la tpica dinmica entre abusador-codependientes, que es
paralela a la de los nios y los adultos. Se basa en el apoyo mutuo y el respeto, que permite a
ambas partes elegir dignamente.
Al igual que progresa la adiccin, los seres queridos especialmente los cnyuges se
agobian por los sentimientos de responsabilidad de las personas que abusan de sustancias.
Lentamente pero seguros, muchos se mueven hacia un rol parental; mientras tanto, la persona
que abusa de sustancias retrocede a un estado ms infantil. La carga que lleva el
codependientes se refleja en su salud fsica, psicolgica y espiritual.
El objetivo de recuperacin para el codependientes es hacer cambios graduales en la
forma en que se relaciona con la persona que abusa de sustancias para mover la relacin de
nuevo al nivel de adulto-adulto. Hacer esto permite mejorar la autoestima y la salud mental de
los codependientes. Practicar el desapegarse con cario puede aliviar a los codependientes de
la vergenza y culpabilidad que a menudo es el resultado final de sus esfuerzos sin xito por
controlar a las personas que abusan de sustancias. Tambin puede proporcionar alivio de los
sentimientos de rechazo y la autoestima baja asociada con perder a un ser querido a la
adiccin. Por ltimo, aunque no es la intencin principal, a largo plazo, desapegarse con cario
motiva frecuentemente a la persona que abusa de sustancias a considerar el cambio.
La siguiente cita de Un da a la vez en Al-Anon puede usarse como el punto dnde
empieza la discusin sobre desapegarse con cario:

En Al-Anon se nos dice que debemos evitar que la desgracia del alcohlico nos afecte
emocionalmente. Esto no implica apartarnos de el y negarle nuestro amor y nuestra
compasin. Esta actitud responde, segn la filosofa de Al-Anon, a que somos
individuos y no estamos obligados, moral ni legalmente, a asumir las responsabilidades
del alcohlico.
Pide al cliente que te describa cul es su idea de facilitar y luego compara permiso con
desapegarse con cario. Asegrate de que se cubren cada uno de los siguientes puntos en
algn momento de la discusin:
Facilitar y desapegarse con cario se refieren a diferentes formas de relacionarse con
la persona que abusa de sustancias.
Puede pensarse que desapegarse con cario es lo opuesto a facilitar. Mientras que el
facilitar protege o amortigua al alcohlico o adicto de las consecuencias naturales del
abuso de sustancias y preserva el status quo de la relacin entre abusadorcodependientes, el desapegarse con cario, al menos en parte, significa permitir al
alcohlico o adicto hacer frente a aquellas consecuencias y tiende a trastornar el
status quo de la relacin
El desapegarse con cario se basa en la idea de que cada parte de una relacin es
responsable de s mismo mientras que siente amor y se preocupa por el otro. Otra
forma de pensar en ello es permitiendo a la persona que abusa de sustancias tener la
dignidad de su afliccin sin tener a otro ser responsable.
La relacin tpica entre abusador-codependientes es la de un padre con un nio, con la
dependencia de la persona que abusa de sustancias extendindose hacia una
dependencia insana del alcohol u otras drogas que incluye una dependencia insana de
los seres queridos.
A largo plazo, la incapacidad de los seres queridos por contener el proceso de adiccin,
combinada con la experiencia de perder a un ser querido por el alcohol u otras drogas,
se lleva al resentimiento, la vergenza y la culpabilidad en los seres queridos y,
finalmente, a la alineacin en la relacin. Con el movimiento de la relacin entre
abusador-codependientes desde estar basada en el facilitar hasta estar basada en el
desapegarse con cario, el ser querido puede liberarse de estos sentimientos y
empezar un proceso de curacin.
Al igual que es importante aclarar lo que es el desapegarse con cario, es importante
aclarar lo que no lo es. Cuando muchos seres queridos de las personas que abusan de
sustancias escuchan la palabras desapegarse con cario o escuchan a otros en Al-Anon
hablando de dejarse llevar (soltar las riendas) o entrgalo, concluyen errneamente que se
les ha incitado a rechazar, dejar o incluso divorciarse de la persona que abusa de sustancias.
Este no es el caso en absoluto. El desapegarse con cario se basa en el amor, no en el rechazo.
Uno puede amar a alguien profundamente, aun dejndole tener responsabilidad de s mismo.
Eso es bsicamente lo que es el desapegarse con cario. Lograrlo, sin embargo (especialmente
despus de que se haya establecido un modelo de dependencia en una relacin) no es fcil.
Para moverse hacia desapegarse con cario, el cliente necesita ayuda para superar las barreras
que estn en el camino.

Barreras al Desapegarse con cario

El desapegarse con cario tiene sentido para mucha gente, an ms a nivel prctico, donde
mucha de esta gente encuentra difcil de integrar una actitud desapegada en su
comportamiento. Rehyen de permitir al alcohlico o drogadicto experimentar y tratar con
cualquier consecuencia que el abuso de sustancia ponga en sus caminos. Continan
relacionndose con la persona que abusa de sustancias como si fuera un nio. Por qu pasa
esto?
Las barreras ms comunes para el desapegarse con cario efectivo son la culpabilidad,
la ansiedad y el amor mal puesto. Todas tienen una o ms de estas fuentes:
Confundiendo el amor por alguien con la responsabilidad de sus acciones
creer que permitir al alcohlico o adicto experimentar las consecuencias negativas es
algo sin cario o cruel
creer que es posible, a travs del cario y de la pura fuerza de voluntad, controlar o
cambiar la obsesin de otra persona
sentir que por alguna razn t has causado la adiccin
temer que no proteger a la persona que abusa de sustancias lo llevar a un desastre
an mayor
Discutir cada una de las posibles barreras del desapegarse con cario con el cliente. La
culpabilidad que se deriva del sentimiento de deslealtad o crueldad puede trabajarse
reconociendo los motivos positivos para facilitar y sealando cmo facilitar es la derrota tanto
de la persona que abusa de sustancias como de los seres queridos a largo plazo, cmo
actualmente establece la etapa de un problema de consumo de sustancias para empeorar en
vez de mejorar Comprueba si esto es un problema para el cliente y si es as, si su culpabilidad
se puede aliviar moviendo el foco de los beneficios a corto plazo a los riesgos a largo plazo del
facilitar.
Luego lee y discute las siguientes declaraciones de Al-Anon con el cliente (que tambin
se encuentra en el Tema 7: Folleto 2, Facilitar frente a Desapegarse con cario):
Aprender a desapegarse con cario es una gran bondad para nosotros mismos y para
la persona qumicamente dependiente, y vale la pena superar los obstculos del
comienzo. Una recompensa al desapegarse con cario es que nos hace libre para
crecer, para vivir y dejar vivir.
Confundir cario con responsabilidad es fcil de hacer, pero es peligroso para la salud y
el futuro crecimiento de ambas partes en una relacin. Este problema puede enfocarse a
travs de una tcnica de inversin de roles. Pregunta al cliente si cree que alguien ms debe
ser responsable de lo que l o ella hagan o de las consecuencias de sus propias acciones.
Pregunta si es una buena actitud para que los padres la tengan con sus hijos, para que los
amigos la tengan unos con otros o para los cnyuges.

La mayora de las personas son capaces de ver la sabidura de desapegarse con cario,
aunque unos cuantos estarn preocupados por algunos sentimientos persistentes de que de
alguna manera es desleal o sin cario. La idea de cario de algunas personas puede ser muy
cercana a lo que otros llamaran dependencia mutua. Incluso algunos de los que ven la virtud
en el desapegarse con cario pueden necesitar tambin una gran cantidad de direccin y
apoyo del terapeuta y de otros en Al-Anon o FA para aprender a dejar de intentar controlar a
la persona que abusa de sustancias. Mediante involucrarse con una comunidad de los Doce
Pasos, los codependientes pueden obtener el apoyo carioso, animo y el consejo concreto que
necesitarn a largo plazo para cambiar las dinmicas arraigadas de sus relaciones con las
personas que abusan de sustancias.
Aferrarse a la (algunas veces inconsciente) creencia de que el amor lo cura todo o de
que la fuerza de voluntad de una persona puede sustituirse por la de otro puede ser la forma
ms tenaz de resistencia al desapegarse con cario. Un dilogo franco y respetuoso sobre este
problema puede ayudar a un cliente reacio a poner sus propias creencias en perspectiva y
puede establecer la etapa para aprender a vivir y dejar vivir, como defenda la declaracin
anterior. Despus de todo, no es posible para nosotros, sustituir nuestra voluntad por la de
alguien ms. E incluso si tuviramos xito en dicha hazaa, qu significara eso para el
crecimiento y desarrollo de la otra persona? Lo ms probable es que se reprimiera cualquier
posibilidad para dicho crecimiento.
Lee con el cliente el Tema 7: Folleto 1, Hojas de ejercicio del Facilitar/ Desapegarse con
cario. Despus, lee a tu cliente la situacin de muestra del Tema 7: Folleto 2, Facilitar frente a
Desapegarse con cario (que tambin se reproduce abajo) y aydale a identificar las
respuestas a el facilitar y el desapegarse con cario.

Situacin por ejemplo: un alcohlico se levanta con resaca y va al trabajo ms de una

hora tarde por tercera vez en las ltimas semanas.
Respuesta al facilitar: el cliente llama al trabajo por el alcohlico con una excusa.
Respuesta desapegarse con cario: el cliente deja que el alcohlico trate con su jefe,
negando a funcionar como intermediario.
Proporciona al cliente el Tema 7: Folleto 2, Facilitar frente a Desapegarse con cario.
Ayuda al cliente a que proporcione dos ejemplos adicionales de situaciones reales o
imaginadas y luego complete las respuestas al facilitar y el desapegarse con cario. Si es
posible, debe inspirarse en su experiencia personal con la persona que abusa de sustancias:
Situacin 1:
Respuesta al facilitar: _____
Respuesta al desapegarse con cario: _____

Situacin 2:
Respuesta al facilitar: _____
Respuesta al desapegarse con cario: _____

Despus de ayudar al cliente a completar la parte 1 del folleto, vaya a la parte 2.

_______________________________________________

NOTA DE TRATAMIENTO
El codependiente enfadado
El padre enfadado de un hijo alcohlico una vez declar, Oh si, me he desapegado de
Michael. No quiero verlo nunca ms!
Enfadado y alienado, los seres queridos algunas veces pueden usar el concepto de
desapegarse con cario para justificar su ira y como la razn de su rechazo frontal de el adicto.
Aunque el cliente no dudar en encontrar validacin de sus sentimientos de enfado y
alienacin en las reuniones de Al-Anon o FA, generalmente, no encontrar apoyo por usar esos
sentimientos como una justificacin del rechazo. De una manera parecida, un cnyuge puede
encontrar apoyo para una decisin eventual de separarse de un adicto, pero no est hecho
desde el enfado o la venganza. Aquello que las personas encuentran a travs de Al-Anon y FA
es apoyo para desapegarse con cario y para cuidar de s mismos.
Al-Anon y FA, como AA y NA, creen que los alcohlicos son enfermos, no malas
personas. Desde esta perspectiva, el rechazo enojado est fuera de lugar. Al-Anon y FA
defienden una actitud de vivir y dejar vivir en sus publicaciones. En vez del rechazo, uno
encuentra un fuerte apoyo para entregrselo a la persona que abusa de sustancias a su
Poder Superior mientras que se cuida de su propia salud fsica, espiritual y mental.
El terapeuta debe abordar el problema de la frustracin reprimida y la ira de un cliente
directamente, porque normalmente hay una gran cantidad de dolor subyacente en dichos
sentimientos, as como sentimientos de alineacin. Es importante de validar tales sentimientos
comprensibles, adems de sentimientos de alineacin. El terapeuta tambin debe reconocer
que algunas relaciones abusador-codependientes finalmente terminan en divorcio o prdida
de contacto como consecuencia del abuso de sustancias. Al mismo tiempo, el terapeuta debe
dejar claro que el enfoque de Al-Anon y FA de las relaciones enfatiza honestidad y desapegarse
con cario, pero no odio o venganza. Estas comunidades reconocen el dolor y la desesperanza
que est por debajo de la ira y la alineacin.
El objetivo de los miembros de Al-Anon y FA es parar de vivir la vida de los alcohlicos
y empezar a vivir la suya propia. Cuanto ms es capaz de hacer esto un ser querido, ms
disminuir el resentimiento. Desapegarse con cario, como se ilustr anteriormente, est

caracterizado por ciertos comportamientos, pero ms profundamente, est basado en un

sistema de valores y un enfoque de las relaciones que enfatiza el auto respeto y la dignidad.
Cambiando el foco de la persona que abusa de sustancias al cliente, el enfoque de los Doce
Pasos abre el camino a la curacin emocional y la renovacin del crecimiento personal.

Resumen
Recuerda al cliente que en sesiones futuras, estars interesado en escuchar acerca de los
progresos que est haciendo en la prctica de desapegarse con cario. Especficamente,
estars interesado en escuchar acerca de cmo ha empezado a pensar menos en la persona
que consume sustancias y ms en l mismo. De manera similar, estars interesado en
aprender qu progreso ha hecho hacia no proteger a la persona que abusa de sustancias de las
consecuencias naturales del consumo de alcohol o drogas.
Sugiere que las personas que abusan de sustancias normalmente notan y reaccionan a
los cambios por la manera en que otros se relacionan con ellos y que t estars disponible para
hablar de esto cuando ocurra. Sin embargo, seala que ser incluso ms importante para el
cliente hablar con amigos de Al-Anon o FA. Por esta razn, tener una red de contactos a los
que el cliente ve regularmente en las reuniones y con los que tambin habla por telfono, se
convierte en algo ms y ms importante.
Pide al cliente que resuma lo que saca de esta sesin y qu cambios, si hay alguno,
necesita trabajar en la relacin con la persona que abusa de sustancias.

NOTA DE TRATAMIENTO
El progreso de la adiccin
Uno necesita apreciar cmo el estar en negacin en la persona que abusa de sustancias y el
ser querido por igual puede ser tenaz. No sera inusual, por ejemplo, para un ser querido,
incluso en esta etapa en el programa y ante la abrumadora evidencia del contrario, persistir en
la creencia de que su ser querido puede de alguna manera controlar su consumo de alcohol u
otras drogas. Como seal una esposa, En mi cabeza, me digo que es un alcohlico y un
adicto, pero otra parte de m an quiere saber por qu no puede dejar las drogas y tomar solo
un par de cervezas. Como prueba en apoyo a su creencia, cit el hecho de que su marido era
capaz de limitarse a un par de cervezas aproximadamente un tercio del tiempo que beba. Sin
embargo, el resto del tiempo, l estaba completamente ebrio. Y cuando consuma cocana,
consuma todas sus provisiones, a pesar de su intencin constante por guardar algo para
despus.
El terapeuta respondi a esta mujer sealando que no hay una lnea fina que separe
una etapa del consumo de sustancias de otra y que, aunque su marido parezca que es
claramente un consumidor habitual, no estaba completamente claro que fuera un consumidor

compulsivo. En otras palabras, aunque l tuviera un claro compromiso con el alcohol y la

cocana (uno que interfera con sus compromisos en casa y el trabajo), an no era un esclavo
de ellos. En vez de intentar discutir con este cliente sobre cunto control su marido todava
tenia sobre su consumo, el terapeuta enfatiza que la adiccin era progresiva, seala cmo las
consecuencias negativas del abuso de alcohol y drogas de su marido han aumentado durante
varios aos, convirtindose en un importante problema, y suavemente recuerda al cliente que
no ha tenido xito al iniciar cualquier cambio significativo, mucho menos una parada en el
proceso hasta aqu.
La esposa estaba de acuerdo con que lo que deca el terapeuta y que tena sentido. Ella
continu asistiendo a las reuniones de Al-Anon y FA. Con tiempo consigui un padrino y
continu el proceso de desapegarse con cario y que ha empezado a provocar algunas
reacciones precisas de su marido. Si se resiste al Primer Paso (aceptacin de la prdida de
control sobre el consumo de alcohol o drogas) es evidente en este punto del tratamiento del
PRF, que puede ser til para el terapeuta comprobar de nuevo qu piensa el cliente sobre la
etapa de consumo de la persona que abusa de sustancias y compararla con lo que piensa el
cliente cuando se hizo primero la evaluacin especialmente a la luz de la informacin nueva
que ha emergido en el curso del tratamiento.

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

A continuacin las tareas de recuperacin de este tema:
Reuniones
Pide al cliente que contine asistiendo a dos o tres reuniones de Al-Anon o FA por semana y
escribir en su diario de sus reacciones. Recuerda al cliente la importancia de construir una red
de amigos de Al-Anon o FA y nutrir esa red a travs del contacto por telfono y email. La
intencin de esto, de nuevo, es simple: el terapeuta no estar siempre ah, y es mucho mejor
llamar a un amigo que a un extrao cuando ocurre una crisis.
Apadrinamiento
Pide al cliente que empiece a hablar con otros miembros de Al-Anon o FA sobre el
apadrinamiento. En este momento, algunos clientes pueden haberse involucrado ya a la
comunidad y haber seleccionado un padrino. Si esto es as, el terapeuta solo necesita reforzar
este movimiento hacia la unin con la comunidad y preguntar brevemente cmo seleccion el
cliente a esa persona como padrino y cmo es esta relacin: cada cunto tiempo hablan, qu
aconseja el padrino, etc.
Si el cliente no ha seleccionado an a un padrino, explcale que un objetivo del PRF es
ayudarle a seleccionar a un padrino temporal y que se hablar de esto ms en la prxima
sesin. De aqu a entonces, el cliente debe proporcionar sus pensamientos de los miembros de
Al-Anon o FA a los que ms aprecia, que tienen experiencia al menos de alguna manera
parecida a las suyas y que pueden ser padrinos potenciales.

Lecturas
Provee al cliente con el Tema 7: Folleto 3, Tareas de lectura, y revisa las lecturas
recomendadas para este tema:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 31-36: Distanciamiento y crecimiento;
pginas 255-57: Otras herramientas del Programa de apadrinamiento
Folleto de Al-Anon As que amas a un alcohlico
Caroline W., Distanciarse con amor
Diario y folletos
Provee al cliente con el Tema 7: Folleto 4, Una posibilidad para el diario: Facilitar frente a
Desapegarse con cario, y Folleto 5, Una posibilidad para el diario: Barreras al Desapegarse
con cario, en caso de que quiera explorar a fondo esos temas en su diario.

Desapegarse con cario

En colaboracin con el cliente, el terapeuta debe sugerir una o dos cosas especficas que
puede hacer para disminuir su facilitacin de la persona que abusa de sustancias e
incrementar el desapegarse con cario.

Captulo 14

IIExploracin del concepto de rendicin

Tema 8: Rendicin

En esta sesin, el terapeuta se centra en los Pasos Dos y Tres de Al-Anon y FA y el concepto de
rendicin. Los problemas clave a discutir incluyen la nocin de trabajar el programa de Doce
Pasos de Al-Anon y FA y de entregar el destino de la persona que abusa de sustancias a un
Poder Superior: permitir las consecuencias naturales del abuso de sustancias que se producen
sin interferencia de los seres queridos y permitir a la persona que abusa de sustancias hacer
sus propias elecciones. En vez de centrarse en el adicto, el ser querido empieza a centrarse en
su propio bienestar.
Para hacer este profundo cambio, el ser querido debe tener (o ser capaz de encontrar)
la fe en que este es el mejor curso de accin a largo plazo. La fuente de esta fe puede ser
espiritual; alternativamente, los seres queridos pueden elegir poner su fe en la sabidura
colectiva de Al-Anon y FA y en esos compaeros que han progresado en la recuperacin de la
codependencia. Este cambio es lo que se quiere decir con el trmino rendicin.
Cualquiera que sea la fuente de fe de uno, la fe es claramente necesaria si uno tiene el
valor para rendirse. Esa rendicin, sin embargo, abre el camino al cambio para los seres
queridos e, indirectamente, para la persona que abusa de sustancias as como un resultado de
cambios en la relacin abusador-codependientes. La rendicin, cuando se logra, a menudo
conduce a un profundo sentimiento de alivio en los seres queridos. La carga de culpabilidad y
vergenza que llevan muchos seres queridos de las personas que abusan de sustancias se
rinden a un despertar espiritual.
Revisin (10-15 Minutos)
Empieza la sesin comprobando las experiencias del cliente desde la ltima sesin. Asegrate
de revisar brevemente cada una de las siguientes reas, que han sido repetidamente temas de
las tareas de recuperacin:
Diario y folletos
Tiene el cliente un diario o responde al contenido de los folletos? Si es as, hay algo que le
gustara que leyeras (o le gustara leerte)? Toma unos minutos en discutir lo que ha escrito y
anima al cliente a continuar hacindolo.
Lecturas
Ha ledo el cliente alguna lectura de Al-Anon o FA? Qu reacciones o preguntas tiene? Ley
el cliente el folleto de Hazelden, Desapegarse con cario o el folleto de Al-Anon As que amas a
un alcohlico?1 Qu reacciones tiene a estas lecturas?

Reuniones
A cuntas reuniones de Al-Anon o FA ha asistido el cliente? Se opone el cliente a
continuar asistiendo a las reuniones de Al-Anon o FA? Puede solucionarse esto de alguna
manera?
Terapia telefnica y por Internet
Ha estado el cliente haciendo contactos telefnicos o por email? Cmo han ido?
Si el cliente no ha hecho mucho progreso en construir una red de contactos, esto
puede facilitarse de alguna manera en este punto, por ejemplo, haciendo un juego de roles
entorno a las barreras identificadas?
Apadrinamiento
Ha hecho el cliente progresos para conseguir un padrino?
Si es as, tiene el cliente contacto regularmente con el padrino? En general, parece
apreciar a esta persona? Lo ms importante, le gustara seguir un consejo del padrino en un
momento de crisis?

NOTA DE TRATAMIENTO
Posibilitar el apadrinamiento
Se ha encontrado que tener un padrino y desarrollar una relacin con esa persona se
correlaciona con el xito en la recuperacin de la adiccin, y probablemente es igualmente
importante para los esfuerzos de los seres queridos de moverse hacia desapegarse con cario.
Si el cliente an no se ha acercado a un padrino en este punto de este programa, examina este
problema una vez ms. Intenta identificar y, si es posible, trabajar la resistencia a iniciar
contacto con un padrino. Las siguientes preguntas pueden ser tiles para tal discusin:

Qu tipo de persona querras tener como padrino?

Qu podras ganar de una relacin con un padrino?
Ests dispuesto a dar una oportunidad al apadrinamiento, durante quizs seis meses?
Qu podramos hacer juntos para hacer posible que des el primer paso para
compartir en una reunin que ests buscando un padrino o preguntarle a alguien si le
gustara apadrinarte?

NOTA DE TRATAMIENTO
Evala el compromiso del cliente con la comunidad
Esta vez, se espera que el cliente haya asistido a un nmero de reuniones de Al-Anon y FA y
podra decirse que al menos ha estado expuesto a una comunidad de los Doce Pasos. Sin

embargo, el objetivo aqu es ir hacia la mera introduccin y facilitar la unin del cliente con un
grupo de Al-Anon o FA.
Puede ser til para el terapeuta tomarse algn tiempo ahora para examinar con el
cliente la medida en que se ha logrado el objetivo de unin, usando preguntas de final abierto,
como las siguientes:
Cmo describiras tu reaccin a las reuniones de Al-Anon o FA que has ido hasta el
momento?
Qu has encontrado ms til de las reuniones? Qu ha sido menos til para ti?
Con quin has sido capaz de identificarte? De qu manera te identificas con esta
persona (o personas)?
Esperas con ganas a las siguientes reuniones? Crees que continuaras asistiendo a
reuniones si no te pidieran que fueras?
Te sientes conectado a algn grupo de Al-Anon o FA, como si pertenecieras a l y
estar all fuera importante para ti? Si no, que piensas que es el impedimento?
Piensas que tienes un buen conocimiento de los conceptos del facilitar y el
desapegarse con cario? Tienes algunas preguntas sobre estos conceptos?

Material nuevo (30 Minutos)

Rendicin
En las reuniones de Al-Anon y FA, es comn escuchar a los miembros incitarse unos a otros a
entrgaselo al adicto o alcohlico. Tales declaraciones se refieren al concepto de rendicin,
que deriva de los pasos Dos y Tres de los Doce Pasos.
Espiritualmente, la rendicin tiene que ver con una disposicin a parar de relacionarse
con la persona que abusa de sustancias de manera que lo protege de las consecuencias
naturales del abuso de sustancias y sirve para mantener el status quo en la relacin abusadorcodependientes. Rendirse significa aceptar la necesidad de dejar que la persona que abusa de
sustancias enfrente la vida de cara, incluyendo tener responsabilidad para tomar una decisin
entre continuar abusando de sustancias (y sus consecuencias) o la recuperacin.
Espiritualmente, la rendicin desafa a los seres queridos a tener fe para permitir que
las personas que abusan de sustancias encuentren su propio camino que es en realidad la
mejor forma de accin a largo plazo para el adicto, para el ser querido y para su relacin.
Rindindose, el cliente se alivia de la responsabilidad, primero por causar y luego por curar la
adiccin. El codependiente es libre de cuidar de sus propias necesidades.
Como se mencion en captulos previos, al facilitar a las personas que abusan de
sustancias (en la mayora de casos durante aos), los seres queridos sin darse cuenta trabajan
para proteger a la persona que abusa de sustancias y preservar el status quo en la relacin
abusador-codependiente que, irnicamente, se conduce a mantener la adiccin. Muchos
codependientes pueden ver que, incluso la idea de soltarse las riendas y permitir a la persona
que abusa de sustancias experimentar las consecuencias naturales del abuso de sustancias

est plagada de ansiedad. Para muchos, la perspectiva de desapegarse con cario la nocin
de entregar a la persona que abusa de sustancias a su destino, sin restricciones, como si requiriere un enorme acto de fe. Ah es donde el Segundo y Tercer Paso se vuelven
particularmente relevantes para la lucha de muchos seres queridos por alterar sus relaciones
con las personas que abusan de sustancias. Estos Pasos son los siguientes:
Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podra devolvernos el sano
juicio.
Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como
nosotros lo concebimos.

Para algunos, las ideas expresadas en los Pasos Dos y Tres plantearn pequeos o
ningn problema para los seres queridos. Por un lado, ellos ya pueden creer en un Poder
Superior de alguna clase al que aferrarse por comodidad y al que pueden aferrarse cuando
comiencen a desapegarse con cario y en entregrselo al alcohlico o adicto. Por otro lado
pueden haberse involucrado a Al-Anon o FA y estar dispuestos a recurrir a otros como su
poder Superior por apoyo mientras que ellos practican desapegarse con cario.
Al explorar la rendicin, puede ser de utilidad preguntar al cliente si creen en Dios y, si
es as, si ha rezado alguna vez. En otras palabras, es la oracin una fuente de comodidad para
el cliente? Es algo que a lo que pueda aferrarse ahora al contemplar el desapegarse con
cario de la persona que abusa de sustancias? Muchos clientes pueden relacionarse con el
lema, suelta las riendas y entrgaselo a Dios, que implica remplazar su propia fuerza de
voluntad con fe en un Poder Superior para conducir a la persona que abusa de sustancias hacia
la recuperacin. Dejarse llevar y dejar a Dios libera a los seres queridos para que cuiden de
sus propias necesidades mientras cambian la manera de relacin con el abusador de sustancias
en forma fundamental moviendo la relacin desde una basada en la culpabilidad y la
dependencia hacia una basada en el respeto mutuo y la interdependencia. Ante este profundo
cambio en su relacin con la persona facilitadora, muchas personas que abusan de sustancias
han tomado una decisin finalmente de cambiar y adoptar el programa de los Doce Pasos de
AA y NA como base para la recuperacin.

NOTA DE TRATAMIENTO
Discutir las creencias espirituales personales
Los Pasos Dos y Tres pueden tentar al terapeuta a discutir sobre las creencias religiosas
personales del cliente. Esta cuestin de la espiritualidad se ha comentado anteriormente, y t
puedes querer revisar ese material otra vez antes de empezar con este tema ahora. Ten en
mente que, aunque como terapeuta eres sin duda un profesional especializado en la salud
mental, puedes no ser experto, capacitado o experimentado en discutir cuestiones
espirituales. Por otra parte, algunos terapeutas pueden estar incmodos al revelar sus
creencias espirituales personales, mientras que otros pueden sentirse incmodos con ciertas

creencias. Es suficiente para el terapeuta simplemente sealar que las comunidades de los
Doce Pasos no son especficas en abogar en creencias espirituales (Ej. ellos no definen un
Poder Superior en particular en que creer). Y como se ha declarado antes, es apropiado hacer
de la misma comunidad su Poder Superior.
Los clientes que rechazan cualquier concepto de Dios, oraciones o ambas cosas no se critican,
mucho menos sometido a un intento por parte del terapeuta a cambiar sus creencias. Estas
personas son tan capaces de rendirse como cualquier persona religiosa o espiritual. Solo
necesitan encontrar alguna forma de apoyo en sus esfuerzos para desapegarse con cario.

Lemas
Entrgaselo, Dejarse llevar y dejrselo a Dios, Llegamos a creer y Un da a la vez estos
son algunos de los dichos que los recin llegados a las comunidades de los Doce Pasos es
probable que escuchen repetidamente en las reuniones. De una forma u otra, todos se
refieren de nuevo a la idea de rendimiento. Son ms que frases concisas o psicologa por
pegatina. Representan una forma sucinta de mantener el mensaje de al-Anon y FA claro y
mantener el objetivo de desapegarse con cario.
El rendimiento puede parecer un concepto simple, pero no es una tarea simple. Como
cualquier padre que haya dejado ir a un nio que se ha convertido en adulto puede dar fe, de
que la rendicin nunca es fcil. As es dejarse llevar a una persona que abusa de sustancias
cuyo juicio y capacidad para tomar decisiones parece estar claramente deteriorada.
Lo lemas apoyan la rendicin. Muchos son declaraciones de fe espiritual, como cuando un
miembro de Al-Anon o FA habla de dejarse llevar y dejrselo a Dios. Con este lema quieren
decir que en vez de los seres queridos, un Poder Superior asumir ahora la responsabilidad de
las personas que abusan de sustancias. Tales declaraciones de fe pueden ser de gran ayuda
cuando un cnyuge u otro ser querido estn haciendo frente al desafo de romper con los
patrones arraigados de proteger a la persona que abusa de sustancias y ser responsables por
ellos mismos.
Entregrselo puede tomarse no solo como una declaracin de fe espiritual, sino
tambin como una declaracin de sabidura prctica respecto a los lmites de la
responsabilidad de un adulto de las decisiones y el comportamiento de otro. Es sabidura
comn en Al-Anon y FA que los codependientes tiendan a sentirse responsables del consumo
de sustancias de sus compaeros. Creen en algn nivel que causan (o al menos contribuyen) el
problema o que pueden, de alguna manera, resolverlo. La mayora alberga temores
subyacentes de que el desapegarse con cario conducir al desastre. El impacto a largo plazo
de su creencia en que de alguna manera causaran o curaran los problemas especialmente
cuando sus esfuerzos fracasaban repetidamente incluye todos los sntomas asociados con la
depresin: cansancio, desesperacin, autoestima baja, disminucin de la salud, etc.
Desde su inicio, Al-Anon y FA han reconocido la devastacin personal asociada a la
codependencia. En su sabidura, estas comunidades tambin reconocen la dificultad de las
personas para dejar de intentar controlar la adiccin de un ser querido. Se guan por una

fuerte tradicin de dar apoyo a los miembros mientras ellos gradualmente entregan el destino
de las personas que abusan de sustancias a la creencia de que este es el mejor curso de accin
y un acto de cario.
Evaluar el progreso
El terapeuta debe tomar un tiempo ahora para explorar cmo el cliente se identifica con los
lemas citados anteriormente y tambin evaluar cunto progreso se ha hecho hacia entregar al
alcohlico o adicto a un Poder Superior por ejemplo, sin interferir con las consecuencias
naturales de su abuso de sustancias. Usa el material anterior y el Tema 8: Folleto 1, Explorando
la Rendicin, como una gua para la discusin. Haz preguntas ilimitadas como las siguientes:
Has odo la expresin Entrgaselo? Y Dejarse llevar y dejrselo a Dios o Llegamos
a creer? Qu significan estas expresiones para ti, en trminos de tu relacin con
_____ la persona que abusa de sustancias?
Qu piensas que necesitaras concretamente, para sentir bien con entregarlo, en el
sentido de permitirle ser responsable de sus propias acciones y sus consecuencias y
confiar en que es lo mejor que puedes hacer para ambos?
Qu resistencia interna piensas que tienes todava a entregar el problema de
consumo de _____ de la manera que acabamos de exponer? Por ejemplo, te sentiras
ansioso? Culpable
Caminando el camino
Para los miembros de las comunidades de los Doce Pasos, la expresin caminando el camino
(sus acciones van con tus principios) es familiar y tiene un gran significado. En el rea de la
psicoterapia, este mismo concepto se escribe usando la frase ms tcnica en la terapia,
rendirse frente a conformarse. En ambos casos, el concepto bsico es el mismo y tiene que ver
con la medida en la que se compromete el individuo con un programa de recuperacin y
vinculacin con Al-Anon o FA o simplemente asistir a las reuniones. Este ltimo podra llamarse
participacin pasiva y est asociado con lo que se llama hablar la charla (hablar solo por
hablar). La primera alternativa compromiso y vinculacin refleja la verdadera participacin
activa. Esto es lo que significa caminando el camino.
Desde la perspectiva de los que verdaderamente caminan el camino de la
recuperacin, el individuo complaciente aqul que asiste a reuniones de Al-Anon pero no
participa activamente en la comunidad es probable que no se rinda o que experimente los
mximos beneficios que ofrece el compromiso. Los individuos complacientes pueden ir a las
reuniones, pero no se abren, no desarrollan una red de contactos, no consiguen un padrino, no
se ofrecen voluntarios para trabajos de servicio, etc. En una palabra, no se vinculan. Como
resultado, tambin pueden tener dificultad para rendirse a sus comportamientos y actitudes
de facilitar, porque les falta el apoyo continuo para hacerlo y la fe en la sabidura y la
efectividad de desapegarse con cario.
Hablar la charla, en trminos de los Doce Pasos, es lo opuesto a caminando el
camino. Muchas veces, es nada mas que hacer gestos, quizs solo para aplacarte, tu el
terapeuta. Es, en una palabra, mera complacencia. Si este es el caso, es razonable esperar que

el cliente vuelva a las formas antiguas de relacionarse con la persona que abusa de sustancias
una vez que el tratamiento est acabado.
Al principio, el terapeuta solo pide al cliente que le d una oportunidad a Al-Anon o FA.
Ahora es un momento apropiado para llevar a cabo la cuestin de si el cliente est preparado y
dispuesto a moverse mas all de la mera obediencia mas all de hablar la charla al nivel de
un compromiso con Al-Anon o FA como vehculo para el crecimiento personal, como una
forma viable de afrontar la formidable tarea de tener una relacin con un adicto, y para mover
la relacin abusador-codependiente en una direccin ms saludable. Es decir, est preparado
para caminar el camino?
Rendirse implica la disposicin a llegar a estar verdaderamente activo e involucrado en
Al-anon o FA, como opuesto a mirar desde fuera, como seal otro ser querido. El terapeuta
debe aclarar esta distincin y luego pedir al cliente que piense en cunto est dispuesto a
confiar en Al-Anon o FA, para adoptar su filosofa, y para adoptar el programa de los Doce
Pasos como una va para recuperarse. Con este fin, el terapeuta podra proveer al cliente con
el Tema 8: folleto 2, Caminando el camino, y hacer al cliente las siguientes preguntas:
cmo de comprometido ests en este punto con asistir regularmente a las reuniones
de Al-Anon o FA: nada en absoluto, algo o muy comprometido?
Haces uso de las lecturas de Al-Anon o FA para ayudarte a aprender a desapegarse
con cario?
Tienes una red de amigos de Al-Anon o FA con los que hablas con regularidad? Cmo
lo haces?

Apadrinamiento
Otro paso hacia el compromiso y la vinculacin viene cuando los seres queridos consiguen un
padrino y se comunican regularmente con esa persona. Si el cliente an no ha encontrado un
padrino, aborda la cuestin de nuevo, ahora en el contexto de esta idea de rendicin. Usando
la expresin, caminando el camino, pregunta al cliente si est dispuesto a continuar con el
asunto de seleccionar un padrino de Al-Anon o FA temporal. Si es necesario, aclara de nuevo
los papeles del padrino:
Los padrinos deben ser individuos del mismo sexo que el cliente y que hayan estado
activos en Al-Anon o FA durante un mnimo de un ao.
Los padrinos tienen padrinos de s mismos.
Los padrinos no son terapeutas y no pretenden serlo.
Los padrinos ofrecen consejos sobre cmo trabajar los Doce Pasos de Al-Anon y FA y
cmo moverse del facilitar hacia el desapegarse con cario.
Los apadrinados deben esperar estar en contacto frecuente con sus padrinos, ya sea
en persona, por telfono o por email.

Rendicin y liberacin

Hasta ahora, esta sesin se ha centrado principalmente en algunas de las facetas de

comportamiento y cognitivas de la rendicin. Lo que se ha mencionado pero no se ha
examinado por completo an es el impacto emocional asociado con la rendicin.
Se ha sealado que los seres queridos de los adictos y alcohlicos, ya se trate de
padres, cnyuges o hermanos, a menudo llevan una carga de culpabilidad y vergenza.
Muchos sientes, en algn nivel, que de alguna manera causaron o al menos contribuyeron al
problema de abuso de sustancias. Sienten vergenza de que esta enfermedad se haya lanzado
sobre ellos. Las esposas en particular son aptas para sentir estas cosas, porque nuestra
sociedad contina colocando la responsabilidad de una relacin en las mujeres.
Como la adiccin progresa y la relacin entre el ser querido y la persona que abusa de
sustancias da paso a la relacin de la persona que abusa de sustancias con el alcohol o las
drogas, los celos conducen al resentimiento y finalmente la alineacin y baja autoestima en los
seres queridos. El bienestar espiritual de los codependientes, incluyendo las perspectivas de su
vida, su enfoque de las relaciones y su fe, disminuye de manera constante como la adiccin
progresa, dejndoles fsica, emocional y espiritualmente agotados.
La rendicin, como el desapegarse con cario, es algo que se enfoca mejor como un
proceso. Sin embargo, en algn punto, muchos seres queridos informan de una experiencia
que no es diferente al despertar espiritual. Esto aparece cuando comprenden claramente que
pueden y deben dejarse llevar a su antigua forman de relacionarse con la persona que abusa
de sustancias. Asociada con esta comprensin hay un profundo sentido de liberacin:
liberacin de la culpabilidad y la vergenza, pero tambin del estrs y la ansiedad que viene de
vigilar constantemente, intentando proteger a una persona que abusa de sustancias de las
consecuencias de sus decisiones e intentando sustituir la voluntad de uno mismo por la de
otro.
El sentimiento de alivio que viene de dejarse llevar a la culpabilidad y la
responsabilidad de alguien por las decisiones y comportamientos de otra persona y sentirse
libre para empezar a centrarse en las propias necesidades de uno es poderoso. Se ha descrito
usando trminos que van desde palabras relativamente leves que evocan imgenes de un
profundo cambio en la percepcin de s mismo y los dems. Escuchar a las personas contar
tales experiencias ayuda a uno a apreciar completamente el ltimo Paso del programa de los
Doce Pasos: Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos,
tratamos de llevar este mensaje a otros alcohlicos y practicar estos principios en todos
nuestros asuntos.
Resumen
El terapeuta debe tomarse una vez ms un par de minutos para pedirle al cliente que resuma,
con sus propias palabras, lo que ha sacado de esta sesin. Se debe prestar particular atencin
a mejorar la honestidad del cliente al responder cmo de comprometido est con Al-Anon o FA
y el Programa de los Doce Pasos. El desafo no debe ser el rechazo a comprometerse
totalmente, ms bien, es aclarar las razones del cliente para esto. Ten en mente que hasta
ahora se le ha pedido al cliente que le d una oportunidad a Al-Anon o FA y ahora ests

presionado a un mayor compromiso. El cliente puede necesitar algn tiempo para pararse y
pensar en ello.

Tareas de recuperacin (5 Minutos)

A continuacin las tareas de recuperacin para este tema:

Reuniones
Contina animando y reforzando especficamente la asistencia a las reuniones de Al-Anon o FA
o ambas. Asegrate de preguntar cmo de conectado se siente el cliente con ciertos grupos y
miembros de Al-Anon y FA y si se ha decidido ya a hacer una reunin en casa. Si el cliente dice
que an no se siente conectado, recomindale que contine asistiendo a las reuniones con el
objetivo de escuchar e intentar identificarse con al menos parte de las experiencias de los
otros, porque en la identificacin es donde empieza la vinculacin.
Lecturas
Provee al cliente con el Tema 8: Folleto 3, Tareas de lecturas, y revisa las lecturas
recomendadas para este tema:
Al-Anon hace frente al alcoholismo, pginas 125-28: Una vuelta a la fe por medio de
Al-Anon

Desapegarse con cario

Como en anteriores sesiones, termina con trabajando en colaboracin con el cliente para
encontrar una o dos cosas especficas que puede hacer para empezar a disminuir el facilitar e
incrementar el desapegarse con cario.
Evaluacin del programa
Para preparar la prxima (y ltima) sesin, puede que el terapeuta quiera duplicar y dar al
cliente el Tema 8: Folleto 4, Evaluacin del programa. Pide que el cliente complete esta
evaluacin del programa antes de tu prxima sesin, de manera que puedas discutir ms
eficientemente el programa con l o ella.

Captulo 15

IIFinal (Dar la alta)

La sesin final de este programa, como la sesin introductoria, tiene su propio formato nico.
El objetivo fundamental de esta sesin final es permitir al terapeuta y al cliente, juntos,
procesar lo que ha experimentado el cliente en el programa. Un segundo objetivo es evaluar
los planes del cliente para acciones futuras. El terapeuta, por supuesto, anima a continuar
participando en Al-Anon o FA. Sin embargo, se elogian los movimientos por parte del cliente
hacia desapegarse con cario, as como cuidar mejor sus propias necesidades.

NOTA DE TRATAMIENTO
La vinculacin entre el cliente y el terapeuta
La experiencia clnica con el PRF sugiere que algunos clientes pueden llegar a vincularse en
silencio con el terapeuta con el tiempo. Por supuesto, esto es entendible y ocurre
frecuentemente en las relaciones de asesoramiento. Es ms probable que ocurra si el cliente
ha hecho menos uso de Al-Anon y FA que del terapeuta en sus esfuerzos por desapegarse con
cario de la persona que abusa de sustancias. El terapeuta experimentado habr anticipado
esto, habr percibido esta vinculacin como a progresado y la habr expuesto y las razones
para ello- para discutirlo libremente.
Una importante justificacin para animar sistemticamente la participacin en al-Anon
o FA a travs de este programa, por supuesto, ha sido reducir la dependencia del terapeuta e
incrementar la dependencia en las comunidades de los Doce Pasos para obtener apoyo y
consejo. Todava, a pesar de los esfuerzos, algunos clientes pueden, de hecho, se sienten
dependientes del terapeuta para continuar en la recuperacin.
Aunque muchos clientes aceptan la realidad del final con ecuanimidad, no es raro que
el cliente pida continuar viendo al terapeuta y algunas veces exprese una ansiedad
considerable por el final. Si esto ocurre, se recomienda que el terapeuta ofrezca al cliente
algunas de las siguientes opciones:
estar disponible para el cliente ocasionalmente a travs del telfono o el email (pero
no con regularidad, y no con el propsito de evaluar de manera extensa)
ofrecer una sesin de refuerzo un mes despus del final
ofrecer un seguimiento de unas (dos o tres) sesiones adicionales seis meses despus
del final
La razn de ofrecer solo estas opciones es animar al cliente a usar y unirse a Al-Anon y FA (en
oposicin al terapeuta) como su primera fuente de recuperacin. Al mismo tiempo estas

recomendaciones reconoces la validacin de la relacin entre el cliente y el terapeuta como

una fuerza para el cambio.

Evaluacin del programa

Con toda probabilidad, los diferentes clientes habrn encontrado las diferentes partes de este
programa ms o menos tiles. Reconocer este hecho y compartir esa expectativa con el
cliente, al principio de esta ltima sesin, estimular la honestidad. A continuacin se presenta
unas pautas para ayudar a los seres queridos a evaluar sus experiencias en este programa. El
terapeuta debe tener cuidado de no precipitarse a travs de este material y poder incluso
tomar notas de los comentarios del cliente.

Actitudes hacia el alcoholismo y la adiccin

Cree el cliente ahora que puede controlar de alguna manera el consumo de alcohol u
otras drogas de su ser querido?
En este punto, el cliente se siente responsable de alguna manera por causar el
consumo de sustancias de su ser querido?
Cmo entiende el cliente el concepto de estar en negacin como se aplica a la
persona que abusa de sustancias? Como lo entiende en como se aplica a si mismo?
Cmo ha facilitado el cliente a la persona que abusa de sustancias?
Cmo entiende el cliente el desapegarse con cario? Qu progreso, si hay alguno, ha
hecho al moverse del facilitar hacia el desapegarse con cario?

Actitudes hacia Al-Anon o FA

Cul fue la opinin del cliente de Al-Anon o FA antes del tratamiento? Que es ahora?
Cules han sido las experiencias del cliente con lo siguiente con respecto a su
utilidad?

ir a las reuniones
conseguir un padrino
lecturas
terapia telefnica y por Internet
establecer una red de amigos de Al-Anon o FA
apadrinamiento
diario
folletos

Luego, pregunta por los pensamientos del cliente de cada una de las siguientes reas:
Basndose en su experiencia, recomendara el cliente Al-Anon o FA a un amigo que le
confe que tiene un ser querido con un problema con el alcohol u otras drogas?
cules son los planes del cliente respecto a la involucramiento en Al-Anon o FA en un
futuro inmediato?

Actitudes hacia el Programa de Recuperacin Familiar (PRF)

Los comentarios del cliente sobre qu encuentra ms y menos til de su experiencia con el
programa dan una oportunidad al terapeuta de continuar mejorando su pericia clnica.
Pregntale al cliente qu piensa de lo siguiente:

Cules eran las partes ms tiles de este programa de tratamiento?

Cules eran las partes menos tiles de este programa?
Cul o cules son las ideas ms importantes que consigue el cliente de estas sesiones?
Si el cliente pudiera cambiar alguna parte de este programa, Cul cambiara?
Recomendara el cliente este programa a otros seres queridos de personas que
abusan de sustancias? Qu les dira de el programa?

Se espera que una discusin completa y franca de preguntas como las anteriores dejen
tanto al terapeuta como al cliente con una apreciacin por el trabajo que han hecho en
colaboracin durante el curso de las sesiones y con el sentimiento de que al cliente le va a ir
bien a partir de ahora.

Resumen
La experiencia de este tratamiento no estara completa si el terapeuta no lo terminara
preguntndole al cliente por su evaluacin mas profundo:

Cmo has cambiado desde que nos reunimos por primera vez?
Cmo ha cambiado tu relacin desde el inicio del programa?
Si se ha producido algn cambio en la relacin, a qu se atribuye ese cambio?
Si las cosas no han cambiado desde que empezaste este programa, podra ser porque
el status quo de tu relacin con la persona que abusa de sustancias no ha cambiado?
Si ese es el caso, cmo se cambiara el status quo entre t y la persona que abusa de
sustancias en la manera en que te liberara para ser ms sano y ms feliz mientras
dejas a la persona que abusa de sustancias tener ms responsabilidad de s mismo/a?

Despedida
Aunque no es normal hacerlo en psicoterapia, no es inapropiado en este tipo de
intervenciones que el terapeuta y el cliente intercambie muestras de relacin uno con otro as
como conmemorar el principio de la recuperacin del cliente, si quieren hacerlo. Los recuerdos
apropiados incluyen tarjetas de felicitacin, monedas o chapas de Al-anon o FA, libros de
meditacin, etc. Ya estn disponibles, hoy en da, en las libreras. Si el terapeuta y el cliente
eligen partir de esta manera, esto debe discutirse y planearse por adelantado.
Si eligen celebrar el final del Programa de Recuperacin Familiar con alguna ceremonia
o no, es importante despedirse en buenos trminos. La recuperacin, para los codependientes
y las personas que abusan de sustancias por igual, como en el cuento del viaje largo, es muy
parecido a ello en hay que dar un solo paso a la vez. El mismo hecho que el ser querido ha
elegido completar el PRF representa dicho paso.

II Formularios y folletos
Resumen de las pautas de las sesiones
Tema 1: Introduccin y evaluacin
Pautas de la sesin
Folleto 1: Modelo relacional de adiccin
Folleto 2: Progreso del consumo de sustancias
Folleto3: Inventario de las consecuencias negativas
Folleto 4: Tareas de lectura
Folleto 5: Una posibilidad para el diario: Reflexiones sobre el resentimiento y la
vergenza

Tema 2: Los principios de las comunidades de los Doce Pasos.

Pautas de la sesin
Folleto 1. Lecturas
Folleto 2: Tres preguntas que debe hacerse
Folleto 3: Espiritualidad
Folleto 4: Tareas de lectura

Tema 3: Al-Anon y FA
Pautas de la sesin
Folleto 1: Cuatro preguntas que debe hacerse
Folleto 2: Tareas de lecturas
Folleto 3: Una posibilidad para el diario: Describir su Poder Superior

Tema 4: Estar en negacin

Pautas de la sesin
Folleto 1: Discutiendo la impotencia
Folleto 2: Las siete formas de Estar en negacin
Folleto 3: Ejercicios de escritura
Folleto 4: Preguntas sobre el Estar en negacin
Folleto 5: Tareas de lectura
Folleto 6: Una posibilidad para el diario: Examinar tu propio estar en negacin

Tema 5: Facilitar
Pautas de la sesin
Folleto 1: El inventario del facilitar
Folleto 2: Lista de control 1: facilitar
Folleto 3: Lista de control 2: facilitar
Folleto 4: Tareas de lecturas

Tema 6: Aceptacin
Pautas de la sesin
Folleto 1: Admitir la impotencia
Folleto 2: Tareas de lecturas
Folleto 3: Una posibilidad para el diario: Ingobernabilidad

Tema 7: Desapegarse con cario

Pautas de la sesin
Folleto 1: Hojas de ejercicios: Facilitar/ Desapegarse con cario
Folleto 2: Facilitar frente a Desapegarse con cario
Folleto 3: Tareas de lecturas
Folleto 4: Una posibilidad para el diario: Facilitar frente a Desapegarse con cario
Folleto 5: Una posibilidad para el diario: Barreras de desapegarse con cario

Tema 8: Rendicin
Pautas de la sesin
Folleto 1: Examinar la rendicin
Folleto 2: Caminando el camino
Folleto 3: Tareas de lectura
Folleto 4: Evaluacin del programa

Final
Pautas de la sesin

Final de yo editar/traducir

II Lecturas recomendadas
Al Anon Faces Alcoholism. 2nd ed. NewYork: Al-Anon Family Group Headquarters, 1989.
Alcoholics Anonymous.4th ed. New York: Alcoholics Anonymous World Services, 2001.
Am I an Addict? Van Nuys, Ca: Narcotics Anonymous World Services, 1983.
Narcotics Anonymous. 6th ed. Van Nuys, Ca: Narcotics Anonymous World Services, 2002.
Understanding Ourselves and Alcoholism. New York: Al-Anon Family Group Headquarters,
1979.
W., Carolyn. Detaching with Love.Revised ed. Center City, MN: Hazelden, 1994.