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Epidemiolo
ga
Clasificaci
n
Histologa
Generalida
des
Patogenia
Histologa
Diseminaci
n
Sntomas
Signos
Ecografa
Marcadore
s
tumorales
Ca 125
- Especialmente en carcinoma seroso papilar. Valor normal: hasta 35 U/ml
- Antgeno expresado por el epitelio amnitico y celmico fetal
- No discrimina si el tumor ovrico es primario o mestastsico 3
- En adultos se encuentra derivado del epitelio celmico (cels mesoteliales de la
pleura, pericardio y peritoneo) y epitelio mulleriano (tubario, endometrial y
endocervical). Por lo tanto no es especfico
- Sensibilidad: en etapas tempranas es mala 50% etapa I, 60% etapa II, etapas
avanzadas >90%. CaO avanzado con ascitis Ca125 > 1000.
- Baja especificidad y VPP como test nico de pesquisa:
o en otras neoplasias: pncreas, mama, vejiga, hgado, pulmn
o en condiciones benignas: diverticulitis, miomas uterinos, endometriosis,
embarazo y menstruacin. En condiciones benignas llega hasta 200, si es ms
se sospecha de neoplasia.
- Gran utilidad en seguimiento post terapia marcador de reaparicin de la
enfermedad. O si est en tratamiento y no vuelve a valor normal se sospecha de
resistencia a quimioterapia (platino)
CA 19-9 til en tumores mucinosos. Tb en Ca de pncreas. Valores normales hasta 40
U/ml
CAE (antgeno carcinoembrionario) y TATI (inhibidor de la tripsina asociada a tumor)
son de ayuda para diagnosticar metstasis.
Estudio
pre
operatorio
1 Si la mujer tiene implantes en todo el peritoneo y el diafragma, no tiene tanta importancia que tenga en los ganglios o
no
2 En post menopusicas sin TRH los ovarios involucionan y quedan del tamao de una almendra, no se palpan.
3 Importante porque si el Ca ovario es el primario la conducta teraputica es ciruga citoreductiva + QMT adyuvante, en
cambio en el Ca ovario secundario a metstasis no se hace ciruga cito reductiva y no existe QMT
Diagnstic
oy
etapificaci
n
Estadios
FIGO
Etapa II
Etapa IIA: significa que el cncer ya no es solo del ovario, es de la pelvis. En la
imagen se observa que esta comprometida la trompa y tambin el utero.
Etapa IIB: compromete la pelvis mayor, hay compromiso del recto, compromiso
del anexo, se ven mucho mas tupidas las metstasis en la pelvis.
Tambin esta la etapa IIC en que se agrega liquido asctico con clulas
positivas.
Etapa III
Etapa III significa enfermedad abdominal.
Etapa IIIA, IIIB y la IIIC que corresponde a
ganglios positivos (rojos) que ya estn
comprometidos por el cncer tanto en la pelvis,
como en la aorta, en el rion, etc.
La etapa IIIC puede ser intraperotoneal o
retroperitoneal a la vez.
Etapa IV
Habitualmente tenemos las lesiones
intraparenquimatosas o hepticas o las
lesiones que ya comprometen la medula.
Tratamient
Seguimien
to
Sobrevida
a 5 aos
Los ovarios vienen anatmicamente con circulacin arterial de la aorta directamente a travs de la arteria
ovrica, y la circulacin venosa va al lado derecho hacia la vena cava inferior y el lado izquierdo hacia la vena
renal, los linfticos siguen esa misma lnea. Por lo tanto, si uno quiere buscar un ganglio centinela en el
cncer de ovario, muchas veces tiene que ir a buscar para estar seguro en la vena renal izquierda o en la
mitad de la vena cava a la derecha a la altura de la segunda lumbar ms o menos.
Tumor borderline: aparece entre los 40 45 aos, de crecimiento muy lento. Marcadores no muy altos. No
invasores del estroma. Prcticamente in situ. Tiene algunas caractersticas malignas pero con la ciruga basta
como tratamiento. Se presentan 10 aos antes que los tumores epiteliales malignos.
Carcinoma smil ovario: carcinoma del epitelio del peritoneo.
Generalida
des
Sntomas
Marcadores
Tratamient
o
CARCINOMA
GERMINAL
Sobre los 20 aos predominan los tumores epiteliales
Bajo los 20 aos de edad predominan los tumores de clulas germinales
Derivan de la clula germinal primitiva
Tienen un rpido crecimiento (fcil torsin, por lo tanto se presentan como un
ovario torcido).
Se diseminan especialmente por va linftica, no por va local.
Se presentan frecuentemente como una mezcla de tipos tumorales
Son unilaterales, a excepcin del disgerminoma que es el ms frecuente
(bilateral en 10-35%).
Muy malignos pero muy quimiosensibles
Inicialmente asintomticos, caractersticamente experimentan crecimiento tumoral
rpido.
Se presentan con frecuencia como un abdomen agudo (quiste ovrico torcido).
Los operan, le sacan el quiste y lo mandan para la casa y resulta que despus era
un disgerminoma.
Disgerminoma LDH
Carcinoma embrionario B-HCG, AFP
Tumor del seno endodrmico AFP
Coriocarcinoma B-HCG
El tratamiento es quirrgico conservador (ooforectoma unilateral)
Se conserva el tero y la gnada contralateral
Se debe efectuar linfadenectoma pelviana y artica ipsilateral (para ver si se
disemin o no), adems de citologa peritoneal y biopsias peritoneales de todo el
abdomen
Debe incluir omentectoma
Quimioterapia adyuvante, debe incluir 3 ciclos. Cada tres semanas:
o Bleomicina: 30 mg los das 1, 8 y 15 - Etopsido: 100 mg/m2 diario x 5 d - Platino: 20mg/m2
diario x 5 d
Curacin