Tesis Daniel Parada

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA: DISMINUCION DE LA INCIDENCIA DE PARTO PREMATURO EN EL

HOSPITAL IESS AMBATO, ENFOQUE EDUCATIVO.
Trabajo de Investigacin previo a la obtencin del Ttulo de MEDICO CIRUJANO.
AUTOR: DANIEL ESTEBAN PARADA COTRINA.
TUTORA: DRA DORIS NARANJO. GINECOLOGA.
AMBATO-ECUADOR
2012-2013
CERTIFICACIN DE LOS ASESORES

Dra. Doris Naranjo Naranjo, en calidad de Asesora de Tesis asignados por disposicin de la
Cancillera de la UNIANDES. CERTIFICO: Que el Sr. Daniel Esteban Parada Cotrina, estudiante de
la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: DISMINUCION DE LA
INCIDENCIA DE PARTO PREMATURO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO, ENFOQUE
EDUCATIVO.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus pginas, y rene los requisitos suficientes, por
tanto autorizo la presentacin para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los
requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, Marzo del 2012.
Dra. Doris Naranjo Naranjo.

Asesora
DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS

Quien suscribe: Daniel Esteban Parada Cotrina, con C.C. N 1802645661, hace constar que es el
autor del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: DISMINUCION DE LA INCIDENCIA DE
PARTO PREMATURO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO, ENFOQUE EDUCATIVO,
el cual constituye una elaboracin personal realizada nicamente con la direccin de sus Asesores
de Tesis.
Adems da potestad a la universidad para que se emplee el presente trabajo de culminacin de
estudio como bibliografa para futuras investigaciones relacionadas con el tema planteado.
Sr. Daniel Esteban Parada Cotrina.

C.I. 1802645661
Ambato, Marzo del 2012
DEDICATORIA
La presente tesis la dedico en primer lugar a Dios por darme la vida,

la fuerza y los instrumentos para llegar a donde estoy ahora y la
seguridad de que an hay ms por venir dentro de su perfecto plan.
A mi amada esposa Jazmin que ha sido aliento y empuje en muchas
y variadas reas en las que ha sabido ser mi complemento ideal, a
mi hija Daniela que me renueva y me da fuerza para poder cambiar
el mundo.
A mis padres Roberto Parada y Marjorie Cotrina que desde pequeo
me instruyeron para que hoy este cumpliendo este sueo, pero que
adems inculcaron en mi valores y principios ms valiosos que un
titulo y una profesin, por guiarme por el camino correcto y confiar
en m, en el hijo que con dedicacin criaron.
A mis hermanos Roberto y Anita, de los cuales estoy orgulloso y
agradecido por su presencia siempre alegre y su apoyo
incondicional.
A mis abuelos y abuelas, a los que estn y a los que ya se han ido,
este logro es para ustedes.
Daniel Parada. AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi profundo agradecimiento a todas las personas

que, directa indirectamente han colaborado en la realizacin de
esta tesis y en general a los que has sido parte en mi formacin
profesional hasta este punto en mi vida, de forma muy especial:
A la Universidad Regional Autnoma de los Andes y a los docentes
que desinteresadamente se entregan en pro del conocimiento y la
ciencia.
A mis Profesores, que durante estos cinco aos, compartieron sus
conocimientos,
experiencias, paciencia y buenos consejos sin
ningn egosmo, fortaleciendo mi crecimiento personal y profesional.

A la doctora Doris Naranjo, ginecloga y asesora de tesis, quien
dedicada y prolijamente me ha guiado en culminar con esta
investigacin.
Al hospital IESS-Ambato donde realice mi internado y a los
profesionales que ah laboran.
RESUMEN EJECUTIVO
El Parto Prematuro es aquel que ocurre entre las 22 y las 33 semanas 6 das,
ocurre en un 5-10 % de todos los partos y la edad gestacional est directamente
relacionada con mortalidad y morbilidad neonatal, y complicaciones que incluyen
retraso neurolgico, enfermedad pulmonar crnica, hemorragia intraventricular,
posee adems un impacto econmico importante para los sistemas de salud.
Se lo ha relacionado al parto prematuro con una amplia gama de causas y
factores demogrficos como edad materna muy joven o avanzada, pobreza, talla
baja, desnutricin, sobrepeso, factores ocupacionales, antecedente propio o de
familiar, relacin con causa gentica, con causa alrgica, entre otras.
El tema pertenece a la lnea de investigacin MATERNIDAD Y ATENCION A LA
INFANCIA; la metodologa de investigacin utilizada corresponde a las
modalidades CUALITATIVA y CUANTITATIVA, se trata de un diseo NO
EXPERIMENTAL con estudio de diagnostico TRANSVERSAL, adems se trata de
una
investigacin
EXPLORATORIA,
DESCRIPTIVA,
CORRELACIONAL
EXPLICATIVA. Se analizaron 141 historias clnicas dentro del periodo Agosto

2012 Febrero 2013 en el Hospital IESS - Ambato
En el Hospital IESS Ambato existe una incidencia del 6.8% de parto prematuro,
la edad media de presentacin esta en el grupo de edad entre 26 y 34 aos, 39%
de pacientes son primigestas, 11% de ellas refieren una familiar con antecedente
de parto prematuro. La edad promedio al momento de acudir es de 30,4 semanas
de edad gestacional, pero hasta un 14% de nuestras pacientes no saben con
seguridad su FUM.
El promedio de das hasta la terminacin del embarazo fue de 3,27 das, y de 6,55
das de hospitalizacin hasta el momento del alta.
Palabras claves: Parto, prematuro, pretrmino, Incidencia,
ABSTRACT
Preterm birth is the one that occurs between 22 and 33 weeks 6 days, it occurs in
5-10% of all births and gestational age is directly related to neonatal mortality and
morbidity, its complications include neurological delayed development, chronic
pulmonary disease, intraventricular hemorrhage, it also has an important
economic impact of health systems.
It has been linked to premature delivery with a wide range of causes and
demographic factors such as or very young maternal age, poverty, short stature, ,
malnutrition, obesity, risk factors, family history or own, regarding genetic cause,
with allergic cause, among other.
El tema pertenece a la lnea de investigacin MATERNIDAD Y ATENCION ALA
INFANCIA; la metodologa de investigacin utilizada corresponde a las
modalidades CUALITATIVA y CUANTITATIVA, se trata de un diseo NO
EXPERIMENTAL con estudio de diagnostico TRANSVERSAL, adems se trata de
una
investigacin
EXPLORATORIA,
DESCRIPTIVA,
CORRELACIONAL
EXPLICATIVA. 141 patient histories were reviewed between August 2012 and
February 2013 in IESS Ambatos Hospital
The topic belongs to MATERNITY AND CHILD CARE" line of investigation, the
research methodology used corresponds to Qualitative and Quantitative methods,
it is a NOT EXPERIMENTAL design with a study of transversal diagnosis it is also
is a Exploratory Research, Descriptive, Correlational and Explanatory.
In Ambatos IESS Hospital there is an incidence of 6.8% of preterm birth, the
mean age is between 26 and 34 years, 39% of patients are going trought their first
pregnancy, 11% have a relative who has had a pretermn birth. Mean geatational
age is 30,4 weeks, but there is up to 14% of our patients who dont know their last
menstrual period for sure.
The average days until pregnancy finish was 3,27 days, and 6,55 days of
hospitalization until they left the sanatorium.
Key Words: Birth, pretermn, premature, incidence

7
INDICE
CERTIFICACIN DE LOS ASESORES..................................................................II
DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS..............................................................III
DEDICATORIA........................................................................................................IV
AGRADECIMIENTOS..............................................................................................V
RESUMEN EJECUTIVO.........................................................................................VI
ABSTRACT............................................................................................................VII
INTRODUCCION .......................................................................................... 1
Antecedentes de la investigacin ... 1
Planteamiento del problema ...... 2
Formulacin del problema ..... 4
Delimitacin del problema: objeto y campo de accin . 4
Identificacin de la lnea de investigacin. .... 4
Objetivo general .... 5
Objetivos especficos ...... 5
Idea a defender ... 5
Justificacin ..... 6
Variables de la investigacin .... 6
Metodologa a emplear: mtodos de investigacin .................. 7
Esquema de contenidos. .....
7
Criterios de inclusin / exclusin . 7
Aporte Terico, significacin y novedad de la Tesis . 8
1. MARCO TEORICO CAPITULO I .. 9
1.1. Antecedentes investigativos, origen y evolucin del tema de
investigacin .. 9
1.2. Anlisis de distintas posiciones tericas ... 13
1.3. Definicin del Parto Prematuro ... 15
1.4. Clasificacin del Parto Prematuro ...... 15
1.5. Epidemiologa .. 15
1.6. Etiologa .... 17
1.7. Factores de Riesgo ..17
1.8. Fisiopatologa del parto prematuro ... 25
1.9. Secuelas del parto prematuro ..... 27
1.10.
1.11.
1.12.
Valoracin critica de los conceptos ... 28

Anlisis crtico .. 29
Conclusiones parciales .. 29
2. MARCO METODOLOGICO CAPITULO II .. 30

2.1. Paradigma o modalidad de la investigacin ... 30
2.2. Tipo de diseo de la investigacin . 30
2.3. Tipo de investigacin por su alcance .30
2.4. Poblacin y muestra ... 31
8
2.5. Mtodos y tcnicas ..... 31

2.6. Anlisis de historias clnicas de las pacientes que acudieron a
emergencias ginecolgicas en el perodo septiembre 2011 marzo
2012. ... 32
2.7. Conclusiones parciales del captulo .. 55
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA CAPITULO III . 56
3.1. Medidas preventivas .. 57
3.2. Esquema de la Propuesta ..59
3.3. Conclusiones del captulo .... 60
CONCLUSIONES GENERALES .... 61
RECOMENDACIONES . 62
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INTRODUCCION
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
El parto prematuro es considerado como el nacimiento antes de las 37 semanas,
siendo un problema en la Obstetricia actual, complica a nivel mundial alrededor
del 5 al 10% de los embarazos, es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad neonatal, que predominan antes de las 26 semanas, por las mltiples
causas es considerado un sndrome que hasta el momento no se resuelve (OMS,
Organizacin mundial de la Salud, 2007, Incidencia mundial de parto prematuro:
revisin sistemtica).
Plantea un dilema en cuanto al mejor programa de atencin sobre todo en
embarazos de 23 a 25 semanas, tomando en cuenta que nacen prematuros cada
vez ms extremos.
Los progresos en los ltimos aos han sido importantes como el adelanto de
marcadores como predictores (bioqumicos, biofsicos, ecogrficos) o el uso de
corticoides para maduracin pulmonar fetal, aunque todas estas y otras
intervenciones estn establecidas en diagnstico, tratamiento o prevencin de
parto prematuro, las tasas no han disminuido considerablemente como se
deseara.
Una amplia gama de causas y factores demogrficos han sido asociados con el
parto prematuro y aun existe controversia, su prediccin sigue sin solucionarse y
un enfoque preventivo ha sido histricamente difcil de lograr, por lo se limita a
una atencin secundaria de tratamiento, Los estudios e investigaciones acerca del
tema parto prematuro son muchos pero seguirn porque es un problema que
impacta social y econmicamente no solo a pases como el nuestro sino a pases
desarrollados.
En el Ecuador ste problema no es ajeno, al respecto se han realizado diferentes
trabajos y a pesar que ha presentado una de las tasas ms bajas en
Latinoamrica y el mundo en el ltimo reporte (4,9-7%) (OMS, 2010, preterm
1
births per 100 births) se requieren ms medidas para disminuir la incidencia. Un

paso importante es que la Legislacin Ecuatoriana (2005) contempla en los
derechos y obligaciones de la mujer embarazada que cursa con un aborto o parto
prematuro de un nio muerto o no viable, considerndolo como enfermedad
general, mientras que en cuanto a parto a trmino, la madre tiene derecho a 12
semanas de licencia por maternidad remunerada, si se trata de parto prematuro y
el recin nacido necesita cuidado especial esta licencia se extiende por 8 das
ms, (IESS, 2013, Servicios de Salud) adems esta licencia se prolonga en caso de
nacimientos mltiples, por 10 das ms.
La reforma en la Ley Orgnica para la Defensa de los derechos Laborales (2012)
contempla adems un horario especial de 6 horas diarias por motivo de lactancia
durante 12 meses despus del parto.
Se revis la base de datos de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Mdicas de
UNIANDES en busca de investigaciones realizadas previamente respecto al tema,
existen 2 estudios relacionados: Un estudio que resume los factores de riesgo en
el Hospital Docente Ambato (Gonzlez 2011) y un segundo estudio que evala la
cervicometra transvaginal como marcador diagnstico de parto prematuro (Monar
2011).
El antecedente que en el Hospital IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) Ambato, no se dispone de informacin o estudio de incidencia de parto
prematuro, ya que este es un problema no solo en el obstetricia sino tambin de
salud pblica, que compete no solo al rea mdica sino tambin administrativa y
la constante preocupacin de disminuir las tasas de parto prematuro fue
motivacin para llevar a cabo esta investigacin.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al ser el parto prematuro un problema de salud pblica, su incidencia es un tema
importante y su disminucin lo es an ms, la presencia e identificacin de
2
factores de riesgo se construye en un pilar significativo y el reducir las tasas y por

lo tanto las complicaciones es un tema prioritario. Como en el hospital IESS
Ambato no existe informacin de tasas de parto prematuro y no se ha establecido
cuales son los factores de riesgo relacionados en nuestra poblacin atendida
hemos considerado necesaria la realizacin de esta investigacin y propuesta
para disminuir su incidencia.
Existen factores de riesgo en parto prematuro que son modificables y que su
conocimiento e identificacin son importantes, razn por la cual es necesario
conocer a nuestra poblacin para poder intervenir efectivamente y poder disminuir
la incidencia de parto prematuro.
Si bien existen incidencias claramente conocidas en otras poblaciones, y
conocindose la influencia que tiene la raza de la paciente, resulta necesario
conocer cul es la frecuencia de presentacin de esta entidad en nuestro pas y
especialmente en Ambato, en el hospital del IESS.
El parto prematuro est claramente relacionado con altas tasas de morbilidad
neonatal y la probabilidad disminuida de una vida normal, incluyendo retraso
neurolgico, enfermedad pulmonar crnica, hemorragia intraventricular grados 3 y
4 y leucomalacia periventricular entre otras (Wood et al, 2009).
El parto prematuro tiene tambin un impacto econmico en el sistema de salud,
ms de un tercio del dinero que se gasta para cuidado de la salud de lactantes
durante el primer ao de vida se gasta en el 7% de recin nacidos que pesan
menos de 2500 gr. al nacer, tambin deben considerarse otros gastos por
limitaciones vincularas con el desarrollo durante el resto de la niez (Lewit et al,
1999).
Afectan directamente a nuestras mujeres factores influyentes como la edad
materna joven o avanzada, pobreza, estatura baja, deficiencia de vitamina C y
factores ocupacionales como caminar o permanecer de pie durante periodos
prolongados, condiciones laborales extenuantes, horarios de trabajo prolongados
y otros (Casaneuva, 2005).
3
Resulta necesario un estudio que evale la interaccin gentica de nuestra

poblacin con el ambiente especfico de nuestro medio, se ha sugerido la
participacin de la gentica, familiar y racial (Hoffman y Ward, 1999).
FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la incidencia de parto prematuro en la poblacin de estudio con sus
variables especficas y cmo disminuirla en el Hospital IESS Ambato?
DELIMITACION DEL PROBLEMA: OBJETO DE INVESTIGACIN Y CAMPO DE

ACCIN
-
Objeto del Estudio: Embarazo y Parto.
Campo de accin: Parto Prematuro en nuestro medio.
Lugar: Esta investigacin se desarrolla en El Hospital IESS de la ciudad de

Ambato, Ecuador.
Tiempo: Los datos usados para esta investigacin van desde Agosto 2012
hasta Febrero 2013.
IDENTIFICACIN DE LA LNEA DE INVESTIGACIN.

El tema elegido corresponde dentro de la lnea de investigacin: MATERNIDAD Y
ATENCION A LA INFANCIA.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Valorar la verdadera incidencia del parto prematuro en relacin a las variables
especficas del hospital IESS Ambato para disminuirla mediante un enfoque
educativo, preventivo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Fundamentar los referentes tericos en cuanto al parto prematuro, su
incidencia, sus factores predisponentes y prevencin.
Identificar correctamente los casos de parto prematuro segn los criterios
diagnsticos establecidos por la normativa del Ministerio de Salud Publica.
Definir los componentes a ser usados para la medicin de la incidencia
del parto prematuro.
Definir un enfoque educativo para la disminucin de la incidencia de parto
prematuro en nuestro campo de accin.
IDEA A DEFENDER
Existe en el medio Ambateo variables distintas en cuanto a gentica, raza,
hbitos, nivel socio econmico, nivel de educacin, ambiente y dems que hacen
que la incidencia de parto prematuro sea distinta que en otros lugares, por lo que
la disminucin de esta es posible mediante la intervencin sobre factores de
riesgo modificables idealmente en pacientes asintomticas en etapas tempranas
5
del embarazo, extendindonos incluso al periodo preconcepcional, pues los

esfuerzos deben ir hacia las futuras madres.
JUSTIFICACION
El parto prematuro y la amenaza de parto prematuro son entidades que se
presentan con elevada incidencia y con consecuencias a largo plazo
especialmente para el neonato por lo que resulta necesario realizar este estudio
con el fin de prevenir su aparicin y disminuir su incidencia mediante la
intervencin en la mujer asintomtica con factores de riesgo, en etapas tempranas
de la gestacin.
Adems, hasta el momento en el Hospital IESS Ambato no se ha realizado algn
estudio relacionado al tema, por lo que no se cuenta con datos certeros de la
verdadera tasa de presentacin en la poblacin objeto de estudio por lo que se
justifica para crear un precedente que sirva de punto de inicio y para punto de
referencia de futuras investigaciones.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
VARIABLE INDEPENDIENTE: La Incidencia de Parto Prematuro.
VARIBLE DEPENDIENTE: Disminucin de la incidencia sobre nuestra
poblacin.
Campo a estudiar: Total de mujeres embarazadas: 1176 mujeres.
Poblacin: Total de mujeres embarazadas con edad gestacional entre 22
y 36 semanas y 6 das por fecha de ltima menstruacin o por ecografa
con sintomatologa de parto prematuro en Centro Obsttrico: 216 mujeres.
Tamao de la muestra pacientes con diagnstico parto prematuro,
ingresadas en hospital IESS Ambato.
Muestra: (Poblacin) / [(Poblacin-1) * error2+1]
= 216 / 215 + 0.052 + 1
6
= 216 / 1.5375
= 140.487
= 141 mujeres
METODOLOGA A EMPLEAR: MTODOS DE INVESTIGACIN
En la presente investigacin se ha considerado el empleo de las modalidades
cualitativa y cuantitativa, corresponde al tipo NO EXPERIMENTAL, con estudio
de diagnstico TRANSVERSAL, se realizara para generar accin y en futuro
posible intervencin dentro del lugar de estudio. Se trata de una investigacin
EXPLORATORIA, DESCRIPTIVA, CORRELACIONAL y EXPLICATIVA.
ESQUEMA DE CONTENIDOS.
Antecedentes investigativos, origen y evolucin del tema de investigacin.
Anlisis de distintas posiciones tericas.
Consideraciones que rodean al parto prematuro.
Causas del parto prematuro.
Identificacin de mujeres en riesgo de trabajo de parto prematuro espontaneo.
Estudio diagnstico de la incidencia de Parto Prematuro en el Hospital IESS
Ambato.
Esquema educativo para la disminucin de la incidencia del parto prematuro
en el Hospital IESS Ambato.
CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
Todas aquellas pacientes de sexo femenino, de cualquier edad, de cualquier
procedencia, que se encuentran cursando un embarazo confirmado por BHCG o
por ecografa, de mnimo 22 semanas de edad gestacional y mximo 36 semanas

y 6 das, con sintomatologa de amenaza de parto prematuro.
CRITERIOS DE EXLUSION:
Pacientes no embarazadas o embarazadas en un rango de edad gestacional
fuera de las 22 a 36 semanas y 6 das de gestacin.
Pacientes embarazadas con edad gestacional entre 22 y 36 semanas y 6 das
que acuden por sintomatologa distinta a la de amenaza de parto prematuro.
Pacientes que se diagnostiquen como un bito fetal.
APORTE TEORICO, SIGNIFICACION PRCTICA Y NOVEDAD DE LA TESIS
Esta tesis pretende sistematizar conceptos acerca de la incidencia de parto
prematuro en el Hospital IESS Ambato, para facilitar su aplicacin en el contexto
de disminuir la incidencia.
La consecucin de esta tesis traer beneficios tanto para el profesional
relacionado a esta rea de la salud, como tambin a pacientes, personal de salud
y familiares, que recibirn un servicio ms gil y preciso con un enfoque ms
personalizado y la consecuente disminucin de la incidencia de parto prematuro.
La tesis ofrece novedad en cuanto al tema ya que en Ecuador, especialmente en
Ambato no existe informacin adecuada sobre la verdadera incidencia de
presentacin de esta entidad que empricamente se la ha llamado frecuente.
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1.
Antecedentes investigativos, origen y evolucin del tema de
investigacin.
El parto prematuro (PP) es un trmino que se usa para describir a los neonatos
que nacen en etapas demasiado tempranas de la gestacin, es aquel que ocurre
antes de las 37 semanas completas y se ha relacionado con muerte y morbilidad
neonatal, que predominan antes de las 26 semanas, por lo que constituye hasta el
momento un problema de salud pblica que ocurre en un 5-10% segn la OMS,
pero puede ser de hasta un 40% en pases en vas de desarrollo. (Cabero L.
Parto prematuro. 1 ed. Madrid: Editorial mdica. Panamericana; 2004. p.1-10).
En Estados Unidos existe un 12,5% de partos prematuros, con mayor incidencia
en algunos grupos tnicos como en los afrodescendientes (17,5%). En
Latinoamrica las cifras son similares, en Colombia existe un 8,8% de
nacimientos prematuros, en Brasil 9,2%, en Uruguay 10,1%, en Argentina 8,0%,
en Chile 7,1% en Ecuador 4.9-7% (5,1%) lo que lo ubica en una de las tasas ms
bajas entre 184 pases. (Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, et al. National,
regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time
trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications.
Lancet2012; 379: 216272).
En Amrica Latina y el Caribe existe alrededor de 12 millones de nacimientos
casa ao, de ellos 400,000 mueren antes de cumplir cinco aos, 270,000 en el
primer ao de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y por ltimo 135,000
por prematuridad (Villanueva L y col. Perfil epidemiolgico del parto prematuro,
2008;76(9):542-8.).
El panorama es an ms grave en recin nacidos con prematuridad extrema
(menor a 32 semanas de edad gestacional) en quienes una quinta parte no
sobrevive el primer ao de vida y hasta el 60% de los que sobreviven presentan
algn tipo de discapacidades a corto o largo plazo como neurolgicas (problemas
de lenguaje y aprendizaje, trastorno por dficit de atencin, dificultades
9
socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parlisis

cerebral). (Villanueva L y col. Perfil epidemiolgico del parto prematuro,
2008;76(9):542-8.).
El parto prematuro plantea tambin un dilema en cuanto al mejor programa de
atencin especialmente en gestaciones de 23 a 25 semanas, que puede
acompaarse de desorientacin en la edad gestacional precisa; la mortalidad y
morbilidad perinatales disminuyen de manera notoria de las 24 a 26 semanas de
gestacin, La supervivencia aumenta desde alrededor de 20% a las 24 semanas
hasta 50% a las 25 semanas, o un aumento de casi 4% por da.
Una amplia gama de causas y factores demogrficos han sido relacionados con el
parto prematuro, atribuyndoles el incremento en la incidencia, an existe
controversia acerca del parto prematuro recurrente en mujeres con antecedente
del mismo y existen publicaciones que aseguran que no existe aumento en la
incidencia en mujeres con este antecedente ni en aquellas cuyo empleo durante
su embarazo actual fue fuera de su casa o exigi esfuerzo fsico.
Dentro de la evidencia encontrada respecto al tema, existen antecedentes dignos
de ser mencionados dentro de este trabajo de tesis:
1.1.1. Estudio Multicntrico EUROPOP: (European Program of
Occupational Risks and Pregnancy Outcome)
Lugar: Espaa.
Tiempo: Octubre de 1995 a Septiembre de 1996.
Resumen y Conclusiones: Mostr que las diferencias sociales representadas
por el grado de escolaridad materna y los ingresos familiares son factores que
influyen en el riesgo de parto prematuro, y tambin las edades extremas de la
vida reproductiva y los antecedentes obsttricos adversos. En especfico, el riesgo
de parto prematuro de 32 semanas de embarazo o menos fue superior en las
mujeres que interrumpieron sus estudios antes de los 15 aos (RM: 1.79; IC
(Intervalo de Confianza) 95%, 1.07-2.98), en las de 35 aos de edad o mayores
10
(RM: 2.53; IC 95%, 1.42-4.52), en las primparas o multparas con antecedente de

aborto en el primer trimestre (RM: 1.86; IC 95%, 1.13-3.04) y en las multparas
con antecedente de parto prematuro o aborto en el segundo trimestre (RM: 5.55;
IC 95%, 2.97-10.35).
Cuadro. Factores de riesgo relacionados con el parto prematuro (Estudio EUROPOP, total
de partos prematuros.
Factor
Antecedente de parto prematuro o aborto en el segundo trimestre
RM, IC 95%
3.42, 2.26-5.15
Madres con bajos ingresos familiares
1.54, 1.01-2.37
Edad materna de 35 aos o mayor
1.45, 1.01-2.07
Primpara o multpara con antecedente de aborto en el primer trimestre
1.43, 1.09-1.86
Madres que interrumpieron sus estudios acadmicos antes de los 15 aos
1.42, 1.07-1.89
1.1.2. Prevalencia y factores correlativos del parto prematuro

en las jvenes parturientas que acuden a los hospitales
pblicos del Brasil.
Lugar: Brasil.
Tiempo: 2009, publicado: 2012.
Resumen y Conclusiones: Fue un estudio transversal a escala nacional en
jvenes parturientas de 15 a 24 aos de edad que acudieron a las maternidades
pblicas brasileas en el 2009. Los entrevistadores administraron cuestionarios
que recopilaban datos demogrficos, conductuales y clnicos.
Se incluyeron un total de 2071 parturientas, la media de edad fue de 20,2 aos
(desviacin estndar [SD]: 2,7) y el promedio de aos de enseanza escolar fue
de 8 (SD: 2,4). Se produjo un parto prematuro en 450 mujeres (21,7%). La
proporcin ms alta de parto prematuro (36,1%) se observ en la regin del Norte
y la proporcin ms baja (6,9%) en la regin del Sur. En el modelo final de
regresin logstica con variables mltiples, el vivir en la regin del Norte (razn de
posibilidades [OR]: 1,43; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,28-1,59); el tener
ingresos mensuales inferiores a dos veces el salario mnimo brasileo (OR: 1,27,
11
IC de 95%: 1,01-1,60); el haber sido vctima de violencia domstica (OR: 2,27, IC

de 95%: 1,23-4,18); y el haber recibido una atencin prenatal inadecuada (OR:
3,17, IC de 95%: 2,54-3,97) seguan siendo factores correlativos significativos de
parto prematuro en esta poblacin.
Los resultados muestran una alta prevalencia del parto prematuro en las mujeres
jvenes del Brasil.
El parto prematuro presenta una etiologa multifactorial.
1.1.3. Medicin ecogrfica de la longitud del crvix en
embarazos gemelares: comparacin con embarazos
nicos.
Lugar: Francia.
Tiempo: 2004.
Resumen y Conclusiones: El objetivo fue determinar la utilidad de la medicin
del crvix como factor predictivo de parto pre trmino en mujeres con embarazos
gemelares y labor de parto pre trmino.
Se trat de un estudio prospectivo, con 192 embarazos nicos, 66 gemelares,
realizaron medicin ecogrfica del crvix y tamizaje de fibronectina fetal.
En embarazos nicos menores a 34 semanas el parto se dio con mayor
frecuencia en pacientes con una longitud de crvix menor a 30 mm. o presencia
de fibronectina fetal, con valores predictivos negativos de 98 y 94%
respectivamente, en embarazos gemelares los resultados mostraron que la
longitud del crvix de 20 mm. tuvo pronstico ms alto para parto prematuro.
El parto antes de las 34 semanas no tuvo diferencia significativa en mujeres con
longitud de crvix menor a 30 mm. menor a 20 mm. o presencia de fibronectina
fetal, por lo que se concluye que la ecografa para medicin de crvix no es
predictiva en embarazos gemelares con labor pre termino.
12
1.1.4. Medicin transvaginal ecogrfica de la longitud del crvix

para predecir parto pre trmino en mujeres asintomticas
con riesgo aumentado: Revisin Sistemtica.
Lugar: Canad.
Tiempo: 2008.
Resumen y Conclusiones: El objetivo fue determinar la utilidad de la medicin
del crvix como predictor de parto espontneo prematuro, mediante ecografa
transvaginal, en mujeres que tienen criterios de riesgo (antecedente de parto
prematuro espontneo, anomalas uterinas, o procedimientos en crvix) adems
de membranas integras, en gestaciones nicas, la revisin incluy estudios desde
1980 hasta el 2006, involucra 2258 mujeres que cumplen los criterios de inclusin.
La tasa de probabilidad es mayor mientras menor sea la longitud del crvix, el
punto de corte ms utilizado fue 25 mm, utilizando esta medicin es posible
predecir el parto prematuro espontneo en gestaciones menores a 35 semanas
con ecografa antes de las 24 semanas de embarazo (20 24 semanas).
Se concluye que la cervicometra realizada mediante ecografa transvaginal en
mujeres asintomticas de alto riesgo predice el pato prematuro espontaneo menor
a 35 semanas, realizada entre las 20 y 24 semanas de embarazo.
1.2.
Anlisis de distintas posiciones tericas.
Histricamente ha existido controversia entre la definicin de parto prematuro, en

los aos 60 se consideraba inviable el feto menor de 28 semanas ya que tena
una mortalidad mayor al 90%, se habla de aborto en embarazos que terminan
antes de las 20 semanas y se habla de parto prematuro extremo en embarazos
que concluyen a partir de la semana 22, actualmente se acepta en la mayor parte
de pases como lmite de viabilidad a fetos de 24 semanas o ms de gestacin.
Por ejemplo en Japn la viabilidad est considerada desde las 22 semanas, en
Holanda desde las 25, en Colombia se considera aborto hasta la semana 22.
13
A partir del CIE 10 (OPS/OMS, 1995) se define periodo perinatal desde de las 22
semanas de gestacin, lo que implicara que el aborto es hasta las 21 semanas
completas, la ACOG (1995, 1996) tambin recomienda el lmite de las 22
semanas, para la construccin de las tasas y razones para hacerlas comparables
internacionalmente.
En un estudio en los Estados Unidos (Carolina del Norte), se encontr que los
neonatlogos, en el perodo de un ao, reanimaron al 29% de los prematuros de
23 semanas, 67% de los de 24 semanas, 93% de 25 semanas, y 100% de 26
semanas. (Berhman, 2007).
El hecho de disminuir de 28 a 24 semanas (1.050 a 550 g) el lmite de viabilidad
necesariamente lleva a aumentar el porcentaje de partos prematuros (PP). Cada
vez ms se programan partos prematuros cuando est en riesgo la vida de la
madre o del feto, porque los medios diagnsticos perinatales hoy son mucho ms
avanzados que hace 20 aos y se cuenta con unidades de cuidados intensivos
que pueden proveer atencin a prematuros extremos crticos, que en el pasado
no se contaba. Como resultado de estas intervenciones se ha disminuido la
mortalidad intrauterina y la mayora de los nios que antes moran intratero
ahora nacen prematuros, que plantea una dificultad por solucionar. (Berhman,
2007).
El desarrollo de la ventilacin mecnica en los Estados Unidos y Europa, en los
aos 60, y el uso de esteroides prenatales en los aos 70 cambiaron la historia
natural de la evolucin del sndrome de dificultad respiratoria (SDR), causa
principal de mortalidad en esa poca para la prematurez. En los aos 90, el
empleo rutinario de surfactante para los prematuros con SDR mejor la sobrevida
de los neonatos menores de 1.000 g, pero aument o mantuvo estable el
porcentaje de prematuros con displasia broncopulmonar. Los prematuros menores
de 1.000 g tienen tejidos ms inmaduros (pulmn), menos capacidad de
respuesta antioxidante, reciben ms oxidacin (oxgeno, trasfusiones), sobreviven
ms gracias a los avances tecnolgicos, ya que ahora se estn usando medidas
ventilatorias
menos
agresivas
(ventilacin
sincronizada
con
presiones
14
inspiratorias/espiratorias ms bajas, hipercapnia permisiva CPAP) (Berhman,

2007).
Esto ha mejorado el manejo de prematuros cada vez ms extremos, pero lo
deseado sera mantenerlos ms tiempo intratero, en lo posible si las condiciones
materna y fetales ayudan.
1.3. Definicin.
Entonces el parto prematuro se definira como el nacimiento antes de las
37 semanas completas o 259 das de gestacin (OMS), un peso fetal de
500 a 2499gr o una de longitud cfalo-nalgas de 25cm y determinado por el
lmite de viabilidad de cada centro.
Ampliando el concepto cabe sealar que la amenaza de parto prematuro
(APP) consiste en la presencia en embarazos de 23-24 semanas a 36,6
semanas, contracciones uterinas mayor a 4 en 20 minutos u 8 en
60minutos que duren 30 segundos, con dilatacin igual o menor a 3cm y
borramiento igual o menor al 50%; en el trabajo de parto prematuro (TPP)
la actividad uterina es dolorosa presentndose 4 contracciones uterinas en
30 minutos con una duracin mayor a 30 segundos, una dilatacin igual o
mayor a 4cm y borramiento mayor al 50%, tambin puede ser con una
dilatacin de 2cm y borramiento de 80%. (1. Beck S. et al, 2010; Pacheco
J. 2008; Ochoa G. 2007.).
1.4. Clasificacin del Parto Prematuro.
El parto prematuro puede clasificarse:
1.4.1.1.
Segn la edad Gestacional:
a) Prematuro general: < 37 semanas.
b) Prematuro tardo (leve): de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7
das.
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
1.4.1.2.
Segn el Peso:
15
a) Peso bajo: menor de 2.500 g independientemente de la edad gestacional.

b) Peso muy bajo al nacimiento: menor de 1.500 g.
c) Peso extremadamente bajo: menor de 1.000 g.
Se debe tener en cuenta que la edad gestacional es mejor predictor que el peso
para la sobrevida de los prematuros.
1.5.
Epidemiologa.
El parto prematuro es la segunda causa de muerte en nios menores de 5 aos,

la frecuencia va de acuerdo a la zona geogrfica, como se mencion
anteriormente oscila entre el 5 a 10% (OMS), llegando hasta el 40% en pases
pobres.
La revisin sistemtica de la OMS en 2005, mostr una incidencia global de 9.6%
de nacimientos prematuros, siendo ms elevada con tasas altas en frica del
11.9% y 10.6% en Amrica del Norte, contrastando con la taza de Europa del
6.2%. (Beck S et al. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review
of maternal mortality and morbidity. Bull WorldHealthOrgan 2010;88:3138.).
Otra anlisis sistemtico con 184 pases en 2010,
seal 14.9 millones de
nacimientos prematuros (intervalo 12.3 18.1 millones), en cual el Ecuador y

otros dos pases mostraron reduccin en las tasas de partos prematuros entre
1990 - 2010, esta cifra se encontrara en el 5,1% de todos los partos, siendo una
de las ms bajas en Latinoamrica. La variacin de la frecuencia se debera
probablemente a 2 causas principales: errores en el clculo de edad gestacional
especialmente cuando esta se estima solo por la fecha de ultima menstruacin y
tambin por tratarse de cifras que provienen de poblaciones con distintas
caractersticas, sociales, econmicas, modelos de prevencin, etc. (Blencowe H,
Cousens S, Oestergaard M, et al. 2012).
1.6.
Etiologa.
16
La etiologa de la prematurez rara vez est asociada con una sola condicin. Se
considera multifactorial y vara de acuerdo con la edad gestacional o si es
espontneo o inducido por patologa materno fetal. (Muglia L. et al. The Enigma of
Spontaneous Preterm, 2010). Dentro de las principales causas, la infeccin tiene
un rol importante, tanto la local uterina (responsable de la mayora de los partos
prematuros antes de la semana 28) como la sistmica; tambin estn: el estrs
materno, la trombosis uteroplacentaria y las lesiones intauterinas vasculares
asociadas con sufrimiento fetal o hemorragia decidual, la sobredistensin
intrauterina y la insuficiencia placentaria. Es frecuente que se combinen factores y
que ocurra un parto prematuro por infeccin en la madre y abruptio placentae.
1.7. Factores de Riesgo.
El parto prematuro es un sndrome en el que se involucran para su
presencia varios factores de riesgo.
En Latinoamrica, el 70% son partos pretrmino son espontneos; el 16-21%, por
RPM (Ruptura Prematura de Membranas), y el 11-15%, de forma iatrognica
(indicacin mdica). En los Estados Unidos, el 40-45% son espontneos; el 2540%, por RPM, y el 30-35%, por indicaciones mdicas fetales o maternas. Los
partos prematuros de la semana 22 a la 37 no pueden ser todos categorizados
dentro de la misma etiologa. Para los PP por debajo de las 32 semanas, es muy
importante la infeccin/inflamacin; mientras que los de 33 a 37 semanas estn
ms relacionados con sobredistensin intrauterina y estrs.
Es indiscutible la relacin del parto prematuro con la ruptura de membranas, se
encuentra en un 30% y en un 90% desencadena el parto en los siguientes 2 a 7
das.
Un parto pretrmino puede ocurrir de diferentes maneras:
a) Trabajo de parto pretrmino con membranas intactas (espontneo).
b) Trabajo de parto pretrmino con ruptura prematura de membranas (RPM).
c) Parto pretrmino iatrognico por causas maternas o fetales.
17
El parto prematuro programado ocurre cuando el parto es iniciado por

intervencin mdica a causa de complicaciones del embarazo peligrosas para la
madre y/o el feto. En contraste con las causas anteriores, el parto pretrmino por
indicacin materna est dado principalmente por preeclampsia y trastornos
hipertensivos asociados al embarazo, diabetes mellitus, hipertiroidismo materno,
enfermedad pulmonar restrictiva, nefropata materna, asma, enfermedad cardaca
materna, lupus, etc. La enfermedad materna por s sola limita el flujo
uteroplacentario, disminuyendo el aporte de nutrientes y oxgeno para el feto, lo
cual se traduce en restriccin del crecimiento intrauterino.
Otros factores de riesgo son el antecedente de parto prematuro, algunos
consideran como el ms importante tiene un riesgo relativo (RR) de 3.5, se ha
relacionado tambin a las mujeres que fueron pretrmino y la heredabilidad fue
demostrada por el estudio en gemelos (17 a 36%). (Pennell CE et al. 2007;
Svensson A. and et. al 2009).
El sangrado vaginal (RR=3), aborto habitual, infecciones, anormalidades uterinas
o congnitas, insuficiencia cervical, embarazo mltiple (RR=5), restriccin de
crecimiento intrauterino (RCIU), trauma, nivel socio-econmico constituyen el 1520%. Adems se considera peso bajo (IMC<20, OR IC95% 3.96; 2.6-7.09),
obesidad (IMC>30, OR CI95% 0.57; 0.39-0.83) y la edad menor de 18 aos
(RR2.8 IC95%; 1.7-4.5) o mayor a 35 a 40 aos (4-5 veces). Alteraciones como
oligoamnios o polihidramnios (RR3.7 y 2), anemia materna (RR4.0, p<0,05),
tabaquismo mayor a 15 unidades (RR1.8 y 1.5), drogadiccin, nivel educativo
mnimo (2 veces), y por ltimo la raza son involucrados, se sostiene que la raza
negra eleva a 2 veces el riesgo relativo. (Moutquin JM. 2003, Caldern J y col.
2005).
Cabe mencionar que las intervenciones en el crvix como la conizacin
incrementan a dos veces el riesgo (Muglia L. et al. 2010); un estudio mostr que
una conizacin antes de las 37 semanas tiene un riesgo de 2.8 veces (OR IC95%
2.3-3.5) y antes de las 28 semanas de 4.9 veces (IC95% 2.5-9.7), algunos
sostienen que dos conizaciones eleva a 10 veces (menor a 37 semanas IC95%
9.9:6-17 y menor a 28 semanas IC95% 9.8:1.4-70); por otro lado en embarazos
18
gemelares el antecedente de escisin con asa LEEP eleva a 1.58 (IC95% 1.162.14) en riesgo de parto prematuro.(Noehr B et al. Loop electrosurgical excision of
the cervix and risk for spontaneous preterm delivery in twin pregnancies.
ObstetGynecol 2009 Sep;114(3):511-5. Ortoft G et al. After conisation of the
cervix, the perinatal mortality as a result of preterm delivery increases in
subsequent pregnancy BJOG 2010 Feb;117(3):258-67.).
La respuesta sistmica que produce la enfermedad periodontal incrementa a 3
veces el peligro pero hasta la actualidad no se encuentra asociacin significativa,
aunque se expone que el tratamiento reduce en un 67% el riesgo. (Rosado A.
Enfermedades periodontales durante el embarazo y su asociacin con parto
prematuro
bajo
peso
al
nacimiento.
Evidencias
controversias.
AvPeriodonImplantol 2010;22(2):85-89. Bryan S et al. Treatment of Periodontal

Disease and the Risk of Preterm Birth. N Engl J Med 2006;355:1885-94.).
Estudios neuroendocrinos apoyan a los factores psicosociales como riesgo
independiente y significativo.
La respuesta al estrs de la embarazada est asociada por su susceptibilidad y
vulnerabilidad. El estrs psicosocial materno puede producir estrs fetal con una
reduccin del flujo uteroplacentario y puede activar prematuramente el
mecanismo fetal el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal. Aparentemente el
principal mediador inductor de prematurez por estrs es el factor liberador de
corticotrofina, proviene principalmente del hipotlamo aunque tambin est
localizado en clulas de la placenta, amnios, corion y decidua uterina.
Por lo que el ejercicio fsico extenuante, estrs psicolgico o emocional (RR2.32,
p=0,015), estrs laboral (OR IC95% 3.90; 1.53-9.91) y estrs psicosocial (OR
IC95% 2.56; 1.2-5.5) son asociados como factores de riesgo. (Moutquin JM.
Socio-economic and psychosocial factors in the management and prevention of
preterm labour.Br J ObstetGyneacol 2003. 110(Suppl 20) 56-6. Caldern J y col.
Factores de riesgo materno asociados al parto pretrmino. RevMed IMSS
2005;43(4):339-342).
19
El habito del tabaquismo materno ha sido relacionado con prematurez y

demostrado en varios estudios, en partos de embarazos menores a 33 semanas
de gestacin, adems de otros efectos ya conocidos sobre el feto, el tabaquismo
paterno no tendra mayor efecto (BURQUET, A, 2003, Smoking, fertility and
pregnancy, Jounal Gynecol Obstet, Paris, 32(1 Suppl):1S9-16).
Como se mencion anteriormente, las diferencias sociales representadas por el
grado de escolaridad materna y los ingresos familiares son factores que influyen
en el riesgo de parto prematuro. En especfico, el riesgo de parto prematuro de 32
semanas de embarazo o menos es superior en las mujeres que interrumpen sus
estudios antes de los 15 aos (RM: 1.79; IC 95%, 1.07-2.98), en las de 35 aos
de edad o mayores (RM: 2.53; IC 95%, 1.42-4.52) (Estudio E UROPOP, (1996),
European Program of Occupational Risks and Pregnancy Outcome).
1.7.1. Infeccin: relacin de causalidad.
Existen mltiples evidencias de causalidad entre la relacin de infeccin/parto
pretrmino.
Las pacientes embarazadas con infecciones sistmicas, como pielonefritis,
malaria, neumona o infeccin periodontal, tienen ms probabilidad de tener un
parto prematuro. La bacteriuria asintomtica aumenta el riesgo de parto
prematuro y su tratamiento lo disminuye. Sustancias inflamatorias inyectadas
intramniticamente en animales producen partos pretrmino. Es posible
demostrar
infecciones
con
pocas
manifestaciones
clnicas
en
algunas
embarazadas que estimularon el comienzo del parto prematuro. En algunos

grupos de mujeres embarazadas, el control de infeccin (ms la ascendente) con
antibiticos permite llegar a embarazos a trmino.
La primera lnea de defensa para la infeccin son las barreras naturales piel y
mucosas. La penetracin de superficies epiteliales por microorganismos
(mucosas) significa la inminencia del inicio de respuesta inflamatoria con el fin de
contrarrestar el crecimiento bacteriano. Las formas como puede producirse la
infeccin son:
20
a) Va ascendente: desde la vagina hasta el crvix.

b) Hematgena: a travs de la placenta.
c) Retrgrada: desde la cavidad plvica.
d) Accidental: trauma o procedimientos invasivos como cordocentesis o
amniocentesis.
De todas las vas, la ms frecuente aceptada como causante de corioamnionitis
es la ascendente.
Aunque las bacterias penetran la membrana amnitica intacta, el epitelio puede
producir sustancias in situ, como pptidos antibacterianos que neutralizan y
destruyen la bacteria daando su membrana celular. Si el patgeno logra
traspasar las primeras lneas de defensa y llega al feto, el rgano de choque fetal
ser el pulmn. En el pulmn, por los componentes proteicos del surfactante,
especialmente las protenas SP-A y SP-D, se ligan a los microorganismos,
facilitando la opsonizacin por los macrfagos. El surfactante tambin contribuye
a la depuracin de productos relacionados con bacterias, hongos y clulas
apoptticas y necrticas, disminuyendo la respuesta inflamatoria alrgica y
ayudando a la resolucin de la inflamacin.
Las bacterias como lactobacilos, que colonizan la vagina, influyen en el pH
vaginal, disminuyndolo y limitando el crecimiento de bacterias patgenas.
Componentes
innatos
del
sistema
inmune
reconocen
la
presencia
de
microorganismos, evitan la invasin y previenen el dao tisular y las respuestas

inflamatorias exageradas. Dentro de estos componentes estn los receptores de
agentes neutralizantes, lectinas tipo C, receptores tipo Toll (TLRc) y receptores de
patrn de reconocimiento intracelular, incluidos Nod I y Nod II, genes tipo 1
retinoico-inducido, que median reconocimiento de patgenos intracelulares
(micoplasmas, virus).
La influencia de sustancias inflamatorias tipo citoquinas ha sido estudiada durante
hace ms de una dcada. Existe evidencia del rol de sustancias mediadoras tipo
21
interleuquina 1, factor de necrosis tumoral, interleuquina 8 y fibronectina fetal. Se

piensa que en la infeccin, principalmente de origen ascendente de la vagina al
amnios, las bacterias estimulan la produccin de citoquinas y mediadores
inflamatorios (PAF, prostaglandinas, leucotrienos y especies reactivas de oxgeno,
NO). Si la inflamacin no fue suficiente para disparar el trabajo de parto
pretrmino, las bacterias cruzan las membranas hasta la cavidad amnitica,
donde acelerarn la respuesta inflamatoria por los macrfagos in situ, y, si no se
logra controlar, terminar produciendo infeccin fetal.
La interleuquina 1 fue la primera implicada como disparador para el parto
prematuro, porque es producida en la decidua en respuesta a estmulos
bacterianos; se encuentra aumentada en el lquido amnitico (LA) de partos
pretrmino e infeccin, y estimula las contracciones uterinas, adems de que la
infusin de Il-1 en animales embarazados desencadena partos prematuros, y el
uso de bloqueadores de la citoquina los frena. Con el TNFa se han encontrado
evidencias similares que con la Il-1.
La fibronectina fetal (FF), glicoprotena de origen fetal, que normalmente reside en
la interfase decidua-corion, dentro del tero, se aumenta en los partos
prematuros. Est presente en las secreciones cervicales en un 3 al 4% de
mujeres embarazadas entre las semanas 21 y 37. La sensibilidad de la
determinacin de fibronectina para parto prematuro menor de 28 semanas la
encontr Goldenberg (1996) en el 63%. Se incrementa cuando se comparan dos
determinaciones con intervalo de dos semanas.
La evidencia de la relacin infeccin/parto prematuro fue difcil de establecer
durante algn tiempo. Cuando se trata de detectar grmenes por cultivos
corrientes, como causantes de parto prematuro, se encuentran tasas muy bajas
en LA, sobre todo en partos por debajo de las 30 semanas. Sin embargo, con
tcnicas de PCR y cultivos especficos para micoplasmas, Romero y
colaboradores, en muestras de LA, han encontrado una cantidad apreciable. En
mujeres embarazadas con parto prematuro y membranas intactas, la frecuencia
de infeccin intraamnitica es del 22%; mientras que para mujeres con parto
prematuro y RPM es hasta del 75%.
22
Los grmenes ms frecuentemente relacionados son micoplasmas, como el

Ureaplasma urealyticum, el Fusobacterium y la Garderenela; tambin se hallan en
LA de madres que inician trabajo de parto con RPM y tienen menos de 28
semanas de edad gestacional. El estreptococo beta hemoltico de grupo B, la
Escherichia coli y la Klebsiella estn menos implicados en infeccin por debajo de
las 30 semanas, pero pueden ser importantes por encima de las 32 semanas. De
hecho, las neumonas en prematuros mayores de 32 semanas de aparicin el
primer da son producidas por el estreptococo beta hemoltico del grupo B hasta
en el 90% de los casos.
De la corioamnionitis se pueden derivar diferentes secuelas que estn
relacionadas con el proceso infeccioso (ej.: sndrome de respuesta fetal
inflamatoria, sepsis temprana) o con el proceso inflamatorio (parlisis cerebral,
shock con vasodilatacin, displasia broncopulmonar).
La ruptura prematura de membranas en el parto pretrmino con interleuquinas
elevadas fetales lleva al desencadenamiento del parto prematuro, lo que indica
que el feto con inflamacin juega un papel importante en la gnesis del parto
prematuro. La protena C reactiva se eleva en los fetos expuestos a estmulos
inflamatorios y, por lo tanto, encontrarla elevada en cordn umbilical (> 10 mg/l)
en el momento del nacimiento hace el diagnstico de sndrome de respuesta
inflamatoria fetal.
En mujeres con amenaza de parto pretrmino RPM, el uso de antibiticos se
asocia a reduccin significativa de corioamnionitis. Igualmente, se redujeron con
la intervencin (antibiticos) los siguientes marcadores: infeccin neonatal,
oxigenoterapia, ecografas transfontanelares anormales en el momento del
egreso. La recomendacin es dar antibiticos a la embarazada que tiene RPM.
1.7.2. Influencia gentica en parto prematuro.
23
Hay evidencias de la predisposicin gentica al parto pretrmino y de la existencia

de interacciones genticas/ambientales. Un estudio de Noruega demostr la
influencia gentica en el parto pretrmino. El riesgo relativo de tener partos
pretrmino entre mujeres que haban nacido antes de trmino con respecto a
aquellas a trmino era 1,54 (IC 1,42-1,67). Para los padres pretrmino, el riesgo
era de 1,12 (IC 1,01 a 1,25). Si la madre haba nacido antes de las 35 semanas,
ese riesgo se incrementaba al 1,85% (IC 1,52-2,27) y para los padres se
disminua. La investigacin sugiere que los genes de la madre son ms
determinantes para el parto pretrmino que los del padre.
Los txicos medioambientales que pueden contribuir al parto pretrmino han sido
ms difciles de identificar, pero el cigarrillo y la exposicin al plomo son factores
comprobados que aumentan el riesgo de parto pretrmino (Hoffman y Ward,
1999).
1.7.3. La alergia como etiologa.
Otra de las etiologas involucradas dentro del parto prematuro es la alergia. Se
han encontrado los siguientes hechos con respecto al parto prematuro y la
alergia. Cuando el organismo se expone a un alrgeno (protena), puede
responder produciendo grandes cantidades de inmunoglobulina E (reaccin tipo
I). Las caractersticas de la reaccin tipo I son: exposicin al alrgeno,
reconocimiento
del
alrgeno
por
clulas
dendrticas,
produccin
de
inmunoglobulina E por linfocitos tipo B. La IgE se une a los mastocitos. La

reexposicin al alrgeno produce degranulacin del mastocito con sustancias tipo
histamina, la cual se une a receptores de mastocitos, dando como resultado un
cuadro clnico como el asma, la anafilaxis o el parto prematuro.
Todas las condiciones estn dadas en el tero para que se produzca una reaccin
tipo I. Es frecuente que los caros del medio ambiente puedan desencadenar
respuesta de alergia en la embarazada. Las concentraciones de algunos
alrgenos se han encontrado ms altas en el feto que en la madre, y fetos de
edades gestacionales tan tempranas como 22 semanas son capaces de expresar
una respuesta de suficiente intensidad para producir degranulacin del mastocito.
24
Durante el embarazo hay predominio de Th2 que pueden llevar a aumentar la

produccin de inmunoglobulina E por los linfocitos B. Aumento que genera
contracciones uterinas.
En shock anafilctico en embarazadas, se incrementa el riesgo de parto
prematuro. En conejillas de indias embarazadas sensibilizadas con albmina de
huevo y luego retadas con el antgeno se dio actividad uterina. La decidua
contiene clulas inmunes capaces de identificar antgenos locales extraos,
incluidos macrfagos, linfocitos tipo B, tipo T y clulas dendrticas.
Adems, el tero es muy rico en mastocitos y productos de los mastocitos, como
la histamina y las prostaglandinas, que producen contractilidad uterina.
Dentro de las causas del parto pretrmino, debe, por lo tanto, pensarse en la
posibilidad de una respuesta a alrgenos como provocadores del parto prematuro.
1.8.
Fisiopatologa del parto prematuro.
En el parto prematuro la fisiopatologa hasta el momento no est bien establecida,

sus mecanismos son variados y puede darse por una temprana activacin
idioptica del trabajo de parto normal.
El desencadenamiento del parto a trmino comparte algunos eventos fisiolgicos
con el pretrmino, pero no son exactamente lo mismo. Es importante comprender
los mecanismos que se suceden en el parto normal para compararlos con el
pretrmino. El embarazo que se inicia con la implantacin del blastocisto termina
con el parto y el retorno del tero a su estado inicial (involucin uterina).
En la mayor parte del embarazo, el tero est en un estado de inactividad y
permanece relajado. La actividad del tero es inhibida por sustancias como la
progesterona, el xido ntrico y la relaxina. Durante esta fase, rara vez se
producen contracciones dbiles, llamadas de Braxton-Hicks. La progesterona es
una hormona que favorece la quietud de las fibras musculares uterinas, inhibe la
madurez cervical y disminuye la produccin de citoquinas, que se piensa es la
clave para la activacin de la decidua, los estrgenos ejercen el efecto contrario.
25
Poco antes del inicio de trabajo de parto, el aumento de los estrgenos

producidos por la placenta activan una cascada de eventos que incluyen
contracciones uterinas de gran amplitud y regularidad, madurez del crvix,
activacin de la decidua y las membranas fetales. Los estrgenos aumentan la
expresin de la oxitocina, receptores de prostaglandinas y protenas asociadas a
las contracciones. Todos estos cambios promueven la contractilidad uterina.
Aunque la cada de los niveles de progesterona juega un papel importante en
algunos mamferos en la iniciacin del parto, en humanos y grandes primates la
progesterona aumenta a travs de la gestacin. Investigaciones recientes
sugieren una alteracin en la funcionalidad de los receptores de progesterona de
la normal forma activa a una forma inactiva, promoviendo un incremento de la
contractilidad uterina y de algunas sustancias inflamatorias que se liberan durante
el perodo previo al inicio del trabajo de parto, bloqueando la funcin de la
progesterona.
La sntesis de estrgenos por la placenta est dada, en parte, por el feto, que le
aporta como precursor los andrgenos adrenales. Se necesita que el eje
hipotlamo-hipfisis adrenal fetal est funcionando para que pueda drsele
precursores de estrgenos a la placenta. La hormona que mantiene la actividad
del eje es la hormona liberadora de corticotropina (HLC o CRH por su sigla en
ingls) de origen placentario.
La HLC es un neuropptido de origen hipotalmico, pero tambin se expresa en la
placenta y en las membranas, y se libera aumentndose a medida que trascurre
la gestacin de una manera exponencial tanto del lado materno como del fetal.
Los niveles de HLC se correlacionan con la duracin de la edad gestacional.
La HLC se comporta como el reloj placentario determinante de gestaciones
cortas o largas. As mismo, promueve la produccin de cortisol fetal y andrgenos,
y estos a su vez estimulan la produccin de HLC de origen placentario.
Los cambios cervicales, de la decidua y de las membranas fetales son
consecuencia de prostaglandinas, estrgenos, progesterona y citoquinas
26
inflamatorias que promueven el metabolismo de la matriz extracelular y maduran

el crvix.
El parto a trmino se origina por activacin de mecanismos nombrados de una
manera fisiolgica, mientras el pretrmino necesita mucha ms estimulacin,
especialmente cuando ocurre antes de las 32 semanas, dada principalmente por
sustancias inflamatorias.
1.9.
Secuelas del parto prematuro.
Teniendo en cuenta los factores desencadenantes del parto prematuro y las

caractersticas de inmadurez, se pueden deducir sus secuelas. Como eventos
agudos asociados estn los descritos SDR, hemorragia intraventricular, sepsis
neonatal, shock, enterocolitis necrotizante, pero en los ltimos 10 aos se le ha
dado relevancia a los eventos a largo plazo que se pueden producir en los
prematuros o nios de bajo peso.
Barker hace ms de 20 aos describi la relacin que haba entre bajo peso y
enfermedades metablicas del adulto como diabetes tipo II, hipertensin y
enfermedad cardiovascular.
Se ha descrito una relacin entre bajo peso al nacimiento seguido por una
ganancia de peso excesiva temprana en los primeros aos y enfermedades del
adulto. La prematurez per se se asoci con ms posibilidades de presiones
arteriales altas en la adolescencia y alteracin del metabolismo de los
carbohidratos si el prematuro tena una ganancia excesiva de peso en el primer
mes de vida. Por otra parte, tambin se ha descrito una mayor posibilidad de
alteracin
en
el
neurodesarrollo
cuando
el
prematuro
no
gana
peso
adecuadamente (alrededor del 1,5% de su peso diario).

Las patologas que alteran la adecuada ganancia de peso, como la displasia
broncopulmonar y la enterocolitis necrotizante, ponen en riesgo el futuro
neurolgico del paciente. Es de cuidado el prematuro que gan peso suficiente
para su crecimiento cerebral pero no tanto para evitarle enfermedades de adulto.
27
Con respecto a los esteroides, despus de la ventilacin mecnica, fue una de las
estrategias que ms impacto tuvo en la evolucin del SDR antes de la utilizacin
rutinaria de surfactante.
Es recomendacin universal actual que todos los embarazos con amenaza de
parto prematuro, de 24 a 34 semanas, reciban dos dosis de betametasona de 12
mg con intervalo de 12 horas (betametasona mejor que dexametasona).
Debe limitarse nicamente a esas dos dosis. Si no hay parto despus de aplicado
el corticoide, no se repite la dosis. Adems de disminuir los SDR severos, los
corticoides previenen la injuria cerebral.
En conclusin, mucho se ha hecho en los ltimos aos con respecto al manejo de
los nios que nacen prematuros. A pesar del conocimiento, la tecnologa, la
disposicin de exmenes de deteccin de diversas patologas ms avanzados, la
prematurez sigue aumentando.
La prematurez sigue imponiendo retos muy importantes con respecto a la
prevencin. En el momento, aunque se ha progresado en el diagnstico y se
pueden identificar embarazadas con riesgo de parto prematuro, las intervenciones
que se hacen no siempre son exitosas para disminuir la incidencia de partos
prematuros.
El conocimiento de la multifactoriedad del parto prematuro llevar en el futuro
prximo a que se puedan hacer intervenciones ms exitosas en la prevencin del
parto prematuro.
1.10. Valoracin critica de los conceptos.
Existen criterios para catalogar el parto prematuro, segn peso, segn edad
gestacional, segn madurez, pero la valoracin precisa no es siempre posible y
existen factores asociados a maduracin ms temprana o ms tarda segn las
caractersticas especficas de la madre y a las que est sometido el feto.
Se le ha dado relevancia al clculo de la edad gestacional y cada vez hay
mtodos ms precisos. Sin embargo, la evaluacin de la madurez es muy
28
importante y ms an cuando se desconoce la edad gestacional. Por ejemplo, un

prematuro hijo de madre diabtica de 37 semanas puede ser tan o ms inmaduro
que un prematuro de 34 semanas de una madre no diabtica.
1.11. Anlisis crtico.
Al hablar de parto prematuro se debe tener siempre en cuenta que no se trata de
una patologa que afecte nicamente a la madre, de hecho las consecuencias
potenciales para el neonato son de mayor cuidado y de manifestaciones a largo
plazo, de aqu que el tema escogido para la investigacin debe de ir ms all y
proponer una propuesta para la disminucin de la incidencia de esta entidad que
con una prediccin efectiva puede ser evitado.
1.12. Conclusiones parciales.
1. El parto prematuro es una entidad de inters en salud debido a su incidencia
elevada y a la morbilidad - mortalidad neonatal, con sus consecuencias a corto
y largo plazo.
2. El parto prematuro no es el resultado de una causa nica por lo que su
enfoque tampoco debe ser enfocado a un nico factor, debemos conocer
nuestra poblacin para poder intervenir efectivamente.
3. Existen formas de intervencin en la paciente con riesgo de presentar parto
prematuro que se pueden efectuar en la consulta externa, con una paciente
asintomtica, como la deteccin de factores predictores en la historia clnica, la
realizacin de ecografa transvaginal para cervicometra antes de las 20
semanas de gestacin y la complementacin con la determinacin de valores
de fibronectina fetal.
29
CAPITULO II
2. MARCO METODOLGICO.
2.1.
PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN.
La presente investigacin se define segn la metodologa empleada para su

realizacin como una investigacin Cuali - Cuantitativa, modalidades que se
detallan a continuacin:
2.1.1. Cualitativa.
Debido a que la seleccin de pacientes que cumplan con las caractersticas del
diagnstico que se incluye en esta investigacin permitir obtener informacin
acerca de las particularidades en relacin al parto prematuro y la necesidad de
tratamiento preventivo.
2.1.2. Cuantitativa.
El momento en que se realiza la recoleccin y seleccin de una base de datos,
mismos que sern sometidos a cuantificacin estadstica.
2.2.
TIPO DE DISEO DE LA INVESTIGACIN.
Es una investigacin no experimental con estudios diagnsticos transversales

debido a la aplicacin de instrumentos para un diagnstico situacional en un
momento nico.
Es adems una investigacin con caractersticas de investigacin accin, pues
la tesis ofrece una propuesta para el cambio de la situacin existente.
2.3.
TIPO DE INVESTIGACIN POR SU ALCANCE
La presente investigacin es predominantemente exploratoria y descriptiva, ya

que no existen estudios en nuestro pas, especficamente en el Hospital IESS de
la ciudad de Ambato, acerca de la incidencia del parto prematuro, adems se
plantea proponer un enfoque para su reduccin, enfocado a pacientes
asintomticas que posean factores de riesgo.
30
2.4.
Poblacin y muestra.
Campo a estudiar: Total de mujeres embarazadas: 1176 mujeres.

Poblacin: Total de mujeres embarazadas con edad gestacional entre 22
y 36 semanas y 6 das por fecha de ltima menstruacin o ecografa con
sintomatologa de parto prematuro: 216 mujeres.
Muestra: (Poblacin) / [(Poblacin-1) * error2+1]
= 216 / 215 + 0.052 + 1
= 216 / 1.5375
= 140.487
= 141 mujeres
2.5.
MTODOS Y TCNICAS.
2.5.1. MTODOS DEL NIVEL TERICO DEL CONOCIMIENTO.
Anlisis y sntesis:
Anlisis: Permite analizar los conceptos generales En cuanto al

parto prematuro, en el hospital del IESS de la ciudad de Ambato y
conocer las caractersticas que comparte nuestra poblacin con
otras de otros estudios, para plantear un enfoque preventivo hacia
esos factores de riesgo de la poblacin en estudio
Sntesis: Estudiando cada uno de los casos de parto prematuro

podemos llegar a conclusiones en este tema del que se tiene
variadas incidencias segn la poblacin.
Inductivo Deductivo:
31
Este mtodo se utiliza porque al tener datos generales del parto prematuro se
podr dar las soluciones ms eficaces para las variables de nuestra poblacin, y
con estos datos lograr una aplicacin especfica a cada nuevo caso.
Histrico Lgico:
Se basa en la recopilacin de datos para fundamentar el marco
terico principalmente con informacin elegida por su aporte
cientfico.
Para conocer que el parto prematuro es un problema que puede
prevenirse incluso en las mujeres que no han tenido un embarazo,
mediante el conocimiento de sus factores propios, familiares y de su
entorno para corregir y evitar problemas futuros.
2.5.2. MTODOS Y TCNICAS
DE NIVEL EMPRICO DEL
CONOCIMIENTO
Observacin cientfica: de carcter directo a las pacientes que presenten
parto prematuro o amenaza de parto prematuro, lo cual permitir
documentar la incidencia de esta entidad.
Anlisis documental: Utilizado en el anlisis de historias clnicas, y
exmenes de laboratorio con la obtencin de datos sobre la evolucin y
resultados obtenidos en estas pacientes.
Entrevista: Se realizar entrevista al equipo de Gineclogos del Hospital
IESS Ambato para familiarizarnos con la perspectiva que se tiene en
conjunto sobre el tema a investigar.
2.6.
ANLISIS DE HISTORIAS CLNICAS DE LAS PACIENTES QUE
ACUDIERON A CENTRO OBSTETRICO EN EL PERODO AGOSTO

2011 FEBRERO 2012.
Se realiz la pesquisa de las Historias Clnicas, en las mismas que se
destacan lo siguiente.
32
TOTAL DE PARTOS Y CESAREAS CORRESPONDIENTES AL PERIODO

AGOSTO 2012 A FEBRERO 2013, HOSPITAL IESS AMBATO.
PARTOS
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
TOTAL
PROMEDIO
CESAREAS
26
30
26
27
32
20
20
181 (30.1%)
25,85
TOTAL
52
71
65
58
53
62
58
419 (69.8%)
59,85
78
101
91
85
85
82
78
600 (100%)
84,71
120
100
80
71
60
52
65
58
53
26
27
32
62
58
20
20
40
20
26
30
FE
BR
ER
O
EN
ER
O
D
IC
IE
M
BR
E
OV
IE
M
BR
E
BR
E
O
CT
U
SE
PT
IE
M
BR
E
AG
O
ST
O
GRAFICO 1: Total de Partos y cesreas periodo Agosto 2012 Febrero 2013

Fuente: Base de datos de Centro Obsttrico Hospital IESS Ambato
Autor: Elaboracin Propia
Anlisis: La distribucin en cuanto a nmero de casos y a tipo de parto
permanece relativamente constante a lo largo de los meses, se observa un leve
pico en el mes de Septiembre y Marzo
33
Interpretacin: Existe gran cantidad de partos por cesrea en comparacin con

partos por va vaginal
EDAD DE LA PACIENTE QUE ACUDE CON SINTOMATOLOGIA DE AMENAZA

DE PARTO PRETERMINO
EDAD
13-18
19-25
26-33
34 O MAYOR
TOTAL
PACIENTES
PORCENTAJE
12
47
59
23
141
8,51
33,33
41,84
16,31
100
EDAD DE LA PACIENTE
16%
13-18
9%
19-25
26-33
33%
34 O MAYOR
42%
GRAFICO 2: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTE SEGN EDAD

Fuente: Base de datos de Centro Obsttrico Hospital IESS Ambato
Autor: Elaboracin Propia
Anlisis: Existe mayor porcentaje de pacientes en el grupo de edades entre 26 y
33 aos, el porcentaje de pacientes de 34 aos o mayores no es despreciable,
con un 16%
34
Interpretacin: La edad de la paciente embarazada que predomina es una edad

ptima para la procreacin, aunque tambin existe una cantidad considerable de
pacientes que por el solo hecho de su edad se consideran embarazos de mayor
riesgo (mayores de 34 aos)
PACIENTES SEGN TIPO DE TRABAJO

TIPO DE TRABAJO
REALIZADO
DE MAYOR ESTRS
FISICO
DE MENOR ESTRS
FISICO
TOTAL
NUMERO
PORCENTAJE
119
84
22
16
141
100
TIPO DE TRABAJO REALIZADO
DE MAYOR ESTRS
FISICO
16%
DE MENOR ESTRS
FISICO
84%
GRAFICO 3: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTE SEGN TIPO DE TRABAJO.

Debido a la variedad de trabajos y ocupaciones referidas en las historias clnicas, para
fines estadsticos se han creado dos grupos, en de mayor estrs fsico en el que se han
incluido comerciantes, empleadas, estudiantes, mdicos, agricultura, enfermera, auxiliar
de enfermera entre otras; se cre adems el grupo de menor estrs fsico en el que se
incluyen contadoras, diseadora, secretarias, diseadoras, entre otras.
35
Fuente: Base de datos de Centro Obsttrico Hospital IESS Ambato.

Autor: Elaboracin Propia.
Anlisis: El 84% de pacientes estn dentro del grupo de trabajos con mayor
estrs fsico.
Interpretacin: En relacin a la bibliografa consultada, jornadas de trabajo ms
extensas o extenuantes se consideran factor de riesgo, lo que se refleja en este
grfico.
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LAS PACIENTES

NIVEL DE
INSTRUCCION
NINGUNA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
TOTAL
NUMERO
PORCENTAJE
8
36
64
33
141
6
26
45
23
100
INSTRUCCIN
23%
NINGUNA
6%
26%
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
45%
GRAFICO 4: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTE SEGN NIVEL DE

INSTRUCCIN.
36

Anlisis: En la poblacin estudiada un 94% de pacientes son alfabetas.
Interpretacin: La mayor parte de pacientes tiene algn grado de instruccin
acadmica, siendo la mayor parte de secundaria.
ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES

ESTADO CIVIL
NUMERO
SOLTERA
UNION LIBRE
CASADA
VIUDA
DIVORCIADA
TOTAL
36
21
82
1
1
141
PORCEN
TAJE
25
15
58
1
1
100
ESTADO CIVIL
SOLTERA
1% 1%
26%
UNION LIBRE
CASADA
VIUDA
58%
15%
DIVORCIADA
GRAFICO 5: SINTOMATOLOGIA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

SEGN ESTADO CIVIL.
37

Anlisis: Un 25% de pacientes no tienen una relacin estable, estn dentro del
grupo solteras.
Interpretacin: Un alto porcentaje de pacientes son solteras.
PACIENTES PRIMIGESTAS
NUMERO
55
86
141
SI
NO
TOTAL
PORCENTAJE
39
61
100
PRIMIGESTA
PRIMIGESTA
39%
SI
NO
61%
GRAFICO 6: PORCENTAJE DE PACIENTESPRIMIGESTAS.

Anlisis: Un 39% de pacientes refirieron cursar su primera gesta.
Interpretacin: La relacin primigesta con amenaza de parto prematuro dio en un
39% de pacientes.
38
ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO

NUMERO
PORCENTAJE
8
10
72
90
80
100
SI
NO
TOTAL
ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO
10%
SI
NO
90%
GRAFICO 7: PORCENTAJE DE PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PARTO

PREMATURO.
Anlisis: Un 10% de pacientes refirieron haber tenido un parto pretrmino en un
embarazo anterior.
Interpretacin: .Del total de 141 pacientes, 80 pacientes cursaban al menos su
segunda gesta, de estas un 10% (8 pacientes) haban tenido uno o ms partos
prematuros, lo que supone un factor de relacin.
39
NUMERO DE CONTROLES DE EMBARAZO, EDAD GESTACIONAL

El promedio de controles de embarazo, independientemente de la edad
gestacional fue de 5,5 controles hasta el momento de acudir a centro obsttrico,
con una edad gestacional promedio de 30,4 semanas de edad gestacional.
El mnimo de controles fue 1 y el mximo 10. La edad gestacional mnima fue
22,4 y la mxima 36,6 semanas.
Anlisis: Las pacientes parte de este estudio cuentan mayormente con un
adecuado numero de controles prenatales segn la OMS/OPS.
Interpretacin: A pesar de adecuado nmero de controles prenatales estas
pacientes acuden a Centro Obsttrico con sintomatologa de amenaza de arto
pretrmino por lo que cabe evaluar la funcin preventiva de la consulta externa.
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION (FUM) CONFIABLE

NUMERO
SI
NO
TOTAL
PORCENTAJ
E
121
86
20
14
141
100
40
FUM CONFIABLE
14%
SI
NO
86%
GRAFICO 8: PORCENTAJE DE PACIENTES CON FUM CONFIABLE.

Anlisis: 86% de las pacientes refieren una FUM confiable, pero el porcentaje de
pacientes que no conocen su fecha tambin es representativo
.
Interpretacin: Muchas veces de este 14% de pacientes que no conocen su
FUM es de donde parte un mal diagnostico de la edad gestacional lo que puede
llevar a cesreas efectuadas en fetos inmaduros.
EMBARAZO SEGN NUMERO DE FETOS

NUMERO
UNICO
DOS O MAS
TOTAL
PORCENTAJE
136
96
141
100
41
SEGUN NUMERO DE FETOS
4%
UNICO
DOS O MAS
96%
GRAFICO 9: EMBARAZOS SEGN NUMERO DE FETOS.

Anlisis: Mayormente (96%) las pacientes que acuden presentan feto nico, pero
en relacin al total de embarazos los dobles o mltiples presentan mayor
frecuencia de parto prematuro.
Interpretacin: Aunque los embarazos gemelares o mltiples se presenten en
menor proporcin frente a los nicos, deben ser tomados en cuenta debido a la
sobre distencin uterina.
HBITOS NOCIVOS: TABAQUISMO DE CIGARRILLOS

NUMERO
SI
NO
TOTAL
3
138
141
PORCENTAJE
2
98
100
42
TABAQUISMO
2%
SI
NO
98%
GRAFICO 10: EMBARAZOS SEGN HBITO DEL TABAQUISMO.

Anlisis: Un 2% de paciente contina fumando aun despus de saber de su
embarazo.
Interpretacin: El tabaquismo es un hbito nocivo tanto para la madre como para
el feto por lo que resulta necesario disminuir este indicador.
ANTECEDENTE DE FAMILIAR CON PARTO PREMATURO

NUMERO
PORCENTAJE
SI
NO
16
125
11
89
TOTAL
141
100
43
ANTECEDENTE DE FAMILIAR CON PARTO PREMATURO
11%
SI
NO
89%
GRAFICO 11: ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO.

Anlisis: Un 11% de pacientes refieren algn familiar que ha tenido parto
prematuro.
Interpretacin: Es necesario conocer la historia familiar de nuestra paciente.
MOTIVO DE CONSULTA
NUMERO
DOLOR
SANGRADO
HIDORREA / TAPON
MUCOSO
OTROS
TOTAL
PORCENTAJ
E
52
37
34
24
19
13
36
141
26
100
44
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
SANGRADO
26%
HIDORREA / TAPON
MUCOSO
37%
OTROS
13%
24%
GRAFICO 12: ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO.

Anlisis: El dolor es en gran parte de los casos el motivo de consulta principal,
por el que acuden 37% de las pacientes a este servicio.
Interpretacin: Es necesario indagar sobre las caractersticas del dolor en la
paciente.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), DESNUTRICION, OBESIDAD

NUMERO
DESNUTRICIO
N
NORMOPESO
OBESIDAD
TOTAL
PORCENTAJE
1
1
128
12
141
8
91
100
45
SEGUN IMC
9% 1%
DESNUTRICION
NORMOPESO
OBESIDAD
91%
GRAFICO 13: PACIENTES SEGN SU IMC.

Anlisis: La mayor parte de pacientes se encuentra dentro del lmite aceptado de
peso, entre 18,5 Kg/m 2 y 29,9 Kg/m2 el IMC promedio de las pacientes fue de
24,8 Kg/m2.
Interpretacin: El consejo nutricional es parte esencial del control preventivo de
la embarazada, para tener un IMC ptimo.
PACIENTES SEGN EL ESTADO DE LAS MEMBRANAS

NUMERO
PORCENTAJE
INTEGRAS
ROTAS
116
25
82
18
TOTAL
141
100
46
MEMBRANAS INTEGRAS
18%
SI
NO
82%
GRAFICO 14: PACIENTES SEGN EL ESTADO DE MEMBRANAS.

Anlisis: En un 18% de pacientes las membranas estaban rotas al momento de
la exanimacin.
Interpretacin: La rotura prematura de membranas es un factor de riesgo para
parto prematuro inminente.
PACIENTES SEGN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE ACTIVIDAD UTERINA

NUMERO
SI
NO
TOTAL
PORCENTAJE
91
50
35
65
141
100
47
ACTIVIDAD UTERINA
SI
35%
NO
65%
GRAFICO 15: PACIENTES SEGN LA ACTIVIDAD UTERINA.

Anlisis: En un 35% de pacientes presentan algn grado de actividad uterina al
ingreso
Interpretacin: Muchas veces el dolor de las pacientes es causado por actividad
uterina, la cual es importante caracterizar.
PACIENTES SEGN CAMBIOS CERVICALES

NUMERO
SI
NO
PORCENTAJE
15
126
11
89
48
TOTAL
141
100
CAMBIOS CERVICALES
11%
SI
NO
89%
GRAFICO 16: PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTAN CAMBIOS

CERVICALES.
Anlisis: Un 11% de pacientes presentan cambios cervicales (Dilatacin mayor a
3cm, borramiento mayor a 50%
Interpretacin: Este criterio es importante ya que de l depende el modo de
actuacin y el pronstico a corto plazo.
INFECCION: LEUCOCITOSIS, EMO, MUESTRA DE SECRECION VAGINAL
SI
LEUCOCITOSIS
EMO INFECCIOSO
(PORCENTAJE)
38 (27%)
67 (47%)
49
NO
TOTAL
103 (73%)
74 (53%)
141 (100%)
141 (100%)
120
103
100
80
67
74
60
40
38
20
0
LEUCOCITOSIS
EMO INFECCIOSO
SI
NO
GRAFICO 17: PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTAN

PARAMETROS DE LABORATORIO QUE INDICAN INFECCION.
Anlisis: Gran parte de pacientes acuden con algn parmetro infeccioso.
Interpretacin: El componente infeccioso puede comportarse como detonante en
parto prematuro.
EVOLUCION DE LA PACIENTE
50
PACIENTES DADAS DE ALTA LUEGO DE CONTROLADO SU MOTIVO DE

CONSULTA.
NUMERO
PORCENTAJ
E
34
24
107
76
ALTA
HOSPITALIZACIO
N
TOTAL
141
100
ALTA VS HOSPITALIZACION
24%
ALTA
HOSPITALIZACION
76%
GRAFICO 18: PACIENTES DADAS DE ALTA VS PACIENTES QUE SE

HOSPITALIZAN
Anlisis: Un 76% de pacientes permanecen hospitalizadas al presentarse con
sintomatologa de parto prematuro.
Interpretacin: Independientemente del tratamiento a realizarse o la edad
gestacional, la mayor parte de pacientes permanece hospitalizada para
tratamiento nosocomial.
51
TERMINACION DEL EMBARAZO

NUMERO
POR AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
POR OTRA PATOLOGIA
NINGUNA
TOTAL
PORCENTAJ
E
38
27
38
65
141
27
46
100
TERMINACION DEL EMBARAZO
27%
POR AMENAZA DE
PARTO PREMATURO
POR OTRA PATOLOGIA
46%
NINGUNA
27%
GRAFICO 19: CAUSA DE TERMINACION DEL EMBARAZO

Anlisis: Un 27% de partos del total de paciente con amenaza de parto
prematuro termino espontneamente, dentro de otras patologas estn incluidos
trastornos hipertensivos del embarazo, ruptura prematura de membranas entre
otras, ninguna pertenece al grupo de pacientes en las que no se termino en
embarazo.
Interpretacin: El parto prematuro espontaneo tiene importante proporcin en
cuanto a la finalizacin del embarazo.
52
VIA DE TERMINACION DEL EMBARAZO

NUMERO
PARTO
CESAREA
TOTAL
PORCENTAJE
41
69
110
37
63
100
VIA DE TERMINCION DE EMBARAZO
PARTO
37%
CESAREA
63%
GRAFICO 20: VIA DE TERMINACION DEL EMBARAZO

Anlisis: Un 63% de embarazos son terminados por cesrea.
Interpretacin: La cesrea ha sido en esta poblacin la va de terminacin de
embarazo.
53
MADURACION PULMONAR
NUMERO
COMPLETA
INCOMPLETA
NO RECIBE
TOTAL
PORCENTAJE
60
5
45
110
55
4
41
100
MADURACION PULMONAR
COMPLETA
INCOMPLETA
41%
55%
NO RECIBE
5%
GRAFICO 21: MADURACION PULMONAR

Anlisis: En la mayora de pacientes en las que se decide realizar maduracin
pulmonar, se logra completar las dosis.
Interpretacin: Las pacientes que recibieron maduracin pulmonar, lograron en
su mayora posponer el parto en al menos 48 horas para recibir las 2 dosis de
betametazona, la que fue usada en mayor proporcin que dexametazona.
54
ESTADIA HOSPITALARIA Y DAS HASTA LA TERMINACION DEL EMBARAZO
DAS HASTA TERMINACION DEL EMBARAZO

DAS HASTA EL ALTA HOSPITALARIA
PROMEDIO
DE DAS
3,27
6,55
DAS
7
6
5
DAS
4
3
2
1
0
DAS HASTA TERMINACION DEL EMBARAZO
GRAFICO 22: ESTADIA HOSPITALARIA

Anlisis: En promedio las pacientes que dieron a luz, estuvieron 3,27 das antes
de la terminacin del embarazo; las pacientes en general estuvieron
hospitalizadas durante 6,55 das en promedio.
Interpretacin: Las pacientes que acuden por amenaza de parto prematuro y
parto prematuro permanecen en general ms das hospitalizadas que las
pacientes a trmino.
55
2.7.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
1 La edad media de presentacin esta en el grupo de edad entre 26 y 34 aos,

sin descuidar un importante 16,31% de mujeres de 34 aos o mayores, que
desempean trabajo de mayor estrs fsico, en mujeres de instruccin
secundaria o menor, con una relacin de pareja no estable.
2 En cuanto a la paridad, existe un importante porcentaje (39%) de primigestas
que presentan parto prematuro, un 11% de ellas refieren una familiar con
antecedente de parto prematuro.
3 El nmero promedio de controles prenatales en las pacientes del hospital IESS
es de 5,5.
4 La edad promedio al momento de acudir es de 30,4 semanas de edad
gestacional, pero hasta un 14% de nuestras pacientes no saben con seguridad
su FUM.
5 El principal motivo de consulta es el dolor, seguido de sangrado e hidrorrea.
6 La mayora de pacientes estaban segn su IMC dentro del grupo de
normopeso, seguido por un 8% de pacientes obesas.
7 La mayora de partos prematuros se dio en embarazos nicos pero la relacin
de parto pretrmino en los embarazos mltiples fue mucho mayor
8 La ruptura prematura de membranas se dio en el 18% del total de pacientes,
35% se presento con actividad uterina, 11% con cambios cervicales, 27% con
leucocitosis, 67% con examen de orina infeccioso.
9 La mayora de pacientes permaneci hospitalizada (76%), de las cuales el
parto prematuro espontaneo fue la causa directa de terminacin de embarazo
(27%).
10 La va de finalizacin del embarazo fue predominantemente por cesrea en un
63% en relacin al 69,8% del resto de cesreas en este hospital.
11 Las pacientes que recibieron maduracin pulmonar, lograron en su mayora
posponer el parto en al menos 48 horas para recibir las dosis de corticoide.
12 El promedio de das hasta la terminacin del embarazo fue de 3,27 das, y de
6,55 das de hospitalizacin hasta el momento del alta.
56
CAPITULO III
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
El objetivo ltimo de este trabajo de investigacin es generar accin para la
disminucin de la incidencia de parto prematuro en el Hospital IESS Ambato, esto
lo podemos lograr en distintos momentos de actuacin y con distintos grupos de
pacientes, as, en enfoque es puramente preventivo, en una primera instancia
dirigido hacia todas las mujeres embarazadas o no embarazadas que acuden a la
consulta externa de Ginecologa, mediante consejo nutricional para evitar la
desnutricin y el sobrepeso, promoviendo un embarazo planificado en una etapa
ptima de la vida y con controles preconcepcionales.
En segunda instancia se dirige hacia la paciente embarazada, mediante la
aplicacin de una encuesta para detercar factores de riesgo y un examen de orina
a todas las pacientes sin excepcin que se encuentren entre 12 y 16 semanas de
edad gestacional.
En tercera instancia se pretende actuar en la paciente embarazada con factores
de riesgo, asintomtica, para tener un control ms riguroso de su gestacin. Con
controles ms seguidos, incluyndola en una base de datos para pacientes con
factores de riesgo para parto prematuro e incluyendo tambin en su rutina una
ecografa transvaginal para cervicometra, antes de las 24 semanas de gestacin.
3.1. Medidas preventivas
Prevencin:
La prevencin son todas aquellas acciones, procedimientos e intervenciones
integrales, orientadas a que la poblacin, como individuos y como familias,
mejoren sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida saludable, feliz,
placentera y para mantenerse sanos.
En este tema es posible realizarlo en pacientes de consulta externa con la
valoracin de factores de riesgo y factores predictivos, idealmente en mujeres
asintomticas.
57
Cuidados maternos durante el embarazo.

-
Evitar consumir alcohol, drogas y cigarrillos.
Tener una adecuada alimentacin.
Visitar tempranamente al gineclogo(a).
Evitar actividades con riesgo de traumatismo.
Visita temprana de control del embarazo.

Mediante un control temprano del embarazo se puede evitar ciertos factores de
riesgo y as emplear un enfoque preventivo, con exmenes complementarios de
laboratorio e imgenes en mujeres en quienes se detecte factores de riesgo.
Control con exmenes de orina y secrecin vaginal en pacientes

asintomticas.
Ya que se ha demostrado que las infecciones, y vaginosis bacteriana son
desencadenantes de parto prematuro en muchos casos, aproximadamente 30%
Por lo que se recomendara realizar este tamizaje a todas las pacientes.
Cervicometra antes de las 24 semanas de gestacin.

Realizar la medicin de la longitud del crvix mediante ecografa transvaginal en
todas las mujeres que presenten al menos un factor de riesgo para parto
prematuro espontaneo, ya que es un hecho comprobado que una longitud menor
a 25 mm constituye un factor pronostico positivo para esta patologa.
58
Planificacin Familiar.
Dentro del enfoque se contemplara tambin a paciente no embarazadas, instruir a
la paciente sobre la edad ptima para reproducirse, indicar que la incidencia de
parto prematuro es mayor en mujeres jvenes y en edades extremas de la etapa
reproductiva.
Evitar la programacin de cesreas innecesarias.

Promover el conocimiento certero de la edad gestacional de la paciente ya que en
ocasiones fallos de clculo por un FUM no cierto puede llevar a la sobre
estimacin de la edad de un feto, programacin de cesreas y fetos que resultan
inmaduros.
Material educativo para apoyar la difusin y conocimiento del parto

prematuro.
Los materiales didcticos informativos son instrumentos diseados y elaborados
con la intencin de facilitar un proceso de enseanza y aprendizaje, para qu
mediante, observacin o lectura se ofrezcan oportunidades de aprender algo para
provocar cambio.
A travs de estos materiales didcticos se informar de manera explcita las
medidas de prevencin enfocadas a mujeres en edad frtil, no necesariamente
embarazadas, a que el parto pre trmino constituye en ciertos aspectos algo
predecible, mediante el conocimiento de factores de riesgo.
59
3.2. Esquema de la Propuesta.
TODAS LAS
PACIENTES DE
CONSULTA EXTERNA
APLICACIN DE TEST
PARA DETECCION DE
FACTORES DE RIESGO
DE PARTO PREMATURO
CONSEJO NUTRICIONAL
CONSEJOS DE
PLANIFICACION
FAMILIAR
PACIENTES
EMBARAZADAS
SIN FACTORES DE
RIESGO
EMO A LAS 12-16
SEMANAS
CONTINUAR CON CONTROL

DE EMBARAZO REGULAR
CON FACTORES DE
RIESGO
INGRESA A LA BASE DE
DATOS
CONTROLES MAS
SEGUIDOS
CERVICOMETRA POR
ECOGAFRIA
TRANSVAGINAL ANTES DE
LAS 24 SEMANAS
60
3.3. CONCLUSIONES DEL CAPITULO

1. Existen varios momentos en los que se puede realizar accin en pro de
prevenir el arto prematuro, que pueden ser llevadas a cabo en nuestro
medio como:
a. Material didctico.
b. Test de factores de riesgo.
c. Examen de Orina a todas las pacientes
d. Cervicometra transvaginal antes de las 24 semanas de gestacin a
pacientes con factores de riesgo.
2. Se puede disminuir la incidencia del parto prematuro mediante la
intervencin temprana.
3. Es importante que la paciente acuda al primer control en etapas iniciales
del embarazo.
4. Es ideal realizar un enfoque educativo a mujeres asintomticas en etapa
preconcepcional.
61
CONCLUSIONES GENERALES
1. El parto prematuro es un problema de salud perinatal que se presenta en una
incidencia nada despreciable en todo el mundo y en nuestro pas, al cabo de
este estudio se concluye con una incidencia de parto prematuro del 6,84% de
todos los partos ya sea por va vaginal o cesrea en el Hospital del IESS de la
ciudad de Ambato.
2. El parto prematuro es una entidad de gran importancia desde el enfoque
neonatal, presenta alta morbilidad y mortalidad, con consecuencias a corto y
largo plazo, es necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y
obtener estimaciones ms precisas de la incidencia de ese problema si se
desea mejorar el acceso a una atencin obsttrica y neonatal eficaz.
3. El parto prematuro no es el resultado de una causa nica por lo que su
enfoque tampoco debe ser enfocado a un nico factor, debemos conocer
nuestra poblacin para poder intervenir efectivamente.
4. Existen formas de intervencin en la paciente con riesgo de presentar parto
prematuro que se pueden efectuar en la consulta externa, con una paciente
asintomtica, como la deteccin de factores predictores en la historia clnica, la
realizacin de ecografa transvaginal para cervicometra antes de las 20
semanas de gestacin y la complementacin con la determinacin de valores
de fibronectina fetal
5. Se debe promover la prevencin mediante aplicacin de factores predictivos
para parto prematuro, idealmente en pacientes en etapa preconcepcional,
asintomticas.
62
RECOMENDACIONES
1.
Promover el control prenatal temprano y la evaluacin integral de la paciente
2.
en cuanto a factores de riesgo para poder as realizar un correcto seguimiento

Recomendar a la paciente un embarazo planificado, con conocimiento de sus
3.
factores propios que pueden convertirse en amenazas de parto prematuro.

Tener una base de datos de las pacientes en riesgo de presentar parto
prematuro que sirva como referencia y como punto de accin en cuanto a
4.
factores especficos.
Realizar evaluacin de laboratorio mediante biometra hemtica y examen de
orina para pesquisa de infeccin asintomtica a todas las pacientes, entre las
5.
12 y 16 semanas de edad gestacional.

Brindar consejo nutricional para prevenir o corregir estados de desnutricin o
6.
sobrepeso.
Realizar cervicometra mediante ecografa transvaginal a todas las pacientes
7.
con factores de riesgo, asintomticas, antes de las 24 semanas.

Incluir a futuro la realizacin de fibronectina fetal para su correlacin con
ecografa para aumentar la sensibilidad del diagnostico.
63
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66
67

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

TEMA: DISMINUCION DE LA INCIDENCIA DE PARTO PREMATURO EN EL

CERTIFICACIN DE LOS ASESORES

Ambato, Marzo del 2012.

Dra. Doris Naranjo Naranjo.

DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS

Sr. Daniel Esteban Parada Cotrina.

Ambato, Marzo del 2012

La presente tesis la dedico en primer lugar a Dios por darme la vida,

Daniel Parada. AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi profundo agradecimiento a todas las personas

experiencias, paciencia y buenos consejos sin

ningn egosmo, fortaleciendo mi crecimiento personal y profesional.

EXPLICATIVA. Se analizaron 141 historias clnicas dentro del periodo Agosto

Palabras claves: Parto, prematuro, pretrmino, Incidencia,

Key Words: Birth, pretermn, premature, incidence

Valoracin critica de los conceptos ... 28

2. MARCO METODOLOGICO CAPITULO II .. 30

2.5. Mtodos y tcnicas ..... 31

births per 100 births) se requieren ms medidas para disminuir la incidencia. Un

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

factores de riesgo se construye en un pilar significativo y el reducir las tasas y por

Resulta necesario un estudio que evale la interaccin gentica de nuestra

FORMULACION DEL PROBLEMA

DELIMITACION DEL PROBLEMA: OBJETO DE INVESTIGACIN Y CAMPO DE

Objeto del Estudio: Embarazo y Parto.

Campo de accin: Parto Prematuro en nuestro medio.

Lugar: Esta investigacin se desarrolla en El Hospital IESS de la ciudad de

IDENTIFICACIN DE LA LNEA DE INVESTIGACIN.

del embarazo, extendindonos incluso al periodo preconcepcional, pues los

por ecografa, de mnimo 22 semanas de edad gestacional y mximo 36 semanas

Antecedentes investigativos, origen y evolucin del tema de

socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parlisis

(RM: 2.53; IC 95%, 1.42-4.52), en las primparas o multparas con antecedente de

Madres con bajos ingresos familiares

Edad materna de 35 aos o mayor

Primpara o multpara con antecedente de aborto en el primer trimestre

Madres que interrumpieron sus estudios acadmicos antes de los 15 aos

1.1.2. Prevalencia y factores correlativos del parto prematuro

IC de 95%: 1,01-1,60); el haber sido vctima de violencia domstica (OR: 2,27, IC

1.1.4. Medicin transvaginal ecogrfica de la longitud del crvix

Anlisis de distintas posiciones tericas.

Histricamente ha existido controversia entre la definicin de parto prematuro, en

inspiratorias/espiratorias ms bajas, hipercapnia permisiva CPAP) (Berhman,

a) Peso bajo: menor de 2.500 g independientemente de la edad gestacional.

El parto prematuro es la segunda causa de muerte en nios menores de 5 aos,

seal 14.9 millones de

nacimientos prematuros (intervalo 12.3 18.1 millones), en cual el Ecuador y

El parto prematuro programado ocurre cuando el parto es iniciado por

AvPeriodonImplantol 2010;22(2):85-89. Bryan S et al. Treatment of Periodontal

El habito del tabaquismo materno ha sido relacionado con prematurez y

embarazadas que estimularon el comienzo del parto prematuro. En algunos

a) Va ascendente: desde la vagina hasta el crvix.

microorganismos, evitan la invasin y previenen el dao tisular y las respuestas

interleuquina 1, factor de necrosis tumoral, interleuquina 8 y fibronectina fetal. Se

Los grmenes ms frecuentemente relacionados son micoplasmas, como el

1.7.2. Influencia gentica en parto prematuro.

Hay evidencias de la predisposicin gentica al parto pretrmino y de la existencia

inmunoglobulina E por linfocitos tipo B. La IgE se une a los mastocitos. La

Durante el embarazo hay predominio de Th2 que pueden llevar a aumentar la

Fisiopatologa del parto prematuro.

En el parto prematuro la fisiopatologa hasta el momento no est bien establecida,

Poco antes del inicio de trabajo de parto, el aumento de los estrgenos

inflamatorias que promueven el metabolismo de la matriz extracelular y maduran