Professional Documents
Culture Documents
ndice
Dedicatoria
Pg. 4
Agradecimientos
Pg. 5
Epgrafe
Pg. 6
Lista de siglas
Pg. 7
Resumen en espaol
Pg. 8
Resumen en ingls
Pg. 9
Pg. 10
Pg. 12
1.1 Presentacin
Pg. 12
Pg. 14
Pg. 15
1.4 Objetivos
Pg. 17
Pg.18
2.1 Introduccin
Pg.18
Pg. 18
Pg. 21
Pg. 21
Pg. 27
Pg. 29
Pg. 32
Pg. 35
Captulo 3: Metodologa
Pg. 40
Pg. 40
Pg. 43
Pg. 43
Pg. 67
Pg. 67
4.1.1 Lo sociohistrico
Pg. 67
Pg. 72
Pg. 77
Pg. 79
Pg. 83
4.3 Discusin
Pg. 87
Captulo 5: Conclusiones
Pg. 95
Pg. 99
In memoriam Ignacio.
Agradecimientos
Placer en la ceguera. Mis pensamientos dijo el caminante a su sombra, deben mostrarme dnde
estoy: pero no deben dejarme saber hacia dnde voy. Amo ignorar el futuro, y no quiero sucumbir
por impaciencia y por anticiparme a degustar cosas prometidas.
Friedrich Nietzsche
La gaya ciencia.
Lista de siglas
Resumen en castellano
La presente Tesis desarrolla un trabajo de investigacin cualitativa, cuyo foco principal son
las conexiones entre la relacin asistencial que sostienen las enfermeras del CHPR y las
grupalidades desplegadas a partir de un trabajo de intervencin. Se utiliz la Teora
Fundamentada como mtodo de anlisis, realizando asimismo un proceso de triangulacin
entre los documentos trabajados.
De la investigacin surge la idea de que la Relacin Asistencial puede ser concebida como
nudo, compuesto por cuatro hilos principales: lo sociohistrico, la tensin singularcolectivo, la organizacin y condiciones de trabajo, y el rol de enfermera. Al tiempo que el
trabajo distingue la singularidad de cada uno, establece conexiones entre ellos, lo que
aporta complejidad a la investigacin.
Asimismo, se aborda la problemtica de la grupalidad, tomando como eje lo que emerge del
proceso grupal desplegado en la intervencin, sus efectos y consecuencias, primordialmente
en su vnculo con la relacin asistencial.
Esta investigacin fundamenta su pertinencia en los principios que la sostienen y en los
resultados esperados. En referencia a los principios, se destaca el soporte epistmico, que
orienta el abordaje de objetos que no estn claramente delimitados, sin abandonar la
rigurosidad del anlisis ni aislarlo del tejido sociohistrico del que es parte. Los resultados
esperados, procuran poder dar cuenta de los beneficios de utilizar un dispositivo grupal para
mejorar la relacin asistencial, abordando as algunos de los padecimientos de la enfermera
hospitalaria. Asimismo, el compromiso es el de elaborar insumos y aportes para la
generacin de polticas pblicas orientadas a la temtica.
Summary in English
This thesis develops a work of qualitative research, which main focus is the connections
between the health care relationships held by the nurses of the PRHC and grupalidades 1
deployed from a work of intervention. We used the Grounded Theory as a method of
analysis, making it also a process of triangulation between the documents worked.
The investigation shows the idea that the health care relationship can be conceived as a
knot, composed of four main "threads": the socio-historic, the unique tension individualcollective, the organization and working conditions, and the role of nursing. While the work
distinguishes the uniqueness of each one, it establishes connections between them, which
bring complexity to the investigation.
In addition, it addresses the problem of the groups, taking as shaft which emerges from
the group process unfold in the intervention, its effects and consequences, primarily in its link
with the health care relationship.
This research builds on its relevance in the principles that sustain it and on the expected
results. In reference to the principles, highlights the traditional epistemic support, which
guides the approach of objects that are not clearly delimited, without abandoning the
thoroughness of the analysis or isolating it from the socio-historic fabric which is part of that.
The expected results, seek to be able to give an account of the benefits of using a device
group to improve the health care relationship, thus addressing some of the sufferings of the
hospital nursing. In addition, the commitment is to develop inputs and contributions to the
generation of public policies aimed at the subject.
This term is derived from the word group, and involves a conception of itself, where it goes beyond the group as
empirical object (phenomenological, visible) and it is understood as consisting of other dimensions, as institutional, political, affective etc.
10
11
Conformado por el entonces Br. Andrs Granese, la Colab. Honor. Natalia Bachino, el Asist. Doc. Fernando
Texeira, el Prof. Adj. Jorge Maceiras y quien escribe, pertenecientes en aquel momento al rea de Psicologa
Social, Facultad de Psicologa, Udelar.
3
La etnografa como mtodo de investigacin fue introducida por Malinowski, y tiene como objeto la bsqueda
de informacin minuciosa de diferentes aspectos de la vida de un grupo humano, a travs del trabajo de campo.
En esta perspectiva, el investigador queda inmerso en lo cotidiano de lo investigado, y es posible acceder a una
descripcin de diversas situaciones, considerando que la misma depende del punto de vista del investigador,
pero a la vez este ltimo se cuida de introducir una perspectiva etnocntrica. (Guber, 2001)
5
Si bien fue presentado como proyecto de extensin, la idea fuerza que sostuvo el mismo fue el de la intervencin, en el sentido planteado por Ardoino (1987, p. 21): La intervencin es un derrotero clnico que va a hacer
12
condiciones en las cuales se desarrolla la tarea asistencial y las repercusiones que la misma
produce en el personal de enfermera, haciendo foco en la necesidad de la transformacin
de dichas condiciones cuando estas son negativas. Se ejecut entre mediados de 2008 y
fines de 2009, y su poblacin objetivo fue la de auxiliares de enfermera del Hospital Peditrico correspondiente al CHPR7.
Dentro de la estrategia de intervencin, se realizaron, en primer lugar, una serie de
entrevistas en profundidad a varios de los actores involucrados. Posteriormente, se procedi
a la instalacin de un dispositivo grupal, cuyo objetivo principal era producir un espacio de
conversacin, a los efectos de poner en juego las problemticas que aquejaban a las
enfermeras (Etcheverry, 2013). La puesta en juego de ese dispositivo gener un proceso
grupal, visible a travs de los registros de los encuentros.
Una caracterstica central de los encuentros fue lo que se denomin grupalidad
disipada/disipativa (Bachino, Etcheverry, Granese, Maceiras, Texeira, 2011), a propsito de
diversos movimientos observados. Los adjetivos disipada/disipativa hacen referencia a la
nocin de estructura disipativa propuesta por Prigogyne (1983, p.166): Podemos considerar
las estructuras disipativas como fluctuaciones gigantes mantenidas con flujos de materia y
energa. Son realmente el resultado de fluctuaciones, pero una vez formadas pueden ser
estables frente a un amplio rango de perturbaciones. Los movimientos mencionados
incluan entradas y salidas permanentes de las enfermeras, as como el ingreso en el
espacio de madres, padres, pacientes, supervisores licenciados en enfermera, vendedores
de comida, auxiliares de servicio, entre otros. Asimismo dado que el personal rotaba entre
pisos y sectores, lo ms habitual era contar con enfermeras diferentes en cada encuentro.
Estos movimientos estaban visibles. Adems, fue posible inteligir otros, probablemente
conectados con la circulacin de personas, aunque no solamente. Son los referidos a los
rdenes producidos en el caos. En ese sentido, una observacin exterior podra entender el
transcurso de las diversas reuniones como de desorden o por lo menos de cierto
alejamiento del orden; sin embargo, la lectura de los registros deja ver un orden dado por la
produccin, la emergencia, la circulacin y una aparente dispersin, de discursos,
acontecimientos, afectos. Al entender los movimientos como flujos, se poda ver por ejemplo
cmo, cuestiones que se trabajaban en un piso y en un sector, emergan tambin como
actuar, al mismo tiempo que ciertos procedimientos, una forma de presencia para asumir y tratar los procesos
sociales, buscando su evolucin.
6
Bachino, N., Etcheverry, G., Granese, A., Maceiras, J. y Texeira, F. Mejoramiento de la relacin asistencial en el
Centro Hospitalario Pereira Rossel, presentado ante CSEAM, 2008, con aprobacin acadmica.
7
El CHPR es un Centro Hospitalario compuesto por el Hospital Peditrico y el Hospital de la Mujer. Ambos funcionan en el mismo predio pero en instalaciones diferentes, y poseen personal asignado especfico.
13
14
intervencin ya finalizado8. Esto es, no hubo trato directo con seres humanos en el momento
de realizar la investigacin. Se ajusta a los principios de beneficencia y de no maleficencia,
concibindose esta investigacin como de muy bajo riesgo, no identificndose la
contingencia de infringir daos a la poblacin objetivo. En cuanto a la confidencialidad y
reserva, se omiti el manejo de cualquier dato que posibilitara la identificacin de los sujetos
que participaron en las reuniones grupales as como de las entrevistas, logrando de este
modo un manejo de datos que permiti preservar la confidencialidad y privacidad de la
totalidad de los actores involucrados. Por otra parte, la base de datos original se encuentra
guardada bajo medidas de seguridad garantizadas, en tanto su acceso est restringido al
equipo de Investigadores. Corresponde destacar que el manejo de los datos obtenidos por
la investigacin en sus diferentes instancias se rige por lo estipulado en el artculo 5 de la
Ley N 18.331 del Poder Ejecutivo, donde se plantean los principios de legalidad, veracidad,
finalidad, seguridad de los datos, reserva y responsabilidad.
En cuanto a la fundamentacin de la pertinencia acadmica, se entiende como relevante la
posibilidad de profundizar los saberes sobre la grupalidad y la subjetividad, desarrollando y
ampliando puntos de vista que histricamente han sido relevantes en el Ro de la Plata,
tanto en lo que refiere a sus despliegues terico tcnicos como en lo relativo a las
perspectivas de la intervencin. Asimismo, la pertinencia en el plano acadmico tambin
tiene relacin con la perspectiva de construir una mirada crtica hacia la naturalizacin del
concepto de grupo, naturalizacin que sostiene un modo de accionar que tiende a confundir
la teora y la tcnica con las formaciones subjetivas que son producto del trabajo en grupos.
Se obtuvo la autorizacin de la USO, de la Direccin del Departamento de Enfermera, y del Comit de tica en
Investigacin del CHPR, lo que fue oportunamente presentado ante la Direccin Acadmica de la Maestra.
15
E. Pichon- Rivire (1982) a propsito de concebir a la situacin grupal como medio y como
fin en s mismo, tanto a la hora de investigar como a la hora de intervenir. Estos autores,
como tantos otros, tuvieron algo que decir a propsito de los grupos y de las formas de
trabajar en ellos, as como de la posibilidad de que sean, o no, productivos en determinados
contextos. El estado del arte, entonces, ubica a la grupalidad como una nocin privilegiada
para ser investigada, para estudiar los procesos que all se producen (sus condiciones de
posibilidad, las variables que se juegan), y el impacto a nivel del pensar, sentir y hacer de
quienes componen grupalidades.
En relacin con el estado del arte especficamente referido a la enfermera -y a la relacin
asistencial-, existen innumerables investigaciones donde se aborda la complejidad de esa
profesin, haciendo hincapi en su multidimensionalidad (Eseverri, 1992). Se destaca la
condicin eje de su trabajo a nivel hospitalario que es cuidar, atender para sanar, restablecer
o evitar padecimientos a la hora de la muerte. Por otra parte, se encuentran referencias con
relacin al hecho de que el mbito hospitalario produce niveles de estrs altos en el
personal de enfermera, por lo cual en dicho mbito es donde se han generado mltiples
investigaciones con el eje del burnout. No solamente el contacto con situaciones de vida y
muerte y con el dolor de enfermos y familiares, sino aspectos que hacen a las condiciones y
organizacin del trabajo, son originarias de padecimientos (Antn Nardiz, 1998). En nuestro
pas diversos investigadores han abordado el tema de los trabajadores del sector salud,
enfocndose al burnout como efecto de la institucin salud sobre aquellos (Giorgi y
Gandolfi: 1995; Tomasina: 2003; Carrasco y Espejo: 2000), y a la relacin trabajo/ salud en
el personal sanitario. Es decir, otra lnea de antecedentes importante es la que se enfoca en
el hospital en tanto organizacin; en este orden se hace referencia a la importancia de la
dimensin organizacional y de dimensiones institucionales que producen efectos en el
ejercicio de la enfermera.
Aparecen muy escasas referencias a investigaciones del tipo de la que se presenta en esta
Tesis, sobre todo porque cuando se menciona la existencia del burnout no se visibiliza
claramente la posibilidad de implementar estrategias colectivas de resolucin, sino
alternativas que pasan por una mejor gestin institucional (De Felipe, 2001). A propsito de
esto (lo colectivo, lo institucional, lo individual y su peso en la resolucin de problemas),
existen investigaciones realizadas en Madrid, Espaa (en Duro Martnez, 2002), donde en
sus conclusiones ubica en ltimo lugar la importancia de la construccin de espacios
grupales teraputicos o de reflexin para los cuidadores (entre los que se incluyen
enfermeras), mientras que se hace hincapi en la importancia de grupos para pacientes y
familiares. El trabajo de Sznelwar y Uchida (2004), pone el foco en la creacin de grupos de
expresin en un hospital universitario para abordar la psicodinmica del trabajo. Otros
16
1.4 Objetivos
Objetivo general
Producir conocimientos en torno a la relacin asistencial que desarrolla la enfermera
hospitalaria del CHPR.
Objetivos especficos
1. Caracterizar y comprender la relacin asistencial que se ha generado entre enfermeras
del CHPR y poblacin asistida
2. Establecer los componentes de las grupalidades que se producen en la enfermera hospitalaria del CHPR
3. Determinar los efectos de potencia de las grupalidades en la relacin asistencial.
17
18
no
objeto.
Multiplicidad
de
miradas,
en
los
saberes
prcticasCampo que rescata lo diverso como aquello que agrupa lo discontinuo, sin cultivar
lo homogneo. (De Brasi y Fernndez, 1993, p.15)
19
Son mltiples las dimensiones que tienen relacin con el posicionamiento epistmico del
que se intenta dar cuenta. Entre otras, una responsabilidad tico-poltica que concibe a la
ciencia generada epocalmente, de manera contingente a las situaciones socio-histricas de
las que es parte y, por lo tanto, atravesada por lo poltico social. La ciencia es inseparable de
una concepcin poltica del conocimiento, aunque por aos haya sido presentada como
neutral, asptica y objetiva.
Creo que la rampa de lanzamiento hacia lo que denomino epistemologa ampliada a lo poltico
social no ha de perder de vista ni los antecedentes histricos de la disciplina, ni los conceptos
de los pioneros de la filosofa de la ciencia. (Daz, 2007, Epistemologa ampliada, prr.11)
20
La idea de grupalidad entonces es parte de una torsin que involucra en las perspectivas de
lo grupal, producida en ambos mrgenes del Ro de la Plata, y se sostiene en varios autores
preocupados por los efectos de la dogmatizacin del grupalismo, a posteriori de los aos 70:
Lo grupal necesita fundar su propia crtica; de lo contrario las experiencias grupales corren un
riesgo: no pasar de las gesticulaciones artesanales a un trabajo de produccin
reflexionadaLa escritura sobre lo grupal no interesa si reincide en un mito cierto e idntico a
s mismo, pero importa si rescata las prcticas grupales a partir de la interrogacin de sus
actos. (Herrera y Percia, 1985, p. 9)
Hablar de naturalizacin significa referirse a un procedimiento de a-historizacin de las nociones, que genera,
entre otros, un efecto de olvido de sus condiciones de produccin, de tal manera que parece que siempre estuvieron ah.
10 Vale incorporar en este punto la propuesta freudiana explicitada en Psicologa de las Masas y anlisis del Yo:
En la vida anmica del individuo, el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y
como enemigo, y por eso desde el comienzo mismo, la psicologa individual es simultneamente psicologa social, en este sentido ms lato pero enteramente legtimo (1992, p. 67).
21
Cuando se exploran las dimensiones grupales es necesario prestar atencin a los cruces y
anudamientos deseantes entre miembros singulares reunidos tmporo- espacialmente para
impulsar ciertas finalidades comunes (De Brasi, 1990, p. 89). De lo antedicho se desprende
que habr que examinar los procesos dinmicos que se componen de las relaciones entre
los integrantes de un grupo, cmo circula y se abrocha el deseo en el entremedio de la
situacin grupal, y cmo se despliega la tarea. Esta ltima implica una finalidad (sostenida
en el movimiento productivo inconsciente) que en cierto sentido se conecta con objetivos o
fines (el para qu explcito de una situacin grupal). Para De Brasi la nocin de tarea est
asociada fuertemente con las infinitas maquinaciones deseantes (1990), y por ende se
recrea definitivamente en la produccin y en el trabajo-. Es el trabajo concreto el que hace
posible que la mquina se construya a s misma (Castro, 1995), alejndose de la mecnica y
movida por el deseo.
La idea de procesos dinmicos ligados al deseo y la produccin no siempre ha estado
planteada de esa forma. Al revisar la historia de las teorizaciones de lo grupal se encuentran
referencias diversas a la idea de dinmico. Puede marcarse un punto de partida en las
conceptualizaciones fundadas a partir de las experiencias de Kurt Lewin11. Dicho autor
genera condiciones para el estudio de pequeos grupos haciendo hincapi en dimensiones
fenomnicas tales como la cohesin, el liderazgo, los objetivos y las normas, elementos que
agrupa bajo el nombre de Dinmica. Cabe acotar que la utilizacin de tal vocablo tiene
11
22
directa relacin con las referencias epistemolgicas del autor, quien antes de dedicarse a la
Psicologa de los Grupos tuvo una importante formacin en fsica, lo que lo lleva a utilizar la
idea de dinmica ligada a la fuerza: la dinmica de grupos entonces va a estudiar las
fuerzas que actan en un grupo que generan un campo dinmico- y que hacen posible su
funcionamiento. El grupo para Lewin:
Constituye un sistema de interdependencia y de fuerzas en equilibrio: entre los miembros del
grupo y entre los elementos del campo; por sus finalidades; por sus normas; por la percepcin
del medio externo; por la divisin de roles; por el status; etc. Es decir que se constituye con una
tensin interna que tiende a funcionar con una accin hacia afuera y entre todos (consenso)
(Butelman, 1991, p. 123)
Trabaj intensamente en las nociones de tensin, conflicto, crisis y cambio, extendiendo sus
teorizaciones al campo social (Delahanty, 2009). Entenda al grupo como una realidad sui
generis, irreductible a los individuos que lo componen. Asimismo concibi al grupo como un
todo, haciendo foco sobre la interdependencia de sus miembros, sin abordar los
presupuestos sobre los que se funda la misma (Fernndez, 1992). Los aportes del autor son
de gran relevancia en varias direcciones: hizo posible el inicio de los estudios sobre lo
grupal, al tiempo que ubic al grupo como un medio para lograr el cambio social; del mismo
modo, algunas de sus nociones fueron tomadas como referencia por autores rioplatenses
como E. Pichon-Rivire (1982) y J. Bleger (1985).
En la perspectiva de la historizacin son relevantes tambin los aportes del psicoanlisis.
Inicialmente procuraron dar cuenta mediante el desplazamiento del bagaje terico- tcnico
psicoanaltico, de lo que aconteca en una situacin grupal. As se plante la aplicacin de
un cierto psicoanlisis en una situacin diferente de la individual. Esa aplicacin adopt
dos formas principales. Una es la que llev a concebir al grupo como una composicin de
individuos, que finalmente derivaba en la unificacin del mismo con interpretaciones
dirigidas a cada uno de los integrantes-. Otra entendi al grupo como un sujeto grupal y
procur utilizar tanto el mtodo como la tcnica para desentraar lo que suceda as como
para generar un cambio. En ambas perspectivas lo que se produca se limita a una
traslacin analgica de los grandes ncleos de la metapsicologa freudiana al objeto
grupal (Baremblitt, 1988, p. 56). Algunos autores plantean que la aplicacin del
psicoanlisis a los grupos implica la necesidad de legitimizacin de las acciones en grupo
ante la institucin psicoanaltica, a propsito de lo cual el psicoanlisis no deja de ser un
dogma interesado en mantener cierto statu quo (Percia, 2009; Fernndez, 1992). Interesa
subrayar en este punto los aportes de otro psicoanlisis, ms preocupado por concebir
23
12
Wilfred Bion (1897-1979) fue un militar, psiquiatra y psicoanalista britnico, que obligado por las circunstancias
de las Guerras Mundiales se vio frente a la necesidad de producir nuevas formas de trabajo, lo que redund en la
generacin de conceptualizaciones sobre los grupos. Aparte de ello posee una vasta obra acerca de diversos
aspectos de la clnica psicoanaltica.
24
Enrique Pichon-Rivire, (1907- 1977) fue un psiquiatra y psicoanalista de origen Suizo, que entre los cuatro y
los seis aos vino a vivir en Argentina, generando una corriente de pensamiento denominada Psicologa Social,
de amplia repercusin en el Ro de la Plata. Una de las lneas fuerza de su trabajo fue la Concepcin Operativa
de Grupos, en conexin con la propuesta del aprendizaje como motor del cambio, pero desarroll teoras conexas con la misma tales como la Tcnica Operativa de Grupos, Teora del Vnculo, Teora de la Enfermedad nica, el ECRO, Teora del Aprendizaje y la Comunicacin, entre otras.
14 La aclaracin tiene sentido dado que en ocasiones se entiende el pensamiento pichoniano como estruturalista,
en funcin de la premisa mencionada. En realidad se concibe la estructuracin como la edificacin, el armado de
una forma.
25
disyunciones,
implicaciones,
rechazos,
posibilidades
imposibilidades,
Por ltimo, el aporte de la categora campo de problemas habilita algunos escenarios: Crear
condiciones para una produccin grupal conlleva siempre un efecto perturbador: lo que
acontece nunca est prefigurado de antemano. No hay lectura anticipada de ese producto
(Herrera y Percia, 1987, p. 12).
26
27
aun antes de la constitucin del mismo. A travs de los equipos es posible distinguir algunos
de los planos de la relacin grupo/organizacin/institucin.
Actualmente se entiende que al hablar de dimensiones organizacionales es imprescindible
incluir la organizacin del trabajo como corolario de aquellas, concibiendo al trabajo como
una prctica social central de la sociedad capitalista, que asegurara la satisfaccin de las
necesidades fundamentales del ser humano. Ms all de las mltiples formas de trabajo,
existen algunas que son hegemnicas en la actualidad, principalmente por sus efectos en
trminos de transformacin subjetiva. Negri y Hardt (2004) proponen que la forma
hegemnica por excelencia de este tiempo es la del trabajo biopoltico, es decir, es un
trabajo que genera tanto bienes como relaciones sociales. Por otra parte, estrictamente en
trminos de organizacin del trabajo, es posible visualizar hoy en da la transmutacin del
trabajo fabril en trabajo empresarial, que entre otras cosas ha generado una diagramacin
diferente de las formas de trabajar. Mientras que en la fbrica se produca disciplinamiento y
materialidades visibles y diversas, en la empresa todo es verbo (Abraham, 2000) y por tanto
sus productos no necesariamente estn a la vista. Se trata de estrategias de control social
(Deleuze, 1999), a distancia, que modulan procesos subjetivos. Sumado a esto, se da
impulso a la labor y al beneficio- individual, al aprovechamiento del talento propio mientras
pierden mrito las gestiones colectivas. Se entiende que un problema contemporneo
relacionado con el trabajo es lo que se denomina proceso de precarizacin del empleo,
relacionado con la inestabilidad y la flexibilidad de las condiciones laborales. Especialmente
autores como Beck (2000), hacen hincapi en las nuevas formaciones subjetivas que se
producen como efecto del trabajo en la actualidad, que ha ido perdiendo la seguridad y
fortaleza de otros tiempos.
Sin embargo, en nuestro pas algo de lo estable permanece a nivel de las organizaciones
sostenidas en el Estado dadas las condiciones particulares en que se han institucionalizado,
y que refieren al imaginario del empleo pblico en Uruguay, que autores como Blanch y
Stecher (2009) denominan ethos burocrtico del funcionariado pblico. El CHPR,
especficamente, es un centro hospitalario de carcter pblico, dependiente del MSP y de
ASSE, y en ese sentido perduran algunas formas del trabajo que hoy podran denominarse
antiguas. Por ejemplo, las relacionadas a la permanencia en los puestos, es decir, a las
variables que hacen a la mantencin del lugar de trabajo. Otras, en cambio, van siendo
permeadas por los modos de la actualidad cuando se pone atencin en la productividad, la
competitividad, la movilidad, en las lgicas empresariales y mercantiles. Se puede decir
entonces que, al igual que en otros espacios laborales, coexisten lgicas diversas,
hibridaciones, que aportan complejidad.
28
29
Asimismo, las dimensiones institucionales en los grupos pueden ser pensadas como
sostenidas en relaciones de saber- poder:
La institucin constituir el inevitable factor de integracin entre saber y poder, donde las
relaciones de fuerza se articulan en formas: formas de visibilidad, como aparatos
institucionales, y formas de enunciabilidad, como sus reglas. En tanto que figura intersticial, la
institucin ser el lugar eminente donde el ejercicio del poder es condicin de posibilidad de un
saber, y donde el ejercicio del saber se convierte en instrumento del poder..La institucin es
el lugar de encuentro entre estratos y estrategias, donde archivo de saber y diagrama de poder
se mezclan e interpenetran sin confundirse . (Morey, 2008, p.18)
Del mismo modo, en un colectivo humano toman forma las relaciones de poder,
entendindolas como la multiplicidad de relaciones de fuerza. Utilizando la perspectiva
foucaultiana, el poder no es un objeto que se posee sino una relacin configurada a travs
de su ejercicio.
Por todas partes en donde existe poder, el poder se ejerce. Nadie, hablando con propiedad, es
el titular de l; y, sin embargo, se ejerce siempre en una determinada direccin, con los unos
de una parte y los otros de otra; no se sabe quin lo tiene exactamente; pero se sabe quin no
lo tiene. (Foucault y Deleuze, 1992, p. 61).
Esto quiere decir que el poder es relacional, y se puede hacer visible a travs de la dominacin producida en las relaciones sociales. Pero tambin el poder es potencia de accin, y en
esa direccin es posible pensar los movimientos y transformaciones estimulados por el despliegue de dicha potencia.
En conexin con lo anterior, es posible entender que si lo institucional conlleva un
movimiento es a travs de los grupos donde se hace visible. Interesa en este punto percibir
si esos grupos funcionan como grupo objeto o como grupo sujeto (Guattari, 1976). El grupo
objeto, como momento de un proceso, habla del sometimiento a la verticalidad de la
institucin y de la organizacin- y de la escasa posibilidad de transformacin. El grupo
sujeto, en cambio, dice de la viabilidad de enunciar y de ser escuchado, en el sentido de
tomar la palabra antes que repetir al pie de la letra (Kaminsky, 1994). El interjuego entre
estas dos instancias tambin da cuenta del coeficiente de transversalidad de lo institucional:
Es una dimensin que pretende superar los dos impasses, la de una pura verticalidad y la de
una simple horizontalidad; tiende a realizarse cuando una comunicacin mxima se efecta
entre los diferentes niveles y sobre todo en los diferentes sentidos. Es el objeto mismo de la
investigacin de un grupo-sujeto (...) Es una dimensin contraria y complementaria a las
estructuras generadoras de jerarquizacin piramidal y de los modos de transmisin
esterilizadores de los mensajes. (Guattari, 1976, p. 105)
30
31
que
lo
componen.
Posee
soportes
sociales
(grupos,
organizaciones,
Por ello es necesario considerar que Las subjetividades son producidas en dimensiones
sociales e histricas que no se dejan apresar como historia historizada, marcada por un eje
temporal lineal regresivo y progresivo, o ncleo central de una concepcin sobre la misma
32
(p. 30). Se utiliza aqu en trminos sustantivos, alejndolo as de ser una cualidad opuesta a
objetividad. Asimismo su uso sustantivo no tiene un correlato de esencialidad, sino que hace
referencia a los procedimientos de constitucin del pensamiento, as como a sus contenidos.
As entonces se entiende a la subjetividad en tanto proceso, por medio del cual se producen
formas de existencia, pensamientos, acciones, afectos, y cuyo horizonte principal es la
reproduccin de sujetos idnticos, segn los modos dominantes (Baremblitt, 1992). Guattari
(1996) propone tres rdenes de problemas que posibilitan superar el binarismo individuosociedad al tiempo que abonan la construccin de la definicin de subjetividad: la actual
irrupcin de factores subjetivos en un primer plano, el auge masivo de producciones
maqunicas de subjetividad, y el realce de condiciones etolgicas y ecolgicas relativas a la
misma. Cuando el autor plantea la irrupcin de factores subjetivos hace referencia a ciertos
movimientos, no siempre emancipadores, que implican la puesta en juego de concepciones
de las relaciones sociales, formas diversas de vida, ticas colectivas, etc. Esto significa,
entre otras cosas, que adems de algunas formas globales de produccin de subjetividad
tambin se concibe la idea de subjetivacin como una produccin libre, revolucionaria, que
genera sujetos singulares al borde de las formas hegemnicas:
La historia contempornea est siendo dominada cada vez ms por un incremento de
reivindicaciones
de
singularidad
subjetiva:
contiendas
lingsticas,
reivindicaciones
autonomistas, cuestiones nacionalsticas, nacionales que, con total ambigedad, expresan una
aspiracin a la liberacin nacional, pero que por otro lado se manifiestan en lo que yo llamara
reterritorializaciones conservadoras de la subjetividad (Guattari, 1996, p. 13)
33
produce tanto al nivel de los opresores como de los oprimidos (Guattari y Rolnik, 2005, p.
63), lo que en cierto sentido echa por tierra la distincin en clases sociales, en tanto queda
sometida a procesos maqunicos, y cuyo efecto primordial es el de la descomposicin de las
alianzas sociales de clase. Cuando dichas alianzas han perdido funcionalidad, puede
pensarse tambin en la existencia de una des-relacin entre incluidos y excluidos: Para el
burgus de los estados nacionales el proletario era necesario como objeto de explotacin; el
excluido no es necesario para el incluido en tiempos neoliberales (Ballester, Cantarelli y
Lewkovicz, 2002, p. 46). En ese sentido, las lgicas de la globalizacin facilitan la
generacin de la idea del otro como diferente-extrao (Beck, 1998), como anmalo,
quedando por fuera de las formas establecidas, generalmente excluido. Si bien la idea del
otro como extrao no es prerrogativa de la actualidad -puesto que puede establecerse su
surgimiento en los orgenes de la modernidad, con la preocupacin por instalar dentro del
Estado nacin polticas identitarias-, es en este momento histrico donde cobra relevancia y
permite comprender ciertos fenmenos.
Larroca (2004, p. 32), refirindose al tema de lo diferente, plantea que una estructura vincular tolera lo diferente dentro de un margen que no enfrente a sus miembros con las paradojas bsicas e inherentes a su constitucin. Como est planteado en el prrafo anterior, lo
diferente tiene por sustrato la lgica identitaria, dado que se plantea sobre el fondo de lo
semejante. En esa direccin, la produccin de lo diferente tiene relacin con la exclusin,
afirmando la lgica de lo Uno asociado a lo homogneo. Diferente de qu sera la pregunta,
y dando por sentado que lo diferente se establece siempre a partir de lo que ya est. Autores como Castoriadis (1999) sugieren que la idea de diferencia va de la mano del odio del
otro, dado que este ltimo se constituye como problema, lo que puede asociarse tambin a
la idea de extranjero. Propone que el encuentro con otros (sujetos, sociedades, institucionales, grupos, etc.) suscita la interrogante de si ellos sern superiores, inferiores o iguales.
Inmediatamente emerge la imposibilidad de concebir al otro como superior, dado que esa
situacin acarreara la necesidad de autodisolucin para adoptar lo otro como mejor. Queda
entonces la posibilidad de que lo otro sea inferior o igual. La propuesta castoridiana es la de
que lo ms habitual es el entender al otro como inferior, como afirmacin positiva de lo propio, distinguindose esta idea de la diferencia en tanto alteridad. Asimismo, la idea de extranjero es trabajada por Derrida en La Hospitalidad (2006), aportando otra perspectiva.
Sostiene que el extranjero es alguien que no habla como los dems, alguien que habla una
lengua extravagante (p. 13) y por ende alguien que puede estar sujeto a sufrir distintas situaciones de violencia. Se cuestiona sobre si es posible entender al extranjero como el otro
absoluto, el brbaro, que termina siendo excluido por heterogneo, y expone la idea de que
a travs de la hospitalidad es posible producir otro lugar, sobre todo a travs de la produc-
34
cin y el reconocimiento de sus derechos ciudadanos. De no ser as, el riesgo es la percepcin de que el otro es un enemigo indeseable, lo cual puede ser colindante con una perspectiva xenfoba.
Interesa destacar tambin la perspectiva de Lazaratto (2003), quien en una lnea de conexin con autores como Guattari y Negri, propone que en el mundo actual siempre es posible
construir una bifurcacin, una divergencia de lo establecido. Esto ltimo significa habitualmente una amenaza al capitalismo, por lo que ste va a estar atento a generar un control de
dichas bifurcaciones por medio de mecanismos de modulacin continua, a travs de formas
de gestin de la vida y de los cuerpos, que ya no se forjan por medio del disciplinamiento
sino que son efecto de la multiplicidad de signos, palabras e imgenes.
Por ltimo, resulta imprescindible pensar la produccin de subjetividad a efectos de identificar los procesos que genera en la actualidad. Desde las perspectivas sealadas se entiende
que, son parte de los procesos de produccin de subjetividad ciertos modos de concebir los
grupos, las organizaciones, la accin de lo institucional, y las relaciones entre los sujetos
humanos (como la relacin asistencial), entre otras, porque se podran agregar tantas y
como se le ocurran al lector. Hablar de subjetividad entonces refiere antes que al contenido
del pensamiento a las formas que hacen a la produccin del mismo; antes que a la esencia
de sujetos u objetos a los procedimientos que los constituyen en tanto tales. La produccin
de subjetividad en esta perspectiva, pone el foco en las modalidades de existencia y los procesos que en/desde/hacia ellas devienen.
35
cias figuran escritas en protocolos de actuacin, y en otras son parte de una serie de acuerdos verbales que muchas veces funcionan como implcitos. Todas estn atravesadas por la
idea de cuidado. En nuestro pas las competencias de las enfermeras han sido motivo de
preocupacin, y es muy reciente la legislacin que entiende en dichas competencias. La
CONAE, que nuclea a representantes institucionales de todo el pas, ha realizado una serie
de propuestas tendientes a mejorar su trabajo, evaluando permanentemente la relacin entre la implementacin del SNIS y dicho trabajo. Entre otros aspectos, sealan la aprobacin
de la Ley N 18.815 que regul el trabajo enfermero, y que no considera especficamente la
labor de los Auxiliares de Enfermera, salvo por dos definiciones: Ejecutar bajo supervisin
las actividades del proceso de atencin de enfermera que le fueren delegadas, y colaborar
con los equipos de enfermera en la ejecucin de programas de educacin y en proyectos
de investigacin. Es posible observar que dichas definiciones no son especficas en cuanto
a la serie de tareas a realizar. Asimismo, la CONAE, a fines del ao pasado (2013) public el
libro Normativa De Enfermera Para El Nuevo SNIS, donde se propone una serie de elementos que precisan la labor de los auxiliares, entre otros, participar en el proceso de atencin en los distintos niveles, desempear actividades de mediana complejidad siempre bajo
la supervisin de un Licenciado en enfermera, contribuir al mantenimiento de las condiciones de trabajo haciendo foco en el cuidado de su propia salud as como en la de sus pacientes; tambin se plantea que el auxiliar debe participar en reuniones de los equipos de salud
as como acatar las normas del hospital y realizar tareas propias de la disciplina. Es una
amplia gama de definiciones que van tanto desde la insercin organizacional hasta la atencin al paciente. Si bien avanza en precisar, se hace visible que queda un terreno extenso
que puede dar lugar a equvocos en tanto no aparece una regla escrita que le d sostn a
todas las tareas que se realizan. Asimismo, en lo que se refiere estrictamente al trabajo concreto, al tiempo que los estndares internacionales hablan de la relacin una enfermera cada cuatro pacientes15, se concibe en el ejercicio de la enfermera a nivel pblico en nuestro
pas una relacin una a ocho. Estas condiciones institucionales y organizacionales de ejercicio distan bastante de lo que se entiende como apropiado. A su vez, desde hace tiempo se
pone el foco en la ausencia de personal de enfermera, tal como consta en el Censo de Enfermera presentado en enero de 2014 (Departamento de Sociologa, Facultad de Ciencias
Sociales, Udelar), ms all de que desde los organismos encargados de la implementacin
de los planes y polticas se hagan referencias constantes a la necesidad de disponer de mayores recursos humanos, mejorar las condiciones laborales en general, y el salario en parti-
15
Tal como est planteado en el documento Coeficientes de pacientes por enfermera (s/d), de ALADEFE (Asociacin Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermera), recuperado de: http://www.aladefe.org/
36
cular (Divisin de Recursos Humanos del SNIS, 2011). Inclusive, existe documentacin (Divisin de Recursos Humanos del SNIS, 2012) que da cuenta de la necesidad de resolver las
tensiones que se producen en el ambiente de trabajo, ya que se entiende que sus consecuencias pueden ser la afectacin de las relaciones interpersonales as como el cumplimiento de la labor de las enfermeras, visible a travs del alto ausentismo, las bajas por enfermedad, la insatisfaccin laboral, etc.
Con respecto al cuidado, como elemento que insiste en tanto lnea de significacin del trabajo de enfermera, se lo entiende como el referido a aspectos afectivos, relacionados con el
compromiso con la tarea y la actitud del profesional, y tambin con elementos tcnicos indispensables. Asimismo, importa la significacin del cuidado para quienes lo ejercen y lo
reciben, es decir el para qu (Zarate, 2004). Por ende, las prcticas de cuidado de enfermera tienen una relacin estrecha con la interaccin entre enfermeras-pacientes-familiares-.
"La prctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que,
en continua interaccin con su entorno, vive experiencias de salud" (Krouac, citado por
Zarate, 2004, p. 43). Por lo tanto, la enfermera excede la realizacin de rutinas, y para su
ejercicio requiere de recursos intelectuales, de intuicin para tomar decisiones y realizar
acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona" (Diers, citado por Zarate, 2004, p. 43).
Al mismo tiempo, las concepciones que subyacen al ejercicio de la enfermera en nuestro
pas especficamente, dan cuenta de una complejidad importante vinculada entre otras cosas con procesos histricos. Se entiende que La historia de la profesin sigue arraigada a
la vocacin de la cuidadora de gnero en cuya identidad se siguen confundiendo la dimensin maternal con todo lo que tenga que ver con los cuidados, o el estereotipo de la cuidadora religiosa (Aquino, Garca, Ruvira, 2012, p. 3). Adems, se presenta una significacin
imaginaria 16 (Castoriadis, 2010) que conecta a la enfermera como arte, natural a cualquier
mujer, de caractersticas casi instintivas. Cabe aqu un breve apunte histrico sobre los orgenes de la profesin. Se entiende que a travs de la labor de Florence Nightingale17 se
funda el ejercicio profesional, as como la participacin central de las mujeres en l. De todas maneras es importante destacar que no en todos los pases y tiempos histricos ha sido
una profesin femenina. El trabajo de Wainerman y Binstock (1994) muestra cmo en Argentina, en el origen, la enfermera es fundamentalmente un lugar para los hombres. Inclusive
16
La significacin imaginaria es una nocin que alude a una produccin de sentido respecto a prcticas, modos
de relacin, etc., y que es construida por un colectivo social. El uso del trmino imaginario remite a su condicin
de ser capaz de inventar lo nuevo, al tiempo que se construye un universo de significaciones singular para cada
momento socio-histrico.
17
Florence Nightingale (1820-1910) fue una mujer italiana responsable de dar origen al nacimiento de la enfermera como profesin, dejando atrs el modelo religioso de atencin por compasin y generando una forma de
trabajo recostada en una asistencia sanitaria cientfica. (Atewell, 1998)
37
Se entiende que el personal de enfermera realiza, a nivel hospitalario, una serie de tareas
de gran responsabilidad, tanto a la hora de la toma de decisiones (referidas a valoracin de
pacientes, control de sntomas, seguimiento de la orden mdica, procedimientos denominados menores), como en referencia al vnculo imprescindible con el paciente y su familia.
Esto ltimo resulta de gran relevancia en tanto el enfermero es el miembro del equipo que
est comprometido a satisfacer las expectativas del paciente y su familia, dado que en el
caso de una internacin es el contacto permanente.
Para nadie es un secreto que la enfermedad determina inseguridad y angustia con la
consecuente hostilidad, susceptibilidad e incremento de la demanda de calor humano que todo
miembro del equipo de salud debe saber aportar, cualquiera que sea su personalidad y su
grado de desarrollo cultural, poltico y tcnico...(Gonzlez Menndez, 2006, p.3).
Adems del componente asociado a los procesos de la enfermedad que son atendidos por
el personal de enfermera, actualmente dicho personal se encuentra frente a situaciones
referidas a la globalizacin -que afecta al sistema de atencin de la salud- as como al desa18
38
As, al poner el foco en la relacin asistencial, se visualizan dimensiones que hacen al rol de
la enfermera como uno de los componentes fundamentales de aquella. Y, al mismo tiempo,
dimensiones relativas al otro de la relacin. Lo planteado en los ltimos prrafos da cuenta
de su caracterizacin.
Todas las categoras trabajadas en el captulo Marco terico adquieren en el transcurso de
la investigacin un valor de herramientas. Queda abierta la posibilidad de incorporar otras,
cuyo beneficio instrumental alcance mayores niveles de consideracin.
39
Captulo 3. Metodologa
3.1 Metodologa, mtodos y tcnicas
La metodologa utilizada en esta investigacin es cualitativa. Su adopcin es consistente con
un posicionamiento poltico, crtico del positivismo y sus mtodos, donde se entiende que el
investigador es parte del campo, en tanto no es posible concebir el estudio de realidades
humanas por fuera de ellas.
La opcin por una metodologa cualitativa no es arbitraria o fruto de una preferencia casual.
Las ciencias humanas se ven implicadas siempre en procesos de comprensin e intervencin
de realidades que afectan a las personas, por lo que estn obligadas a conocer
exhaustivamente el contexto en el que actan. Adems, el hecho de estar orientadas hacia la
intervencin formando parte de la realidad social sobre la que operan hace imposible que
puedan situarse en posicin de exterioridad. (Iiguez, 1999, p. 496)
constituido
por
las
imgenes
del
investigador,
su
pensamiento,
sus
40
El conjunto de documentos est constituido por treinta y dos crnicas escritas, producto del
registro de los encuentros realizados por un equipo tcnico con enfermeras. Las caractersticas y el contexto de produccin se detallan en el captulo siguiente. Su uso se fundamenta
en que es un material exclusivo (y por ende nico), de fcil acceso, producido en un ambien-
41
42
43
tivos que se producan en los trabajadores de enfermera del CHPR a punto de partida de la
relacin asistencial, para lo cual la propuesta era estudiarlos y caracterizarlos, as como generar visibilidad sobre los diversos padecimientos. Otra finalidad del proyecto fue propender
al desarrollo de nuevas modalidades de vinculacin entre el trabajador del CHPR y la poblacin usuaria del hospital. En tal sentido, se establecieron reuniones grupales semanales de
1h 15min de duracin, con un coordinador y un observador, con un primer propsito de
abordar el documento antes mencionado, en la perspectiva de colectivizar su contenido y
reflexionar a propsito de lo all planteado, as como generar posibilidades de escucha y
circulacin de la palabra, con coordinacin y observacin, y manteniendo el corte por pisos y
sectores. Se utiliz la idea de Grupos de palabra (Torres, 2005), con la finalidad de generar
un espacio donde se pudiera sostener una conversacin y que posibilitara el trnsito, la circulacin de ideas, afectos, pensamientos, etc. Es necesario precisar, que el soporte conceptual del dispositivo de trabajo estuvo dado por la utilizacin instrumental de la Tcnica Operativa de Grupos (Pichon-Rivire, 1982), entendiendo, al mismo tiempo, que diversas inscripciones -institucionales, organizacionales, culturales, entre otras- estuvieron operando
transversalmente y produciendo acontecimientos durante el proceso grupal. Dichas reuniones se mantuvieron con continuidad entre setiembre de 2008 y julio de 2009. El tercer movimiento de la estrategia de intervencin (que coincidi con el trabajo en el dispositivo grupal, en noviembre de 2008), fue la elaboracin y realizacin de Talleres Temticos que
emergieron del trabajo sostenido con los cuatro equipos de enfermera. Las temticas de los
talleres surgieron de aquello que insista para ser trabajado y pensado, a los efectos de su
comprensin y mejoramiento. En todos los casos se cont con la participacin del personal
de ambos pisos y sectores. El trabajo se cerr a fines del 2009, luego de evaluaciones positivas de parte de la gran mayora de los actores involucrados. Dado que en todos los encuentros grupales se trabaj con un coordinador y un observador del equipo, se realizaron
registros escritos de las reuniones, en un total de treinta y dos.
44
1) Adentro/ afuera del hospital: refiere a la percepcin de la existencia de una frontera entre el adentro del hospital y el afuera, esto es lo que se denomina como contexto.
2) Relacionamiento con los pacientes: tiene relacin con el encuentro de las enfermeras con la poblacin asistida.
3) Afectos y afecciones producidos en el trabajo: describe sensaciones, afectos,
sentimientos, que se generan en lo cotidiano del trabajo de enfermera.
4) Lo colectivo: pone el foco en lo que los actores dicen acerca de las grupalidades
conformadas en la enfermera.
5) Relacionamiento con otros actores institucionales, no jerrquicos: hace referencia a los vnculos interpersonales que establecen las enfermeras entre s y con
otros, donde no se incluye las autoridades.
6) Articulacin entre personal nuevo y viejo: alude a un corte (nuevos/viejos) donde
se manifiestan conflictos y valoraciones.
7) Trabajo en equipos: refiere a lo que los actores relatan de la funcin y el funcionamiento- de los equipos de trabajo as como el trabajo de equipo y sus productos.
8) Condiciones de la organizacin del trabajo: relacionada con las circunstancias y
los escenarios del trabajo, y sus efectos principales.
9) Estrategias implementadas desde la organizacin: establecimiento de ciertas
medidas que toma la organizacin con relacin al trabajo concreto de la enfermera.
10) Rol y funcin de la enfermera: componentes del rol as como sus significados.
11) Maternidad y enfermera: enunciados referidos a lo que las enfermeras entienden
que implica el ejercicio de la maternidad, as como a su propia experiencia como
madres.
12) Gnero y sus efectos: apunta a distinguir de qu manera el gnero crea significaciones en las prcticas y/o en las vivencias de los actores involucrados.
Los cuatro temas principales a desarrollar luego del proceso de construccin de categoras, son:
Adentro-afuera
I)
Lo sociohistrico
45
Lo colectivo
II)
Organizacin y condiciones
de trabajo
Estrategias implementadas
desde la organizacin
Rol de enfermera
Maternidad y enfermera
Gnero y efectos
Se entiende que estos temas tienen directa vinculacin con el objetivo general de esta
investigacin, dado que permiten generar visibilidad sobre la composicin de la relacin
asistencial as como comprender algunos aspectos referidos a las grupalidades producidas y
su vnculo con la relacin antes mencionada. A la vez, los temas pueden ser pensados
enlazados entre s, con la idea de lo rizomtico (Deleuze & Guattari, 2005) como eje, en el
sentido de que no hay un tema ms relevante que otro, ni hay relaciones que impliquen
algn nivel de hegemona por sobre otras. Cada uno puede ser conectado con todos y cada
uno de los otros, sin identificar principio ni fin salvo a los efectos de la exposicin.
En el siguiente apartado, se proceder a la ejemplificacin de cada uno de los temas con las
referencias a los materiales que se consideraron ms relevantes. Las referencias estn escritas en cursiva para su mejor distincin, y cada una posee una letra y nmero que la identifica. En el caso de las que comienzan con la letra G, corresponden a los documentos grupales siendo el nmero el que ubica el registro en trminos cronolgicos. Las que comienzan
46
con la letra E, sealan los documentos generados en las entrevistas, siendo la M y la V las
que especifican si la entrevista fue hecha a una mujer o a un varn, as como el nmero
indica el orden en el que se encuentra.
I)
Lo sociohistrico
Adentro-afuera
(G6) Mis hijos juegan en el patio, a la calle no los dejo salir. Mis hijos tienen 12 aos y no los
dejo salir.
(G9) Se ha incrementado mucho este tipo de usuario. Antes eran pobres, ahora son malandras. No son normales. Los que trabajan se fueron para las mutualistas. Ac quedaron los
fiolos y las prostitutas.
(G14) La madre te miente. Vos la trats como si fuese normal. Los nios estaban llenos de
piojos y la madre lo negaba. Tenan la cabeza lastimada de tantos piojos y de rascarse tanto. Dnde viven, qu comen? Los mandaron de la escuela. Hay nios que comen basura,
eso se ve con un examen de materia. Vinieron descalzos, ojos tristes, no hablan, ropa sucia.
La madre le da leche al de cuatro aos, le preguntas por qu, te dice: porque es leche. Por
suerte la madre respondi bien. No es agresiva, no dificult el procedimiento.
(G9) Es un hospital no un conventillo.
(G9) Habra que traer un Hitler y solucions el problema. Esa nena de cuatro aos la mats
y se acaba el problema.
(G9) Quin soluciona a esta gente plancha de cantegril? La mentalidad no se las cambis.
(G9) Tendra que haber un sistema que los domine. Ponerlos a trabajar y no que vengan a
vivir del Pereira
(G9) Otra cosa que odio son los carros en la calle.
(EM1) Yo no me cri con personas sucias, con piojos, madres que delegan la responsabilidad, ser pobre no significa ser sucio.
(G6) Los violados que ahora son novedad, son lo ms comn del mundo. Uno intenta separar pero no puede. Yo por ejemplo dejo a mis hijos con una desconocida. Cuando llego de
noche los reviso a ver si estn bien
(G6) Son cosas que te influyen porque te pons a pensar: si esto me pasa a m.
(G15) Quieren que mejore la atencin del usuario, ac hay otra realidad que en una mutualista no encontrs
(G17) La jungla es peligrosa. No tienen por qu gritarme. Catarsis.
47
48
49
50
(G5) Antes me molestaba mucho, pero despus ves que ni a la madre le interesa el nio
te vas decepcionando.
(G2) Yo a veces vengo automatizada, tipo robot.
(G4) Soy una persona, no soy una unidad, un nmero. Somos seres humanos que merecemos trabajar en condiciones ptimas.
(G4) No sacas tu mejor potencial para trabajar.
(G9) Con el tiempo dejs de llorar por el paciente.
(G9) Indiferencia total
(G2) El jueves pasado yo colaps, casi mato a una compaera.
(G2) Te pregunts para qu estudi?, porque hay una prdida del disfrute.
(G2) Tengo hambre. Qu da es? Yo a veces pierdo la nocin de los das, ya estoy lista
para una certificacin. La rutina te mata.
(G4) El primer da estaba de explotar y hoy me ataco el lado bajn.
(G4) Hay miseria adentro y hay miseria afuera
(G4) La imagen que yo tena se derrumb. Las expectativas se me vinieron abajo.
(G8) Nosotros no trabajamos ni con recin nacidos ni con bitos y por suerte hace dos aos
que estoy y no he visto morir a ningn nio. Hay que aprender a dejarlo all en el trabajo,
dejarlo, lo laments porque sos madre.
(EM7) No estamos preparados muchas veces, porque nosotros ponele: te enfrents a la
muerte, al maltrato de los padres, a la angustia de los padres, a ver a un nio yo que
scon parlisis cerebral, y vos decs cmo manejs todo eso
II)
Lo colectivo
(G13) Lo que pasa que este grupo es excepcional, no en el sentido de que sea mejor sino
que es diferente al resto.
(G3) Si furamos todos iguales andaramos mejor. O todos estamos sentados o todos estamos trabajando, eso es lo justo.
(G26) En todos los grupos hay lderes. Al no haberlos todo se alivi. Todo es ms homogneo. Ningn problema.
51
(G18) A nivel de facultad hay un curso donde te dicen que un grupo que se lleva bien le genera quilombo a las nurses porque se cubren las cagadas.
(G28)A los mdicos igual no los tocan. Ac de las malas praxis no se habla. Enfermera tendra que ser un bloque como los mdicos. Para eso ac no hay mucho qurum.
(EM 1) Cuando hay problemas con un padre, los enfermeras se unen y hasta que no sacan
al padre como en donde hay grupos ms unidos, por ej. el turno de la tarde.
(G4) Se resuelve del otro lado. Escuchan solo una sola parte. Tienen a la Nurse del lado de
ellas.
(G12) Falta el respeto. l es del otro bando, para ac que no venga a imponer nada.
(G16) Lo que pasa es que pagamos todos por uno.
(EM 1) Siento como que somos ellos y nosotros
(EM 1) Somos un piso dividido: los de medicina que son ms viejos y los de lactantes que
somos ms jvenes y nuevos; que entrara demasiada gente joven les molest a los viejos,
se sintieron amenazados, todos los pisos rotan, nosotros no. Es una mala manera de mantener el grupo unido y de conocerse; si por otro lado es voluntad de ellos yo estoy muy bien
con mis compaeros, tenemos un grupo brbaro. Estn ellos y nosotros.
(G5) El tema es que como nos llevamos bien nos quieren dividir.
(G7) No estamos tan bien conceptuadas como el otro grupo.
(EM11) Estuve tambin en el 1ero, pero me sent re mal porque hay un crculo muy cerrado
entre las que hacen ms tiempo que estn.
(G3) Siempre uno tiene que ceder. Tambin puede ser que todos cedan a uno.
(G4) Una manzana podrida pudre a todos.
(G11) Yo lo que siento es que ella est fuera del grupo, nunca encastra.
(G21) Hay gente que siempre se sienta en la misma silla. No existe mi silla.
(G13) Dicen que somos un grupo difcil nosotros.
(G21) Es fcil ver todo lo mal en el otro.
(G7) Jams viste a enfermera pegada lomo a lomo
(G10) Complican a veces. Falta de voluntad de los funcionarios? No hay unin para las
cosas que nos tenemos que unir.
(G32) Ahora todo es ms individual.
52
Trabajo en equipo
(G5) Trabajo en equipo primordial, el empleado que est a gusto va a estar mejor.
(G10) Nosotras trabajamos en equipo y a esta hora estamos todas terminando.
(EV5) Ya nos conocemos, una mirada sabemos que viene brava la mano. Se trabaja en
equipo.
(G4) Cuando se gana un partido dej los jugadores no los cambies, manten el mismo cuadro. Refuerzan abajo por que son todos nuevos. Queremos igualdad porque queremos a
alguien permanente en el equipo.
(G1) Hay cosas que no compartimos entre nosotros. A m no se me muri nadie
(G1) No compartimos lo de las rotaciones
(G3) A m no me pasa.
(G2) Yo no comparto eso.
(G2) Existe un equipo de maltrato, con psiquiatras, educadores y asistentes sociales, y no
lo integra ningn enfermero, que son quienes estamos todo el da con los nios.
(G2) No hay trabajo en equipo, esas cosas te chocan un poco.
53
(EM11) Yo no tengo problemas. Trabaj abajo que el ambiente era bastante especial, nunca
tuve problemas con ningn compaero. A veces no coincids, pero es ese momento y t. En
todos los lugares tens ms afinidades con unas personas que con otras. Habls lo necesario
(G3) Pasa. En ortopediatra es ms fcil, menos trabajo para hacer. Hay gente que no quiere
trabajar. Enfermeras que se hacen las chanchas boludas.
(G4) La divisin es entre quienes confan y desconfan.
(G11) Todo el mundo me critica.
(G11) El tema es que nadie quiere trabajar con ella. Se descompensa un paciente y ella no
encara la situacin. Nosotras le damos ciertas comodidades.
(G11) W le reconoci a ZZ que ella era el problema
(G13) Ella se lleva todos los dardos. Nadie la quiere pobrecita! Por el carcter que tiene.
(G3) Un mdico no me va a ensear a m cmo trabajar con diabticos.
(G5) Los mdicos nuevos no respetan tus saberes. Cuanto ms saben ms respetan lo que
vos decs.
(G6) Que el mdico aporte lo que tenga que aportar. Los mdicos no saben ms que nosotras.
(G16) Era un peligro porque no haba apoyo de nadie. Los mdicos te ayudaban pila, eran
distintos a los de ahora. Ahora vienen, te dan indicaciones y se van. Haba un mdico por
piso, ahora no.
(EM8) Vinieron los mdicos y vieron la situacin, porque muchas veces nosotros lo decimos
y ellos mismos no nos creen, hasta que ellos no lo ven por ellos mismos, pero no se dan
cuenta que somos nosotros los que estamos todo el da ac y vemos la situaciny entonces le peg as y la doctora fue y le hicieron las denuncias
(G9) A nivel mdico, lo que le pasa a enfermera no le interesa. Si la cosa es con el mdico
al paciente lo echan.
(EM 1) Pacientes convulsibando; estar corriendo a veinte manos, llamar a los mdicos y que
no vengan. Es difcil la relacin con algunos mdicos. Para m; ellos ni se enteran. Que los
mdicos se tomen su tiempo, eso te distorsiona todo.
(G12) Hay un mal relacionamiento entre compaeros
(G12) Las del otro sector estn aprovechando para hacer que son la autoridad del piso.
(G13) Yo vengo a comer ac pero no tengo problemas con los de all.
54
(G13) Las cosas hay que hablarlas de frente. Tens que trabajar y punto. Meter para adelante.
(G17) Gente densa, que se queja todo el tiempo. Ahora aprend, esa gente problemtica ni
siquiera los escucho.
(G17) Es una problemtica. Una situacin alentada desde arriba. Y todo lo que vos le das
al hospital?
(G18) Z me dijo: te das cuenta que todos los quilombos terminan en peleas entre nosotros.
(G3) Por ah tens problemas personales y no pods separar y genera problemas con los
compaeros.
(G4) El acomodo trata de perjudicar al otro. El compaero no le importa
(G7) Todas las compaeras con las que trabajas despus van quedando como tus superiores.
(G7) Si y de generar vnculos y no los quiero generar en el trabajo. Te acuestan y te levantan
tantas veces ac. Gente que ha cambiado del da a la noche ac. Se pudri la manzana y se
sabe dnde pero a la jerarqua le sirve.
(G10) A veces no piensan las compaeras. Piensan en ellas y no en el hospital.
(G10) Faltan las mismas personas, los que se joden son los dems.
(EM3) La relacin entre los compaeros es buena. Comparts 6 horas laborales.
(EM3) Entre compaeros, nos hacemos respetar entre todos.
(EV5) No tengo amigos ac, nunca me pele con nadie. Las chiquilinas ac son compaeras, muy allegadas; amigo es otra cosa.
(EM6) Con los compaeros me llevo bien, no digo nada cuando no estoy de acuerdo.
(EM6) La dejo pasar, yo digo que me tomo todo light.
55
56
III)
57
58
(EM 1) Dividimos las camas, mantenemos un orden. Hay flexibilidad; pods hablar con tus
compaeros o con la nurse si no quers o no pods trabajar con un determinado paciente.
(G8) Tuvo que haber una balacera para que viniera el director del hospital.
(G15) La nurse de piso se esconde por ah, hay fallas muy importantes. Capaz que uno es
medio loco, medio histrico. No me gustan las cosas torcidas. Por qu la pons al revs?...porque soy la jefa!
(G9) Mostrar un poco de inters. Nurse debe ser respaldo. S, lo ideal es que haya una nurse.
(G12) Le pedimos a la Licenciada, y est pintada al leo, se lava las manos como las mejores.
(G9)A nivel mdico, lo que le pasa a enfermera no le interesa. Si la cosa es con el mdico al
paciente lo echan. Con las nurses es igual. No hay apoyo.
(G18) () En otros pisos las nurses de piso toman las decisiones que se deben tomar. No
hay referentes universitarios en el piso para respaldarnos.
(G14) Una nurse as da confianza. S. Ella no nos deja en banda.
(G11) En el tercero hay nurse de piso y cinchan todos para el mismo lado.
(G14) Esa supervisora hasta que no se resuelve un problema no se va. Lo que pasa es que
ellos no tienen a nadie arriba que los vigile. Pasan y se van. No los critico, cada cual hace lo
que quiere.
(EM14) Habiendo una nurse, es mi superior, y no tengo ningn problema, por suerteyo
dichosa de tener nurseantes tenamos que resolverlo nosotroshabiendo una nurse es
mejor, porque te deslinds.
(EM10) Si vos vens al piso y ya est la nurse, ya se sabe que la nurse ms all de que vos
tens cierta independencia, vos sabs que la nurse est y ese es tu respaldo.
(G5) Siempre decide el que est arriba, por eso es cuestin de suerte. La opinin del trabajador no importa. El aspecto humano no existe, no sos un ser humano.
(G4) No me negrees nurse, el tiempo de la esclavitud ya termin.
(G16) Nosotras nunca nos opusimos a que venga una nurse si viene a hacer las cosas bien.
Va en suerte.
(G5) Divide y reinars.
(G5) Hay nurses que te dicen usted no opine, usted no est para pensar ac, con dos
neuronas bastan para ser auxiliar, es un simple limpia culo.
59
60
(G4) XX dijo si no se ponen de acuerdo las voy a poner a rotar por todos los pisos.
(G4) Queramos esa reunin con la jefa antes de rotar. El martes llegamos, habamos pedido una reunin con la jefa y ya estaba la rotacin
(G26) Tambin rota ms la gente. Planteamos no rotar en bloque porque fomenta los bandos.
(G24) Con el cambio se distorsion todo
(G24) Adems hay una nueva ordenanza de la direccin y el departamento de enfermera de
sacar la televisin.
(G24) Nos quieren hacer funcionar como una mutualista.
(G25) Estos cambios que se dan con la institucin. La institucin est dando un giro. Menos
nmeros de pacientes. Medicina ms personalizada. Hay nurse en todos los turnos. Se nos
acorrala por otro lado. Prohibicin de la TV, cosas que no son muy lgicas. Las supervisoras
mirando la TV y a nosotros nos las apagan.
(G26) Con los cambios estn buscando molestar, no mejorar el servicio. Por qu en vez de
fijarse en esto no se fijan en los instrumentos? No hay sbanas ni frazadas, solo agua fra,
los aparatos se rompen. El departamento piensa: cmo los podemos separar, todo para
jodernos.
IV)
Rol de enfermera
61
personasun buen nmero de camas pero somos bastantes8 pacientessacs la medicacin, prepars, controls a las 9 escribiendo las historias, las indicaciones mdicas y las
indicaciones de enfermera
(EV5) [Lo primordial es]() el contacto directo con el paciente. La observacin y la valoracin de los pacientes.
(EM2)Trabajo especializado aunque no est considerado como tal, por el tipo de poblacin y
el tipo de patologa que atienden. CHPR es nico hospital peditrico pblico.
(EM7) No estamos preparados muchas veces, porque nosotros ponele: te enfrents a la
muerte, al maltrato de los padres, a la angustia de los padres, a ver a un nio yo qu
scon parlisis cerebral, y vos decs cmo manejs todo eso. Uno lo maneja como que ta,
es normal es normal es normal pero llega un momento que por algn lado te tiene que afectar y nosotros mismos no tenemos la atencin que necesitaramos para enfrentar todas esas
cosas.
(EM15) Me toc a m ponerla en el cajnesas cosas me han marcado
(EM7) Yo soy re sensible en un montn de cosas, por ejemplo, cuando ests trabajando en
quemados fregando a un nio y que est llorando, pasando sufrimiento y en el momento
no me doy cuenta que agarrs eso como un objeto y lo vas haciendo y despus te vas a tu
casa y decs: pensar que estuve con dos nios todos quemadosque no sabs a dnde
van a parar todas esas emociones.
(G9) Est muy incorporado. Te ensean cosas que no corresponden porque saben que las
vas a tener que hacer.
(G18) Hacemos cosas que no nos corresponden. Cosas mal enfocadas hacia nosotros.
(G20) Yo me vi obligada a actuar sin el permiso de un mdico. Mi proceder era necesario, lo
hice bien y sin embargo por el hecho de haberlo realizado sin la autorizacin correspondiente, recib una recriminacin.
(G2) No, no son parte de tu rol. Si lo hacs es porque quers, del nio se tienen que encargar los padres, no vos.
(G8) Se le han pasado antibiticos por una va a la madre. Hubo una situacin donde fue
necesario entubar a una madre.
(EM11) No te preparan para trabajar con ese tipo de pacientes (consumo, maltrato); son
pacientes especiales
(EM6) Los problemas psiquitricos, no me siento capacitada; adems no puedo hacer fuerza
cuando se ponen agresivos, tenemos que sostenerlo entre varios.
62
63
de todo un poco.
(G9) Si el beb se cae y se parte la cabeza, las responsables somos nosotras. Pero si les
decs algo te putean, que hagan lo que quieran. Te supera. No pods educar porque todo
cae en un vaco. Me enojo.
(EM7) Me gusta hacer lo que hago aunque siempre igual lo veo muy injusto, que no se valore el trabajo realmente como tendra que valorarse, lo veo que est mal pago, dos, la cantidad de horas que trabajamos, y tres, que no hay un apoyo para nada para nosotros en nada.
Maternidad y enfermera
(G1) Hay cosas que te afectan como madre
(G6) Yo por ejemplo dejo a mis hijos con una desconocida. Cuando llego de noche los reviso
a ver si estn bien.
(EM7) Uno ve tanto nio y todode tanto nio con enfermedad, yo qu s, siempre estoy
asociando, pensar continuamente en ella, que tengo que darle ms atencin, porque yo estoy con nios a upa y todo y de repente digo pah pensary mi hija. A m me gustara estar
ms rato con ella, eso es lo que me tiene ah.
(EM14) Voy a ser una mam aosahay que elegir entre la profesin y la maternidad.
(EM1) Les dije mir mi hija est en mi casa gracias a Dios porque yo trato de ser una buena
madre
(EM2) Como vos sos madre, te repercute, lo sents ms; ese da me hizo lagrimear.
(G9) Hay algo que nos enferma. Eso que ves ah. (Seala a una madre caminando con un
nio). Nos tiene superadas, la odiamos.
(G9) Son animales, no son gente. Son como el perro que si le das de comer por ms que les
pegs agachan la cola. Caverncolas. Las madres defienden al tipo que viola a los hijos. No
te tens que meter porque te volvs loca.
(G20) Ellos son una raza tnica y nosotros otra.
(G9) No pods tener una conversacin coherente. Problemas de comunicacin con este tipo
de gente.
(G9) Te calienta porque te dicen de todo y vos les ests salvando la vida a los hijos.
(EM1) El ver a los padres me generaba bronca, les deca por qu no le prestaban atencin a
su hijo en vez de lamentarse despus. Hacemos de orejas
64
(EM3) Hace dos o tres meses, una madre psiquitrica, sin controlar, esquizofrnica, que era
difcil de manejar, agresiva, tena una nia con una desnutricin; abandonada en la puerta
de la casa de un vecino. Llev todo un tratamiento; la madre no quera tomar la medicacin.
Por qu yo siendo enfermera, tanto en el rea de pediatra, tener que soportar a una madre
en mi pisoo que la madre se va y deja sola al nio. Eso me enoja. No la puedo entender.
(G9) Hay una nia que est internada porque la madre la prendi fuego. Hay padres que se
abusan del Pereira, usndolo como si fuese un hotel.
(G5) Pero despus ves que ni a la madre le interesa el nio te vas decepcionando.
(G9) Hace unos aos un padrastro mat a su mujer, al nio abusado y despus se suicid
ac en el piso.
(G9) Madres que matan a sus hijos. Nios y madres que se quedan ac dentro.
(G14) Tienen todo ac. La nia est cuidada y ellas trabajan abajo, como prostitutas.
(G11) Una vez recib una amenaza parte de un padre y los guardias miraban y no hacan
nada.
(EM 1) Una madre se haba ensaado conmigo, el hijo se lo sac el INAU porque ella lo
maltrataba; yo no tuve que ver con la denuncia; una vez me quiso levantar la mano y un
compaero se interpuso; cuando me hizo eso a m no pas nada, agredi a otro compaero
y tampoco pas nada; tuvo que agredir a una doctora para que pasara algo. Yo trat conversar con ella o hacer de cuenta que no me deca nada; yo le vena diciendo la nurse que algo
iba a pasar, que soy humana y no encontraba ningn tipo de respuesta.
(EM3) Con los padres, te encontrs con consumidores de pasta base, con alcohlicos, con
agresivos. Trato de no exigir nada hacia ellos que les moleste; me da miedo. Tuve una situacin hace un ao y algo cuando estaba en el 7mo., que tena padre y madre adictos a la
pasta base. Discuten en la sala. Llamo a vigilancia; el padre se retira y a los cinco minutos
vuelve a subir y a generar una discusin. Vigilancia no puede con el padre y llaman al 222.
Lo hacen bajar. El padre me agrede verbalmente. La madre le pega una patada en la puerta
de la enfermera, agresiva totalmente me amenaza. Tens que tratar de manejarla; se vuelva a llamar al 222. Si hubo agresin fsica, se hace la denuncia.
(G14) Hay de todo. Yo nunca me pele y me respetan. Si vos atends bien a un nio no pasa nada.
(G1) Padres violentos a nosotros no. Los frenamos!
(G2) Hay compaeros que se piensan que gritando logran cosas con los padres. Yo les hablo en el mismo idioma.
65
Gnero y efectos
(EM1) Trato de llevarme bien con las madres; principalmente son madres; yo tomo distancia
con los hombres tratan de caerte ms simpticos, los hombres son muy planchas, si tu le
das el dedo te toman el brazo o te tratan de vos enfermera; dialogar con una mujer es ms
fcil, un encontronazo puede llegar a ser violento con un hombre; manejo mejor una mujer
que un hombre.
(EM2) Al ser mujer, es innato que ands con ellos a cuestas. Los varones han sido muy
buenos compaeros, con gran sensibilidad para los nios.
(EV5) Hay una chanzasos hombre te dan todo; pienso que no es as. Si me dan algo es
porque me lo gan. No me gusta deber favores; nunca me negaron nada, salvo un cambio
de un libre que me molest porque tena que dar un examen. Trabajar con muchas mujeres,
yo me acostumbr, para m es lo mismo. Ahora cada vez somos ms hombres.
(EV13) En pediatra enfermera te distingue el ser hombre porque era una carrera ms femenina, te dicen que sos gay por ser hombre y trabajar en la enfermera. Ser enfermero varn hoy no es algo extrao pero s en la enfermera peditrica. Habra aspectos maternales
puestos en juego, la higiene de los nios como ms asociado a la mujer.
(EV13) A las mujeres las afectan ms las situaciones de abuso, a lo que tienen hijos.
(G13) El hombre se desgasta menos que la mujer.
(G13) Las madres se sienten mejor con las mujeres.
(G4) Son todas mujeres porque somos malas entre nosotras, tan competitivas. El varn es
ms consentido.
(EM16) Segn las jerarquas que haya a veces, como que a veces al hombre se le da ms
bolilla a la solicitud que hace, si l pidi un cambio por equis motivo segn quin si tiene
ms afinidad o no se lo da. Segn como caiga el funcionario en las jerarquas te dan bolilla o
no. La mujer es ms celosa, es ms envidiosa capaz de la otra compaera, como que la
mujer es ms celosa en el trabajo y me parece que el hombre no, pero para trabajar no, no
hay diferencia.
66
Segn el DRAE, (Del lat. extranus). adj. De nacin, familia o profesin distinta de la que se nombra o sobrentiende, en contraposicin a propio. U. t. c. s./ adj. Raro, singular./ adj. Extravagante. Extrao humor, genio Extraa mana/ adj. Dicho de una persona o de una cosa: Que es ajena a la naturaleza o condicin de otra de la cual
forma parte. U. t. c. s. Pedro es un extrao en su familia/ adj. Que no tiene parte en algo. Juan permaneci extrao A aquellas maquinaciones
19
67
mente inquietante, hasta peligroso. En el material aparecen experiencias concretas que presentan a lo social como amenazante, y adems significaciones derivadas que trascienden
la materialidad de la experiencia.
Lo que los actores dicen hace referencia a la percepcin de que algo negativo est producindose a nivel social, que es mayoritariamente rechazado, y que produce consecuencias.
Tiene que ver fundamentalmente con una poblacin que se empobrece y margina cada vez
ms, y que se atiende en el hospital como efecto de la implementacin del SNIS.
Dicha produccin social se introduce adentro del hospital a travs de los usuarios. Los mismos pertenecen al sector ms desfavorecido y vulnerable de la poblacin del pas, que queda como resto para ser atendido en el hospital, impactando fuertemente en la experiencia
de la enfermera. Dicho sector va quedando identificado como el diferente, al tiempo que el
discurso de las enfermeras se presenta con una tendencia a la homogeneizacin a lo largo
de la revisin del material. Esta homogeneizacin est en relacin con la construccin de un
nosotros, con pretensiones identitarias. Asimismo, aparecen algunos enunciados que podran pensarse como lneas de fisura20 (Deleuze y Guattari, 2005), que en cierta forma dan
cuenta de que hay posibilidades de pensar de otros modos, reconocindose y efectuando
una crtica del propio posicionamiento.
Recuperando las acepciones propuestas para el vocablo extrao, es posible ubicar algunos
sentidos que se despliegan a partir de ellas, por ejemplo, la cualidad de lo distinto, lo que no
es propio, la rareza, y principalmente el hecho de no tener parte en la construccin de la
extraeza. Esto acompaa los enunciados que presentan a la enfermera como alguien que
no es parte de eso social, que es ajena a esa produccin. En ese sentido, otra dimensin a
trabajar es la que tiene relacin con la produccin de una frontera adentro-afuera, que seala un lmite imaginario, dado por las paredes del establecimiento hospitalario (o las paredes
de la casa de la enfermera). De tal manera que se instala el dualismo como forma de concebir la relacin entre lo social y la vida del hospital, que posibilita defenderse de situaciones
difciles, protegerse de lo conflictivo, de lo que puede ser daino.
Se observa como una estrategia relevante para sobrellevar los efectos de lo social introducido en el hospital, la necesidad de construir una distancia, que implique, entre otras cosas,
dejar adentro -del hospital-, lo all vivido, al finalizar el horario laboral. La misma estrategia
tambin se efecta en relacin a lo que se denominan problemas personales, en el sentido
20
Para los autores, los cuerpos, los grupos, las instituciones, estn compuesto por lneas. Las lneas pueden
interferirseactuar la una sobre la otraintroducir, cada una en la otra, bien una corriente de flexibilidad, bien
un punto de rigidez. (p. 201) Lnea de corte, lnea de fisura, lnea de ruptura. La lnea de segmentaridad dura, o
de corte molar; la lnea de segmentacin flexible, o de fisura molecular; la lnea de fuga o de ruptura, abstracta,
mortal y viviente, no segmentaria. (p. 204). Se entiende as que una lnea de fisura implica abrir una brecha a lo
establecido, generar apertura para que otra cosa se produzca.
68
de dejarlos afuera.
En otras ocasiones se relata el requerimiento del acostumbramiento como corolario de la
distancia, que puede ser pensado tambin como una naturalizacin cuya derivacin principal
es la normalizacin. La naturalizacin corresponde a una forma de concebir sucesos y acontecimientos que implica el olvido de sus condiciones de produccin, y genera una suerte de
despolitizacin de los fenmenos. Involucra un estado de familiaridad acrtica (PichonRivire y Pampliega de Quiroga, 1985), que genera formas de concebir el mundo y que viene acompaada de la normalizacin. Este procedimiento supone un equilibrio que posibilita
la preservacin de los sujetos en circunstancias de trabajo no siempre amigables. As, lo
normal se recuesta en lo esperable, en la norma, en lo establecido.
****
Lo sociohistrico tambin emerge de la categora nominada como Relacionamiento con los
pacientes. El abordaje del material muestra una insistencia en apreciaciones acerca del
paciente, que vienen a componer el relacionamiento. Un plano est constituido por lo que se
podra denominar como Mi paciente, que muestra discursos relacionados con la idea de la
propiedad -a travs del adjetivo posesivo-, que posiblemente estn vinculados con la necesidad de que la relacin enfermera paciente tenga una cercana particular. En este punto
se puede establecer una conexin con la idea de cuidado -propio de la enfermera- como
algo relativo a la maternidad; as, en ocasiones los pacientes pueden ser vividos como hijos,
o como parte del cuerpo de la enfermera (metafricamente), lo que llevara a interrogarse
acerca de qu procesos primarios se estaran poniendo en juego a travs del uso de dicho
adjetivo.
Asimismo, el uso del m, aparte de la idea de apropiacin que connota (con su correspondiente deriva a la propiedad privada), puede pensarse tambin en la direccin del posicionamiento de la enfermera, en el sentido de que frente a algo de lo que se es poseedor, el
desempeo de la funcin tendr otro nivel de compromiso.
Otras apreciaciones acerca de los pacientes dan cuenta de lo mencionado en el primer
apartado del anlisis, y se refiere a la concepcin del paciente como mugroso. Si bien el
significado de dicho vocablo est relacionado con quien tiene mugre, rpidamente se desliza
a la significacin relativa a lo desagradable, lo despreciable, lo sin valor.
Y de lo desagradable se pasa a un posicionamiento xenfobo, con connotaciones hostiles
que refuerzan el distanciamiento enfermera-paciente, que hace visible una imposibilidad de
sostener las diferencias. Esto se relaciona con lo planteado prrafos arriba a propsito de la
homogeneidad y la percepcin del otro como extrao. Se observa una necesidad de parte
de las enfermeras de componerse como un colectivo homogneo, con una identidad clara-
69
mente establecida, cohesionado, con intereses comunes, donde el otro queda definido
como diferente con las connotaciones antes planteadas. Cierta seguridad se desprende de
la cohesin y la homogeneidad, a partir de lo cual lo desconocido deja de causar temor. Un
aspecto relevante a considerar es la que se relaciona con el hecho de que ese otro, subvierte cierto orden establecido, no solo por la pobreza en trminos de ingresos sino porque
implica una heterogeneidad relativa a valores y comportamientos. Ellos y nosotros garantizan la distancia y previenen el contagio de la miseria.
Interesa resaltar a propsito de esto, que se evidencia una distincin relevante entre los
enunciados producidos en los registros grupales y los que emergen de las entrevistas en
profundidad. Mientras que en los grupos parece habilitarse la aparicin del posicionamiento
antes mencionado, no hay rastros de l en las entrevistas. El desprecio manifestado grupalmente se transforma en algo distinto en el encuentro singular, donde abundan comentarios que dan cuenta de una preocupacin por el bienestar del paciente.
La pregunta en este punto es qu se puede producir en una situacin grupal, y qu no. Esto
es, qu procesos dinmicos dan lugar, grupalmente, a la emergencia de posicionamientos
excluyentes y discriminatorios que no se ponen en juego en las entrevistas. Aparte de la
apelacin a lo catrtico que se genera grupalmente, que implica dar cuenta de afectos,
emociones, ideas, algo de lo que es posible en un espacio comn tambin pblico- puede
estar en la base de las emergencias antes mencionadas. Asimismo, en este punto puede
pensarse que la situacin grupal permite el anonimato, sobre todo si se entiende al grupo
como aquel espacio donde el yo queda amenazado por la fantasa de su desaparicin en lo
colectivo (Bion, 1963).
Se observan tambin percepciones a propsito del paciente psiquitrico como uno de los
que ms impacta en el trabajo cotidiano. De hecho, en el encuentro con estos pacientes es
donde las enfermeras se sienten ms desinstrumentadas, carentes de recursos para resolver las situaciones que se les presentan. Junto a la falta de instrumentos aparece una lnea
propositiva, tambin micropoltica, entendida como la posibilidad de proponer un movimiento
que tienda a transformar las prcticas.
****
Incluido en el tema aparecen, por ltimo, los afectos y afecciones producidos en el trabajo.
Se trata de enunciados que pueden ser vinculados con un plano no siempre contemplado
pero de gran relevancia, como el de la afectividad. Tratndose el trabajo de enfermera de
un encuentro humano, es inevitable considerar la produccin de afectos en dicho encuentro.
As es posible distinguir, en la perspectiva sponiziana (Deleuze, 2004), afectos vinculados
con la alegra que permiten componer-se con otros, y afectos vinculados con la tristeza que
70
71
extender la vida a toda costa y evitar el dolor fsico componen tambin, en gran medida, las
estrategias formuladas para el afrontamiento de la muerte.
4.1.2
La percepcin de lo singular y lo colectivo en tanto tensin requiere de una serie de precisiones a los efectos de discriminarlo del adentro-afuera, dada las innumerables conexiones
que pueden realizarse. El trabajo de la enfermera se despliega entre acciones singulares y
colectivas. Por una parte, la enfermera se ve forzada a actuar sola, tanto a partir de la firma
de un contrato (que implica un acuerdo de trabajo entre la organizacin y una persona, base
de la modernidad y de la produccin de la idea de individuo), hasta el encuentro con el paciente. Por otra parte, la vida del hospital est compuesta tambin por diversos grupos, sectores de trabajo, turnos, pisos, as como agrupamientos producidos en funcin de afinidades, todo lo cual genera experiencias y efectos diversos.
Dentro de las experiencias se cuentan aquellas que valorizan lo colectivo y entienden su
potencia en trminos de soporte. Asimismo, aparecen enunciados que dan cuenta de concepciones de lo colectivo sostenidas en la idea de homogeneidad; parecera que si todos
son iguales, se puede funcionar mejor. Esto habla de un apriori que implica la no discriminacin de roles y funciones, y recuerda a las perspectivas grupalistas que se sostienen en redes fraternales entre iguales-, que implican lazos identificatorios muy fuertes, de manera tal
que el espacio grupal tambin implica un soporte yoico, soporte solidario, espacio restitutivo
de la dignidad perdida y/o de la identidad trastocada (Fernndez, 1992, p. 87). La imposibilidad de pensar la existencia de un liderazgo de tarea sostenido en la discriminacin o en
transferencias de saber habla de formas estereotipadas de funcionamiento. La generacin
de tal significacin para lo grupal tiene sentido en la sobrevivencia de un ambiente en ocasiones hostil. En la misma direccin, esos agrupamientos ms similares a las masas psicolgicas (Freud, 1921/1992), y desde otro punto de vista a la accin del supuesto bsico de
ataque y fuga (Bion, 1963), tienen como corolario la construccin del otro como enemigo.
Tambin puede ubicarse el peso de la idea de cohesin grupal lewiniana (Delahanty, 2009),
enunciada como condicin fundamental para la dinmica de cualquier grupo.
Al mismo tiempo se perciben los riesgos de esta forma, donde el yo se invisibiliza, en conexin con cierta prdida de lo ms personal, lo que conlleva temores relativos a la eliminacin del s mismo: Se ha considerado a los supuestos bsicos como acciones grupales defensivas a las ansiedades psicticas, reactivadas por el dilema del individuo dentro del grupo
y la regresin que este dilema le impone (Fernndez, 1992, p. 104). Aparece una percepcin de lo estereotipado del funcionamiento grupal, as como de las depositaciones que es-
72
tn en conexin con dicha estereotipia. Tal como se plante en el Marco terico, lo estereotipado es una defensa frente a la ansiedad provocada por el miedo a la prdida y a lo nuevo,
y provoca dificultades a la hora de sostener cambios. Surgen en este punto algunas interrogantes referidas a dichos miedos, por ejemplo, si lo que se teme es salir de cierto estado de
cosas o si el temor tiene ms relacin con la posibilidad de vivir situaciones difciles. Se suma a esta perspectiva la pregunta acerca de cunto de lo organizacional estar presente en
el sentido de la necesidad de mantener todo como est, haciendo referencia a lo organizado
como una fuerza que tiende a prolongar lo establecido, y que se opone a lo organizante como fuerza de cambio. (Baremblitt, 1992)
Luego otras enunciaciones hacen foco en cmo se desestima el quehacer de lo grupal,
cuando se apela al reforzamiento de lo individual, producto derivado de la valoracin del
individualismo. Esta valoracin no es novedosa si se piensa en que la modernidad desde
sus inicios ha producido individuos, aunque en aquellos momentos con propsitos algo diferentes. Se trataba del individuo libre, luego sujeto de derechos; actualmente se trata del individuo en condiciones de consumir. Conjuntamente con propsitos hedonistas del estilo de
yo valgo, yo primero, es observable una especie de carrera autoafirmativa tendiente a liberarse de las coerciones sociales/grupales, que conlleva tambin una depreciacin de la idea
de ciudadana. Esto est en la lnea de las producciones subjetivas actuales, homogeneizantes en el sentido de la afirmacin positiva de lo propio, en detrimento del menosprecio de
lo diferente. Entonces, prrafos atrs se destacaba que una ilusin de lo grupal reside en su
propsito unificador, ahora ambos aspectos se van conectando. Es decir, si el grupo totaliza
y unifica, se pierde el s mismo tan preciado.
****
Cabe la pregunta para qu sera relevante la estima de lo grupal en el mbito de la enfermera hospitalaria. Esto se conecta con una preocupacin por el trabajo en/de equipos; esta
distincin en/de- se hace necesaria porque no est claro si lo que se pretende es una produccin ligada al mandato de la organizacin y se requiere un equipo que funcione, o si lo
necesario es una figura colectiva que sostenga la produccin. Ms bien aparece un pivoteo
permanente entre ambas formas. Finalmente habra que interrogarse sobre cul es la produccin posible en un equipo de enfermeras de un hospital peditrico. Lo que es ms visible
es que las condiciones para un trabajo de equipo no estn dadas ya que resaltan con ms
frecuencia las formas de trabajo compartimentadas entre todas las disciplinas involucradas
en el trabajo cotidiano del hospital.
Con relacin al trabajo de equipo, aparecen algunas apreciaciones vinculadas con le idea
del compartir. El verbo es usado en dos de sus acepciones principales: la que significa
73
dividir o repartir, y la que se refiere a participar. Hay apelaciones al "estar de acuerdo" que
apuntaran a la necesidad del consenso, lo que est en concordancia con la idea antes
planteada del grupo en trminos de homogeneidad, y hay alusiones al "poner en juego", que
implicaran una suerte de compromiso. Se vincula, adems, con una queja por la falta de
equipo a la hora del soporte de las diversas acciones.
Es posible visualizar que el vector cooperacin (Pichon-Rivire, 1982), es decir, la dimensin de lo grupal que tiene relacin con la contribucin a la tarea y que se sostiene principalmente en la discriminacin de roles y funciones, es anhelado, pero que al mismo tiempo
se genera con dificultades.
****
Otra dimensin visible en el material, enlazada con lo singular y lo colectivo, es el relacionamiento interpersonal, que se desglosa entre el relacionamiento con el estamento mdico y
el relacionamiento con los pares, con su deriva hacia la articulacin entre personal nuevo y
viejo. Tales distinciones se sostienen en las diversas lneas que los componen, as como en
el tipo de efectos producidos. En general el relacionamiento interpersonal tiene consecuencias porque genera conflictos. En este punto sera pertinente poder pensar de otra forma tal
como lo propone M. Percia: Los conflictos institucionales suelen sufrir un proceso de disfraz: se los confunde con problemas personales (2002, p. 138).
El foco queda puesto en personalidades difciles de ciertas enfermeras. No se puede decir
que el grupo ejerce una influencia sobre los individuos, pues esa accin es contempornea
de la vida de los individuos y no es independiente de ellael grupo es complemento de
individuacin a gran escala que rene a una pluralidad de individuos (Simondon, 2009:
444). Al mismo tiempo que se entiende lo conflictivo entre el personal como el centro de lo
que anda mal en el hospital, se oculta cmo en muchas ocasiones las modalidades de
gestin del trabajo inciden en la produccin de relaciones interpersonales conflictivas. Vuelve a hacerse evidente en este punto el procedimiento antes referido como naturalizacin,
que hace posible la invisibilizacin de las condiciones generadas por la organizacin y su
relacin con las dificultades del trabajo, y una suerte de depositacin de lo conflictivo.
Dicha depositacin puede pensarse, tambin, como aquel mecanismo planteado por PichonRivire (1982), en referencia a la produccin del lugar del chivo emisario, cuando los aspectos negativos o atemorizantes tanto de la situacin grupal como de la tarea son depositados
en una persona; mediante ese mecanismo, que conlleva adems la segregacin de dicha
persona, los otros actores involucrados quedan liberados de los aspectos antes mencionados, y de esa manera se preserva aunque ilusoriamente- la labor. Las dimensiones polticas que hacen a la organizacin del trabajo no se hacen visibles en esta circunstancia,
74
75
se una suerte de lucha por la apropiacin de espacios, roles y funciones (que se retomar
en el captulo Rol y funcin de la enfermera), que puede estar en la base de la conflictividad. La autora antes mencionada propone que se puede explicar el traslado de lo conflictivo
desde el afuera-otros hacia el dentro-nosotros [por el] () contraste existente entre la
delimitacin de funciones y tareas que establece la ley () y la realidad de la fuerza de trabajo enfermera existente por otra (p. 342). Si bien la referencia de la autora es de lo que
sucede en Argentina, en nuestro pas y tal como se explicit en el Marco Terico, la aprobacin de la reglamentacin de la profesin es de 2011, y es sumamente ambigua en cuanto al
rol y funcin del auxiliar de enfermera, mientras que para el licenciado es completamente
especfica.
La exploracin muestra que, al igual que frente a otros aspectos, tales enunciaciones acerca
de lo conflictivo de las relaciones interpersonales se observan en los registros grupales,
mientras que las entrevistas, no dan cuenta del mal relacionamiento. Nuevamente se hace
presente lo que se puede generar en trminos de condiciones de posibilidad en el espacio
grupal y en el encuentro de las entrevistas. Anonimato vs singularizacin. Impunidad vs responsabilidad. Soporte grupal vs temor a quedar descubierto.
****
La categora Articulacin entre el personal nuevo y viejo nomina a una serie de expresiones
que denuncian las formas de encuentro entre personal que ingres recientemente al hospital
con personal que tiene aos de trabajo. A primera vista parece mostrarse una resistencia al
cambio en el sentido pichoniano, que evidencia una ansiedad producto del miedo a lo nuevo
as como a la prdida de lo ya conocido. E. Pichon-Rivire (1982) propone la existencia de
dos ansiedades bsicas (depresiva y paranoide) que configuran en conjunto la resistencia al
cambio y, por tanto, un obstculo epistemolgico. Esto quiere decir que si un colectivo transita por situaciones resistenciales lo que se est poniendo en juego es una dificultad por aceptar la posibilidad de cambiar. Mientras eso ocurre, todo lo nuevo es percibido como amenazante o negativo, al tiempo que queda apenas enunciado el efecto positivo del ingreso de
personal nuevo. En igual sentido, surge una sobrevaloracin de la experiencia de los viejos,
lo cual de alguna manera impide reconocer el potencial de los nuevos y evidencia cierta dificultad en ponerse en el lugar del otro. Asimismo, percibido como corte -nuevos/viejos-, no
hace ms que fortalecer perspectivas duales acerca de las prcticas, y opera aadiendo
complejidad a lo conflictivo.
La valorizacin del personal viejo tambin puede pensarse como el reconocimiento de una
experiencia y un saber relativo a las prcticas. Dejours (citado por Sznelwar y Uchida, 2004)
plantea que los profesionales de la salud, al ir incorporando experiencias, van reforzando
76
una inteligencia astuta que les posibilita, en el ejercicio de sus funciones, la invencin de
estrategias de accin para trabajar mejor. Si bien dicho reconocimiento no se extiende al
resto de los actores involucrados en los cuidados hospitalarios, s habilita el fortalecimiento
propio as como permite ciertas tcticas de autocuidado.
77
ocasiones existe una serie de prcticas arbitrarias, frente a lo que se produce un nivel de
lamento sin componentes enunciativos. Es en estas situaciones donde parece jugarse un
funcionamiento de grupo objeto (Guattari, 1976), que se somete al mandato de la
organizacin y que no genera condiciones para la transformacin. La queja excesiva es una
accin cuya finalidad es evitar la accin (De Brasi, 1995), en tanto protesta que no lleva a
ninguna parte, en cierto sentido inoperante. Pero tambin es necesario que sea pensada en
tanto funcional a un estado de cosas: mientras que las enfermeras solamente protesten
verbalmente, se mantiene el descontento en esa posicin. Cuando dicha protesta se
transforma en enunciacin21, es decir, cuando se empiezan a producir ciertas acciones que
apuntan al movimiento, es otra la naturaleza del momento que se transita.
****
Los actores tambin se manifiestan con relacin a una serie de cambios que se proponen
desde la organizacin, y que son motivo de debate por los efectos que produce. La referencia principal es, especialmente, la relativa a la rotacin del personal entre sectores y pisos.
La rotacin es valorada negativamente en general, y dicha valoracin se sostiene en el ponerse en el lugar del paciente. Adems muchas veces se entiende la rotacin como algo del
orden del castigo a la enfermera, y aparecen lgicas persecutorias en relacin a su implementacin. El trmino lgicas persecutorias alude tanto a ansiedades persecutorias y a
operaciones de persecucin, lo cual resulta algo paradojal si se piensa que las ansiedades
persecutorias no necesariamente responden a situaciones de persecucin de la vida real.
Obviamente este no es el caso, dado que en el relato de las enfermeras se observa la mencin de procedimientos de exclusin y alianzas que tienden a favorecer y/o castigar. Por lo
tanto lo persecutorio tambin est integrado por un orden de realidad material.
Asimismo, la resistencia a la rotacin puede ser considerada como resistir a ciertas formas
hegemnicas que parecen estar imponindose, sobre todo porque se seala la falta de participacin de las enfermeras -en tanto actores ms directamente involucrados- en la toma de
decisiones.
En la implementacin de otros cambios tambin aparece un nivel de oposicin, visible a travs de enunciados que generan visibilidad sobre la procedencia y el sentido de los mismos.
Parece estar en juego un intento de imposicin de formas relacionadas con la flexibilizacin
laboral, lgicas que corresponden al mundo empresarial y que necesariamente deben coexistir con otras, tal como est planteado en el Marco terico. Entonces, las enfermeras que
conocen las prcticas propias de un hospital pblico se ven impelidas a ajustarse a lo nuevo,
21
Se usa aqu enunciacin en el sentido que proponen Deleuze & Guattari (2005), como la posibilidad de decir y
ser escuchado que produce un colectivo, que tiene una composicin social. La enunciacin nunca es individual.
78
aunque probablemente no posean los recursos para tal transformacin. Cabra pensar cunto de carga mental (Wittke, 2002) se va produciendo en las enfermeras, sometidas a la
tensin del cambio impuesto verticalmente, en el cruce con su complejo trabajo cotidiano.
79
cula con la presin asistencial, que se refiere a que la enfermera soporta el contacto directo
con el paciente y, por ende, su demanda. En el caso del hospital peditrico este contacto se
expande incluyendo a la familia, dado que se trata de pacientes nios y adolescentes. El
estar en la primera lnea de batalla en cuanto al contacto, en una tarea que compromete la
salud de un otro (y eventualmente su vida y su muerte), agrega tensin y complejidad a la
labor.
****
Entre lo que est establecido y el desborde tambin se encuentra el reconocimiento de la
labor. En este tema aparecen enunciados referidos a la existencia de la falta de reconocimiento, que en ocasiones implica una desvalorizacin del trabajo de enfermera as como
una falta de conocimiento de cules son las funciones a cumplir. La falta de reconocimiento
no se manifiesta en las entrevistas, sino solamente en los registros de encuentros grupales.
Cabra pensar entonces en el peso del espacio de conversacin instalado a travs del encuentro grupal, que implica un lugar de soporte, intercambio, que da pie a la enunciacin de
estos aspectos referidos a la falta de reconocimiento. Asimismo, se deja ver una relacin
entre la falta de reconocimiento al trabajo y la carencia de reglamentacin acerca del ejercicio del rol y la funcin. Las enfermeras dan cuenta de un saber hacer, de carcter prctico,
que no est escrito en leyes ni reglamentos en el tiempo en que se realizaron tanto los encuentros grupales como las entrevistas. A la vez, se observan descalificaciones a su tarea,
lo que probablemente tambin tenga conexin con la ausencia de reglamentacin, al tiempo
que se dan formas de funcionamiento y organizacin sostenidas en ciertas prcticas autoritarias. Cuando se menciona el reconocimiento se conecta con la gratificacin y posibilita una
autoafirmacin en el rol. Cabe destacar que dicho reconocimiento es de parte de los pacientes y sus familias-, o un auto-reconocimiento.
La falta de reconocimiento puede acarrear consecuencias importantes para el desempeo
de la funcin de enfermera. Por ejemplo, a nivel de lo que algunos autores como Dubar
(citado por Orlando, 2010) denominan identidad social22. Este autor afirma que dicha identidad social es mvil y se transforma permanentemente en relacin con la percepcin que
cada uno tiene de s mismo. Dicha percepcin est compuesta por la interaccin con otros
dentro de los que se cuentan organizaciones- y la mirada del grupo de pertenencia. Se trata
del nexo con un grupo social (que se sostiene en la pertenencia) y de la posibilidad de la
diferenciacin en una singularidad con componentes nicos. En esta direccin la identidad
tiene que ver ms con un modo de ser que con una forma esencial. Asimismo, la identidad
Esa idea de identidad se aleja de la identidad en sentido de cristalizacin de una vez y para siempre o clausura de los procesos. Puede pensarse en conexin con la lectura que G. Deleuze realiza de Spinoza. (2003), que
apunta a cmo cada uno se define por lo que puede y no por una esencia.
22
80
social est en la base de la identidad profesional, que de alguna manera legitima el saber
hacer de cualquier profesin. Si el saber hacer est en duda, la identidad profesional se va
resquebrajando, con los efectos negativos tanto en la construccin de la necesaria confianza
en s mismo para trabajar, como con otras derivaciones relativas al bienestar en el trabajo y
el buen relacionamiento interpersonal. Se puede decir que algo del orden del sufrimiento se
va produciendo, que aleja las posibilidades de que el trabajo provoque satisfaccin. En el
caso especfico de la enfermera hospitalaria de pediatra, que se cuestione un saber hacer
comprometido con la salud de un sujeto vulnerable (tal como es un nio enfermo), socava
las bases de un vnculo que, tal como est planteado en el marco terico, posee un componente tcnico y otro afectivo y relacional, en tanto su horizonte es el cuidado.
****
Los actores tambin producen discursos referidos a la autopercepcin de la manera como
cada uno se desempea, que aparece teida de la significacin social del rol de enfermera,
con sus conexiones entre lo organizacionalmente establecido y lo que se espera socialmente de l, por ejemplo, cuando el propio actor entiende que debe educar como parte de su
trabajo. Se trasluce aqu algo de lo relativo al trabajo en su perspectiva biopoltica (Negri y
Hardt, 2004), esto es cmo el trabajo se ocupa tambin de la produccin de relaciones ms
all de la materialidad. Es decir que trasciende al cuidado del enfermo y tiene efectos en el
plano de lo relacional. Una suerte de conexin entre la gestin de ciertos procesos biolgicos y la produccin de modos subjetivos, por ejemplo, a travs del educar.
La autopercepcin implica tambin una combinacin de varios elementos, desde los que
tienen que ver con el gusto por la tarea hasta referencias a lo organizacional y lo institucional, es decir, a lo instituido del rol.
Los aspectos referidos a la autopercepcin tienen relacin con el reconocimiento, tema trabajado anteriormente. Adems, pueden pensarse en relacin a lo que Dejours (2009) plantea como la distincin entre el trabajo prescripto, es decir el dispuesto por la organizacin, y
el trabajo efectivo, o trabajo vivo, que tiene que ver con lo que efectivamente compone el
trabajo en lo cotidiano. Entonces, tal como se ha planteado, hay una serie de tareas dispuestas para la enfermera (aunque no estn escritas), aunque se ve enfrentada a la necesidad de realizar otras. El vnculo con el desbordamiento del rol trabajado es inevitable.
****
Otro plano de composicin del rol de enfermera tiene relacin con la maternidad. Tal como
est planteado en el captulo Relacin Asistencial del Marco Terico de la presente tesis,
existe una serie de procesos sociales que estn en la base de la construccin del rol de enfermera, que producen circunstancias tales como la condensacin entre enferme-
81
82
ca del hombre en tanto trabajador, pese a que se entiende como ms relevante el papel de
la mujer para la vinculacin con las madres. Cuando se hace referencia al desgaste, cabe la
pregunta de cul es el desgaste que se nomina. Tal como se van planteando las perspectivas de gnero, parecera que hay una relacin entre el desgaste y el afecto; son las enfermeras las que hablan directamente del padecimiento, en tanto que los hombres se presentan como mejor instrumentados para afrontar las diversas situaciones. Se trata de una divisin social y sexual del trabajo que entraa, adems, modos subjetivos diversos. Mientras
que la mujer cuida y queda ms afectada por las situaciones con las que trabaja, el hombre
es ms consentido, y haciendo uso de sus aspectos maternales, maneja mejor sus afectos.
Es visible una significacin imaginaria social acerca de que la enfermera es mujer, que viene
de la mano de una suerte de extensin del rol domstico asignado a la mujer como el de
cuidar. Es decir, se ha producido una naturalizacin de la condensacin mujer-enfermera
con los componentes atribuidos anteriormente al procedimiento de concebir ciertos sucesos
como naturales.
23
83
Encabezando este anlisis a propsito del dispositivo interesa subrayar la propuesta de Fernndez (1992), cuando plantea que el dispositivo dispone. A partir de una serie de condiciones pre-establecidas se dispone un espacio-tiempo de produccin. Dentro de las condiciones pre-establecidas se encuentran un pedido que da origen al trabajo, un encuadre sostenido en ciertas constantes, por ejemplo, el da y la hora del encuentro, as como la presencia
de un coordinador y un observador, y una finalidad explicitada relativa a la instalacin de un
espacio de conversacin sobre los temas que aquejan a las enfermeras.
Con relacin a la produccin, se puede afirmar que es mltiple y heterognea. En el plano
dinmico, y tomando como eje los vectores de evaluacin del grupo propuestos por PichonRivire (1982), tanto la afiliacin como la pertinencia y la pertenencia parecen observables
en una lectura atenta de los registros. Por ejemplo, a travs de la enunciacin del sentirse
parte del espacio de trabajo, as como de una idea clara de para qu se est all. Si se
avanza en el repaso de los vectores, se observar que ya no estn tan a la vista. Por ejemplo, muchas veces la comunicacin aparece interferida por diversos ruidos, as como se evidencia la falta de escucha. La cooperacin es otro vector dbil, dadas las prcticas individualistas y cierto desmerecimiento del trabajo colectivo (ejemplificado en el tem tensin
singular-colectivo). La lnea del aprendizaje implica, en cambio, algo paradojal. Si se piensa
en el aprendizaje desde la perspectiva del autor antes mencionado, l tiene relacin con una
adaptacin activa a la realidad y, por lo tanto, a la posibilidad de transformacin. En ocasiones en el trabajo grupal se observa cmo los aprendizajes parecen tener que ver con aprender a sobrevivir en un ambiente muchas veces hostil, y en ese sentido la interrogacin va en
la direccin de si se trata de una adaptacin activa o pasiva. Por ltimo, el vector tel es de
amplia variabilidad, en tanto hay algunos encuentros donde se nota un buen clima, con una
suerte de circulacin afectiva positiva, mientras que en otros lo visible es el malestar, el
enojo, la rabia, la frustracin, que quedan condensados en una posicin de queja. En un
captulo anterior24 ya se abord la queja como un mecanismo que sostiene la resistencia al
cambio y la complicidad con ciertas formas instituidas.
En la misma lnea de lo dinmico puede observarse la emergencia de ciertas ansiedades de
tipo persecutorio, en algunos momentos ansiedades depresivas, as como otros ansiedades
ms recostadas a lo confusional. Las ansiedades persecutorias y depresivas muestran la
existencia de miedos: a que lo nuevo genere un ataque por la falta de instrumentacin, y a
que se produzca una prdida del equilibrio establecido. Asimismo, la ansiedad confusional
da cuenta principalmente de una sensacin de desorientacin referida al para qu del encuentro grupal. Esto hablara de un proceso espiralado donde se interrogan los sentidos del
trabajo en grupo, as como en ocasiones algunas interpelaciones a propsito del encargo
24
84
85
manera de concebir el trabajo grupal puede vincularse con una forma defensiva, dado que
un todo homogneo, compacto, podra poseer ms fortaleza para el abordaje de las situaciones habituales del trabajo, donde finalmente lo igual termina siendo ms fuerte que lo
diferente.
En la misma direccin de las habilitaciones e impedimentos, aparece una dimensin afectiva
que tiene relacin con la expresin de las diversas emociones. En el transcurso del proceso
grupal, se observa con insistencia la manifestacin del padecimiento, de las situaciones que
provocan sufrimiento, lo que habla en un plano de cierta falta de legitimacin para el planteo
de lo alegre y de la potencia de la enfermera. Se entiende que esto tiene relacin con la
fantasa de la homogeneidad del grupo, ya que dejara afuera cualquier posibilidad de diferencia. Adems, tambin es posible pensar esta situacin como una habilitacin: como el
dispositivo fue implementado a los efectos de abordar los escenarios conflictivos y problemticos, va de suyo que ser el lugar para exponer lo doloroso. Asimismo, da cuenta de que
las situaciones grupales que se desplegaron oficiaron de soporte para el relato del malestar.
Cabe subrayar aqu que la expresin del sufrimiento en situacin grupal no hace referencia
al sufrimiento propio o a la manifestacin de sensibilidad frente al dolor del paciente, sino
que es el sufrimiento compartido por las realidades que se deben afrontar. Esto tiene relacin con lo anterior, ya que no es la vulnerabilidad yoica la que se evidencia grupalmente,
sino que es el todo que padece, lo que est en consonancia con el grupo uniforme.
Interesa en este punto retomar la propuesta de Bauleo en el Simposio Internacional de Psicoanlisis, Grupos e Instituciones (Baremblitt, 1983) acerca de lo emergente. Se entiende
como una cualidad que se produce en el cruce de la horizontalidad del proceso grupal y de
las verticalidades de quienes participan, y que permite obtener visibilidad sobre lo que acontece. El autor plantea que si lo emergente viene es porque puede, y ese poder est rigurosamente determinado por las lneas de fuerza de los conflictos institucionales. Esto se relaciona con que es necesario tener presente que lo que se hace visible a lo largo del proceso
grupal posee varias lneas de composicin, a saber: las propias de los movimientos dinmicos de la situacin grupal instalada, las generadas por la permeacin de diversas instituciones (por ejemplo, la institucin hospital, la institucin trabajo, la institucin Estado, la institucin salud, por nombrar algunas), y otras referidas a los procesos subjetivos que hacen
cuerpo singularmente. La permeacin antes mencionada hace parte del texto del proceso
grupal, diagramando desde lgicas de funcionamiento hasta formas de concebir los acontecimientos, pasando por la produccin de afectos. Asimismo, los procesos de produccin
subjetiva, propios de este momento histrico, generan maneras de ser y estar que van en
contra de cierto anhelo de lo colectivo recostado a lo propositivo. Es como si lo posible fuera
86
ser parte de un todo idntico a s mismo, sin lugar para lo diferente, adaptndose pasivamente a las formas establecidas y con un camino afirmado en la queja.
4.3 Discusin
En este apartado, en consonancia con las procedencias etimolgicas del vocablo discutir 25,
se pretende agitar los distintos elementos planteados en el anlisis a los efectos de fortalecer su argumentacin.
Si se mapearan los cuatro temas propuestos se podra visibilizar en un plano los efectos de
conexin que es posible establecer entre los temas y, por tanto, entre las categoras. Es necesario tener presente que los problemas que se pretenden dilucidar en esta investigacin
son los relativos a la relacin asistencial de la enfermera y su conexin con las grupalidades. Asimismo, cuando se distinguen cada uno de esos temas, se entiende que no pueden
desligarse de que la identificacin de los mismos est diagramada por el hecho de que esta
investigacin es consecuencia de la instalacin de un modo de trabajo grupal, lo que tie la
mirada de quien investiga y sostiene sus puntos de vista. En esa direccin interesa poner en
juego la nocin de dispositivo como una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilineal.
Est compuesto de lneas de diferente naturaleza () [y poseen diversas dimensiones tales
como] curvas de visibilidad y curvas de enunciacin () son mquinas para hacer ver y para
hacer hablar (Deleuze, 1999, p. 155). Esto significa, entre otras cosas, que cabe interrogarse acerca de lo que el dispositivo de intervencin- dispone al proponer un espacio grupal,
en tanto, el objeto que queda a la vista, como plantea el autor, no existe sin el rgimen de
luz que lo ilumina.
A propsito de la nocin de dispositivo podra pensarse que los temas son lneas de fuerza,
de objetivacin y de subjetivacin que lo atraviesan, en el sentido de que hacen posible la
relacin de un punto con otro, as como es posible que den vueltas sobre s mismas, o se
escapen de lo establecido.
Se puede decir que la relacin asistencial que establecen las enfermeras hospitalarias con
las que se trabaj est compuesta en tanto lneas o estras26- por el rol de enfermera, la
organizacin del trabajo, la tensin singular colectivo y lo sociohistrico, que se han hecho
visibles como punto de partida de situaciones grupales propiciadas por la intervencin.
87
As, la primera lnea elegida para la discusin es el rol de enfermera. En una primera instancia se entiende al rol como una construccin social, histricamente producida, uno de
cuyos ejes es el de la discriminacin de las tareas principales de las enfermeras hospitalarias. Ahora bien, el anlisis muestra varios planos en esta estra. Un primer plano es la ausencia de legislacin en tal sentido, en el tiempo en el que se realiz la intervencin. Esto
hace que dicha discriminacin se establezca, fundamentalmente, a travs de la transmisin
oral, lo que de alguna forma fragiliza el soporte identitario del trabajo. A lo largo del anlisis
se han visto ciertas dificultades en establecer con mayor consistencia el soporte antes mencionado. Sin embargo, tal falta de soporte tambin podra concebirse como la posibilidad de
construir una forma de ejercicio de la enfermera completamente singularizada. En este punto se pone en juego la tensin singular colectivo, dado que si fuera posible la construccin
antes mencionada, las lgicas imperantes daran como resultado un aislamiento de la enfermera, con consecuencias seguramente desafortunadas. Se retomar el trabajo sobre esta
conexin ms adelante.
Acerca de la falta de reglamentacin del ejercicio de la enfermera, se entiende que esa ausencia genera lo que Wlosko (2009) denomina la fisura entre trabajo prescripto y trabajo
real; cuando el trabajo prescripto no est escrito, el trabajo real se va componiendo de innumerables tareas, que se instituyen a travs de mltiples procedimientos, que no cobran
visibilidad. Esto queda a la vista cuando se entiende que se produce un desbordamiento del
rol, es decir, cuando se empiezan a realizar labores que exceden completamente lo que est
establecido. El desborde tiene algunas consecuencias subrayadas en el anlisis; por un lado
se observ un fuerte padecimiento por la desinstrumentacin a la que se ven sometidas las
enfermeras; por otro, parece haber una asuncin de lugares de poder en el sentido del hacer. Y en esa direccin, cuanto ms se hace ms poder se puede ejercer. Esto vincula el
ejercicio del rol con el relacionamiento interpersonal, tanto a nivel de las jerarquas del hospital como de otros actores como los mdicos.
Otro plano es el de la significacin imaginaria de la enfermera, que enlaza el ejercicio del rol
con la mujer y su capacidad natural de cuidar, ligada a la maternidad, ubicando una suerte
de naturalizacin en el ejercicio del rol. Esto genera que cuando no se cumple, es decir,
cuando la enfermera no encuentra en su prctica la posibilidad de desarrollar el cuidado, se
fisuran las bases del ejercicio. Asimismo, el enlace antes mencionado produce en varias
direcciones: por una parte, promueve encuentros empticos, con los pacientes, que generan
afectos alegres as como el gusto por el desarrollo de la relacin asistencial; y, por otra, forma sistemas de valores que separan distanciando a las enfermeras de los pacientes y de
sus padres- lo que da lugar a encuentros que ocasionan tristeza, dolor, discriminacin, y que
empaan aquella relacin, produciendo malestar. En la misma direccin, el empeo en el
88
uso de la expresin mi paciente o mis nios trae a colacin la idea de maternidad que, en
las producciones subjetivas actuales, conecta el ser madre con el poseer algo propio. En tal
sentido, el generar un vnculo emptico con un nio remitira al vnculo madre hijo cuando la
enfermera se vive a s misma como responsable de lo que le suceda al paciente.
Si bien para iniciar esta discusin se haba elegido la lnea del rol de enfermera, es posible
observar cmo la lnea de lo sociohistrico penetra, atraviesa el examen de los diversos planos asociados. Por ejemplo, las significaciones imaginarias sociales son producciones de lo
sociohistrico que diagraman el ejercicio de las prcticas, entre otras, en la condensacin
mujer/madre/enfermera. Aunque dicha condensacin no es objeto central de esta Tesis, s
hay que poder tener presente que es a partir del origen de la enfermera como profesin que
se genera tal ligazn. Asimismo, el ensamble antes mencionado da forma a muchos componentes del ejercicio del rol que operan de manera inconsciente, dando lugar a una ausencia
de crtica.
Lo sociohistrico tambin se enlaza con el rol de enfermera cuando las enfermeras construyen una percepcin de los pacientes como los otros y los tien con juicios de valor que los
descalifican y excluyen. Lgicas globalizantes que producen la pertenencia al mundo a travs del consumo, y que dejan en los bordes a las poblaciones ms desfavorecidas y vulneradas (como son la mayora de los pacientes del CHPR), tambin estn en la base de la
relacin asistencial, provocando un efecto perturbador. Si el otro es un extrao-mugrientoplancha, se reducen las posibilidades de que de esa relacin emerja un encuentro que despliegue las potencias. Se trata de estar a tono con procesos de marginalizacin, cuyo objeto
es definir tipos subjetivos dominantes que funcionen como modelos, dejando afuera a los
que no se adaptan. En consonancia con la propuesta de Derrida (2006) planteada en el
marco terico, lo que queda afuera puede ser objeto de violencia, que tiene sentido en la
autoafirmacin del nosotros. Seran necesarias acciones de hospitalidad para poder resolver
esa separacin que excluye, que tiene relacin de contigidad con el hospital. A partir de
esta conexin tiene lugar la pregunta de cun hospitalario es el hospital, si al mismo tiempo
que genera un espacio/lugar para atender a una poblacin vulnerada forja prcticas de marginacin en el discurso y en las acciones de sus trabajadores, tanto con referencia a los pacientes como a sus madres y padres.
Idnticas lgicas estn en juego en la pretensin de establecer una frontera que delimite
claramente el afuera del adentro. En la base de la frontera est la necesidad de preservarse
de una realidad vivida como amenazante y peligrosa, siempre sobre el supuesto de que hay
un nosotros familiar, reconocido, donde es posible ubicar algo de lo usual y esperable. En
aras de sostener una mirada crtica acerca de los dualismos, se utiliza la propuesta de Fernndez (1992) a propsito de la relacin texto- contexto. Si bien la autora lo ubica en refe-
89
rencia a situaciones grupales, la idea interesa en tanto remite a entender cmo lo que es
nominado como contexto27 (contexto social, contexto de produccin, etc.), es parte del texto
en tanto lo compone. Eso est ejemplificado en el captulo de anlisis: las mismas lgicas
que producen la existencia de sujetos pobres, vulnerados, marginados, operan adentro del
hospital estableciendo procedimientos de discriminacin y exclusin. No es contexto. La
poblacin ms empobrecida y vulnerada est afuera del hospital hasta que necesita ser
atendida; finalmente adentro del hospital se reproducen las mismas lgicas de exclusin.
Esa realidad vivida a diario por las enfermeras, la del encuentro con una poblacin en situacin de marginacin social, no solamente crea la pretensin de una separacin, el establecimiento de una frontera, sino que tambin produce la necesidad del distanciamiento y del
corte para la proteccin tanto del nosotros como del s mismo, porque el encuentro antes
mencionado, paradigmtico de la relacin asistencial, no solamente genera una intencin de
sostenerse en un nosotros diferente, sino que suscita afectos del orden del dolor. Otro enlace es posible en este punto: cuando la enfermera adems es madre, el manejo de los afectos se complejiza dado que no siempre est la posibilidad de analizar la implicacin libidinal.
Frente a situaciones de ese tipo tambin se producen defensas, que ocasionan la prdida
completa de la distancia o su exacerbacin, que a la vez deteriora la empata necesaria para
el ejercicio del rol.
Como lgica de funcionamiento, la constitucin de espacios donde nosotros y ellos operan
por separado parece ser habitual. Al poner el foco en la estra denominada tensin singular
colectivo se visibiliza un plano fuerte de operacin de dicha lgica, que da cuenta de producciones subjetivas de la actualidad, por una parte. En otro plano se visibilizan estrategias
de sobrevivencia frente a la adversidad, como si fuera necesaria la construccin de colectivos con ciertas caractersticas, ms cercanos a la idea de grupo objeto de Guattari (1976).
Se trata de la constitucin de nosotros homogneo, donde no est permitida la diferencia,
que operan soportando la jerarquizacin institucional y con un funcionamiento mecnico.
Esto tiene relacin con lo planteado anteriormente al discutir el rol de enfermera: parece
haber escasas posibilidades de sostener lneas de fisura, mucho menos de fuga 28 (Deleuze
y Guattari, 2005), frente al poder de la homogeneidad. Asimismo, al lado de la pretensin de
homogeneidad cohesiva se observan funcionamientos estereotipados, donde se hacen fuertes procesos de asuncin y adjudicacin de roles que dejan poco lugar al movimiento. Dos
interrogantes se pueden plantear en este plano de discusin. Una de ellas tiene relacin con
27
La idea de contexto remite a lo que est con, a lo que rodea, al entorno, que genera cierto nivel de dependencia. Tambin dentro de sus acepciones se encuentra la idea de composicin o tejido (Real Academia Espaola,
2001).
28 Las lneas de fuga significan un escaln ms en la posibilidad de ruptura con lo establecido, en tanto implica
creacin y desterritorializacin. Los autores plantean que las lneas de fuga se trazan sin saber de antemano
hacia dnde ir.
90
la dinmica grupal: cunta ansiedad circula y no se elabora, y con qu situaciones atemorizantes es posible vincularla. Como si la opcin de generar una transformacin no pudiera
ser concebida dentro del horizonte de posibilidades de los colectivos de enfermeras. La otra
interrogante tiene que ver con la vinculacin entre la rigidizacin de las lgicas de funcionamiento y la inflexibilidad de las formas organizacionales, es decir si los instituidos estn tan
enquistados que por el momento no hay opcin de generar algn tipo de movimiento. Aqu
es posible establecer una conexin con la estra organizacin y condiciones de trabajo.
La conexin antes mencionada permite dar cuenta cmo desde la organizacin se pretende
introducir una serie de cambios relativos a las condiciones en que se desarrolla la labor de la
enfermera. Esos cambios son resistidos, y se entiende la resistencia en dos planos: el temor a lo nuevo, y la disconformidad con la imposicin de modos de trabajo. El anlisis lleva
a pensar que esta ltima significacin de resistencia se pone en evidencia casi exclusivamente por intermedio de la queja. No se visualizan acciones propositivas para ir en contra
de lo que se vive como impuesto; inclusive, el malestar por las prcticas que poseen rasgos
autoritarios, efectuadas de parte de las jerarquas, mayoritariamente queda depositado en
los cuerpos de las enfermeras, con consecuencias como ausentismo, desgano, cansancio,
automatizacin de ciertas prcticas y padecimiento en general. Eventualmente, tambin es
posible observar la aparicin de sucesos del tipo sealado por Ulloa (1999), como encerrona
trgica: esta idea tiene relacin con una suerte de cultura de la mortificacin, cuando alguien, para poder vivir (trabajar, recuperar la salud, etc.), necesita o depende de algo o alguien que maltrata. En el caso de la enfermera podra hacerse visible cuando existe una
situacin de sometimiento a la autoridad y/o a los pacientes/familiares, solamente a los efectos de mantener el trabajo y la pertenencia al hospital. Asimismo, se termina aceptando el
padecimiento, se genera aislamiento en el quehacer, y quedan restringidas las opciones de
acompaamiento y solidaridad entre pares. Frente a la encerrona trgica, plantea el autor,
sera necesaria la aparicin de un tercero de apelacin, alguien o algo que permita romper el
lazo establecido entre la posicin del encerrado y el encerrador. A su vez, dado que es una
situacin que encierra -tal como la palabra lo dice- resulta ser parte central en la composicin de discursos del orden de la queja sin ningn tipo de accionar crtico o autocrtico con
pocas posibilidades de transformarla en protesta y mucho menos en enunciacin. Desde
esta perspectiva, el personal de enfermera aparece como encerrado en lo instituido.
Si se piensa desde la perspectiva pichoniana, todo cambio acarrea prdidas y provoca inseguridad con respecto a lo por venir. Mientras se generan los procesos de institucionalizacin,
que sostienen la realizacin de transformaciones, es esperable un nivel de preocupacin y
hasta de sufrimiento, dadas las ansiedades que se movilizan. Sucede que en el caso estudiado los cambios suponen un peso excesivo de la jerarquizacin institucional, con el corre-
91
92
93
sis: la vivencia de lo grupal como aquello cohesivo que implica altos niveles de uniformidad.
As entonces, el lugar para la palabra diversa, probablemente, no est habilitado.
Dice Rodrguez Nebot (2004, p. 98) que La accin de las grupalidades remite a la produccin de mltiples sentidos. Enlazando este enunciado con lo propuesto en el captulo de
Soporte Epistmico, ser necesario considerar que los sentidos visibilizados son apenas
algunos, los que el horizonte epistmico de quien escribe han hecho posibles. Esto implica
una renuncia a la comprensin total y, de alguna manera, a las certezas a que dicha comprensin compromete.
94
Captulo 5. Conclusiones
Al igual que cuando se inici el trabajo del Marco Terico, al reflexionar sobre la idea de
Conclusin, la referencia a las procedencias de la palabra ofrece asistencia al pensamiento.
La palabra conclusin viene del latn conclusio, y compuesta por conclus, que viene de concludere (concluir- cerrar), y el sufijo io(n), que significa accin, efecto. Lo que llevara a entender que concluir tiene directa relacin con el cerrar. Sin embargo, se entiende este captulo como aquel que procurar dar cuenta de los objetivos de la investigacin sin caer en la
pretensin de clausura, resumiendo lo principal de la discusin del captulo anterior y en
consonancia con lo planteado en el ltimo prrafo de aquel. Hay, entonces, un cierre en el
sentido de la finalizacin de esta tesis, al tiempo que queda abierta la posibilidad de establecer nuevas conexiones y realizar nuevos anlisis. A su vez es necesario dejar planteado que
las lneas de trabajo elegidas para el desarrollo de esta tesis, son parte de una eleccin implicada de parte de quien escribe, y en tanto ello muchas otras lneas han quedado afuera,
consciente e inconscientemente.
Al pretender caracterizar y comprender la relacin asistencial en consonancia con el primer
objetivo general surge la idea de nudo propuesta por Fernndez (1992), para dar cuenta de
la situacin grupal. Dicha idea refiere a la necesidad de concebir un espacio de entrecruzamiento compuesto por mltiples hilos, cada uno de los cuales tiene igual relevancia que los
otros, donde lo que importa es la presencia de tales hilos as como sus cruces.
El rol de enfermera, la organizacin y condiciones de trabajo, la tensin singular colectivo y
lo sociohistrico pueden ser pensados como los hilos principales que componen la relacin
asistencial. Los cruces o nudos que se producen entre ellos tambin son parte, constituyendo la relacin antes mencionada. Frente a la pregunta de si lo que importa es el nudo como
totalidad o cada uno de los hilos, se propone usar la perspectiva de Deleuze y Guattari
(1985), que se aleja del dualismo todo-partes planteando la importancia de pensar la coexistencia de diversos rdenes en una relacin de composicin; el todo y las partes: Y si encontramos una totalidad tal, al lado de partes, esta totalidad es un todo de aquellas partes, pero
que no las totaliza () no las unifica () se aade a ellas como una nueva parte compuesta
aparte (p. 47).
Los hilos, que fueron trabajados como temas emergentes, constituidos a la vez por diversos
planos, al tiempo que componen la relacin asistencial la diagraman generando prcticas,
discursos, formas de hacer, afecciones. Es por este motivo que en el captulo de discusin,
se utilizaron los vocablos lnea/estra para referirse a dichos hilos, entendindolas como
marcas, hendiduras que muestran una huella, un surco por el que es necesario transitar.
Esto significa que, en cierta forma, de la investigacin se desprende que no parece haber
95
formas visibles de salirse de dichos surcos, lo que hablara de la fuerza de los instituidos as
como de la intensidad con que las lgicas globalizadas del CMI operan hasta en las relaciones ms micro, en consonancia con los planteos de Deleuze y Guattari (2005).
Se entiende que la relacin asistencial concebida como nudo es singular con respecto al
caso estudiado. Esto significa que la caracterizacin que se ha realizado durante el proceso
de anlisis y discusin es particular del caso de la enfermera hospitalaria del CHPR, y se ha
sostenido en el fundamento epistmico y en el desarrollo metodolgico de la investigacin.
Ms all de la singularizacin realizada, es posible reconocer por resonancia aspectos que
son caractersticos del momento histrico actual. La referencia al CMI en torno a la problemtica de la produccin de subjetividad es as ineludible. As entonces, se puede distinguir
lo sociohistrico como surco fundamental para entender la relacin asistencial. Esto es, cmo hay determinadas producciones subjetivas que corresponden a esta actualidad, que van
marcando cmo las enfermeras establecen relaciones con los pacientes, y que consideran
de manera central a estos ltimos como otros, diferentes, a partir de sostenerse ellas mismas en un nosotros que les asegura pertenencia y resguardo del sufrimiento. Cabe subrayar
que la diferencia establecida no es la alteridad enriquecedora, sino la que tiene sus races
en la concepcin del diferente como enemigo. As, el pensamiento dualista que ha impregnado durante mucho tiempo las formas de concebir la realidad, pierde fuerza en tanto las
mismas lgicas que estn en la base de las relaciones sociales en el afuera, aparecen
tambin trazando la vinculacin adentro del hospital.
Luego, el rol de enfermera suma complejidad a la relacin, ms all de que aparece como
un apriori obvio. Lo hace en el entendido de que aparece una dislocacin, entre lo histricamente establecido y el desempeo actual del rol. Al mismo tiempo se enlaza con el rol dentro del establecimiento hospitalario y en el marco de lo organizativo, dado que de manera
reiterada emerge la falta de reconocimiento del trabajo que se realiza. Asimismo, se observa
un debilitamiento en la construccin de la identidad profesional, lo que va en detrimento de
un mejor desempeo. Del nudo constituido por esta estra y la anterior lo sociohistrico-,
emergen las siguientes interrogantes: cul es el encargo social que se ha depositado en
las enfermeras?, y qu habla a travs de su discurso?
En relacin con el impacto de la organizacin y las condiciones de trabajo, las conclusiones
van en la misma direccin de lo planteado en el prrafo anterior. Se entiende que el impacto
es percibido mayormente como negativo, en la direccin de que plantea dificultades de articulacin entre lo que se propone (desde la organizacin) y las posibilidades o no de su
puesta en prctica. Esto va acompaado de vivencias, de parte de las enfermeras, relativas
a la invisibilidad de sus planteos, y muchas veces de su escasa capacidad de enunciacin.
En este sentido, la tendencia ms fuerte es la que mantiene a las enfermeras en condicin
96
de grupo objeto, acoplndose a las lgicas instituidas y con poco espacio para la propuesta o el movimiento. Se entiende que en relacin a este plano, las dos acepciones de resistencia (como resistencia al cambio y como resistencia a lo que se impone) son instrumentos
para comprender lo que sucede.
Por ltimo, poniendo el foco en la tensin singular colectivo, se concluye que el sentido de lo
tenso tiene plena vigencia, en tanto se juega por momentos una oposicin entre dos polos, y
por momentos la intensificacin de ciertos conflictos en referencia a lo que tiene valor para
determinadas situaciones. En esa direccin, la fragmentacin y compartimentacin parece
ser lo que prima en ocasiones, cuando se evidencia una valoracin de lo colectivo como
masa uniforme, con apreciaciones que tienden a disminuir el valor de la discriminacin como
diferenciacin. En otras instancias se valora positivamente la posibilidad de constituir colectivos que brinden soporte al trabajo, sin poner el foco en la homogeneidad. La compartimentacin tiene efectos tambin a la hora de establecer el relacionamiento entre diversos actores del hospital, donde las enfermeras se perciben a s mismas como subestimadas. Otras
consecuencias de la tensin como oposicin es la relativa a la articulacin entre actores del
mismo estamento pero con distinta inclusin, que se observa fundamentalmente en la conflictiva entre nuevos y viejos. La pregunta que se desprende del trabajo en el cruce de estas
dos ltimas estras es: es viable producir equipos y trabajo de equipos en el marco del
hospital, donde las enfermeras sean partcipes? Cul es la produccin posible?
Con relacin a los componentes de las grupalidades, del anlisis y la discusin se desprenden algunos elementos para su comprensin. Por una parte, las grupalidades entendidas
como el entramado de mltiples dimensiones, a veces ocasionan efectos de soporte, promoviendo un apoyo colectivo frente a situaciones adversas y la defensa frente al sufrimiento.
En este sentido se percibe a las grupalidades como dando sustento identificatorio. De igual
forma, en otros momentos se vive la grupalidad como la circunstancia para la captura y el
encierro de formas de hacer, lo que de alguna manera detiene el despliegue de la diferencia
y anula la singularidad, al tiempo que se convierte en una amenaza para la integridad yoica.
As, las mltiples dimensiones antes mencionadas producen lgicas contradictorias y paradojales, generando operaciones de construccin, proposicin, y tambin de destruccin y
rigidizacin.
Por otra parte, al entender la situacin grupal propuesta en tanto dispositivo, se la piensa
como aquella que permiti producir un espacio de anlisis, al tiempo que dar lugar a la posibilidad de hablar, echando luz sobre las condiciones en las que se genera la relacin asistencial. Asimismo, fue posible observar algunas condiciones referidas a lo procesual en la
direccin de pensar sobre qu produce una situacin grupal. Por ejemplo, a partir de la idea
de disipacin se distinguieron algunos elementos que fueron producto de la puesta en juego
97
98
de
Historia,
10
(1),
117-136.
Recuperado
de
http://www.revistas.ucr.ac.cr/index.php/dialogos/article/view/6130/5834
Atewell, A. (1998). Florence Nightingale. Perspectivas: Revista Trimestral de Educacin
Comparada.,
28
(1),
173-189.
Recuperado
de
http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF
Bachino, N., Etcheverry, G., Granese, A., Maceiras, J. y Texeira, F. (2011). Sistematizar e
intervenir. Apuntes para una reflexin. En A. Cano, A. Migliaro y R. Giambruno.
99
100
(3),
113-25.
Recuperado
de
http://www.terapiacognitiva.net/publicaciones/articulos/Emociones%20y%20Relaci%F
3n%20Asistencial.pdf
101
UAM.
Recuperado
de
https://www.academia.edu/1332754/Teoria_Fundamentada_o_Grounded_Theory.
102
Dejours, C.
Humanitas.
Delahanty, G. (2009). Constelacin y campo. Psicologa de Kurt Lewin. Mxico: Casa Juan
Pablos. Universidad Autnoma Estado de Morelos.
Deleuze, G. (1994). De lo problemtico. En Lgica del sentido. (Trad. M. Morey). (pp. 72-77).
Barcelona: Planeta.
Deleuze, G. (1999). Qu es un dispositivo? En E. Balbier, G. Deleuze, H. L. Dreyfus, M.
Frank, A. Glcksmann, G. Lebrun,y F. Wahl. Michel Foucault, filsofo. (Trad. A. L.
Bixio) (pp. 155-163). Barcelona: Gedisa.
Deleuze, G. (1999). Post-scriptum sobre las sociedades de control. En Conversaciones.
(Trad. J. L. Pardo). (pp. 277- 281). Valencia: Pretextos.
Deleuze, G. (2003). En medio de Spinoza. Buenos Aires: Cactus.
Deleuze, G. (2008). Los pliegues o el adentro del pensamiento. En Foucault. (Trad. J.
Vzquez Prez). (pp. 125-158). Buenos Aires: Paids.
Deleuze, G. y Guattari, F. (1985). El Anti-Edipo. Capitalismo y esquizofrenia. (Trad. F.
Monge). Buenos Aires: Paids.
Deleuze, G. y Guattari, F. (2005). Mil mesetas. (Trad. J. Vzquez Prez). Valencia:
Pretextos.
Denzin, N. y Lincoln, Y. (1994). Introduction: Entering the field of qualitative research. En N.
Denzin & Y. Lincoln (eds.). Handbook of Qualitative Research. California: Sage Publications.
(Trad.
de
Mario
E.
Perrone).
(pp.
1-17)
Recuperado
de
http://es.scribd.com/doc/46460284/Denzin-Inv-Cualitativa-versionreducida#download.
Departamento de Sociologa. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de la Repblica.
OPS. MSP. Facultad de Enfermera. (2013). Proyecto de Cooperacin TC41. Censo
103
Recuperado
de
http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_adjuntos/msp_enfermeria.pdf
Derrida, J. y Dufourmantelle, A. (2006) La Hospitalidad. (2 ed.) (Trad. M. Segoviano). Buenos Aires: De la Flor.
Daz, E. (1997). Metodologa de las ciencias sociales. Buenos Aires: Biblios.
Daz, E. (2001) La construccin del objeto de estudio de la investigacin. Logoi, Revista de
Filosofa,
5.
Recuperado
de
http://www.estherdiaz.com.ar/textos/investigacion.htm#_ftn6.
Daz, E. (2007). Sobre la metodologa de la investigacin. tica aplicada a la epistemologa.
En Entre la tecnociencia y el deseo. La construccin de una epistemologa ampliada.
Buenos
Aires:
Biblos.
Recuperado
de
http://www.estherdiaz.com.ar/textos/epistemologia_ampliada.htm#_ftn9.
Daz, E. (2012). Exigencias epistemolgicas y metodolgicas para una docencia futura.
Esther
Daz
Doctora
en
Filosofa.
Recuperado
de
http://www.estherdiaz.com.ar/textos/epistemologicas-metodologicas1.htm.
Diccionario etimolgico (s/f). Recuperado de http://etimologias.dechile.net/
Duro Martnez, J. C. (2002). El discurso de los profesionales de atencin primaria de la
comunidad de Madrid sobre el trabajo con grupos: sentido, finalidades y mbitos de
intervencin. Revista Espaola de Salud Pblica, 76 (5), 615- 627.
Eseverri Chaverri, C. (1992). Enfermera Hoy. Filosofa y antropologa de una profesin.
Madrid: Daz de Santos.
Etcheverry, G. (2013). Informe final de actividades del Grupo de Investigacin y Extensin
del CHPR- Facultad de Psicologa en el mbito de enfermera. Abril. (Informe N 5).
Recuperado de http://www.dropbox.com/home/CHPR/enfermer%C3%ADa
104
Esp.
Neuropsiq.,
90,
41-56
Recuperado
de
105
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021157352004000200004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352004000200004.
Gonzlez Menndez, R. (2006). La relacin equipo de salud-paciente-familiar. Rev. Cubana
Salud
Pblica,
32
(3).
Recuperado
de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662006000300011&lng=es&nrm=iso
Gonzlez Ortuya, P., Carrasco, A., Delfino, M. y Pi, V. (2011). El Cuidado Humano desde la
perspectiva de la Enfermera en el Uruguay. En A. Carrasco, M. Delfino, P. Gonzlez,
M. Geyser y V. Pi. (coord.) El cuidado humano. Reflexiones (inter)disciplinarias. (pp.
27- 52). Montevideo: UR. FCS-DS: CSE: MSP
Grinberg, L., Langer, M. y Rodrigu, E. (1961) Psicoterapia de grupo. Buenos Aires: Paids.
Guattari, F. (1976). Psicoanlisis y Transversalidad. (Trad. F. H. Azcurra). Buenos Aires:
Siglo XXI.
Guattari, F. (1990). Las tres ecologas. (Trad. J. Vzquez Prez y U. Larraceleta).Valencia:
Pre-textos.
Guattari, F. (1996). Caosmosis. (Trad. I. Argoff). Buenos Aires: Manantial.
Guattari, F. y Rolnik, S. (2005). Micropoltica: Cartografas del deseo. (Trad. F. Gmez).
Buenos Aires: Tinta Limn.
Guber, R. (2001). La etnografa, mtodo, campo y reflexividad. Bogot: Norma.
Hernndez Sampieri, R., Fernndez Collado, C. y Baptista Lucio, P. (2010). Metodologa de
la investigacin. Mxico D.F.: McGraw Hill.
Hernndez, D. y Flores, S. (2002). Relacin de ayuda: intervencin de enfermera para padres de recin nacidos hospitalizados en la UCIN. Rev Enferm IMSS 2002; 10 (3),
125-129
Recuperado
de
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-
2002/eim023b.pdf
106
de
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=21433311
Iiguez, L. (1999). Investigacin y evaluacin cualitativa: bases tericas y conceptuales.
Atencin
Primaria.
23
(8),
496-502.
Recuperado
de
http://www.unidaddocentemfyclaspalmas.org.es/resources/1+Aten+Primaria+1999.+I
C+Bases+Teoricas+y+Conceptos.pdf
Juv, E., Farrero, S., Matud, C., Monteverde, D., Fierro, G., Marsal, R.,y Flores, C. (2007)
Cmo definen los profesionales de enfermera hospitalarios sus competencias
asistenciales?
Revista
Nursing,
25
(7),
50-61.
Recuperado
de
http://hdl.handle.net/2445/34005
Kaminsky, G. (1994) Dispositivos institucionales. Democracia y autoritarismo en los
problemas institucionales. Buenos Aires: Lugar.
Lapassade, G. (1977). Grupos, organizaciones e instituciones (Trad. H. Acevedo).
Barcelona: Granica.
Larroca, J. (2004). El lugar del diferente y el lugar para la diferencia. En F. Berriel (Comp.).
Grupos y sociedad: Intervencin psicosocial y discusiones actuales (pp. 27- 39).
Montevideo: Nordan.
Lazzarato, M. (2003). Lucha, acontecimiento, media. Transversal - eipcp multilingual
webjournal. Recuperado de http://eipcp.net/transversal/1003/lazzarato/es
Ledesma, M., y Rino., M. (2009). El proceso de enfermera como acciones de cuidado
rutinarias: construyendo su significado en la perspectiva de las enfermeras
107
asistenciales.
Rev.
Latino-am
Enfermagem,
17(3).
Recuperado
de
www.eerp.usp.br/rlae
Lourau, R. (1994). El anlisis institucional. (Trad. N. Figorito de Labrune). Buenos Aires:
Amorrortu.
Marqus, J. (1996). El trabajo de equipo. En Universidad de la Repblica. Facultad de Psicologa. 3as. Jornadas de Psicologa Universitaria: Historia, Violencia, Subjetividad. (pp.
123- 126). Montevideo: Multiplicidades.
Martnez, M. (2006). Validez y confiabilidad en la metodologa cualitativa. Paradigma, 27 (2)
Recuperado
de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s101122512006000200002yscript=sci_arttet.
Morey, M. (2008). Prlogo a la edicin espaola. En G. Deleuze, Foucault (pp. 125-158).
Buenos Aires: Paids.
Negri, T. y Hardt, M. (2004). Multitud. (Trad. J. A. Bravo). Buenos Aires: Debate.
Nietzsche, F. (2002) La Gaya Ciencia. (Trad. J. Mardomingo Sierra). Madrid: Edaf. (Trabajo
original publicado 1882)
Orlando, M. (2010). Reflexiones en torno al ejercicio de la enfermera en centros de atencin
primaria de salud desde la sociologa de las profesiones. En S. Franco y A. Vsquez
(Eds.), Trabajo y Gobierno de las Organizaciones: Campo de Produccin y
Contradicciones. Psicologa y Organizacin del Trabajo XI. (pp. 212- 226).
Montevideo: Psicolibros.
Percia, M. (2002). Una subjetividad que se inventa: dilogo demora recepcin. Buenos Aires:
Lugar.
Percia, M. (2009). Notas para pensar lo grupal. Buenos Aires: Lugar.
Percia,
M.
(s/f).
Lo
grupal,
la
cuestin
de
lo
neutro.
Recuperado
de
http://es.scribd.com/doc/140148854/LO-Grupal
108
Recuperado
de
http://www.rae.es/obras-
academicas/diccionarios/diccionario-de-la-lengua-espanola#sthash.CutEVFph.dpuf
Ricaldoni, C. A. C. y Sena, R. R. de (2006). Educacin permanente: una herramienta para
pensar y actuar en el trabajo de enfermera. Rev Latino-am Enfermagem. Novembrodezembro;
14(6).
837-
842.
Recuperado
de
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692006000600002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
Rodrguez Nebot, J. (2004). Clnica mvil: el socioanlisis y la red. Montevideo: PsicolibrosNarciso.
Schvarstein, L. (2002). Psicologa Social de las Organizaciones. Nuevos Aportes. Buenos
Aires: Paids.
Simondon, G. (2009). La individuacin. (Trad. P. Ires). Buenos Aires: Cactus/ La Cebra.
Stake, R. (2007). Investigacin con estudio de casos. (Trad. Filella). Madrid: Morata.
Strauss, A. y Corbin, J. (2002). Bases de la investigacin cualitativa. Tcnicas y
procedimientos para desarrollar la teora fundamentada. (Trad. E. Zimmerman).
Medelln: Universidad de Antioqua.
109
trabalho.
Produo,
14
(3),
87-98.
Recuperado
de
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextypid=S010365132004000300010ylng=enytlng=pt. 10.1590/S0103-65132004000300010.
Taylor, S. y Bogdan, R. (1992). Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin.
(Trad. J. Piatigorsky). Buenos Aires: Paids.
Tomasina, F. (2003). La salud de los Trabajadores del Sector Salud. En Red El Mundo del
Trabajo, Universidad de la Repblica. La Prctica Multidisciplinaria en la
Organizacin del Trabajo. Montevideo: Psicolibros.
Torres, M. (Comp.) (2005). Introduccin. En Nios fuera de la ley. Nios y adolescentes en el
uruguay: excusin social y construccin de subjetividades. Montevideo: Trilce.
Ulloa, F. (1995). Novela clnica psicoanaltica. Historial de una prctica. Buenos Aires:
Paids.
Uruguay, CONAE (2013). Normativa de enfermera para el SNIS. Recuperado de
http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_adjuntos/Libro-Parte1.pdf
Uruguay, Poder Legislativo. (2007). Ley N 18.131. Creacin del Fondo Nacional de Salud.
Recuperado
de
http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_adjuntos/Ley_N%C2%BA_18.131.
pdf
Uruguay, Poder Legislativo. (2011). Ley N 18.815. Reglamentacin de la Profesin de Enfermera.
Recuperado
de
http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18815yAnchor=
Uruguay. Ministerio de Salud Pblica. Divisin de Recursos Humanos del SNIS (2011). La
Enfermera en el Uruguay. Caractersticas actuales y perspectivas de desarrollo.
Recuperado de http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/LA_ENF~1.PDF
110
Uruguay. Ministerio de Salud Pblica. Divisin de Recursos Humanos del SNIS (2012).
Dotacin y condiciones de trabajo de enfermera en Uruguay. Recuperado de
http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Dotaci%C3%B3n_y_Condiciones_de_Trabaj
o_de_Enfermer%C3%ADa_en_el_Uruguay.pdf
Valles, M. (2007). Tcnicas cualitativas de investigacin social. Madrid: Sntesis.
Von Foerster, H. (1994). Visin y conocimiento: disfunciones de segundo orden. En D. Schnitman
(Comp.). Nuevos paradigmas, cultura y subjetividad (Trad. L. Splizinger y L. Wolfson)
(pp. 91-113). Buenos Aires: Paids.
Wainerman, C. y Binstock, G. (1994). Gnero y calificacin en enfermera. Estudios del
trabajo
7.
Recuperado
de
http://www.aset.org.ar/docs/Wairnenman%20y%20Binstock.pdf
Webb, E. J., Campbell, D. T., Schwartz, R. D. y Sechcrest, L. (1966). Unobstrusive
Measures: Nonreactive Research in the Social Sciences. Chicago: Rand McNally.
Wittke, T. (2002). Emergencia Mvil: control social y organizacin del trabajo en salud. En A.
Gandolfi (Comp.). Psicologa de la Salud: escenarios y prcticas. Montevideo:
Psicolibros.
Recuperado
de
https://www.academia.edu/1502008/Emergencia_Movil_Control_Social_y_Organizaci
on_del_Trabajo_en_Salud
Wittke, T. (2009). Subjetividad: cultura organizacional y procesos identificatorios. En T. Wittke
y P. Melogno (Comps.). Produccin de Subjetividad en la Organizacin del Trabajo.
Psicologa y Organizacin del Trabajo X. (pp. 223-235). Montevideo: Psicolibros
Univesitario.
Wlosko, M. (2009). La construccin de la violencia y el acoso laboral: artefactos
conceptuales y dispositivos ideolgicos. En T. Wittke y P. Melogno (Comps).
111
de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttextypid=S113212962004000100009ylng
=esynrm=iso.
Zito Lema, V. (1976). Conversaciones con Enrique Pichon-Rivire. Sobre el arte y la locura.
Buenos Aires: Timerman.
112