UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS indices © Indicadores Antropométricos
DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES DOCENTES ;
MODULO I és :
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NINO Y LA NINA
UNIDAD 1
Indices e Incdicadores
Antropoméiricos'
1 Esta Unidad fue elaborada revisando varios documentos, pero fueron tres los
que sirvieron de base:
Delgado H, Valverde V. Manual. de antropometria fisica. Guatemala: NCAP;
1986, p.v. (Serie de Manuales de Capacitacién en Métodos de Investigacién de
Campo No. 3. Publicacién INCAP L-38)
Organizacién Mundial de fa Salud. /nforme de una discusién sobre propésito,
uso e interpretaci6n de indicadores antropométricos de estado nutricional.
Ginebra, 12-14 ocatubre, 1983. Ginebra: OMS; 1983, 45 p.
World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of
anthropometry. Geneva: OMS; 1995. (Technical Report Series No. 854), Diplomado a Distancia en Salud do la Nit
Il. DESARROLLO DEL CONTENIDO
A. Introduccién
Laantropometria es el método mas utilizado para evaluar el estado nutricional
de los individuos desde las etapas tempranas de la vida hasta la vejez. Las medidas
antropométricas evaldan la composicién corporal, y reflejan tanto exceso como
insuficiente ingestién de alimentos, insuticiente ejercicio y enfermedad. Durante la
pasada década, numerosos estudios han demostrado la importancta de la
antropometriaa través de la vida, no solamente para la evaluaci6n individual sino para
tellejar el estado de salud y las circunstancias socioeconémicas de grupos de
poblacién. La antropometrfa puede ser usada para predecir capacidad funcional,
salud y sobrevivencia (1).
Casi todas las enfermedades pueden afectar el crecimiento del niti, pero en la
prdctca,en lospaisesen desarrollo, las defcienciasenel crecimiento son producidas
por dos factores quese pueden prevenir:laalimentacién inadecuada ls enfermedades
infecciosas. En general es razonable suponer que el efecto de las infecciones sobre
ellrecimiento sedebea surepercusién sobreel metabolismoyylanutrici6n, Ademas
de la antropometra existen otros métodos, tales como las pruebas bioquimicas e
inmunol6gicas y los eximenes clinicos que se utilizan cada vez més en la préctica
médica, para evaluar el estado nutrcional. Sin embargo, la necesidad de muestras
de sangre o de otros fluidos corporales y el costo de las primeras, asf como la baja
especifcidad delossignos clinicas parael diagnéstico de formas leves y moderadas
de la desnutricién, han hecho que la antropometrfa sea el método preferido para la
evaluaciGn del estado nutrcional.
‘Aprimeravista, laevaluacin del estadonutricional pormedi de laantropometia
puede parecer un asunto sencillo, en el cual las principales limitaciones son
prdcticas; por ejemplo, que haya equipo disponible, en buen estado, y personal
capacitado que tenga aoceso a la muestra de nifios que se requiere para el estudio
antropométrico. Sin embargo, los datos antropométricas recolectados para ser
les, ademds de las condiciones sefialadas para su oblencin, equieren de una
adecuada presentacin, andlsis interpretacion, Al respecto elinformede a reunion
del Comité de Expertos dela Organizacién Mundial de la Salud realizada en 1983 (2)
y 1993 (1), propone: indices @ Indicadores Antropométricos
1. Continuar usando la poblacién de referencia del National Center for Health
Statistics NCHS (3) para aplicaciones generales.
2. Los datos basicos necesarios para evaluar el estado nultricional son edad,
‘exo, peso y longitud y/o tala. En la mayorfa de citcunstancias debertan
elaborarse paraun mismo sueto, indices separados de peso-para-tallay de
talla-para-edad, ademés o en lugar del indice clésico de peso-para-edad.
3. Por razones esladisticas las medidas de la poblacién estudiada deben
relacionarsea a poblaciGn dereferencia por medio de valores de desviacin
esténdar (valores 2), y no expresarlas como porcentaje de adecuacién ala
mediana de referencia, Aunque est forma de presentacion es lade mayor
ccomprensi6n para el personal de salud y los padres (4),
4, Todos los datos antropométricos sobre nos deberfan presentarse para
grupos de edad separados; al respecto se recomendaran los siguientes
intervalos de edad (ver Cuadro 1),
CUADRO1 .
GRUPOS DE EDAD RECOMENDADOS PARA LA PRESENTACION
DE DATOS ANTROPOMETRICOS
A B c
Muy Recomendados Recomendados Aceptables
00.00 - 02.99 meses
03.00 - 05.99 meses 00.00 - 05.99 meses
06.00 - 08.99 meses
09.00 - 11.99 meses 06.00 - 11.99 meses 00.00 - 11.99meses
01.00 -01.99 afios 01.00 - 01.99 afios 01.00 - 01.99 afios
02,00 - 02.99 afios
03.00 - 03.99 afios 02.00 - 03.99 afios
04.00 - 04.99 afios
05.00 - 05.99 afios (04.00 - 05.99 afios 02.00 - 05.99 afios
06,00 - 06.99 afios
07.00 - 07.99 afios 06.00 - 07.99 afios
08,00 - 08.99 afios
09,00 - 09.99 afios 08.00 - 09.99 afios 06.00 - 09.99 afios 'as conc indices © Indicadores Antropométricos
Un indicador debe lenar los
siguientes requisitos:
© quelainformacién necesariasea
facil de recopilar a un costo
razonable (factibilidad);
© que mida lo que se desea medir
(volidez);
* que proporcione resultados
similares al ser utilizados por
distintas personas (objetividad);
* que capte los cambios ocurridos
en la situacién (sensibilidad)..
Enesta seccin el término “malnutricién” se usard para referrse al sindrome que
resulta de a interaccin entre una deta pobre y enfermedad, y que conduce ala
mayorfa de los défcitsantropomeéticos observados entre los nos de los pafses
menos desarrollados de! mundo.
Las medidas basicas que se consideran son edad, peso y talla. La longitud es
la medida que se toma en posicién de dectbito dorsal a los nfios menores de dos
y tres aos que no se paran bien. La medida en posicién supina tambign es llamada
eslatura, Aqut se usardeltérmino talla para referrse a ambas.
Los indies son fa combinacién de medidas, un valor aislado de peso no tiene
significado, amenos quese relacionealaedadoalaestatura. Los indices tienen dos
funciones: son necesarios para la interpretaci6n de medidas y para resumirlas.
Pueden tomar formas diferentes, por ejemplo, larelacién de peso-para-talla puede
expresarse aritméticamente, conforme el indice de masa corporal (IMC) o indice de
Quetelet (pesortalla’); oretacionando el peso del individuoa un sujet de referencia
de la misma tall.
El Indicador constituye una categoria especttica del valor de un indice. El
indicador es fecuentemente construido de los indices. Por ejemplo, la proporcién
denifios porabajo de certo nivel de peso-para-edades extensament utilizado como
indicador del estado nutrcional comunitaro. Algunas veces un indice yun indicador
pueden ser sinénimos. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es un indice
(elacién de muerte a nacimientos), pero también se utiliza como indicador del
estado de salud péblica,
Se puede considera aun indice como un concepto biol6gico. El indicador es
un concepto social; se puede discuti su valor, por ejemplo, su sensibilidad y
especificidad enunaaplicacion particular. Estas diferencias, aunque aparentemente
académicas, pueden evitar confusiones.
Laseleccin de indicadores depende del propésito parael cual las medidas van
a ser utlizadas y la disponibilidad de fondos, tiempo y personal entrenado. Diplomado a Distancia en Salud de la Nifioz
Ve im e indicadores antropométricos
Los indices antropométricos mas frecuentemente utilizados son: peso/edad,
peso/talla y talla/edad.
+ Pesojediad: este indice refleja la masa corporal relativaala edad cronol6gica
Este indice es influenciado por ambos, la alla del nfo (alla-para-edad) y su peso
(peso-para-talla), por lo que su naturaleza compuesta hace compleja su
interpetacion Este indice es el que sirve de base para la clasifcacion de Gomez (6),
‘que se utiliza para evaluar el estado nuricional con base en el riesgo de mortalidad
en nifios de 0-7 afios. Algunos recomiendan utilzarlo principalmente en nifios
menores de uno o dos affos. De acuerdo con la reunin del comité de expertos en
1993 (1), se hace una aclaracién de los diferentes términos que se emplean para
designar a nifios con bajo peso-para-edad, alto peso-para-edad, bajo peso-para-
tala, alto peso-para-talla etc. Los mismos se presentan para contibuir a aclarar
conceptos. Sin embargo, para los fines de esta unidad se usardn los términos que
usualmente se emplean en nuestro medio.
Q Bajo peso-para-edad
También se le llama en inglés “Lightness” que en espafiol sera “Liviano”. Ha
sido propuesto como untérmino descrptivo parabajo peso-para-edad, mientras que
“Underweight” ha sido usado para eferirse al producido por un proceso patologico.
‘Aunque existe alguna inconsistencia con el uso de "Sobrepeso” que se refiere a
exoesivo peso-para-tallaeltérmino “Underweight” hasidoampliamente usado para
escibir la condicién en éreas dealta prevalencia, donde Retardoen el Crecimiento
y Desgaste se emplean enel contexto de bajatalla-para-edady bajo peso-para-talla
Debidoa que bajo peso-para-edad refleja bajatalla-para-edad, bajo peso-para-talla
0 ambos, el témino “malnutricién global” ha sido usado para descrbir este
indicador, que puede cubrir malnutrcién crénica”y/o"malnutricién aguda".Porlas
razones disculidas arriba, estos términos deben ser evitados.
Q Alto peso-para-edad
Este indice es poco usado para propdsitos de salud piblica, porque hay otros
‘comoalto peso-para-alla, que esmés til en laevaluacién de sobrepeso como riesgo
de obesidad. El término descriptivo apropiado de alto peso-para-edad deberta ser
“Pesado” por la consistencia con “Liviano”. Debido a que son pocos los niios que
presentanalto peso-para-edad como resultado de una tallaalta, paratines praclicos,
alto peso-para-edad reflea alto peso-para-ala o sobrepeso. ‘es Aniropométricos
+ Peso/talla:este indice refleja el estado nutricional actual. Un bajo peso-para-
talla implica que la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidos.
Unbajo peso/talla es comdn en nifios menores de un afioy medio, reflejando la alla
prevalencia de desnutricién aguda en este grupo de edad. Este estado deficiente es
reversible; puede mejorarse con un tratamiento dietético adecuado y el nifio puede
lograr un peso-para-talla normal.
Q Bajo peso-para-talla (Delgadez y Desgaste)
La descripci6n apropiada de bajo peso-para-talla es Delgadez. Este término no
necesariamentereflejaun proceso patol6gico. Sin embargo, el érmino “Desgaste",
es ampliamente usado para describir un proceso severo y reciente que hallevadoa
una pérdida sigificativa de peso, usualmente como consecuencia de deprivacion
alimentaria reciente y/o enfermedad severa. Los nifios también pueden estar
delgados como resultado de una deta insuficienteo enfermedad por largo tiempo,
yor lo tanto, para los nifios que presentan delgadez por estas razones, también es
apropiado usar el término Desgaste
Lostérminos malnutricién aguda, malnutricién actualy malnutricién severa, se
san con frecuencia erténeamente como sindnimos de Desgaste o bajo peso-para-
tall, LaausenciadeDesgasteen una poblacién, noimplica aausencia de problemas
nutricionales actuales. Por ejemplo, puede haber Retardo en el Crecimiento lineal y
otros déficits en ausencia de Desgaste. De igual manera, un bajo peso para tala no
siempre es de inicio reciente o actual, sino puede ser el resultado de una condicién
crénica en algunas comunidades.
Q Alto peso-para-talla (Sobrepeso y Obesidad)
Sobrepeso es el término preferido para describir alto peso-para-talla Aunque
existe una fuerte correlacién entre alto peso-para-talla y obesidad medida por
adiposidad, unamayormasamuscular también puede contribuiraunaltopeso-para-
tall. A nivel individual, los términos *Obeso” y “Gordo", no se deberfan usar para
describira un nifo con ato peso-para-talla. Sin embargo, a nivel de poblacion, un
alto peso-para-talla puede considerarse como indicador adecuado de obesidad,
debido @ que la mayoria de individuos con alto peso-para-talla son obesos.
Estrictamente hablando, el témino obesidad debe usarse solamente en el contexto
de mediciones de pliegues cutineos.
"1 Diplomado a Distancia en Salud de Ia Nifiex
= Talla/ettad:este indice reflejael crecimiento lineal alcanzado ysuaéticitindica
inadecuaciones de la deta o de salud por un perfodo largo de tiempo. Porestarazén
también se dice que retleja la historia nutricional de un individuo. Un nitio con
proceso de desnutricién aguda puede perder peso pero no puede perder altura; una
tall oaltura baja para su edad implica un reardo en el crecimiento. Hay evidencias
que indican que el estancamiento en la talla en elapas tempranas de la vida
extrauterina, se acomparia por una detenci6n paralela de la ccunferencia craneal,
lo cual conlleva a un retardo general en el crecimiento fisico. Los casos menos
severos sons nifios quese han recuperado de la desnutricién nel sentido que han
recuperado el peso-para-talla, ero NO la tlla-para-edaad. Informacicn del Estudio
Longitudinal del INCAP, en nfos del érearural de Guatemala muestran queel déticit
detalla ocurtido en los primeros tres afios de edad, es difcilmente recuperable. En
generalestosifis tienen una composici6n corporal normal. El déficit detalla-para-
edad comienza a manifestarse desde los primeros tres meses de vida en pafses en
Vas de desarrollo, siendomasmarcadoestedéficiten losnifiosmayores de dosatios
deedad. Debido a que una bafatalla por causas geneéticas es lo menos probable, al
evaluat la tallao longitudes importante conocer el ambiente socioeconémico y las
condiciones de la poblacién de donde proviene el nifioy la familia
Q Baja talla-para-edad (Pequefio o Retardado)
E! primer término se refiere al individuo que tiene alla baja como parte de una
variaciGn normal o por proceso patoldgico. El término Relardado, conocido
ampliamente en la literatura como "Stunted", refleja que el tener una bajatalla-para-
edad es patol6gico, indicando un fallo para alcanzar el potencial genético de
crecimiento lineal como resultado de condiciones nutricionalesy desalud suboptimas
por largo tiempo. Un insulto nuticional oinfeccioso pasajero hard perder peso al
nifio pero no perder talla. En las regiones menos desarrolladas de un pais, donde la
prevalencia de baja talla-para-edad es alta (como en Guatemala), se puede asumir
con seguridad que todos los nifios bajos en talla-para-edad, presentan retardo enel
crecimiento lineal
Q Alta talla-para-edad
Esteindicador es de poca significancia en salud pdblica y no se discute en este
curso, peo cabe mencionar que nose han definido valores excesivos de talla-para-
edad. . Obtenci6n de las Medidas
Antropométricas para Investigacién
La informacién antropométrica puede obtenerse a través de estudios
Jongitudinales ode studios transversales. Enos studios longitudinales seobtiene
informacién antropométrica de La misma poblacién en forma periédica durante
tn perfodo de tiempo (v.g., mensualmente, trimestralmente, semestralmente 0
anwalmente). Los resultados permiten determinar la gananciao cambio en amedida,
durante un determinado perfodo de tiempo. Estos estudios se pueden realizar si se
tiene establecido un adecuado sistema de monitoreo de crecimiento; es posible
eentonces interpreta el proceso de crecimiento de un nfo por los cambios de peso
fegistrados.
La informacién de los estudios transversales se obtiene en un momento dado,
tomando una medicién o serie de mediciones por sujeto, sin darle sequimiento.
D. Tipo de Datos Antropométricos,
Analisis y Presentaci6n?
1. Modalidades tradicionales en relaciéa a la pi
de datos antropométricos
La informacién antropométrica puede ser longitudinal (varios valores de peso
odetalladelninioa istintasedades),otransversal (unasolamedici6n antropomeétrica
delnitioaunaedad espectica). Los resultados deestudios longitudinales sepueden
expresar primero como ganancias o cambios en|amedida, peso otallaen un perfodo
de edad (\rimestre, semestre o fio). Considerando que la informacidn se recolecta
‘a edades espectics (ejemplo 0, 1,2, 3, 4, meses, et), para cada periodo de edad
también pueden presentarse distribuciones de peso o de talla, expresada en
diferentes formas, ejemplo, percentiles 3, 10,25, 50, 90 y 97.
2 Adaptado del documento Valverde V, Delgado H, Rojas Z. Algunos
aspectos relacionados a la presentacién e interpretacién de datos
~antropométricos. Costa Rica: Oficina de Control de Asignaciones Familiares
y Sistema de Informacién en Nutricién (mimeo)
13 Diplomado a Distancia en Salud de la Nifiex
4
tra forma de presentar datos longitudinales es meciante promedios y
clesviaciones esténdar de as medidas alcanzadas por grupos de nifios dela misma
edad y sexo; por ejemplo, peso promedio y la desviacién estindar (en kilogramos)
de varones los 36 meses de edad
Lasevaluaciones delestado nuticionalen grupos depoblacién son generalmente
detipo transversal, porsermés pracicas y menos costosas. También os resultados
de éstas se pueden expresar a través de valores promedio y desviacin esténdar de
eso, en kilogramas otallaen centimetros, por grupos de edad de acuerdo a las de
categorfas presentadas en el Cuadro 1.
a) Porcentaje de adecuacién
Estas clasificaciones se elaboran as: se toma el valor real del peso o de talla de
cada nifioestudiado, dvidiéndoloentreel valor dela mediana 0 50 percent de peso
o detalla de nifios de la misma edad y sexo de la poblacién de referencia del NCHS
yel resultado se multiplica por 100. De esta forma se obtiene el porcentaje de
adecuacin depeso odetallaen elacién con lamediana de la poblacin de referencia
(Cuadro 2).
CUADRO2
ADECUACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL
Peso del nfo estudiado (en kal
‘Adecuacién de Valor de la mediana de peso de
Peso-para-edad= _nifios de la misma edad y peso de!
NCHS
Talla del nfo estudiado (en cin)
Adecuacién de Valor de la mediana de talla de
Talla-para-edad = nifios de la misma edad y sexo del
NCHS
Peso del nifio estudiado (en kal
‘Adecuacién de Valor de la mediana de peso de
Peso-para-talla nifios de la misma talla y sexo de!
NCHS Cada valor individual obtenido se agrupa en categorias de adecuacién de peso
para-edad, alla-para-edady peso-para-tall, que tienen como propésitodiferenciar
alos nifios con crecimiento isco normal, de los nifios con problemas de relardo en
crecimiento leve, moderado y severo. En los Cuadros 3, 4y 5 se presentan algunas
de as categorlas més frecuentemente uilizadas
Si se clasfica una poblacién infantil en grupos bajo", y “normal 0 alto"
utilizando independientemente cada uno de los indices, pueden producirse ciertas,
contradicciones, porlocua!serecomiendaque|a nterpretacién deestainformacién
se haga combinando los indices. Algunas de estas combinaciones y sus
interpretaciones se enumeran en el Cuadro 6
- CUADRO3 ; ;
CATEGORIAS DE PESO-PARA-EDAD, O CLASIFICACION DE GOMEZ
Porcentaje de adecuacién Otros nombres
en relacién a la mediana Clasificacién
de Gémez
90% y mas Normales Normales
75-89% Desnutridos Delgados 0
Grado! deficiencia nutricional leve
60-74% Desnutridos Deficiencia
Grado It nutricional moderada
Menos de 60% Desnutridos Deficiencia
Grado IM nutricional severa
Fuente: Gomez F, Ramos-Galvan R, Frenk S, Cravioto J, Chavez A, VAsquez J. Mortality in second
and third degree of malnutrition. J Trop Pediat 1956:2:77-83.
15 Diplomado a Distancia en Salud do la Nifiex
16
CUADRO 4
CATEGORIAS DE TALLA-PARA-EDAD
Porcentaje en relacién a la mediana Nombres
95% y mas Normales
94-90% Retardo leve
89-85% Retardo moderado
Menos de 85% Retardo severo
_ CUADROS5
CATEGORIAS DE PESO-PARA-TALLA
Porcentaje de adecuacién en Nombres,
relacién a la mediana
90 - 110%. Normales,
80-89% Deficiencia leve
70-79% Deficiencia moderada
<70% 0 con edema Deficiencia severa
\ ce indicese indicidores Antropométricos
CUADRO6
COMBINACION DE LOS INDICADORES PESO/EDAD, TALLA EDAD Y PESO/TALLA
Y SU INTERPRETACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (2)
‘Combinaciones de indices Interpretacién del estado nutricional
Pesoltalla normal + peso/edad Estado nutricional actual normal, con
bajo + tallafedad bajo antecedentes de deficiencia nutricional pasada
Pesottalla norma + pesoledad Normal
normal + talla/edad normal
Pesoftalla normal + peso/edad Alto, nutrido normalmente
alto + tallaledad alta
Pesoftalla bajo + pesoledad Deficiencia nutricional actual e historia
bajo + tallaledad alta de nutricién normal
Pesoltalla bajo + pesoledad Deficiencia nutricional actual e historia
bajo + talla/edad normal nutricional normal
Pesoltalia bajo + pesoledad Deficiencia nutricional aguda e historia
normal + talla/edad alta nutricional normal
Pesoftalla alto + pesoledad alto Riesgo de obesidad e historia de
+ tallaledad baja deficiencia nutricional pasada
Pesoltalla alto + pesoledad Con antecedentes de deficiencia nutricional
normal + talla/edad baja pasada y riesgo de obesidad
Pesoltalla alto + pesoledad alto Riesgo de obesidad
+ tallaledad normal
Pesoltalla bajo + peso/edad bajo Deficiencia nutricional pasada y deficiencia
+ tallaledad bajo nutricional aguda
7 Distancia on Salu
Ia Bitiez
b) Percentiles
Los centiles (0 percentiles), deciles y cuartiles, son medidas que dividen una
distribucién de observaciones en fracciones de centésimas, décimas y cuartas
partes. De esta manera, el 50 percentiles el valor que divide a la distibucién por la
mitad, el 5° percentiles un valor que divide ala distribucién en 5 y 95 por ciento;
mientras quel 95 percentiles unvalor que dvideala dstribucién en 95 y5 por ciento
(Cuadto 7),
Los deciles fraccionan la cistribucién en décimas partes, asel 3 deci divide
ala distibuci6n en 30 y 70 por ciento. Los cuatiles dividen a la distribucién de
bservaciones en cuartas partes, el primer cuartl divide la dstibucin en 25 y 75
por ciento.
En general, se utlzan los percentiles; deciles y cuartiles, cuando el nero de
observaciones es mayor que 50. Para identificar la posicién de un percenti
cualquiera, por ejemploel k percentil, se calcula ast: Posicion del percentilk=n (k)/
100. Si se desea calcular la posici6n de deciles y cuattiles, se aplica el mismo
procedimiento usando ls siguientes conversiones a percentiles (7)
Los patrones de referencia de la OMS (Anexo 1), basados en la poblacion del
NCHS, presentan los valores de los diferentes percentiles, los que permiten ubicar
aunnifioenel percentil respectivo, deacuerdoasu edad, sexo, pesoytalla. También
puede determinarse el percentil en el que se ubica un nitioutlizando grticas como
la del ejemplo (Grafica 1), indices ©. Indicadores Antropométricos
CUADRO7
CLASIFICACION DE CUARTILES Y DECILES Y
‘SU RELACION PERCENTIL
Cuartil Percentil Decit Percentil
1 25 1 10
2 50 (mediana) 2 20
3 75 3 30
4 100 4 40
5 50 (median)
6 60
7 70
8 80
9 90
10 100
GRAFICA1
CURVAS DE PERCENTIL SELECCIONADAS PARA TALLA-PARA-EDAD
95
20
85
80
75
2
3, 25, 50, 75 y 97 PERCENTIL
HOMBRES
TALLAEN cm
a
EDAD EN MESES
ey
4 30 36 a 43 54 60
19 Diplomado a Distancia on Salud de Ia Nitiex
Lainterpretacién de aproporcién decasos en distintas categoria de peso/edad
ylalla/edadseilustran con la informacién que se presenta en los Cuadios By 9. Las
columnas de percentiles ene! Cuadro 8 presentan, para distintasedades, los valores
de peso que corresponden al 3, 5, 10, 20 y 50 percentil o mediana del patron de
referencia dela OMS. Estos datos indican que en los nifios estudiados en el patron
de referencia dela OMS, existe una varabilidad normal en la distribucién dé pesos
‘cualquier edad. Por ejemplo, el valor de peso del 50 percentil o mediana, 7.2 kg,
alos 6meses del Cuadro Bindica que 50% de os casos incluidos porel NCHS tienen
un valorigual oinferiora7.2kgyyel otro.50% un valor igual osuperiora7.2kg, Para
el mismo grupo de edad y sexo, el valor del percentil 20, 6.4 kg, indica que 20% de
los nifios en ese patrén de referencia tienen un peso igual o inferior a6.4 kg; 80%
de los casos un peso similar o superior a6.4 kg. Otro ejemplo es el valor de 5.6 kg
alos 6 meses del tercer percentl que indica que 3% de los nifios del NCHS tienen
un peso igual o inferior a 5.6 kg, es decir, 1.6 kg menos que el valor de la mediana
0.50 percentil, 72 kg de la distribucién (Cuadro 8).
Lassiguientes columnasdelosmismos Cuadros 8y 9 presentan paracomparacién
los valores en kilogramos y en centimetro, respectivamente, que corresponden a
100% de adecuacién de peso-para-edad (valor dela misma mediana 050 percent
y los valores de 90, 75 y 60% de la mediana para peso (Cuadro 8) y 95, 90 y 85%
para lalla (Cuadro 9). Notese que en el Cuadro 8 los valores de kilogramos del
percentil 20 son bastante similares aaquéllos que se presentan como 90% de peso
para edad a las mismas edades. La similitud de los valores de peso en kg del 20
percentil y de 90% de peso/edad implican que en la distribucién normal de pesos
cde nuestro patron de referencia, el NCHS, 20% de nifiosestardn por debajo de 90%
de peso-para-edad. Las implicaciones de ello para la interpretacidn de resultados
antropométricos en Costa Ricaes lasiguiente.Enla Encuestade 1978 se report6 que
45.9% de los nifios estaban por debajo de 90% de peso-para-edad, es decir, grados
[ly lljuntos. Veinte por ciento de esos 45.9% de casos eran, en realidad, parte de
una distribucién normal de pesos, puesto que 90% de peso/edad corresponde al
percent 20 de la OMS. El resto de los casos, 25.9%, si habian suttido o estaban
sufriendo deficiencias nutricionales que aectaban el crecimiento indices © Indicadores Antropométricos
@
CUADRO8
VALORES EN KILOGRAMOS A DIFERENTES EDADES DE NINAS
QUE CORRESPONDEN A DISTINTOS PERCENTILES DE LA REFERENCIA DE LA OMS
Y A PORCENTAJES DE ADECUACION DE PESO PARA EDAD QUE MARCAN
LAS CATEGORIAS DE GOMEZ
EDAD EN PERCENTILES ‘% DE PESO PARA EDAD
MESES
3% 5 10 2 50 }100 90 75 60
3 40 42 45 47 54] 54 49 40 32
6 56 58 61 64 72|72 65 54 43
12 76 78 82 86 95|95 86 71 57
24 96 99 103 107 118 |118 106 88 74
36 113° 116 123 128 144/141 127 106 85
48 128 131 138 145 160/160 144 120 96
60 140 146 153 159 177/177 159 133 106
* Los valores de peso del tercer percentil correspondiente a porcentaje de adecuacion de peso/edad:
75% alos 3 meses, 77.8% a los seis meses, 80% a los 12 meses, 81.4% a los 24 meses, 80.1%
los 36 meses, 80% alos 48 meses y 79.1% a los 60 meses de edad.
CUADRO9
VALORES EN CENTIMETROS A DIFERENTES EDADES DE NINOS
QUE CORRESPONDEN A DISTINTOS PERCENTILES DE LOS ESTANDARES DE
LA OMS Y A PORCENTAJES DE ADECUACION FRECUENTEMENTE UTILIZADOS.
EN CATEGORIAS DE TALLA-PARA-EDAD.
Edad en Percentiles % de Adecuacién de Talla/Edad
meses
35 1050 400 959085
3 561 567 577 61.4 61.1 58.0 550 519
6 628 634 644 678 67.8 644 610 576
2 71.0 71.7 728 76.4 76.1 723 685 647
24 813 823 835 876 87.6 833 788 745
36 878 89.0 903 949 94.9 902 854 807
48 949 958 97.3 1029 102.9 97.8 926 875
60 101.3 1020 1037 1099 1099 104.4 989 93.4
* Los valores de tala del tercer percentil corresponden a porcentajes de adecuacién de talla/edac:
91.8% a los 3 meses, 92.6% a los 6 meses, 93.3% a los 12 meses, 92.8% a los 24 meses, 92.5%
2 los 36 meses y 92.2% a los 48 y 60 meses de edad,
24 Diplomado a Distancia en Salud de Ia Nifiez
EI problema e interpretacién se presenta cuando Gnicamente con datos
antropométricos transversales de peso, queremas decir ‘cuales" delos 45.9% delos
nifios deben incluirse en el 20% “normal” y cudles estan incluidos entre el 25.9%
“aleclado".Es decir, s6lo el uso de datos longitudinales de crecimiento, eximenes
clinicos ola combinacién con otros datos socioeconémicos y del microambiente
familia nos pueden dar una respuesta acertada, Lo que sfes claroes que 25.9% de
los nos no eran parte de una poblacién con pesos normales.
Obsérvese en los pies de nota de los Cuadros 8 y 9 que los valores del tercer
percent de a distribucién de la OMS siempre son mas elevados que ls puntos de
uiebre de peso/edad (75%) y talla/edad (90%), que frecuentemente se usan para
definirdeficiencia en peso y defciencia en tala, Esto implica que si nuestros nos
tuvieran las condiciones adecuadas de crecimiento, casino se deberia encontrar en
tna poblacién casos con menos de 75% de peso/edad (Grados Ily Il de G6mez) 0
por debajo de 90% de tala/edad. ;
2. Recomendaciones recientes enrelacionalapresentacion
de los datos antropométricos
EI Comité de expertos dea Organizacion Muncial de la Salud, reunidoen 1977,
1983 y nuevamente en 1993, (5, 2, 1) anali26 aspectos relacionados al uso y la
interpretacin de los indicadores antropométricos del estado nutricional. El grupo
consideré que porrazones denaturalezaestaditica, las medidas antropométricas de
tunapoblacién deberfan compararseala poblacién de referencia le la OMS, conbase
en punteos de la desviaci6n esténdar (puntaje Z) y no como adecuaciones a la
‘mediana de la poblacién de referencia. Pero aunque existe una mejor justificacion
estadistica paraello, lammayorfa de agente entiendemds fécilmenteel significado del
porcenlaje en relacién ala mediana y ls trabajadores de campo también lo pueden
calcular con més facilidad (4). El error asociado al uso de “por ciento en relacién al
esténdar" no modifica grandemente a interpretacion de la severidad dela DPE
El célculo del puntaje Z consiste en comparar el valor antropométrico de un
individuo con la distribucién, por medio de la expresién de la diferencia entre el
resultado individual y el promedio de la poblacién de referencia como una fracién
de la desviacién estindar. As, el célculo del punta Z sera: Dentro de 1 DE, es decir, entre
tnas una y menos una desviacin
estindar, a ambos lados del
promedio, se encuentra 68.26%
de las observaciones.
Dentro de 2 DE, a ambos lados
del promedio, se encuentra 95.5%
de las observaciones.
Dentro de 3 DE, aamboslados del
promedio, se encuentra 99.7%
de las observaciones.
25 Antropométrlcos
Valor de la medida antropométrica -
valor de la mediana de la
poblacién de referencia
Z= Desviaclén estandar dela
poblacién de referencia
Cuandoel valor de la medida antropométrica sea MENOR al valor delamediana
de la poblaci6n de referencia, el valor de a DE se obtendrd restando de -1 DEel valor
de la mediana y cuando el valor de la medida sea MAYOR que la mediana, la DE se
obtendré restando de +1 DE el valor de la mediana. Por lo que cuando el valor de la
medici6n antropométrica es menor que la mediana de a poblacién de referencia, el
punta[e Zseré negativo, mientras que cuandoel valor de lamedicién antropométrica
es mayor que la mediana seré positivo.
Es importante recordar que larelacién que existe entre la desviaci6n esténdary
| 4rea de distribucién de casos en la curva normal es fija y bien definida. La curva
normal es en realidad una distribucién de frecuencia simétrica, de donde puede
establecerse que:
245% 215%
QUE 2E DE KMD DE DE
95.5% '
_—————————
Porcentaje de érea bajo la curva de distribucién normal a
diferentes valores de desviaclones esténdar,
23 Diplomado a Distancia en Salud de le Nifiex
24
Es frecuente que en éreas rurales en pafses en vias de desarrollo se encuentren
muchos nifios con puntajes Z para peso o para alla, por debajo de menos 2 DE. Eslo
indica que esos nifios, independiente de la edad estan marcadamente por fuera de
la distribucion de esas medidas antropométricas en la poblacién de referencia. En
Guatemala informacién de las Encuestas Nacionales de Salud Materno-nfantil de
4987 y 1995, muestran que la proporcién de nifios entre 24a 36 meses con retardo
entalla ha descendido de 67.6 a 57.3%, respectivamente; sin embargo, continda
siendo muy elevada de acuerdo a lo esperado. La proporcién de nifios desnutridos
segtin elindicador peso-para-talla a ~2 DE es bajisima en ambas encuestas (9, 8)
Lapresentacién de datos derivados de acomparacién deccasos con poblacién
de referencia de la OMS no es diferente de la descrita para los porcentajes de
adecuacion de la mediana, La descripcién mas simple de la distribucion total es el
promedio del puntaje Z con su desviaci6n esténdar. La curva de frecuencia o el
histograma de los puntajes Z es otra forma de describir la dstribucién; también
pueden utilizarse distribuciones acumulativas y categorfas de puntajes Z. Las
clasificaciones més conocidas de peso-para-edad, talla-para-edad y peso-para-
tala, agrupan a ls nifios en las siguientes categorfas de puntajes Z
‘CUADRO 10 .
NIVELES CRITICOS PARA DISTINTAS CATEGORIAS DE LOS.
INDICADORES DE PESO-PARA-EDAD, TALLA-PARA-EDAD Y PESO-PARA-TALLA
Interpretacin Nutricional
Niveles Sn enna nr ae
Criticos Peso-para-edad —Talla-para-edad —_Peso-para-talla
Mas de 2 DE 3 2 Riesgo alto
obesidad
Entre +1 DE y +2 DE. a 3 Riesgo leve
obesidad,
Entre +1DEy-1DE Normal Normal Normal
Entre-1DEy-2DE Deficiencialeve-—Retardo Leve Deficiencia leve
Entre-2DEy-3DE —_Deficiencia Retardo’ Deficiencia
moderada moderado moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia Retardo Deficiencia
severa severo severa
El exceso en peso-para-edad se debe evaluar analizando la talla det nitio. A nivel de
poblacion se podrian usar los mismos puntos de corte que en peso-para-tala
No se han definido valores excesivos de talla-para-edad. INTERPRETACION:
* Nifio con historia de
desnutricion severa (detencién
del crecimiento), actualmente
compensado.
+ Conducta « seguir: edueadién
nutricional a la madre,
incluyendo un fuerte
componente de higiene
doméstica, personal y de
preparacién de alimentos.
Por ejemplo-Para un nifio de 36 meses de edad que mide 82 cm y pesa 10.5 kg
se desea calcular el punteo Z de tallafedad, peso/edad y peso/tala
Utilizando datos de la poblacion de referencia de la OMS que aparecen en la
siguiente pagina, se procedera de la siguiente manera
a) Ztalla/edad = valor talla - valor mediana tallaledad
DE
Talla nifio = 820m
+ Mediana patron = 96.5 om
(segiin tabla OMS)
DE =X-1DE=93.0-96.5=-35
Z tallaledad = 82 -96.5 = -4.14
“35
b) Zpeso/edad = valor peso-valor mediana peso/edad
DE
+ Peso=10.5kg
+ Mediana peso edad = 14.7 kg
Patron OMS.
DE=X-4 DE=13.1-14,7=-4.6
Z pesoledad = 10.5 -14,7 = -2.62
16
¢) Zpesoltalla = valor peso-valor mediana peso/talla
DE
+ valor peso = 10.5
+ Mediana pesoftalla = 11.5
Patron OMS
DE = x-1 DE=10.4-11.5=-1.1
Z pesottalla = 10.5 -11.5 =-0.9
AA
25 Diplomado a Distancia en Salud de la
LONGITUD (CM) POR EDAD DE MUCHACHOS DE 0-35 MESES*
EDAD CENTILES, DESVIACIONES ESTANDAR
Meses 3° 5 10 20 30 40 60 60 70 8 9 9 97 3DE 20E -1DE Modiana +1DE +20
31 086 67.4 686 001 912 522 630 939 948 959 97.4 087 005 B27 962 B98 030 85 999 1002 31
32 673 68.1 883 909 919 629 937 946 955 956 982 994 1002 #34 859 G03 G37 97.2 1006 1041 32
33 #80 888 600 916 926596 G45 953 963 O74 009 1001 1009 O41 876 810 G45 879 1014 1048 39
34 885 894 907 922 993043 952 950 970 981 906 1009 1017 O47 982 917 952 986 1021 1006 O4
35 993 901 914 929 940850 658 067 677 988 100.3 1018 1024 O54 988 $23 058 993 1028 1089 35
35 899 907 620 935 047956 965 674 GB4 995 1010 1029 1092 059 oo4 [G0 965] 1001 1026 1071 96
PESO (KG) POR EDAD DE MUCHACHOS DE 0-35 MESES
EDAD, cenTIes DESVIACIONES ESTANDAR EDAD
Moses 36 10 2 90 49 60 60 70 80 90 85 07 DE 20E 1DE Medlana +1DE +20E +208 Moses
31 114 114 120 126 131 135 138 142 145 150 158 181 184 9A TOD 124 198 152 188 79 t
82 112116 121 128 192 136 140 144 47 152 158 163 106 95 110 125 40 154 168 182 2
33 113-117 123 129 194198 142 45 49 154 160 165 108 97 112 127 42 158 170 Te
B15 118 124 191 136140 144 147 151 156 162 167 170 98 113 128 44 158 172 16
35 116 120125 132 197141 45 49159 157 104 109 173 98
98 118121 127 194 138 49 47 154155159 166 171 75 10 no[ar a7] 162 177 101 36
13045 160174 18935,
PESO (KG) POR ESTATURA DE MUCHACHOS DE §5- 145 CM DE TALLA
‘CENTILES DESVIACIONES ESTANDAR statura
em 36 1 2 30 40 6 6 70 80 90 95 07 3DE 2DE 40E Medlana +10E 205 +208 cm
20 95 7 wiwsweH2NS Ns 2207 33 Ba M2 a3 o3 [is NS] 20 Ms 158 m0
25 96 98102107 11013 NE 19123 128 14 139 43 | 94 15 NE 190 M5 159 425
$30 97 99103 108 111 114 7 12012429 135 M1 MA 8S 95 196 17 191 46 oO m0
85 98 100 104 109112 115 18 122 125 190 135 42 45 86 96 107 18 192 M7 11 IS
U0 29114 105 190 119 He 18 12427 1 8 MS MG 87 97 108 9 199 Me 2 40
45 100 102 106 111 114 117 120 124 128192 1399 44 147 88 98 109 120 13549 194 eS
* Secciones de cuadros del patrén de referencia do la OMS (2).
26 a) Eluso de las clasificaciones de peso/edad, talla/edad y peso/
talla derivadas de adecuaciones o puntaje Z
El objetivo de la evaluacion antropomeétrica dictard la selecciGn de los indices 0
indicadores més adecuados a utilizar. Si nuestro propésito es valorar cambiosen
el estado nutricional através del tiempoen una poblacién, oestablecer diferencias
regionalesenel estado nutricional dentro deun pats, esaconsejable utilizar talla-
para-edady peso-para-edad. Si por otra parte, nuestro objetivo es identificar
aquellos individuos conel estado nutricional mas deficiente dentro de unapoblacién,
en. un momento dado y ademas valorar, a corto plazo su recuperaci6n nutricional, el
peso-para-talla es mas aconsejable que la talla/edad y peso/edad.
Enpoblaciones conaltaprevalencia de desnutricién cronica,elusoexclusivo de
peso-para-talla, puede llevaraserias subestimaciones del estado utricional.Porel
contrario, en poblaciones con bajaprevalencia de desnutrcién, puede sobreestimarse.
En a Grafica 2 se presenta informacién de adecuaciones de peso/edad, tlla/edady
peso/ala, recogida en 800 nifios evaluados longitudinalmente de Oa 18 meses de
edad en peso y de 15 das a 18 meses en talla, en el Oriente de Guatemala (10). Los
datos indican que a pesar del deterioro continuo en peso y en talla, a partir del tercer
‘mes de vida, segin lo sefalan los porcentajes de adecuaciGn de peso/edad y talla/
edad, en teminos de peso-para-alla, los mismos nitios estin por encima de 90%,
es decir el imitebajo e cual se les clasifica como desnutridas en peso-para-talla
tra forma comin de presentar datos antropométricos es relacionando fa
proporcién de casos en las categorfas de las clasiticaciones de peso/edad,alla/edad
y peso/talla con indicadores sociales y econ6micos.
Estudios efectuados en Guatemala (11), que asocian las tres clsifcaciones
antropométricas con caractertstcas socioeconémicas de familias, indican que la
proporcién de desnutridos, en cualquierade las tres clasificaciones, es siempremés
elevada en categorias socioecondmicas bajas, asociadas a malas condiciones de
vida. Los niveles de significancia estadistica de las diferencias son similares entre
lastres clasificaciones antropométricas,
27 Diplomado a Distancia en Salud de la Nifioz
GRAFICA2
COMPARACION ENTRE TALLA Y PESOS DE NINOS GUATEMALTECOS
DEL AREA RURAL GON LOS NINOS DE LA POBLACION
DE REFERENCIA DE LA OMS
——-Peso-para-talla
—————- Talla-para-edad
Porcentaje de®
adecuacton
ala mediana del
NCHS.
a — Peso-para-edad
b) Interpretacién de las categorias de clasificaciones
aniropométricas
Los problemas de lainterpretaciGn dela proporcién de casos que seagrupanen
las cistintas categorfas de las clasificaciones de peso/edad,tlla/edad y peso/talla,
se relacionan con el desconocimiento del origen de dichas categorias y/o con
aspectos de interpretacion estadistica.
Las categorfas de peso/edad més usadas se definieron con base en el riesgo de
‘mortalidad subsecuente de los nifios clinicamente desnutridos que ingresaban a
salas pedidtricas de rehabilitaci6n nutricional en México. Las de talla/edad y peso/
{alla se propusieron con base en sugerencias de pedialras con muchos afios de
trabajo en recuperacién de nifios desnutridos y a criterios estadisticos (5). Chen y
28 indices © Indicadores Antropométricos
colaboradores (12), en un estudio efectuado en Bangladesh, sefialan que en nifios
de 13 a 24 meses de edad, la mortalidad en los 24 meses subsiguientes a una
evaluacién antropométrica es marcadamente més elevadaen nifios con una relacién
inferior a 88% de talla/edad, 72% de peso-para-talla y 67% de peso-para-edad. ES
decir, que los indicadores tienen un alto poder predictivo de la mortalidad infantil.
¢) Uso de patrones de crecimiento de paises desarrollados
Otro aspecto controversial en la interpretacién de datos antropométricos, es la
utilizacin de patrones de crecimiento de nifios sanos de Estados Unidos ode Europa
para evaluar el estado nutriconal de nuestras poblaciones.
En el istmo centroamericano se utiliz6, por varias décadas, los esténdares de
Jowa, mientras que en otras partes del mundo se usaban los palrones de referencia
cde Denver, Harvard, los patrones ingleses 0 los patrones franceses. Un aspecto que
no debe ofrecer problemas es el uso de los patrones de crecimiento de paises
desarrollados como punto de referencia para la evaluaci6n de cambios en el estado
nutricional a través del tiempo o para establecer diferencias regionales dentro de un
pals. En este caso, no se hace mencién cudn “desnutrida’” est una poblaci6n, sino
en qué medida las diferentes muestras de nifios se acercan o se alejan de un valor
de comparaci6n constante, a través del tiempo (ejemplo el valor de la mediana de
peso 0 de talla del patron de referencia seleccionado),
Sin embargo, el punto crtico es cuando se quiere sefalar la proporcién de los
nifios denuestros pafses queestin desnutridos por noalcanzar, por ejemplo, valores
superiores a 90% de la mediana de la distribucién de talla de los patrones de
relerenciao 75% del valor dela ediana de peso. Elproblema radica, esencialmente,
en la aceptacién o rechazo a la idea que la mayor parte de las diferencias en
crecimiento fsico,entre poblaciones de ifs denaciones desarrolladas ypablaciones
denitios de paises en vias de desarrollo, se explican por factores ambientales y no
genéticos. Las revisiones mas extensas y documentadas sobre el tema las han
efectuado Habichty colaboradores (11), y Martorel ycolaboradores (13), quienes
concluyen que los patrones decrecimiento de pesoy de alla de preescolares pueden
tomarse de poblaciones denitios con adecuados niveles de idaen pases desaroliados
(en vias de desarrollo, ya que el impacto de factores de raza o étnicos en el
crecimiento de preescolares en pafses pobres es pequefio, cuando se compara con
las diferencias aribuibles al medio ambiente y la clase social
29 Diplomado a Distandi
in Salud do la Nii
30
La mayorfa de los pafses han adoptado el uso de los valores incluidos en la
poblacion de reterencia de la OMS, derivados del NCHS (14) sustituyéndolos por
otros esténdaresutlizados por varias décadas. A pesar de que las diferencias en las
medianas entre poblaciones de referencia no son demasiado importantes, el uso de
los valores de la OMS permitiré hacer comparaciones mas validas entre pafses,
puesto que se espera su adopcin por la mayor parte de los pa(ses en vias de
desarollo. Tal vz la mayor ventaja del uso de la poblacién de referencia dela OMS
sobre lowa uotros, es que los primeros se derivan de una poblacién mayor de nifios,
Joque permite contar con estimaciones estaisticamente més slidas de los valores
que representan los extremos 0 “colas” de una distibucién normal de pesos 0 de
tallas como el 5 6 10 percent.
E. Intervenciones Sugeridas de Acuerdo ala
Clasificaci6n del Estado Nutricional
Elconocimiento del estadonutricional dela poblaciéna través deunaadecuada
interpretaci6n de las medidas antropomeétricas obtenidas, es fundamental para
planificar y/o evaluar programas alimentario-nutrcionales. La clasiicacion de la
poblacion en as diversas categorias deestado nutricional permite identiticaren qué
categoriahay una prevalenciamayor de casos, enrelaciénaloesperadoy cudlesson
las itervencionés nutricionales prioitarias para determinada poblacién.
De acuerdo al estado nutricional de la poblacin o individuo, varia el tipo de
intervenci6n,segin se indicaen el Cuadro 11. As, las intervenciones nuticionales
requeridas para casos con sobrepeso seré educacion nutricionaly ejrcicio isico;
para nifios normales, la asistencia a control del nifio sano; para los que presentan
desnutricién leve, la educacin nultigional y atencién médica periédica; para
desnutricién moderada, la educacién nutricional, complementacién alimentaria y
atencidn médica periédica;y paraaquéllos con desnutriciGn severa, alenciGn médica
intensiva, educacion nutricionalindividualizada y complementacion alimentaria, indices © Indicadores Antropométricos
CUADRO 14
INTERVENCION NUTRICIONAL A BRINDARSE SEGUN EL ESTADO
NUTRICIONAL DE LA POBLACION
Intervencién Estado Nutricional
Nutricional
Sobrepeso Normal Deficiencia Deficiencia__Deficiencia
leve moderada __severa
Educacién Participativa Voluntaria —Participativa Participativa _Individualizada
Complementacin. —_ _ Beneficiarios Beneficiarios,
Atencién Encasode Asistencia. --Periédica.-—=~Periédica_—_—Intensiva
Médica extrema al control
obesidad det nifio
sano
El nifio clasiticado en sobrepeso implica que esta recibiendo una
sobrealimentacién que puede llegara alectar su saluden aos futuros. Es necesario
‘que a madre oresponsable eciba orientacién sobre cémoalimentaradecuadamente
a su hijo y la importancia del ejercicio fsico, En caso de extrema obesidad habré
necesidad de asistencia médica,
El nfo clasticado como normal es el que menos prioridades deberé tener
dentro de un Programa de Nutricién, ya que goza de un buen estado nutricional En
‘caso que su familia tuviera interés y especialmente si el nifio tuviera hermanos con
algGn grado de desnutrici6n, se le puede invita a participar de las actividades de
educacin ntrcional. Es importante mantener un contro! médico periédico deifio,
especialmente ies preescolar, por lo queserecomienda que asistaalasclinicas de
control del nfo sano.
Elnifio con deficiencia nutricional leve es muy comcn en nuestro medio,
Este nic necesita atencién preventiva, ya que tiene posibilidades de desarrollar un
‘mayor grado de desnutricion, En estos casos, es importante que la familia participe
enaclividades de educacién nutricional, a cual debe incluir un fuerte componente
de higiene personal, doméstica y de los alimentos, como una intervenci6n de tipo
preventivo, as{ como llevar al nifio en forma periédica a recibir atencién médica
3 Diplomedo a Distancia en Salud do la Nifi
32
El nio con deficiencia nutricional moderada tiene altas probabilidades
de desarrollar una desnutricign més grave. Es necesariorecuperarlo,por lo que debe
partcipar dela complementaciénalimentaria y recibir unaatencion médicaperiddica
Enestos casos, la educaci6n nuricional incluyendo higiene personal, domestica y
de losalimentos cumple un papel muy importante en lo que se relieve a prevencién
y como parte del tratamiento de recuperacion. No es suticienle sélo recibir el
complemento alimentario, es necesario que la madre también reciba orientacién
sobre cémo utilizar de mejor manera los recursos alimentarios con que cuenta
El nifio con deficiencia nutricional severa necesita recibir atencién
especial, ya que tiene probabilidades de morr. A los nifios muy desnutridos se les
debe dar una atencién individualizada; la educacién nutricional debe incluir higiene
personal, domésticay delos alimentos, y debe darsea través de visitas domiciliaras,
asegurandose que las recomendaciones que se dan pueden ser aplicables en cada
caso particular.
Estos nifios necesitan recibir una atencién médica intensa y ser considerados
prioritaios para participar de fa complementacién alimentaria
Es de suma importancia que cada Programa de Nutrici6n conozca el grado de
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