HISTORIAL CLINICO

DATOS DE IDENTIFICACION

DATOS GENERALES
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO EDAD
SEXO ESTADO CIVIL
PROCEDENCIA RELIGION
OCUPACION
DIRECCION
TELEFONO
ESCOLARIDAD ETNIA
NOMBRE DEL INFORMANTE
MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
PERFIL SOCIAL

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES

MEDICOS

QUIRURGICOS

TRAUMATICOS

ALERGICOS

GINECO-OBSTETRICOS
MENARQUIA
CICLOS MENSTRUALES
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS HIJOS VIVOS
ANTECEDENTES NO PATOLGICOS
PRENATAL

NATAL

POST NATAL

INMUNIZACIONES
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ALIMENTACION

HABITOS

REVISION POR SISTEMAS

CONDUCTA

PIEL Y FANERAS

CABEZA

OJOS

OIDOS

NARIZ

BOCA

GARGANTA

CUELLO

MAMAS

SISTEMA LINFATICO

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA GENITO-URINARIO

SISTEMA ENDOCRINO

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

SISTEMA NERVIOSO
EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES
PESO: TALLA: TEMPERATURA:
P/E: T/E: P/T:
RESPIRACION: INDICE DE MASA CORPORAL
CIRCUNFERENCIA CEFALICA

INSPECCION GENERAL

PIEL Y FANERAS

CABEZA

OJOS

OIDOS

NARIZ

OROFARINGE

CUELLO
TORAX

MAMAS

CORAZON

PULMONES

ABDOMEN

EXTREMIDADES

DORSO Y RAQUIS

NEUROLOGICO
DISCUSION DE CASO

PROBLEMA No. 1

DATOS SUBETIVOS

DATOS OBJETIVOS

NUEVOS DATOS

DISCUSION

PLAN DIAGNOSTICO

PLAN TERAPEUTICO