Professional Documents
Culture Documents
Nama mahasiswa :
Tempat praktek :
Tanggal :
Gastritis
III. Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien)
2. Pola nutrisi/metabolic
3. Pola eliminasi
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Ambulasi/ROM
Oksigenasi: Normal
Penglihatan:Normal
Pendengaran: Normal
sensasi:Normal
Menstruasi :normal
Pernafasan
Inspeksi :
1. Bentuk Dada
Barrel Chest
2. Pola Nafas
3. Gerakan Pernafasan
Palpasi :
Meningkat Lokasi ..
Menurun Lokasi ..
Lain-lain
Perkusi :
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Auskultasi :
Bunyi Nafas
a. Normal
Vasikuler di .
Bronchial di .
Broncho vesikuler di .
b. Abnormal
Stridor Lokasi ..
Wheezing Lokasi ..
Rales Lokasi ..
Ronchi Lokasi ..
Krepitasi Lokasi ..
c. Resonen lokal
Pectoreloguy
Bronchofoni
Egofoni
4. Alat Bantu Pernafasan
Masker Respirator
Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus :
Tak tampak
Tampak, letak :
Pulsasi Jantung :
Tak tampak
Tampak, letak :
Palpasi :
Iktus :
Tak teraba
Teraba, letak : .
Pulsasi Jantung :
Tak teraba
Getaran / Thrill :
Tidak ada.
Perkusi :
Auskultasi :
Bising Jantung :
Mitral
Aorta
Trikuspidal
Pulmunal
Defect Septal
Gerakan Perikard
1. Nadi
Frekuensi = 98 x/menit
Reguler Kuat
Irreguler Lemah
2. Irama :
Normal : Reguler Irreguler
Abnormal :
5. Letak Jantung
Persarafan
Tingkat Kesadaran :
1. GCS :4,5,6
Total GCS : 17
2. Refleks
4. Kejang : ya tidak
5. Lain-lain..
Penginderaan
1. Mata (Penglihatan)
a. Bentuk
Normal Enoftalmus
Eksoptalmus Lain-lain
b. Visus ....
c. Pupil :
Isokor Unisokor
Miosis Midriasis
2. Hidung (Penciuman)
b. Membran tympani
Utuh Perforasi
e. Tinitus : ya tidak
Lain-lain, sebutkan
5. Peraba Normal Kelainan, sebutkan ..
Perkemihan
d. Tenggorokan :
e. Abdomen
h. Asites : ya tidak
i. Lain-lain ..
BAB . x/menit
Lavemen ya tidak
Otot, Tulang Dan Integument
bebas terbatas
2. Integumen
Ikterik Hangat
Siasonik Panas
Pigmentasi
Tulang Belakang
Reproduksi
Laki-laki :
Kelamin Bentuk : normal tidak normal,
Ket................
Perempuan :
Payudara
Benjolan ya tidak
Kelamin
Endokrin
Manifestasi
Cara mengatasi ..
Keterangan
3. Kelainan endokrin : ..
Program terapi:
Ranitidin IV 2x500mg
Infus RL 20 tetes/menit
RR:22X/menit
TD:110/70mmHg
N;98x/menit
S:37c
Resiko tinggi deficit
volume cairan
berhubungan
dengan masukan
cairan tidak
cukup(mual) dan
kehilangan cairan
berlebihan karena
muntah
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS :
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Belum ada
nafsu makan
Injeksi
ranitidin
1x500mg
EVALUASI
S : 36c
RR : 22x/mnt
P : interpensi di hentikan