CORONAS METALICAS EN DIENTES DECIDUOS

UNIVERSIDAD DE HUANUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. ODONTOLOGIA

CORONA METALICA EN DIENTES

DECIDUOS

CURSO : CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIO

II
DOCENTE : CD. ODONT. ALVARO CORNEJO
INTEGRANTES : FIGUEROA LOYOLA, GIMER
MEDINA OLIVAS, RICARDO
TRANSITO RAMIREZ, KELLY
USURIAGA FERNANDEZ, MELISSA
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INTRODUCCION

Uno de los problemas dentales ms severos en el campo de la

Odontopediatra es la prdida prematura de un diente deciduo debido
a caries o patologa pulpar, la cual ha inducido como medida
restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la dcada
de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el
carcter de la odontologa restauradora en nios. Esta corona es
bsicamente una forma de recubrimiento total de la corona dentaria
que ha sido principalmente usada como restauracin
semipermanente en dientes primarios y permanentes jvenes con
caries extensas. Desde esa poca hasta la actualidad se ha venido
utilizando con pequeas modificaciones y aportes de numerosos
investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva tcnica, las coronas de resina la
cual es una buena opcin esttica y a partir de ah aparecern nuevas
alternativas ms en el tratamiento de dientes anteriores.
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OBJETIVOS

Describir algunas de las ms conocidas y eficaces tcnicas que se

utilizan en el tratamiento restaurador con coronas en nios en la

consulta odontolgica.
Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento

estomatolgico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes

jvenes.
Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, tcnica de los

diferentes tipos de corona en el tratamiento estomatolgico restaurador

de dientes deciduos y/o permanentes jvenes.

CORONAS DE ACERO
Ventajas de las coronas de acero:

Bajo costo.
Gran durabilidad.
Alta confiabilidad.
Protege y soporta estructura dental remanente.

Desventajas:

Son poco estticas.

Requieren una preparacin dental extensa.
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Indicaciones molares temporales

Caries extensas: Restauracin de dientes primarios o permanentes

jvenes con lesiones cariosas extensas que abarcan ms de tres superficies,
interproximales mesiales
Despus de terapia pulpar: Restauracin de dientes temporales despus
de procedimientos de pulpotoma o pulpectoma,
Como restauracin para aquellos dientes con defectos en el esmalte:
Restauracin de dientes con anomalas hereditarias como dentinognesis o
amelognesis imperfectas, o hipoplsicos.
Como medida preventiva: Restauracin en personas discapacitadas u
otros en quienes la higiene bucal es muy deficiente y se prev el fracaso de
otros materiales. Pacientes con tratamiento bajo anestesia general.
Como soporte para conservadores de espacio o aparatos protsicos: Ya no
se usan por que el arco que se sostena en la corona se fracturaba, la opcin
es colocar una banda en la corona que sostenga el arco.
Indicaciones molares y premolares permanentes
Restauracin temporal de un permanente muy cariado o fracturado hasta
que se pueda realizar la restauracin definitiva o haya cierre apical.
Cuando las consideraciones econmicas son un problema. Las coronas de
acero son restauraciones tiles muy econmicas.
Restauracin de un diente permanente que requiere cobertura total pero
est parcialmente erupcionado.
Contraindicaciones
El diente temporal est prximo a exfoliar (la radiografa muestra ms de la
mitad de la raz reabsorbida). Se debe considerar la exodoncia o una
obturacin temporal.
Consideraciones estticas muy importantes para el paciente.
xito
Las coronas de acero proveen el tipo de restauracin de mayor durabilidad
en la denticin temporal. Son relativamente econmicos en cuanto a
tiempo y dinero. La rata a la cual deben ser cambiadas estas restauraciones
es lenta (3% comparado con el 15% de rata de reemplazo re restauraciones
Clase II con amalgama). Sin embargo, se consideran poco estticas y
requieren una gran cantidad de preparacin y anestesia local.
Tipos de coronas
Coronas precortadas: Estas coronas tienen lados rectos, pero estn
festoneadas para seguir una lnea paralela a la cresta gingival. An as
requieren contorneado y cierto recorte. Entre las marcas comerciales
encontramos: Unitek Stainless Steel crowns de la 3M, Coronas Denovo.
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Coronas precontorneadas: Estas coronas estn festoneadas y tambin

precontorneadas. Quizs requieran cierto recorte y contorneado, el cual por
lo general es mnimo. Si es necesario recortarlas se pierde el precontorno, y
el ajuste de la corona es ms holgado que antes que se recortara. Entre las
marcas comerciales encontramos: Coronas Ni-Chro Ion, Unitek Stainless
Steel crowns de la 3M.
Nomenclatura
Las coronas de acero para posteriores estn disponibles en seis tamaos
para cada diente temporal. El tamao 4 y 5 son los ms utilizados. El
tamao 7 esta disponible para dientes muy grandes, aunque no vienen en el
kit.

UR: Superior derecho (upper right)

UL: Superior izquierdo (upper left)
LR: Inferior derecho (lower right)
LL: Inferior izquierdo (lower left)

Existe otra nomenclatura que utiliza la nomenclatura Palmer, en esta las

coronas vienen marcadas las coronas en su cara vestibular con el
cuadrante, la letra a la que corresponde el diente y el tamao de la corona:

D: primer molar
E: segundo molar

Instrumental

Instrumental bsico.
Fresas de carburo: 169L
Fresas con punta de diamante
Rueda verde
Caucho abrasivo
Cepillo metlico para pulir y brillar.
Pinzas contorneadoras: N 114 de esfera y nicho.
Pinzas para contorneo gingival: N 800-417
Pinzas para lograr contacto proximal N 112
Pinzas de Howe.
Tijeras para coronas.
Esptula de cemento.
Cemento: cemento de eleccin ionmero de vidrio.
Seda dental.
Corona de acero.
Instrumental para aislar.
Procedimiento

A travs de los aos se han recomendado varios diseos distintos de

preparacin para las coronas de acero.
Evaluar la oclusin preoperatorio:
Administracin de anestesia:
Colocacin de la tela de caucho
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Completar la talla del diente

Retirar caries y restauracin residual
Reduccin de la superficie oclusal: reduccin debe ser de 1 a 1.5mm.
Reduccin proximal debe terminar en filo de cuchillo
Reduccin bucal y lingual: Por lo general no se realiza, no debe ser
mayor a 0.5 1 mm. Posteriormente se realiza un bisel redondeando todos
los ngulos rectos que quedan en la superficie. Se debe colocar la fresa en
un ngulo de 30 a 45 en relacin con la superficie oclusal.
Seleccin de la corona Las tres consideraciones ms importantes cuando se
va a escoger la corona apropiada son: dimetro mesodistal adecuado,
resistencia al asentamiento y altura oclusal adecuada.
Adaptacin de la corona: Las coronas se fabrican ms largas que lo
necesario para el diente promedio, por ello muchas requieren recortarse.
Recorte:
Objetivo: impedir que la corona invada el espesor biolgico. Se extiende
casi 1 mm en el surco gingival;
Antes de hacerlo se coloca la corona en la preparacin y el nivel del margen
gingival se marca con un instrumento afilado, como una cureta o la fresa.
Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la marca, se puede
realizar con tijeras para coronas o con una rueda verde en pieza de baja
velocidad cuando la cantidad para retirar es muy pequea y no se puede
realizar con las tijeras.
Los mrgenes de la corona se recortan para que queden paralelos al
contorno del tejido gingival alrededor del diente, y deben contar de una
serie de curvas, sin lneas rectas ni ngulos agudos.
Contorneamiento:
Despus de recortar la corona tendr una apertura cervical. Se debe
contornear para lograr nuevamente una retencin adecuada. La corona se
contornea y cie para lograr un ajuste estrecho.
El contorneo consiste en doblar el tercio gingival de los mrgenes de la
corona con dos propsitos principales: restituir las caractersticas
anatmicas de la corona natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual
asegura un ajuste adecuado.
N 114 de esfera.
Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear
nicamente lo necesario para reproducir la anatoma y un ajuste estrecho.
Contorneo del margen gingival
Para la adaptacin final de la restauracin, se cie el margen cervical 1 mm
en sentido circunferencial, para lo cual es posible utilizar una pinza N 800-
417.
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El ajuste marginal estrecho ayuda para:

Retencin mecnica de la corona.
Proteger el cemento a la exposicin de los lquidos bucales.
Mantener la salud gingiva.
Una vez que se ha ceido suficiente la corona, se puede asentar nicamente
con una resistencia considerable, y se escuchan sonidos raspado y de click a
medida que el margen se presiona sobre la altura del contorno, esto indica
que la corona adapta correctamente.
Se examinan las reas de contacto para observar si se han restaurado los
contactos normales. Si es necesario, se pueden usar pinzas especiales de
esfera y nicho N 112 para producir el contacto. Las pinzas son diseadas
para que la bola se ubique dentro de la corona y se oprima para producir un
abultamiento en el tercio oclusal de la superficie proximal sin afectar el
tercio gingival.
Una pobre adaptacin de la corona puede resultar en daos considerables:
prdida de la corona, caries recurrente, irritacin gingival, necrosis gingival,
problemas periodontales y maloclusiones.
Retirar el dique de goma: El dique se extrae para verificar la oclusin, la
cual debe ser bilateral, con la boca del paciente en oclusin cntrica.
El dique de goma puede removerse en varios puntos durante el
procedimiento de adaptacin de la corona o mantenerse en su lugar hasta
que la corona est lista para la cementacin. Cuando se utiliza el dique, el
paciente no puede tragarse o bronco aspirar accidentalmente la corona, y
como la corona fcilmente se resbala, esta en una gran ventaja.
Por otra parte, el retirar el dique permite al operador revisar la oclusin.
Puede revisarla al inicio del procedimiento para observar si la reduccin da
suficiente espacio, y cada vez que se asienta la corona para asegurarse que
no altere la oclusin.
Tomar radiografa: Antes de cementar la corona se recomienda tomar una
radiografa para evaluar la adaptacin gingival.
Alisado y pulido de la corona:
Despus de que la corona est adaptada gingivalmente y de que su oclusin
es correcta, se procede a pulir la corona, primero en el margen gingival con
piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivas para eliminar las
asperezas.
Para retirar la corona coloque el dedo en la superficie oclusal del diente y
con una cucharilla o cureta fije el margen gingival y desaloje.
Se comienza a uniformar la corona con una rueda verde montada para
producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un poco el margen. La
rueda debe girar hacia el margen de la restauracin, en un ngulo de 45
con respecto a la corona. Los rayones superficiales se eliminan con un disco
de hule o puntas de caucho, mediante movimientos ligeros de barrido.
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Puede utilizarse un cepillo de alambre o metlico para pulir los mrgenes a

alto brillo.
Cementacin de la corona: El espacio entre la corona y el diente se debe
rellenar totalmente con el cemento para eliminar cualquier burbuja de aire y
sellar los mrgenes de la corona. Adems este cemento acta como una
fuente secundaria de retencin. No crea una unin qumica al diente, pero
llenando el espacio, ayuda a crear un selle mecnico entre la corona y el
diente.
La restauracin se enjuaga y se seca por dentro y por fuera, y se prepara
para la cementacin. Se rellena cerca de las dos terceras partes de la
corona con cemento, cubriendo todas las superficies internas.
El diente se seca con aire comprimido y la restauracin se asienta por
completo. Es importante eliminar el cemento de todos los mrgenes.
Puede utilizarse el mango de un espejo o un empujador de bandas para
lograr el asentamiento completo. Antes de que frage el cemento, el
paciente debe cerrar en oclusin cntrica, a fin de confirmar que la oclusin
no se alter.
Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se puede retirar con
un explorador o una cureta en las superficies vestibular y lingual y en las
proximales con hilo dental.
El cemento de primera eleccin es el ionmero de vidrio: debido a sus
propiedades de adhesin, liberacin de flor y biocompatibilidad, baja
reaccin exotrmica, no presentan contraccin de polimerizacin.
Consideraciones Especiales
Colocacin de coronas contiguas: Aunque la preparacin de los dientes y la
seleccin de la corona para aplicar varias de ellas son similares a las
descritas para las restauraciones individuales, es preciso examinar algunos
puntos de inters.
Antes de comenzar la reduccin oclusal del segundo diente, se prepara por
completo la correspondiente al primero. Cuando se reducen ambos de
manera simultanea, hay tendencia a excederse en la reduccin.
La reduccin proximal insuficiente es un problema usual cuando se colocan
coronas vecinas. Por ello es necesario romper el contacto entre las
superficies proximales contiguas, con lo cual se produce casi 1.5 mm de
espacio a nivel gingival. Dar espacio para las dos coronas.
Ambas coronas deben recortarse, contornearse y preparase para la
cementacin al mismo tiempo. Por lo general es preferible comenzar con la
colocacin y cementacin del diente ms distal. Sin embargo, ms
importante an es el hecho que la secuencia en que se colocan las coronas
para cementarlas debe seguir el mismo orden que cuando se colocaron para
el ajuste final. Las coronas algunas veces asientan con bastante facilidad
en una secuencia de colocacin y lo hacen con mayor dificultad cuando sta
se modifica.
Preparacin de coronas en zona con prdidas de espacio:
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Cuando se pierde la estructura dental a causa de caries, suele producirse

prdida de contacto y migracin de los dientes contiguos hacia el espacio
que ocupa normalmente el diente por restaurar. Si esto sucede, la corona
que debe ajustarse en dimensin vestibulolingual es demasiado amplia para
aplicarse en sentido mesiodistal, y la seleccionada para ajustar en el
espacio mesiodistal tiene una circunferencia demasiado pequea. Por ello
se elige la corona ms grande que ajuste sobre la convexidad mayor del
diente y se realizan ajustes a fin de disminuir la anchura mesiodistal, para lo
cual se sostienen los rebordes marginales de la corona con la pinza Howe,
comprimiendo la corona para reducir su amplitud mesiodital. Se requiere
recontorneo considerable de toda la corona con las pinzas N 114.
Si al montar la corona todava se tienen dificultades, es posible que se
requiera ms reduccin dental en las superficies vestibular y lingual , as
como la seleccin de una corona ms pequea.
Consideraciones para el xito de las coronas de acero

Remocin adecuada de caries, y cuando se necesite una apropiada

terapia pulpar.
Reduccin ptima de la estructura dental para una adecuada
retencin de la corona.
Ausencia de lesin al diente adyacente despus de realizar la
reduccin proximal.
Seleccin del tamao apropiado de la corona para mantener la
longitud del arco.
Adaptacin marginal exacta y salud gingival.
Buena oclusin funcional
Procedimiento de cementacin adecuado.

Alternativas
Otra alternativa de tratamiento para restaurar molares muy destruidos es el
uso de coronas de acero con frente esttico, como las usadas en los
anteriores. Estas coronas no son muy usadas porque poseen varios
impedimentos, entre los cuales encontramos:

Resultado una salud gingival pobre

Muy costosas
Muy abultadas
Carecen de apariencia natural