ANATOMIA DEL DESDENTADO

(FIGUN & GARINO, 2009); concluy:

La a ltima etapa en la evolucin del ser humano es la ancianidad. El envejecimiento es

un proceso biolgico que causa modificaciones en el organismo en funcin del transcurso

del tiempo.

Al estudiar los maxilares desdentados, deber considerarse un aspecto especial de la

fisiologa de las estructuras anatmicas.

Es un proceso fisiolgico, en el sistema masticatorio se traduce:

Disminucin de la coordinacin neuromuscular.

Reduccin de la capacidad masticatoria
Desgaste piezas dentarias.
Alteraciones seo-articulares
Cambios degenerativos trficos en mucosas.
Deterioro de la capacidad de adaptacin.
Prdida de las piezas dentarias.

Como la prdida del diente implica casi totalidad de los casos un trauma quirrgico y la

aparicin de una brecha osteomucosa, la transicin de desdentado presupone la existencia

de una serie de procesos de reconstruccin sea y mucosa (p. 498,499)

CAUSAS DEL EDENTULISMO

Se debe a traumatismos, Infecciones, lamentablemente el ritmo de envejecimiento parece ser

muy acelerado en la cavidad bucal y no siempre la causa de debe buscarse en alteraciones de

la salud; influyen factores econmicos, factores sociales y hasta psicolgicos.

La eficiencia masticatoria del individuo suele quedar prematuramente disminuida, sea porque

le faltan las piezas dentarias, porque las remanentes se hayan en un mal estado y ocasionar
dolor o porque es portador de un prtesis que no funciona normalmente. Comer en tales

condiciones puede llegar a hacer una tortura y no un placer. Al estudiar los maxilares

desdentados se deber considerar un aspecto especial de la fisiologa de las estructuras

anatmicas: su comportamiento ante las reposiciones protticas, ya que, salvo escasas

excepciones, el desdentado total o parcial ser, en un futuro lejano prximo portador de una

prtesis dentaria. Si bien en un maxilar desdentado es posible efectuar otras maniobras

quirrgicas, en la gran mayora de los casos la aplicacin de los conocimientos de su

anatoma tiene como finalidad la confeccin, instalacin y posterior contralor de la prtesis.

Cada maxilar posee estructuras blandas y duras diferenciadas destinadas a la recepcin y

sujecin de las piezas dentarias que posibilitan que estas cumplan sus funciones.

Cuando los dientes caen, las diferenciaciones seas (alveolos) y blandas (periodonto, enca

marginal y adherencia epitelial desaparecen como tales, ya que, al no haber funcin

especfica que cumplir, su existencia no se justifica. Se producir una primera fase, notoria en

sus manifestaciones, de cicatrizacin alveolar o su posextraccin y de reparacin de tejidos

blandos, y otra menos evidente, lenta, que corresponde a la neomodelacin sea. En este

aspecto el detalle ms ostensible es el dficit dimensional que experimentan los procesos

alveolares, transformados en rebordes alveolares residuales.

La carencia de las piezas dentarias y la necesidad de rehabilitar con medios protticos las

funciones prdidas o disminuidas y la reduccin de tamao que se registra en los maxilares

determinan que una serie de elementos seos y blandos adquieran importancia en la

realizacin de los aparatos de prtesis; es as como aparece la fisiologa de los msculos

perimaxilares, que pasan agruparse bajo la denominacin de msculos paraprotticos

PROCESOS DE REPARACIN CONSECUTIVOS A LAS PRDIDAS DENTARIAS

(FIGUN & GARINO, 2009) Sealo que:

 En la apfisis alveolo gingivodentarias las mutaciones que se producen con la perdida de

los dientes pueden diferenciarse en dos distintos momentos:

1. Proceso de cicatrizacin
2. Proceso de neomodelacion

PROCESO DE CICATRIZACIN

(FIGUN & GARINO, 2009) Establece:

Inmediatamente despus de la avulsin de las piezas dentarias se desarrolla un fenmeno

biolgico que conduce a la cicatrizacin de la brecha osteomucosa, y en el que pueden

reconocerse dos periodos distintos:

A. Primer periodo inmediato a la extraccin que incluye fenmenos visibles

B. Segundo periodo de las manifestaciones menos notarias que termina con la

reconstruccin definitiva del hueco alveolar

El primer periodo se inicia inmediatamente despus de la cada de la diente, comprende

la formacin retraccin y del coagulo; epitelizacion, cuando comienza el fenmeno de

reptacin que realizan los bordes de la herida de la mucosa; organizacin del coagulo y

calcificacin endoconjuntiva; resorcin de las tablas determinadas por el tironeamiento

que efecta la trama colgena, y diferenciacin de la enca, que adopta las caractersticas

de la enca adherente.
En el segundo periodo no se observa manifestaciones visibles por cuanto la mucosa ha

cicatrizado sin embargo, esto no significa que la reconstruccin sea haya terminado.

(P.499)

PROCESO DE NEOMODELACION

Esto va corresponder a la transformacin lenta que sufre el hueso con el proceso de la edad.

MODIFICACIONES ESTRUCTURALES
(FIGUN & GARINO, 2009) Define:

Los cambios estructurales que resultan de la perdida de los dientes se producen en todos

los elementos que participan en el proceso; masticatorio.

Se acentan con el transcurso del tiempo, sobre todo cuando mayor haya sido la demora

en reponer protticamente la denticin.

As ocurren modificaciones seas, gingivales, musculares, articulares, que repercuten en

las funciones masticatoria, fontica y esttica.

Hemos de considerar ahora las modificaciones seas en general, para explicar

posteriormente la influencia que ejercen los factores que determinan la prdida de las

piezas, as como la coincidencia o no en el tiempo de la produccin de reas desdentadas.

(P. 499)

MODIFICACIONES SEAS

(FIGUN & GARINO, 2009) Seala:

El hueso dentado presenta la apfisis alveolar, destinada a alojar los dientes y a recibir las

fuerzas de traccin que le trasmiten las fibras periodnticas cuando se producen los

movimientos fisiolgicos de las piezas dentarias, sobre todo los de intrusin. Por ello es

que aparece una formacin peculiar, tanto en las corticales como en l esponjoso de tablas

y tabiques. Pero dichas fuerzas no son absorbidas exclusivamente por la porcin alveolar,

sino que son trasmitidas al resto del hueso y aun, de acuerdo con lo estudiado en

arquitectura de los maxilares, a huesos vecinos

De modo, pues, que no, es slo la porcin alveolar la que se estructura en funcin de la

presencia y actividad del diente, es todo el maxilar. Es as como, cuando los dientes caen,
las apfisis alveolares se modifican y desaparecen, puesto que no tienen funcin que

cumplir.

El proceso de cicatrizacin sea que hemos esbozado determina cambios no solamente en

la estructura, sino tambin en las dimensiones del hueso. En dicho proceso se seala un

fenmeno de resorcin, que evoluciona aceleradamente en los 2 3 Primeros meses

subsiguientes a la exodoncia, pero que contina con un ritmo ms lento hasta dos aos

despus, que es cuando se considera que el hueso est razonablemente estabilizado. En

otro sentido, las fuerzas de traccin, para cuya recepcin estaba preparado el maxilar, han

desaparecido. El desdentado sin prtesis, aunque dificultosamente, realiza un acto

masticatorio que produce fuerzas de presin de pequea intensidad, que obligan a que se

diferencie una nueva "modalidad trabecular", segn la denominacin dada por Applegate.

Esta condicin se cumple ms aceleradamente cuando el sujeto es portador de prtesis.

El hueso residual comienza a presentar caractersticas similares a las de la masa sea a

que pertenece. Recordemos que, en el dentado, la disposicin trabecular es

predominantemente horizontal en los tercios cervical y medio del alvolo, y vertical en el

tercio apical. En la trama sea supra o infraalveolar, segn el maxilar, que es la que en el

desdentado pasar a constituir el sustrato de la zona principal de soporte, hay un

predominio del trabeculado horizontal, representado por lo que en arquitectura de los

maxilares se denomina arco basal; es justamente en esta zona de trabeculado horizontal

donde en el desdentado se van a producir presiones verticales.

En el aspecto dimensional, el reborde residual pierde volumen paulatinamente y, si bien se

reduce en todo sentido, lo ms notable es la prdida de altura. Sufre un proceso de atrofia,

ms acentuado en aquellos sujetos que no han efectuado la reposicin prottica de sus

 dientes o que han demorado en hacerlo, atrofia atribuible en grado sumo a la falta de

funcin.

Como consecuencia de estos procesos, en distintos sujetos suele notarse una diferencia en

cuanto a densidad sea. La determinacin de esta densidad debe hacerse en la zona de

soporte principal para ambos maxilares, por dos razones fundamentales:

1. porque es la porcin sea que sufre ms intensamente las modificaciones previas y

posteriores a la exodonca,
2. porque en ella es donde se instalar la reposicin prottica.

De acuerdo con ciertas condiciones determinadas por la edad del paciente, su

metabolismo, mayor o menor vascularizacin, etc., se tiene la posibilidad de que aparezca

una hper, normo o hipomineralizacin del reborde en reparacin. Este detalle no parece

ser de gran importancia en lo que se refiere al pronstico de una prtesis, pues no parece

cabalmente demostrado que la existencia de una hiper o hipocalcemia pueda producir un

hueso que est en mejores o peores condiciones para adaptarse a la recepcin de una

sobrecarga y, como consecuencia de ello, sufrir ms o menos intensamente

modificaciones atrficas.

Por el contrario, algunos autores opinan que el hueso de poca densidad, dentro de trminos

normales, es el que mejor soporta la prtesis. Un mtodo utilizado para determinar esa

densidad es el registro radiogrfico, pese a que no constituye un elemento de juicio

concluyente. (P. 499,500)

LA NEOMODELACIN SEA DE ACUERDO CON LOS FACTORES

DETERMINANTES DE LA PRDIDA DE LOS DIENTES

(FIGUN & GARINO, 2009) Establece:

Entre las causas que determinan prdidas dentarias, dos son las predominantes: la caries y

la paradontitis . Los traumatismos constituyen causas menos frecuentes.

En los casos de extracciones provocadas por caries sin complicaciones periapicales, al no

haber sido alterada la estructura sea el nico elemento que se aade es el trauma

quirrgico. El proceso cicatrizal se lleva a cabo en el tejido sano, pudiendo preverse que la

resorcin sea ser de poco volumen, y la reparacin de los tejidos blandos, rpida y sin

consecuencias desagradables.

Idntico concepto se aplica para los casos en que no existan complicaciones apicales

encapsuladas, tales como quistes y granulomas de pequeo tamao, por cuanto stos se

extraen junto con el diente o mediante maniobras quirrgicas muy limitadas y que, en

general, no afectan la estructura de tablas y tabiques. En los casos de extracciones

determinadas por lesiones peridentarias de considerable volumen, que ya han producido

prdida de sustancia sea alveolar, durante el proceso de reparacin se producir una gran

disminucin de los dimetros del reborde residual. .

En los abscesos, lesiones fistulizadas y en las parodontosis se han producido, antes del

trauma quirrgico, destrucciones seas o resorciones; por ello la cicatrizacin deber

comprender dos aspectos: el descombro de las lesiones en los tejidos afectados y la

posterior neoformacin sea y blanda.

La prdida de sustancia que sufrir el reborde residual ha de ser de gran magnitud. El

cuadro es ms notorio en los casos de parodontosis, por cuanto esta afeccin se produce a

nivel de todas o gran parte de las piezas dentarias. (P. 500)

LA NEOMODELACION SEA EN RELACIN CON LA POCA EN QUE SE

EFECTUARON LAS EXTRACCIONES.

(FIGUN & GARINO, 2009) Concluy:

Es preciso sealar las distintas consecuencias derivadas del hecho que las extracciones

dentarias hayan sido realizadas en la misa o en diferentes pocas.

En el primer caso, todo el maxilar va realizando el proceso cicatrizal y resorbindose

simultneamente; por lo tanto, la prdida de dimensin es uniforme. Para facilitar este

fenmeno es conveniente, en caso de practicar exodoncia mltiple, proceder en el mismo

acto quirrgico a la reseccin de las porciones seas que puedan determinar la aparicin de

prominencias. Estas reas de prominencias se localizan a nivel de las crestas de loss

tabiques interalveolares, que alcanzan mayor altura que las respectivas tablas. Como, por

otra parte, los movimientos de luxacin se efectan a expensas de las tablas vestibulares y

palatinas o linguales, son ellas las ms afectadas. Por esas dos condiciones es que la

resorcin resulta mayor en las tablas que en los tabiques.

Cuando las extracciones han sido realizadas espaciadamente, puede ocurrir que, junto a

una zona desdentada desde antiguo, persista un rea dentada; en tanto que en la primera el

reborde residual ha perdido volumen, la segunda mantiene an sus dimensiones, que

exceden las de la anterior por todos sus planos. Al practicarse nuevas extracciones se

establecer, entre la reciente zona desdentada y la primitiva, una notoria diferencia de

niveles, producindose verdaderos escalones. (P. 500)