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NOTAS INFORMATIVAS

PROTECCIN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-1999), de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo sern incorporados al Fichero General de Afiliacin, regulado por la
Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados datos podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin, en los trminos previstos en la indicada
Ley Orgnica 15/1999.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO

GENERALES
- El documento deber cumplimentarse a mquina o con letras maysculas, sin enmiendas ni tachaduras.

ESPECFICAS
1. DATOS DEL TRABAJADOR/A SOLICITANTE
1.1- Grado de Discapacidad.- Si el trabajador/a es discapacitado/a, indquese el grado de discapacidad.
1.2- Tipo de Documento Identificativo.- Marque con una X: Documento Nacional de Identidad -DNI-, Tarjeta de Extranjero o Pasaporte.
1.3- Nmero del Documento Identificativo.- Se reflejar el nmero del documento identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero se anotar el Nmero
de Identificacin de Extranjero (N.I.E.).
1.4- Datos Telemticos.- Correo Electrnico y Nmero de Telfono Mvil si desea recibir informacin a travs de SMS del alta/baja o variacin de datos as
como para la utilizacin de Servicios disponibles por la Tesorera General de la Seguridad Social.

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD


Se marcar con una X si se trata de una solicitud de alta, de baja o de variacin de datos. Se consignar la fecha de inicio o cese en la actividad laboral. En
el supuesto de variaciones de datos se anotar la fecha en que se produjo tal variacin. En el caso de eliminacin de alta se indicar la fecha de alta de la
que se solicita su eliminacin.

2.1- Causa de la baja o variacin de datos.- Si se trata de una solicitud de Baja, indicar la causa de dicha baja.
En el supuesto de Variacin de datos indicar brevemente la causa de la misma, reflejando adems dicha variacin en el apartado/s correspondien-
te/s de la solicitud.

3. DATOS DEL EMPLEADOR - TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR


Se anotarn los datos que se indican obligatoriamente.
En el campo domicilio se har constar el domicilio del empleador por ser en el que se realiza la actividad laboral.
En familias numerosas, que tengan reconocida oficialmente tal condicin, se indicar el tipo, los apellidos y nombre del cnyuge del titular del hogar
familiar, siempre que no se trate de familias monoparentales, y su nmero de documento identificativo.

4. DATOS RELATIVOS A LAACTIVIDAD LABORAL


Este apartado nicamente se cumplimentar en el supuesto de solicitudes de alta o variacin de datos.
En el supuesto de solicitudes de altas se indicar:
4.1- Grado de parentesco.- Si no existe grado de parentesco se indicar NO, en caso de que exista se indicar el grado: Primero, Segundo o Tercer grado.
4.2- Horas de trabajo semanales.- Se indicar el nmero de horas de trabajo previstas a la semana.
4.3- Salario mensual.- Se indicar el importe mensual del salario concertado,incluyendo la parte proporcional de las pagas extras. Dato obligatorio.
4.4- Tipo de contrato.- Se indicar: 100 - Indefinido tiempo completo, 200 - Indefinido tiempo parcial, 401 - Obra o servicio determinado tiempo completo,
501 - Obra o servicio determinado tiempo parcial, 410 - Interinidad tiempo completo, 510 - Interinidad tiempo parcial.

4.5- Nmero de Seguridad Social (N.S.S.) Trabajador/a sustituido/a.- En el supuesto de que el trabajador/a que causa alta sustituya a otra persona que
presta servicios para el mismo empleador, se indicar el Nmero de Seguridad Social del trabajador/a al que se sustituye.

4.6- Causa de la sustitucin.- Causa que motiva la sustitucin del trabajador/a.

5. DATOS COMPLEMENTARIOS PARA EL CLCULO DE LA RETRIBUCIN


5.1- Salario por hora realizada.- En el supuesto de acordar la retribucin por hora, se indicar el importe acordado.
5.2- Importe salario mensual acordado en especie.- Se har constar el importe mensual acordado como salario en especie.
5.3- Existencia pacto de horas de presencia.- Se indicar si se ha pactado entre trabajador y empleador un determinado nmero de horas de presencia,
y en su caso, el importe por hora de presencia pactado.
5.4- Existencia pacto de horas pernocta.- Se indicar si se ha pactado entre trabajador y empleador la existencia de horas de pernocta y, en su caso, la
retribucin por hora pactada.
MINISTERIO
DE EMPLEO TESORERA GENERAL
Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.2/S - 0138 Registro de presentacin Registro de entrada

SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DEL TRABAJADOR/A POR CUENTA AJENA EN EL RGIMEN
GENERAL - SISTEMA ESPECIAL PARA EMPLEADOS DE HOGAR
1. DATOS DEL AFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

1.1 GRADO DE
FECHA DE NACIMIENTO DISCAPACIDAD 1.2 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 1.3 N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
Da Mes Ao D.N.I.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:
En las Comunidades Autnomas con lengua cooficial, existe a su disposicin este impreso redactado en lengua verncula.

DOMICILIO
TELEMTICOS
1.4 DATOS

CORREO ELECTRNICO

ACEPTO EL ENVO DE SMS A TELFONO MVIL SI NO TELFONO MVIL PARA SMS

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con X la opcin correcta)


FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
ALTA BAJA VARIACIN DE DATOS
Da Mes Ao
2.1CAUSA DE LA BAJA/VARIACIN DE DATOS

A esta solicitud se acompaan los siguientes documentos:

3. DATOS DEL EMPLEADOR - TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR SOLICITANTE


PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
ADVERTENCIA:

3.1 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 3.2 N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 3.3 CDIGO CUENTA COTIZACIN
DNI: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:

TIPO DE VA NOMBRE DE LA VA PBLICA BLOQUE NM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CD. POSTAL
DOMICILIO

MUNICIPIO / ENTIDAD DE MBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA TELFONO

TIPO DE FAMILIA NUMEROSA APELLIDOS Y NOMBRE DEL CNYUGE DEL TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
GENERAL ESPECIAL

4. DATOS RELATIVOS A LA ACTIVIDAD LABORAL


4.1 GRADO DE PARENTESCO 4.2 HORAS DE TRABAJO SEMANALES 4.3 SALARIO MENSUAL
ENTRE AMBOS
4.4 TIPO DE CONTRATO
4.5 N.S.S. TRABAJADOR/A
SUSTITUIDO/A 4.6 CAUSA DE LA SUSTITUCIN

5. DATOS COMPLEMENTARIOS AL CLCULO DE LA RETRIBUCIN

5.1 SALARIO POR HORA REALIZADA 5.2 IMPORTE DEL SALARIO MENSUAL ACORDADO EN ESPECIE

SI NO IMPORTE POR HORA SI NO IMPORTE POR HORA


5.3 EXISTE PACTO DE 5.4 EXISTE PACTO DE
HORAS DE PRESENCIA HORAS DE PERNOCTA

DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA


FIRMA DEL TRABAJADOR/A FIRMA DEL EMPLEADOR
SUBSANACIN Y MEJORA DE LA SOLICITUD RESOLUCIN

Fecha: Fecha:
D.N.I.: D.N.I.:
TA. 2/S-0138
(01-01-2012)

FIRMA: FIRMA:

SUBSANACIN Y/O MEJORA REQUERIDA

RGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIN PROVINCIAL O ADMINISTRACIN DE LA T. G. S. S. :


MINISTERIO MINISTERIO
DE EMPLEO TESORERA GENERAL DE EMPLEO TESORERA GENERAL
Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SUBSANACIN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE RESGUARDO DE SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE
TRABAJADOR POR CUENTA AJENA (TA2/S-138) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA (TA2/S-138)
La solicitud de alta, baja o variacin de datos del trabajador/a por cuenta ajena o asimilado, cuyos datos figuran a continuacin, no Con la fecha que se indica en el reverso del presente documento ha tenido entrada en el registro de esta Administra-
rene los requisitos establecidos por el art. 70 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las cin de la Seguridad Social la solicitud cuyos datos figuran a continuacin:
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, y/o los establecidos en el Reglamento General aprobado
por Real Decreto 84/1996 de 26 de enero, por lo que no se puede dictar resolucin expresa en el mismo acto de la presentacin
de la solicitud.
N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C. N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C.

FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS


VARIACIN VARIACIN
ALTA BAJA Da Mes Ao ALTA BAJA Da Mes Ao
DE DATOS DE DATOS
De conformidad con lo establecido en el art. 71 de la Ley 30/1992, en un plazo de DIEZ DIAS, la empresa solicitante

TA. 2/S-138
Ver dorso
deber subsanar la falta que se indica y/o acompaar los documentos que se relacionan.

"
TA. 2/S-138
Ver dorso

La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o
variacin de datos es la que se indica en este documento. variacin de datos es la que se indica en este documento.

Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos solicitados, se le tendr por desistido


de su peticin, dictndose la correspondiente resolucin, notificndose a la Inspeccin de Trabajo y
PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente Seguridad Social a los efectos pertinentes.
solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente
Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad
necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba
de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio
Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre
estimada, lo que se comunica a efectos de lo establecido en el artculo 42.4 de la Ley 30/1992. de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse
estimada, lo que se comunica a efectos de lo establecido en el artculo 42.4 de la Ley 30/1992

Registro de entrada Registro de salida


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