Professional Documents
Culture Documents
NECESIDADES EDUCATIVAS Y
MANEJO DEL PACIENTE QUE
REQUIERE INSULINIZACIN
Company Confidential
Copyright 2008 Eli Lilly and Company
CONTENIDO
Insulina
Perfil no diabtico
Control glucmico: ayunas y postprandial
Dosis de insulina
Tipos de Insulinas
Pautas DM1 /DM2
Vas y formas de administrar insulina
Zonas de inyeccin
Complicaciones
Plumas
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
PRO-INSULINA
INSULINA
ISLOTE DE
LANGERHANS
(grupo de clulas
que producen
hormonas)
PRO-INSULINA
PNCREAS
Clulas
productoras
de jugo
pancretico
Cadena A
Cadena B
DUODENO
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y
pacientes con DM2
DM2 N=16
Control N=14
Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta
400
120
100
300
Insulina (U/ml)
Glucosa (mg/dL)
80
200 60
40
100
20
GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001
0 0
600 Time (hours)
1000 1400 1800 2200 2600 3000 600 1000 Time
1400 (hours)
1800 2200 0200 0600
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
SECRECIN NORMAL DE INSULINA
HORA DEL DA
Traducido al espaol de :
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
CONTROL GLUCMICO: 3 FACTORES
HbA1c
GLUCEMIA EN GLUCEMIA
AYUNAS POSTPRANDIAL
Animales
ORIGEN Semisintticas
Recombinacin gentica-anlogos
CONCENTRACIN U100
Accin rpida
FORMULACIONES Accin basal
Mezclas
Accin ultrarrpida
Accin rpida
FARMACOCINTICA Accin intermedia
Accin prolongada
Perfil mixto
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
Origen: recombinacin gentica
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 8
TIPOS DE INSULINA EXISTENTES
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
Glargina Lantus
Adaptado de:
SAMFYC. Gua para la insulinizacin y ajuste del tratamiento . Escrito por Jos Luis Martn Manzano
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company .
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93.
Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
Lilly Diabetes
PERFIL DE ACCIN DE LAS INSULINAS
ULTRA RPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
RPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Insulina NPL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Informacin adaptada a partir de los perfiles de accin de las fichas tcnicas de los productos
Horas
Insulina glargina
Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 10
DOSIS DE INSULINA
Maqueda Villaizan. E. Pautas de Insulinizacin en diabetes MellitusSESCAM. Boletin Farmacoteraputico de Castilla-La Mancha. Ao 2009. Vol. X, N 2.
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
PAUTA INSULINIZACIN EN DM TIPO 1
PAUTA CONVENCIONAL
- Indicacin: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes
evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado
activo
- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de
insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Ms
difcil el autoajuste de insulina
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company de Castilla-La Mancha. Ao 2009. Vol. X, N 2. .
Maqueda Villaizan. E. Pautas de Insulinizacin en diabetes MellitusSESCAM. Boletin Farmacoteraputico
Lilly Diabetes
ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 13
INDICACIN DE INSULINIZACIN
- Diabetes tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
Fracaso del tratamiento con antidiabticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinacin a dosis plenas.
Descompensaciones hiperglucmicas agudas.
Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, ciruga mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, heptica o renal aguda.
Embarazo.
Cetonuria intensa o prdida de peso no explicable por dieta hipocalrica.
Atencin Primaria en la red. Fisterra.com. Mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIN
- Basal + ADOs
- Basal-Plus
- Basal- Bolos
- Premezclas
F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 15
BASAL + ADOs
Insulina Basal
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
TRATAMIENTO BASAL
Insulina Basal
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
BASAL PLUS
Insulina Basal
Insulina Prandial
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
TRATAMIENTO BASAL-BOLOS
Insulina Basal
Insulina Prandial
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
MEZCLAS
Insulina Basal
Insulina Prandial
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
FRECUENCIA DE AUTOANLISIS
(MNIMOS IMPRESCINDIBLES)
Basal
+ ADO
Mezclas
bifsicas
Bolo-
Basal
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN DE INSULINA
SUBCUTNEA
Ms habitual , en forma de inyeccin directa bajo la piel
INTRAVENOSA
Medio hospitalario (slo las rpidas)
INTRAMUSCULAR
Aumentar la velocidad de absorcin
PERITONEAL
Dilisis peritoneal, bombas
JERINGUILLAS
barato, incmodo, no adecuado para ciertos pacientes
PLUMAS RECARGABLES
ms econmico que las desechables
PLUMAS DESECHABLES:
cmodo, discreto, fcil de usar, ms caro.
BOMBA DE INSULINA
permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, mtodo caro
y no siempre accesible
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 23
ZONAS DE INYECCIN
Abdomen
Cara externa de los brazos
Zona anterior y lateral de los mulos
Parte superior de las nalgas
Parte superior de la cintura por la espalada
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIN DE LA INSULINA
Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede
conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotacin en las zonas de
puncin.
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 25
COMPLICACIONES
Agudas
Hipoglucemias
Hiperglucemia
Otras (alergias, infecciones,)
Crnicas
Microvasculares
Macrovasculares
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_joomap&Itemid=66
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 26
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
CAUSAS
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabticos orales tambin pueden causar hipoglucemia.
Administracin de la insulina en msculo en lugar de en tejido subcutneo.
Errores en la administracin de insulina (administrar insulina rpida en lugar de
retardada, o errores de dosis)
Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de haberse pinchado la
insulina
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina
Hipoglucemia grave:
Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
que en este momento se le tendra que administrar glucagn intramuscular subcutneo.
Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases
del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
FUNDACIN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA
Alergia a insulina
Problemas locales
Infecciones
Presbiopa insulnica
Dra. Elodia M. Rivas Alpizar. Gua prctica para el personal mdico y de enfermera sobre la administracin de insulina.
Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
PLUMAS
Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de
administracin de insulina en el mundo
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
MS DISPOSITIVOS
OptiSet.
OptiClik
SoloStar
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 31
Flexpen
Innolet .
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 32
DISPOSITIVOS LILLY
Lilly Pen
Luxura
Memoir
Ergo II
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 33
DISPOSITIVOS LILLY
KwikPen
BASAL
RPIDA
MIX 50
MIX 25
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 34
GRACIAS
Company Confidential
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes