11 Tumores Cerebrales 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
11. TUMORES
CEREBRALES
Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
Masa anormal de tejido originada por la replicacin celular
anormalmente incontrolable en forma autnoma.
Proceso de pronstico reservado y de curso relativamente corto :
2 aos.
La localizacin y la rapidez de crecimiento son ms importantes que
la distincin de tumor maligno y benigno.
En mayora de tumores la causa se desconoce.
Sndromes genticos relacionados con tumores cerebrales.
Los tumores cerebrales son espordicos, solo 5% son familiares.
Muchos tumores se originan por mutaciones sucesivas que activan
oncogenes o inactivan genes supresores como el p53.
Se desconoce el papel del factor ambiental.
Dr. Juan C .Salazar Pajares 2

1.- T. DEL TEJIDO NEUROEPITELIAL
2.- T. DE LOS NERVIOS PERIFRICOS
3.- TUMORES MENNGEOS
4.- T. HEMATOPOYTICOS Y LINFOMAS
5.- TUMORES GERMINALES
6.- TUMORES DE LA REGIN SELAR
7.- TUMORES METASTSICOS

1.- T. DEL TEJIDO NEUROEPITELIAL
a. GLIOMAS: astrocitomas , glioblastoma multiforme
b. T. OLIGODENDROGLIALES
c. GLIOMAS MIXTOS
d. T. EPENDIMALES
e. T. DEL PLEXO COROIDEO
f. T. GLIALES DE ORGEN INCIERTO
g. T. NEURONALES Y GLIONEURONALES
h. T. NEUROBLSTICOS
i. T. PINEALES PARENQUIMATOSOS
j. T. EMBRIONALES

2.- T. DE LOS NERVIOS PERIFRICOS
a. SCHWANNOMA (NEURINOMA)
b. NEUROFIBROMA
c. PERINEURIOMA
d. T. MALIGNO DE LA VAINA
3.- TUMORES MENNGEOS (Menigiomas)

a. T. DE CLULAS MENINGOTELIALES
b. T. DE CLULAS MESENQUIMALES
c. LESIONES MELANOCTICAS
d. T. DE HISTOGENIA INCIERTA

4.- T. HEMATOPOYTICOS Y LINFOMAS
a. Linfomas malignos
b. Plasmocitoma
5.- TUMORES GERMINALES
a. Germinomas
b. Carcinoma embrionario
c. Teratomas
6.- TUMORES DE LA REGIN SELAR
a. Craneofaringiomas
b. Tumor de clulas granulares
c. Pituicitoma
d. Oncocitoma de clulas en huso de la adenohipfisis.
7.- TUMORES METASTSICOS
1. TUMORES SUPRATENTORIALES:
a. Gliomas : Gliobastoma multiforme , Astrocitoma, Oligodendroglioma
b. Meningiomas
c. Tumores Metastsicos
2. TUMORES DE LA LINEA MEDIA
a. Adenoma hipofisario
b. Pinealomas
c. Craneofaringiomas
3. TUMORES INFRATENTORIALES .
a. ADULTOS: Neurinoma del acstico , Tumores metastsicos, meningiomas,
hemangioblastomas.
b. NIOS: astrocitoma cerebeloso, meduloblastoma , ependimoma, glioma de
tronco cerebral.
A. Supone HIC por aumento del volumen intracraneano :
1. de parnquima del encfalo Proceso expansivo
2. de LCR Hidrocefalia
3. de volumen de sangre Hematoma /Hemorragia
4. del Lquido intercelular Edema cerebral
B. Desplazamiento de estructuras cerebrales a travs de
las condensaciones de la duramadre :
1. De la hoz del cerebro Hernia Transcallosa ( clnicamente poco
expresiva)
2. Del agujero de Pacchioni o incisura de la tienda del cerebelo , por donde
se produce la Hernia transtentorial central o dienceflica y Hernia
lateral o del uncus.
3. El agujero occipital - Hernia de las amgdalas cerebelosas

EDEMA
VASOGNICO

Hernias y
sus tipos
Hernia Transcallosa,
del cngulo o subfacial
Hernia transtentorial central

o dienceflica
Hernia lateral o del uncus
Hernia de las amgdalas cerebelosas

1. HERNIA TRANSCALLOSA:
desplazamiento debajo de la hoz del
cerebro, hacia el otro lado. Clnicamente
no se expresa con claridad
2. HERNIA TRANSTENTORIAL CENTRAL
(DIENCEFLICA): hacia abajo y atrs,
comprime el diencfalo y mesencfalo.
Clnicamente :
Alteracin del nivel de conciencia
Hiperventilacin neurgena central
Midriasis bilateral,
Desaparicin de reflejos culo
ceflico y culo vestibular,
Rigidez de decorticacin.
3. HERNIA TRANSTENTORIAL LATERAL
( DEL UNCUS ):
-Desplazamiento del uncus del hipocampo
lateral y hacia abajo por la incisura de la
tienda del cerebelo.
-Compresin del mesencfalo y III N.C.
Clnicamente:
Hemiparesia contralateral
Midriasis arreactiva con ptosis
palpebral ipsilateral.

4. Hernia de las amgdalas cerebelosas:
las amgdalas cerebelosas, se desplazan a
travs del agujero occipital, comprimiendo el
bulbo raqudeo.
Clnicamente:
Crisis tnica generalizadas
espontneas o inducidas,
Rigidez de descerebracin ,
Signos de compromiso bulbar:
bradicardia, hipertensin,
bradipnea o apnea (Fenmeno de
Cushing).
Paro respiratorio,
Flacidez terminal ,muerte
inminente .

A. TUMORES PRIMARIOS: Se originan en clulas de los tejidos de
sostn y no de las neuronas. En :
1. Tejido glial 50 % ( 66 % T. malignos y 33% T. benignos):
astrocitomas, oligodendrogliomas, glioblastomas.
2. Tejido menngeo 30 % . Meningiomas.
3. Tejido hipofisario o ependimario20 %, adenomas ,ependimomas
Histologa que sugiere malignidad:
Figuras mittica (abundante mitosis),
Hiperplasia vascular ,
Pleomorfismo ,
Hipercelularidad excesiva
Necrosis y hemorragia

Los gliomas se originan en la sustancia blanca, en el centro oval de la
regin fronto central, mayor volumen de sustancia blanca.
Foco nico es la regla ( 98% ) , foco mltiple (2%)
Tumor se disemina suavemente a travs de la sustancia blanca sana ,
y al inicio no hay signos clnicos por esta diseminacin discreta.
B. TUMORES SECUNDARIOS: puede originarse por :
Extensin por continuidad
Metstasis

El ciclo celular
Caractersticas fundamentales:
-Altamente Ordenado
-Finamente regulado
ANOMALAS CANCER
Funciona un nmero finito

de veces en una poblacin
celular en divisin;
Despus: senescencia y
apoptosis
Hay un equilibrio particular en cada rgano en lo
concerniente a proliferacin y muerte celular que se
denomina cintica celular normal y se regula en
cada tejido segn su funcin. La ruptura de este
equilibrio a favor de la acumulacin de clulas, ya sea
por mecanismos genticos o epigenticos, es el origen
de las neoplasias.
Carcinognesis : proceso de mutaciones sucesivas
que convierten una clula normal en un clon de clulas
neoplsicas ,con carcter escalonado , demostrado en
el modelo experimental y epidemiolgico.
1 mutacin
sper-activa
del oncogn
es suficiente
para Una mutacin nica en un
Protooncogn produce un
promover
ONCOGEN
cncer
La mutacin activadora del
ONCOGEN estimula la proliferacin
y supervivencia de las clulas
Se requieren
2 mutaciones
sobre el gen
supresor para
eliminar su
actividad y
promover Dos mutaciones inactivadoras eliminan la
Funcin del GEN SUPRESOR DE TUMORES (p53),
cncer De este modo estimulan la supervivencia y
proliferacin de la clula
Las clulas cancerosas y su
progenie , tienen dos propiedades
heredables:
1.Proliferan en contra de las
limitaciones normales
2. Invaden y colonizan tejidos que
no le corresponden.
TUMOR BENIGNO: prolifera pero

no invade. Crecen lentamente
TUMOR MALIGNO: prolifera e
invade.
USA: 40 000 casos nuevos de tumores primarios/ao.
Es la 2da causa de muerte por cncer en nios.
En adultos es la 2da. causa de muerte despus de ECV
Afecta adultos a cualquier edad, efectos desbastadores en
pacientes y sus familias.
Estrategias teraputicas han evolucionado, an incertidumbre y
controversia.
Avance en gentica molecular y biologa bsica de los tumores.
El cuadro clnico parece ser lento, los nuevos descubrimientos
apuntan a precisar enfermedad y dar alerta para nuevos Tto.

A. TUMORES PRIMARIOS 40%
B. TUMORES SECUNDARIOS 60%
Metstasis de : cncer broncognico , cncer de mama,
cncer de tiroides, cncer gastrointestinal.
Metstasis cerebral + gliomas ( varones 2:1 ) 60%
Meningiomas ( mujeres 2:1) 13-18%
Neurinoma d el acstico 8%
Adenoma hipofisario 3-12%
Pinealomas y tumores de lnea media raros
craneofaringiomas ( nios )

ROPPER A. , SAMUELS ,M.: Adams and Victors Principles of Neurology . 9va Ed., Edit. Mc Graw Hill. Mxico. 201
55%

TUMORES
PRIMARIOS

Incidence of primary brain tumors, Dominique Michaud, ScD; Update;
2010.
Segn la edad , en nios , en cerebro ,es la segunda localizacin de tumores.
NIOS:
1. TUMORES SUPRATENTORIALES 30%
a. Craneofaringiomas ,pinealomas
2. TUMORES INFRATENTORIALES 70%
a. Infantes: meduloblastoma, astrocitoma
b. Adolescentes: glioma de tronco cerebral
c. Nios y adultos jvenes: ependimomas del IV ventrculo
ADULTOS
1. TUMORES SUPRATENTORIALES 70%
Metstasis, glioblastoma multiforme, meningioma y adenoma hipofisario
2. TUMORES INFRATENTORIALES 30%

Objetivos de la evaluacin:
Historia minuciosa.
Examen neurolgico detallado.
Neuroimagenes apropiadas.
Mecanismo de sntomas y signos:

Invasin regional.- SINDROME NEUROLOGICO FOCAL
Compresin de estructuras adyacentes, Edema -S. NEUROLOGICO
FOCAL.
Aumento de la presin intracraneal. Hernias - SINDROME DE HEC
Tanto los tumores primarios como las metstasis pueden presentar clnica
generalizada como focal.
Dr. Juan C .Salazar Clinical
Pajarespresentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD;36
1.- SNTOMAS GENERALES:
Hipertensin intracraneal, por efecto de masa y/ o bloqueo de
la circulacin del LCR.
Curso maligno.
2.- SNTOMAS FOCALES:
Dependen de la localizacin y tipo de tumor.
Crisis epilpticas puede presentarse
Signos focales deficitarios y
Alteracin de funciones superiores del sistema nervioso

ALGUNOS
SNTOMAS
GENERALES Y
FOCALES
ASOCIADOS A
LOS TUMORES
CEREBRALES

1. Alteracin de la funciones superiores: bradipsiquia
2. Cefalea, al inicio no importante, pero matutina ,
asociada a maniobra de valsalva.
3. Crisis convulsivas focales o secundariamente
generalizadas, en adultos.
4. Signos de hipertensin endocraneana , vmitos en el
33 % de casos, ms frecuentes en tumores de fosa
posterior.
5. Trastornos psquicos , hipobulina, depresin, labilidad
emocional , irritabilidad, ansiedad, etc.
Cefalea:
Manifestacin comn y una de las peores , como sntoma inicial en el
30% y en el transcurso de la enfermedad(70%).
No hay caractersticas patognomnicas, pero es de carcter sordo y
constante, progresiva, que aumenta con cambios de posicin o
maniobra de valsalva ( tos, en DCD, pujar,)en el sueo o matinal .
Es infrecuente la intensidad severa, a menos que exista hidrocefalia o
irritacin menngea.
De predominio nocturno, despierta al paciente en etapas avanzadas.
> PCO2 / Menos retorno venoso.
Complicacin de cefalea: nauseas y vmitos, cambios en el patrn,
examen neurolgico alterado. Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T
Wong, MD; Uptodate, 2010.
Crisis convulsiva
Sntoma comn de los gliomas y las metstasis.
Gliomas: a > grado histolgico < Crisis Convulsiva.
Profilaxis con AE de rutina no esta recomendada.
Pueden ser generalizadas o focales.
Tpicamente repetitivas y estereotipadas.
Usualmente los pacientes que debutan con Crisis Convulsivas
presentan tumores primarios pequeos o pocas metstasis.
Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD;

Uptodate, 2010.

Nausea y vmitos:
Aumento de la presin intracraneal (PIC) en el rea postrema de
la mdula oblonga o bulbo.
Se gatillan por cambios de posicin del cuerpo.
Sincope:
> PIC < perfusin cerebral perdida de conciencia.
Estos pacientes con mnimas valsalvas pueden presentar
sincope.
Importante diferenciar una crisis convulsiva de un sincope, por la
diferentes terapias.

Alteracin de la funcin cognitiva:
Problemas de memoria.
Irritabilidad ,Mal humor.
Cambios en la personalidad.
Astenia, adinamia, anhedonia, fatiga, somnolencia.
Sospechar en recurrencia de depresin sin causa
aparente.

Signos focales deficitarios
Hemiparesia / pleja.
MMSS: ms pronunciada en los extensores.
MMII: ms pronunciada en los flexores.
Alteracin sensitiva .
Afasia.
Alteraciones del espacio visual.

Fondo de ojo
Edema de papila: aparece a 6h de HEC.
Diagnostico diferencial con:
tumores, hemorragias, abscesos, hidrocefalia,
hematomas, meningoencefalitis, etc.
Hemorragias subhialoideas : HSA
Retinopata diabtica
Retinopata hipertensiva

1. EXMENES IMAGENOLGICOS:
TAC cerebral , positivos en 85% de casos, revela lesiones con edema y
desplazamiento de estructuras.
No ayuda para detectar tumores de fosa posterior , gliomas isodensos y
carcinomatosis menngea.
RM , positividad en un 90 95% de casos
Arteriografa: positivas en un 65% de casos.
Angioresonancia.
2. BIOPSIA : necesarios en diagnstico de astrocitoma piloctico, retculo

sarcoma (diagnstico secundario )
Sugiere tumor maligno , aquellos que se extienden por cuerpo calloso
o vas principales del cerebro.
Sugiere Tumores metastsicos , mltiples masas parietooccipitales.

Resonancia magntica:
Usualmente el nico examen necesario.
Superior al TAC en visualizar el tumor y su relacin
con el parnquima sano, las meninges, espacio
subaracnoideo, fosa posterior y trama vascular.
Glioma multiforme: hipointensos en T1.
Astrocitoma: buena visualizacin en T2 y FLAIR.

T1
T2
ESPECTROSCOPIA POR RM:
Ayuda en la diferenciacin entre un tumor cerebral
infiltrativo de otros tipos de lesiones similares, analizando
la composicin qumica en el rea de inters.
N- acetilaspartato, Colina y Lactato:
N- acetilaspartato: disminuye en gliomas.
Colina: aumenta en tumores cerebrales.
Lactato: presente en necrosis de tumor, infeccin e infarto.

Resonancia magntica funcional:
Cuando una regin del cerebro se activa, el flujo sanguneo
aumenta.
La RMF mide estas diferencias de flujo.
til en el preoperatorio cuando los tumores se ubican en
reas elocuentes del cerebro, permitiendo separar tumor
de tejido normal.
Mejor resolucin del tumor.
Perfusin por resonancia magntica:

Es la imagen del flujo sanguneo en el tumor cerebral.
Se utiliza Gadolinio como medio de contraste.

TAC: a pesar de ser ampliamente reemplazada por la
RM, tiene utilidad en situaciones especiales:
Afeccin vascular o de hueso.
Detectar metstasis en base de crneo, clivus o
regiones cerca del foramen magno.
Situaciones de emergencia por la rapidez frente a la RM
(p.e. hemorragia intratumoral).
Contraindicaciones de RM (implantes metlicos o
claustrofobia).

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES CON
FLUORODEOXIGLUCOSA (PET CON FDG):
Localiza tumores malignos con rpida tasa de metabolizacin de
glucosa:
Biopsias de regiones con comportamiento ms agresivo.
Mapeo de zonas funcionales intactas antes de ciruga o
radiacin.
Diferencias entre recurrencia de tumor o necrosis por radiacin.
Diferencia entre tumores de alto grado (hipermetabolizacin) o
bajo (hipometabolizacin) grado.

1. Manejo inicial : estabilizar al paciente , tratar :
HIC ,
Edema cerebral ,
Crisis convulsivas,
Dolor, etc.
2. Extirpacin quirrgica
3. Radioterapia
4. Quimioterapia , carmustina (BCNU )

1. INCIDENCIA: es el 15 20 % de todos los tumores
- El 90 % de gliomas se encuentra en hemisferios cerebrales
- Otros en cerebelo, tronco cerebral.
- Ms frecuente en varones (3:2 ), entre 45 55 aos.
- Sobrevivencia : 2 aos , en el 10%.
2. PATOLOGA : muy maligno , hipervascularizado, infiltrante.
3. CLINICA :
Sntomas cerebrales difusos 35%
Convulsiones 35%
Alteraciones mentales nicamente 10%
En ocasiones se presentan como cuadros agudos, por la tendencia
a sangrar.
4. TRATAMIENTO : ciruga , radioterapia, quimioterapia
Glioblastoma multiforme ,Vista axial-Impresionante tumor (flecha)
temporal izquierdo, con captacin heterognea del contraste y efecto
de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.
Fig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar

el desplazamiento (flecha roja) contralateral de estructuras de
la lnea media.
Fig-Vista sagital (lateral) del mismo tumor (flecha negra). Se aprecia
importante edema alrededor del tumor (flecha amarilla

Hemorrhage and necrosis are
Expected in this tumor

1. INCIDENCIA: menos frecuente que el glioblastoma
2. PATOLOGA :
En cerebro, cerebelo, hipotlamo, protuberancia, nervio y quiasma ptico.
Es de crecimiento lento, infiltrante , tendencia a formar cavidades y
pseudoquistes.
Sufren mayor degeneracin maligna (de: I-II a III-IV grado)
3. CLNICA :
Sntomas similares al anterior
Convulsiones en el 50% de casos
Astrocitoma de cerebelo es benigno en nios, cursa con ataxia, signos
cerebelosos bilaterales, HEC , tortcolis, con postura antlgica por traccin
de la fosa posterior.
4. PRONSTICO:
Sobrevivencia: 3-4 aos posterior a Tto Qx, Rx - Supratentoriales
8- 10 aos posterior Qx, Rx. - Infratentoriales
5. TRATAMIENTO : ciruga , radioterapia, quimioterapia

Astrocitoma

1. INCIDENCIA: 5 -7 % de los gliomas
2. PATOLOGA :
Es de forma multilobular , casi avascular ,
Tendencia a encapsularse, y formar calcificaciones.
3. CLNICA :
Sntomas similares al anterior
Localizados la mayora en el lbulo frontal
Convulsiones en ms del 50% de casos , como sntoma inicial
4. PRONSTICO: ?
5. TRATAMIENTO : ciruga , radioterapia

EPENDIMOMAS
Ms frecuente entre
0 y 4 aos, (IV ventrculo)
Adolescentes e infantes ( III
IV y ventrculos laterales)
Adultos (cola de caballo y
ventrculo lateral)
Malignos 10-15%
50% imgenes calcificadas
Sobrevida post ciruga 60-
70%

1. INCIDENCIA: 15% de tumores primarios , entre los 40 -60 aos , ms
frecuente en mujeres ( 2:1)
2. PATOLOGA :
Benigno , se origina en las clulas de la aracnoides ,
Se localiza convexidad o base : en el valle silviano con mayor frecuencia, hoz
del cerebro, surco olfatorio, ala del esfenoides , ngulo pontocerebeloso ,
agujero occipital , mdula, etc.
Las imgenes muestran grandes masas , con contenido clcico 20%.
3. CLNICA :
Convulsiones , es un signo precoz.
Paraparesia espstica en el meningioma de la hoz
del cerebro.
Hemiplejia a predominio crural.
Sndrome de Foster Kennedy , meningioma del
ala del esfenoides.
Anosmia , meningioma de piso anterior.
4. PRONSTICO: bueno
5. TRATAMIENTO : ciruga
Meningioma Frontal izquierdo. Meningioma temporal Meningioma temporal izquierdo.
Vista axial de un meningioma frontal izquierdo. Vista axial de Vista coronal de RMN cerebral con
izquierdo con un componente hacia RMN cerebral con contraste (Gadolinium)
el lado derecho (flecha contraste (Gadolinium

MENIGIOMA DE LA
BASE DEL
CRANEO
1. INCIDENCIA: 8% de tumores primarios .
2. PATOLOGA :
Son tumores de las clulas de Schawnn Schwanoma
Se localiza en la rama vestibular del VIII n.c. , en el conducto auditivo interno
(intracaniculares), crece en la fosa posterior y ocupa el ngulo pontocerebeloso.
Afecta a nervios craneales vecinos V y VII nervios craneales.
Se asocia en el 5-10% con neurofibromatosis, neurinomas bilaterales,
meningiomas, neurinomas mltiples en nervios perifricos.
3. CLNICA :
Hipoacusia, acufenos unilaterales.
Cefalea continua , secundaria.
Sndrome vertiginoso central ,alteraciones de la coordinacin y equilibrio
Ataxia vestibular
Paresia y dolor facial
4. PRONSTICO: bueno
5. TRATAMIENTO : ciruga .Reseccin qx. total de tumores menores de 2 cm

Incidencia: comnmente ndulo
solitario; mltiple en NF 1
Macroscpicamente: ndulos y
tumores polipoides, generalmente
tumor del n. perifrico (a diferencia
de schwannoma, un tumor ms
comn del n. craneal), Enfermedad
de von Recklinghausen.
Microscopa: clulas de baja
densidad, arquitectura mixoide laxa;
abundante matriz; ncleos
puntiformes en forma de s
Pronstico: bueno, puede
reaparecer .
Origen ectodrmico
Segundo TC ms frecuente en nios
Asociado a neurofibromatosis
Ms frecuente : 2 y 10 a.
Localizacin: vermis cerebeloso
Puede diseminarse
Sndrome cerebeloso
Imagen densa que capta contraste
Sensible a radioterapia

1. INCIDENCIA: 10-15% de tumores .
2. CLASIFICCIN :
A. FUNCIONAL :
1. Funcionantes: PRL, ACTH, HC
2. No funcionantes: son mas frecuentes , adenomas cromfobos
B. ANATOMICA:
1. Microadenoma
2. Adenoma difuso
3. Macroadenoma
4. Adenoma invasivo
3. CLNICA:
1. Sndrome tumoral: hemianospsia bitemporal
2. Sndrome endocrino de hiperfuncin o hipofuncin.

a. Microadenomas
Sintomatologa endocrina segn hormona secretada
Prolactina mayor 100 ng/ml ( N: < 15 ng / ml)
En las mujeres amenorrea, galactorrea
En los varones impotencia y prdida de la lbido
b. Macroadenomas
Cuadro de disfuncin hormonal: hipopituitarismo, por disminucin de la HC,
gonadotrofinas, ACTH, TSH.
Cuadrantanopsia o hemianopsia bitemporal ( 1er sntoma )
c. Adenomas:
Productores de ACTH - Sndrome de Cushing
Productores de HC Gigantismo , Acromegalia
4. TRATAMIENTO :
Macroadenoma: Ciruga , radioterapia
Microadeomas : bromocriptina 2.5 mg 7.5 mg /d
ciproheptadina - produce de ACTH en S. de Cushing.

Cysts, Squamoid cells,
localizacin suprasellar
Dystrophic calcifications
LINFOMA PRIMARIO
Primario de clulas B
SIDA
Inmunosupresores
Quimioterapia
Radioterapia
Compromiso de
movimientos oculares

Hemangioblastoma
Sndrome hereditario frecuente
: Sndrome de Von Hippel
Lindau , existe mutacin en el
gen supresor de tumor de VHL.
Puede secretar eritropoyetina,
que induce a policitemia.
Es altamente vascularizado
Se origina en el cerebelo
Tratamiento con embolizacin y
luego ciruga

1. INCIDENCIA:
Constituyen ms del 60% de los tumores cerebrales.
El 15-20 % de Cnceres ( 4 -37%), hacen metstasis a cerebro.
El 18% dan lesin tumoral solitaria con neoplasia evidenciable
En el 15 % es manifestacin tarda del cncer
En el 5% lesin solitaria de origen solitario
2. PATOGENIA:
Microembolias tumorales viajan por va hemtica el 0.1% de clulas
neoplsicas sobreviven , desde : adenocarcinoma pulmonar, mama,
melanoma maligno; con menor frecuencia prstata, colon, sarcomas.
El cerebro recibe el 80% de FS, de tal modo que las metstasis se
distribuyen en : Cerebro (80% ), Cerebelo (10% ), Protuberancia (2%)
Lugar de metstasis: zonas limtrofes , distribucin de las arteria :
parietooccipital externa, temporal profunda, frontal superficial
3. PATOLOGA: mltiple (60%) , nica ( 40%)

4. CLNICA: Cuadro clnico subagudo, con cambios en la s funciones
superiores , cefalea, signos neurolgicos focales, convulsiones.
a) Efecto de masa: en fases tardas se manifiesta con crisis convulsivas
focales , signos neurolgicos de dficit focal , signos de HIC : cefalea,
vmitos , edema de papila.
b) Edema cerebral: perilesional , sobre todo el CA epidermoide de pulmn ,
produce cefalea.
c) Hemorragia cerebral, en casos de melanoma maligno
Cefalea 25-53 % ,
Focal , con mayor frecuencia en lesiones metastsicas mltiples.
Trastornos de conducta 22-34 % ,
ms frecuente metstasis mltiples
Crisis convulsivas focales 6- 21 %
Signos de dficit neurolgico focal 18-40 %
en el 10% como sntoma inicial .

SINDROME FRONTAL:
Signos pre frontales, alteraciones conductuales, de memoria, juicio,
moria
Hemiparesia predominante
Afasia , apraxia, agnosias
SINDROME DE LOBULO TEMPORAL ( PORCION PROFUNDA )

Por lesin de Hemisferio Dominante:
Afasia motora (cinestsica) ,
Amnesias: no recuerda nombres, trminos especficos.
Lectura , conversacin, escritura, clculo normales.
D/ demencia , estados confusionales
Por aumento de volumen de la masa tumoral:
Errores notables en el uso de las palabras, pronunciacin y comprensin.
Afasia expresiva y de comprensin.

SINDROME PARIETOOCCIPITAL:
No son muy evidentes a menos que se los busquen
Afecta control visual sobre los movimientos oculares conjugados de
seguimiento.
Afecta el mover los miembros en el espacio
Afecta la respuesta a estmulos del lado opuesto
Posicin inhabitual de la cabeza y de los ojos, torpeza o
incapacidad para mirar ( pero ve bien )
Alteracin en las Pruebas de situacin del espacio, dibujo, lectura
en voz alta y descripcin de cuadro temticos.
Posteriormente crece el tumor , afecta los campos visuales, la
sensibilidad, el lenguaje, trastornos de comportamiento.
Metastases are often multiple
Carcinomatous meningitis or Meningeal

carcinomatosis commonly originates from lung
PREGUNTAS

11 Tumores Cerebrales 2016

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

11 Tumores Cerebrales 2016

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Dr. Juan C .Salazar Pajares 2

Dr. Juan C .Salazar Pajares 4

Dr. Juan C .Salazar Pajares 5

3.- TUMORES MENNGEOS (Menigiomas)

Dr. Juan C .Salazar Pajares 6

Dr. Juan C .Salazar Pajares 10

Dr. Juan C .Salazar Pajares 11

Hernia transtentorial central

Hernia lateral o del uncus

Hernia de las amgdalas cerebelosas

Dr. Juan C .Salazar Pajares 13

Dr. Juan C .Salazar Pajares 17

Dr. Juan C .Salazar Pajares 19

Dr. Juan C .Salazar Pajares 22

Dr. Juan C .Salazar Pajares 23

Funciona un nmero finito

TUMOR BENIGNO: prolifera pero

Dr. Juan C .Salazar Pajares 28

Dr. Juan C .Salazar Pajares 29

Dr. Juan C .Salazar Pajares 31

Dr. Juan C .Salazar Pajares 32

Dr. Juan C .Salazar Pajares 34

Mecanismo de sntomas y signos:

Dr. Juan C .Salazar Pajares 37

Dr. Juan C .Salazar Pajares 38

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD;

Dr. Juan C .Salazar Pajares 41

Dr. Juan C .Salazar Clinical

Dr. Juan C .Salazar Clinical

Dr. Juan C .Salazar Clinical

Dr. Juan C .Salazar Pajares 45

2. BIOPSIA : necesarios en diagnstico de astrocitoma piloctico, retculo

Dr. Juan C .Salazar Pajares 46

Dr. Juan C .Salazar Clinical

Dr. Juan C .Salazar Clinical

Perfusin por resonancia magntica:

Dr. Juan C .Salazar Pajares 52

Dr. Juan C .Salazar Pajares 54

Dr. Juan C .Salazar Pajares 55

Dr. Juan C .Salazar Pajares 57

Fig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar

Dr. Juan C .Salazar Pajares 63

Dr. Juan C .Salazar Pajares 65

Dr. Juan C .Salazar Pajares 67

Dr. Juan C .Salazar Pajares 69

Dr. Juan C .Salazar Pajares 71

Dr. Juan C .Salazar Pajares 75

Dr. Juan C .Salazar Pajares 80

Dr. Juan C .Salazar Pajares 83

Dr. Juan C .Salazar Pajares 86

Dr. Juan C .Salazar Pajares 89

Dr. Juan C .Salazar Pajares 90

Dr. Juan C .Salazar Pajares 94

Dr. Juan C .Salazar Pajares 95

Dr. Juan C .Salazar Pajares 96

Dr. Juan C .Salazar Pajares 97

SINDROME DE LOBULO TEMPORAL ( PORCION PROFUNDA )

Dr. Juan C .Salazar Pajares 100

Carcinomatous meningitis or Meningeal

Dr. Juan C .Salazar Pajares 103

You might also like