Portaria n. 2048/GM Em 05 de novembro de 2002.

Itens relacionados ao Servio Bombeiro Militar

Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos

Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos
Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento,
classificao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos
Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias
e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel,
atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de
Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos
humanos da rea;
2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias
de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas
Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de
servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue
na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos
usurios do Sistema nico de Sade.
CAPTULO II
A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS E EMERGNCIAS
A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de
Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal,
organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no
Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os
pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados.
1 - Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias:
1.1 - Tcnicas:
A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de
julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as
informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do
sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes.
Assim, deve o mdico regulador:
- julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por
rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida;
- enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e
ofertas disponveis;
- monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade
habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por
profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses
profissionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia;
- definir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as
condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu
acolhimento;
- julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso
negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro
quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico,
que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico
regulador;
- reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da
telemedicina, impe-se a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento
das fichas mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o
seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os
passos e as bases para a deciso do regulador;
- estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista
auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a
prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao
posterior do mdico regulador;
- definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-
hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o
intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas
comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes;
- monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes;
- registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como
freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia
(sobretudo para os profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero
estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao
mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar;
- saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar
as possibilidades de prescrio/orientao/interveno e a fornecer dados que permitam
viabilizar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes;
- submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para a funo de
regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em
urgncia, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel;
- participar de programa de educao continuada para suas tarefas;
- velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem,
rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas;
- manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em
situaes de interesse pblico.
1.2 - Gestoras:
Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso
gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores
municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o
mdico regulador deve:
- decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando,
entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela
melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento;
- decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr-
hospitalar;
- decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como
argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em
termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias,
mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a
chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na
planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes
periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia,
exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema
regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia;
- o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o
acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das
transferncias inter hospitalares, bem como das internaes;
- acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros
interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica
de urgncia;
- requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com
pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as
autoridades competentes;
- exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno pr-
hospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico,
sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at
o seu destino definitivo no Sistema;
- contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que
possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais
adequados, em relao s suas necessidades.
2 - Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as
concessionrias de rodovias):
O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias deve
contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de
interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de
servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser
submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos
das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS, inclusive
nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente.
3 Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes
Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros
independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras
organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os fluxos
definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste
Regulamento.
CAPTULO III
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO
O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de
ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou
ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo
um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado
e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado
por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade da
Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios
especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de
atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar
mvel (que sero abordados no Captulo IV).
CAPTULO IV
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento
que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de
natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a
sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e
integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar
mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento
pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no
qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do
quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior
complexidade para a continuidade do tratamento.
1 - Equipe Profissional
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de
profissionais oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerando-se
que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos
cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os
profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel
(oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de
Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o
contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII.
1.2 Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade, Perfis e Respectivas
Competncias/Atribuies:
A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade deve ser composta por,
com os seguintes perfis e competncias/atribuies:
1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nvel mdio,
reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em
servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao.
Atuam na identificao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental,
da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas
de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar
suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou
distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e
mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em
Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de
trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII,
bem como para a re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia
com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de
Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e
reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e
gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar
a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob
orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a/s vtima/s para local seguro
onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela
mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade
determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras
de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos
especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e informando
ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma
descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes
de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia
e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias
areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar
ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de compresso
torcica externa; controlar sangramento externo, por presso direta, elevao do membro
e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com
proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos
de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas
utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento intoxicaes, de
acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia
ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e
parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os
informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso
e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os
equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes
do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do
evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os
formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio;
realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe
de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os
termos deste Regulamento.
2 - DEFINIO DOS VECULOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
MVEL
2.1 - AMBULNCIAS
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se
destine exclusivamente ao transporte de enfermos.
As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s
normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000.
As Ambulncias so classificadas em:
TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito
horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de
carter eletivo.
TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-
hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de
pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de
interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino.
TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-
hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso,
com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).
TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e
transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte
inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os
equipamentos mdicos necessrios para esta funo.
TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa
utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para
aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de
Aviao Civil - DAC.
TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio,
destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos
mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
2.2 - VECULOS DE INTERVENO RPIDA
Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de
ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que
possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F.
2.3 - OUTROS VECULOS:
Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados
(ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus,
peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica.
3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel;
prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e
conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico;
bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo;
culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre,
aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg;
fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas.
Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate
devero ter uma configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no
mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos
de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de
rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua
com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b - fluxmetro
e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com
mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de
emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil,
luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta
romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas
cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados;
cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo:
luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico
para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de
identificao;
3.4 - Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel;
maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao
de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a
quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas);
respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor
com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver
disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo);
bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras
larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores
para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com
reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos;
mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para
fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio;
esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para
intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para
cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo:
tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes
de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas
metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e
microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil;
tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios
tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico,
ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como
descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para
eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito
de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento:
culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do
corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares
cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos
dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e
ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com
rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e
equipamentos adequados para recm natos.