Procedimiento 10.

17
Anexo 1

PERMISO / AUTORIZACION CIERRE DE CAMINO / ACCESO

FECHA DE SOLICITUD FECHA (S) CIERRE DE CAMINO / ACCESO HORARIO

Desde Hasta Desde Hasta

UBICACION AREA

1.- DESCRIPCION DE LOS TRABAJOS

2.- DESCRIPCIN DE ACCESOS ALTERNATIVOS AL REA. ESTA NO PUEDE QUEDAR SIN ACCESOS ALTERNATIVOS POR NINGUN MOTIVO

3.- BARRICADAS Y SEALIZACIONES

CINTA DE BARRICADA LETREROS Y TIPO

BARRICADA DE MADERA 1.

SEALERO / VIGA 2.

(SEALEROS DEBEN HABER SISTIDO Y APROBADO CURSO DICTADO POR LA COMPA 3.

4.
CONSIDERE SEALIZACIN NOCTURNA

OTROS

4.- CROQUIS CON UBICACIN DE BARRICADAS, SEALIZACIONES Y SEALEROS Y ACCESOS ALTERNATIVOS

N

O E

SEALIZACIONES DEBEN CUMPLIR CON EL MANUAL DE DISPOSITIVOS DE CONTROL DEL TRNSITO AUTOMOTOR
5.- COORDINACION CON SERVICIOS DE EMERGENCIA

SERVICIO MEDICO BOMBEROS SPCC

SE REQUIEREN LAS SIGUIENTES FIRMAS PREVIO AL CIERRE DEL CAMINO

SUPERVISOR / CAPATAZ DIRECTO CONTRATISTA SUPT. / SUPERVISOR ENCARGADO COMPAA

Nombre Firma Nombre Firma

DEPTO. SSMA CONTRATISTA GERENCIA SSMA COMPAA.

Nombre Firma Nombre Firma

DEPTO. SEGURIDAD SPCC COORDINADOR MANTENIMIENTO SPCC

Nombre Firma Nombre Firma