Teora

Freud no invent exactamente el concepto de mente consciente versus mente inconsciente,

pero desde luego lo hizo popular. La mente consciente es todo aquello de lo que nos
damos cuenta en un momento particular: las percepciones presentes, memorias,
pensamientos, fantasas y sentimientos. Cuando trabajamos muy centrados en estos
apartados es lo que Freud llam preconsciente, algo que hoy llamaramos "memoria
disponible": se refiere a todo aquello que somos capaces de recordar; aquellos recuerdos
que no estn disponibles en el momento, pero que somos capaces de traer a la cosnciencia.
Actualmente, nadie tiene problemas con estas dos capas de la mente, aunque Freud sugiri
que las mismas constituan solo pequeas partes de la misma.

La parte ms grande estaba formada por el inconsciente e inclua todas aquellas cosas que
no son accesibles a nuestra consciencia, incluyendo muchas que se haban originado all,
tales como nuestros impulsos o instintos, as como otras que no podamos tolerar en nuestra
mente consciente, tales como las emociones asociadas a los traumas.

De acuerdo con Freud, el inconsciente es la fuente de nuestras motivaciones, ya sean

simples deseos de comida o sexo, compulsiones neurticas o los motivos de un artista o
cientfico. Adems, tenemos una tendencia a negar o resistir estas motivaciones de su
percepcin consciente, de manera que solo son observables de forma disfrazada. Ya
volveremos ms adelante con esto.

El Ello, el Yo y el Superyo
La realidad psicolgica freudiana empieza con el mundo lleno de objetos. Entre ellos, hay
uno especial: el cuerpo. El cuerpo (Nos referiremos a cuerpo como vocablo para traducir
"organism", ya que en psicologa es ms aceptado el trmino. N.T.) es especial en tanto
acta para sobrevivir y reproducirse y est guiado a estos fines por sus necesidades
(hambre, sed, evitacin del dolor y sexo).

Una parte (muy importante, por cierto) del cuerpo lo constituye el sistema nervioso, del que
una de sus caractersticas ms prevalentes es la sensibilidad que posee ante las necesidades
corporales. En el nacimiento, este sistema es poco ms o menos como el de cualquier
animal, una "cosa", o ms bien, el Ello. El sistema nervioso como Ello, traduce las
necesidades del cuerpo a fuerzas motivacionales llamadas pulsiones (en alemn "Triebe").
Freud tambin los llam deseos. Esta traslacin de necesidad a deseo es lo que se ha dado a
conocer como proceso primario.

El Ello tiene el trabajo particular de preservar el principio de placer, el cual puede

entenderse como una demanda de atender de forma inmediata las necesidades. Imagnese
por ejemplo a un beb hambriento en plena rabieta. No "sabe" lo que quiere, en un sentido
adulto, pero "sabe" que lo quiereahora mismo!. El beb, segn la concepcin freudiana,
es puro, o casi puro Ello. Y el Ello no es ms que la representacin psquica de lo biolgico.

Pero, aunque el Ello y la necesidad de comida puedan satisfacerse a travs de la imagen de

un filete jugoso, al cuerpo no le ocurre lo mismo. A partir de aqu, la necesidad solo se hace
ms grande y los deseos se mantienen an ms. Usted se habr percatado de que cuando no
ha satisfecho una necesidad, como la de comer por ejemplo, sta empieza a demandar cada
vez ms su atencin, hasta que llega un momento en que no se puede pensar en otra cosa.
Este sera el deseo irrumpiendo en la consciencia.

Menos mal que existe una pequea porcin de la mente a la que nos referimos antes, el
consciente, que est agarrado a la realidad a travs de los sentidos. Alrededor de esta
consciencia, algo de lo que era "cosa" se va convirtiendo en Yo en el primer ao de vida del
nio. El Yo se apoya en la realidad a travs de su consciencia, buscando objetos para
satisfacer los deseos que el Ello ha creado para representar las necesidades orgnicas. Esta
actividad de bsqueda de soluciones es llamada proceso secundario.

El Yo, a diferencia del Ello, funciona de acuerdo con el principio de realidad, el cual
estipula que se "satisfaga una necesidad tan pronto haya un objeto disponible". Representa
la realidad y hasta cierto punto, la razn.

No obstante, aunque el Yo se las ingenia para mantener contento al Ello (y finalmente al

cuerpo), se encuentra con obstculos en el mundo externo. En ocasiones se encuentra con
objetos que ayudan a conseguir las metas. Pero el Yo capta y guarda celosamente todas
estas ayudas y obstculos, especialmente aquellas gratificaciones y castigos que obtiene de
los dos objetos ms importantes del mundo de un nio: mam y pap. Este registro de cosas
a evitar y estrategias para conseguir es lo que se convertir en Superyo. Esta instancia no
se completa hasta los siete aos de edad y en algunas personas nunca se estructurar.
Hay dos aspectos del Superyo: uno es la consciencia, constituida por la internalizacin de
los castigos y advertencias. El otro es llamado el Ideal del Yo, el cual deriva de las
recompensas y modelos positivos presentados al nio. La consciencia y el Ideal del Yo
comunican sus requerimientos al Yo con sentimientos como el orgullo, la vergenza y la
culpa.

Es como si en la niez hubisemos adquirido un nuevo conjunto de necesidades y de deseos

acompaantes, esta vez de naturaleza ms social que biolgica. Pero, por desgracia, estos
nuevos deseos pueden establecer un conflicto con los deseos del Ello. Ya ve, el Superyo
representara la sociedad, y la sociedad pocas veces satisface sus necesidades.

Pulsiones de Vida y Pulsin de Muerte

Freud consider que todo el comportamiento humano estaba motivado por las pulsiones, las
cuales no son ms que las representaciones neurolgicas de las necesidades fsicas. Al
principio se refiri a ellas como pulsiones de vida. Estas pulsiones perpetan (a) la vida
del sujeto, motivndole a buscar comida y agua y (b) la vida de la especie, motivndole a
buscar sexo. La energa motivacional de estas pulsiones de vida, el "oomph" que impulsa
nuestro psiquismo, les llam libido, a partir del latn significante de "yo deseo".

La experiencia clnica de Freud le llev a considerar el sexo como una necesidad mucho
ms importante que otras en la dinmica de la psiquis. Somos, despus de todo, criaturas
sociales y el sexo es la mayor de las necesidades sociales. Pero, aunque debemos recordar
que cuando Freud hablaba de sexo, hablaba de mucho ms que solo el coito, la libido se ha
considerado como la pulsin sexual.

Ms tarde en su vida, Freud empez a creer que las pulsiones de vida no explicaban toda la
historia. La libido es una cosa viviente; el principio de placer nos mantiene en constante
movimiento. Y la finalidad de todo este movimiento es lograr la quietud, estar satisfecho,
estar en paz, no tener ms necesidades. Se podra decir que la meta de la vida, bajo este
supuesto, es la muerte. Freud empez a considerar que "debajo" o "a un lado" de las
pulsiones de vida haba una pulsin de muerte. Empez a defender la idea de que cada
persona tiene una necesidad inconsciente de morir.

Parece una idea extraa en principio, y desde luego fue rechazada por muchos de sus
estudiantes, pero creemos que tiene cierta base en la experiencia: la vida puede ser un
proceso bastante doloroso y agotador. Para la gran mayora de las personas existe ms dolor
que placer, algo, por cierto, que nos cuesta trabajo admitir. La muerte promete la liberacin
del conflicto.

Freud se refiri a esto como el principio de Nirvana. Nirvana es una idea budista
usualmente traducida como "Cielo", aunque su significado literal es "soplido que agota",
como cuando la llama de una vela se apaga suavemente por un soplido. Se refiere a la no-
existencia, a la nada, al vaco; lo que constituye la meta de toda vida en la filosofa budista.
La evidencia cotidiana de la pulsin de muerte y su principio de nirvana est en nuestro
deseo de paz, de escapar a la estimulacin, en nuestra atraccin por el alcohol y los
narcticos, en nuestra propensin a actividades de aislamiento, como cuando nos perdemos
en un libro o una pelcula y en nuestra apetencia por el descanso y el sueo. En ocasiones
esta pulsin se representa de forma ms directa como el suicidio y los deseos de suicidio. Y
en otros momentos, tal y como Freud deca, en la agresin, crueldad, asesinato y
destructividad.

Ansiedad

Una vez, Freud dijo: "la vida no es fcil".

El Yo est justo en el centro de grandes fuerzas; la realidad, la sociedad, est representada

por el Superyo; la biologa est representada por el Ello. Cuando estas dos instancias
establecen un conflicto sobre el pobre Yo, es comprensible que uno se sienta amenazado,
abrumado y en una situacin que parece que se le va a caer el cielo encima. Este
sentimiento es llamado ansiedad y se considera como una seal del Yo que traduce
sobrevivencia y cuando concierne a todo el cuerpo se considera como una seal de que el
mismo est en peligro.

Freud habl de tres tipos de ansiedades: la primera es la ansiedad de realidad, la cual

puede llamarse en trminos coloquiales como miedo. De hecho, Freud habl
especficamente de la palabra miedo, pero sus traductores consideraron la palabra como
muy mundana. Podramos entonces decir que si uno est en un pozo lleno de serpientes
venenosas, uno experimentar una ansiedad de realidad.

La segunda es la ansiedad moral y se refiere a lo que sentimos cuando el peligro no

proviene del mundo externo, sino del mundo social interiorizado del Superyo. Es otra
terminologa para hablar de la culpa, vergenza y el miedo al castigo.

La ltima es la ansiedad neurtica. Esta consiste en el miedo a sentirse abrumado por los
impulsos del Ello. Si en alguna ocasin usted ha sentido como si fusemos a perder el
control, su raciocinio o incluso su mente, est experimentando este tipo de ansiedad.
"Neurtico" es la traduccin literal del latn que significa nervioso, por tanto podramos
llamar a este tipo de ansiedad, ansiedad nerviosa. Es este el tipo de ansiedad que ms
interes a Freud y nosotros le llamamos simple y llanamente ansiedad.

Los Mecanismos de Defensa

El Yo lidia con las exigencias de la realidad, del Ello y del Superyo de la mejor manera que
puede. Pero cuando la ansiedad llega ser abrumadora, el Yo debe defenderse a s mismo.
Esto lo hace bloqueando inconscientemente los impulsos o distorsionndoles, logrando que
sean ms aceptables y menos amenazantes. Estas tcnicas se han llamado mecanismos
defensivos yoicos y tanto Freud como su hija Anna, as como otros seguidores han sealado
unos cuantos.
La Negacin se refiere al bloqueo de los eventos externos a la consciencia. Si una situacin
es demasiado intensa para poder manejarla, simplemente nos negamos a experimentarla.
Como podran suponer, esta defensa es primitiva y peligrosa (nadie puede desatender la
realidad durante mucho tiempo). Este mecanismo usualmente opera junto a otras defensas,
aunque puede funcionar en exclusiva.

En una ocasin, mientras estaba leyendo en la sala de mi casa, mi hija de cinco aos vea
unos dibujos animados de la tele, creo que los Pitufos. Como casi todos los nios de su
edad, tena el hbito de estar demasiado cerca de la pantalla. En un momento determinado
donde parece que los responsables de la emisora no prestaban atencin suficiente, pasaron
abruptamente a un anuncio de una pelcula de terror a estrenarse prximamente en el cine.
Contena muchas escenas violentas de sangre y masacre, con un cuchillo ensangrentado,
una mscara de hockey y gritos de terror. Como ya era tarde para salvar a mi hija de tal
invasin, hice l que todo padre psiclogo hara con su hijo: Vaya, ese anuncio era
terrorfico, verdad?!. Ella dijo: eh?. Yo dije a continuacin: Ese anunciofue horroroso,
no?. Y dice ella: qu anuncio?. Yo contest abruptamente: Ese, el de la mscara de
hockey; el del cuchillo sangriento y esos gritos!. Aparentemente, mi hija haba borrado todo
el anuncio de su cabeza.

Desde aquel momento, en mi vida he visto muchas reacciones parecidas en nios cuando
son confrontados a situaciones a las que no estn preparados. Tambin he visto personas
desmayndose en una autopsia (personas que niegan la realidad de la muerte de un ser
querido) y estudiantes que se olvidan de buscar las notas de sus exmenes. Todo esto es
negacin.

La Represin, defensa que Anna Freud llam tambin "olvido motivado" es simplemente
la imposibilidad de recordar una situacin, persona o evento estresante. Esta defensa
tambin es peligrosa y casi siempre va acompaada de otras ms.

Cuando era un adolescente, desarroll un fuerte sentimiento de miedo hacia las araas,
especialmente aquellas con patas largas. No saba de donde vena ese miedo, pero
empezaba a ser bastante engorroso cuando precisamente iba a entrar en el instituto, antes de
la universidad. En el instituto, un consejero me ayud a llevarlo mejor (con algo que l
llamaba desensibilizacin sistemtica), pero an no tena ni idea de dnde poda provenir el
miedo. Aos ms tarde, tuve un sueo particularmente vvido y claro donde me vea
encerrado por mi primo en un cortijo de la parte de atrs de la casa de mis abuelos. La
habitacin era oscura y estaba muy sucio. El suelo estaba cubierto de (ya lo habrn sabido)
araas con patas largas!).

La comprensin freudiana de este sueo es bastante simple: reprim un evento traumtico

(el incidente del cortijo), pero cuando en la realidad vea araas, surga la ansiedad del
evento sin traer consigo el recuerdo del acontecimiento.

Otros ejemplos abundan en la literatura. Anna Freud habla de uno en concreto que es
particularmente especial: una chica jven, acosada de una culpa importante por sus fuertes
deseos sexuales, tiende a olvidar el nombre de su novio, an cuando le est presentando a
sus amistades. O un alcohlico que no puede recordar su intento de suicidio, argumentando
que debi "haberse bloqueado". O alguien que casi se ahoga de pequeo, pero es incapaz de
recordar el evento aunque los dems intenten recordrselopero presenta un miedo terrible
a los lagos y mares.

Ntese que para que haya un verdadero ejemplo de defensa, debe funcionar de forma
inconsciente (Laplanche y Pontalis en su Diccionario de Psicoanlisis ? Ed. Labor, 1993-
establecen que la defensa adquiere a menudo un carcter compulsivo y acta, al menos
parcialmente, inconscientemente. N.T.).
Mi hermano tena un miedo terrible a los perros cuando era nio, pero no haba en esta
experiencia ninguna defensa en juego. Simplemente l no que ra repetir la experiencia de
haber sido mordido por uno de ellos. Comnmente, eso que llamamos miedos irracionales o
fobias derivan de la represin de traumas.

Ascetismo es la renuncia de las necesidades es una de las defensas que menos hemos odo
hablar, pero se ha puesto nuevamente de moda con la emergencia del trastorno llamado
anorexia. Los pre-adolescentes, cuando se sienten amenazados por sus emergentes deseos
sexuales, pueden protegerse a s mismos inconscientemente a travs de negar no slo sus
deseos sexuales, sino tambin todos sus deseos. As, se embarcan en una vida como si
fueran monjes, con una tendencia asctica donde renuncian a cualquier inters sobre lo que
los dems renuncian.

En los chicos de hoy hay un inters marcado en la autodisciplina de la artes marciales.

Afortunadamente, las artes marciales no solo no hacen (mucho) dao, sino que incluso
pueden ayudarles. Por el contrario, las chicas de nuestra sociedad desarrollan con mucha
frecuencia un inters importante por alcanzar estndares artificiales de belleza basados en la
delgadez. Considerando la teora freudiana, la negacin de estas chicas a comer es una
tapadera de su negacin a su desarrollo sexual. Y desde luego que la sociedad aumenta la
presin. Lo que para otras sociedades representa una mujer madura es para nosotros una
mujer con 20 libras de ms!.

Aislamiento (tambin llamado intelectualizacin) consiste en separar la emocin (o el

afecto. N.T.) de un recuerdo doloroso o de un impulso amenazante. La persona puede
reconocer, de forma muy sutil, que ha sido abusada de pequea, o puede demostrar una
curiosidad intelectual sobre su orientacin sexual recin descubierta. Algo que debe
considerarse como importante, sencillamente se trata como si no lo fuera.

En situaciones de emergencia, hay algunas personas que se sienten completamente

calmados e ntegros hasta que se haya pasado la situacin difcil, y es entonces cuando se
vienen abajo. Algo te dice que te mantengas entero mientras dure la emergencia. Es
bastante comn que nos encontremos con personas totalmente inmersas en obligaciones
sociales alrededor de la muerte de un ser querido. Los mdicos y las enfermeras deben
aprender a separar sus reacciones naturales de su ejercicio profesional cuando estn en
presencia de pacientes heridos, o cuando necesitan operarles, o simplemente cuando tienen
que clavar una aguja. Deben tratar al paciente como algo menos que humanos clidos con
familias y viviendo una vida similar a la de ellos. Muchos adolescentes se dirigen a ver en
masa las pelculas de terror, e incluso se obsesionan con la cuestin, quizs para lograr
combatir el miedo real. Nada demuestra el aislamiento ms claramente que un cine lleno de
gente rindose histricamente ante el descuartizamiento de un ser humano en la pantalla.

El Desplazamiento es la "redireccin" de un impulso hacia otro blanco que lo sustituya. Si

el impulso o el deseo es aceptado por ti, pero la persona al que va dirigido es amenazante,
lo desvas hacia otra persona u objeto simblico. Por ejemplo, alguien que odia a su madre
puede reprimir ese odio, pero lo desva hacia, digamos, las mujeres en general. Alguien que
no haya tenido la oportunidad de amar a un ser humano puede desviar su amor hacia un
gato o un perro. Una persona que se siente incmodo con sus deseos sexuales hacia alguien,
puede derivar este deseo a un fetiche. Un hombre frustrado por sus superiores puede llegar
a casa y empezar a pegar al perro o a sus hijos o establecer discusiones acaloradas.

Agresin contra el propio self (Utilizaremos aqu el propio trmino en ingls para
referirnos al "s mismo, ya que en la psicologa en espaol se usa con mayor frecuencia el
vocablo en ingls "self". N.T.). Es una forma muy especial de desplazamiento y se
establece cuando la persona se vuelve su propio blanco sustitutivo. Usualmente se usa
cuando nos referimos a la rabia, irritabilidad y la agresin, ms que a impulsos ms
positivos. Constituye la explicacin freudiana para muchos de nuestros sentimientos de
inferioridad, culpa y depresin. La idea de que la depresin es muchas veces el producto de
la rabia contra un objeto (persona) que no queremos reconocer, es ampliamente aceptada
por freudianos y otros de diversas corrientes.

Hace un tiempo, en una etapa en la que no me senta muy bien, mi hija de cinco aos
derram un vaso de leche con chocolate en el saln de casa. Me levant incmodo y
empec a decirle gritndole que cmo era posible que despus de habrselo dicho tantas
veces lo haca de nuevo. Que tena que ser ms cuidadosa porque ya era mayor yetc. En
ese momento, mi hija empez a golpearse la cabeza varias veces. Obviamente, ella no me
golpeara la cabeza a m, no?. De ms est decir que a partir de aquel suceso me he sentido
culpable hasta hoy.

Proyeccin o desplazamiento hacia fuera, como Anna Freud le llam, es casi

completamente lo contrario de la agresin contra el propio self. Comprende la tendencia a
ver en los dems aquellos deseos inaceptables para nosotros. En otras palabras; los deseos
permanecen en nosotros, pero no son nuestros. Confieso que cuando oigo a alguien hablar
sin parar sobre cmo est de agresiva nuestra sociedad o cmo est aquella persona de
pervertida, no puedo dejar de preguntarme si esta persona no tiene una buena acumulacin
de impulsos agresivos o sexuales que no quiere ver en ella misma.

Djenme mostrarles algunos ejemplos. Un marido fiel y bueno empieza a sentir atraccin
por una vecina guapa y atractiva. En vez de aceptar estos sentimientos, se vuelve cada vez
ms celoso con su mujer, a la que cree infiel y as sucesivamente. O una mujer que empieza
a sentir deseos sexuales leves hacia sus amigas.. En lugar de aceptar tales sentimientos
como algo bastante normal, se empieza preocupar cada vez ms por el alto ndice de
lesbianismo en su barrio.

La Rendicin altruista es una forma de proyeccin que parece a primera vista como lo
opuesto: aqu, la persona intenta llenar sus propias necesidades de forma vicaria a travs de
otras gentes.

Un ejemplo comn es el del amigo (siempre conocemos alguno) que en vez de buscar algn
amigo o relacin por s mismo, embarca a los dems a que las tengan. Son esos que te dicen
curiosamente "y qu paso anoche con tu cita?" o "Qu, ya tienes pareja o no?". Un
ejemplo extremo sera el de la persona que vive completamente su vida para y a travs de
los dems. (La rendicin altruista tambin es comn en los grupos ideolgicos dogmticos,
incluyendo grupos de "ciencia", as como de personas que se someten a una religin por
completo o a una vida dedicada nicamente a servir a los dems. N.T.).

La Formacin reactiva, o "creencia en lo opuesto", como Anna Freud llam, es el cambio

de un impulso inaceptable por su contrario. As, un nio. Enfadado con su madre, puede
volverse un nio muy preocupado por ella y demostrarle mucho cario. El nio que sufre
abusos por parte de un progenitor, se vuelve hacia l corriendo. O alguien que no acepta un
impulso homosexual, puede repudiar a los homosexuales.

Quizs el ejemplo ms significativo de formacin reactiva lo encontramos en nios entre 7

y 11 aos. La mayora de los chicos, sin dudarlo, hablarn mal de las chicas o incluso no
querrn saber nada del tema. Las nias harn lo mismo con respecto a ellos. Pero, si
nosotros, los adultos, les vemos jugar, podemos decir con toda seguridad cules son sus
verdaderos sentimientos.

La Anulacin Retroactiva comprende rituales o gestos tendientes a cancelar aquellos

pensamientos o sentimientos displacenteros despus de que han ocurrido. Por ejemplo,
Anna Freud mencionaba a un nio que recitaba el alfabeto al revs siempre que tena un
pensamiento sexual, o que se volva y escupa cuando se encontraba con otro nio que
compartiese su pasin por la masturbacin.

En personas "normales", la anulacin retroactiva es, por supuesto, ms consciente, pidiendo

formalmente excusas o estableciendo actos de expiacin. Pero, en algunas personas los
actos de expiacin no son conscientes en absoluto. Fjese, por ejemplo, en un padre
alcohlico que despus de un ao de abusos verbales y quizs fsicos, regala los mejores
juguetes a sus hijos en Navidad. Cuando pasa la poca navidea y percibe que sus hijos no
se han dejado engaar por los regalos, se vuelve al bar de siempre y le comenta al camarero
lo desagradecida que es su familia, lo que le lleva a beber.

Uno de los ejemplos clsicos de esta defensa es el lavarse despus de una relacin sexual.
Sabemos que es perfectamente comn lavarse despus de esto, pero si usted tiene que
ducharse durante tiempo y frotarse concienzudamente con un jabn fuerte, quizs el sexo
no le va mucho.
La Introyeccin, muchas veces llamada identificacin, comprende la adquisicin o
atribucin de caractersticas de otra persona como si fueran de uno, puesto que hacerlo,
resuelve algunas dificultades emocionales. Por ejemplo, si se le deja solo a un nio con
mucha frecuencia, l intenta convertirse en "pap" de manera de disminuir sus temores. En
ocasiones les vemos jugando a con sus muecos dicindoles que no deben tener miedo.
Tambin podemos observar cmo los chicos mayores y adolescentes adoran a sus dolos
musicales, pretendiendo ser como ellos para lograr establecer una identidad.

Un ejemplo ms inusual es el de una mujer que vive al lado de mis abuelos. Su esposo
haba muerto y ella comenz a vestir en sus ropas, aunque prolijamente adaptada a su
figura. Empez a presentar varios de sus hbitos, como fumar en pipa. Aunque para los
vecinos, todo esto era extrao y le llamaban el "hombre-mujer", ella no presentaba
confusin alguna con respecto a su identidad sexual. De hecho, ms tarde se cas,
manteniendo hasta el final sus trajes de hombre y su pipa.

Debo agregar en este momento que en la teora freudiana, el mecanismo de identificacin

es aquel a travs del cual desarrollamos nuestro Super-yo.

Identificacin con el Agresor es una versin de la introyeccin que se centra en la

adopcin no de rasgos generales o positivos del objeto, sino de negativos. Si uno est
asustado con respecto a alguien, me convierto parcialmente en l para eliminar el miedo.
Dos de mis hijas, las cuales se han criado con un gato de bastante mal genio, recurren
muchas veces a maullar y chillar para evitar que salga repentinamente de un armario o de
una esquina oscura y vaya a morderle los tobillos.

Un ejemplo ms dramtico es aquel llamado Sndrome de Estocolmo. Despus de una crisis

de rehenes en Estocolmo, los psiclogos se sorprendieron al ver que las rehenes no solo no
estaban terriblemente enojadas con sus captores, sino incluso sumamente simpticas hacia
ellos. Un caso ms reciente es el de una mujer joven llamada Patricia Hearst, proveniente
de una familia muy influyente y rica. Fue secuestrada por un pequeo grupo
revolucionarios autoproclamados conocidos como el Ejrcito de Liberacin Simbions. La
retuvieron armarios, la violaron y maltrataron. A pesar de esto, decidi unirse a ellos,
haciendo pequeos videos de propaganda para stos e incluso portando un arma de fuego
en un atraco cometido a un banco. Posteriormente a su detencin, sus abogados defendieron
con fuerza su inocencia, proclamndole como vctima, no como una criminal. No obstante,
fue sentenciada a 7 aos de prisin por el robo al banco. Su sentencia fue conmutada al
cabo de dos aos por el presidente Carter.

La Regresin constituye una vuelta atrs en el tiempo psicolgico cuando uno se enfrenta a
un estrs. Cuando estamos en problemas o estamos atemorizados, nuestros
comportamientos se tornan ms infantiles o primitivos. Un nio, por ejemplo, piede
empezar a chuparse el dedo nuevamente o a hacerse pis si necesitan pasarse un timepo en el
hospital. Un adolescente puede empezar a reirse descontroladamente en una situacin de
encuentro social con el sexo opuesto. Un estudiante preuniversitario debe traerse consigo
un mueco de peluche de casa a un exmen. Un grupo de personas civilizadas se pueden
volver violentas en un momento de amenaza. O un seor mayor que despus de 20 aos en
una empresa es despedido y a partir de ese momento se vuelve perezoso y dependiente de
su esposa de una manera infantil.

A dnde nos retiramos cuando nos enfrentamos al estrs?. De acuerdo con la teora
freudiana, a un tiempo de la vida donde nos sentimos seguros y a salvo.

El mecanismo de Racionalizacin es la distorsin cognitiva de los "hechos" para hacerlos

menos amenazantes. Utilizamos esta defensa muy frecuentemente cuando de manera
consciente explicamos nuestros actos con demasiadas excusas. Pero, para muchas personas
con un Yo sensible, utilizan tan fcilmente las excusas, que nunca se dan cuenta de ellas. En
otras palabras, muchos de nosotros estamos bastante bien preparados para creernos nuestras
mentiras.

Una buena forma de entender las defensas es verlas como una combinacin de negacin o
represin con varias clases de racionalizaciones.

Todas las defensas son, de hecho, mentiras, incluso si no somos conscientes de ellas. Es
ms, si no nos damos cuenta de ellas, son an ms peligrosas, si cabe. Como su abuela le
dice: "Ay, cmo nos complicamos la vida". Las mentiras traen ms mentiras y nos lleva
cada vez ms lejos de la verdad, de la realidad. Despus de un tiempo, el Yo no puede
preservarnos de las demandas del Ello o empieza a hacerle caso al Superyo. Empieza a
surgir fuertemente la ansiedad y nos venimos abajo.

Pero an as, Freud consider que las defensas eran necesarias. No podemos esperar que
una persona, especialmente un nio, pueda con todo el dolor y las penas que la vida le
depara. Aunque algunos de sus seguidores sugirieron que todas las defensas podan
utilizarse con fines positivos, Freud dijo que solo haba una, la sublimacin.

La Sublimacin es la transformacin de un impulso inaceptable, ya sea sexo, rabia, miedo

o cualquier otro, en una forma socialmente aceptable, incluso productiva. Por esta razn,
alguien con impulsos hostiles puede desarrollar actividades como cazar, ser carnicero,
jugador de rugby o ftbol o convertirse en mercenario. Una persona que sufre de gran
ansiedad en un mundo confuso puede volverse un organizado, o una persona de negocios o
un cientfico. Alguien con impulsos sexuales poderosos puede llegar a ser fotgrafo, artista,
un novelista y dems. Para Freud, de hecho, toda actividad creativa positiva era una
sublimacin, sobre todo de la pulsin sexual.
La estructura de la personalidad segn el
psicoanlisis
29

Por Ciudadano 014-Q

en Antropologa

28 Dic, 2008

La estructura de la personalidad:
Segn Freud la personalidad humana surge del conflicto entre nuestros impulsos instintivos
tendentes a la agresividad y a la bsqueda del placer, por un lado, y los lmites sociales que
se les impone por otro. La personalidad se construye como un intento de conciliar estas dos
instancias buscando la satisfaccin de nuestros instintos sin ser vctimas de los sentimientos
de culpa o castigo. Para explicar este conflicto Freud construy unos conceptos tericos que
interactuaban entre s: el ello, el yo y el super-yo. Estos conceptos no tienen que
considerarse como poseedores de una verdad objetiva sino ms bien como herramientas
tiles para la comprensin de la dinmica de nuestro psiquismo.

El Ello (Id):

Freud, desde el paradigma antropolgico del darwinismo, asumi que las motivaciones
bsicas del hombre no podan ser diferentes a las de cualquier otro animal:
autoconservacin, agresividad y reproduccin; no obstante, estas motivaciones no
aparecan tal cual en nuestra vida social, como s que aparecen en el resto de animales, sino
que quedan ocultas, por conveniencias culturales, a un nivel inconsciente. El ello es ese
depsito inconsciente de nuestra energa psquica primaria que busca la satisfaccin de esos
impulsos biolgicos primitivos. Obviamente el ello acta movido por el principio del
placer: busca la satisfaccin de nuestros deseos. Pensemos en un nio que en un
supermercado coge una bolsa de patatas la abre y empieza a comrsela para vergenza de
su madre; est actuando movido por el principio del placer, busca la mera satisfaccin de la
necesidad biolgica de alimentarse.

Los impulsos del ello son innumerables sin embargo podemos agruparlos en dos grandes
instintos primarios: Eros y Tnatos. El impulso de Eros tiende a la reunin de elementos
dispersos en una unidad mayor por esto tambin se le denomina impulso de vida ya que la
construccin de nuevas realidades es su meta principal. Por su parte, el impulso de Tnatos
busca la disolucin de una unidad en un conjunto de elementos ms pequeos, se le
denomina tambin impulso de muerte. Para Freud estos impulsos estn presente incluso en
algunos procesos inorgnicos de la naturaleza (atraccin-repulsin, cristalizacin-
disolucin, etc.). El deseo de formar una familia, de pertenecer a un grupo social, de
construir algo puede ejemplificar el impulso de Eros; por impulso de muerte.

Es importante subrayar que Freud no hace una consideracin tica de estos dos impulsos,
toda vez que este tipo de consideracin no es pertinente al pertenecer estos impulsos a una
realidad amoral como el ello. Eros no es bueno como Tnatos tampoco es malo, estas
consideraciones carecen de valor y fundamento. Acaso el deseo de un hombre de cuarenta
aos de permanecer bajo la tutela de su mam es algo bueno? Acaso el deseo de
independencia en un joven es malo? Vemos que estas consideraciones carecen de sentido en
s mismas y las valoraciones morales se sitan a un nivel muy diferente que las
valoraciones psicolgicas.

Adems Freud subraya que ambos impulsos se retroalimentan y dependen entre s. Por
ejemplo, un len desea cazar una presa, para ello necesita matarla y digerirla (Tnatos) pero
la finalidad de esta accin no es la destruccin en s sino que quizs sea el mantenimiento
del propio organismo o incluso alimentar a las cras (Eros).
El yo (ego):

A medida que el nio va creciendo va tambin aprendiendo que sus deseos chocan con el
mundo real; esto fuerza al nio a readaptar sus deseos a ese mundo real a travs del
principio de realidad. As se construye el yo consciente en el primer ao de vida del sujeto,
el yo que creemos que somos. Este yo es la parte visible de nuestra personalidad pero las
races profunda de nuestra identidad permanecen en el lado inconsciente de nuestro
psiquismo. Todas las motivaciones conscientes no son ms que motivaciones inconscientes
transformadas por el super-yo para que el yo pueda conservar inclume su autoconcepto.
Un ejemplo tpico es el amor sexual; a pesar de la poesa, el arte que lo ensalza, o los
sentimientos tan nobles que alimenta, desde la perspectivas psicoanaltica el amor tiene un
origen inconsciente en el impulso de la autoperpetuacin que aparece en todos los seres
vivos; la creacin simblica asociada al amor (la ternura, el afecto, la fidelidad) no son ms
que velos con los que encubrir su motivacin primaria, biolgica e incluso fisiolgica. El
yo se complace en considerar que sus sentimientos se basan en principios nobles y no en un
mero impulso de satisfaccin instintivo.

Los elementos inconscientes son lesivos para el concepto que de s mismo posee el yo, por
esta razn esos elementos inconscientes son reprimidos y no surgen a la conciencia ms que
en ocasiones puntuales como sueos y actos fallidos. Los procesos de libre asociacin o la
interpretacin de los sueos del paciente son metodologas teraputicas propias del
psicoanlisis.

El super-yo (super-ego):

Ms tarde en el proceso de desarrollo, a los cuatro o cinco aos, el individuo empieza a

desarrollar ideales de comportamientos que nos dicen no slo como debemos de actuar para
satisfacer los impulsos del ello (principio de realidad del yo) sino como deberamos de
comportarnos. As el sujeto va interiorizando y creando una conciencia moral que va ms
all de la adecuacin prctica de su conducta a la realidad. El super-yo genera un ideal del
yo que intenta de imponer al propio yo efectivo.

El super-yo nace de las exigencias culturales que pesan sobre el sujeto desde su ms tierna
infancia. La sociedad en su conjunto, pero sobre todo los padres del nio son los que
construyen dentro de l esta instancia psquica. Sentimientos como los de culpa o
satisfaccin moral son generados en el super-yo cuando este es satisfecho en sus
exigencias.

Las exigencias del ello (principio de placer) y del super-yo (ideal moral de yo) estn en
franco conflicto la resolucin de este conflicto es tarea del yo que debe mediar entre las
exigencias biolgicas encarnadas por el ello y las exigencias sociales representadas por el
super-yo. En este cruel conflicto la posicin del yo es siempre comprometida e inestable:
por un lado el ello acosa al yo con exigencias perentorias que precisan satisfaccin
inmediata, por otro lado, el super-yo reprime esos impulsos e incluso las motivaciones
ocultas tras las nobles acciones del yo. La salud mental es ese equilibrio inestable entre
estas dos potencias.

Neurosis y psicosis:
Cuando se produce el inevitable conflicto entre el ello y el super-yo el yo puede resolver
este conflicto de un modo sensato y socialmente admitido o puede no hacerlo. Cuando no
se resuelve este conflicto de un modo apropiado surge una patologa mental; el yo, en este
caso, puede identificarse unilateralmente con las exigencias del super-yo o, por contra, con
las exigencias del ello. En un caso se produce la neurosis y en otro la psicosis.

Por neurosis Freud entenda un abigarrado nmero de patologas mentales que tienen como
nexo comn que una conducta patolgica afectada de estados de profunda culpa, miedo o
ansiedad. El lavarse repetitivamente las manos puede ser un ejemplo de esta conducta
neurtica que pretende purificar de un modo simblico los aspectos del ello que el yo se
afana en ocultar para satisfacer al super-yo. El miedo a los espacios abiertos puede tener el
mismo origen: el deseo de proteger al yo ideal de un choque contra el mundo real que le
producira angustia y ansiedad. Otros trastornos como los depresivos pueden caer bajo esta
amplia etiqueta de neurosis toda vez que en estos trastornos el sujeto desarrolla una
continua baja autoestima y un continuo sentimiento de culpa: el super-yo domina la vida
psquica del enfermo mostrndole de continuo su alejamiento de lo que debera ser segn
los estrictos criterios del yo ideal del super-yo.

Por psicosis Freud entenda aquellos trastornos en donde el sujeto se exiliaba de la realidad
y construa otra diferente a la realidad socialmente admitida. El psictico tiene
alucinaciones y no ve la realidad tal cual nosotros la vemos sino distorsionada por las
exigencias del ello que al final llevan al enfermo a un estado de desconexin total con la
realidad social y a un profundo sentimiento de soledad. Segn el psicoanlisis las psicosis
sobreviene cuando el enfermo se ha tenido que enfrentar a hechos dramticos y frustrantes
que le han empujado a cortar sus nexos con la realidad, es decir a abandonar el principio de
realidad del yo en aras del principio de placer. El sufrimiento del enfermo psictico llega
cuando percibe la exclusin social y afectiva que conlleva su ruptura con la realidad
ordinaria de tal manera que una construccin irreal del mundo que debera satisfacer
plenamente al ello desconectado con la realidad se convierte en una pesadilla.

Los nios pequeos tienen episdicos comportamientos neurticos (fobias, angustias, etc.)
y psicticos (amigos invisibles, alucinaciones, etc.) pero estos desajustes son normales en
cualquier desarrollo psquico. El equilibrio entre las exigencias del ello y del super-yo es
difcil y alcanzarlo es un proceso complejo con muchos escollos intermedios.

Mecanismos de defensa (extrado ntegramente del manual de Psicologa Myers):

La ansiedad, deca Freud, es el precio que pagamos por la civilizacin. Como miembros de
grupos sociales debemos controlar nuestros impulsos sexuales y agresivos y evitar
mostrarlos. Pero a veces el yo teme la prdida del control en su lucha interna entre las
exigencias del ello y del super-yo, y el resultado es una nebulosa oscura de ansiedad
desmedida, que nos deja el sentimiento de intranquilidad sin saber cul es la causa. En esos
momentos, segn Freud, el yo se protege a s mismo con mecanismos de defensa. Estas
tcticas reducen o reorientan la ansiedad de diversas maneras, pero siempre distorsionando
la realidad. Veamos seis ejemplos.

La represin elimina de la conciencia los pensamientos y los sentimientos que despiertan la

ansiedad. Segn Freud, la represin subyace a todos los otros mecanismos de defensa, cada
uno de los cules oculta impulsos amenazantes y los mantiene alejados de la conciencia.
Para l, la represin explica por qu no recordamos el deseo que sentamos por nuestro
progenitor del otro sexo en la infancia. Sin embargo, tambin crea que la represin suele
ser incompleta, que los impulsos reprimidos afloran en los smbolos onricos y en los lapsus
verbales.

Siguiendo con la teora de Freud, tambin luchamos contra la ansiedad mediante la

regresin, es decir, con el retorno a una etapa ms temprana del desarrollo infantil. Por
tanto, es posible que cuando un nio se siente ansioso por los primeros das de colegio haga
una regresin a la etapa oral y empiece a chuparse el pulgar. Los monos jvenes, cuando
estn ansiosos, regresan al regazo de su madre o de u sustituto. Tambin los estudiantes
universitarios de primer ao pueden extraar la seguridad y la comodidad de su hogar.

En el tercer mecanismo de defensa, la formacin reactiva, el yo disfraza de manera

inconsciente los impulsos inaceptables y aparecen como sus opuestos. En el camino hacia
la conciencia, la frase inaceptable lo odio se convierte en lo quiero, la timidez se
vuelve osada y los sentimientos de inferioridad se transforman en fanfarronera.

La proyeccin disimula los impulsos amenazantes atribuyndoselos a los dems. Por tanto,
no confa en m puede ser una proyeccin de un sentimiento real no confo en l o no
confo en m mismo. []

El mecanismo conocido de la racionalizacin sucede cuando generamos inconscientemente

una justificacin para poder ocultarnos a nosotros mismos los motivos reales de nuestros
actos. Es as que los bebedores habituales pueden decir que beben con sus amigos para ser
sociables. []

El desplazamiento, siguiendo a Freud, desva los impulsos agresivos o sexuales hacia un

objeto o una persona que es psicolgicamente ms aceptable que el que despiesta los
sentimientos. Los nios que temen expresar enojo contra los padres pueden desplazar este
sentimiento pateando a su mascota. Los estudiantes molestos por un examen pueden
descargar su malestar contra un compaero.

Todos estos mecanismos de defensa funcionan de manera indirecta e inconsciente y

reducen la ansiedad al disimular los impulsos amenazantes. As como el organismo se
defiende inconscientemente contra la enfermedad, as tambin, crea Freud, el yo se
defiende inconscientemente contra la ansiedad.

OTROS ARTCULOS SOBRE FREUD EN ESTA WEB:

El chiste y su relacin con el inconsciente.

El humor segn Freud.

Fuentes:

Myers, David G.; PSICOLOGIA; Editorial Mdica Panamericana.

Wikipedia; Sigmund Freud

http://www.robertexto.com/archivo1/teoria_psico_perso_1.htm

http://www.robertexto.com/archivo1/teoria_psico_perso_2.htm

Estructura de personalidad segn Otto Kernberg

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGN
KERNBERG

Informe realizado por Carolina Inostroza y Yanet Quijada (Mayo de 2001).

Indice

Introduccin

Consideraciones Previas

Clasificacin De Las Estructuras De Personalidad

1) Identidad Del Yo :

2) Juicio De Realidad:

3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados:

Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad.

Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad

Cuadro Resumen Clasificacin De Estructuras Y Trastornos De Personalidad Segn

Kernberg

Referencia

INTRODUCCIN
Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en
Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de
orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura su
propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema de
clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms all de
la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las implicancias del
diagnstico, pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de este aporte, Kernberg
propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de los trastornos de
personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista estructural.

En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de trastorno

de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos bsicos sobre la
personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales del sistema de
clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad propuestos por
Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad del yo, juicio de
realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la
caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades nosogrficas separadas en
las estructuras de personalidad.

Consideraciones previas

Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por

Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y
Personalidad.

Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos

ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral de la
respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la clasificacin de
los trastornos de Kernberg es la Introversin / Extroversin

Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo;

manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del
concepto de si mismo y de los otros significativos

Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del

temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la estructura
de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas.

Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y internalizado, a travs de

las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales; llegando en el caso de la
personalidad normal (y neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales
Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y agresin)
que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de personalidad
normal se da una integracin de la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos
libidinales.

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los
trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin
(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de
realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos de
trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de las
dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o acerquen
a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una
misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen
claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se
pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad distinta (cantidad se
transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999).

CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de

personalidad en un continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):

Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de personalidad

Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde se encuentran los trastornos de

personalidad menos graves

Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se ubican los trastornos de

personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo

Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para los

trastornos de personalidad.

Criterios de clasificacin y evaluacin clnica:

La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos

(Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999):

identidad del yo

juicio de realidad

mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por
Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos
criterios.
1) Identidad del yo:

Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s
mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las
personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presente
slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las
estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar
en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff,
1999).

Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las
preguntas que se hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus
problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son
las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera que una persona
normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se integren aspectos
negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en ciertas
circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una
imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con
estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de
la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente
esta hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la
descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras
psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere
mantener empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio,
demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica
concentracin, introspeccin y relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida

del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu
no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme cmo son
ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin superficial que impide
conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas veces caen en
profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En
pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de
aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o
menos clara de esas personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas
orgnicos no se continua con la exploracin de la Identidad del yo y se pasa a indagar ms
en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)
diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o
extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad
esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que
es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.

La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):

I.Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene

significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se
pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente responde
que no lo entiende y teme estar perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de
realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe
como algo natural, el juicio de realidad an esta perdido.

II.Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas

delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms extrao o
absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de tener claro esto se le
pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he observado en nuestra interaccin me
permite que le seale algo que me llam la atencin y que me tiene al o sorprendido, que no
entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareci
raro usted entiende que a m me haya parecido extrao o es un problema mo?. Un
paciente con el juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le resulte extrao
lo que l le seal y explica la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por el
contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver por qu a otra
persona le resulte extrao cierto comportamiento.

III.Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: este paso

es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta su
comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador. Las reacciones
defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limtrofes y psicticas al
pedirle al paciente que se describa y continan apareciendo en el transcurso de la entrevista
estructural Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reaccin de
este. Los pacientes limtrofes mejoran con esta intervencin, los psicticos empeoran
(Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:

En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en

constelaciones o conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en
la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin,
negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms
primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin
proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y
negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las
limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas
organizaciones(Gomberoff, 1999).

Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente.
Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven
ms indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare directamente
ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos
hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia,
muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de
estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde
las primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).

La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas,

neurticas y limtrofes, sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes
se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg
propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las diferencian de las
neurticas. Estas son:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no

logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y
desvalorizacin del otro.

Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad

para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin,

Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales
por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa,
agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria.
Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin,
fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE

PERSONALIDAD.

Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de

personalidad es haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que
los hace tanto similares como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad
comenzando desde la menor a mayor severidad:

Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo

masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una identidad del yo y
capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad;
creatividad en el trajo por la capacidad de sublimacin. Poseen capacidad para amar
sexualmente e intimar, pero esta est afectada por sentimientos de culpa inconscientes que
se reflejan en patrones patolgicos de interaccin; de hecho el conflicto dinmico
(impulsos) consiste en la patologa de la libido. En el caso del trastorno depresivo
masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano
edpico. En el obsesivo compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano
edpico. La personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se refleja en una
inhibicin sexual (Kernberg, 199?) Trastornos de personalidad en estructura limtrofe
superior: Incluye los trastornos de personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o
histrinico, dependiente y narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se
caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas
funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor
al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de
ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad neurticos y
limtrofes Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno
de personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico,
hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se
caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se
perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo
desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como
mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos para
escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las relaciones
ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para
establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar
ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa de la vida sexual por estar
contaminada la libido con la agresin, incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).

As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura,

tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas
conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu
donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de
Kernberg.
Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la
separacin / individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales internalizadas,
que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se expresa en
empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con poca expresin
afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la vida fantasiosa; en el caso del
limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones impulsivas
en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotpica
es un aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se
caracteriza por un aumento de agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en
relacin al esquizoide, unida a una auto idealizacin defensiva. La personalidad
hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos
persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que
las asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios).

Otra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo
masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin
afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay
mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y sper
yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y a la necesidad de sufrir para
obtener placer sexual). La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al
trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad
paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin
hipomaniaco-ciclitmico-depresivo masoquista.

Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo

integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a
mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que
diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el
narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta
antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica
(crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides
por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no
existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni
tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.

Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica.

En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones
personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado
con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura neurtica) los conflictos se
restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin sexual, mayores
conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres.
Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea
esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En
ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al
perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.
Trastornos de la Personalidad: M. Valds Miyar

La nosologa psiquitrica, nacida en el seno de la prctica mdica, se ha esforzado en

tipificar los estados psicopatolgicos para inferir sndromes clnicos que permitan la
identificacin de enfermedades especficas. Este procedimiento caracterstico de la
medicina no ha variado de manera sustancial desde Hipcrates, y ha servido para establecer
categoras diagnsticas que son anteriores a la investigacin de laboratorio y a las ms
racientes aportaciones de la biotecnologa. Sin embargo, el nfasis en la evaluacin de los
estados, propio de la observacin fenomenolgica, y las dificultades especficas de la
anmnesis psicopatolgica, han hecho que el diagnstico psiquitrico se decida
preferentemente de un modo transversal. Por esta razn, los trastornos de personalidad
suelen diagnosticarse de una manera tarda, cuando el paciente ya ha sido vctima de
estados psicopatolgicos de repeticin, que no pueden explicarse etiopatognicamente de
otra forma. No es casualidad que la frecuencia de estos diagnsticos sea mayor entre los
clnicos experimentados que entre los psiquiatras (o psiclogos) de nuevo cuo, que tienden
a conformarse de con la evaluacin sindrmica transversal, y por eso el DSM ha propuesto
evaluaciones diagnsticas plurales, segn varios ejes.
De hecho, la personalidad es una construccin hipottica que parte del supuesto de que las
caractersticas psicolgicas de los sujetos dependen de predisposiciones estables, que
determinan la conducta y el tipo de interacciones que cada persona establece con su medio.
La tendencia ms significativa de esta concepcin psicolgica est representada por la
teora factorial de rasgos (Eysenck, 1990 y 1991), que propone dimensiones
temperamentales, definidas por conjuntos de covariantes. A pesar de que existen
importantes psiclogos que no estn de acuerdo con esta determinacin estructural del
psiquismo y de la conducta (Mischel, 1973), lo cierto es que son muchos los trabajos que
han demostrado estabilidad transituacional de los rasgos psicolgicos a lo largo de la vida
(Costa y McRae, 1986).

Teoras de Rasgos.
Las teoras factoriales de la personalidad se basan en la tipificacin descriptiva, y no sirven
para explicar la conducta ni para predecir la aparicin de alteraciones psicopatolgicas. No
obstante, se han llevado a cabo intentos de establecer tipologas temperamentales que
informen sobre el riesgo de los sujetos a presentar una determinada enfermedad (AKiskal,
1989).
Es conocida la relacin de N(Neuroticismo) con la presentacin de trastornos afectivos y
sntomas psicosomticos.

Teora Personolgica de Millon.

Los trastornos de personalidad no slo han sido evaluados con cuestionarios derivados de
anlisis factorial de la personalidad, sino que tambin han sido objeto de estudio con
instrumentos psicomtricos basados en otras teoras.,La ms conocida es la teora de la
personalidad de Millon (1990), que parte de principios evolucionistas y ecolgicos e infiere
polaridades, o dimensiones.

Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota. (MMPI)

As como las tipologas factoriales no sirven para detectar psicopatologa al ser resultado de
una teora que intenta describir las diferencias que existen entre sujetos normales, el
Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (Hathaway y McKinley, 1967) parte
de un principio radicalmente opuesto: persigue la deteccin de patologa psiquitrica, y no
se apoya en ninguna teora en concreto. Se trata de un instrumento de derivacin emprica.

CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
SEGN KERNBERG

Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.

concepto de yo

identidad del yo

juicio de realidad

mecanismos de defensa

Otto Kernberg

Psicologa de la Personalidad

trastornos de personalidad

Informe realizado por Carolina Inostroza y Yanet Quijada (Mayo de 2001).

Indice
Introduccin

Consideraciones Previas

Clasificacin De Las Estructuras De Personalidad

o 1) Identidad Del Yo :

o 2) Juicio De Realidad:
 o 3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados:

Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad.

Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad

Cuadro Resumen Clasificacin De Estructuras Y Trastornos De Personalidad Segn

Kernberg

Referencia

INTRODUCCIN
Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en
Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de
orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura su
propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema de
clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms all de
la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las implicancias del
diagnstico, pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de este aporte, Kernberg
propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de los trastornos de
personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista estructural.

En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de trastorno

de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos bsicos sobre la
personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales del sistema de
clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad propuestos por
Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad del yo, juicio de
realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la
caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades nosogrficas separadas en
las estructuras de personalidad.

Consideraciones previas
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por
Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y
Personalidad.

Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos

ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral
de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la
clasificacin de los trastornos de Kernberg es la Introversin / Extroversin

Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo;

manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del
concepto de si mismo y de los otros significativos
 Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del
temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la
estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones:
Estructurales y Dinmicas.

o Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y

internalizado, a travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las
relaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (y
neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales

o Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos

(libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetales
tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integracin de
la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los
trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin
(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de
realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos de
trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de las
dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o acerquen
a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una
misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen
claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se
pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad distinta (cantidad se
transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999).

CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE

PERSONALIDAD
De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de
personalidad en un continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):

Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de

personalidad

Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde se encuentran los trastornos de

personalidad menos graves

Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se ubican los trastornos de

personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo

Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para

los trastornos de personalidad.

Criterios de clasificacin y evaluacin clnica:

La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos
(Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999):

identidad del yo

juicio de realidad

mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por
Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos
criterios.

1) Identidad del yo:

Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s
mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las
personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presente
slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las
estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar
en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff,
1999).

Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las
preguntas que se hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus
problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son
las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera que una persona
normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se integren aspectos
negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en ciertas
circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una
imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con
estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de
la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente
esta hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la
descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras
psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere
mantener empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio,
demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica
concentracin, introspeccin y relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida

del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu
no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme cmo son
ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin superficial que impide
conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas veces caen en
profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En
pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de
aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o
menos clara de esas personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas
orgnicos no se continua con la exploracin de la Identidad del yo y se pasa a indagar ms
en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

2) Juicio de realidad:

Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)
diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o
extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad
esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que
es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.

La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):

I. Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene

significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se
pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente
responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la razn significa que se recobr
el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limtrofes), por el
contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an esta perdido.

II. Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni

ideas delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms
extrao o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de tener
claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he observado en
nuestra interaccin me permite que le seale algo que me llam la atencin y que
me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto
o reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted entiende que a m me haya
parecido extrao o es un problema mo?. Un paciente con el juicio de realidad
mantenido entiende que al entrevistador le resulte extrao lo que l le seal y
explica la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio
de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver por qu a otra persona le
resulte extrao cierto comportamiento.

III. Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: este

paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta
su comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador. Las
reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limtrofes
y psicticas al pedirle al paciente que se describa y continan apareciendo en el
transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del paciente, interpretar en
el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes limtrofes mejoran con esta
intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:

En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en

constelaciones o conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en
la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin,
negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms
primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin
proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y
negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las
limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas
organizaciones(Gomberoff, 1999).

Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente.
Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven
ms indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare directamente
ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos
hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia,
muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de
estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde
las primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).

La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas,

neurticas y limtrofes, sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes
se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg
propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las diferencian de las
neurticas. Estas son:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes

limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la
manipulacin, control y desvalorizacin del otro.

Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos,

incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de
sublimacin,

Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a

normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica,
robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria.

Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia,

depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS

ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD.
Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de
personalidad es haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que
los hace tanto similares como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad
comenzando desde la menor a mayor severidad:
 Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos
Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una
identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y
tolerancia a la ansiedad; creatividad en el trajo por la capacidad de sublimacin.
Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar, pero esta est afectada por
sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patolgicos de
interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste en la patologa de la
libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto oral que se
ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edpico. En el obsesivo
compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano edpico. La
personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se refleja en una
inhibicin sexual (Kernberg, 199?)

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los trastornos

de personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico, dependiente y
narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el
sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con
buen funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo,
pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de
ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad neurticos
y limtrofes

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno de

personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico,
hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se
caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no
se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un
desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la
escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que
protejan de los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan
problemas en las relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto
se traduce en problemas para establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas
en la vida, incapacidad de sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el
trabajo; patologa de la vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin,
incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).

As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura,

tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas
conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu
donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de
Kernberg.

Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la
separacin / individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales internalizadas,
que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se expresa en
empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con poca expresin
afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la vida fantasiosa; en el caso del
limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones impulsivas
en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotpica
es un aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se
caracteriza por un aumento de agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en
relacin al esquizoide, unida a una auto idealizacin defensiva. La personalidad
hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos
persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que
las asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios).

Otra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo
masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin
afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay
mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y sper
yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y a la necesidad de sufrir para
obtener placer sexual). La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al
trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad
paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin
hipomaniaco-ciclitmico-depresivo masoquista.

Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo

integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a
mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que
diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el
narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta
antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica
(crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides
por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no
existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni
tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.

Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica.

En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones
personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado
con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura neurtica) los conflictos se
restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin sexual, mayores
conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres.

Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea

esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En
ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al
perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.

RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
CUADRO RESUMEN CLASIFICACIN DE
Estructuras y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
SEGN KERNBERG

Estructura de Personalidad

Criterios Neurtico Limtrofe alto Limtrofe bajo Psictic

o
Identidad Presente Ausente Ausente Ausente
del yo
Juicio de Mantenido Mantenido Mantenido, pero Ausente
realidad con alteraciones
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitiv
as
Trastornos
de Obsesiv Sadomasoqu Paranoide
personalid o ista
ad compuls Hipocondr
ivo Ciclotmico aco

Masoqui Esquizotpi
 sta Dependiente co
depresiv
o Histrinico Esquizoide

Histric Narcisista Limtrofe

o
Hipomana
co

Narcisismo
maligno

Antisocial

Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo.

Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoteraputicas.

Mxico D.F.: Manual Moderno.

Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En.
Personalidad y Psicopatologa