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MANUAL
DE PERCIA
MDICA OFICIAL
2013
Braslia, Patrimnio Cultural da Humanidade
Braslia, Patrimnio Cultural da Humanidade
Disponvel em CD-ROM
Tiragem desta edio:
Impresso no Brasil
1 edio: 2013
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AGNELO SANTOS QUEIROZ FILHO
Governador do Distrito Federal
TADEU FILIPELLI
Vice-Governador
WILMAR LACERDA
Secretrio de Estado de Administrao Pblica
Subsade
Cuidando Bem de quem faz um DF melhor!
Coordenao de Previdncia
Jeanne Fernandes de Medeiros
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Digo: o real no est na sada
nem na chegada:
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AUTORES
AUTORA COORDENADORA:
AUTORAS REVISORAS:
AUTORES COLABORADORES:
Alexandre Omena
Ana Claudia Lopes
Ana Lucia Rezende
Antnio Donizete Jorge
Caroline da Cunha Diniz
Ceclia Cardinale Lima de Melo
Clnia dos Santos Monteiro
Douglas Amaral
Flvia da Cunha Diniz
Gilvana de Jesus do Vale Campos
Heline Leal Titan
Jeanne Fernandes de Medeiros
Joyce Pessoa Ferro
M do P. Socorro Dourado Seabra
M do P. Socorro Aires Souza
Maviane Vieira Machado Ribeiro
Mnica Pacheco de Assis Eira
Nilson Campos
Roberto Rodrigues de Souza Filho
Rogrio Campos de Oliveira
Saulo Saulo Veras Machado
Synara Tadeu de Oliveira Ferreira
Yon Cristina Prado Lbo
COORDENAO GERAL
Luciane Kozicz Reis Arajo
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AGRADECIMENTOS:
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APRESENTAO
Wilmar Lacerda
Secretario de Administrao Pblica
Governo de Distrito Federal
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Portaria N 50, de 27 de maro de 2013
WILMAR LACERDA
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SUMRIO
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3.12. Remoo: ............................................................................................................................................. 39
5.6. Alguns cuidados e atitudes que o Mdico Perito deve tomar: ......................................... 64
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6.1. Avaliao Mdico Pericial: ............................................................................................................ 68
8.1. Fluxograma......................................................................................................................................... 88
CAPTULO ............................................................................................................. 90
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9.5. ALIENAO MENTAL ..................................................................................................................... 104
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12.5. Funo do Administrativo: ......................................................................................................... 170
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15.10. ISENO DE IMPOSTO DE RENDA ....................................................................................... 201
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INTRODUO
A Percia Mdica no Brasil incipiente em relao a outros pases, que apresentam
tradio centenria nesta importante especialidade, cujo objetivo primordial buscar
evidncias para desvendar a verdade e garantir a justia.
A palavra Perito deriva do latim Peritus e significa sbio, experimentado, hbil,
prtico em uma cincia ou arte. O Perito deve ser um profissional qualificado, que detenha o
saber tcnico, com conhecimentos especiais para auxiliar a justia, as autoridades policiais e a
administrao pblica.
Ter expertise em uma determinada especialidade mdica, no qualifica o Mdico para
responder s questes Mdico-Periciais. A despeito de seu conhecimento sobre a prtica da
assistncia mdica, provvel que desconhea por completo os critrios clnico-periciais para
a avaliao da capacidade laborativa, por exemplo.
A especialidade de Medicina Legal e Percias Mdicas envolve complexa rede de
conhecimentos mdicos, jurdicos, matemticos e filosficos, demandando, portanto, tcnica
apurada e elevado nvel de formao, que devem ser mantidos e atualizados continuamente.
Especificamente, a Percia Administrativa versa sobre a avaliao da capacidade
laboral e concesso de benefcios previdencirios. Para a realizao desses procedimentos
necessria minuciosa anamnese pericial, com coleta dos dados relativos aos sinais e sintomas
apresentados, proceder ao exame fsico objetivo e detalhado, descrever os achados no Laudo
Pericial de forma isenta, realizar a correta interpretao de todos os dados obtidos, avaliar
pareceres mdicos e exames complementares, buscar dados e informaes na literatura
mdica, contatar com o prprio Mdico assistente do periciando, assim como com
especialistas isentos para discusso dos casos, e tudo mais que o Mdico Perito julgar
necessrio para subsidiar uma concluso tcnica, isenta e legalmente correta.
O objetivo do Mdico Perito no diagnosticar nem tratar a doena, muito embora, na
maioria das vezes o diagnstico etiolgico, nosolgico e diferencial sejam determinados, mas,
estabelecer a relao de causalidade existente entre agravos e o meio; estabelecer a extenso
dos efeitos sobre a capacidade laborativa e seu prognstico, realizar enquadramentos tcnicos
e legais e identificar os critrios clnicos para concesso de determinados benefcios.
O Mdico Perito, durante a percia administrativa, faz a anlise da entidade
nosolgica e a extenso dos efeitos sobre a capacidade laborativa e sobre os critrios clnicos
para concesso de determinados benefcios.
Por isso, a Medicina Pericial uma atividade gratificante e apaixonante, pois exige do
Mdico amplo conhecimento, atualizao contnua, humildade, interesse, iseno,
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compromisso e tica. Esta capacidade est ao alcance de todos os mdicos interessados e
treinados nas questes relativas atividade pericial no necessitando, em absoluto, que seja
um especialista na doena em cujo caso atuar como Perito.
Os protocolos, aqui apresentados, esto embasados em diversas discusses entre os
mdicos peritos do Distrito Federal e, do Conselho de Sade e Segurana do Trabalho. Essa
parametrizao que tem como desgnio firmar a unicidade do atendimento pericia e
estabelecer uma avaliao objetiva do servidor distrital.
A nossa expectativa que este Manual sirva de guia para uma consulta rpida
promovendo significativa padronizao nos procedimentos, autonomia e segurana para os
Mdicos Perito, princpios indispensveis para a percia mdica. O manual apenas o incio
da construo coletiva de algo maior.
Que tenhamos todos uma tima leitura e excelente aproveitamento deste material.
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Captulo I Subsade
Fernando Sabino
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CAPTULO 1. SUBSADE
1.1. Apresentao:
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1.2. Estrutura da Subsade:
SUBSADE
Gerncia de
Segurana do
Gerncia de Trabalho
Epidemiologia
e Estatstica
em Sade Gerncia de
Sade Mental
Preventiva
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1.3. Nossa Misso:
1.5. As Diretrizes:
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Captulo II - Conselho de Sade e Segurana do Trabalho
Goethe
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CAPTULO 2. CONSELHO DE SADE E SEGURANA DO TRABALHO
Dentre vrias aes normativas instituda pelo CSST com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida no trabalho do servidor do Distrito Federal. Iniciado formalmente pelos
protocolos institudos no Manual de Sade e Segurana do Trabalho, pela Coordenao de
Sade e Segurana do Trabalho/ Subsade.
E, sabendo que as aes em Percia Mdica interferem diretamente vida funcional dos
servidores, pensou-se a necessidade de padronizao dos procedimentos de atendimento e
formulrios para as Unidades de Percias Mdicas.
Todo o material descrito nos prximos captulos embasado em diversas discusses
do Conselho de Sade e Segurana do Trabalho CSST e aprovado na reunio ordinria do
dia 15 de maro de 2013.
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Captulo III - Conceitos teis em Percia Mdica:
Claude Bernard
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CAPTULO 3. CONCEITOS TEIS EM PERCIA MDICA:
Pode ser conceituada, como o ato administrativo que consiste na avaliao tcnica de
questes relacionadas sade e capacidade laboral, realizada na presena do servidor por
mdico formalmente designado (SIASS, 2010). A percia oficial em sade produz
informaes para fundamentar as decises da administrao no tocante ao disposto na Lei
Complementar N 840, de 23 de Dezembro de 2011 e suas alteraes posteriores.
Percia Oficial Singular: Quando a Percia oficial realizada por apenas um
Mdico.
Junta Mdica Oficial: Quando a Percia oficial realizada por um grupo de
dois ou mais Mdicos.
As visitas externas tem por finalidade dirimir possveis dvidas sobre a capacidade
laboral dos servidores e sobre a necessidade de conceder benefcios solicitados. Constituindo
uma viso ampliada sobre a interao do servidor, sua vida laboral e pessoal, e, como essas
dinmicas podem interferir na vida dos trabalhadores do Distrito Federal.
Visita Tcnica da Assistncia Social: esse o instrumento utilizado pela
Junta Mdica Oficial a fim de dirimir as dvidas sobre a capacidade laboral
do servidor relacionadas vulnerabilidade social do servidor, conflitos no
ambiente de trabalho, necessidade de acompanhamento de familiar, e
remoo por motivo de sade ou outras questes identificadas que estejam
relacionadas ao quadro de sade do servidor. O Parecer Social realizado
atravs de visitas institucionais ao local de trabalho e no domicilio do
servidor.
Visita Tcnica do Programa de Ateno ao Dependente Qumico
PADQ: O parecer do PADQ realizado por equipe multiprofissional, que
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pode ser composta por psiclogo e enfermeiro do trabalho, e, tem como
objetivo verificar o estado psquico-emocional dos servidores dependentes
qumicos internados em comunidades teraputicas, assim como, averiguar
condies fsicas de clnicas e, o servio prestado pela equipe profissional das
mesmas, a fim de subsidiar a homologao da licena mdica pela Percia
Mdica. Conforme Portaria n 48, de 26 de maio 2011.
Visita Tcnica dos Profissionais de Segurana do Trabalho: a anlise do
Posto de Trabalho o documento elaborado pela Gerncia de Segurana do
Trabalho para fim de dirimir dvidas sobre as condies ambientais do local
de trabalho e sobre as atividades laborais desenvolvidas pelo servidor.
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3.7. Incapacidade Laborativa:
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A presena de uma doena,
por si s, no significa a existncia
de incapacidade laborativa. O que
importa na anlise do Mdico Perito
a repercusso da doena no
desempenho das atribuies do cargo
ou funo autrquica.
Manual de Procedimentos de
Percia em Sade - UNESP
3.8. Invalidez:
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3.10. Restrio Laboral:
3.11. Readequao:
3.12. Remoo:
3.13. Deficincia:
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perda de tempo, dano material ou leses ao servidor distrital, em razo do exerccio do cargo,
funo, ou emprego no ambiente de trabalho ou no exerccio de suas atividades a servio da
Administrao Pblica, provocando leso corporal, perturbao funcional ou mental. So
tambm considerados acidentes em servio os eventos que ocorrem no percurso da residncia
para o trabalho ou vice-versa.
OMS -1948
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3.19. Laudo Pericial:
O Laudo Pericial constitui o parecer emitido pelo Perito, onde reside a documentao
da percia, a fiel exposio das operaes e ocorrncias da diligncia, e as concluses
embasadas, com o parecer fundamentado sobre a matria que lhe foi submetida a exame.
Consiste na exposio minuciosa, circunstanciada, fundamentada e ordenada das apreciaes
e interpretaes realizadas pelos Perito, com a pormenorizada enumerao e caracterizao
dos elementos materiais encontrados do fato.
Dicionrio Aurlio
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Captulo IV Princpios ticos
Chamamos de tica o
conjunto de coisas que as pessoas
fazem quando todos esto olhando. O
conjunto de coisas que as pessoas
fazem quando ningum est olhando
chamamos de Carter.
Oscar Wilde
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CAPTULO 4. PRINCPIOS TICOS
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XIV - O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e em
assumir sua responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional,
seja por remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o
exerccio tico-profissional da medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico.
XVI - Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de instituio,
pblica ou privada, limitar a escolha, pelo Mdico, dos meios cientificamente reconhecidos a
serem praticados para o estabelecimento do diagnstico e da execuo do tratamento, salvo
quando em benefcio do paciente.
XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no
respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o
bem-estar do paciente.
XVIII - O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade,
sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos.
XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus
atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com diligncia,
competncia e prudncia.
XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no caracteriza
relao de consumo.
XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames
de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas
aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao
caso e cientificamente reconhecidas.
XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao
de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob
sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados.
XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico agir
com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os pacientes e a sociedade.
XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer
animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como proteger a vulnerabilidade
dos sujeitos da pesquisa.
XXV - Na aplicao dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias,
considerando-se suas repercusses tanto nas geraes presentes quanto nas futuras, o mdico
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zelar para que as pessoas no sejam discriminadas por nenhuma razo vinculada a herana
gentica, protegendo-as em sua dignidade, identidade e integridade.
vedado ao Mdico:
Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao Mdico-legal, quando
no tenha realizado pessoalmente o exame.
Art. 93. Ser Perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de
qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em
que atue ou tenha atuado.
Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou Perito, nos atos
profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado,
reservando suas observaes para o relatrio.
Art. 95. Realizar exames Mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no
interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia, unidades militares, casas de
deteno e presdios.
Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores vinculados glosa ou ao
sucesso da causa, quando na funo de Perito ou de auditor.
Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor ou de
Perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo caso, em
situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por
escrito, o fato ao Mdico assistente.
Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como
Perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua
competncia.
Pargrafo nico. O mdico tem direito a justa remunerao pela realizao do exame
pericial.
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4.3. Resolues e pareceres do Conselho Federal e Regionais de Medicina
que assinalam a conduta Mdico pericial.
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RESOLUO CFM n 34/02: Determina que a Junta Mdica pode ser
composta por 02 (dois) ou mais Mdicos.
RESOLUO CFM N 1.658/02: regula de forma peremptria o ato Mdico
de atestar.
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tcnica, tica e legal para conduzir o ato pericial.
vedado ao Mdico:
Estes dois artigos balizam a conduta do Mdico, no caso em anlise do Mdico Perito,
quer seja Mdico legista servidor pblico, quer extemporaneamente nomeado.
O Mdico, na funo de Perito, pode e deve obedecer algumas regras bsicas, visando
evitar nulidades periciais ou o levantamento de dvidas quanto exatido do laudo. So elas,
entre outras que casos especiais exijam:
1) certificar-se da identidade da pessoa a ser examinada, solicitando sua cdula de
identidade, ou documento equivalente, para conferncia;
2) caso a pessoa no possua documento de identidade, o Mdico deve registrar, no
laudo, dados que permitam confronto ante qualquer dvida futura, tais como: sexo, cor da
pele, dos olhos, idade aparente, estatura, sinais particulares congnitos ou adquiridos, etc.;
3) Que o exame pericial seja efetuado reservadamente, com privacidade, ou seja,
presentes somente o indivduo a ser examinado e os Perito, em local adequado,
preferencialmente no consultrio Mdico-legal. Quando menor ou curatelado, seu
representante legal dever estar presente. Sempre que forem nomeados assistentes tcnicos,
estes participaro dos atos periciais. Somente podero acompanhar o exame Mdico pericial
profissionais Mdicos devidamente registrados no CRM-DF.
PROCESSO-CONSULTA CFM N 7.783/2001 PC/CFM/N 01/2002:
Dispe que a Junta Mdica pode e deve, quando em situaes de conflito entre o
atestado Mdico emitido pelo Mdico assistente e o observado, pela prpria
Junta, no exame fsico e na anlise dos exames complementares do periciado,
recusar ou homologar o entendimento semelhante ou diverso do Mdico
assistente, atendendo ao previsto nas diretrizes recomendadas em consensos das
sociedades de especialidades.
PROCESSO-CONSULTA CFM N 6.286/2001 PC/CFM/N 32/2003:
Dispe que a percia mdica um ato Mdico e no pode ter seu resultado
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determinado por programa de informtica, pois isto fere a autonomia do Mdico. O
resultado da percia de exclusiva deciso do Mdico, que a toma baseado em
normas, leis e no seu julgamento pessoal, no podendo esta deciso ser submetida
aprovao de um programa de computador.
PROCESSO-CONSULTA CFM N. 0057/05: Dispe que o Mdico-Perito,
quando da homologao do atestado, poder solicitar relatrio Mdico ao Mdico-
assistente.
PROCESSO-CONSULTA CFM N 10441/06 PARECER CFM N14/08:
Dispe que para a homologao do atestado Mdico imprescindvel o exame clnico
do periciando, e como tal, esta uma prerrogativa exclusiva da profisso mdica.
PROCESSO - CONSULTA CFM N 1829/06 PARECER CFM N09/06:
vedada a filmagem ou gravao da avaliao pericial.
PROCESSO-CONSULTA CFM N 2.139/06 PARECER CFM N 5/08:
Dispe que o Mdico assistente no desempenho de sua atividade pode atestar sobre
capacidade laboral de seu paciente. Quando houver discordncia do Mdico Perito
este deve fundamentar consistentemente sua deciso, observando, ambos, as
normativas sobre o assunto e o contido no Cdigo de tica Mdica.
PROCESSO-CONSULTA CFM N 5.343/07 PARECER CFM N 3/11:
No h previso tica ou legal para a gravao de voz e imagem durante a realizao
de percias previdencirias, com o objetivo de inibir agresses a Mdicos Perito como
meio de prova em defesa judicial ou como meio de monitoramento do trabalho
Mdico.
PROCESSO-CONSULTA CFM N. 3111/09 PARECER CFM N
03/2010: vedado ao Mdico que emitiu parecer negativo de um benefcio para o
periciado, participar de junta recursal do mesmo periciado.
PROCESSO-CONSULTA N. 0006/96 CRM-DF: Parecer Para melhor
compreenso do papel do mdico do setor de assistncia (mdico assistente) e do
mdico do setor de pessoal (mdico perito), oportuno lembrar a legislao que
disciplina os procedimentos mdicos na concesso da licena mdica para abono de
faltas ao trabalho por motivo de doena ou acidente.
Cdigo de tica Mdica:
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importante para investigao pericial, no indispensvel, tampouco sua apresentao
dispensa a realizao do exame a seu caso.
Ademais, a percia mdica (avaliao mdico-pericial) deve ser competente o
suficiente para constatar se o exerccio da atividade laborativa ou no compatvel com as
limitaes fsicas e/ou mentais decorrentes da doena ou acidente de que vtima o
trabalhador/servidor. Como se v, conhecer apenas o diagnstico muito pouco para se
determinar uma concluso mdico-pericial legal e eticamente acertada. Portanto, o atestado
com o CID ou sem ele faz pouca ou nenhuma diferena, pois a investigao mdica
obrigatria, nos termos da legislao pertinente(...)
Na verdade, o que deveria ser informado seriam os resultados dos exames realizados e
os tratamentos prescritos, a includas as recomendaes sobre as restries quanto ao
exerccio laboral. (grifo nosso).
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Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de
sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do
paciente.
A contrario sensu, tem-se, ento, que a realizao de referncias doena que acomete
o paciente, em Laudos ou Pareceres mdicos, caso no prevista em lei, e no decorrente de
acidente ou doena do trabalho, em tese, poder configurar a quebra de sigilo mdico, falta
tica punvel.
Este um posicionamento em abstrato, no competindo a este SEJUR avaliar o caso
concreto. De toda forma, no pde escapar sua percepo o fato de que o TCDF, no referido
Ofcio 174/2012, nega qualquer contrariedade legislao de regncia do tema, alm de
transcrever trecho da Resoluo TCDF n 219/11 que determina a especificao da doena
(com o respectivo CID) se especificada em lei.
Este apenas um comentrio dito de passagem (obter dictum).
Assim, em resposta pontual do questionamento formulado, este SEJUR entende que a
aposio de CID nos casos em que a doena no est especificada em lei poder resultar em
quebra imotivada do Sigilo Mdico.
Dentro do campo jurdico, o que nos parece sobre a consulta formulada, s. m. j.
1
Lei 8.112/90
Art. 205. O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena,
salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer
das doenas especificadas no art. 186, 1o.
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4 O atestado ou o laudo da junta mdica no pode se referir ao nome ou natureza da doena,
salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer
das qualquer das doenas especificadas na legislao do regime prprio de previdncia dos servidores
pblicos do Distrito Federal.
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Captulo V- Princpios Mdico Periciais
A cincia repele o
indeterminado; e quando, em
medicina pericial, se
fundamentam opinies na
inspirao mdica ou numa
intuio mais ou menos vaga
das coisas, estamos fora da
cincia
Claude Bernard
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CAPTULO 5.
CAPTULO 5. PRINCPIOS MDICO PERICIAIS
A percia administrativa um
procedimento tcnico cientfico
realizado por profissional com
competncia legal, para comprovao
de uma determinada situao de
sade, com finalidade administrativa
especifica, prevista em legislao ou
regulamento.
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O expediente Mdico pericial se trata de um ato adstrito s regras pblicas de
administrao e dever obedecer rigorosamente aos princpios da legalidade, razoabilidade,
moralidade, supremacia do interesse pblico e do bem comum em uma sociedade
politicamente organizada.
Para um melhor entendimento, especificaremos, de forma sucinta, os princpios
norteadores da percia mdica:
O princpio da legalidade diz respeito vinculao do ato lei, tanto para efetivao
do direito como para respeito liberdade do cidado.
O princpio da razoabilidade se refere utilizao de meios adequados obteno dos
melhores resultados na finalidade do ato.
O princpio da moralidade aquele mais ligado aos aspectos ticos do ato
administrativo, conduta do Perito, constituindo fundamento de correlata responsabilidade, a
qual, na percia mdica, aplica-se regular produo de prova, bem como validao da
mesma no mundo jurdico.
O princpio da supremacia do interesse pblico ou do bem-comum, em uma sociedade
politicamente organizada, concerne ao carter impessoal do ato, no sentido deque se busque
efetivar o bom e o justo acima de qualquer outro interesse desvinculado.
Assim, a percia mdica se traduz em um ato administrativo em que a moralidade
preponderante da responsabilidade do Perito, da advindo a necessidade de se estabelecer
norteadores ticos desta conduta para realizao de todos os outros princpios j explicitados.
So inmeras resolues e pareceres do Conselho Federal e Regionais de Medicina
que assinalam a conduta Mdico pericial, conforme citado no captulo anterior, versando
sobre a necessidade de preservao da intimidade do examinado, alm da previso legal
contida no art. 5, X da CF/88, preponderncia da autonomia cientfica do Perito,
ressaltando sempre que, o Mdico Perito poder esquivar-se, por escrito, sempre que
submetido a qualquer constrangimento, coao ou presso capaz de influir na imparcialidade
tcnica necessria.
Frise-se, por oportuno, que assegurado ao examinado obteno de informaes,
conforme preconiza o art. 5, XXXIII CF/88, ao estabelecer que todos tm direito a receber de
rgos pblicos informaes de seu interesse particular, ou de interesse coletivo, ressalvadas
aquelas cujo sigilo seja imprescindvel segurana da sociedade e do Estado, ou seja,
inviolabilidade intimidade do examinado.
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Enfim, so vrios os indicativos que regem a conduta tica Mdico pericial, todavia, as
variveis convergem ao fundamental princpio da moralidade destinado produo de prova
de todo e qualquer ato pblico.
A Percia Mdica Oficial est a servio do bem estar social, defendendo os direitos do
servidor e da Administrao Pblica.
Quando estiver na
cabeceira da cama de seu
paciente,
No se esquea de perguntar-lhe
onde trabalha,
Para saber se na fonte de seu
sustento,
No se encontra a causa de sua
enfermidade.
Bernardino Ramazzini.
Ao elaborar o laudo, o Perito Mdico oficial deve se valer dos conhecimentos tcnicos
e fundamentos legais para dirimir questes relacionadas ao direito administrativo.
A necessidade de separao do Mdico Assistencial e do Mdico Perito necessria e
urgente e est ocorrendo. Em 12 de junho de 2008, foi iniciado o reconhecimento da
especialidade em Medicina Legal e Percia Mdica, ttulos foram conferidos no ano de 2010
para os Honoris Causa e, provas de ttulos esto sendo realizadas em todo o nosso pas desde
2012.
H uma grande falha em toda a formao mdica que infelizmente, no tem como
costume incluir entre suas matrias, aulas cujo contedo ajudaria os recm-formados a sarem
com o mnimo de base Mdico pericial.
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Portanto, quem se arrisca a atuar nesta rea, deve buscar outras fontes de
conhecimentos, pois os mdicos a princpio, so formados para acreditar no seu paciente e
no veem a necessidade de uma investigao concreta dos fatos, investigao esta sine qua
non para uma boa atuao do Mdico Perito.
Com o conhecimento tcnico aliado ao conhecimento cientfico, podemos realizar uma
avaliao apurada do ambiente de trabalho, das funes exercidas e por fim identificar ou no
a capacidade laboral.
A discordncia de diagnsticos comum dentro da rea mdica e por isso a
necessidade do Perito ter, conhecimento da prtica clnica, conhecimentos Mdico legais, de
medicina do trabalho e do direito.
Alm disso, o Perito Mdico deve atuar com a veracidade do testemunho e a
equanimidade de um juiz, ver mais que ouvir e falar, lembrar que a exceo pode ter o mesmo
valor da regra, deve sempre desconfiar dos sinais patognomnicos, no deve confiar na
memria, pensar com clareza e escrever com preciso.
O objetivo da percia sempre a elaborao de um laudo com iseno e
imparcialidade, o que traduz a independncia na formulao do diagnstico, no estando
sujeito, necessariamente, a outros laudos pr-existentes ou a qualquer manifestao Mdico
pericial anterior. No podendo emitir opinio sobre as condutas mdicas ocorridas e sendo
necessrio fundamentar em provas as suas concluses.
necessria a
verificao Mdico legal de uma
leso identificvel no momento
da pericia mdica, e, no
somente atravs de relatrios
Mdicos ou exames
complementares que servem
apenas como base para a
fundamentao.
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5.3. Relacionamento do Perito Mdico Oficial com os Servidores e seus
dependentes:
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no est incapaz para ser Analista de Polticas Pblicas e Gesto Governamental,
especialidade: Tcnico de Enfermagem; um cidado que portador de artrose de joelho tem a
doena, mas no est incapaz para exercer suas atividades de Mdico Perito da Subsade;
uma pessoa assintomtica que portadora de hrnia discal em determinado segmento da
coluna, tem a doena, mas no est incapaz para a atividade de Assessora de Gabinete da
SEAP.
Por outro lado, a pessoa pode estar incapaz, sem estar doente. Um servidor, aps um
Acidente Vascular Cerebral (AVC), ficou com sequelas importantes que impedem de se
utilizar dos seus membros de forma coordenada. Ele est saudvel, mas incapaz para ser
Agente de Limpeza Urbana, por exemplo. Uma pessoa que tem cegueira de um dos olhos est
saudvel, porm incapaz para laborar como analista de trnsito.
Nos casos exemplificados, em que a finalidade da percia mdica oficial decidir se o
servidor demonstra incapacidade para a atividade declarada saber explicar isso ao servidor a
grande magia da percia mdica oficial. Alm de demonstrar respeito e considerao pelo
servidor, esse receber do mdico perito todas as informaes para que compreenda como se
processa a percia e, entender que no h subjetividade nas aes do perito.
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Ambos so regidos pelo mesmo cdigo de tica mdica e tm seus atos passveis de
questionamentos ticos, civis e criminais.
A inter-relao do Mdico Assistente e do Perito Mdico deve ser de parceria e
cooperao, uma vez que ambos tm o compromisso com a VERDADE. Sabemos que as
dvidas, dissenes e opinies discordantes so comuns na prtica mdica, seja na medicina
assistencial ou pericial. Assim importante que as informaes necessrias para o
esclarecimento do caso em questo sejam solicitadas pelo Mdico Perito para o Mdico
Assistente que deve fornec-las atravs de relatrios.
tecnicamente recomendvel que a investigao pericial se inicie pela informao
prestada pelo profissional de sade assistente do servidor.
Deve constar no relatrio obrigatoriamente o diagnstico da doena, sua evoluo, a
durao, as condutas e respostas ao tratamento e se possvel, o prognstico. Alm disso,
dever especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a recuperao
do paciente. Dessa forma, tal relatrio complementar o parecer fundamentado do Mdico
Perito, a quem cabe legalmente a deciso do benefcio previdencirio.
O pleito poder se deferido ou indeferido, independente de apresentao de atestado
ou relatrio do assistente.
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5.7. Recomendaes ao Mdico Perito quanto vestimenta adequada:
Uso dos jalecos condio essencial para a execuo dos procedimentos mdicos
periciais, pela identificao do profissional da sade. Somente no sculo XIX houve a
descoberta da higiene, mas o uso do branco pelos Mdicos um costume que vem desde a
antiga Grcia. Os sacerdotes do templo de Asclpio (o Deus Grego da Medicina) j se vestiam
com roupas dessa cor para indicar pureza espiritual. Hoje, o branco associado limpeza e
higiene, elementos fundamentveis na prtica da medicina.
Para primar pelo respeito e diferenciao do profissional da sade na Coordenao de
Pericias Mdicas desejado que todos os seus atores estejam trajados de branco ou portando
jalecos.
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Captulo VI- Procedimentos em Percia Mdica
Pierre Lucas
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CAPTULO 6.
CAPTULO 6. Procedimentos em Percia Mdica
Como diagnstico,
eventualmente, pode ser necessrio
solicitar exames complementares a fim
de se ter o cuidado de no afirmar algo
que inexiste ou negar a existncia de
dano real.
Benfica e Vaz
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1) Os atestados, laudos, relatrios ou a emisso de quaisquer documentos relativos
situao de Sade/Doena dos servidores devero ser emitidos de forma clara e legvel, bem
como devero conter a data de emisso, o CID 10 (Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade 10 Reviso) que ensejou o afastamento, a
assinatura com carimbo, matrcula e o CRM do Mdico Perito.
2) Os campos dos documentos relativos situao de Sade/Doena do servidor
devero ser devidamente preenchidos, com o maior nmero de informaes relativas
situao do servidor (nome completo, matrcula, telefones de contato). Tal preenchimento
de competncia e responsabilidade exclusivas do Mdico Perito. Os campos no utilizados
devero ser anulados. Estas recomendaes seguem legislao vigente, Pareceres e
Resolues do Conselho Federal de Medicina, Cdigo de tica Mdica e Cdigo Penal.
3) Pronturios mal preenchidos impossibilitam investigaes nos casos de erros, de
omisses e para coleta dos dados para investigao epidemiolgica e no sero aceitos.
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muito importante que o laudo seja conclusivo, claro e objetivo; que contenha
palavras fceis e de bom entendimento para os julgadores; que seja imparcial e desprovido de
emoo, vinculando ao achado pericial encontrado.
Ranney (2000)
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acupunturistas e outros profissionais de sade, sero aceitos, para fins de homologao de
atestado mdicos, como documentos complementares.
Em caso de homologao do atestado, se o Mdico Perito observar ausncia do cdigo
da Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Edio
CID 10, e, julgando insuficientes as informaes prestadas pelo periciado, poder solicitar
relatrio ao Mdico-assistente. O relatrio mdico documento de mdico para mdico e no
implica quebra de sigilo.
O atestado do assistente pode no ser elemento suficiente para a deciso pericial.
Assim, para embasar sua deciso, o Mdico Perito poder solicitar tambm a apresentao de
pareceres e exames, em acrscimo ao atestado mdico. Cabe ao Mdico Perito reunir todas as
informaes que considere pertinentes.
Como a avaliao mdico pericial tem por objetivo a verificao da incapacidade
laboral, a homologao do atestado mdico dever acontecer em at 48 horas. Esse prazo
dever ser reconsiderado, se a percia mdica constatar a incapacidade laboral.
O ato de homologar ou no o
atestado Mdico prerrogativa
exclusiva da profisso mdica
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pericial, e traduz-se pela realizao do
exame clnico no paciente, pelo
Mdico.
A rotina da Percia Mdica Administrativa inclui a anlise dos processos que versam
sobre capacidade laborativa e benefcios aos servidores ligados ao Regime Prprio de
Previdncia do Distrito Federal IPREV DF.
A abertura dos processos administrativos, que necessitam de anlise mdico pericial,
ocorrem, em sua maioria, atravs da manifestao do servidor ou pensionista na Subsecretaria
de Administrao Geral - SUAG, onde apresenta e fundamenta seu pedido.
desejvel para o bom andamento processual que petio inicial contenha a
identificao do autor (nome, cargo, matrcula, CPF, classificao funcional, telefones e
endereo para contato), o tipo de solicitao proposta (listados abaixo), e os elementos que
motivaram o pedido do autor (exames e relatrios mdicos que justifiquem a sua condio).
Quando um processo tramitado para a Coordenao de Percias Mdicas h uma
anlise preliminar de todo o seu contedo, pelos servidores administrativos e pela Gerente de
Percias Mdicas, com o intuito de verificar se todos os documentos contidos no processo
esto suficientes para a considerao do pleito.
Se no houver o cumprimento dos requisitos mnimos, o protocolo institudo
determina que o processo seja devolvido solicitando e especificando o que necessrio para
que a avaliao da Junta Mdica Oficial ocorra. Esse procedimento tem o intuito de acelerar o
tramite processual, e evitar que o atendimento pericial ocorra sem todos os elementos
necessrios a sua concluso.
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Tipos de processos analisados pela Junta Mdica Oficial:
3)Licena gestante,
6)Processos de penso,
8)Incluso de dependentes,
15) Readaptao,
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Quando o processo preenche todos os requisitos mnimos ocorre o agendamento da
Junta Mdica Oficial, onde novamente analisado e o exame pericial ocorre. Quando o perito,
se valendo da sua prerrogativa de poder usar de todos os meios legais para o seu
convencimento, julgar que detm todos os elementos necessrios, elabora a concluso. Se
necessitar de mais documentaes esse poder solicitar, agendando uma pendncia com data
pr-estabelecida.
Aps a anexao do Laudo Mdico Pericial nos autos, ocorre a tramitao para o
rgo de origem, devendo o servidor ou pensionista ter cincia da concesso ou no do seu
pleito nesse local.
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Captulo VII Avaliao Multidisciplinar
"Reunir-se um comeo.
Henry Ford
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CAPTULO 7. AVALIAO MULTIDISCIPLINAR
A avaliao multidisciplinar na Percia Mdica ocorre no contexto de um trabalho em
equipe e tem por objetivo compartilhar premissas tcnicas e valorizar os distintos olhares dos
profissionais de sade e segurana do trabalho. Os subsdios tcnicos emanados da equipe
multidisciplinar fornecem informaes complementares, ampliando a viso do perito na busca
de elementos que integram a vida do servidor. Dessa forma, o olhar diferenciado das relaes
multicausais no processo de adoecimento de fundamental importncia para a elucidao de
situaes que possam interferir na melhora do adoecimento.
Nos protocolos institudos por esse Manual um dos mais importantes a avaliao
multiprofissional dos servidores, pois quando o mdico perito necessita de maiores elementos
para formar sua convico sobre a concesso ou negativa de benefcios, h a possibilidade de
solicitar avaliaes de outros profissionais ligados direta ou indiretamente Unidade de
Percias Mdicas, sendo eles Psiquiatras, Assistentes Sociais, Psiclogos, Engenheiros e
Tcnicos de Segurana do Trabalho.
As avaliaes multidisciplinares dos servidores so solicitadas pela Percia Mdica
para cada grupo de profissionais, por meio de formulrio especfico, que deve conter
detalhadamente o motivo da demanda. Os modelos desses formulrios encontra-se no
Captulo Formulrios Padronizados.
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A estrutura do Parecer Social compreende trs dimenses: a descritiva, a analtica e a
propositiva, desdobrando-se demandas especficas que requerem :
A. A identificao de situaes que estejam afetando as relaes de trabalho ou o
tratamento de sade do servidor.
B. A concesso de benefcios sociais previstos pela lei 840 e a Poltica de Ateno ao
Servidor em reas especficas.
C. O redimensionamento de aes no mbito da Poltica voltada para o servidor.
O Parecer Social construdo atravs da histria contida no pronturio mdico
pericial, a anlise da histria do servidor em suas mltiplas dimenses (referencia principal) e
a apreciao do ambiente de trabalho. Esse parecer fornece elementos necessrios que
subsidiaro o mdico perito na concesso de benefcios e direitos sociais garantidos. um
instrumental tcnico que se constitui num meio para a realizao e consolidao do
compromisso com o servidor e com a misso maior do Estado enquanto provedor e promotor
de equidade, justia social e cidadania. O grande desafio do Parecer Social construir um
olhar multidisciplinar do processo sade- doena, propiciando mudanas significativas na
qualidade de vida. O processo de construo do Parecer Social tem como referncia o aparato
legal, entretanto no pode relegar a histria social do servidor e os diversos vnculos com as
demais polticas sociais e econmicas.
Silva-Seligmann
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7.2. Da Avaliao dos Profissionais de Segurana do Trabalho:
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Incluso de dependente,
Penso,
Processo Disciplinar - PD,
Idade mental,
Concesso de horrio especial, e
Alienao mental.
O processo de avaliao psicolgica, possui as seguintes etapas: convocao oficial do
servidor, coleta de informaes do examinando por meio de estudo do pronturio e/ou
processo; integrao de informaes e elaborao de hipteses iniciais; seleo dos
instrumentos a serem utilizados; aplicao e avaliao dos instrumentos e por fim, elaborao
de relatrio psicolgico, respondendo demanda que motivou o processo de avaliao, tendo
cuidado com relao confidencialidade das informaes.
Nesse processo so privilegiadas informaes tais como: histrico pessoal, familiar e
clnico; exame psquico, em que se observa estado geral do servidor, atividade psicomotora e
verbal, comportamento, conscincia, ateno, memria, inteligncia, pensamento e
afetividade. Com base nesses dados, podem-se inferir questes relacionadas produtividade e
qualidade dos relacionamentos interpessoais, permitindo assim a compreenso das
caractersticas psicolgicas do indivduo.
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onde se encontrarem os servidores atendidos pelo PADQ. (Conforme
PORTARIA N 48, de 26 de maio 2011, Art. 5, 2).
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Verificar o registro da Comunidade Teraputica no Conselho de
Assistncia Social;
Identificar possveis relaes da doena apresentada com o ambiente
de trabalho;
Orientar os servidores em relao aos direitos sociais.
Aps a visita tcnica realizada discusso dos dados coletados pela equipe que
realizou a inspeo, ento elaborado relatrio de visita tcnica, com as contribuies de cada
profissional, contendo: dados de identificao do servidor, histrico de vida, informaes e
caractersticas da clnica/comunidade teraputica, parecer e concluso.
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Captulo VIII Gerncia de Epidemiologia e Estatstica em Sade
H. G. Wells
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CAPTULO 8. GERNCIA DE EPIDEMIOLOGIA E ESTATSTICA EM
SADE
Dejours
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Federal, por meio do assessoramento constante s demais unidade da Subsecretaria,
apresentamos o Procedimento Operacional Padro desta gerncia.
A Gerncia de Epidemiologia e Estatstica em Sade - GEES pode produzir
informaes/relatrios concernentes aos dados periciais relacionados aos dados funcionais e
sociodemogrficos dos servidores utilizando-se de anlise estatstica por meio do software
SPSS. Sendo assim, dois produtos padres j esto incorporados em sua rotina de atividades,
a saber:
Relatrios Anuais de Indicadores de Absentesmo-doena: este relatrio
concentra os nmeros brutos e relativos de cada rgo atendido pela
Subsade:
1)porcentagem de afastamentos em relao ao todo,
2)porcentagem de tempo de afastamento em relao ao todo,
3)porcentagem de servidores afastados em relao ao todo,
4)ndice de absentesmo do rgo,
5)gravidade do absentesmo do rgo, e,
6)porcentagem de servidores afastados em relao ao rgo;
Relatrios Epidemiolgicos com o Perfil de Adoecimento dos Servidores:
comumente denominado Levantamento dos Afastamentos para Tratamento
de Sade dos Servidores Estatutrios, compreende descrio e anlise de
informaes referentes aos afastamentos relacionados a dados
sociodemogrficos e funcionais dos servidores, bem como a Classificao
Internacional de Doenas. Por fim, emite-se um parecer tcnico
relacionando os resultados com outras pesquisas cientficas e tcnicas, bem
como o perfil do adoecimento no rgo analisado.
Alm destes, a GEES pode produzir quaisquer informaes de interesse para a sade
ocupacional que estiverem inseridas no Sistema nico de Gesto de Recursos Humanos
(SIGRH) ou nos pronturios dos servidores atendidos pela Subsade/SEAP, como
informaes sobre aposentadorias por invalidez e doenas relacionadas.
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8.1. Fluxograma
8.3. Campos
Segue lista de campos extrados por meio do extrator de dados do SIGRH para
produo de relatrios.
CAMPOS EXTRADOS DO SIGRH
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STATUS (normal, cedido, requisitado, afastado)
Para demais campos de interesse, deve-se avaliar a existncia dos mesmos nas tabelas
do SIGRH e se h preenchimento efetivo do campo pelos setoriais de RH e/ou percia mdica.
Finalizada a etapa de extrao de dados, antes de qualquer informao ser produzida, o
banco de dados deve ser auditado para fins de eliminao de possveis erros nos bancos de
cadastro e afastamentos dos servidores.
Apesar da maioria dos campos com que trabalhamos j vir com a informao oriunda
dos bancos de cadastro e afastamento, alguns campos necessitam serem produzidos e/ou
aprimorados manualmente para procedermos anlise, a saber: ANO NASCIMENTO,
IDADE (quando do afastamento), CARGA HORRIA TOTAL, ANO ADMISSO, TEMPO
DE SERVIO* (quando do afastamento), CAPTULO DA CID, CATEGORIAS DE TRS
CARACTERES, CID COMPLETO (apenas se solicitado).
A partir do SPSS, dois tipos de anlises estatsticas podem ser feitas no banco de
dados:
Anlises Descritivas: frequncias das variveis, percentual, mdias de
tendncia central (mdia, mediana), medidas de disperso (desvio padro,
amplitude, valores mnimo e mximo), cruzamento (relao entre
variveis);
Anlises Inferenciais: anlise de varincia ANOVA (comparao de uma
varivel entre diferentes grupos, associao entre duas variveis), anlise
de regresso linear (anlise preditiva entre duas variveis), Teste t (teste de
hipteses), etc.
A leitura e a compreenso destas anlises devem ser norteadores de investigaes de
aprofundamento posteriores, inclusive para sustentao das hipteses levantadas. Se possvel,
deve haver um esforo de leitura qualitativa contextualizada dos dados quantitativos.
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Captulo IX Doenas Especificadas em Lei
Hipcrates
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CAPTULO 9.
CAPTULO 9. DOENAS ESPECIFICADAS EM LEI
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5 Art. 18 da Lei
Complementar n 769 de 30 de junho de
2008
Os proventos de
aposentadoria ou reforma motivada
por acidente em servio e os percebidos
pelos portadores de molstia
profissional, tuberculose ativa,
alienao mental, esclerose mltipla,
neoplasia maligna, cegueira,
hansenase, paralisia irreversvel e
incapacitante, cardiopatia grave,
doena de Parkinson, espondiloartrose
anquilosante, nefropatia grave,
hepatopatia grave, estados avanados
da doena de Paget (ostete
deformante), contaminao por
radiao, sndrome da
imunodeficincia adquirida, com base
em concluso da medicina
especializada, mesmo que a doena
tenha sido contrada depois da
aposentadoria ou reforma;
inciso XIV 6 da Lei n
7.713, de 22 de Dezembro de 1988.
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grave e no h referncia de pnfigo foliceo, bem como leucemia e neuropatia grave.
Entretanto, a leucemia se enquadra como neoplasia maligna, estando assim, includa na
legislao para imposto de renda.
Conceito:
A tuberculose uma doena infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, cuja evoluo aguda ou crnica e de notificao compulsria.
Devido a grande possibilidade de cura dos casos de tuberculose uma vez
diagnosticados precocemente e a boa evoluo dos casos tratados corretamente, ressalta-se a
necessidade de se fazer uma adequada avaliao da fase evolutiva da doena ou da condio
das leses e de sua fase evolutiva para que se estabelea a noo de cura ou a resposta ao
tratamento.
No contexto mdico pericial, a presena da doena, por si s, no aponta para a
existncia de incapacidade laboral, pois dever ser levado em considerao a repercusso
geral da doena e o comprometimento das atividades laborais do indivduo.
O estado evolutivo das leses tuberculosas so classificadas em: ativas, inativas, de
atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto) e curadas.
Apresentam as seguintes caractersticas:
1. Leses Ativas:
1.1. Caractersticas clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a
doena tuberculosa;
1.2. Caractersticas bacteriolgicas: pesquisa positiva do Mycobacterium tuberculosis
nos diferentes materiais (exame direto, cultura de qualquer secreo ou material ou inoculao
em animais sensveis);
1.3. Caractersticas radiolgicas pulmonares:
1.3.1. Presena do carter infiltrativo-inflamatrio das leses, evidenciado pela leso
perifocal;
1.3.2. Presena de instabilidade das leses infiltrativas, observadas nas sries de
radiografias;
1.3.3. Presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao
perifocal;
1.3.4. Derrame pleural associado;
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1.3.5. Complexo gnglio pulmonar recente.
1.4. Caractersticas imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, quando
ausente vacinao BCG (PPD-Forte Reator).
2. Leses Inativas:
2.1. Caractersticas Clnicas:
Ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose:
Existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas
consequentes doena ou cura (resduos sintomticos com leses tuberculosas inativas);
Persistncia das condies clnicas favorveis com durao de, pelo menos, trs
meses.
2.2. Caractersticas Bacteriolgicas: ausncia do Mycobacterium tuberculosis nos
diferentes materiais: ao exame direto e/ou cultura do material colhido, com negatividade nos
resultados dos exames mensais realizados pelo menos trs meses, incluindo os materiais
colhidos por broncoaspirao e negatividade dos exames realizados nas peas de resseco;
2.3. Caractersticas Radiolgicas: limpeza radiolgica completa ou muito acentuada,
onde os resduos de leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se
permanecerem cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com nvel
lquido ou reao perifocal, aspecto cstico ou bolhoso.
3. Leses de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto):
As leses de atividade indeterminada so definidas como aquelas que, por faltarem
elementos elucidativos para caracterizar o seu estado evolutivo, so temporariamente assim
classificadas, at que a obteno de dados possibilite a sua incluso no grupo das leses ativas
ou nos da inativas ou curadas.
4. Leses Curadas:
As leses so classificadas com curadas quando, aps o tratamento regular com
esquema trplice, durante 6 (seis) meses, apresentam caractersticas de inatividade.
Os indivduos so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas:
CLASSE O : Sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa;
CLASSE I : Histria de exposio tuberculose, porm, sem evidncia de infeco
tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo);
CLASSE II: Infeco tuberculosa, caracterizada pela positividade da prova cutnea
tuberculnica, porm, sem tuberculose e
CLASSE III: Doena ativa e que apresenta quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico
e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas.
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Aspectos Prticos:
1. O servidor que seja portador de tuberculose pulmonar ativa dever permanecer em
licena mdica at que a baciloscopia no escarro seja negativa e tambm, aps a sua
recuperao clnica.
2. Naqueles casos em que houver comprovada resistncia bacilar aos esquemas usados
(determinada por vrios testes teraputicos) ou nos casos em que, por consequncia da
resoluo fibrocicatricial de cura, tenha ocorrido importante limitao funcional respiratria,
ou seja, superior a 55% do volume corrente ou da capacidade pulmonar total e que imponham
importante limitao fsica ou profiltico-sanitria ao portador da doena, ser avaliada a
possibilidade de aposentadoria por tuberculose pulmonar.
3. Quando tratar- se de quadro de cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de
insuficincia cardaca congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses
pulmonares tuberculosas, a Junta Mdica avaliar o caso de acordo com as normas referentes
cardiopatia grave, deste Manual.
4. Servidores que sejam portadores de leses pulmonares extrapulmonares, a Junta
Mdica avaliar cada caso de acordo com os pareceres das clnicas especializadas.
5. As sequelas das leses tuberculosas se irreversveis, graves e determinantes de
invalidez permanente do servidor, sero enquadradas, do ponto de vista legal, de forma
semelhante aos de tuberculose ativa, pois dela decorrem diretamente.
Critrios de enquadramento:
1. Indivduos que tenham adquirido a doena ou desenvolvam formas resistentes de
bacilos da tuberculose, que sejam refratrios aos esquemas teraputicos existentes;
2. Indivduos que foram considerados curados, mas que por consequncia da resoluo
cicatricial do processo, desenvolveram uma extensa limitao funcional que comprometem,
diretamente, a sua capacidade laboral.
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2. Estgio evolutivo;
3. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre refratariedade do
tratamento se for o caso;
6. Concluso quanto existncia ou no de invalidez.
9.2. HANSENASE
Conceito:
A Hansenase uma doena infecto-contagiosa curvel, de notificao compulsria,
causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), de curso crnico, com predileo
pela pele e nervos perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes.
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2.1. Hansenase Dimorfa: Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no
comprometimento sistmico; Leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias
fsicas;
2.2. Hansenase Virchowiana: Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa
da pele, mucosas das vias areas superior e olhos, testculos, nervos, podendo afetar os
linfonodos, o fgado e o bao.
Quando das neurites, podem ocorrer leses das fibras autonmicas, sensitivas ou
motoras, resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando
incapacidades e deformidades que podem resultar em sequelas. Os nervos mais afetados na
doena so os da face (trigmeo e facial), os dos braos (radial, ulnar e mediano), os das
pernas (fibular comum e tibial).
As formas clnicas reacionais (Reao tipo I e II) so caracterizadas pelo aparecimento
de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema
nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como: febre, mal-estar
geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias e
hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos.
Em alguns casos, o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite,
artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e dano heptico.
Aspectos Prticos:
1. A hansenase, por si s, no leva o servidor a afastar-se de suas atividades
laborativas, uma vez que, iniciada a terapia especfica (poliquimioterapia), o indivduo
bacilfero torna-se no contagiante aps a primeira dose da medicao.
2. O exame baciloscpico de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve
ser utilizado como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses.
Porm, o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.
3. Exame histopatolgico indicado como suporte na elucidao diagnstica e em
pesquisas.
4. Episdios reacionais (Reao tipo I e II) podem levar ao afastamento das atividades
laborativas com incapacidade temporria ou definitiva.
5. Durante o exame pericial deve-se avaliar o grau de incapacidade fsica e de funo
neural de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS). Os testes de sensibilidade
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dos olhos, mos e ps podem ser realizados com um conjunto de monofilamentos de Semmes-
Weinstein e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
Critrios de enquadramento:
A percia concluir pelo afastamento definitivo das atividades laborativas quando os
servidores apresentarem sequelas incapacitantes sem possibilidade de recuperao.
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9.3. LEUCEMIA;
Conceito:
O termo leucemia (do grego leukos , "branco"; aima , "sangue") representa
uma proliferao neoplsica clonal e generalizada com bloqueio maturativo de clulas
hematopoticas, havendo substituio difusa da medula ssea por clulas neoplsicas. Inicia
sempre na medula-ssea, e posteriormente invadem o sangue perifrico, podendo atingir
vrios rgos.
As Leucemias so calssificadas quanto evoluo em: Leucemias agudas e crnicas.
E quanto linhagem celular comprometida: Leucemias linfides e mielides.Desta forma
temos quatro tipos principais de leucemias:
1. Leucemia Linfoctica Aguda (LLA)
2. Leucemia Mieloctica Aguda (LMA)
3. Leucemia Linfoctica Crnica (LLC)
4. Leucemia Mieloctica Crnica (LMC)
Aspectos Prticos:
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3. Leucemia Linfoctica Crnica (LLC):
Atinge quase que exclusivamente pacientes adultos, sendo considerada a
mais comum nesta faixa etria nos pases Ocidentais. A mdia de idade dos
pacientes acometidos de 60 anos com uma discreta predominncia no gnero
masculino.
Freqentemente assintomtica, sendo detectada em exames de sangue
de rotina.
Em alguns casos os pacientes podem apresentar anorexia, perda de peso,
linfadenopatia, hepatomegalia e esplenomegalia.
A sobrevida mdia dos pacientes com LLC de 4 a 6 anos. Em cerca de
30% dos pacientes com LLC ocorre uma transformao da leucemia em outras
neoplasias linfides mais agressivas, nestes casos a maioria dos pacientes
sobrevivem menos de 1 ano.
Critrios de enquadramento:
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A percia poder concluir pelo afastamento definitivo das atividades laborativas
quando os servidores forem:
1. Portadores de Leucemia refratrios ao tratamento;
2. Portadores de Leucemia que manifestarem recidiva da doena, sem
possibilidade teraputica.
Conceito:
Critrios de enquadramento:
O pnfigo foliceo endmico inicia-se apresentando bolhas superficiais que se
rompem facilmente deixando eroses, com escamas e crostas finas e aderentes. Geralmente,
ocorrem na face, pescoo e parte superior do tronco - forma frustra ou localizada. A doena
dissemina, no sentido craniocaudal, de forma gradual, durante semanas ou meses, podendo
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evoluir para a forma generalizada, tendo sua expresso mxima na eritrodermia. Nesta forma
j no se observam mais bolhas. H eritema e descamao disseminados que podem durar de
semanas a meses. Os pacientes apresentam sensao de ardor e queimao, o que originou o
termo fogo selvagem. So geralmente intolerantes ao frio. As complicaes como as
infeces secundrias diversas so comuns.
As leses do pnfigo foliceo endmico podem surgir ou agravar-se aps exposio ao
sol. No pnfigo de Cazenave no se observam estas fases evolutivas, mas as leses
habitualmente predominam na poro superior do tronco e segmento ceflico.
No h acometimento mucoso no pnfigo foliceo, clssico ou endmico.
Critrios de enquadramento:
A percia concluir pelo afastamento definitivo das atividades laborativas quando os
servidores apresentarem:
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1. Leses generalizadas com ou sem infeco secundria, refratrias teraputica com
corticosterides e imunossupressores;
2. Eritrodermia com ou sem infeco secundria, refratria teraputica com
corticosterides e imunossupressores.
Conceito:
Alienao mental todo quadro de distrbio psiquitrico ou neuropsiquitrico grave e
persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, permanea alterao
completa ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e
de realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornando o
indivduo invlido total e permanente para qualquer trabalho.
O indivduo torna-se absolutamente incapaz para o exerccio dos atos da vida civil, ou
seja, torna- se impossibilitado de reger sua vida e administrar seus bens, mostrando-se
inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo
convvio em sociedade.
A Interdio ocorre quando o indivduo considerado incapaz para exercer
pessoalmente os atos da vida civil, sendo declarado interdito pela Justia e sendo-lhe
nomeado um curador. A interdio e a curatela so atos privativos da Justia.
Conforme 7 do artigo 185 da lei complementar n 769, de 30/06/2008, h indicao
legal para que todos os servidores portadores de alienao mental sejam interditados
judicialmente.
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Critrios de enquadramento:
A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer enfermidade
psiquitrica ou neuropsiquitrica. No entanto, o simples diagnstico desses quadros no
indicativo de enquadramento. So necessrias que todas as condies abaixo discriminadas
sejam atendidas:
1. Seja grave e persistente;
2. Seja refratria aos meios habituais de tratamento;
3. Provoque alterao completa ou considervel da personalidade;
4. Comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a
capacidade de entendimento e de autodeterminao;
5. Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer
trabalho.
So Passveis de Enquadramento:
1. Psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos;
2. Outras psicoses graves nos estados crnicos;
3. Estados demenciais de qualquer etiologia (vascular, Alzheimer, doena de
Parkinson etc.);
4. Oligofrenias graves.
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Quadros No Passveis de Enquadramento:
1. Transtornos da personalidade;
2. Alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas leves e moderadas;
3. Oligofrenias leves e moderadas;
4. Psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao estresse);
5. Psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis);
6. Transtornos neurticos (mesmo os mais graves).
Conceito:
um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas
anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas
Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID-10).
O diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos
seguintes meios propeduticos:
1. bipsia da leso com estudo histopatolgico;
2. exames citolgicos;
3. exames ultrassonogrficos;
4. exames endoscpicos;
5. exames de tomografia computadorizada;
6. exames de ressonncia nuclear magntica;
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7. exames cintilogrficos;
8. pesquisa de marcadores tumorais especficos;
9. exames radiolgicos.
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8. Presena de sequelas;
9. Data de incio da doena;
10. A expresso NEOPLASIA MALIGNA.
Conceito:
Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os
olhos igual a zero sem percepo luminosa, depois de esgotados os recursos de correo
ptica.
So equivalentes cegueira e como tais considerados:
1. Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos na lei, no susceptveis de
correo ptica, nem capazes de serem beneficiados por tratamento mdico-
cirrgico;
2. Os casos de reduo acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular),
comprovados por campimetria, independente de grau de acuidade visual central,
que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do paciente,
exigindo a ajuda de terceiros.
Escalas adotadas:
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A frao de Snellen pode ser reduzida para forma decimal que compe a escala de
Wecker. A acuidade visual para perto geralmente testada para avaliar a viso de leitura, e
testada a uma distncia de 35,5 centmetros. O resultado expresso como Snellen equivalente
ou Jaeger 1 a 12.
Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe e para perto:
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mximo, a capacidade de contar dedos distncia de 01(um) metro e a mnima limitar-se
percepo luminosa.
Aspectos Prticos:
1. Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui
motivo para aposentadoria por invalidez permanente.
2. Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse
critrio. A perda visual dever ser permanente, no susceptvel de correo ptica ou
tratamento cirrgico.
3. Servidores que entram no servio pblico como deficientes visuais, caso sofram
agravamento do quadro oftalmolgico, podero pleitear aposentadoria. Nesse caso, o perito
deve analisar o exame de admisso para obter um parmetro de avaliao da condio atual.
4. Sero considerados portadores de deficincia visual comparvel a cegueira os
examinados que apresentarem acuidade visual no melhor olho, de 20/200 (0,1), esgotados os
meios pticos e cirrgicos para correo.
5. Sero considerados portadores de deficincia visual comparvel a cegueira os
examinados que apresentarem campo visual inferior a 20 graus (campo tubular), esgotados os
meios pticos e cirrgicos para correo.
6. As Juntas Mdicas concluiro pela incapacidade definitiva dos portadores de perda
total de viso (cegueira), sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica,
progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado.
7. As Juntas Mdicas, de acordo com a amplitude de conceito legal, tambm
concluiro pela invalidez permanente, por cegueira, dos inspecionados que apresentarem
diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV, em decorrncia de afeco
crnica, progressiva, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento
mdico-cirrgico, luz de parecer especializado.
8. As juntas mdicas ao emitir o laudo de invalidez de portadores de afeco que os
incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever
entre parnteses ao lado do diagnstico, a expresso Equivalente Cegueira.
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2. Consideradas perdas parciais de viso equivalentes a cegueira e enquadrados em lei,
os Graus I, II, III, quando associados com reduo do campo visual , no melhor olho, entre
20 e 10, entre 10 e 5 e menor que 5, respectivamente.
Conceito:
Entende-se como paralisia a abolio completa da mobilidade voluntria, da
capacidade de efetuar um movimento em certo territrio do corpo. O mecanismo ocorre com a
interrupo, em qualquer ponto, de uma via motora, desde o crtex cerebral at a prpria fibra
muscular, gerado pela leso do neurnio motor perifrico ou central, de natureza destrutiva ou
degenerativa.
considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos
da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecendo
distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade, tornando
o servidor impossibilitado para qualquer trabalho de forma total e permanente.
So equiparadas s paralisias:
1. Leses osteomusculoarticulares (exceto as leses que envolvam a coluna vertebral)
que resultem alteraes extensas e definitivas das funes nervosas, da mobilidade
e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os
prazos necessrios recuperao;
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2. Leses vasculares graves e crnicas, das quais resultem alteraes extensas e
definitivas das funes nervosas, da mobilidade e da troficidade, esgotados os
recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios
recuperao;
3. Ausncias de membros, segmentos de membros ou de feixes musculares,
resultantes de amputao ou resseces cirrgicas que resultem em distrbios
graves e extensos da mobilidade de um ou mais membros.
Aspectos prticos:
1. Caracteriza-se paralisia funcional a abolio das funes sensoriais, na ausncia
de leses orgnicas das vias nervosas;
2. As paralisias so classificadas quanto localizao e a extenso das leses:
a. Paralisia isolada ou perifrica: quando acometido apenas um msculo ou um
grupo de msculos;
b. Monoplegia: quando so acometidos todos os msculos de um s membro;
c. Hemiplegia: quando so acometidos os membros superiores e inferiores do
mesmo lado, com ou sem paralisia facial homolateral;
d. Paraplegia ou diplegia: quando so acometidos os membros superiores ou os
inferiores, simultaneamente;
e. Triplegia: quando resulta no acometimento de trs membros;
f. Tetraplegia: quando so acometidos os membros superiores e inferiores.
3. A paralisia de um msculo ou grupo de msculos no apresenta por si s e na
maioria das vezes no leva a incapacidade, portanto, no motivo para concesso
das vantagens da lei.
Critrios de enquadramento:
1. O servidor portador de paralisia irreversvel e incapacitante que tenha esgotado
todas as possibilidades de medidas teraputicas disponveis, sendo considerado
impossibilitado para qualquer trabalho de forma total e permanente.
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1. Diagnstico da enfermidade bsica, anatmico e etiolgico, inclusive o
diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de
Doenas (CID);
2. Estgio evolutivo;
3. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
4. Data de incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre refratariedade do
tratamento se for o caso;
6. Carter definitivo e permanente;
7. A expresso Paralisia Irreversvel e Incapacitante ou equivalente a
Paralisia Irreversvel e Incapacitante.
Conceito:
um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou secundria, com
evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao da estrutura e deficincia funcional intensa,
progressiva e grave.
Para definir de maneira exata e objetiva a dimenso da incapacidade secundria s
doenas hepticas, vamos discutir o enquadramento quanto hepatopatia grave.
Queixas inespecficas de mal estar, fadiga ou depresso em pacientes hepatopatas
crnicos sem comprometimento acentuado das funes hepticas no encontram ainda
evidncia cientfica, na literatura mdico-cientfica atual.
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O modelo Child-Pugh envolve cinco variveis: dois critrios clnicos (encefalopatia e
ascite) e trs critrios laboratoriais (INR, albumina e bilirrubina). Tem um sistema de escore
de cinco a quinze (escores 5 a 6 = classe A de Child-Pugh (cirrose compensada), escores 7 a
9 = classe B (cirrose descompensada) e escores 10 a 15 = classe C (hepatopatia grave). Este
modelo ocasiona uma avaliao clnica mais minuciosa. (Tabela 1)
No caso da ascite, caso haja dvida entre ausncia de ascite e ascite discreta, deve ser
utilizado um exame ultrassonogrfico abdominal recente. No caso da encefalopatia deve ser
utilizada uma gradao, atravs de anlise de sinais e sintomas (Tabela 2).
Classificao de Child-Pugh
Fator 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Bilirrubina < 34 (<2,0) 34-51 (2,0-3,0) > 51 (> 3,0)
srica, mol/l (mg/dl )
Albumina srica,
> 35 (> 3,5) 30-35 (3,0-3,5) < 30 (< 3,0)
g/l (g/dl)
Discreta ou Grande ou
Ascite Nenhuma moderada, facilmente moderada, refratria
controlada com medicao. a medicao
Distrbio neurolgico Ausente ou Grau 0 Grau I ou II Grau III e IV
Tempo de protrombina
(Segundos de 0-4 ou < 1,7 4-6 ou 1,7 2,3 > 6 ou > 2,3
prolongamento) INR
114
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Desorientao mnima,
Os mesmos do grau I mais Dificuldade
II letargia ou apatia, sonolncia e
para descansar e Hlito heptico
confuso
Desorientao ou
Os mesmos do grau II mais Clnus,
confuso mais acentuada
III Babinsky, hiper-reflexia e rigidez ou
sonolncia ou insnia
espasticidade de membros
intermedirias e estupor
Hlito heptico, flacidez (perda do tnus Coma, falta de resposta a
IV
muscular), hiporreflexia ou arreflexia estmulos verbais ou dolorosos
Aspectos Prticos:
Em relao capacidade laborativa, a exata preciso dos dados numricos e das
frmulas matemticas envolvidas nos critrios de avaliao deve ser complementada por
avaliao mdica individualizada e pautada em bom senso, conhecimento tcnico e vivncia
profissional. Um periciado classificado na classe C pode ser considerado excepcionalmente
capaz ao trabalho, principalmente em funes burocrticas e intelectuais. E ainda, pacientes
classificados segundo os critrios de Child-Pugh como classe A, mas que apresentam
hipertenso porta com varizes esofgicas de mdio e/ou grosso calibre, esto incapazes para
atividades laborativas que requeiram maiores esforos fsicos, em vista do risco aumentado de
ruptura das varizes e sangramento digestivo alto; estando aptos para o exerccio de outras
atividades profissionais compatveis com seu estado de sade.
Critrios de enquadramento:
A percia poder concluir pelo afastamento definitivo das atividades laborativas
quando os servidores forem:
1. Portadores de hepatopatia grave que se enquadre na classe C do escore Child-Pugh
e/ou MELD > 15;
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2. Portadores de hepatopatia grave que se enquadre na classe B do escore Child-Pugh
quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma recidivante.
Conceito:
Na medicina Mdico pericial podemos classificar a cardiopatia grave quando a doena
limitar progressivamente, a capacidade fsica e funcional do corao, ultrapassando os limites
de eficincia dos mecanismos de compensao, independente do tratamento adequado.
Aspectos Prticos:
A avaliao da capacidade funcional do corao, realizada pela Percia Mdica do
Distrito Federal, permite a distribuio dos indivduos em classes, segundo o critrio adotado
pela II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave, em consonncia com a classificao
funcional cardaca adotada pela NYHA (New York Heart Association) descrita a seguir:
116
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atividade fsica normal no provoca
sintomas de fadiga acentuada, nem
palpitaes, nem dispnias, nem angina
de peito, nem sinais e sintomas de baixo
fluxo cerebral;
Classe II Portadores de doenas cardacas
com leve limitao da atividade fsica.
Estes periciandos sentem-se bem em
repouso, porm os grandes esforos
provocam fadiga, dispnia, palpitaes
ou angina de peito;
Classe III Portadores de doena cardaca
com ntida limitao da atividade fsica.
Estes periciandos sentem-se bem em
repouso, embora acusem fadiga,
dispnia, palpitaes ou angina de peito,
quando efetuam pequenos esforos;
Classe IV Portadores de doena cardaca
que os impossibilita de qualquer
atividade fsica. Estes periciandos,
mesmo em repouso, apresentam
dispnia, palpitaes, fadiga ou angina
de peito.
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8. estudo radiolgico do trax, objetivando o corao, vasos e campos
pulmonares, usando um mnimo de duas incidncias;
9. cintilografia miocrdica, associada a teste ergomtrico (Tlio, MIBI,
Tecncio);
10. cintigrafia miocrdica associada a Dipiridamol e outros frmacos;
11. cinecoronarioventriculografia
Os achados fortuitos em exames complementares especializados, no so, por si s,
suficientes para o enquadramento legal de cardiopatia grave, se no estiverem vinculados aos
elementos clnicos e laboratoriais que caracterizem uma doena cardaca incapacitante.
Em algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar
cardiopatia grave (por exemplo, frao de ejeo < 0,35), porm, na grande maioria dos casos,
a princpio, necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos
achados complementares para melhor conceitu-la.
As seguintes entidades nosolgicas podem relacionar-se cardiopatia grave:
1. cardiopatias isqumicas;
2. cardiopatias hipertensivas;
3. cardiomiopatias primrias ou secundrias;
4. cardiopatias valvulares;
5. cardiopatias congnitas;
6. cor pulmonale crnico;
7. arritmias complexas e graves;
8. pericardiopatias;
9. aortopatias.
preciso no
confundir gravidade de uma
cardiopatia com Cardiopatia
Grave, uma entidade Mdico-
pericial.
Besser
Critrios de enquadramento:
Podemos considerar como cardiopatia grave:
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1. Sndrome de Insuficincia Cardaca: de qualquer etiologia, que curse com
importante disfuno ventricular, podendo ser classificadas de forma subjetiva como III e IV
da NYHA, e avaliada de forma objetiva atravs da frao de ejeo (FE) obtida por exames
cardiolgicos de imagem. Valores da FE menores ou iguais a 40% critrio de gravidade,
bem como um incremento na FE menor que 5% nos exames cardiolgicos realizados sob
estresse.
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Para arritmias graves, considerar-se- aquelas complexas, com alto grau de
instabilidade eltrica do miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas e frequentes por
fenmenos tromboemblicos e/ou sinais e sintomas de baixo dbito circulatrio, e no
controlveis por drogas e/ou dispositivos de estimulao cardaca artificial, por isso com alto
risco de morte sbita.
5. Miocardiopatias:
A. Quando hipertrficas - Presena de um ou mais fatores a seguir:
paciente sintomtico, especialmente com histria de sncope, angina,
insuficincia cardaca e embolia sistmica; diagnstico na infncia (baixa
idade); hipertrofia moderada ou severa, com alteraes isqumicas de ST-
T; cardiomegalia; disfuno ventricular esquerda sistlica, com frao de
ejeo abaixo de 40%; fibrilao atrial; sndrome de Wolff-Parkinson-
White associada; arritmias ventriculares complexas; regurgitao mitral
importante; doena arterial coronariana grave associada; forma obstrutiva
com gradiente de via de sada >50mmHg; perfil citogentico de alto
risco.
B. Quando dilatadas (primrias ou secundrias) Presena de um ou
mais fatores abaixo: histria de fenmenos tromboemblicos sistmicos;
cardiomegalia importante; ritmo de galope (B3); insuficincia cardaca
classe funcional III e IV; frao de ejeo < 0,40; fibrilao atrial;
arritmias ventriculares complexas; distrbios da conduo
intraventricular, com complexos QRS > 120mms ou presena de
assincronia ventricular demonstrada por ecocardiograma, com Doppler
tissular.
C. Quando restritiva Presena de um ou mais fatores abaixo: histria de
fenmenos tromboemblicos; cardiomegalia acentuada; insuficincia
cardaca classe funcional III e IV; envolvimento do ventrculo direito;
fibrose miocrdica acentuada; regurgitao mitral e/ou de tricspide
importante.
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6. Cardiopatias variadas, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio,
prteses valvulares, implante de marcapasso, aneurismectomias, correes cirrgicas de
anomalias congnitas), quando depois de reavaliadas funcionalmente forem consideradas
pertencentes s classes III e IV, ou a critrio, classe II da NYHA.
A reavaliao funcional ser obtida atravs da histria clnica (reavaliando o grau de
limitao e sintomas apresentados durante as atividades do dia a dia, assim como pelo teste
ergomtrico ao avaliar o equivalente metablico (METs) atingido no esforo mximo e
porque o esforo foi interrompido. Valores menores que 5 METs sinal de gravidade.
Conceito:
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causa (ps-encefalite, arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de
Parkinson ou parkinsonismo secundrio.
Aspectos Prticos:
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1. O exame pericial tem como objetivo comprovar o acometimento por Doena de
Parkinson e o grau de incapacidade laborativa e/ou de invalidez.
2. Ambas as formas clnicas (Doena de Pakinson primria ou secundria) satisfazem
o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da incapacidade
laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena.
3. No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de
carter transitrio, ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com
a suspenso da droga, e por outras etiologias.
4. Quaisquer das formas clnicas da Doena de Parkinson ou do parkinsonismo
secundrio podem levar incapacidade definitiva para o trabalho quando
determinarem impedimento do servidor ao desempenho das atividades normais e
no for possvel o controle teraputico da doena.
5. A avaliao de invalidez de um paciente portador de Parkinson fundamentada na
pontuao expressa na tabela de Webster.
6. A escala de Webster foi criada em 1968 e composta de 10 itens que avaliam a
bradicinesia manual, rigidez, postura, balanceio de membros superiores, marcha,
tremor, face, seborria, fala e cuidados pessoais. A pontuao de cada item varia de
0 a 3, sendo que a obteno de um escore total entre 1 e 10 refere-se fase inicial
da doena, indicando os primeiros sinais de comprometimento. O escore de 11 a 20
corresponde a uma incapacidade moderada e, de 21 a 30, a doena mais avanada
ou grave (Tabela 1).
123
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encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve, 1
negativa, durante o repouso;
2
3. Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso
positiva quando o paciente no est medicado; 3
4. Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser
revertida por medicao.
Postura
1. Postura normal. Cabea fletida para frente, menos que 10 cm; 0
2. Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para frente,
1
mais de 12 cm;
3. Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para frente mais de 2
15 cm. Um ou ambos os braos elevados, mas, abaixo da cintura;
3
4. Incio da postura simiesca. Cabea fletida para frente mais de 15 cm. Uma
ou ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexo aguda da mo.
Comeando a extenso inter-falange. Comeando a flexo dos joelhos.
Balanceio De Membros Superiores
1. Balanceio correto dos dois braos ; 0
2. Um dos braos com diminuio definida do balanceio; 1
3. Um brao no balana; 2
4. Os dois braos no balanam. 3
Marcha
1. Passos bons, com passada de 40 a 75 cm. Faz giro sem esforo; 0
2. Marcha encurtada para passada com 30 a 45 cm. Comeando a bater um
1
calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos;
3. Passada moderadamente encurtada agora com 15 a 30 cm. Os dois 2
calcanhares comeam a bater no solo foradamente;
3
4. Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm.
Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como
gaguejar. O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito
lentamente.
Tremor
1. Sem tremor detectado; 0
2. Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm de pico a pico,
1
nos membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo
durante a marcha ou durante o teste dedo-nariz; 2
3. O evento mximo de tremor no excede 10 cm. O tremor grave, mas
3
no constante. O paciente retm algum controle das mos;
4. Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave. O
paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est acordado, a
menos que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a auto-alimentao
so impossveis.
Face
1. Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto; 0
2. Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as
1
caractersticas de ansiedade e depresso;
3. Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento acentuado
124
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no limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia moderada de 2
ansiedade e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela boca;
3
4. Face congelada. Boca aberta 0,5 cm ou mais. Pode haver perda intensa de
saliva pela boca.
Seborreia
1. Nenhuma; 0
2. Aumento da perspirao. A secreo permanece fina;
1
3. Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa;
4. Seborreia acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo 2
espessa
3
Fala
1. Clara, sonora, ressonante, fcil de entender; 0
2. Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com
1
bom volume e ainda fcil de entender;
3. Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes de
altura. Incio da disartria. Hesitao, gaguejamento, dificuldade para ser
2
compreendido;
4. Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e compreender. 3
Cuidados Pessoais
1. Sem comprometimento; 0
2. Ainda capaz de todos os cuidados pessoais mas a velocidade com que se
1
veste torna-se um empecilho definitivo. Capaz de viver sozinho e
frequentemente ainda empregado; 2
3. Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama,
3
levantar-se de cadeiras, etc.. Muito lento no desempenho da maioria das
atividades mas trata estes problemas designando mais tempo para cada
atividade;
4. Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar
sozinho.
Anlise: TOTAL
1. Incio da doena 1-10
2. Incapacidade moderada
11-20
3. Doena grave ou avanada
20-30
Critrios de Enquadramento:
O servidor pblico com Doena de Parkinson ser aposentado por invalidez quando:
1. As manifestaes clnicas e a evoluo da doena o impedirem de desempenhar
suas atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria;
2. No for possvel o controle teraputico da enfermidade.
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Laudo de concluso pericial:
Os laudos declaratrios de Doena de Parkinson devero constar os seguintes dados:
1. Diagnstico da Doena de Parkinson; inclusive o diagnstico numrico, de
acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID);
2. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
3. Classificao da incapacidade atravs da tabela de Webster;
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre refratariedade do
tratamento se for o caso.
Conceito:
A Espondilite Anquilosante (EA) uma doena sistmica inflamatria e crnica, que
se destaca pelo acometimento preferencial da coluna vertebral e as articulaes sacroilacas de
forma simtrica, se traduzindo inicialmente por lombalgia de carter inflamatria, e que
atinge na grande maioria homens abaixo dos 40 anos de idade com componente gentico
associado (presena do antgeno de histocompatibilidade, HLAb27 positivo nos exames
laboratoriais). Nomeadas erroneamente na legislao como Espondiloartrose Anquilosante.
O desafio para a percia mdica em relao caracterizao de invalidez por EA
grande, em virtude da grande frequncia de diagnsticos realizados sem o preenchimento dos
critrios necessrios, seja por falta de exames complementares fidedignos, seja pela prpria
caracterstica clnica da doena que apresenta um espectro variado que se confundem com
outras doenas, apresentando assim, um amplo diagnstico diferencial, as quais, no so
devidamente investigadas, resultando assim, em diagnsticos falsos positivos de doena e
invalidez.
Primeiramente para firmar o diagnstico de EA, o perito deve estar familiarizado com
alguns conceitos bsicos do diagnstico, quadro clnico, evoluo da doena, exame fsico,
tratamento e a extenso que o dano avaliado no momento pericial se traduz nas atividades do
cotidiano, de lazer e laborativas do periciando, podendo assim identificar e classificar se
existe ou no incapacidade e/ou invalidez em consequncia da doena.
Dentre alguns diagnsticos diferenciais temos as lombalgias de carter mecnico,
infecciosas e/ou tumorais; outras espondiloartropatias que no so enquadradas como doenas
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especificadas em lei, como: as artrites psorisicas, artrites reativas e principalmente, as
espondiloartropatias indiferenciadas que no se enquadram especificamente em nenhum dos
critrios propostos.
So caractersticas da lombalgia de carter inflamatria em paciente com EA:
1. Idade de incio antes dos 40 anos
2. Incio insidioso
3. Durao maior que 03 meses
4. Rigidez matinal prolongada
5. Melhora do quadro clnico com o exerccio e piora com o repouso
Em relao ao quadro articular, outros segmentos sseos podem ser atingidos pela
doena, levando a um quadro de oligoartrite assimtrica, preferencialmente nas grandes
articulaes dos membros inferiores, como:
1. Coxofemurais
2. Joelhos
3. Tornozelos
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Outros dados objetivos, e que devero servir de parmetro para a concesso do
benefcio por invalidez, so os graus de alteraes radiolgicas presentes no Rx simples,
como:
1. Sindesmfitos (na fase inicial)
2. Quadratura dos corpos vertebrais (fase inicial)
3. Calcificaes ligamentares (fase inicial)
4. A fuso da coluna lombar, traduzindo um aspecto em bambu (fase tardia da
doena).
5. Esporo de calcneo (ocorrem pelas entesites e se apresentam com bordas
indefinidas, tipicamente de aspecto inflamatrio)
6. Alteraes das articulaes sacroilacas demonstrando sacroilite (geralmente
bilateral e simtrica, em estgio inicial, esclerose; eroses e alargamento do espao
articular e nas fases tardias, anquilose) .
O perito deve tambm ficar atento, nos casos tidos como Espondilite Anquilosante,
que, entretanto, no apresentam na prtica ou comprovao por parte do periciando, de um
tratamento compatvel com o descrito na literatura mdica atual, exigindo uma anlise mais
criteriosa do caso, ademais, o conhecimento da rotina teraputica medicamentosa, tambm
ajudar o perito, na identificao daqueles doentes cujos recursos teraputicos j se
esgotaram, outro critrio necessrio para a constatao de invalidez.
Por fim, temos que ter, para fins periciais, um diagnstico confirmatrio de EA com
comprovao que o periciando apresenta os critrios atualmente utilizados (critrios de nova
York modificado, 1985) para o diagnostico, so eles:
1. Dor lombar com mais de 03 meses de durao que melhora com o exerccio e no
aliviado com o repouso;
2. Limitao da coluna lombar frontal e sagital;
128
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3. Expansibilidade torcica diminuda (corrigida para idade e sexo);
4. Critrios radiolgicos:
a) Sacroilete bilateral, grau 2, 3 ou 4
b) Sacroilete unilateral grau 3 ou 4
Ateno: Para o diagnstico da EA, necessria a presena de 01 critrio clnico
e 01 critrio radiolgico.
Aspectos Prticos:
1. A presena de sacroilete mandatria para o diagnstico, portanto, recomenda-se
que o perito tenha comprovado tal acometimento atravs de um exame radiolgico
(RX simples, Cintilografia ou Tomografia Computadorizada das articulaes
sacroilacas). A Tomografia Computadorizada o exame que apresenta maior
sensibilidade em casos altamente suspeitos, quando comparado com o Rx e
Cintilografia normal, tais exames devem estar datados e identificados.
2. Para caracterizao da invalidez definitiva as alteraes de coluna vertebral e
quadril se mostram em estgio avanado de doena, comprovado em imagens
radiolgicas; na ausncia destas alteraes, o perito deve entender que no h
elementos mdicos periciais suficientes para a concesso de aposentadoria por
invalidez.
Critrios de enquadramento:
O portador de Espondiolartrose Anquilosante ser aposentado por invalidez quando as
manifestaes clnicas e radiolgicas (anquilose) da doena, demonstrarem que a doena
encontra- se em fase avanada e determinarem o impedimento ao desempenho das atividades
laborativas;
129
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3. Descrio dos critrios clnicos e radiolgicos que possibilitaram o
enquadramento legal.
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre refratariedade do
tratamento se for o caso.
6. A expresso Espondilite Anquilosante.
Conceito:
So patologias de qualquer etiologia que acarretem comprometimento da funo renal
de modo irreversvel de evoluo aguda ou crnica, determinando incapacidade para o
trabalho, com base nos sintomas clnicos e nas alteraes bioqumicas.
Dentre as patologias que podem cursar com nefropatia grave esto as
glomerulonefrites crnicas consequentes a depsitos de imunocomplexos; glomerulonefrite
crnica consequente a anticorpo antimembrana basal; vasculites; nefropatia diabtica;
nefropatia hipertensiva; amiloidose renal; nefropatia por irradiao; nefropatia consequente
obstruo do fluxo urinrio; neoplasias (hipernefroma, linfoma, infiltrao leucmica);
necrose cortical difusa; necrose medular bilateral; pielonefrite crnica; obstruo arterial e/ou
venosa grave (aguda ou crnica); nefrite intersticial crnica; nefropatias hereditrias (rins
policsticos, Alport e outras).
Dentre as manifestaes clnicas das nefropatias graves esto:
1. Ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido;
2. Cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia
cardaca;
3. Gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos,
hemorragias digestivas, diarria ou obstipao crnicas;
4. Neurolgicas - cefalia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e
coma;
5. Oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica;
6. Pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural;
7. Urinrias - nictria.
130
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Dentre as alteraes bioqumicas evidenciadas nos exames complementares esto:
1. Alteraes Laboratoriais: reduo da filtrao glomerular; reduo da capacidade
renal de diluio e concentrao (isostenria); aumento dos nveis sangneos de
uria, creatinina e cido rico; distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio,
fsforo, glicose e lipdios; acidose.
2. Alterao nos exames por imagem: diminuio das reas renais nas enfermidades
crnicas ou nas isquemias agudas intensas; distores da imagem normal
conseqentes a cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; distenso do
sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; diminuio da eliminao
de contrastes.
Aspectos prticos:
1. A classificao do grau de insuficincia renal crnica feita de acordo com os
nveis de alterao da funo renal:
a) Insuficincia Renal Leve: filtrao glomerular entre 60 e 89 ml/min e
creatinina srica entre 1,5 e 2,0 mg/dl;
b) Insuficincia Renal Moderada: filtrao glomerular entre 30 e 59 ml/min e
creatinina srica entre 2,1 e 6,0 mg/dl;
c) Insuficincia Renal Severa: filtrao glomerular entre 15 e 29 ml/min e
creatinina srica entre 6,1 e 9,0 mg/dl;
d) Insuficincia Renal Terminal ou Pr-dialtica: filtrao glomerular inferior a 15
ml/min e creatinina srica superior a 9,0 mg/dl.
2. As nefropatias graves que cursam com insuficincia renal leve no so enquadradas
como nefropatia grave.
Critrios de enquadramento:
1. Portadores de nefropatia que cursam com insuficincia renal moderada, desde que
acompanhadas de sintomas e sinais que determinem incapacidade laborativa;
2. Portadores de nefropatia que cursam com insuficincia renal severa ou terminal.
131
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1. Descrio da enfermidade bsica; inclusive o diagnstico numrico, de
acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID);
2. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
3. Descrio do nvel de funo renal;
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre a refratariedade do
tratamento se for o caso;
6. A expresso Nefropatia Grave.
Conceito:
A Doena de Paget foi descrita pela primeira vez, em 1877, por um mdico Ingls Sir
James Paget. uma doena esqueltica localizada, monosttica ou poliosttica, caracterizada
por um aumento da remodelao ssea, em que os principais stios comprometidos so:
vrtebras, ossos longos dos membros inferiores, plvis e crnio.
As principais manifestaes clnicas incluem dor ssea, fraturas, deformidades
esquelticas e artrite secundria. Na maioria dos casos, o diagnstico da doena de Paget pode
ser feito pela combinao dos sintomas, achados radiolgicos e elevao da concentrao dos
marcadores bioqumicos da remodelao ssea. O principal mtodo diagnstico para doena
de Paget o radiolgico, tendo como principais caractersticas as leses osteolticas (leses
em forma de chama de vela em ossos longos e osteoporose circunscrita no crnio); ossos
aumentados de tamanho, espessamento cortical e alteraes esclerticas. A cintilografia ssea,
classicamente, demonstra hipercaptao do radiofrmaco na regio do osso anormal, nas trs
fases da doena. A cintilografia ssea, apesar de pouco especfica, tem alta sensibilidade
quando comparada radiologia. Uma vez que mais sensvel a alteraes na vascularizao,
a natureza hipervascular da doena de Paget pode ser detectada pela hipercaptao do
radiofrmaco at mesmo antes das alteraes lticas na radiografia simples. Por este motivo,
cerca de 10% a 15% das leses detectadas cintilografia aparecem normais radiografia. A
cintilografia tambm importante na identificao da forma poliosttica da doena. Caso haja
suspeita clnica ou radiogrfica de transformao maligna, importante a realizao da
tomografia computadorizada ou da ressonncia magntica. Graas a sua excelente capacidade
de resoluo para os diferentes tecidos, a ressonncia o mtodo de escolha para o
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estadiamento de uma degenerao sarcomatosa em um osso acometido por Paget ou para
guiar uma bipsia, afastando-a de reas necrticas ou hemorrgicas.
Os estados avanados da doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas:
1. Leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias,
fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e
sarcoma de clulas redondas);
2. Complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia;
3. Complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e
hipertenso arterial.
O objetivo do tratamento restaurar o metabolismo sseo normal, alvio da dor ssea
e preveno das complicaes futuras, em particular deformidade ssea, osteoartrites
secundrias, fraturas e compresso das estruturas nervosas.
As indicaes para o tratamento incluem o alvio dos sintomas causados pela doena
metabolicamente ativa, preparo para cirurgia ortopdica para reduzir sangramento,
hipercalcemia por imobilizao e preveno da progresso da doena, onde futuras
complicaes so um risco.
So opes teraputicas: Calcitonina do Salmo, Bifosfonatos (tratamento de primeira
escolha).
Acompanhamento dos casos:
Considera-se remisso quando se atinge nveis normais dos marcadores bioqumicos,
como a fosfatase alcalina, e remisso parcial, quando h queda de mais de 50%, 3 a 6 meses
aps o curso de tratamento. A fosfatase alcalina deve ser dosada cada 3 a 6 meses aps o
curso da terapia e um novo tratamento dever ser feito se a fosfatase alcalina estiver acima do
normal ou acima do nadir prvio.
Procedimento cirrgico:
Prtese de quadril, em caso de osteoartrite grave, osteotomia tibial, para correo de
uma tbia deformada, craniotomia occipital, para descompresso da fossa posterior em
pacientes com platibasia e descompresso dos nervos.
Critrios de enquadramento:
A percia enquadrar em incapacidade definitiva por Estados Avanados do Mal de
Paget (Ostete Deformante) os servidores:
1. Portadores de formas extensas da doena de acordo com as caractersticas j citadas
anteriormente.
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2. Portadores de formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas;
3. Portadores de coxopatia Pagtica, que apresentarem dificuldade para marcha.
Conceito:
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) a manifestao mais
tardia da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Caracterizada por uma
grave imunodeficincia, que se manifesta com o aparecimento de doenas oportunistas,
neoplasias malignas e leses neurolgicas.
Sabemos que a infeco pelo vrus do HIV, um retrovrus com genoma RNA, cursa
com amplo espectro de apresentaes clnicas, da fase aguda at a fase avanada, com
manifestaes definidoras de AIDS (SIDA), em um tempo mdio de 10 anos entre o contgio
e o adoecimento.
Entretanto, com o avano das terapias antiretrovirais, o que outrora cursava com uma
evoluo desfavorvel, que culminava em invalidez, atualmente se apresenta com um novo e
benfico perfil evolutivo para a sndrome, o que permite a recuperao da capacidade
laborativa.
Dessa forma, imprescindvel a anlise pericial de cada caso quanto situao
clnico-laboratorial e prognstica, a fim de definir a presena (in) capacidade para o trabalho e
o enquadramento no estgio que hoje especificado na lei.
Classificao:
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A infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e
a contagem de linfcitos T-CD4 +.
Classificao Quanto s Manifestaes Clnicas:
Categoria 1) Infeco assintomtica: indivduos com sorologia
"A" positiva para o HIV, sem apresentar sintomas;
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19) Sndrome consumptiva pelo HIV.
Aspectos Prticos:
1. So consideradas SIDA/AIDS as classificaes A3, B3, C1, C2 e C3. As demais
so consideradas portadores do vrus HIV.
2. Podem ser considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores
classificados nas categorias A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas
incapacitantes e devero ser mantidos em licena para tratamento de sade.No caso
de presena de resduo laboral, poder ser determinado restries temporrias ou
definitivas, sendo encaminhados nesse ltimo caso para a Comisso de
Readaptao Funcional.
Critrios de Enquadramento:
1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores
classificados nas categorias A3, B3 e C (todos).
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Laudo de concluso pericial:
Os laudos declaratrios por Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS)
devero constar os seguintes dados:
1. Diagnstico da doena;
2. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
3. Classificao da categoria clnica e laboratorial;
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados.
Conceito:
Neuropatia o distrbio funcional de um ou mais nervos, considerada grave quando
h comprometimento motor, sensitivo, autonmico de forma isolada ou associada acarretando
impedimento para as atividades laborais e/ou da vida diria que sejam refratrias ao
tratamento empregado.
A relao de distrbios e doenas que podem produzir neuropatia extensa. Tais
como: Diabetes Mellitos, HIV-AIDS, alcoolismo, toxinas, trauma crnico e compresses,
neuromas, doenas auto- imunes, hansenase, Herpes- Zoster, vasculites, porfirias, drogas,
doena renal crnica, colagenoses, etc.
Utiliza- se critrios clnicos, eletrofisiolgicos, laboratoriais e da patologia para
classificar as neuropatias quanto o local anatmico envolvido, o curso temporal (agudo,
subagudo e cnico), o tipo de fibras (grossas ou finas, sensitivas ou motoras), o padro de
envolvimento (axonal, desmielinizante, mista), a distribuio (focal ou difusa e mltipla,
mononeuropatia isolada, mononeuropatia mltipla, polineuropatia).
Os sinais e sintomas so variados:
Sensitivos: parestesias, disestesias, hiper ou hipoestesias, hiper ou hipoalgesia,
alodinia, anestesia, dor neuroptica ou neuralgias.
Motores: fraquezas, hipotrofias, atrofias, fasciculaes, mioquimia, cimbras.
Aspectos prticos:
A dor neuroptica pode ser incapacitante. Importante considerar que periciandos com
polineuropatia podem apresentar condies dolorosas biomecnicas ou musculoesquelticas
que muitas vezes no so reconhecidas;
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Nas polineuropatias, desde o incio, os sinais e sintomas so simtricos e bilaterias.
A eletroneuromiografia complementa a clnica na avaliao do sistema nervoso
perifrico. possvel a avaliao das fibras sensitivas e motoras.
Critrios de enquadramento:
O simples diagnstico de neuropatia no indicativo de enquadramento. So
necessrias que todas as condies abaixo discriminadas sejam atendidas para considerar
Neuropatia Grave:
Presena de dficit sensitivo e/ou motor de forma crnica e persistente;
Seja refratria aos meios habituais de tratamento;
Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho.
Laudo de concluso pericial:
Os laudos declaratrios da invalidez do portador de Neuropatia grave devero constar
os seguintes dados:
Diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico
numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID);
1. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
2. Data do incio da doena e curso da evoluo;
3. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre refratariedade do
tratamento se for o caso;
4. Descrio da presena de sequelas;
5. A expresso Neuropatia Grave
Conceito:
Esclerose Mltipla (EM) uma doena inflamatria crnica, imunomediada, que
acomete a mielina (substncia branca) do sistema nervoso central (SNC), ou seja, uma doena
desmielinizante do sistema central. a principal causa no-traumtica de incapacidade em
adultos jovens, e no entendimento da fisiopatologia da doena passaram a incluir a EM
tambm no grupo das doenas degenerativas, e no somente no espectro das doenas
inflamatrias crnicas. Isso aconteceu pela evidncia de acometimento patolgico alm da
mielina, alcanando os prprios axnios.
A hiptese patognica mais aceita que a EM seja um fruto da conjuno de uma
determinada predisposio gentica e um fator ambiental desconhecido que ao se
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apresentarem num mesmo indivduo, originaria uma disfuno do sistema imunolgico, que
desenvolveria uma ao autolesiva dirigida fundamentalmente contra a substncia branca,
com perda de oligodendrcitos e mielina, o que ocasionaria um defeito na conduo dos
impulsos nervosos e condicionaria o aparecimento dos Sintomas.
Dessa forma, os fatores ambientais tambm desempenham um papel. A doena
manifesta-se em 1:2.000 indivduos que passam a primeira dcada da sua vida em climas
temperados, mas s 1:10.000 dos nascidos nos trpicos. A esclerose mltipla quase nunca
ocorre em pessoas que passaram os primeiros anos da sua vida perto do equador. Parece ter
mais importncia o clima em que o indivduo viveu os seus primeiros dez anos do que aquele
em que passa os anos posteriores.
As sintomatologias da esclerose mltipla dependem de quais pontos do sistema
nervoso so afetados.
A doena se manifesta normalmente em perodos de ataques e remisses progressivas.
O doente apresenta sintomas agudos que duram dias a semanas e depois somem deixando ou
no sequelas. O paciente permanece assintomtico at um segundo ataque, que tambm
desaparece. Conforme os ataques vo se acumulando, eles ficam cada vez mais agressivos e
as sequelas vo se somando, de modo que o paciente vai ficando progressivamente pior ao
final de cada exacerbao.
Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza nas pernas, mos, face,
distrbios visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha, dificuldade de
controle vesical, vertigens, entre outros.
Ocorrem sintomas mentais: apatia falta de julgamento, depresso, choro e riso sem
razo aparente, manias e dificuldade para falar.
No existe um sintoma tpico que feche o diagnstico de esclerose mltipla, porm, alguns
deles so muito sugestivos:
1. Neurite ptica: Normalmente se apresenta como um dor ocular aguda e
unilateral, associada aos movimentos dos olhos e acompanhada de graus
variveis de perda visual. Pode ocorrer tambm viso dupla ou borrada.
Nistagmo (discreto movimento involuntrio dos olhos) tambm um achado
comum.
2. Sintomas sensoriais: Formigamento e dormncias, principalmente nos
membros, ocorrendo em um lado do corpo de cada vez. Tonturas e vertigens,
Tremores, alteraes na marcha, diminuio de fora muscular e paralisias dos
membros, normalmente unilateral no incio e bilateral em fases avanadas.
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3. Fenmeno de Lhermitte: Sensao de choque eltrico que se irradia pela
espinha vertebral desencadeado por movimentos da cabea e do pescoo.
Critrios de enquadramento:
Conceito:
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A irradiao ocorre quando a fonte de irradiao encontra-se em local externo ao
corpo do indivduo, sendo ele atingido somente pela radiao por ela emitida, sem a
necessidade de um contato ntimo com o radionucldeo. A fonte de radiao externa e,
quando sai desse campo, a radiao cessa.
Na contaminao, o material radioativo fica em contato com o indivduo, via pele, via
pulmo, intestino ou poros. Neste caso, enquanto houver material radioativo ele est sendo
irradiado.
Os efeitos prejudiciais da radiao dependem da quantidade (dose), da durao e do
grau de exposio. Por outro lado, importante lembrar que o efeito da radiao acumulativo
durante toda vida e maior quanto mais jovens so os rgos expostos a ela, especialmente
glndula tireide, as mamas e as glndulas sexuais.
Considera-se doena causada por radiao ionizante em estgio avanado toda
enfermidade que tenha, comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante
e cujas alteraes sejam consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-
motor, ou funcional ou mental.
A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a
doena apresentada pelo indivduo necessitando ser documentada e, quando for o caso,
constar de atestado de origem, inqurito sanitrio de origem ou ficha de evacuao do local.
A percia dever atentar para o quadro no incapacitante e no invalidante, cujas
medidas teraputicas disponveis estejam em andamento, com prognstico favorvel e
possibilidade de recuperao funcional.
Critrios de enquadramento:
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limiar de dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma distribuio
uniforme e homognea de dose;
II. Gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa
gastrointestinal, decorrentes de exposio de corpo inteiro
radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda
hidroeletroltica e sangunea. Podendo ser associada tambm a
manifestao hematopotica. As leses da mucosa ocorrem, em
geral, a partir do limiar de 7,0 Gy; e
III. Neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e
vasculares que conduzem, inevitavelmente, morte. Surgem
distrbios neurolgicos intensos, com estupor, coma e convulses.
Ocorrem com doses extremamente altas de radiao, superiores a
20 Gy.
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3. Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de
rea e reconstruo do acidente com modelo experimental);
4. Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e
do tempo de durao das manifestaes);
5. Avaliao hematolgica;
6. Avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lipase,
fosfatase alcalina, desidrogenase ltica, transaminases glutmico
oxalactica e pirvica);
7. Dosimetria citogentica;
8. Tomografia computadorizada;
9. Ressonncia magntica;
10. Termografia;
11. Avaliao fotogrfica seriada;
12. Estudos cintilogrficos;
13. Estudos Doppler.
Critrios de enquadramento:
A Junta Mdica Oficial far o enquadramento pela incapacidade definitiva (invalidez)
por Contaminao por Radiao:
1. Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita
anteriormente;
2. Os portadores da sndrome aguda da radiao que se enquadrar em uma
das seguintes condies:
3. Apresentar alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo;
4. Apresentar alteraes fsicas e mentais que tenham durado ou tm
expectativa de durao por perodo contnuo igual ou maior que 12 meses;
5. Apresentar sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e
mental do servidor para executar atividades laborativas bsicas.
Laudo de concluso pericial:
A percia dever fazer constar obrigatoriamente nos laudos declaratrios da invalidez
do portador de doena causada por radiao ionizante os seguintes dados:
1. Sndrome bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a
classificao internacional de doenas (CID);
2. O estgio evolutivo (descrio da gravidade da contaminao);
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3. Elementos propeduticos usados que permitiram o enquadramento legal;
4. Data do incio da doena;
5. Descrio dos tratamentos propostos e realizados, sobre a refratariedade do
tratamento se for o caso;
6. A expresso sequela se for quadro determinante da incapacidade.
Santo Agostinho
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CAPTULO 10.
CAPTULO 10. A PERCIA MDICA PSIQUITRICA
Malatesta
Fvero
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Nesse contexto dos transtornos psiquitricos e das dificuldades diagnsticas que os
permeiam, relevante ressaltar o fenmeno da simulao da doena. Simular fingir o que
no , e ocorre quando o periciando produz sintomas de forma consciente com o intuito do
engodo, com o fim de obter ou perpetuar um benefcio. No obstante, alguns peritos ou
mesmo mdicos assistentes sentem- se constrangidos ou temerosos em formular tal impresso
diagnstica. Entretanto, o elemento mais importante para avaliar um simulador a anlise
meticulosa do caso.
Nesse Captulo descreveremos os protocolos da Avaliao da Capacidade Laborativa,
e, da Avaliao para o Processo Disciplinar que discorreremos abaixo. Salientamos que os
critrios de enquadramento da Alienao Mental, descrito no Captulo Anterior de Doenas
Especificadas em Lei.
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Orientao: situado quanto a si mesmo (autopsquica) e ao ambiente
(alopsquica- tempo e espao);
Ateno: o estado de concentrao das funes mentais (distrao,
vigilncia, tenacidade, alternncia);
Memria: capacidade de registrar e evocar fatos ocorridos, fases (fixao,
conservao, evocao, esquecimento, reconhecimento) e tipos (imediata,
recente, remota);
Sensopercepo: iluso, alucinaes (percepo clara e definida de um
objeto- voz, rudo, imagem/ visuais, tteis, auditivas, olfativas, gustativas,
etc);
Pensamento: curso (velocidade e ritmo: lentificado, acelerado, bloqueio),
forma (estrutura bsica: desagregao, dissociao, prolixidade,
perseverao, tangenciabilidade) e contedo (de perseguio, de controle,
depreciativos, religiosos, sexuais, de poder e grandeza, de culpa,
hipocondracos);
Fala/Linguagem: quantidade, qualidade e ritmo (fala montona, lenta,
rpida logorria, laconismo, mutismo global ou seletivo);
Vontade: existncia de uma motivao bsica com projeo de um desejo
(abulia, hiperbulia e hipobulia, atos compulsivos e impulsivos);
Pragmatismo: existncia de um planejamento/ deciso que resulta em
ao;
Afetividade: Humor eutmico, irritado ou disfrico, deprimido, aptico ou
inibido, eufrico, pueril, ansioso, labilidade afetiva;
Conscincia de morbidade: percepo da presena do estado mrbido;
Psicomotricidade: componente final do ato volitivo (hipercinesia
inquietao, agitao, furor; hipocinesia; acinesia; discinesias; estereotipias
motoras; tiques; maneirismos);
Juzo de valor e de realidade: Maneira pela qual o indivduo apreende e
significa a existncia de si e do mundo, chama- se juzo de realidade
(autocrtica, delrios-perseguio, cimes, religiosos,erticos);
Alm disso, a avaliao psicolgica do servidor e a avaliao social, por vezes so
solicitadas e utilizadas pelo perito como fontes complementares de novos elementos periciais,
que iro subsidiar a concluso da percia mdica.
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O trabalho atualmente, o melhor
mtodo para vencer a loucura. Quando ele
est ausente, a falta de rumo e de sentido se
instala em seu cortejo de dio, de depresso,
de lcool e drogas.
Arajo e Carreteiro
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Sabendo que o P.D. o instrumento destinado a apurar responsabilidade de servidor,
em ato omissivo ou comissivo, praticado com dolo ou culpa, no exerccio de suas atribuies,
ou que tenha relao com as atribuies do cargo em que o servidor se encontre investido. O
objetivo do P.D. no nosso Regime Jurdico precisar a verdade dos fatos, atravs da apurao
da materialidade da infrao disciplinar.
A parceria com os componentes das Comisses de Sindicncia e Corregedores, se
inicia realizando a avaliao da capacidade laborativa, quando solicitada, nas avaliaes
preliminares feitas para avaliar a real circunstncias em que ocorreram a infrao disciplinar.
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5. O servidor apresenta reduo da capacidade laborativa, sendo indicada a
avaliao do Programa de Reabilitao Funcional?
6. Devido ao transtorno mental diagnosticado, qual o estado da capacidade
de entendimento poca dos fatos? Normal, abolida, reduzida. Justifique.
7. No caso da incapacidade de entendimento, esta seria decorrente do
transtorno mental diagnosticado?
8. Devido ao transtorno mental diagnosticado, qual o estado da capacidade
de autodeterminao poca dos fatos? Normal, abolida, reduzida.
Justifique.
9. No caso da incapacidade de autodeterminao esta seria decorrente do
transtorno mental diagnosticado?
10. O periciado apresenta, no momento, capacidade de autodeterminao
reduzida ou abolida?
11. O periciado apresenta, no momento, capacidade de entendimento
reduzida ou abolida?
12. O periciado est em condies, no momento, de exprimir de maneira
clara e lgica, seu pensamento e vontade?
A Comisso Processante e o servidor processado tambm pode elaborar quesitos
complementares que julgarem pertinente para nortear da deciso do fim do processo.
A criao desse protocolo foi imprescindvel nortear a atuao da Pericia Mdica, e
esclarecer o seu papel no Processo Disciplinar, ressaltando assim, a sua ao decisiva na vida
funcional do servidor avaliado.
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Captulo XI- Comprovao e Caracterizao da Deficincia
Rui Barbosa
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CAPTULO 11. COMPROVAO E CARACTERIZAO DA DEFICINCIA
O primeiro fundamento da ordem jurdica o Direito Natural. Direito que decorre da
natureza das coisas, englobando a os direitos humanos fundamentais, aqueles que se
traduzem pela condio de existncia da pessoa humana (GUGEL, 2006). Em relao aos
direitos das pessoas com deficincia, no o Estado que os outorga, mas, apenas os reconhece
como prprios da pessoa humana. Esses direitos fundamentais so pr-existentes ao Estado.
O princpio da igualdade material impe ao Poder Pblico a obrigao de oferecer
instrumentos que permitam a insero ou reinsero social, econmica e produtiva das
minorias sociais, assim classificadas segundo sexo, orientao sexual, cor da pele e no
raa por condio econmica, etc. Segundo o Supremo Tribunal Federal, o princpio da
isonomia, que se reveste de auto aplicabilidade, no suscetvel de regulamentao ou de
complementao normativa. Esse princpio, cuja observncia vincula, incondicionalmente,
todas as manifestaes do Poder Pblico, deve ser considerado em sua precpua funo de
obstar discriminaes e de extinguir privilgios, sob duplo aspecto: a) o da igualdade na lei; e
b) o da igualdade perante a lei.
Ainda, sobre as desigualdades e diferenas, o artigo 1 do Decreto n 3.298 de 20 de
dezembro de 1999, estabelece a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia em que compreende o conjunto de orientaes normativas que objetivam
assegurar o pleno exerccio dos direitos individuais e sociais das pessoas portadoras de
deficincia. Assim, o artigo 2, d a devida incumbncia ao Poder Pblico:
Art. 2 Cabe aos rgos e s entidades do Poder Pblico assegurar pessoa portadora
de deficincia o pleno exerccio de seus direitos bsicos, inclusive dos direitos
educao, sade, ao trabalho, ao desporto, ao turismo, ao lazer, previdncia
social, assistncia social, ao transporte, edificao pblica, habitao, cultura,
ao amparo infncia e maternidade, e de outros que, decorrentes da Constituio e
das leis, propiciem seu bem-estar pessoal, social e econmico.
O artigo 5 do Decreto 3.298/1999 descreve os seguintes princpios em consonncia
com o Programa Nacional de Direitos Humanos:
I. desenvolvimento de ao conjunta do Estado e da sociedade civil, de modo a
assegurar a plena integrao da pessoa portadora de deficincia no contexto scio-
econmico e cultural;
II. estabelecimento de mecanismos e instrumentos legais e operacionais que
assegurem s pessoas portadoras de deficincia o pleno exerccio de seus direitos
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bsicos que, decorrentes da Constituio e das leis, propiciam o seu bem-estar
pessoal, social e econmico; e
III. respeito s pessoas portadoras de deficincia, que devem receber igualdade
de oportunidades na sociedade por reconhecimento dos direitos que lhes so
assegurados, sem privilgios ou paternalismos.
Essa polarizao conceitual - aspectos clnicos x modelo biopsicossocial - tem
dificultado uma anlise relacional dos construtos deficincia e incapacidade.
O Ilustre Dr. Cantdio Lima Vieira (2010, p.131) chama ateno para os critrios de
constatao da deficincia:
Os critrios de constatao da
deficincia para a posse no servio
pblico vm sendo alvo constante de
crticas, pois relatam-se casos de
deficincia mnimas sendo
enquadradas como amparadas por Lei,
para a posse nas vagas destinadas aos
deficientes. Convenhamos tratar-se de
um desrespeito ao sentido da Lei, que
propiciar ao deficiente uma
compensao no ingresso no servio
pblico.
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moralidade, supremacia do interesse pblico e do bem comum em uma sociedade
politicamente organizada, com observncia dos direitos coletivos sociais, culturais e tnicos,
entretanto, fundamentando-se em tecnicamente em critrios clnicos estabelecidos e
norteadores.
A caracterizao da deficincia ocorre de rotina no exame admissional do concurso
pblico, quando o candidato que se declarou como pessoa com deficincia e para concesso
de benefcios aos servidores e dependentes com deficincia.
Este captulo traz para o Perito a fundamentao legal e tcnica para a caracterizao
da pessoa com deficincia segundo a legislao vigente.
No Distrito Federal a Lei n 4.317, de 09 de abril de 2009 instituiu a Poltica Distrital
para Integrao da Pessoa com Deficincia e trouxe conceitos e diretrizes, nos artigos 3 e 5
conforme segue:
Art. 3 Para os efeitos desta Lei considera-se:
I. deficincia: toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica ou
anatmica que gere incapacidade para o desenvolvimento de atividade dentro do
padro considerado normal para o ser humano;
II. deficincia permanente: aquela que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo
de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se
altere, apesar de novos tratamentos;
III. incapacidade: uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social,
com necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para
que a pessoa com deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias
ao seu bem-estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida.
Art. 5 Para fins de aplicao desta Lei devem-se considerar as seguintes categorias de
deficincia:
I. deficincia fsica:
a. alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, com
comprometimento da funo fsica, a qual se apresenta sob a forma de
paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia,
triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia
de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros ou face com deformidade
congnita ou adquirida;
b. leso cerebral traumtica: compreendida como uma leso adquirida, causada
por fora fsica externa, a qual resulta em deficincia funcional total ou parcial,
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deficincia psicomotora ou ambas e compromete o desenvolvimento ou
desempenho social da pessoa, podendo ocorrer em qualquer faixa etria, com
prejuzos para as capacidades do indivduo e seu meio ambiente;
II. deficincia auditiva:
a. perda unilateral total;
b. perda bilateral, parcial ou total, de 41 db (quarenta e um decibis) ou mais,
aferida por audiograma nas frequncias de 500 Hz (quinhentos hertz), 1.000 Hz
(mil hertz), 2.000 Hz (dois mil hertz) e 3.000 Hz (trs mil hertz);
III. deficincia visual:
a. viso monocular;
b. cegueira, na qual a acuidade visual igual ou inferior a 0,05 (cinco centsimos)
no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa
acuidade visual entre 0,5 (cinco dcimos) e 0,05 (cinco centsimos) no melhor
olho e com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida
do campo visual em ambos os olhos for igual ou inferior a 60 (sessenta graus); a
ocorrncia simultnea de qualquer uma das condies anteriores;
IV. deficincia intelectual:
Funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao
no perodo de desenvolvimento cognitivo antes dos 18 (dezoito) anos e limitaes
associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
a) comunicao;
b) cuidado pessoal;
c) habilidades sociais;
d) utilizao dos recursos da comunidade;
e) sade e segurana;
f) habilidades acadmicas;
g) lazer;
h) trabalho;
V. surdocegueira:
Compreende a perda concomitante da audio e da viso, cuja combinao causa
dificuldades severas de comunicao e compreenso das informaes, prejudicando
as atividades educacionais, vocacionais, sociais e de lazer e requerendo
atendimentos especficos, distintos de iniciativas organizadas para pessoas com
surdez ou cegueira;
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VI. autismo:
Comprometimento global do desenvolvimento, que se manifesta tipicamente antes
dos trs anos, acarretando dificuldades de comunicao e de comportamento e
caracterizando-se frequentemente por ausncia de relao, movimentos
estereotipados, atividades repetitivas, respostas mecnicas e resistncia a mudanas
nas rotinas dirias ou no ambiente e a experincias sensoriais;
VII. condutas tpicas:
Comportamento psicossocial, com caractersticas especficas ou combinadas de
sndromes e quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos, que causam
atrasos no desenvolvimento e prejuzos no relacionamento social, em grau que
requeira ateno e cuidados especficos em qualquer fase da vida;
VIII. deficincia mltipla:
Associao de duas ou mais deficincias, cuja combinao acarreta
comprometimento no desenvolvimento global e desempenho funcional da pessoa e
que no podem ser atendidas em uma s rea de deficincia.
1 Caracteriza-se tambm como deficincia a incapacidade conceituada e
tipificada pela Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
- CIF.
2 Entende-se como deficincia permanente aquela definida em uma das
categorias dos incisos deste artigo que se estabilizou durante um perodo de tempo
suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere,
apesar de novos tratamentos.
3 As categorias e suas definies expressas nos incisos deste artigo no
excluem outras decorrentes de normas regulamentadas pelo Poder Executivo do
Distrito Federal.
Segundo o Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis do Distrito Federal, Lei
Complementar 840 de 23 de dezembro de 2011, nos incisos I e II do artigo 61, pode haver
concesso de horrio especial, transcrevemos:
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I. ao servidor com deficincia, quando comprovada a necessidade por
junta mdica oficial;
II. ao servidor que tenha cnjuge, filho ou dependente com deficincia;
Art. 64. Os rgos da administrao pblica direta e indireta do Distrito Federal esto
obrigados a preencher no mnimo 5% (cinco por cento) de seus cargos e empregos
pblicos com pessoas com deficincia.
Pargrafo nico. Para o preenchimento do percentual exigido no caput, ser
considerada apenas a deficincia permanente.
Art. 66. O rgo da administrao pblica direta e indireta, em todos os nveis, ter a
assistncia de equipe multiprofissional composta de trs profissionais capacitados e
atuantes nas reas das deficincias em questo, sendo um deles mdico e outro
integrante da carreira almejada pelo candidato, para concluir sobre:
I. as informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio;
II. as condies de acessibilidade dos locais de provas e as adaptaes das provas e do
curso de formao;
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III. as necessidades de uso pelo candidato com deficincia de equipamentos ou outros
meios que habitualmente utilize para a realizao das provas;
IV. a necessidade de o rgo fornecer apoio ou procedimentos especiais durante o
estgio probatrio e, especialmente, quanto s necessidades de adaptao das
funes e do ambiente de trabalho para a execuo das tarefas pelo servidor ou
empregado com deficincia.
Pargrafo nico. A pessoa com deficincia ser avaliada para o exerccio da funo por
ocasio do estgio probatrio, devendo a funo ser devidamente adaptada a sua
deficincia.
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3 No esto abrangidas pelos benefcios deste artigo a pessoa com deficincia
apta para trabalhar normalmente e a inapta para qualquer trabalho. Encaminhar a
alterao do exame detalhando o trabalhar normalmente.
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Captulo XII Atribuies das Unidades de Percias Mdicas
Charles Chaplin
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CAPTULO 12.
CAPTULO 12. ATRIBUIES DAS UNIDADES DE PERCIAS MDICAS
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12.2. Funes do Gerente de Percias Mdicas:
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12.3. Funes dos Mdicos Perito:
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12.4. Funes do Tcnico de Enfermagem
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12.5. Funo do Administrativo:
1. Atendimento aos servidores que precisam da Percia Mdica de forma pessoal e por
atendimento telefnico; com fornecimento de informaes diversas;
2. Triagem de assuntos e de pessoas que procuram o atendimento das gerncias e
coordenaes da Subsade para tratar de assuntos diversos;
3. Elaborao e cpias de diversos documentos e formulrios;
4. Coleta de assinaturas dos mdicos da Junta Mdica e entrega do documento
assinado diretamente aos periciandos;
5. Operacionalizao do SIGMA Sistema de Gesto de Material, para pedido de
material de almoxarifado, realizado mensalmente; com controle, estoque e
distribuio de material de almoxarifado aos entes administrativos da Subsade;
6. Operacionalizao do SISGEPAT Sistema de Gesto de Patrimnio, controle e
verificao de patrimnio no mbito da Subsade;
7. Execuo e Fiscalizao dos contratos de limpeza e vigilncia no mbito da
Subsade, com elaborao mensal de relatrio circunstanciado sobre a prestao de
servios das empresas, em atendimento a Ordem de Servio n.: 142, de 14 de
junho de 2012, publicada no D.O.D.F. n 116, de 18 de junho de 2012, e Ordem de
Servio n.: 151, de 19 de junho de 2012, publicada no D.O.D.F. n 120 de 21 de
junho de 2012;
8. Assessoramento Subsecretria/Subsade, Coordenadoras e Gerentes da Subsade;
servios de Secretariado em geral;
9. Operacionalizao e tramitao de processos no SICOP - Sistema Integrado de
Controle de Processos, e servios de protocolo em geral;
10. Confeco da Agenda de Junta Mdica;
11. Localizao de documentos j arquivados para pesquisa e/ou outras
informaes.
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12.6. Funes do Servio Social
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12.7. Funo dos Membros da Comisso de Readaptao Profissional:
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14. Encaminhar, por intermdio da Junta Pericial de Readaptao, uma via do
laudo de Readaptao ou de restrio permanente Gerncia de Promoo de
Sade;
15. Encaminhar o servidor Junta Mdica e/ou Unidade de Gesto de Pessoas
quando for constatado sua inelegibilidade ao Programa de Readaptao
Profissional.
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12.8. Funo da Gerncia de Epidemiologia e Estatstica em Sade:
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Captulo XIII Readaptao
A formulao de um
problema , muitas vezes, muito mais
essencial do que a sua soluo, que
pode ser meramente uma questo de
habilidade matemtica ou capacidade
experimental. Para levantar novas
questes e novas possibilidades a
respeito de velhos problemas sob um
novo ngulo, exige imaginao
criativa e indica os reais avanos na
cincia
Albert Einstein
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CAPTULO 13. READAPTAO
A Readaptao Funcional um processo que se inicia quando necessrio que um
servidor sofra restrio nas suas atividades laborativas, seja por problemas fsicos ou mentais
e, que diante dessas deficincias adquiridas torna imprescindvel uma mudana na atividade
exercida ou no seu local trabalho.
O processo de Readaptao Funcional ressalta a capacidade que o indivduo tem de
realizar tarefas com diferentes atribuies e responsabilidades daquelas que desenvolvia antes
de sofrer uma limitao em sua capacidade, utilizando-se de habilidades at ento
inexploradas e, que no causem danos sua sade. Com o objetivo de evitar uma
aposentadoria por invalidez precoce em servidores que mantm residual laboral, h a
indicao do redirecionamento na adequao s limitaes ocorridas, aps avaliao por
equipe multidisciplinar oficialmente designada.
Citando a legislao atual que versa sobre a Readaptao Funcional no Governo do
Distrito Federal, transcrevemos:
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doena, for considerado incapaz de
readaptao para o exerccio das
atribuies do cargo, de forma
compatvel com a limitao que tenha
sofrido, e deve ser paga, com base na
legislao vigente, a partir da data da
publicao do respectivo ato e
enquanto o servidor permanecer nessa
condio.
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3. proceder ao estudo dos pronturios, processos e atribuies dos cargos dos casos
indicados para o Processo de Readaptao Profissional pela Junta Mdica Oficial,
bem como solicitar parecer jurdico;
4. realizar entrevistas e reunies com os servidores, gestores e profissionais
envolvidos no processo de readaptao;
5. analisar os Laudos Tcnicos das Condies Ambientais de Trabalho para subsidiar
a concluso da Junta Pericial de Readaptao;
6. decidir pela elegibilidade ou no do servidor no PRP;
7. convidar outros profissionais da rea de sade para comporem a equipe
multidisciplinar na CPRP, quando necessrio;
8. encaminhar os readaptandos para programas especficos; proceder Junta Pericial
de Readaptao;
9. emitir laudo conclusivo sobre a limitao laborativa do servidor elegvel no PRP;
10. decidir pelo treinamento em qualquer unidade administrativa que disponha de
condies tcnicas para sua habilitao profissional, definindo o perodo do
treinamento;
11. indicar servidores readaptandos para cursos de capacitao;
12. encaminhar, para a Unidade de Gesto de Pessoas do rgo de origem do
servidor, a concluso da CPRP para conhecimento e providncias;
13. emitir Atestado de Sade Ocupacional (ASO) Mudana de Funo para o
servidor readaptado, na Junta Pericial de Readaptao;
14. encaminhar, uma via do laudo de readaptao ou de restrio permanente
Gerncia de Promoo de Sade; encaminhar o servidor Junta Mdica e/ou
Unidade de Gesto de Pessoas quando for constatado sua inelegibilidade ao
Programa de Readaptao Profissional.
13.2. Do funcionamento:
180
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Quando includo neste programa, o servidor elegvel readaptao, ou sujeito a
restries de atividades, ser acompanhado por esta comisso, em conjunto com a chefia
imediata; bem como poder ser encaminhado equipe de psicologia e/ou outras reas afins;
como tambm, poder participar do projeto preparando para aposentadoria e/ou ser inserido
no projeto de reabilitao Ocupacional.
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Captulo XIV- Do Direito de Petio
John Locke
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CAPTULO 14. DO DIREITO DE PETIO
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Para que o servidor tenha direito avaliao do recurso pela Junta Mdica Oficial de
Recurso em Segunda Instncia, dever ter interposto os pedidos na forma e sequncia descrita
acima. Em casos de deferimento do pedido de reconsiderao ou do recurso, a deciso da
Junta Mdica produzir efeitos retroativos data do pleito indeferido. Os documentos
elaborados pela JMOR sero arquivados no pronturio do servidor, na Unidade de Percias
Mdicas do rgo de origem.
A Junta Mdica Oficial de Recurso em Segunda Instncia a ltima instncia
administrativa para julgar recursos oriundos das Unidades de Percias Mdicas. Todas as
peties de que tratam esse captulo devem ser despachadas no prazo de cinco dias e decidida
dentro de trinta dias, contados da data do protocolo, conforme a Legislao Vigente.
Art. 1 Instituir a Junta Mdica Oficial de Recurso, rgo colegiado de Segundo Grau,
consultivo e deliberativo, vinculado Subsecretaria de Sade, Segurana e Previdncia do
Servidor, com as competncias de decidir os recursos interpostos contra decises das Juntas e
Percias Mdicas das Secretarias de Estado de Administrao Pblica, de Educao e da
Sade, do Distrito Federal.
Art. 2 Fica estabelecido que a Junta Mdica Oficial de Recurso a ltima instncia
administrativa para julgar recursos oriundos das unidades de Percias Mdicas das Secretarias
de Estado de Administrao Pblica, de Educao e da Sade, do Distrito Federal.
Art. 3 A Junta Mdica Oficial de Recurso somente poder ser suscitada, para
instaurao de reviso de Deciso de Junta e Percia Mdica, aps esgotado recurso, em
primeira instncia,
nas unidades de Pericias Mdicas dos rgos de origem, no prazo de cinco dias teis,
mediante requerimento especfico.
Art. 4 da responsabilidade das unidades de Percias-Mdicas das Secretarias de
origem do servidor encaminhar o processo recursal, aps recebimento de requerimento
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especfico preenchido pelo servidor, para Subsecretaria de Sade, Segurana e Previdncia
do Servidor da Secretaria
de Estado de Administrao Pblica.
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14.2. Fluxograma:
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Captulo XV Aspectos Prticos da Percia Mdica:
Confcio
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CAPTULO 15. ASPECTOS PRTICOS DA PERCIA MDICA:
15.1. L
ICENA PARA TRATAMENTO DE SADE
a. C
onceito:
a licena concedida ao servidor que, por motivo de doena, esteja
momentaneamente incapacitado para exercer suas funes laborativas. Para concesso da
licena indispensvel o exame Mdico pericial, que determinar o prazo da mesma.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 273 e 274 da Lei Complementar 840/2011
A
rt. 5 ao 12 do Decreto 34.023/2012
c. A
valiao Mdico Pericial:
O Servidor Efetivo tem direito licena mdica para tratamento quando um problema
de sade o impedir de exercer suas atividades no trabalho. Dessa forma a avaliao da
capacidade laborativa o objeto de exame pericial a ser realizado na Unidade de Percias
Mdicas.
Os Servidores Comissionados de Livre Exonerao ou Contrato Temporrio ou
Empregado Pblico tero apenas seus primeiros quinze dias de afastamento avaliados pela
Gerncia de Percias Mdicas, e na necessidade da prorrogao deste, ser encaminhado ao
Regime Geral de Previdncia - INSS. Em caso afastamentos, pela mesma situao clnica, no
prazo de at 60 dias a contar do primeiro dia de afastamento, a licena tambm ser
competncia do rgo previdencirio competente (INSS). Em se tratando de outra patologia, o
servidor ser avaliado pela Unidade de Percias Mdicas ligada ao seu rgo de origem, como
se fosse uma licena inicial, independente do perodo decorrido desde o trmino na licena
anterior a licena para tratamento de sade.
Para concesso da licena para tratamento sade indispensvel o exame Mdico
pericial com a presena do servidor, pois somente esse ato tem a competncia de determinar
o prazo de durao da incapacidade laborativa. Salientando que a incapacidade no decorre
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apenas da doena diagnosticada, mas sim da situao clnica no momento do exame e sua
relao com a atividade exercida pelo servidor.
Uma das condies para concesso da licena e/ou sua prorrogao, a apresentao
de comprovante de tratamento realizado. Poder ser concedida licena para tratamento de
sade, com data retroativa avaliao, desde que existam elementos Mdicos periciais para
justific-la, cabendo essa deciso ao Mdico Perito que efetuou o exame. A licena ser
negada nos casos de decurso de prazo injustificados.
A licena para tratamento de sade poder ser concedida por iniciativa da
Administrao Pblica (de ofcio), quando houver comprovao de risco para o servidor ou
terceiros. A licena somente poder ser interrompida com a alta programada ou aps a
reavaliao pericial.
d. O
peracionalizao:
Com o atestado(s) Mdico(s) em mos, o servidor dever se apresentar Unidade de
Percias Mdicas, de referncia do seu rgo de origem, observando o horrio de
funcionamento no prazo de no mximo 48 horas teis a partir da data da emisso do
atestado Mdico, se o atestado for maior que dois dias e em 24 horas em caso de
afastamento de um dia.
O servidor dever portar documento oficial com foto, Guia de Inspeo Mdica
(modelo padro, assinada e carimbada pela chefia imediata), assim como todos os
exames complementares e prescries relacionados a emisso do atestado mdico.
Concludo o exame pericial, o servidor recebe diretamente do Mdico Perito que
realizou o seu exame, o Mdulo III (Comunicado do Resultado da Percia Mdica ao Chefe
Imediato). Esse formulrio conter informaes como: o nmero de dias concedidos ou no,
ou a pendncia gerada, e, as aes a serem tomadas aps o termino do afastamento laboral:
retornar ao trabalho; retornar a esta percia mdica (data ficar previamente agendada) ou ser
encaminhado ao INSS. Este documento dever ser entregue chefia imediata, e ser anexado
folha de ponto em um prazo mximo de 48 horas.
Nos casos de reagendamento, com a nova avaliao Mdico Pericial marcada, o Perito
determinar a necessidade da apresentao de nova documentao mdica, sem que este ato
implique na necessidade de novo atestado emitido pelo Mdico Assistente.
No caso do servidor no concordar com o resultado deste exame, assim como todos os
atos proferidos pela Administrao Pblica, cabe pedido de reconsiderao, que dever ser
solicitado, por escrito Gerencia de Pericias Mdicas, dentro de 5 dias. Os pedidos de
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reconsiderao podero gerar deferimentos ou agendamento para nova avaliao atravs de
Junta Recursal, ficando sob responsabilidade do servidor, a ausncia laborativa gerada
enquanto aguarda reavaliao pericial, no caso de confirmado o indeferimento da licena.
15.2. P
ERCIA EM TRNSITO:
a. C
onceito:
Na eventualidade do servidor encontrar-se em tratamento mdico fora do Distrito
Federal ou cedido para outro estado a trabalho, e ser portador de doena que o impossibilite
de retornar, poder ser realizado Percia em Trnsito. A Percia em Trnsito consiste na
realizao da avaliao da capacidade laborativa do servidor por Junta Mdica Oficial
constituda por mdicos pertencentes a outro Regime Prprio de Previdncia (que tenha um
acordo de cooperao com o Distrito Federal). Servidores de outros estados da Federao,
com o devido encaminhamento, podero ser atendidos nas Unidades de Percias Mdicas do
Distrito Federal.
Servidores que necessitem se ausentar do trabalho para acompanhar familiares fora do
Distrito Federal tambm devero seguir os procedimentos relacionados nesse tpico.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 10 do Decreto 34.023/2012
c. A
valiao Mdico Pericial:
O documento elaborado pela junta mdica da localidade onde foi realizada a
avaliao, juntamente com os exames complementares e relatrios mdicos, dever ser
encaminhado respectiva Unidade de Percias Mdicas do Distrito Federal. Caber aos
Mdicos Perito do Distrito Federal a anlise da documentao encaminhada e a avaliao
quanto sua homologao. O atestado somente produzir efeitos quando homologado na
respectiva Unidade de Percias Mdicas do Distrito Federal.
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d. O
peracionalizao:
Para a autorizao do procedimento da percia em trnsito o servidor, ou um terceiro
devidamente autorizado, dever comparecer a Unidade de Percias Mdicas e solicitar esse
encaminhamento. O documento elaborado pela Junta Mdica, da localidade da avaliao,
dever ser encaminhado respectiva Unidade de Percias Mdicas do Distrito Federal no
prazo mximo de 05 (cinco) dias teis da sua emisso para avaliao da sua validao.
De igual maneira, as Unidades de Percias Mdicas podero efetuar a realizao de
exame pericial de servidores pblicos lotados em outros estados da Unio, desde que este
procedimento seja documentado e oficialmente solicitado pelo respectivo servio de percia
mdica.
15.3. L
ICENA E PROCEDIMENTOS DECORRENTES DE ACIDENTE
EM SERVIO OU DOENA PROFISSIONAL
a. C
onceito:
a licena concedida para o servidor que, por motivo de acidente em servio ou
doena profissional, que esteja momentaneamente incapacitado para exercer suas funes.
b. F
undamentao legal:
2o Art. 12 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 23 a 28 Decreto 34.023/2012
c. A
valiao Mdico Pericial:
Para concesso da licena indispensvel o exame mdico pericial inicial, conforme
descrito no item 1, Licena para Tratamento de Sade, descrito acima que determinar o
prazo da possvel incapacidade, bem como a posterior avaliao do nexo causal pela
Coordenao de Sade e Segurana do Trabalho - COSST.
d. O
peracionalizao:
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O servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou que tenha adquirido doena
profissional dever solicitar a ficha de Requerimento de Apurao de Acidente em Servio,
preench-la em 03 (trs) vias e coletar assinatura de sua chefia imediata.
O servidor dever dirigir-se Unidade de Percias mdicas para o exame clnico
inicial, no prazo mximo de 02 (dois) dias teis aps o acidente, de posse da Ficha de
Apurao de Acidente em Servio juntamente com documento oficial com foto, guia de
inspeo mdica (modelo padro, assinada e carimbada pela chefia imediata), atestado e
laudo mdico emitidos pelo profissional que prestou a primeira assistncia ao servidor. Aps
o atendimento inicial, a chefia imediata do servidor dever proceder abertura da sindicncia,
seguindo as diretrizes no captulo VI, do Manual de Sade e Segurana do Trabalho do
Distrito Federal.
15.4. L
ICENA POR MOTIVO DE DOENA EM PESSOA DA FAMLIA
a. C
onceito
Pode ser concedida licena ao servidor ligado ao Regime Prprio de Previdncia -
IPREV DF por motivo de doena em pessoa da famlia, aps comprovao da necessidade por
Junta Mdica Oficial. Conforme conceituado pelo Regime Jurdico a licena somente pode ser
deferida se a assistncia direta do servidor for indispensvel e no puder ser prestada
simultaneamente com o exerccio do cargo. O perodo de cada licena no pode ser superior a
trinta dias, e o somatrio dos perodos no pode ultrapassar cento e oitenta dias por ano,
iniciando-se a contagem com a primeira licena.
Para efeitos dessa licena mdica, considera-se a Lei Complementar n 862, de 25 de
maro de 2013, que altera o artigo 134 da Lei Complementar 840, de 23 de dezembro de
2011. Pode ser concedida licena ao servidor por motivo de doena do cnjuge ou
companheiro, padrasto ou madrasta, ascendente, descendente, enteado e colateral
consanguneo ou afim at o segundo grau civil, mediante comprovao por junta mdica
oficial.
b. Fundamentao legal:
Art. 134 e 135, e, Art 283 da Lei Complementar 840/2011(alterado pela Lei
Complementar n 862/2013);
Art. 31 ao 34 do Decreto 34.023/2012
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c. Avaliao mdico-pericial
Para concesso da licena indispensvel o exame Mdico Pericial, que determinar
se h doena de pessoa da famlia e a necessidade de acompanhamento dever ser
comprovada mediante apresentao de atestado, relatrios, exames complementares,
declarao hospitalar e todas as documentaes que o Mdico Perito julgar pertinente para a
elucidao da necessidade de acompanhamento. O parecer Psicolgico e/ou da Assistncia
Social, tambm poder ser solicitado. O familiar enfermo poder ser submetido avaliao
Mdico Pericial, quando a Junta Mdica Oficial julgar necessrio.
d. Operacionalizao:
O servidor que pleitear esse tipo de licena mdica, dever se apresentar respectiva
Unidade de Percias Mdicas portando documento oficial com foto, documento oficial que
comprove o parentesco, Guia de Inspeo Mdica (modelo padro, assinada e carimbada pela
chefia imediata), assim como todos os exames complementares, relatrios, atestados e
prescries relacionados a motivao da solicitao.
Concludo o exame pericial, o servidor recebe diretamente do Mdico Perito que
realizou o seu exame, o Mdulo III (Comunicado do Resultado da Percia Mdica ao Chefe
Imediato). Esse formulrio conter informaes como: o nmero de dias concedidos ou no,
ou a pendncia gerada, e, as aes a serem tomadas aps o termino do afastamento laboral.
Este documento dever ser entregue chefia imediata, e ser anexado folha de ponto em um
prazo mximo de 48 horas.
Servidores que necessitem se ausentar do trabalho para acompanhar familiares fora do
Distrito Federal tambm devero seguir os procedimentos relacionados no item II- Percia em
Trnsito.
15.5. L
ICENA MATERNIDADE
e. C
onceito
servidora gestante assegurada, aps inspeo mdica, licena remunerada de 180
(cento e oitenta) dias, sendo que esta poder ser concedida a partir de 28 (vinte e oito) dias
anteriores data do parto, mediante avaliao pericial. Caso a servidora trabalhe at o dia do
parto, a licena gestante iniciar nesta data e o benefcio ser concedido
195
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administrativamente pela Percia Mdica Oficial mediante a apresentao da certido de
nascimento ou declarao de nascido vivo.
Para a servidora efetiva, em caso de abortamento ou natimorto, ser concedida
licena de 30 (trinta dias), para recuperao da me, aps esse perodo, se julgar incapacidade
para o trabalho, dever ser submetida avaliao Mdico pericial.
Para as servidoras em regime celetrio, informamos que o Regime Geral de
Previdncia assegura o Salrio-Maternidade (licena gestante) pelo perodo de 120 dias e,
com o acordo do Governo do Distrito Federal essa Licena de que trata esse tpico foi
estendida para 180 dias.
Para concesso da licena gestante antes do parto, indispensvel o exame Mdico
Pericial, que comprovar a necessidade de afastamento, mediante apresentao de atestado
mdico, ultrassonografia obsttrica, carto pr-natal, e todos os documentos que o Mdico
Perito julgar necessrios para concesso ou no da licena.
f. F
undamentao legal:
A
rt. 29 e 30 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 25 e 26 da Lei Complementar 769/2008
g. A
valiao mdico-pericial
Para concesso da licena antes de 28 (vinte e oito) dias faltantes data do parto,
indispensvel o exame mdico pericial que dever constatar a necessidade de afastamento.
h. O
peracionalizao:
De posse do atestado mdico solicitando licena maternidade, a servidora dever
comparecer na Unidade de Percias Mdicas, com o atestado mdico, portando documento
oficial com foto, Guia de Inspeo Mdica (modelo padro, assinada e carimbada pela chefia
imediata), carto pr-natal, ltima ultrassonografia obsttrica realizada, assim como todos os
exames complementares, relatrios, atestados e prescries mdicas relacionados. Nos casos
de gestao de alto risco, mediante comprovao de atestado e/ou laudo Mdico
complementar, a fim de assegurar a integridade fsica materno-fetal, poder ser realizada
visita externa.
196
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No caso de servidoras temporrias e/ou comissionadas, que necessitem de
afastamento antes de 28 (vinte e oito) dias anteriores data do parto, aps o dcimo quinto dia
de afastamento devem ser encaminhadas ao INSS, como auxlio-doena.
Caso a servidora trabalhe at o dia do parto, a licena gestante iniciar nesta data e o
benefcio ser concedido administrativamente pela Percia Mdica Oficial mediante a todos os
documentos listados acima e apresentao da certido de nascimento ou declarao de
nascido vivo, esse procedimento no necessita da presena da servidora, podendo os
documentos serem encaminhados por terceiros, devidamente autorizados.
Na concluso do exame pericial, a servidora ou seu representante receber diretamente
do Mdico Perito, o Mdulo III (Comunicado do Resultado da Percia Mdica ao Chefe
Imediato). Esse formulrio conter informaes como: o nmero de dias concedidos ou no,
ou a pendncia gerada, e, as aes a serem tomadas aps o termino do afastamento laboral:
retornar ao trabalho; retornar a esta percia mdica (data ficar previamente agendada), e, nos
casos das servidoras ligadas ao Regime Geral de Previdncia se sero encaminhadas ao INSS.
15.6. R
EADAPTAO FUNCIONAL
a. C
onceito
Readaptao Funcional o conjunto de medidas que visa o aproveitamento
compulsrio do servidor portador de inaptido e/ou restries definitivas, em atividade
laborativa anteriormente exercida, denominado como Programa de Reabilitao Ocupacional.
O processo de Reabilitao Ocupacional composto de trs seguintes procedimentos:
remanejamento, readequao e readaptao.
No compete Gerncia de Percia Mdica a avaliao de solicitao de readaptao
e/ou reabilitao profissional de servidores com contrato temporrio ou cargo comissionado,
atividades periciais inerentes Percia Mdica do Regime Geral de Previdncia (INSS).
b. F
undamentao legal:
A
rt. 36 a 41 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 277 da Lei Complementar 840/2011
197
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c. A
valiao mdico-pericial
O servidor s tem acesso ao Programa de Reabilitao Ocupacional quando indicado
por Junta Mdica Oficial formada por mdicos peritos e/ou mdicos do trabalho.
d. O
peracionalizao:
Quando a Junta Mdica Oficial, formadas por mdico do trabalho e mdicos peritos,
julgar necessrio ocorrer o encaminhamento dos servidores Comisso Permanente de
Readaptao Profissional - CPRP. Esse trabalho se iniciar com o estudo do perfil
profissiogrfico do periciando; e continuar com reunies tcnicas para discusso do caso, e,
reunies com chefias imediatas e responsveis tcnicos das reas de gesto de pessoas da
secretaria em questo.
Quando includo neste programa, o servidor elegvel readaptao, ou sujeito a
restries de atividades, ser acompanhado por esta comisso, em conjunto com a chefia
imediata; bem como poder ser encaminhado equipe de psicologia e/ou outras reas afins;
como tambm, poder participar do projeto preparando para aposentadoria e/ou ser inserido
no projeto de reabilitao Ocupacional.
A readaptao poder ser cancelada quando houver melhoradas condies de sade do
servidor ou adequao do seu local de trabalho, estando este cancelamento condicionado a
reavaliao da CPRP.
15.7. R
EMOO
a. C
onceito
Remoo o deslocamento da lotao do servidor, no mesmo rgo, autarquia ou
fundao e na mesma carreira, de uma localidade para outra. A remoo a pedido, para outra
rea de atividade, por motivo de sade do servidor, do cnjuge, companheiro, est
condicionada comprovao da necessidade pela Junta Mdica Oficial.
De acordo com a legislao vigente, o servidor poder ser removido de uma localidade
para outra, nos seguintes casos:
- incapacidade laborativa ou agravamento da doena do servidor provocada pelo
ambiente de trabalho e/ou localidade onde exerce suas atividades;
198
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- necessidade de tratamento Mdico especializado do servidor ou pessoa da famlia.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 35 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 41 e 42 da Lei Complementar 840/2011
c. A
valiao mdico-pericial
A avaliao pericial concluir pela remoo, quando devidamente justificada por
dados tcnicos, que contribuam para recuperao da sade, sendo o servidor (ou familiar)
portador de doena que justifique o deslocamento da sua lotao. No sendo competncia da
Percia Mdica a especificao nominal da futura lotao.
d. O
peracionalizao:
O benefcio referido dever ser solicitado, com a abertura de um processo junto ao
Setorial de Gesto de Pessoas, e encaminhado Gerncia de Percias Mdicas. Ser
agendado uma avaliao Mdico Pericial, e o servidor dever comparecer a Unidade de
Percias Mdicas, na data e horrio previamente agendado, munido de atestado Mdico e
exames complementares que caracterizem sua patologia e/ou de seu dependente.
O resultado pericial da solicitao ser fornecido com a anexao do Laudo Mdico
Pericial dentro do processo.
15.8. A
POSENTADORIA POR INVALIDEZ
a. C
onceito
A aposentadoria por invalidez somente ser indicada ao servidor considerado invlido
para todas as funes do cargo e para o servio pblico em geral de forma definitiva, depois
de verificada a impossibilidade de readaptao, de acordo com a legislao vigente.
Quando a aposentadoria for decorrente de acidente de trabalho, de doena profissional
(com caracterizao formal de causa e efeito entre a molstia e a atividade exercida) ou de
doena especificada na legislao vigente (ver Captulo de Doenas Especificadas em Lei),
199
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ser concedida aposentadoria integral. Nas demais patologias, no abrangidas pela legislao
acima referida, a aposentadoria ser concedida com proventos proporcionais.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 45 e 46 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 18 da Lei Complementar 769/2008
c. A
valiao mdico-pericial
A Junta Mdica Oficial concluir pela aposentadoria por invalidez nos casos em que o
servidor seja considerado invlido para todas as funes do cargo, depois de verificada a
impossibilidade de readaptao, de acordo com a legislao vigente.
d. O
peracionalizao:
A aposentadoria por invalidez ser realizada atravs da avaliao de Junta Mdica
Oficial, que necessitar de subsdios do mdico assistente. Na data pr agendada, o servidor
dever comparecer portando documento oficial com foto e, todos os atestados e relatrios
mdicos, assim como os exames complementares pertinentes ao caso.
A concluso do exame pericial que decidiu pela aposentadoria por invalidez, ser
encaminhada, em laudo Mdico de incapacidade laborativa definitiva, com assinatura dos
Perito Mdicos, para o setorial de gesto de pessoas que abrir processo de aposentadoria.
15.9. R
EVERSO:
a. C
onceito
A reverso o reingresso no servio pblico do servidor aposentado, quando forem
insubsistentes os motivos da aposentadoria por invalidez, ou a pedido.
200
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O servidor aposentado poder ser submetido avaliao mdica peridica para atestar
a permanncia das condies que lhe causaram a incapacidade laboral e se mantm os
critrios de doena especificada em lei.
O servidor aposentado por invalidez poder ser avaliado pela Junta Mdica Oficial
depois de transcorridos 01 (um) ano da data de incio da sua aposentadoria por invalidez,
ficando as demais avaliaes determinadas a critrio da referida Gerncia em at 5 anos.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 44 do Decreto 34.023/2012
A
rt. 34 e 35 da Lei Complementar 840/2011
c. A
valiao mdico-pericial
O servidor aposentado poder ser submetido avaliao mdica peridica para atestar
a permanncia das condies que lhe causaram a incapacidade laboral e se mantm os
critrios de doena especificada em lei.
d. O
peracionalizao:
Quando a Junta Mdica Oficial for provocada, atravs de despachos, ofcios ou
informaes de terceiros ocorrer a verificao da permanncia dos motivos geradores da
incapacidade e, se mantm os critrios de doena especificada em lei. Caso os critrios sejam
considerados insubsistentes pela Junta Mdica Oficial cessar-se- o benefcio de
aposentadoria por invalidez e/ou integralizao de proventos, sendo o segurado revertido ao
servio pblico e, nos casos de manter a incapacidade laboral, mas no ter mais critrios de
doena especificada em lei, ser encaminhado via processo ao setor competente para ter os
clculos de seus benefcios refeitos.
Assim como todas as respostas a Processos Administrativos a resposta da Percia
Oficial ser feita por meio de Laudo Mdico acostados aos autos.
15.10. I
SENO DE IMPOSTO DE RENDA
201
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a. C
onceito
A Iseno de Imposto de Renda um benefcio pode ser concedido ao servidor
aposentado ou pensionista que apresente doena contidas no rol das especificadas no
dispositivo legal em vigor, ainda que esta tenha sido adquirida aps a aposentadoria.
b. F
undamentao legal:
i
nciso XIV, Artigo 6, Lei 7713/1988
c. A
valiao mdico-pericial
Cabe ao Mdico Perito, mediante exame clnico e documental (ver subsdios tcnicos
no Captulo de Doena Especificada em Lei), emitir laudo conclusivo, fornecendo ou negando
os direitos em tela. devendo o laudo conter o nome da doena, seu CID, o respectivo
enquadramento com o nome da doena especificada em lei, e a data do incio da referida
patologia.
d. O
peracionalizao:
A abertura do processo para Iseno de Imposto de Renda deve ser solicitada ao
Setorial de Gesto de Pessoas ou Subsecretaria de Administrao Geral SUAG em que o
aposentado ou pensionista ligado. Esse processo dever conter a classificao funcional do
pensionista ou aposentado, assim como os exames que comprovem que a doena especificada
em lei.
Com o encaminhamento desse processo Gerncia de Percias Mdicas ocorrer o
agendamento da avaliao pericial, a fim de se constatar a existncia de patologia
especificada em lei.
Conforme j foi descrito todas as respostas a Processos Administrativos a resposta da
Percia Oficial ser feita por meio de Laudo Mdico acostados aos autos.
202
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15.11. I
NTEGRALIZAO DE PROVENTOS
a. C
onceito
O servidor aposentado por invalidez com os proventos proporcionais tem direito
reviso da sua aposentadoria para efeito de integralizao de proventos. Essa avaliao
mdica pericial realizada por Junta Mdica Oficial e seu parecer, de acordo com a legislao
em vigor, ser favorvel nos casos em que houver comprovao de doena incapacitante que
assegure proventos integrais prevista em lei.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 18 da Lei Complementar 769/2008
c. A
valiao mdico-pericial
A Junta Mdica avaliar todos os casos encaminhados, conforme protocolo institudo
no Captulo de Doena Especificada em Lei, e resolver mediante a realizao de avaliao
clnica e exames complementares, o diagnstico da patologia especificada em lei.
d. O
peracionalizao:
A solicitao de integralizao de proventos dever ser efetuada mediante processo
administrativo junto ao Setorial de Gesto de Pessoas ou Subsecretaria de Administrao
Geral SUAG, onde o aposentado ou pensionista esteja lotado. Esse processo dever ser
encaminhado Gerncia de Percia Mdica contendo os documentos que comprovem a
doena, a fim de se proceder ao agendamento para avaliao pericial.
Na data e horrio previamente agendados, munidos do documento oficial com foto e
demais documentos mdicos necessrios o aposentado ou pensionista dever comparecer para
avaliao da Junta Mdica Oficial.
De acordo com o protocolo institudo as respostas a Processos Administrativos a
resposta da Percia Oficial ser feita por meio de Laudo Mdico acostados aos autos.
203
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15.12. C
ONSTATAO DE INVALIDEZ E INCLUSO DE
DEPENDENTES:
a. C
onceito
Aos filhos ou dependentes do servidor que seja considerado invalido pela avaliao da
Junta Mdica Oficial poder ser concedida a penso por morte. Essa concesso ocorre quando
h o enquadramento do filho ou dependente como Portador de Necessidade Especial, pela
Legislao Vigente no Distrito Federal, e que essa deficincia o impea de prover o seu
prprio sustento. Esse beneficio pode ser concedido de forma permanente ou temporria, se as
condies que lhe causaram a concesso do referido benefcio forem passivas de melhora.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 30 da Lei 769/2008
A
rt. 48 do Decreto 34023/2012
c. A
valiao mdico-pericial
A Junta Mdica Oficial avaliar todos os casos encaminhados, conforme protocolo
institudo no Captulo XI - Comprovao e Caracterizao da Deficincia, e resolver
mediante a realizao de avaliao clnica e exames complementares, se h invalidez. A
percia tambm deve deixar especificado a data do incio da invalidez do dependente. Caso
seja preciso poder ser solicitada a avaliao de pareceres de outros profissionais da Sade e
Segurana do Trabalho ligados Percia Mdica.
d. O
peracionalizao:
A constatao invalidez em dependentes e incluso de dependentes dever ser
efetuada mediante processo administrativo aberto junto ao Setorial de Gesto de Pessoas ou
Subsecretaria de Administrao Geral SUAG. Esse processo dever ser encaminhado
Gerncia de Percia Mdica contendo os documentos que comprovem a doena e a data do
inicio da incapacidade a fim de se proceder ao agendamento para avaliao pericial.
204
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Portando documento oficial com foto e demais documentos mdicos necessrios, na
data e horrio marcados, o filho ou dependente do servidor dever comparecer para avaliao
da Junta Mdica Oficial. Cabendo ressaltar que que essa avaliao poder ser realizada a
qualquer tempo antes do bito do servidor.
Conforme j ressaltado acima as respostas a Processos Administrativos da Percia
Oficial sero feita por meio de Laudo Mdico acostados aos autos.
15.13. AUXLIO-CRECHE:
a. C
onceito
O auxlio creche devido aos servidores que possuem filhos ou dependentes que
tenham idade mental entre 0 e 06 anos.
b. F
undamentao legal:
D
ecreto 16409/1995.
c. A
valiao mdico-pericial
Os servidores que tenham filhos ou dependentes portadores de deficincia mental que
acarretem em idade mental entre 0 e 6 anos podero solicitar a avaliao da Junta Mdica
Oficial. Caso seja necessrio a Percia Mdica poder solicitar a avaliao psicolgica para a
idade mental.
d. O
peracionalizao:
A Solicitao do Auxlio Creche, pelos servidores que tenham filhos ou dependentes
portadores de doena mental que acarrete idade mental entre 0 e 06 anos, assim como todos os
processos que envolvam a avaliao da Junta Mdica Oficial dever ser realizada mediante a
abertura de processo administrativo no Setorial de Gesto de Pessoas ou Subsecretaria de
Administrao Geral SUAG, e poder ser realizada . Esse processo dever ser encaminhado
Gerncia de Percia Mdica contendo os documentos que comprovem a doena a fim de se
proceder ao agendamento para avaliao pericial.
205
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Portando documento oficial com foto e demais documentos mdicos necessrios, na
data e horrio marcados, o filho ou dependente do servidor dever comparecer para avaliao
da Junta Mdica Oficial.
As respostas a Processos Administrativos da Percia Oficial sero realizadas mediante
a Laudo Mdico acostados aos autos.
a. C
onceito
A critrio da Gerncia da Unidade de Percias Mdicas do respectivo rgo, a inspeo
poder ser realizada na residncia do servidor ou no estabelecimento hospitalar, se localizado
no permetro geogrfico do Distrito Federal.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 9o do Decreto 34023/2012
c. A
valiao mdico-pericial
A Gerncia da Unidade de Percias Mdicas entrar em contato com o servidor para
avaliar a real necessidade de percia externa, ou estabelecer prazo para que o interessado
comparea pessoalmente percia mdica, sendo, neste caso, emitido documento de
pendncia, onde constar a data prevista para a efetivao da mesma. Caso seja constatada a
necessidade de visita externa hospitalar ou domiciliar sera indicado medico perito ou Junta
Mdica Oficial para realizer a percia.
d. O
peracionalizao:
O servidor que necessitar de se afastar do trabalho por motivo de doena, e estiver
impedido de comparecer no tempo determinado pela Legislao (24 horas para atestado de
um dia e 48 horas para atestados de dois ou mais dias), dever enviar a sua Unidade de
Percias Mdicas a Guia de Inspeo Mdica, assinada e Carimbada pela sua chefia imediata,
e o relatrio medico pericial que comprove a impossibilidade de comparecer.
206
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Esses documentos devero ser encaminhados Gerncia de Percias Mdicas para que
as providencias sejam iniciadas.
a. C
onceito:
Nos casos de dvida sobre a sanidade mental do servidor que esteja respondendo a
processo administrativo disciplinar, a Comisso Processante dever propor que ele seja
submetido a exame pela Junta Mdica Oficial, da qual participe pelo menos 01 (um) mdico
psiquiatra.
b. F
undamentao legal:
A
rt. 227 da Lei Complementar 840/2011
A
rt. 49 do Decreto 34023/2012
c. A
valiao mdico-pericial:
A Junta Mdica Oficial, composta por pelo menos um mdico psquiatra, mediante
exame clnico e documental, podendo tambm solicitar que o servidor indiciado seja
submetido avaliao psicolgica e social, emitir laudo sobre a capacidade de discernimento
e autodeterminao no momento do cometimento do ato ilcito e da avaliao pericial.
Devendo o laudo conter as respostas aos quesitos oficiais, contidos no protocolo institudo no
Captulo 10 - A Percia Mdica Psiquitrica.
d. O
peracionalizao:
Caso a Comiso Processante tenha dvida sobre a sanidade mental do servidor
acusado dever encaminhar o processo ou cpia desse, juntamente com a solicitao para que
seja agendado a Avaliao de Sanidade Mental.
207
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a. C
onceito:
A concesso de horrio especial para pessoa portadora de deficincia ou para
servidor com familiar portador de deficincia, limitar-se-o ao perodo em que se fizer
necessrio o respectivo tratamento e acompanhamento, com reduo de at 20% da carga
horria.
b. F
undamentao legal:
L
ei 4317/2008
A
rt. 61 da Lei Complementar 840/2011
A
rt. 42 e 43 do Decreto 34023/2012
c. A
valiao mdico-pericial:
A Junta Mdica Oficial dever realizar a caracterizao da deficincia conforme a
legislao vigente e analisar a documentao entregue verificando a real necessidade da
concesso do benefcio.
d. O
peracionalizao:
O pedido de concesso destes benefcios dever realizado atravs de processo
individual, por Junta Mdica Oficial, e dever instrudo com os seguintes documentos:
Nos casos em reduo da carga horria de concesso de horrio especial para pessoa
portadora de deficincia ou para servidor com familiar portador de deficincia, a reduo de
carga horria de at 20% (vinte por cento) da jornada de trabalho.
208
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Cabe ao chefe imediato analisar, semestralmente, a necessidade da permanncia da
reduo da carga horria, exigindo comprovantes de comparecimento do servidor aos
atendimentos especializados. Em caso de dvida, o servidor dever ser encaminhado Junta
Mdica Oficial para nova avaliao.
15.17. READEQUAO:
a.
Conceito:
A readequao o procedimento que autoriza a reduo do rol permanente de
atividades inerentes ao cargo ocupado, em decorrncia de restries de sade apresentadas
pelo servidor, desde que mantido o ncleo bsico do cargo.
b. F
undamentao legal:
I
nciso X, do Art. 2o do Decreto 34023/2012
c. A
valiao mdico-pericial:
A Junta Mdica Oficial composta por mdicos do trabalho e/ou por mdicos peritos
analisar as condies fsicas e mentais do servidor e o seu rol de atividades laborativas. Caso
seja necessrio podero realizar as restries necessrias para que o servidor continue
realizando o seu trabalho. A diminuio do rol de atividades realizada pelo mdico do
trabalho ou mdico perito poder ser reduzida em at 180 (cento e oitenta) dias. Caso a Junta
Mdica Oficial estime que a restrio de atividades extrapolar o prazo de 180 (cento e
oitenta) dias, dever realizar encaminhamento pela Comisso Permanente de Readaptao
Profissional (ver item 15.6 - Readaptao Funcional).
d. O
peracionalizao:
A Solicitao de Readequao poder ser realizada pelos servidores que tenham
sofrido sequelas de doenas ou acidentes de forma temporria ou permanente podero
solicitar a abertura do processo administrativo no Setorial de Gesto de Pessoas ou
Subsecretaria de Administrao Geral SUAG, e poder ser realizada. Esse processo dever
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ser encaminhado Gerncia de Percia Mdica contendo os documentos que comprovem a
doena a fim de se proceder ao agendamento para avaliao pericial.
Caso a Junta Mdica Oficial ache necessrio ela poder realizar a Readequao sem a
necessidade de abertura de processo.
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Captulo XVI Concluso Pericial:
Pablo Picasso
212
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CAPTULO 16. CONCLUSO PERICIAL:
A concluso pericial fundamentada nos elementos encontrados na avaliao mdico
pericial. Deve ser uma sntese dos elementos encontrados, informar se h ou no dano, os critrios
tcnicos-periciais utilizados para o embasamento da concluso pericial, informar se h ou no
capacidade laborativa e, a depender da patologia identificada, o periciado dever ser enquadrado
no dispositivo legal pertinente ao caso em particular.
Ao realizar a anlise pericial, devem ser respondidos questionamentos, seguindo um
fluxograma e ento obtendo a concluso pericial.
Segue abaixo modelos que devem ser usados na concluso pericial:
a. Licena para tratamento de sade
o Concluso:
O servidor apresenta capacidade laborativa preservada e dever retornar ao
trabalho
O servidor dever retornar ao trabalho com restries temporrias. Descrever as
restries e o perodo que devero ser mantidas.
O servidor apresenta incapacidade laborativa. Dever manter se afastado das
suas atividades, em licena para tratamento de sade no perodo de
___/____/____a ___/____/____.
o Dever ser reavaliado em ___/___/___
o Concluso:
O servidor portador de incapacidade laborativa total e permanente, no
susceptvel de readaptao funcional, decorrente de (nome da doena por
extenso acrescido da CID), doena no especificada em lei.
1. Incio da doena: ___/___/___.
Nota: Dever acompanhar termo de autorizao de quebra de sigilo
mdico. (Em obedincia a Resoluo 219/2011 TCDF e despacho SJ 335/2012
214
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CFM).
o Concluso:
O servidor portador de incapacidade laborativa total e permanente, no
susceptvel de readaptao funcional, decorrente de (nome da doena por
extenso acrescido da CID), doena:
o Especificada em lei;
o Decorrente de acidente em servio;
o Decorrente de molstia profissional;
o Grave, incapacitante e incurvel, assemelhando-se s especificadas
em lei.
Incio da doena: ___/___/___.
Dever ser reavaliado em _____ ou considerado invlido
permanentemente.
Dever permanecer de licena mdica at a data da publicao no DODF.
e. Reverso de aposentadoria
o Concluso:
o No momento, o servidor encontra- se capaz para exercer suas atividades
laborativas, sendo considerado insubsistentes os motivos de sua aposentadoria.
o O servidor mantm a condio de invalidez, deve ser mantida a aposentadoria.
g. Processos de Penso:
o Concluso:
o O periciando apresenta invalidez, decorrente de ____ (descrever nome
completo da doena)nCID-10: ________________.Incio da doena:
___/___/___. doena:
Especificada em lei ou
Doena no especificada em lei ou
Decorrente de molstia profissional ou
Grave, incapacitante e incurvel, assemelhando-se s especificadas
em lei. 1.1.
invlido permanentemente ou Dever ser reavaliado em ___/___/___
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o O periciando apresenta de invalidez, decorrente de CID-10: __________,
doena no especificada em lei. Incio da doena: ___/___/___.
invlido permanentemente ou Dever ser reavaliado em ___/___/___
o Concluso:
217
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l. Avaliao da capacidade laborativa do servidor nos Processos
Administrativos Disciplinares (PAD):
o Concluso:
A avaliao de capacidade laborativa:
O servidor apresenta capacidade laborativa preservada e dever retornar ao
trabalho.
O servidor apresenta incapacidade laborativa. Dever manter-se afastado
das suas atividades, em licena para tratamento de sade no perodo de
___/____/____ a ___/___/____.
Dever ser reavaliado em ___/___/___ ou ) Dever retornar ao trabalho ao
trmino da licena.
O servidor dever retornar ao trabalho com restries temporrias.
Descrever as restries e o perodo que devero ser mantidas.
A avaliao de sanidade mental:
O servidor apresenta capacidade preservada para responder ao
processo disciplinar.
O servidor no apresenta capacidade preservada para responder ao
processo disciplinar.
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Captulo XVII Formulrios Padronizados
Goethe
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CAPTULO 17. FORMULRIOS PADRONIZADOS
223
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Exame Fsico Objetivo Detalhado:
225
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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
226
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Discusso e Concluso
227
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Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo
228
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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
Exame Fsico:
229
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Discusso e Concluso:
4. ( )
230
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Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo
231
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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
232
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Exame Fsico Objetivo Detalhado:
Discusso e Concluso:
233
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OUTROS:
2
.( )
234
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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
235
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Discusso e Concluso
236
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Processo Disciplinar /Quesitos:
1- O periciando portador de alguma enfermidade?
2- Se positivo, favor listar as patologias que o acometem?
3- Se positivo a resposta ao primeiro quesito, qual a data do primeiro diagnstico?
4- Se positivo a resposta ao primeiro quesito, h necessidade de afastamento laboral atual para tratamento
da patologia?
5- O servidor apresenta reduo da capacidade laborativa, sendo indicada nesse momento readaptao?
6- O periciado apresentava, no momento da infrao disciplinar, capacidade de entendimento?
7- O periciado apresenta atualmente capacidade de entendimento?
8- O periciando apresenta atualmente compreenso do carter ilcito da ao ou omisso cometida?
9- O periciado, ao tempo da ao ou da omisso, era inteiramente capaz de entender o carter ilcito do
ato e de determinar-se com esse entendimento?
237
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Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo
238
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SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E
PREVIDNCIA DOS SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
239
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EXAME PSQUICO:
Aparncia Atitude
Conscincia Ateno
Orientao Memria
Sensopercepo Pensamento
Fala/linguagem Vontade
Pragmatismo Afetividade
Conscincia de morbidade Psicomotricidade
Juzo de valor e de realidade
DISCUSSO E CONCLUSO:
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APOSENTADORIA POR INVALIDEZ DOENA ESPECIFICADA EM LEI (1, Art.
18, Lei 769/2008; Art. 45 do Decreto 34023/2012)
O servidor portador de incapacidade laborativa total e permanente, no susceptvel de readaptao funcional,
decorrente de _______________________________________CID-10: __________ (descrever nome completo da doena)
doena:
6 a. ( )especificada em lei; _____________________________________________________
(descrever nome completo da doena conforme a legislao)
.( ) b.( ) decorrente de
acidente em servio, ou
c. ( ) decorrente de molstia profissional; ou
d.( ) grave, incapacitante e incurvel, assemelhando-se s especificadas em lei. (nesse caso o mdico perito dever deixar descrito a sua
justificativa no corpo do laudo)
241
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DOS SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
Discusso:
242
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CONCLUSO
PROCESSO DE READAPTAO EM ANDAMENTO (Art. 277 da LC 840/2011; e Art. 36 a
1
40 do Decreto 34023/2012)
-( )
ELEGVEL PARA A READAPTAO FUNCIONAL ______________________________________________
PROCESSO DE READAPTAO EM ANDAMENTO (Art. 277 da LC 840/2011; e Art. 36 a
2 40 do Decreto 34023/2012)
-( ) ELEGVEL PARA A READAPTAO FUNCIONAL COM RESTRIES DEFINITIVAS:
Descrever as restries: __________________________________________________________
Dever ser reavaliado no dia ____/____/____
PROCESSO DE READAPTAO EM ANDAMENTO (Art. 277 da LC 840/2011; e Art. 36 a
40 do Decreto 34023/2012)
3
ELEGVEL PARA A READAPTAO FUNCIONAL COM RESTRIES TEMPORRIAS:
-( )
Descrever as restries e o tempo que devero ser mantidas: _______________________________
Dever ser reavaliado no dia ____/____/____
6
-( )
_____________________ ______________________
Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo Assinatura/carimbo
243
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SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
M ___/___/____
( )Servidor Efetivo: Sec. / rgo de Setor
D ( ) Cedido para:_______________________________ origem
( )UEmpregado pblico Celetista (C.L.T.)
( )LServidor comissionado de livre exonerao ou Contrato temporrio
Telefone
O do setor Telefone residencial / cel. Data da Solicitao Ass. e carimbo do chefe
da Percia
I ____/_____/_______
Endereo residencial
____/_____/_______
244
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DOS SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
CONCLUSO DA PERCIA MDICA
Nome do Servidor: Matrcula
( ) Atestado homologado. Perodo da licena: Cdigo SIGRH Ao trmino da licena o servidor dever:
( ) Retornar ao trabalho
_____/_____/______ _____/_____/_______ ( ) Ser reavaliado pela Percia Mdica
( ) Ser encaminhado Percia do INSS
( ) Atestado no homologado ou pendente. Obs.:
245
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COMUNICAO DE ACIDENTE EM SERVIO
COORDENAO DE SADE E SEGURANA DO TRABALHO - COSST
Nome do Servidor: Data de Nascimento: Matrcula
__/___/____
COMENTRIO:________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
____/_____/_______
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COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
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SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
2. IDENTIFICAO PROFISSIONAL:
MATRCULA:_______________________ TEMPO DE GDF: _______________________________
SECRETARIA:__________________________________LOTAO:__________________________
CEDIDO PARA:___________________________CARGO/FUNO: _________________________
3. ENCAMINHAMENTO:
A Junta Mdica Oficial da COPEM encaminha o (a) servidor (a) acima identificado para ser submetido
(a) a avaliao pela Comisso de Readaptao Funcional,
POR MOTIVO DE: _____________________________________________________________
CID- 10:______________
247
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SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
Prezado(a) Colega_______________________________________________________________________________________________,
(colocar o nome do mdico ou da especialidade)
Atenciosamente,
_____________________________
Mdico(a) Perito(a)
248
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SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
Nome: ___________________________________________________________________
Matrcula: _____________________________
Endereo: ________________________________________________________________
rgo:_____________________________________Cargo: _________________________
TIPO DE SERVIO
( ) Suporte Psicolgico ( ) Acompanhamento Dependncia Qumica
( ) Avaliao Psicolgica. Neste caso, preencher:
( ) alienado mental?
( ) Tem capacidade laborativa?
( ) Tem condies de responder a PAD?
( ) Idade mental?
( ) Outros: ______________________________________________________________
DADOS DO ENCAMINHAMENTO
1) Motivo
( ) pr-admissional ( ) incluso de dependentes ( ) processo administrativo
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SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
___/___/____
( ) Servidor efetivo Telefone residencial/cel Sec. / Org de Lotao
( ) Empregado pblico Celetista (C.L.T.)
( ) Servidor comissionado de livre exonerao ou Contrato temporrio
Endereo residencial
( ) SOLICITO VISITA DOMICILIAR PELA ASSISTENTE SOCIAL PARA O SERVIDOR ACIMA CITADO.
JUSTIFICATIVA:_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____/_____/_______
250
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Gerncia(sigla):
Solicitao Anlise de Posto de Trabalho/Atividade N___/___
Solicitante:
Cargo: Matr.
Setor: Data:
Servidor (a):
Matrcula:
rgo:
Setor: Telefone:
Cargo/funo:
_________________________________
Assinatura e carimbo
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SECRETARIA DE ADMINISTRAO PBLICA
SUBSECRETARIA DE SADE, SEGURANA E PREVIDNCIA DOS
SERVIDORES
COORDENAO DE PERCIAS MDICAS
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LAUDO MDICO PERICIAL
AVALIAO PARA FINS DE ___________________
PROCESSO N _________
NMERO DO LAUDO: ________
Identificao do Servidor
Nome do(a) servidor(a):
CPF:
Matrcula:
rgo:
Braslia, _____/_____/______.
Fundamentao Legal:
(Citar a Fundamentao Legal)
Nome do mdico
CRM
Coordenao de Percias Mdicas/SEAP
Nome do mdico
CRM
Coordenao de Percias Mdicas/SEAP
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Captulo XVIII - Bibliografia
Gilbran
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CAPTULO 18. BIBLIOGRAFIA
Brasil. Resoluo Conselho Federal de Medicina n1931/2009. Aprova o Cdigo de tica
Mdica contm as normas que devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio de sua profisso,
inclusive no exerccio de atividades relativas ao ensino, pesquisa e administrao de servios
de sade, bem como no exerccio de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento
advindo do estudo da Medicina. Dirio Oficial da Unio de 24 de setembro de 2009, Seo I, p.
90. Retificao publicada no Dirio Oficial da Unio de 13 de outubro de 2009, Seo I, p.173.
Distrito Federal. Lei n 4.317, de 09 de abril de 2009. Institui a Poltica Distrital para
Integrao da Pessoa com Deficincia, consolida as normas de proteo e d outras providncias.
Dirio Oficial do Distrito Federal, Ano XLIII n 70. Braslia, 13 de abril de 2009, seo I, pgina
1.
Aspectos Prticos da Avaliao do Dano Corporal em Direito Civil - coordenador Duarte Nuno
Vieira, Jos Alvarez Quintero ; trad. Snia Almeida. Coimbra : Imprensa da Universidade de
Coimbra : Caixa Seguros, 2008.
Percias Mdicas: Teoria e Prtica - coordenadores Emilio Bicalho Epiphanio, Jos Ricardo de
Paula Xavier Vilela Rio de Janeiro: Ganabara Koogan, 2009.
Manual De Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal, institudo pela Portaria n 797
de 22 de maro de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio em 23 de maro de 2010.
Psiquiatria Forense Jos G.V. Taborda, Elias Abdalla- Filho, Miguel Chalub 2a Edio Porto
Alegre: Artmed, 2012.
257
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Captulo XIX- Anexos
258
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259
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CAPTULO 19. ANEXOS
ANEXO I:
263
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ANEXO II:
276
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