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MONOGRAFA
MONOGRAFIA ANTIRRETROVIRALES EN HIV EN
NIOS Y GESTANTES
CURSO : Frmaco II
DOCENTE : Dr. Littner Enrique Franco Palacios
CICLO : VI
Introduccin
El manejo clnico de la embarazada con infeccin por el VIH-1 se constituye principalmente con base en la
evidencia obtenida en sujetos adultos y en los escasos trabajos realizados en poblacin obsttrica, no obstante,
existen limitaciones metodolgicas con relacin con el diseo, tamao de muestra, criterios de seleccin y
seguimiento de los estudios. La transmisin de la infeccin por el VIH de madre a hijo es factible de acuerdo con
los niveles de la carga viral de la madre que correlacionan con el riesgo de transmisin an en mujeres que
reciben tratamiento antirretroviral (ARV). Aunque el riesgo de transmisin perinatal en mujeres con carga viral
indetectable parece ser extremadamente bajo, se ha identificado la transmisin en mujeres con carga viral no-
detectable o con niveles muy bajos debido a que, adems de la carga viral plasmtica, existen otros factores
que intervienen en la transmisin: niveles bajos de RNA y DNA del VIH en secreciones genitales de mujeres con
carga viral indetectable, coinfecciones del tracto genital; penetracin variable de los diferentes ARV en el
tracto genital. Si existe exposicin al VIH a travs del tracto genital durante el nacimiento, existe riesgo de
transmisin perinatal del VIH. Por lo tanto, todas las mujeres infectadas por el VIH deben recibir consejera y
tratamiento ARV independientemente de sus niveles de carga viral. El seguimiento durante el embarazo deber
incluir carga viral hasta lograr niveles de indetectabilidad antes del nacimiento (alrededor de la semana 36 a
37). Los niveles de Zidovudina (ZDV) sistmica e intracelular incrementan desde el inicio de su administracin
intravenosa y se estabilizan despus de 3 horas de infusin; los niveles de ZDV en sangre del cordn umbilical
correlacionan con los niveles maternos y la duracin de la infusin. Si se efecta Cesrea por otras indicaciones
y la carga viral materna es <400 copias/mL cerca del momento del nacimiento, no se requiere la administracin
de ZDV intravenosa.
Marco Terico
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Fortalecimiento de la vigilancia de la transmisin maternoinfantil del VIH A nivel mundial, en los ltimos 10 aos, los pases han
progresado mucho en la implementacin de programas para disminuir las nuevas infecciones por VIH en nios, dichos programas
han incluido el incremento del tamizaje para VIH en las gestantes, la administracin de medicamentos antirretrovirales para la
madre con VIH y para el nio nacido expuesto al VIH, y las recomendaciones de parto por cesrea y el cese de la lactancia
materna. En diciembre de 2009, muchos pases con ingresos bajos y medianos haban conseguido una cobertura de servicios de al
menos un 80% para prevenir la transmisin del VIH en los nios, siendo la cobertura mundial del 53%. Esto incluy a pases con
elevada carga de VIH como Botswana y Sudfrica; as como varios pases con epidemias concentradas de VIH como Argentina,
Brasil y la Federacin Rusa [1]. Sin embargo, una cantidad importante de gestantes con VIH continuaban recibiendo esquemas
subptimos como profilaxis para evitar la transmisin maternoinfantil (TMI) del VIH, y peor an, algunas no lograban acceder a los
servicios de salud. Evidencia cientfica disponible [2,3] respalda el hecho de que es posible detener las nuevas infecciones por VIH
en nios y se puede conservar la vida de sus madres si las gestantes con VIH y sus nios expuestos al VIH tienen un acceso oportuno
a medicamentos antirretrovirales durante el embarazo, el parto y la lactancia. Cuando los frmacos antirretrovirales estn
disponibles, la transmisin del VIH puede reducirse a menos del 5%. En ese sentido, se ha planteado como objetivo mundial
eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los nios para el ao 2015, es decir, la reduccin de las nuevas infecciones por VIH en
nios en un 90% [1]. En pases con ingresos altos, el nmero de nuevas infecciones por VIH en nios es prcticamente nulo [1], y
muchos pases con ingresos bajos y medianos, entre ellos el Per, han avanzado ampliamente en los ltimos aos, sin embargo an
tenemos desafos y brechas por cerrar para el logro dicho objetivo. El Per desde el ao 2004 asumi el objetivo de disminuir la
TMI del VIH a menos del 2%, desde entonces, el Ministerio de Salud inici el fortalecimiento de la estrategia de prevencin de la
TMI del VIH a travs de la ejecucin del Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre-Nio del VIH y Sfilis, y de
la implementacin de la Norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (MadreNio) del VIH, esta ltima con una
nueva versin aprobada el ao 2012, habiendo logrado hasta el momento una disminucin importante en el nmero de nuevas
infecciones en nios, segn los datos disponibles de vigilancia epidemiolgica y segn anlisis realizados en hospitales e institutos
en Lima y Callao [4-6]. Aunque se han logrado avances importantes en el pas respecto a la disminucin de casos nuevos de
infeccin por VIH en nios, se continan realizando esfuerzos para que la estrategia de prevencin de la TMI del VIH est
implementada de manera sostenida en todo el territorio nacional desde el primer nivel de atencin, con los insumos y
medicamentos necesarios para una adecuada atencin de la madre con VIH y el nio expuesto. Asimismo, es necesario disponer de
informacin representativa a nivel nacional, que permita monitorear la tendencia y el avance en la prevencin de la TMI del VIH,
de acuerdo al objetivo y meta planteados en el pas. Hasta el ao 2013, el Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA en
el pas ha desarrollado de manera peridica la vigilancia centinela en las gestantes y sus parejas para determinar la prevalencia de
infeccin por VIH en la poblacin general, lo que a su vez ha permitido tener una aproximacin sobre el nmero de nios que
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podran nacer infectados por el virus cada ao. Asimismo, la vigilancia basada en la notificacin de casos, ha permitido determinar
la tendencia de los casos nuevos de VIH y SIDA en nios, as como de los nios nacidos expuestos al VIH y el nmero de nios
serorrevertores. La notificacin de casos correspondiente a adultos, tambin se ha basado en los casos de VIH y SIDA detectados en
los servicios de salud, pero el subsistema de vigilancia no consideraba la variable gestante, de modo que no se poda analizar de
manera diferenciada los casos notificados que tenan la condicin de gestacin, ni se poda realizar la vinculacin de las gestantes
con VIH con los casos notificados de nios nacidos expuestos al VIH, para poder estimar la TMI del VIH en los casos captados por el
sistema de salud. Por lo expuesto, la Direccin General de Epidemiologa a partir del ao 2014, est iniciando el fortalecimiento
de la vigilancia de la TMI del VIH, cuyos procesos estarn establecidos en el documento normativo para la Vigilancia
Epidemiolgica en Salud Pblica de la infeccin por el VIH/SIDA y las infecciones de transmisin sexual (ITS) en el Per, documento
que actualmente se encuentra en proceso de elaboracin. Si bien este ao la Ficha de Notificacin Individual de caso de VIH/SIDA
ya ha sido modificada y se ha incluido en ella la condicin de gestacin, la vigilancia de la TMI del VIH comprender no solo la
notificacin de todo caso de gestante con VIH (cuyo diagnstico se haya realizado previamente o durante la gestacin), sino
tambin la notificacin de todo caso de nio nacido expuesto al VIH, el cual estar vinculado al cdigo de la madre, y se deber
completar la ficha de investigacin epidemiolgica una vez que el estado serolgico del nio sea determinado. Los datos que
provea la vigilancia permitirn no solo identificar, cuantificar y monitorear la tendencia de la TMI del VIH, sino tambin la
evaluacin de la estrategia de prevencin mediante la estimacin de indicadores de impacto a nivel nacional y regional. En el
marco de la iniciativa a nivel mundial de eliminacin de nuevas infecciones por VIH en nios, a la cual se ha suscrito el Per, y por
la necesidad de informacin representativa a nivel nacional, se impulsar el fortalecimiento de la vigilancia de la TMI del VIH en
todos los establecimientos del Sector Salud, teniendo en cuenta que este proceso deber integrar procesos de capacitacin y
asistencia tcnica, accin y compromiso por parte de las Direcciones Regionales de Epidemiologa y la Red Nacional de
Epidemiologa, as como coordinacin continua con la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA.
Bibliografa
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1. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por
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2. Mofenson L. Prevention in Neglected Subpopulations: Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection. Clinical
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