Libro de Texto de
Reanimacin Neonatal, 6 Edicin
EDITOR
John Kattwinkel, MD, FAAP
EDITORES ASISTENTES
Khalid Aziz, MD, FRCPC
Christopher Colby, MD, FAAP
Marilyn Escobedo, MD, FAAP
Karen D. Fairchild, MD, FAAP
John Gallagher, RRT-NPS
EDITOR DE DISEO EDUCATIVO
Jerry Short, PhD
Libro de Texto de Reanimacin Neonatal, 6 Edicin, DVD-ROM multimedia interactivo
Editores
Louis P. Halamek, MD, FAAP
Editores asociados
JoDee Anderson, MD, MsEd, FAAP
Dana A. V. Braner, MD, FAAP
Editores asistentes
Khalid Aziz, MD, FRCPC
Christopher Colby, MD, FAAP
Marilyn Escobedo, MD, FAAP
Karen D. Fairchild, MD, FAAP
John Gallagher, RRT-NPS
Jay P. Goldsmith, MD, FAAP
Colaboradores
Julie Arafeh, RN, MSN
Kimberly D. Ernst, MD, MSMI,
FAAP
Jay P. Goldsmith, MD, FAAP
EDITORES ASOCIADOS
Jane E. McGowan, MD, FAAP
Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC
Jay P. Goldsmith, MD, FAAP
Louis P. Halamek, MD, FAAP
Praveen Kumar, MD, FAAP
George A. Little, MD, FAAP
Barbara Nightengale, RN, MSN,
NNP-BC
EDITORES ADMINISTRADORES
Rachel Poulin, MPH
Wendy Marie Simon, MA, CAE
Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC
Susanna Lai, MPH
John Kattwinkel, MD, FAAP
Louis P. Halamek, MD, FAAP
Praveen Kumar, MD, FAAP
Douglas T. Leonard, MD, FAAP
George A. Little, MD, FAAP
Barbara Nightengale, RN, MSN,
NNP-BC
Cheryl Major, RNC-NIC, BSN
Ptolemy Runkel
Scott Runkel
Bret Van Horn
PRNTM
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP
Mildred Ramirez, MD, FACOG
Steven Ringer, MD, PhD, FAAP
Gary M. Weiner, MD, FAAP
Myra H. Wyckoff, MD, FAAP
Basado en textos originales de
Ronald S. Bloom, MD, FAAP
Catherine Cropley, RN, MN
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP
Mildred Ramirez, MD, FACOG
Steven Ringer, MD, PhD, FAAP
Gary M. Weiner, MD, FAAP
Myra H. Wyckoff, MD, FAAP
Animador
Scott Eman
Sexta edicin, 2011
Quinta edicin, 2006
Cuarta edicin, 2000
Tercera edicin, 1994
Segunda edicin, 1990
Primera edicin, 1987

Nmero de tarjeta en el catlogo de la Biblioteca del Congreso: 2010907498

ISBN-13: 978-1-58110-500-1

NRP302

Todos los derechos reservados. Impreso en los Estados Unidos de Amrica. Excepto segn lo permita la Ley de Derechos de
Autor de 1976 de los Estados Unidos, no est permitida la reproduccin ni utilizacin de ninguna parte del material
protegido por la presente notificacin de derechos de autor de ninguna forma, electrnica o mecnica, incluido fotocopia,
grabacin o cualquier otro sistema de almacenamiento y recuperacin sin permiso por escrito del propietario del derecho de
autor.

El material se pone a disposicin como parte de los programas de educacin profesional de la Academia Americana de
Pediatra (American Academy of Pediatrics) y la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association). No se
pretende ni debe inferirse el respaldo a ningn producto o servicio. Se han realizado todos los esfuerzos posibles para
asegurar que los colaboradores a los materiales del Programa de Reanimacin Neonatal sean autoridades reconocidas en sus
campos respectivos. No obstante, se les advierte a los lectores que las declaraciones y opiniones expresadas se proporcionan
como pautas y no deben interpretarse como la poltica oficial de la Academia Americana de Pediatra o la Asociacin
Americana del Corazn. Las recomendaciones realizadas en esta publicacin y los materiales que la acompaan no indican
un tratamiento exclusivo. Las variaciones pueden ser apropiadas teniendo en cuenta las circunstancias, la naturaleza de la
supervisin mdica y los protocolos locales. La Academia Americana de Pediatra y la Academia Americana del Corazn
declinan cualquier demanda o responsabilidad por las consecuencias de cualquier accin realizada confiando en estas
declaraciones y opiniones.

La Academia Americana de Pediatra se reserva el derecho a divulgar informacin personal relacionada con la finalizacin del
curso de los participantes/proveedores con fines administrativos tal como verificar la participacin o clases que se toman o
validar el estado de cualquier Credencial de realizacin del curso. En ningn caso la Academia Americana de Pediatra ni la
Asociacin Americana del Corazn sern responsables de la divulgacin o uso de la informacin con dicho propsito ni
sern responsables de las consecuencias de ninguna de las medidas que se tomen confiando en dicha informacin.

Copyright 2011 de la Academia Americana de Pediatra y la Asociacin Americana del Corazn

5-254/1011
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Agradecimientos
Editores Traduccin al Espaol
Enrique Udaeta, MD
Colina del Sur, Mexico
Oswaldo Revelo, MD
PRNTM
San Salvador, El Salvador
Edgardo Szyld, MD
Buenos Aires, Argentina

Miembros del Comit Directivo de PRN

Louis P. Halamek, MD, FAAP, Subdirector, 2007-2011
Jane E. McGowan, MD, FAAP, Subdirectora, 2009-2011
Christopher Colby, MD, FAAP
Marilyn Escobedo, MD, FAAP
Karen D. Fairchild, MD, FAAP
George A. Little, MD, FAAP
Steven Ringer, MD, PhD, FAAP
Gary M. Weiner, MD, FAAP
Myra H. Wyckoff, MD, FAAP

Representantes de enlaces
Mildred Ramirez, MD, FACOG, American College of Obstetricians and
Gynecologists
Barbara Nightengale, RN, MSN, NNP-BC, National Association of Neonatal
Nurses
Praveen Kumar, MD, FAAP, AAP Committee on Fetus and Newborn
Khalid Aziz, MD, FRCPC, Canadian Paediatric Society
John Gallagher, RRT-NPS, American Association for Respiratory Care

El comit desea expresar su agradecimiento a los siguientes revisores y

colaboradores del presente libro de texto:
American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn
International Liaison Committee on Resuscitation, Neonatal Delegation
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP, Subdirector
Sam Richmond, MD, Subdirector
Jonathan Wylie, MD
Francis Rushton, MD, FAAP, AAP, revisor designado por la Junta

Gua de atencin cardiovascular de emergencia de la Asociacin

Americana del Corazn
Leon Chameides, MD, FAAP
Brian Eigel, PhD
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
Robert Hickey, MD, FAAP
Vinay Nadkarni, MD, FAAP

REANIMACIN NEONATAL iii

Agradecimientos

Materiales educativos asociados al Libro de texto de reanimacin neonatal, 6a edicin

Instructor Manual for Neonatal Resuscitation, Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editora
NRP Instructor DVD: An Interactive Tool for Facilitation of Simulation-based Learning, Louis P. Halamek, MD, FAAP y
Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores
NRP Online Examination, Steven Ringer, MD, PhD, FAAP y Jerry Short, PhD, Editores
NRP Reference Chart, Code Cart Cards, and Pocket Cards, Karen D. Fairchild, MD, FAAP, Editora
NRP Simulation Poster, Louis P. Halamek, MD, FAAP, Editor
Simply NRP, Gary Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores
Neonatal Resuscitation Scenarios, Gary Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores

Hypix Media
Scott Runkel
Ptolemy Runkel
Bret Van Horn

Crditos de las fotografas

Gigi ODea, RN, NICU del Sarasota Memorial Hospital

Personal de soporte vital de la AAP

Wendy Marie Simon, MA, CAE Nancy Gardner
Rory K. Hand, EdM Melissa Marx
Rachel Poulin, MPH Bonnie Molnar
Kristy Crilly

Director del grupo de trabajo de educacin del PRN

Gary M. Weiner, MD, FAAP

Subcomit de atencin cardiovascular peditrica de emergencia

de la Asociacin Americana del Corazn
Marc D. Berg, MD, FAAP, Director, 2009-2011 Patricia Howard
Monica E. Kleinman, MD, FAAP, Kelly Kadlec, MD, FAAP
Directora anterior, 2007-2009 Sharon E. Mace, MD, FAAP
Dianne L. Atkins, MD, FAAP Bradley S. Marino, MD, FAAP, MPP, MSCE
Jeffrey M. Berman, MD Reylon Meeks, RN, BSN, MS, MSN, EMT, PhD
Kathleen Brown, MD, FAAP Vinay Nadkarni, MD, FAAP
Adam Cheng, MD Jeffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP
Laura Conley, BS, RRT, RCP, NPS Lester Proctor, MD, FAAP
Allan R. de Caen, MD Faiqa A. Qureshi, MD, FAAP
Aaron Donoghue, MD, FAAP, MSCE Kennith Hans Sartorelli, MD, FAAP
Melinda L. Fiedor Hamilton, MD, MSc Wendy Simon, MA
Ericka L. Fink, MD, FAAP Mark A. Terry, MPA, NREMT-P
Eugene B. Freid, MD, FAAP Alexis Topjian, MD, FAAP
Cheryl K. Gooden, MD, FAAP Elise W. van der Jagt, MD, FAAP, MPH
John Gosford, BS, EMT-P Arno Zaritsky, MD, FAAP

iv
ndice

Prlogo PRNTM

Generalidades del curso de Reanimadores del PRN

LECCIN 1: Generalidades y Principios sobre Reanimacin .........1

LECCIN 2: Pasos Iniciales de la Reanimacin .............................37

LECCIN 3: Uso de Dispositivos de Reanimacin para

Ventilacin con Presin Positiva ..............................71

LECCIN 4: Compresiones Torcicas ...........................................133

LECCIN 5: Intubacin Endotraqueal e Insercin de

Mscara Larngea .....................................................159

LECCIN 6: Medicamentos ..........................................................211

LECCIN 7: Consideraciones Especiales .....................................237

LECCIN 8: Reanimacin de Bebs Prematuros ........................267

LECCIN 9: tica y Cuidados al Final de la Vida ........................283

Lista de Verificacin de Desempeo de la

estacin de Destrezas Integradas (Bsicas) ............299

Lista de Verificacin de Desempeo de la

estacin de Destrezas Integradas (Avanzadas) ......301

REANIMACIN NEONATAL v
ndice

Anexo:
Pautas 2010 de la Asociacin Americana del Corazn
(American Heart Association) para la Reanimacin
Cardiopulmonar y la Atencin Cardiovascular de
Emergencia .................................................................................303

ndice .....................................................................................321

Formulario de Evaluacin

vi
Prlogo
Un nacimiento es un evento
hermoso, milagroso y muy personal
para todos los involucrados. Es un
momento ntimo y emotivo para los
nuevos madre y padre cuando el
beb que crearon juntos llora por
primera vez y establece el primer
contacto visual con sus padres. Pero
tambin es probablemente el evento
ms peligroso que cualquiera de
nosotros enfrentar en nuestras
vidas. Nuestros cuerpos deben hacer
ms ajustes fisiolgicos radicales
inmediatamente despus del
nacimiento que cualquier otro ajuste
que deban volver a realizar. Es
asombroso que ms del 90% de los
bebs realizan la transicin de la
vida intrauterina a la vida
extrauterina suave y perfectamente,
con poco o nada de asistencia y es
importante que no interrumpamos
ese momento ntimo y memorable
para el 90% de las familias en las que
tiene lugar un parto sin
complicaciones. Fue para el pequeo
porcentaje restante que se dise el
Programa de Reanimacin
Neonatal (PRN). Mientras que
la proporcin de recin nacidos que
necesitan asistencia puede ser
pequea, el nmero real de bebs
que necesitan ayuda es considerable
debido a la gran cantidad de partos
que tienen lugar. Las implicaciones
de no recibir esa ayuda pueden
asociarse con problemas que duran
toda la vida o incluso llevan a la
muerte. El aspecto ms gratificante
de proporcionar una asistencia
experta a un recin nacido en
peligro es que existen muchas
probabilidades de que sus esfuerzos
tengan xito, en comparacin con las
desalentadoras estadsticas asociadas
con los intentos de reanimacin de
adultos o nios ms grandes. El
tiempo que dedique a aprender
cmo reanimar a bebs recin
nacidos es tiempo muy bien
utilizado.
Este libro de texto tiene una larga
historia, con muchos pioneros tanto
de la Academia Americana de
Pediatra (American Academy of
Pediatrics, AAP) como de la
Asociacin Americana del Corazn
(American Heart Association, AHA)
responsables de su evolucin. Las
pautas nacionales para la
reanimacin de adultos fueron
recomendadas inicialmente en 1966
por la Academia Nacional de
Ciencias (National Academy of
Sciences). En 1978, el Comit de
atencin cardaca de emergencia de
la AHA form un Grupo de trabajo
sobre reanimacin peditrica. El
grupo concluy rpidamente que la
reanimacin de recin nacidos
requera un nfasis diferente al de la
reanimacin de adultos, siendo de
suma importancia una
concentracin en la ventilacin, en
lugar de la restitucin de la actividad
cardaca. La especialidad formal de
PRNTM
neonatologa estaba evolucionando
en ese momento y en 1985 la AAP y
la AHA expresaron un compromiso
conjunto para el desarrollo de un
programa de capacitacin destinado
a la enseanza de los principios de
reanimacin neonatal. Los lderes
pioneros de este esfuerzo fueron
George Peckham y Leon Chameides.
Se convoc a un comit para
determinar el diseo adecuado del
programa y se seleccion el material
escrito por Ron Bloom y Cathy
Cropley como modelo del nuevo
libro de texto del PRN. Parte del
texto que contiene este libro ha
permanecido sin cambios desde el
libro de texto original.
Los lderes en pediatra, como Bill
Keenan, Errol Alden, Ron Bloom y
John Raye, desarrollaron una
estrategia para difundir el PRN. La
estrategia primero implic la
capacitacin de docentes a nivel
nacional que constara de por lo
menos un equipo de mdico y
enfermera de cada estado. El cuerpo
docente nacional ense a
capacitadores regionales, quienes
luego capacitaron a los instructores
en los hospitales. Para fines de 2010,
ms de 2.9 millones de proveedores
de atencin mdica de los Estados
Unidos haban recibido capacitacin
en las tcnicas de reanimacin
neonatal, un logro importante
cuando se considera que la meta
original era intentar tener por lo
REANIMACIN NEONATAL vii
Prlogo
menos una persona capacitada en
reanimacin neonatal atendiendo en
cada una de las aproximadamente
5,000 salas de parto de los Estados
Unidos. El PRN tambin se ha usado
como modelo para programas de
reanimacin neonatal similares en
otros 92 pases.
La ciencia detrs del programa
tambin ha sufrido una evolucin
importante. Mientras los principios
de ABCD (vas respiratorias,
respiracin, circulacin, frmacos)
han sido estndar durante varias
dcadas, los detalles de cmo y
cundo lograr cada uno de los pasos
y qu hacer de forma diferente para
los recin nacidos en comparacin
con nios ms grandes o adultos han
requerido evaluacin y cambios
constantes. Adems, mientras las
recomendaciones tradicionalmente
se han basado en opiniones de
expertos en el campo, recientemente
ha existido un esfuerzo coordinado
para basar las recomendaciones en
pruebas experimentales o de
experiencia, recopiladas de estudios
realizados en el laboratorio, estudios
de control de asignacin aleatoria
llevados a cabo en hospitales y series
de observaciones recopiladas
sistemticamente de los mdicos.
La AHA se ha encargado de este
proceso de evaluacin facilitando
conferencias peridicas
internacionales sobre Reanimacin
Cardaca y Atencin Cardaca de
Emergencia (CPR-ECC) cada 5 a
8aos para establecer pautas para la
reanimacin de todos los grupos
etarios y para todas las causas de
paro cardiopulmonar. La AAP se
uni formalmente a ese proceso en
1992 para el desarrollo de las pautas
viii
para la reanimacin de nios y
recin nacidos.
La actividad ms reciente de CPR-
ECC tuvo lugar hace casi 5 aos y se
realiz en 2 partes. Primero,
comenzando a fines de 2006, el
subgrupo de neonatologa del
International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR), liderado por
Jeff Perlman de los Estados Unidos y
Jonathan Wyllie del Reino Unido
identific una serie de 32 preguntas
que identifican problemas
controvertidos con respecto a la
reanimacin neonatal. Luego se
asign a los miembros individuales
del ILCOR que desarrollaran hojas
de trabajo para cada pregunta. Los
avances en las bases de datos
computarizadas y los motores de
bsqueda facilitaron la revisin de la
literatura y permitieron la
actualizacin de la voluminosa base
de datos detallada de publicaciones
sobre reanimacin de la AHA. La
informacin de las hojas de trabajo
se debati en una serie de
conferencias, a continuacin de las
cuales se public un documento
internacional titulado Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation
(CPR) and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) Science
With Treatment Recommendations
(CoSTR) de forma simultnea en
Circulation (2010;122[suppl
2]:S516-S538), Resuscitation
(2010;81[suppl]:e260-287) y
Pediatrics (2010;126;e1319-e1344). A
continuacin, a cada consejo de
reanimacin que forma parte de
ILCOR se le asign el desarrollo de
pautas de reanimacin adecuadas
para los recursos de atencin mdica
existentes en (cada una de) sus
regiones del mundo, pero basadas en
los principios cientficos definidos
en las CoSTR. La parte neonatal de
las Pautas de tratamiento de los
EE.UU. fue publicada en Circulation
(2010;122:S909-S919) y Pediatrics
(2010;126;e1400-e1413) y se vuelve a
imprimir en la parte final de este
libro de texto. Como resultado de
este proceso, cada edicin sucesiva
del PRN contiene ms
recomendaciones que se basan en
evidencia, en lugar de simplemente
reflejar las prcticas comunes. Lo
animamos a repasar la evidencia y, lo
que es ms importante, a llevar a
cabo los futuros estudios necesarios
para definir mejor las prcticas
ptimas.
La ltima edicin del PRN introdujo
2 captulos nuevos para tratar los
desafos exclusivos presentados por
la estabilizacin y reanimacin de
los bebs prematuros (Leccin 8) y
para discutir los asuntos importantes
relacionados con la tica de la
reanimacin neonatal (Leccin 9).
Estos captulos han sido conservados
y actualizados en la 6 edicin.
Notar un nuevo algoritmo
("diagrama de flujo") en esta edicin,
con los bloques de evaluacin y
accin cambiados para reflejar mejor
el formato cientfico. Existen algunos
cambios importantes que sern
reconocidos por el estudiante ms
experimentado del PRN. Primero,
las preguntas iniciales realizadas en
la parte superior del diagrama de
flujo han sido reducidas de 4 a 3,
eliminando "lquido amnitico
transparente?". Mientras las pautas
para la succin del meconio de las
vas respiratorias no han cambiado,
un cuidadoso repaso de la evidencia
no pudo demostrar la necesidad de
intervenir con un beb nacido a
trmino que est teido de meconio
pero est respirando fcilmente y
exhibe buen tono muscular. Esta
situacin ocurrir en ms del 10% de
los nacimientos y el Comit cree que
estos bebs no deben ser alejados de
sus madres, ya que pueden realizarse
ms evaluaciones con una mnima
interrupcin de sus primeros
momentos con su nuevo hijo o hija.
En segundo lugar, se ha publicado
mucha ms evidencia para fortalecer
nuestra opinin de que el aumento
de los niveles de oxgeno en sangre
por encima de aquellos presentes en
bebs sanos nacidos a trmino no
ofrece ninguna ventaja y que la
administracin de un exceso de
oxgeno puede lesionar los tejidos
que han estado comprometidos
previamente. Por lo tanto, la nueva
edicin presenta nuevas estrategias
para evitar la hiperoxemia. Adems,
varios estudios han demostrado que
la cianosis puede ser normal durante
los primeros minutos luego del
nacimiento y que el color de la piel
puede ser un mal indicador de la
saturacin de oxgeno. Por lo tanto,
el color ha sido eliminado de la lista
de signos clnicos principales a
menos que se considere que la
cianosis es persistente y la
observacin del color ha sido
reemplazada por la oximetra como
un medio ms confiable para juzgar
la necesidad de oxgeno. El Comit
lleg al consenso de que si la
reanimacin es de esperar o es
necesaria, el objetivo debe ser
intentar hacer coincidir el aumento
de la oxigenacin de la sangre con la
exhibida por el beb nacido a
trmino sano sin riesgos. Estas
observaciones y la recomendacin
darn como resultado algunas
modificaciones en el equipo
requerido y las acciones indicadas en
las etapas tempranas del diagrama de
flujo. Los oxmetros, una fuente de
aire comprimido y las mezcladoras
de oxgeno/aire debern estar
disponibles de inmediato en el rea
de parto y ahora se recomienda su
uso siempre que el oxgeno
complementario continuo sea
necesario, y siempre que se alcance
la etapa en el diagrama de flujo
donde se establece presin positiva,
ya sea como ventilacin con presin
positiva (PPV) o como presin
positiva continua en las vas areas
(CPAP). Se agreg una tabla para
designar los objetivos de Spo2, que
fueron definidos mediante estudios
de bebs sanos a trmino. Adaptarse
este cambio representar un desafo
para algunos hospitales pequeos y
centros de nacimiento que podran
no tener todos los insumos
mencionados anteriormente como
equipo estndar.
En tercer lugar, si bien las nuevas
recomendaciones para la
reanimacin de nios mayores y
adultos han desplazado el foco a la
importancia de las compresiones
torcicas, con un nfasis reducido en
la ventilacin (C-A-B ms que
A-B-C), la evidencia contina
apoyando la importancia principal
de asegurar una ventilacin
adecuada (A-B-C) al reanimar un
recin nacido. Al enfrentarse a esta
diferencia, algunos estudiantes
preguntan Cul es la edad
apropiada para cambiar de ABC al
nuevo CAB? Si bien no hay datos
definitivos con los cuales guiarse en
este enigma, probablemente la
respuesta ms simple sea considerar
la etiologa probable de la afectacin
del sujeto; en el caso del beb recin
nacido, la respuesta ser
prcticamente siempre respiratoria,
antes que cardaca. Una observacin
relacionada es que algunos
resucitadores de recin nacidos
aparentemente inician compresiones
torcicas antes de asegurar una
ventilacin adecuada. Por lo tanto, se
insert un paso adicional en el
diagrama de flujo, involucrando una
nueva ayuda nemotcnica (MR
SOPA) para asegurar la provisin de
la ventilacin adecuada.
Hay un sinfn de cambios ms
pequeos pero importantes en esta
nueva edicin que podran pasarse
por alto si no se lee atentamente.
Preste atencin al mayor nfasis en
las etapas posteriores del diagrama
de flujo al establecer el acceso
vascular, un menor nfasis de la
administracin endotraqueal de
adrenalina y algunos cambios en la
dosis endotraqueal de adrenalina, si
se utiliza. Adems, hay algunas
estrategias nuevas sugeridas para
mantener calientes a los bebs con
bajo peso al nacer (ELBW) durante
el proceso de reanimacin o
estabilizacin, y un mayor respaldo a
considerar la hipotermia teraputica
para el beb a trmino que
experiment un evento
hipxico-isqumico importante. Hay
otros cambios diseminados a lo largo
del programa, por lo que
recomendamos que incluso los
estudiantes ms experimentados lean
por completo el programa nuevo.
Adems, la publicacin de Pautas al
dorso del libro de texto y el Manual
del Instructor resumen la mayora de
los nuevos detalles.
La produccin del PRN pudo ser
posible gracias a los esfuerzos de una
REANIMACIN NEONATAL ix
Prlogo
gran cantidad de personas y varias
organizaciones. Las relaciones de
colaboracin de la AHA, AAP,
ILCOR y el Subcomit Peditrico de
la AHA brindaron la infraestructura
para desarrollar recomendaciones
que se basan ms en la evidencia y,
por lo tanto, estn respaldadas a
nivel internacional. Los miembros
del Comit Directivo del PRN,
listados al frente de este libro,
debatieron incansablemente la
evidencia y alcanzaron el consenso
en una multitud de
recomendaciones, permaneciendo
sensibles a las implicaciones
prcticas del cambio. En particular,
Gary Weiner es reconocido por su
pensamiento innovador, que
condujo al nuevo formato del
diagrama de flujo y a la creacin de
MR SOPA. Jane McGowan y
Jeanette Zaichkin son excelentes
coeditoras, con Jeanette
constantemente recordndonos
cmo seran interpretadas las
recomendaciones en el mundo real.
Agradecemos a Jill Rubino por su
impecable correccin, como a
Theresa Wiener por su pericia en
produccin y el xito de la nueva
capacidad multicolor. Los miembros
del personal Sheila Lazier y su
sucesora Rachel Poulin trabajaron
incansablemente para coordinar las
tareas y mantenernos
razonablemente dentro del
cronograma pese a los desafos
involucrados al crear un proyecto
complicado con un grupo de
ocupados profesionales,
principalmente voluntarios.
Si bien este libro de texto oficia de
fundamento del contenido del PRN,
la estructura en evolucin de la
estrategia de nacimiento del
x
Programa y la produccin de los
materiales de apoyo reflejan
inversin de tiempo, innovacin y
esfuerzo personal tal vez an
mayores. La innovacin, el
conocimiento y el pensamiento
creativo de Lou Halamek han sido la
fuerza conductora detrs del nuevo
enfoque del PRN en el desempeo
de la reanimacin coordinada ms
que la simple adquisicin de
conocimientos, y su equipo de
especialistas de educacin y
produccin en el CAPE (Center for
Advanced Pediatric and Perinatal
Education Center [Centro para
Educacin Avanzada Peditrica y
perinatal] de Stanford) merece
muchos elogios por dirigir al PRN
hacia un objetivo de mejora real de
la mortalidad y morbilidad perinatal,
ms que solamente lograr la
capacidad de hacerlo.
Otras personas que deben ser
reconocidas especficamente son
Jeanette Zaichkin (Manual del
Instructor, DVD del Instructor,
Simply NRP y esencialmente todos
los dems aspectos del PRN), Jerry
Short (pericia en diseo educativo
durante todo el programa y ms
recientemente con el examen en
lnea), Steven Ringer, por sus
contribuciones de filmacin para el
DVD y el liderazgo en la transicin a
la prueba en lnea, Cochairs Lou
Halamek y Jane McGowan por su
excelente liderazgo del Comit
Directivo del PRN; Jeff Perlman por
su vasto conocimiento de la
bibliografa y consejo constante de
mantener nuestra adhesin a la
evidencia; y Dana Braner, JoDee
Anderson, Susanna Lai y Scott
Runkel y sus equipos en Oregon
Health & Science University Media
Lab y Hypix Media por su trabajo en
el DVD del libro de texto. Tambin
debo mencionar a nuestro socio de
alianza estratgica, Laerdal Medical,
por su apoyo en el desarrollo de
nuevas tecnologas y herramientas
educativas que ayudan a incrementar
la eficacia de la capacitacin de
destrezas a travs de Simply NRP y
SimNewB y su catlogo de
escenarios de aprendizaje. Lo que es
ms importante, este programa le
debe su xito al compromiso de la
AHA y la devocin de la AAP
respecto a mejorar y mantener la
salud infantil. No obstante, todos los
involucrados en la produccin de
este complejo y ambicioso proyecto
estarn de acuerdo que una persona
es realmente responsable de hacer
que cada componente estuviera en
su lugar dentro del presupuesto y el
marco de tiempo necesario. Ella
tambin merece un reconocimiento
especial por su percepcin al
reconocer dnde el PRN no siempre
puede ser la estrategia ms eficaz y
por defender y facilitar el desarrollo
de las nuevas iniciativas relacionadas
como Helping Babies Breathe para
regiones con recursos menos
abundantes que las del mundo
desarrollado. Gracias, Wendy Simon,
por todo lo que has hecho y
continas haciendo para mejorar las
perspectivas de una vida saludable
para los bebs recin nacidos en
todo el mundo.
John Kattwinkel, MD, FAAP
Generalidades del curso
para Proveedores o
Reanimadores del PRNTM
Programa de
Reanimacin Neonatal
Pautas cientficas para la reanimacin neonatal
Los materiales del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) se basan en las Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the Neonate (Pautas para la
Reanimacin Cardiovascular y Atencin Cardiovascular de Emergencia para el Neonato) de la
Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Americana del Corazn (AHA)
(Circulation. 2010;122:S909-S919). El Anexo incluye una reimpresin de estas pautas. Consulte esas
pginas si tiene preguntas acerca del fundamento de las recomendaciones actuales del programa.
Las Pautas, publicadas originalmente en octubre de 2010, se basan en el consenso cientfico de
ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation). Las hojas de trabajo basadas en
evidencia, preparadas por miembros de ILCOR, que sirven como base para ambos documentos,
pueden verse en el rea cientfica del sitio web del PRN en www.aap.org/nrp.

Nivel de responsabilidad
El Curso de Proveedor o Reanimador del PRN de duracin estndar consiste en 9 lecciones; sin
embargo, los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si
completan un mnimo de lecciones, las Lecciones 1 a 4 y la Leccin 9. Las responsabilidades de
reanimacin varan de un hospital a otro y es posible que en su caso se requiera trabajar nicamente
con los requisitos mnimos del curso y, tal vez, lecciones adicionales adecuadas a su nivel de
responsabilidad. Por ejemplo, en algunas instituciones el personal de enfermera puede ser
responsable de intubar al recin nacido, pero en otros puede ser el mdico o terapeuta respiratorio.
La cantidad de lecciones que necesitar para completarlo depende de su nivel personal de
responsabilidad y la poltica de su hospital respecto a los requisitos de finalizacin del curso.
Antes de comenzar el curso debe tener una idea clara de sus responsabilidades exactas. Si tiene
alguna pregunta acerca del nivel de sus responsabilidades durante la reanimacin, consulte a su
instructor o supervisor.
Nota especial: la reanimacin neonatal es ms efectiva cuando es realizada por un equipo designado
y coordinado. Es importante que conozca las responsabilidades de la reanimacin neonatal de los
miembros del equipo que trabajan con usted. La prctica peridica entre los miembros del equipo
facilitar la atencin coordinada y eficaz del recin nacido.

REANIMACIN NEONATAL xi
Generalidades del curso para Proveedores o Reanimadores del Programa de Reanimacin Neonatal

Finalizacin del la leccin

Se exige la realizacin exitosa del examen escrito en lnea antes de que los participantes asistan a la
parte dictada en el saln de clases del curso del PRN. Se solicitar a los participantes que impriman
un Certificado de realizacin, que debern traer a clase y presentarlo al instructor para calificar
para la Credencial de realizacin del curso. Los estudiantes deben asistir a la parte de clases de su
curso del PRN dentro de los 30 das de completado el examen en lnea. Para completar el curso con
xito, los participantes deben aprobar las lecciones requeridas del examen en lnea, demostrar
dominio de las destrezas de reanimacin en la Estacin de Destrezas Bsicas Integradas y participar
en escenarios simulados de reanimacin, segn determine el o los instructores.

Se aconseja a los participantes que utilicen Simply NRP antes de asistir a un curso del PRN.
Simply NRP es un kit de aprendizaje autodirigido que ofrece instrucciones prcticas en video de
las destrezas esenciales en las primeras cuatro lecciones del PRN. El kit permite a los estudiantes
practicar las destrezas utilizando el equipo requerido para reanimacin neonatal, incluida la
ventilacin con mscara de oxgeno y compresiones torcicas.
Los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si completan con
xito un mnimo de lecciones, las Lecciones 1 a 4 y la Leccin 9. Esta verificacin de participacin
no es emitida el da del curso. Los instructores distribuirn las Credenciales de realizacin del curso
despus de que el personal de soporte vital de la AAP reciba y procese la lista de asistencia. Las
Credenciales de realizacin del curso no sern distribuidas el da del curso.
Para obtener ms informacin sobre las pruebas en lnea, visite www.healthstream.com/hlc/aap o
http://www.aap.org/nrp.

La realizacin no implica competencia

El Programa de Reanimacin Neonatal es un programa educativo que presenta los conceptos y las
destrezas bsicas de la reanimacin neonatal. Realizar el programa no implica que una persona
tenga la competencia para realizar reanimacin neonatal. Cada hospital es responsable de
determinar el nivel de competencia y calificaciones requeridas para que alguien asuma la
responsabilidad clnica para la reanimacin neonatal.

Precauciones estndar
Los centros para control y prevencin de enfermedades de EE.UU. recomiendan tomar
precauciones estndar siempre que haya riesgo alto de exposicin a la sangre o fluidos corporales y
el estado de infeccin potencial del paciente sea desconocido, como precisamente es el caso en la
reanimacin neonatal.
Todos los fluidos de los pacientes (sangre, orina, heces, saliva, vmito, etc.) deben ser tratados como
potencialmente infecciosos. Es preciso usar guantes al reanimar a un recin nacido, y la persona que
realiza el rescate no debe usar su boca para aplicar succin a travs de un dispositivo de succin. Se
debe evitar la reanimacin boca a boca, teniendo siempre a mano una bolsa de reanimacin con
mascarilla o un resucitador en T para usar durante la reanimacin. Es preciso usar mscaras y
anteojos protectores o mscaras durante los procedimientos que probablemente generen gotas de
sangre u otros lquidos corporales. Es preciso usar batas o delantales durante los procedimientos

xii
que probablemente generen salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales. Las salas de parto
deben contar con bolsas de reanimacin, mscaras, laringoscopios, tubos endotraqueales,
dispositivos de succin mecnica y los escudos de proteccin necesarios.

Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6a edicin, DVD-ROM multimedia

interactivo
El DVD-ROM multimedia interactivo del Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6a edicin, se
encuentra dentro de este libro de texto. Los requisitos del sistema y las especificaciones de
contenido se encuentran en la parte interior de la tapa. Adems de todo el contenido y las
ilustraciones que se incluyen en el libro, el DVD-ROM incluye filmaciones de casos reales de
reanimacin, vistas laringoscpicas de las vas respiratorias, animaciones digitalizadas y varios
escenarios interactivos de video.
Puede optar por aprender el contenido del PRN leyendo el libro, viendo el DVD-ROM o
combinando ambos elementos. No obstante, el Comit Directivo del PRN insta enrgicamente a los
estudiantes a utilizar todos los recursos disponibles. El DVD-ROM ofrece un gran valor didctico,
ya que muestra filmaciones de video en tiempo real de los pasos del PRN, y los escenarios
interactivos fomentan la integracin cognitiva.

REANIMACIN NEONATAL xiii

 L E C C I N

Generalidades y principios
sobre reanimacin
El programa de reanimacin neonatal (PRNMR) lo ayudar a aprender a reanimar
recin nacidos. Al estudiar este libro y practicar las destrezas, usted aprender a ser
un integrante valioso del equipo de reanimacin.
En el programa se ensean muchos conceptos y destrezas. Sin embargo, el
siguiente es el concepto fundamental en el que se hace hincapi durante todo el
programa:

La ventilacin de los
pulmones del beb es
la medida ms
importante y eficaz en
la reanimacin
neonatal.

En la Leccin 1 aprender lo siguiente

Los cambios fisiolgicos que tienen lugar cuando nace un beb
La secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu bebs
necesitarn reanimacin
El equipo y el personal necesario para reanimar a un recin
nacido
La importancia de la comunicacin y el trabajo de equipo entre
los integrantes del equipo durante la reanimacin

1
Generalidades y principios sobre reanimacin
Tres puntos bsicos de la
reanimacin:
Vas areas (posicionar y
despejar)
Respiracin (estimular para
respirar)
Circulacin (evaluacin de la
frecuencia cardaca y
oxigenacin)
2
Por qu aprender reanimacin neonatal?
La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millones
de muertes neonatales que ocurren cada ao en todo el mundo (Lancet.
2010;375:1969-1987). Para muchos recin nacidos, la reanimacin adecuada no
est disponible de inmediato. Por lo tanto, los resultados de miles de recin
nacidos por ao pueden mejorarse mediante un uso ms generalizado de las
tcnicas de reanimacin que se ensean en este programa.
Qu bebs requieren reanimacin?
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia para
comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes medidas de
reanimacin para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de los bebs recin
nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin
dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna asistencia para comenzar a
respirar en forma espontnea y regular y completar la transicin del patrn de
flujo sanguneo fetal al neonatal. La presencia de factores de riesgo puede
ayudar a identificar a aquellos que necesitarn reanimacin, pero siempre hay
que estar preparado para reanimar, ya que incluso algunos de los que no
presentan factores de riesgo necesitarn reanimacin.
Los principios bsicos de la reanimacin son simples.* Asegrese de que las
vas areas estn abiertas y despejadas. Asegrese de que hay respiracin, ya sea
espontnea o asistida. Asegrese de que haya una adecuada circulacin de
sangre oxigenada. Los bebs recin nacidos estn mojados despus de nacer y
la prdida de calor es muy grande. Por lo tanto, tambin es importante
mantener la temperatura corporal del cuerpo del beb dentro del rango normal
durante la reanimacin.
El diagrama de la pgina siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos
de reanimacin y la cantidad de bebs recin nacidos que los necesitarn. En la
parte superior se encuentran los procedimientos que necesitan todos los recin
nacidos. En la parte inferior se encuentran los procedimientos que muy pocos
necesitan.
Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que est capacitada para
iniciar una reanimacin neonatal. Cuando se requiere una reanimacin
completa se necesita ms personal capacitado.
*Nota: las pautas de 2010 de la Asociacin Cardaca Americana (American Heart
Association, AHA) para RCP y atencin cardaca de emergencia recomiendan, para
la reanimacin de adultos, que las compresiones se inicien antes de la ventilaciones
(es decir, circulacin, respiracin y vas areas en lugar de vas areas, respiracin y
circulacin). Sin embargo, dado que la etiologa de la afectacin del recin nacido
es casi siempre un problema respiratorio, la reanimacin del recin nacido debe
concentrarse primero en establecer una va area y proporcionar ventilacin. Por lo
tanto, a lo largo de este libro de texto, la secuencia recomendada siempre ser: vas
areas, respiracin y circulacin.
 LECCIN 1
Evaluar el riesgo del beb de requerir reanimacin
Necesario para todo Proporcionar calor
recin nacido Poner en posicin, despejar las vas respiratorias, si es necesario
Secar, estimular para que respire

Administrar oxgeno complementario, segn se necesite

Necesario con Asistir con ventilacin con presin positiva

menos frecuencia
Intubar la trquea

Proporcionar compresiones
torcicas

Rara vez necesario Administrar

en recin nacidos medicamentos

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La
1. Aproximadamente el ______________________% de los recin nacidos
necesitar algn tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.
2. Aproximadamente el ______________________% de los recin nacidos
necesitar importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.
3. Una cuidadosa identificacin de los factores de riesgo durante el embarazo
y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn
reanimacin. (Verdadero) (Falso).
4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los
medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.

El programa de reanimacin neonatal est organizado de la siguiente forma:

Leccin 1: Generalidades y principios sobre reanimacin
Leccin 2: Medidas iniciales de reanimacin
Leccin 3: Uso de dispositivos de reanimacin para ventilacin con presin
positiva
Leccin 4: Compresiones torcicas
Leccin 5: Intubacin endotraqueal e insercin de va area con mscara
larngea
Leccin 6: Medicamentos
Leccin 7: Consideraciones especiales
Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros
Leccin 9: tica y cuidados al final de la vida

3
Generalidades y principios sobre reanimacin

Durante su curso de PRNTM, tendr muchas oportunidades de practicar las

medidas utilizadas en la reanimacin y de usar el equipo de reanimacin
adecuado. Tambin practicar todos los pasos en casos simulados con otros
profesionales. Usted y los dems integrantes del equipo de reanimacin
obtendrn gradualmente un alto nivel de competencia y velocidad. Adems,
usted y su equipo aprendern a evaluar a un recin nacido juntos durante todo
el proceso de reanimacin y a tomar decisiones sobre qu acciones tomar a
continuacin.
En la siguiente seccin, aprender la fisiologa bsica implicada en la transicin
de un beb de la vida intrauterina a la extrauterina. Comprender la fisiologa de
la respiracin y la circulacin en el recin nacido lo ayudar a comprender el
motivo por el cual la reanimacin inmediata es vital.

Cmo recibe oxgeno un beb antes de nacer?

El oxgeno es esencial para la supervivencia tanto antes como despus del
nacimiento. Antes del nacimiento, todo el oxgeno que utiliza un feto se
difunde a travs de la membrana placentaria desde la sangre de la madre a la
sangre del beb.
nicamente una pequea porcin de la sangre fetal pasa a travs de los
Vasos sanguneos pulmones fetales. Los pulmones del feto no funcionan como una va para
contrados
transportar oxgeno a la sangre ni para eliminar el dixido de carbono. Por lo
tanto, el flujo sanguneo a los pulmones no es importante para mantener la
oxigenacin fetal normal y el equilibrio cido-base. Los pulmones fetales se
expanden en el tero, pero los sacos areos (alvolos) potenciales dentro de los
pulmones estn llenos de lquido, en lugar de aire. Adems, las arteriolas que
perfunden los pulmones fetales estn muy contradas, parcialmente debido a la
baja presin parcial de oxgeno (Po2) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazn
Lquido en
los alvolos no puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida
sobre el flujo por los vasos sanguneos contrados en los pulmones fetales. En
su lugar, la mayora de la sangre toma la ruta de menor resistencia a travs del
conducto arterioso en la aorta (Figura 1.2).
Figura 1.1. Alvolo lleno de lquido y
vasos sanguneos contrados en el pulmn Despus del nacimiento, el recin nacido ya no est conectado a la placenta y
antes del nacimiento
depender de los pulmones como la nica fuente de oxgeno. Por lo tanto, en
cuestin de segundos, el lquido de los pulmones debe ser absorbido de los
alvolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxgeno, y los vasos
sanguneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguneo a
los alvolos de modo que el oxgeno pueda ser absorbido y transportado al
resto del organismo.

4
 LECCIN 1
Conducto
arterioso

Arteria
pulmonar

Pulmn Pulmn

Corazn

Figura 1.2. Derivacin de sangre a travs del conducto arterioso y fuera del pulmn antes del nacimiento

Qu sucede normalmente al nacer que Aire

Lquido
le permite al beb obtener el oxgeno pulmonar
fetal
desde los pulmones? Aire Aire

Por lo general, inmediatamente despus del nacimiento

comienzan 3 cambios fundamentales. Primera Respiraciones
respiracin siguientes

El lquido en los alvolos es absorbido por el sistema

linftico pulmonar y reemplazado por aire (Figura 1.3). Figura 1.3. Lquido reemplazado por aire en el alvolo
Como el aire contiene un 21% de oxgeno, al llenarse los
alvolos con aire se proporciona oxgeno que se puede
difundir hacia los vasos sanguneos que
rodean los alvolos. Vasos sanguneos contrados Vasos sanguneos dilatados
antes del nacimiento despus del nacimiento
Las arterias umbilicales se contraen y
luego las arterias y las venas umbilicales
se cierran cuando se aplican las pinzas
al cordn umbilical. Esto elimina el
circuito placentario de baja resistencia y
da como resultado un aumento en la
presin sangunea sistmica.

Como resultado de la distensin de los

alvolos con el gas que contiene oxgeno
y el posterior aumento de los niveles de Lquido en Oxgeno en
los alvolos los alvolos
oxgeno en los alvolos, los vasos
sanguneos de los tejidos pulmonares se
relajan, disminuyendo la resistencia al
Figura 1.4. Dilatacin de los vasos sanguneos pulmonares en el nacimiento
flujo sanguneo (Figura 1.4).

5
Generalidades y principios sobre reanimacin

Conducto arterioso
Sangre enriquecida Esta disminucin de la resistencia,
con oxgeno en la aorta
cerrndose junto con el aumento de la presin
sangunea sistmica, conduce a un
importante aumento del flujo
sanguneo pulmonar y una
disminucin en el flujo a travs del
conducto arterioso. El oxgeno de los
Arteria
alvolos es absorbido por la sangre en
pulmonar los vasos pulmonares, y la sangre
enriquecida con oxgeno regresa al
Pulmn Pulmn lado izquierdo del corazn, donde es
bombeada hacia los tejidos del
cuerpo del recin nacido.
Figura 1.5. Interrupcin de la
Corazn
derivacin a travs del conducto En la mayora de las circunstancias, el
arterioso despus del nacimiento, aire proporciona suficiente oxgeno
la sangre fluye preferentemente (21%) para iniciar la relajacin de los
hacia los pulmones
vasos sanguneos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxgeno
en la sangre y los vasos sanguneos pulmonares se relajan, el conducto arterioso
comienza a contraerse. La sangre desviada previamente a travs del conducto
arterioso ahora fluye a travs de los pulmones, donde recoge ms oxgeno para
transportar a los tejidos en todo el cuerpo (Figura 1.5).
Al finalizar esta transicin normal, el beb est respirando aire y usando sus
pulmones para transportar oxgeno a su sangre. Su llanto inicial y las
respiraciones profundas han sido lo suficientemente fuertes para ayudar a
desplazar el lquido de sus vas areas. El oxgeno y la distensin gaseosa de los
pulmones son el principal estmulo para que los vasos sanguneos pulmonares
se relajen. A medida que ingresa una cantidad adecuada de oxgeno a la sangre,
la piel del beb se vuelve gradualmente de gris/azul a rosada.
Si bien los pasos iniciales en una transicin normal ocurren en un lapso de
pocos minutos a partir del nacimiento, el proceso completo puede no
completarse hasta horas o incluso varios das despus del nacimiento. Por
ejemplo, los estudios han demostrado que, en recin nacidos normales nacidos
a trmino, puede tomar hasta 10 minutos lograr una saturacin de oxgeno de
90% o mayor. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta
12 a 24 horas despus del nacimiento, y la relajacin completa de los vasos
pulmonares no tiene lugar hasta despus de varios meses.

Qu puede salir mal durante la transicin?

Un beb puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el
trabajo de parto o despus del nacimiento. Si las dificultades comienzan en el
tero, ya sea antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente
refleja que el flujo sanguneo placentario o uterino est afectado. El primer
signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia cardaca fetal, que
podra regresar al nivel normal cuando se toman medidas para mejorar el
transporte de oxgeno placentario, como por ejemplo acostar a la madre sobre
su costado o administrarle a la madre oxgeno suplementario. Es ms probable

6
 LECCIN 1
que las dificultades que se enfrentan despus del nacimiento reflejen problemas
con las vas areas del beb y/o los pulmones. A continuacin se describen
algunos de los problemas que podran afectar negativamente una transicin
normal:
Los pulmones podran no llenarse de aire incluso cuando est
presente una respiracin espontnea (ventilacin inadecuada). Las
primeras respiraciones del beb pueden no ser lo suficientemente fuertes
como para forzar el lquido fuera de los alvolos, o podra haber presencia
de material tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los alvolos.
Como resultado, el oxgeno puede no llegar a la sangre que circula a travs
de los pulmones.
Puede no suceder el aumento esperado en la presin sangunea
(hipotensin sistmica). La prdida excesiva de sangre o hipoxia e
isquemia neonatal podran causar una contractilidad cardaca insuficiente o
bradicardia (baja frecuencia cardaca) y una baja presin arterial en el recin
nacido.
Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus
del nacimiento debido a una falla completa o parcial de distensin gaseosa
de los pulmones o una falta de oxgeno antes o durante el nacimiento
(hipertensin pulmonar persistente del recin nacido, HPPRN). Como
resultado, el flujo sanguneo hacia los pulmones se ve disminuido lo que
reduce el suministro de oxgeno a los tejidos corporales. En algunos casos,
las arteriolas pulmonares podran no relajarse incluso despus de que los
pulmones se llenen de aire.

Cmo responde un beb a una interrupcin de la

transicin normal?
Normalmente, el recin nacido hace esfuerzos enrgicos inmediatamente
despus de nacer para inhalar aire hacia los pulmones. Esto aumenta la presin
en los alvolos e incentiva la absorcin del lquido de los pulmones fetales. Esto
tambin entrega oxgeno a las arteriolas pulmonares y hace que las arteriolas se
relajen. Si se interrumpe esta secuencia, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer contradas, los alvolos permanecen llenos de lquido en lugar de
aire, y la sangre arterial sistmica no puede oxigenarse.
Cuando no tiene lugar una transicin normal, el suministro de oxgeno a los
tejidos se ve disminuido, y las arteriolas en los intestinos, riones, msculos y
piel podran contraerse. Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el
flujo sanguneo al corazn y al cerebro para intentar mantener estable el
suministro de oxgeno. Esta redistribucin del flujo sanguneo ayuda a
conservar la funcin de los rganos vitales. Sin embargo, si la falta de oxgeno
contina, la funcin miocrdica y el rendimiento cardaco en ltima instancia
se deterioran, la presin arterial disminuye y se reduce el flujo sanguneo a
todos los rganos. La consecuencia de esta falta de perfusin sangunea y
oxigenacin tisular adecuadas puede ser irreversible y podra provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.

7
Generalidades y principios sobre reanimacin

El beb afectado puede presentar uno o ms de los siguientes sntomas clnicos:

Depresin del impulso respiratorio debido a un suministro de oxgeno
insuficiente al cerebro
Pobre tono muscular debido a un suministro insuficiente de oxgeno al
cerebro, los msculos y otros rganos
Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxgeno al msculo
cardaco o al tallo cerebral
Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) debido a una incapacidad
de reabsorcin del lquido pulmonar fetal
Cianosis persistente (color azul), o baja saturacin mostrada en un
oxmetro, debido a una cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre
Baja presin arterial debido un suministro insuficiente de oxgeno al
msculo cardaco, prdida de sangre o retorno insuficiente de sangre desde
la placenta antes o durante el nacimiento
Muchos de estos resultados tambin se pueden presentar en otras condiciones,
por ejemplo infeccin o hipoglucemia, o si los esfuerzos respiratorios del beb
fueron deprimidos debido a medicamentos, como por ejemplo narcticos o
agentes de anestesia general, administrados a la madre antes del nacimiento.

Cmo se puede saber si un recin nacido

present problemas perinatales o en el tero?
Cualquier problema que d como resultado un flujo
sanguneo o suministro de oxgeno fuera de lo normal ya
(Respiracin (Respiracin
rpida) irregular) sea en el tero, durante el trabajo de parto y/o durante el
Apnea Apnea nacimiento puede afectar negativamente el estado del feto y
primaria secundaria del recin nacido. Los estudios de laboratorio han
demostrado que la interrupcin de los esfuerzos
Figura 1.6. Apnea primaria y secundaria
respiratorios es el primer signo de que un recin nacido ha
presentado algn problema perinatal. El esfuerzo perinatal provoca un perodo
inicial de respiracin rpida seguido por un perodo de apnea primaria
(ausencia de respiracin o boqueo) (Figura 1.6). Durante este perodo de apnea
Si un beb no comienza
primaria, la estimulacin, como por ejemplo secar al recin nacido o darle
a respirar
palmadas en los pies, provocar que se reanude la respiracin.
inmediatamente
despus de ser Sin embargo, si contina la afectacin cardiorrespiratoria durante la apnea
estimulado, primaria, el beb presentar un breve perodo adicional de boqueo y luego
probablemente est en pasar a un perodo de apnea secundaria (Figura 1.6). Durante la apnea
una apnea secundaria secundaria, la estimulacin no reiniciar la respiracin del beb. Para revertir
que requerir una este proceso se debe proporcionar ventilacin asistida.
ventilacin con presin
positiva. Continuar con
la estimulacin no
ayudar.

8
 LECCIN 1
La frecuencia cardaca comienza a disminuir Apnea Apnea
primaria secundaria
prcticamente al mismo tiempo en el que el beb
comienza la apnea primaria. La presin sangunea
generalmente se mantiene hasta el comienzo de una
Frecuencia cardaca
apnea secundaria a menos que la prdida de sangre
haya provocado un cuadro previo de hipotensin Tiempo
(Figura 1.7). Presin arterial

La mayor parte del tiempo, el beb se le presentar a Tiempo

usted en algn punto medio de la secuencia descrita
anteriormente. A menudo, el evento que provoca el Figura 1.7. Cambios en la frecuencia cardaca y presin arterial
durante la apnea
problema habr comenzado antes o durante el
trabajo de parto. Por lo tanto, en el momento del
nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo se ha visto Apnea secundaria
o terminal
afectada la oxigenacin y/o circulacin del beb. El examen fsico
Apnea ltimo Inicia
no le permitir distinguir entre una apnea primaria y secundaria. primaria boqueo boqueo
Sin embargo, la respuesta respiratoria al estmulo podra ayudarlo
6
a estimar el tiempo transcurrido desde el inicio del evento. Si el Boqueos 4
beb comienza a respirar en cuanto es estimulado, entonces se por minuto 2
encontraba en una apnea primaria, si no comienza a respirar de 0
200
inmediato, se encuentra en una apnea secundaria y se debe iniciar
Frecuencia 150
un apoyo respiratorio. cardaca
latidos 100
Como regla general, cunto ms tiempo haya estado un beb en por minuto 50
una apnea secundaria, ms tiempo se necesitar para que retome 60 Reanimacin
la respiracin espontnea. Sin embargo, la grfica en la Figura 1.8
demuestra que, en cuanto se establece la respiracin, la mayora de Presin 40
los recin nacidos con problemas mostrarn una mejora muy arterial
mmHg
rpida en la frecuencia cardaca. 20

Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado 0

un rpido aumento de la frecuencia cardaca, la duracin del 0 5 10 15 20
Tiempo desde el comienzo de la crisis (min)
evento que produjo el problema podra haber sido tal que la
funcin miocrdica se haya deteriorado y la presin arterial haya
7.3 7.0 6.8 6.75 7.1
cado por debajo de un nivel crtico. En estas circunstancias, se pH
requerirn compresiones torcicas y posiblemente medicamentos
Figura 1.8. Secuencia de eventos fisiolgicos en
para la reanimacin. modelos animales de varias especies que involucran
asfixia total completa. Tngase en cuenta el aumento
inmediato en la frecuencia cardaca en cuanto se
comienza con la reanimacin.
Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).

6. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene _____________% de oxgeno.

9
Generalidades y principios sobre reanimacin
Figura 1.9. Recin nacido a trmino
normal. Est llorando y tiene buen
tono.
10
7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se
(relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los
alvolos y sea distribuido a todos los rganos.
8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta a la estimulacin, usted
debe asumir que se encuentra en apnea _____________ y debe
proporcionar _____________.
9. Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca
(aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir).
10. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una
mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardaca.
Diagrama de flujo de reanimacin
Este diagrama de flujo describe los pasos necesarios para determinar la
necesidad de reanimacin y todos los procedimientos de reanimacin del
PRNTM. Los rombos indican evaluaciones y los rectngulos muestran medidas
que pueden ser necesarias, dependiendo del resultado de la evaluacin. El
diagrama comienza con el nacimiento del beb. Estudie el diagrama a medida
que lee la descripcin de cada paso y el punto de toma de la decisin. Este
diagrama se repetir en lecciones posteriores. selo para ayudarlo a recordar
los pasos implicados en una reanimacin.
Bloque de evaluacin inicial. En el momento del nacimiento, debe hacerse
3 preguntas acerca del recin nacido: El beb naci a trmino, est respirando
o llorando, y tiene un buen tono muscular (Figura 1.9)? Si la respuesta a las tres
preguntas es "S", el beb debera quedarse con la madre, donde puede tener
lugar la posterior estabilizacin y evaluacin. Si la respuesta es "No", debe
continuar con los pasos iniciales de reanimacin.
A Bloque A (Vas areas). Estos son los pasos iniciales que toma para
establecer una va area y comenzar la reanimacin de un recin nacido.
Proporcione calor, lo que se puede lograr cubriendo al beb con un campo y
colocndolo piel con piel con la madre, o si la respuesta a cualquiera de las 3
preguntas es "No", colquelo bajo un calentador radiante en una mesa de
reanimacin, donde se puede llevar a cabo la reanimacin posterior con
mayor facilidad.
Coloque la cabeza del beb para abrir las vas areas. Despeje las vas areas
segn sea necesario. Despejar las vas areas puede implicar succionar la
trquea para quitar meconio; este procedimiento se describir en las
Lecciones 2 y 5.
Seque la piel, estimule al beb para que respire, y reposicione la cabeza para
mantener abiertas las vas areas.
 LECCIN 1
Evaluacin del efecto del Bloque A. Usted evala al recin nacido durante e
inmediatamente despus de estas primeras intervenciones, lo cual
generalmente no requieren ms de 30 segundos para completar. Debe evaluar
simultneamente las respiraciones y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido
no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia cardaca por
debajo de 100 latidos por minuto (lpm), proceda inmediatamente con el Bloque
B (lado izquierdo). Si las respiraciones parecen forzadas o si el beb se ve
continuamente ciantico, proceda con el Bloque B (lado derecho).
B Bloque B (Respiracin). Si el beb tiene apnea o una frecuencia cardaca
por debajo de 100 lpm, comience inmediatamente a ayudar al beb a respirar
proporcionando VPP. Si el beb est respirando pero contina teniendo
dificultades respiratorias, muchos mdicos clnicos administran presin
positiva continua en las vas areas (CPAP) con una mscara, especialmente si
se trata de un beb prematuro. Si inicia VPP o CPAP, debe colocar un oxmetro
para determinar la necesidad de oxgeno suplementario. La tcnica de
oximetra y la interpretacin de la tabla de saturacin de oxgeno que se
muestra en el diagrama de flujo de reanimacin se analizarn en la Leccin 2.
Evaluacin del efecto del Bloque B. Despus de aproximadamente
30segundos de VPP, CPAP eficaz y/u oxgeno suplementario, evale
nuevamente al recin nacido para asegurarse de que la ventilacin sea
adecuada. Es fundamental asegurarse de que se est proporcionando
ventilacin eficaz antes de pasar a los pasos siguientes de la reanimacin. En la
mayora de los casos, con una tcnica de ventilacin adecuada, la frecuencia
cardaca aumentar por encima de los 100 lpm. Sin embargo, si la frecuencia
cardaca est por debajo de los 60 lpm, proceda con el Bloque C.
C Bloque C (Circulacin). Para apoyar la circulacin se comienza con las
compresiones torcicas. En este punto se recomienda la intubacin
endotraqueal, si no se hizo previamente, para facilitar y coordinar las
compresiones torcicas eficaces y la VPP.
Evaluacin del efecto del Bloque C. Despus de proporcionar las
compresiones torcicas y la VPP, evale al recin nacido nuevamente. Si la
frecuencia cardaca an est por debajo de los 60 lpm a pesar de la ventilacin
y las compresiones torcicas, proceda con el Bloque D.
D Bloque D (Medicamentos). Administre adrenalina mientras contina
con la VPP y las compresiones torcicas.
Evaluacin del efecto del Bloque D. Si la frecuencia cardaca permanece por
debajo de los 60 lpm, se continan y repiten las medidas de los Bloques C y D.
Esto est indicado mediante la flecha en U inferior.
Cuando la frecuencia cardaca mejora por encima de los 60 lpm, se
interrumpen las compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva se
contina hasta que la frecuencia cardaca est por encima de los 100 lpm y el
beb est respirando. Se puede administrar oxgeno suplementario y/o CPAP, si
es necesario, basndose en la saturacin de oxgeno medida mediante oximetra
de pulso (Spo2). Se debe tener cuidado de evitar que la Spo2 pueda superar el
95%. (Consulte la Leccin 2).

11
Generalidades y principios sobre reanimacin

Nacimiento S; permanece Cuidado de rutina

Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas Valoracin
Tiene buen tono? areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular
No A

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. dificultad o cianosis Evaluacin
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2 B
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Evaluacin
S

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas C
Coordinar con VPP

FC menor a 60 lpm? Evaluacin

Adrenalina EV D

La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida y se basa

principalmente en los siguientes 3 signos:
Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (color, o preferentemente, lectura de oximetra)

12
 LECCIN 1
Usted decidir si un paso especfico es eficaz Nacimiento
mediante la evaluacin de cada uno de estos 3 Embarazo a trmino?
signos. Si bien evaluar los 3 signos en forma Respira o llora?
Tiene buen tono?
simultnea, una frecuencia cardaca baja es ms
importante para determinar si debe proceder
No
con el paso siguiente. Este proceso de
Calor, despejar las vas respiratorias si
*
evaluacin, decisin y accin se repite
es necesario, secar, estimular
frecuentemente durante la reanimacin.
Tenga en cuenta los siguientes puntos
importantes sobre el diagrama de flujo: No Respira con
FC menor a 100 lpm,
30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
Hay 2 frecuencias cardacas que se deben persistente?
recordar: 60 lpm y 100 lpm. En general, una
frecuencia cardaca por debajo de los 60 lpm S
S
indica que se necesitan pasos de reanimacin
adicionales. Una frecuencia cardaca por VPP, vigilancia
* Despejar vas areas,
vigilancia de SPO2
de SPO2 considerar CPAP
encima de los 100lpm generalmente indica
60 seg.
que se pueden suspender los procedimientos
de reanimacin posteriores al Bloque A, a
menos que el paciente est apneico o FC menor a 100 lpm?
presente niveles persistentes de baja
saturacin de oxgeno.
S
Los asteriscos (*) indican puntos en los que
Implementar pasos
*
se debe considerar la intubacin correctivos de ventilacin
endotraqueal. El primer punto es para la
situacin especial de extraer meconio de la
va area; la intubacin en los dems puntos No
FC menor a 60 lpm?
de la reanimacin optimizar el paso ms
importante en la reanimacin neonatal
(ventilacin) y/o maximizar la eficacia de S
las compresiones torcicas. Considerar intubacin
*
Compresiones torcicas
Las acciones principales en la reanimacin Coordinar con VPP
neonatal estn dirigidas a la ventilacin de
los pulmones del beb (Bloques A y B). Una
vez que esto se logra, la frecuencia cardaca,
FC menor a 60 lpm?
la presin arterial y el flujo de sangre
pulmonar generalmente mejorarn en forma
S
espontnea, asumiendo que existe ventilacin
continua eficaz. Sin embargo, si los niveles de Adrenalina EV
oxgeno en sangre y en los tejidos son bajos,
es posible que el rendimiento cardaco deba
ser asistido mediante compresiones torcicas
y adrenalina (Bloques C y D) para que la sangre llegue a los pulmones para
recoger oxgeno. No comience el masaje cardaco hasta no haber asegurado
una ventilacin adecuada.
Si bien la entrega de oxgeno al corazn y otros tejidos es importante, el
exceso de oxgeno tambin puede lesionar los tejidos. Por lo tanto, a partir del
Bloque B ser importante guiar su uso de oxgeno suplementario colocando
un oxmetro al beb.

13
Generalidades y principios sobre reanimacin

Cmo priorizar sus acciones?

Puede tomar varias horas aprender cmo evaluar el estado de un beb y cmo
llevar a cabo cada uno de los pasos de reanimacin. Sin embargo, en el mundo
real, deber poner todo esto en prctica en cuestin de segundos a minutos si
desea salvarle la vida a un beb.
Piense en trminos de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travs
del diagrama de flujo.
En cuanto un beb nace y se lo entregan a usted y a su equipo, deber estar
en condiciones de hacerse las preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales
en aproximadamente 30 segundos. Se necesitar apenas un poco ms de
tiempo si se necesitan medidas especiales, como por ejemplo succionar
meconio, como se describir en un captulo posterior.
No debe dejar pasar ms de otros 30 segundos estimulando ms al beb
para que respire. Continuar estimulando a un beb apneico ser una prdida
de tiempo valioso. Los primeros 60 segundos despus del nacimiento se han
llamado the Golden Minute (el minuto de oro). Si desobstruir las vas
areas y estimular al beb a respirar no produjo una mejora despus de no
ms de 60 segundos a partir del nacimiento, debe comenzar con la VPP.
Los siguientes 30 segundos deben dedicarse a evaluar las respiraciones, la
frecuencia cardaca y la oxigenacin y a implementar medidas de apoyo
respiratorio. En este punto se debe llamar a integrantes adicionales del
equipo para que ayuden con la colocacin de un oxmetro y para que estn
disponibles si se necesitan medidas de reanimacin ms avanzadas. Si la
frecuencia cardaca no ha mejorado, debe asegurarse de que la VPP se est
realizando eficazmente. Si no es as, debe corregir su tcnica y evaluar la
eficacia nuevamente en 30 segundos. No proceda con el paso siguiente
(Bloque C) hasta estar seguro de que la VPP se est realizando en forma
eficaz. Durante este tiempo, otro integrante del equipo de reanimacin
Trabaje como equipo
puede comenzar a preparar un catter umbilical para usar con el fin de
para lograr cada
administrar medicamentos, en caso de que fuera necesario pasar al paso
paso.
siguiente.
Una vez que haya comenzado a administrar compresiones torcicas, debera
evaluar la frecuencia cardaca peridicamente para decidir si se debe
continuar con las compresiones torcicas, sin embargo, se deben evitar las
interrupciones frecuentes de las compresiones torcicas ya que esto afectar
negativamente la entrega de sangre oxigenada al corazn.
Si la frecuencia cardaca an est por debajo de los 60 lpm, y la VPP y las
compresiones torcicas se estn realizando correctamente, debe pasar al
paso siguiente (Bloque D).
Ahora tmese el tiempo necesario para familiarizarse con el diagrama de flujo y
aprender el orden de los pasos que se presentarn en las siguientes lecciones.
Adems aprenda las frecuencias cardacas que usar para decidir si es necesario
pasar al siguiente paso.

14
 LECCIN 1
Por qu no se usa el puntaje de Apgar para guiar
la reanimacin?
El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin clnica
del recin nacido y es til para transmitir informacin sobre el estado general
del recin nacido y la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, la reanimacin
debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de 1 minuto. Por lo tanto, el
puntaje de Apgar no se usa para determinar la necesidad de aplicar
tcnicas de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios,
ni cundo ponerlos en prctica. Los 3 signos que usted usar para decidir
cmo y cundo aplicar las tcnicas de reanimacin (respiraciones, frecuencia
cardaca, y evaluacin de la oxigenacin por el color o mediante oximetra)
forman parte del puntaje. Dos elementos adicionales (tono muscular e
irritabilidad refleja) reflejan el estado neurolgico. Cabe destacar que los
valores de los elementos individuales del puntaje sern diferentes si el beb es
reanimado; por lo tanto, el registro debera indicar qu medidas de
reanimacin se tomaron, si se tom alguna, cada vez que se asigna un puntaje.
(Consulte el formulario especial en el Anexo de esta leccin).
El puntaje de Apgar se asigna normalmente a 1 minuto y nuevamente a
5minutos de haber nacido. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7,
se deberan asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un mximo de
20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es un buen elemento pronstico de
resultados, el cambio del puntaje en momentos secuenciales despus del
nacimiento puede reflejar cmo est respondiendo el beb a los esfuerzos de
reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en el Anexo al
final de esta leccin.

Cmo se prepara para una reanimacin?

En cada nacimiento, debe estar preparado para reanimar a un recin nacido
debido a que la necesidad de aplicar tcnicas de reanimacin puede surgir en
forma totalmente sorpresiva. Por este motivo, cada nacimiento debe ser
atendido por al menos 1 persona experta en reanimacin neonatal cuya nica
responsabilidad sea el manejo del recin nacido. Se necesitar personal
adicional y el mismo debe estar disponible de inmediato en caso de que se
requiera una reanimacin ms compleja. Este personal adicional debe estar
presente en el nacimiento si se anticipa la necesidad de reanimacin, como se
describe en la siguiente seccin.
Mediante una evaluacin minuciosa de los factores de riesgo perinatal, se
puede identificar antes del nacimiento a ms de la mitad de los recin nacidos
que necesitarn reanimacin. Si anticipa la posible necesidad de reanimacin
neonatal, debera hacer lo siguiente
Reclutar personal experto adicional para que est presente en el nacimiento.
Preparar todo el equipo que pueda ser necesario.

15
Generalidades y principios sobre reanimacin

Qu factores de riesgo se pueden asociar con la

necesidad de reanimacin neonatal?
Repase esta lista de factores de riesgo.
Considere tener una copia disponible de inmediato en las reas de trabajo de
parto y nacimiento.

Factores previos al nacimiento

Diabetes materna Embarazo postrmino

Hipertensin gestacional o
preeclampsia
Hipertensin crnica
Anemia fetal o isoinmunizacin
Muerte neonatal o fetal previa
Sangrado en el segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar,
tiroidea o neurolgica de la madre
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal
Embarazo mltiple
Discrepancia entre tamao y fechas
Farmacoterapia, por ejemplo
magnesio
Agonistas adrenrgicos
Abuso de sustancias materno
Malformacin o anomalas fetales
Actividad fetal disminuida
Sin atencin prenatal
Madre mayor de 35 aos

Factores durante el nacimiento

Nacimiento por cesrea de Patrones de frecuencia cardaca fetal de

emergencia
Nacimiento asistido con frceps o
ventosas
Presentacin de nalgas u otra
presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura de membranas prolongada
(18 horas antes del nacimiento)
Trabajo de parto prolongado
(24 horas)
Macrosoma
categora 2 o 3
Uso de anestesia general
Taquisistolia uterina con cambios en la
frecuencia cardaca fetal
Administracin de narcticos a la madre
dentro de las 4 horas previas al
nacimiento
Lquido amnitico teido con meconio
Cordn prolapsado
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Hemorragia importante durante el
nacimiento

Est siempre preparado para

iniciar la reanimacin. Si bien los
factores de riesgo
identificatorios sern tiles para
identificar a algunos bebs en
riesgo, de todas formas existirn
algunos sin factores de riesgo
que necesitarn reanimacin.

16
 LECCIN 1
Por qu los bebs prematuros presentan un
riesgo mayor?
Muchos de estos factores de riesgo pueden provocar que un beb nazca antes
de completar las 37 semanas de gestacin. Los bebs prematuros tienen
caractersticas anatmicas y fisiolgicas que difieren bastante de las de los
bebs nacidos a trmino. Estas caractersticas incluyen
Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que puede dificultar la ventilacin
Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede disminuir el impulso de respirar
Msculos dbiles, que pueden dificultar la respiracin espontnea.
Piel delgada, gran superficie, y menor cantidad de grasas, lo que contribuye
a una rpida prdida de calor
Mayor probabilidad de nacer con una infeccin
Vasos sanguneos muy frgiles en el cerebro, que pueden sangrar durante
perodos de estrs
Poco volumen de sangre, que aumenta la susceptibilidad de efectos
hipovolmicos de prdida de sangre
Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de
oxgeno
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para
buscar ayuda adicional cuando se prev un nacimiento de un beb prematuro.
Los procedimientos especficos y las precauciones asociadas con la reanimacin
de un beb prematuro se presentarn en la Leccin 8.

Qu personal debe estar presente en el

nacimiento?
En cada nacimiento, debe estar presente al menos 1 persona en la sala de partos
que pueda estar disponible de inmediato para el beb y cuya nica
responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin, incluso la
administracin de VPP y ayudar con compresiones torcicas. Ya sea esta persona
o alguien ms que est disponible de inmediato en el rea de nacimientos debe
tener las destrezas adicionales necesarias que se requieren para realizar una
reanimacin completa, incluida la intubacin endotraqueal y la administracin
de medicamentos. No es suficiente tener a alguien "de guardia" (ya sea en el
hogar o en un lugar remoto del hospital) para los casos de reanimacin de recin
nacidos en la sala de partos. Cuando se necesita la reanimacin, la misma se debe
iniciar sin demora.
Si se anticipa que el nacimiento ser de alto riesgo debido a la presencia de
factores de riesgo identificados antes del nacimiento, como por ejemplo
presencia de meconio en el lquido amnitico, es posible que se necesite una
reanimacin neonatal ms avanzada. En estos casos, deben estar presentes al
menos 2 personas para tratar nicamente al beb; 1 que posea destrezas de
reanimacin completa y 1 o ms para ayudar. El objetivo es proporcionar un
"equipo de reanimacin", con un lder especificado y una funcin identificada

17
Generalidades y principios sobre reanimacin

para cada integrante. (En los casos de nacimientos mltiples, debe estar
presente un equipo completo en la sala de partos para cada beb).
Por ejemplo, si hay una enfermera de sala de partos en un nacimiento sin
complicaciones, esta enfermera podra desobstruir las vas areas y
proporcionar estimulacin tctil, y evaluar las respiraciones y la frecuencia
cardaca. Si un recin nacido no responde en forma adecuada, la enfermera
podra iniciar la VPP y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a
evaluar la eficacia de la VPP. Un mdico u otro profesional sanitario con
destrezas de reanimacin completa debe estar cerca y disponible para intubar la
trquea y asistir con compresiones torcicas y ventilacin coordinadas, y para
ordenar medicamentos.
En el caso de un nacimiento que se anticipa que ser de alto riesgo, podra ser
necesario tener 2, 3 o incluso 4 personas presentes en el nacimiento con
diferentes grados de destreza en las tcnicas de reanimacin. Una de ellas, con
destrezas de reanimacin completa, podra ser el lder del equipo y podra
probablemente ser el que posicione al beb, despeje las vas areas e intube la
trquea si fuera necesario. Las otras dos personas ayudaran en el
posicionamiento, la succin, el secado y la administracin de oxgeno. Estas
personas podran administrar VPP o compresiones torcicas segn las
indicaciones del lder. Una cuarta persona podra ser til para administrar
medicamentos y/o documentar los eventos.

Cmo puede trabajar junto el equipo del modo

ms eficiente durante una reanimacin?
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en equipo, la
capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficiente, son fundamentales para la
reanimacin exitosa del neonato. Aunque cada integrante individual del equipo
pueda tener los conocimientos y destrezas para llevar a cabo una reanimacin
completa, no podrn utilizar estas destrezas eficazmente si no pueden
comunicarse y coordinarse con los dems integrantes del equipo mientras
trabajan bajo la intensa presin contra el tiempo de la reanimacin neonatal.
Debido a que es posible que haya varios equipos de profesionales (p. ej.
obstetricia, anestesia y pediatra/neonatologa) en la sala de partos, la
comunicacin eficiente y la coordinacin de las intervenciones es fundamental.
Se ha comprobado que las destrezas de comunicacin pueden ser tan
importantes para el xito de la reanimacin neonatal como el desempeo en la
ventilacin y las compresiones torcicas.
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo Mantenga una conducta profesional.
en forma ptima.
(Tomado del Center for Advanced Pediatric & Perinatal Education [Centro
para educacin avanzada peditrica y perinatal, CAPE], Lucile Packard
Childrens Hospital en Stanford University, http://www.cape.lpch.org.)

18
 LECCIN 1
Por lo tanto, las destrezas tales como la comunicacin eficaz y la asignacin de
tareas deben ponerse en prctica en forma regular en condiciones que sean lo
ms realistas posibles, de la misma forma que practica la ventilacin con bolsa
y mscara.

Qu equipo debera estar disponible?

Todo el equipo necesario para una reanimacin completa debe estar en la sala
de partos y en condiciones totalmente operativas. Cuando se espera a un recin
nacido de alto riesgo, el equipo adecuado debe estar listo para su uso
inmediato. En el Anexo al final de esta leccin se incluye una lista completa del Lo instamos a mirar este video
equipo de reanimacin neonatal. en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Equipment
Un beb que necesita reanimacin debe ser pasado rpidamente de la madre a Check" (Verificacin del equipo)
un calentador radiante donde los profesionales se puedan concentrar en la
evaluacin y el apoyo adecuado.
Todos los integrantes del equipo deben saber cmo verificar la presencia y el
funcionamiento del equipo y los insumos de reanimacin. No es suficiente con
mirar simplemente lo que est en el calentador radiante. Es mucho ms eficaz
establecer una rutina organizada para verificar el equipo antes de cada
nacimiento. De esta forma, usted estar verificando no solo qu es lo que est
listo y disponible para la reanimacin; tambin descubrir qu piezas de los
equipos estn faltando. En el Anexo de esta leccin hay 2 listas de equipos. La
lista de "Insumos y equipo de reanimacin neonatal" enumera todos los
insumos que deben guardarse en el rea de reanimacin. La "Lista de
verificacin rpida previa a la reanimacin del PRNTM" le permite verificar el
equipo y los insumos esenciales en el mismo orden en el que se usarn de
acuerdo con el diagrama de flujo del PRNTM. Publique la lista de verificacin
previa a la reanimacin y sela para verificar la disponibilidad de insumos y
equipos antes de cada nacimiento.

19
Generalidades y principios sobre reanimacin

Qu se debe hacer despus de la reanimacin?

Los bebs que necesitaron reanimacin se encuentran en riesgo incluso
despus de que sus signos vitales hayan regresado a la normalidad.
Anteriormente en esta leccin aprendi que cuanto ms tiempo haya estado un
beb en una situacin problemtica, ms tiempo le tomar responder a los
efectos de la reanimacin. El PRNTM har referencia a los siguientes 2 niveles
de atencin posterior a la reanimacin:
Cuidado de rutina: casi el 90% de los recin nacidos son bebs enrgicos
nacidos a trmino sin factores de riesgo. De un modo similar, los bebs que
tienen factores de riesgo prenatal o durante el nacimiento, pero que han
respondido a los pasos iniciales, necesitarn una observacin atenta, pero no es
necesario separarlos de sus madres despus del nacimiento para que reciban un
control estricto y estabilizacin posterior. La termorregulacin se puede
proporcionar poniendo al beb directamente sobre el pecho de la madre,
secndolo y cubrindolo con campos o compresas secas. El calor se mantiene
mediante el contacto directo piel con piel con la madre. Despejar las vas areas
superiores se puede proporcionar segn sea necesario limpiando la boca y la
nariz del beb. Se recomienda que la succin despus del nacimiento (incluida
la succin con una pera de goma) se reserve para bebs que tengan
obstrucciones obvias que impidan la respiracin espontnea o que requieran
VPP. Mientras que los pasos iniciales se pueden proporcionar de un modo
modificado, se debe llevar a cabo la observacin constante de la respiracin, la
actividad y la coloracin para determinar cualquier necesidad de intervencin
adicional.
Atencin posterior a la reanimacin: los bebs que presentan respiracin o
actividad deprimida, y/o requieren oxgeno suplementario para alcanzar
lecturas objetivo de oximetra de Spo2 que coincidan con los niveles objetivo,
necesitan una evaluacin ms minuciosa. Estos bebs an pueden estar en
riesgo de desarrollar problemas asociados con un problema perinatal y deben
ser evaluados frecuentemente durante el perodo neonatal inmediato. Si bien
algunos podran estar en condiciones de recibir una atencin de recin nacido
de rutina, muchos necesitarn ser admitidos a un rea de transicin de la
guardera de recin nacidos donde haya monitores cardiorrespiratorios y los
signos vitales se puedan tomar con frecuencia. Estos bebs a menudo requieren
apoyo continuo, como por ejemplo ventilacin mecnica, CPAP nasal y/o
administracin de oxgeno suplementario. Estn en un alto riesgo de padecer
ms episodios de estado cardiorrespiratorio alterado, y tambin estn en riesgo
de desarrollar complicaciones posteriores debido a una transicin anormal.
Dadas estas preocupaciones, estos bebs generalmente deberan controlarse en
un ambiente donde la evaluacin y el monitoreo estn disponibles. La
transferencia a una unidad de cuidados intensivos neonatal podra ser
necesaria. Incluso en estos casos, se les debera permitir y alentar a los padres a
visitar, tocar y si es posible sostener a su beb, dependiendo del grado de
estabilidad.
En la Leccin 7 se presentarn detalles sobre la atencin posterior a la
reanimacin.

20
 LECCIN 1
Nacimiento S; permanece Cuidado de rutina
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular
No

No Respira con
FC menor a 100 lpm,
30 seg. dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Tomar pasos correctivos

de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

FC menor a 60 lpm?

Adrenalina EV

21
Generalidades y principios sobre reanimacin
Generalid

Repaso
Re Nacimiento

Embarazo a trmino?
(La respuestas estn en la seccin
(Las Respira o llora?
Tiene buen tono?
anterior y al final de la leccin).
No
11. La reanimacin (debera) (no
debera) retrasarse hasta que est Calor, despejar las vas areas si
es necesario, secar, estimular
disponible el puntaje de Apgar de 1
minuto.

No Respira con
12. Los bebs prematuros pueden 30 seg. dificultad o cianosis
presentar desafos exclusivos durante persistente?
la reanimacin debido a
A. Capilares cerebrales frgiles que S
S
podran sangrar
Despejar vas areas,
B. Pulmones deficientes en vigilancia de SPO2
surfactante, lo que dificulta la considerar CPAP
60 seg.
ventilacin
C. Control deficiente de la
temperatura FC menor a 100 lpm?
D. Mayor probabilidad de una
infeccin
S
E. Todo lo anterior
Implementar pasos
correctivos de ventilacin
13. Complete las partes faltantes del
diagrama.
A. Apnea o frecuencia cardaca
No
por debajo de ______________

B. Proporcione _______________ S
y aplique _______________
Considerar intubacin
Compresiones torcicas
C. Frecuencia cardaca por debajo Coordinar con VPP
de _________

D. Frecuencia cardaca por debajo

de _________

S
E. Introduzca una _____________
y administre _______________

14. Cada nacimiento debe ser atendido

por al menos _________(cantidad)
persona(s) experta(s) cuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido.

15. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe(n) estar presente(s) en el nacimiento al menos
__________(cantidad) persona(s) experta(s), cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo
del recin nacido.

22
 LECCIN 1
16. Cuando en un nacimiento se anticipa un recin nacido deprimido, el
equipo de reanimacin (debera) (no debera) estar desempacado y listo
para usar.

17. A un beb que estaba teido con meconio y no se lo vio enrgico al nacer
se le succion meconio de la trquea y continu necesitando oxgeno
suplementario para mantener una saturacin de oxgeno medida mediante
oximetra de pulso (Spo2)  85%. En cuanto la frecuencia cardaca est
por encima de 100lpm, este beb debera recibir atencin
(de rutina) (post reanimacin).

18. Cuando se esperan mellizos, debe haber ______(cantidad) persona(s)

presente(s) en la sala de partos para integrar el equipo de reanimacin.

Puntos clave
1. La mayora de los bebs recin nacidos son enrgicos. nicamente cerca
del 10% requerir algn tipo de asistencia y solo el 1% necesitar medidas
de reanimacin importantes (intubacin, compresiones torcicas, y/o
medicamentos) para sobrevivir.

2. La medida ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es ventilar

los pulmones del beb.

3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido provoca una

contraccin sostenida de las arteriolas pulmonares, lo que evita que la
sangre arterial sistmica se oxigene. La falta prolongada de perfusin y
oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.

4. Cuando un feto/recin nacido se ve con problemas en una primera

instancia, un perodo inicial de intento de respiracin rpida es seguido
por una apnea primaria y una disminucin en la frecuencia cardaca que
mejorar con la estimulacin tctil. Si el deterioro contina, sigue una
apnea secundaria, acompaada por una disminucin continua de la
frecuencia cardaca y de la presin arterial. La apnea secundaria no se
puede revertir mediante la estimulacin, se debe proporcionar ventilacin
asistida.

5. El inicio de una ventilacin con presin positiva eficaz durante una apnea
secundaria generalmente da como resultado una rpida mejora de la
frecuencia cardaca.

6. Muchos, aunque no todos los casos de bebs que requerirn reanimacin

neonatal, se pueden anticipar mediante la identificacin de la presencia de
factores de riesgo antes y durante el nacimiento asociados con la necesidad
de reanimacin neonatal.

7. Todos los recin nacidos requerirn una evaluacin inicial para determinar
si se necesita reanimacin.

23
Generalidades y principios sobre reanimacin

Puntos clavecontinuacin
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya nica
responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya
sea esa persona o alguien ms que est disponible de inmediato debe tener
las destrezas adicionales necesarias que se requieran para realizar una
reanimacin completa. Cuando se anticipa la necesidad de reanimacin,
debe estar presente personal adicional en la sala de partos antes de que
tenga lugar el nacimiento.

9. La reanimacin debe realizarse rpidamente.

Tendr aproximadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un
paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente.
La evaluacin y la toma de decisiones se basan principalmente en las
respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.

10. Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en

equipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficaz, son
fundamentales para la reanimacin exitosa del recin nacido.

11. Los pasos de la reanimacin neonatal son los siguientes:

A. Pasos iniciales.
Proporcione calor.
Posicione la cabeza y despeje las vas areas si es necesario.*
Seque y estimule el beb para que respire.
Evale las respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
B. Proporcione una ventilacin con presin positiva con un dispositivo
de reanimacin por presin positiva y aplique un oxmetro de pulso.*
C. Proporcione compresiones torcicas mientras contina con la
ventilacin asistida e introduzca un catter venoso umbilical de
emergencia.*
D. Administre adrenalina a medida que contina con la ventilacin
asistida y las compresiones torcicas.*

*Considere la intubacin de la trquea en estos puntos.

24
 LECCIN 1
Repaso de la Leccin 1
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Aproximadamente el _________% de los recin nacidos necesitar algn

tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.

2. Aproximadamente el _________% de los recin nacidos necesitar

importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.

3. Una cuidadosa identificacin de los factores de riesgo durante el embarazo

y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn
reanimacin. (Verdadero) (Falso).

4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los

medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.

5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).

6. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene _________% de oxgeno.

7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se
(relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los
alvolos y sea distribuido a todos los rganos.

8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta a la estimulacin, usted

debe asumir que se encuentra en apnea _____________ y debe
proporcionar _____________________.

9. Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca

(aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir).

10. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una

mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardaca.

11. La reanimacin (debera) (no debera) retrasarse hasta que est disponible
el puntaje de Apgar de 1 minuto.

12. Los bebs prematuros pueden presentar desafos exclusivos durante la

reanimacin debido a:
A. Capilares cerebrales frgiles que podran sangrar
B. Pulmones deficientes en surfactante, lo que dificulta la ventilacin
C. Control deficiente de la temperatura
D. Mayor probabilidad de una infeccin
E. Todo lo anterior

25
Generalidades y principios sobre reanimacin

Repaso de la Leccin 1 Nacimiento

Embarazo a trmino?
continuacin Respira o llora?
Tiene buen tono?
13. Complete las partes faltantes del
diagrama. No

Calor, despejar las vas areas si

A. Apnea o frecuencia cardaca por es necesario, secar, estimular
debajo de _______________

B. Proporcione _______________ No Respira con

y aplique _______________ 30 seg. dificultad o cianosis
persistente?

C. Frecuencia cardaca por debajo

S
de _____________ S
Despejar vas areas,
D. Frecuencia cardaca vigilancia de SPO2
considerar CPAP
por debajo de 60 seg.
_________________

FC menor a 100 lpm?

E. Introduzca una ____________ S

y administre _______________
Implementar pasos
correctivos de ventilacin
14. Cada nacimiento debe ser atendido
por al menos _________(cantidad)
persona(s) experta(s) cuya nica No
responsabilidad sea el manejo del
recin nacido.
S
15. Si se anticipa un nacimiento de alto
Considerar intubacin
riesgo, debe(n) estar presente(s) en Compresiones torcicas
el nacimiento al menos __________ Coordinar con VPP
(cantidad) persona(s) experta(s),
cuya nica responsabilidad sea la
reanimacin y el manejo del recin
nacido.
S

16. Cuando en un nacimiento se

anticipa un recin nacido
deprimido, el equipo de reanimacin
(debera) (no debera) estar
desempacado y listo para usar.

17. A un beb que estaba teido con meconio y no estaba enrgico al nacer se le succion meconio de la
trquea y continu requiriendo oxgeno suplementario para mantener la saturacin de oxgeno medida
mediante un oxmetro de pulso (Spo2) 85%. En cuanto la frecuencia cardaca est por encima de
100lpm, este beb debera recibir atencin (de rutina) (post reanimacin).

18. Cuando se esperan mellizos, debe haber ______(cantidad) persona(s) presente(s) en la sala de partos
para integrar el equipo de reanimacin.

26
 LECCIN 1
Respuestas a las preguntas de la Leccin 1
1. 10%.

2. 1%.

3. Falso.

4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los

medicamentos rara vez son necesarios.

5. Antes del nacimiento, los alvolos estn expandidos y llenos de lquido.

6. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene 21% de oxgeno.

7. El oxgeno del aire hace que las arteriolas pulmonares se relajen.

8. Debe asumir una apnea secundaria y debe proporcionar ventilacin con

presin positiva.

9. La frecuencia cardaca del beb disminuir, y su presin arterial disminuir.

10. La ventilacin generalmente provocar una mejora rpida de la frecuencia

cardaca.

11. La reanimacin no debera retrasarse hasta que est disponible el puntaje de

Apgar de 1 minuto.

12. Los bebs prematuros tienen capilares cerebrales frgiles, pulmones

inmaduros y un control deficiente de la temperatura, y es ms probable que
tengan una infeccin. Por lo tanto, todo lo anterior es la respuesta correcta.

13. A. Apnea o frecuencia cardaca por debajo de 100 latidos por minuto.
B. Proporcione ventilacin con presin positiva y coloque un oxmetro
(Spo2).
C. Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto.
D. Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto.
E. Introduzca una va intravenosa (catter umbilical) y administre
adrenalina IV.

14. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona experta.

15. Al menos 2 personas expertas deben estar presentes en un nacimiento de alto

riesgo.

16. Si se espera que un recin nacido presentar funciones deprimidas al nacer,

el equipo debera estar desempacado.

17. Como el beb requerir oxgeno suplementario continuo, debera recibir

atencin post reanimacin.

18. Cuando se esperan mellizos, debe haber 4 personas presentes en la sala de

partos para integrar el equipo de reanimacin preparadas para aplicar
tcnicas de reanimacin (2 por cada beb).

27
Generalidades y principios sobre reanimacin

Leccin 1: Verificacin del equipo

Lista de verificacin de rendimiento
Nacimiento Cuidado de rutina
S; permanece
Proporcionar calor
Embarazo a trmino? con la madre
Despejar las vas
Respira o llora? areas, si es necesario
Tiene buen tono? Secar

PRNTM No
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular
No

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60-65%
Coordinar con VPP 2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85-95%

Adrenalina EV

La lista de verificacin de desempeo es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede aplicar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Esta verificacin del equipo y lista de verificacin de desempeo incluyen
nicamente los insumos y equipos ms esenciales para la reanimacin neonatal.
Es posible que usted desee agregar insumos o verificaciones de seguridad
adicionales para cumplir con las normas o protocolos de su unidad. Cuando el
estudiante conoce la rutina y los insumos estn presentes y funcionando, la
verificacin del equipo debera tomar aproximadamente 1 minuto para
completar.

28
 LECCIN 1
Verificacin de conocimientos
Por qu es importante tener una rutina organizada para verificar la
presencia y el funcionamiento de los insumos y el equipo de reanimacin
antes de cada nacimiento?
Adems de verificar la presencia y el funcionamiento del equipo, qu otros
recursos deberan reunirse antes de un nacimiento identificado como de
alto riesgo?
Objetivos de aprendizaje

Demostrar una rutina organizada para verificar la presencia y el

funcionamiento de los insumos y el equipo necesario para la reanimacin
de recin nacidos, usando las intervenciones del diagrama de flujo del
PRNTM como su gua.

Identifique cualquier rutina preparatoria adicional para un nacimiento de

alto riesgo especfico para este entorno de nacimiento.

Ubique la lista de verificacin rpida previa a la reanimacin en el Anexo

de esta leccin.

"Se le notifica que una mujer fue admitida en el hospital en trabajo de

parto. Verifique sus insumos y equipo para prepararse para el nacimiento.
A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace as sabr
lo que est pensando y haciendo".
El instructor debera marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente. El estudiante puede consultar esta lista de verificacin o la lista
de verificacin rpida previa a la reanimacin que se encuentra a continuacin
para asegurarse de la disponibilidad y el funcionamiento de los insumos y
equipo esenciales.

Pasos de desempeo Detalles

Calor:
Precalienta el calentador
Extiende campos o mantas
Despejar las vas areas de 3
maneras:
Pera de goma
Sonda de succin de 10F o 12F
conectada a un dispositivo de
succin instalado en la pared,
fijada a 80-100mm Hg
Aspirador de meconio
Auscultar
Estetoscopio
El estudiante comienza con el equipo
necesario para los primeros pasos de la
reanimacin y finaliza con el equipo
necesario para una reanimacin
compleja.
Enciende el dispositivo de succin
instalado en la pared en el modo
"continuo" y obstruye el tubo de
succin; ajusta la succin a 80-100mm
Hg
Toma el estetoscopio, se lo coloca en
los odos, y golpea suavemente sobre el
diafragma para asegurar el
funcionamiento.

29
Generalidades y principios sobre reanimacin
Pasos de desempeo
Oxigenar
Enciende el Flujmetro de
oxgeno a 5-10l/min
Ajusta el mezclador segn la
norma del hospital para iniciar
la reanimacin
Sonda de oxmetro de pulso
Oxmetro de pulso
Ventilar
Verifica que haya un dispositivo
de ventilacin con presin
positiva (VPP) y que est
funcionando
Verifica que haya mscaras de
tamaos adecuados para bebs
a trmino y prematuros
Sonda de alimentacin de 8F y
jeringa de 20ml
Intubar
Laringoscopio
Hojas de tamao 0 y 1 con luz
brillante
Estilete (opcional)
Tubos endotraqueales (ET) (2.5,
3.0, 3.5, 4.0)
Detector de CO2 al final del
volumen corriente
Va area con mscara larngea y
jeringa de 5ml
Medicacin
Acceso a
Adrenalina 1:10,000
Insumos para administrar
medicamentos y colocar un catter
venoso umbilical de emergencia
Suministros de documentacin
30
Detalles
Si el nacimiento es inminente, la
succin y el aire/oxgeno deben estar
encendidos y listos para usar.
Los tanques de aire/O2 estn llenos, si
se usaron en su puesto?
Verificacin de seguridad: incluso si se
comienza la reanimacin con un 21%
de oxgeno, el flujo de aire/oxgeno se
debe abrir en caso de que se necesite
oxgeno suplementario. Una bolsa
autoinflable funcionar incluso sin flujo
de gas; por lo tanto, se debe abrir el
aire/oxgeno de modo que fluya el gas
si el mezclador se enciende para
administrar oxgeno suplementario.
Es de suma importancia verificar que las
caractersticas de seguridad estn
funcionando para evitar la insuflacin
excesiva de los pulmones con la VPP.
Los manmetros estn presentes y
funcionando? Conectado al oxgeno/
aire?
Bolsa autoinflable: La vlvula de
descarga est funcionando?
Bolsa autoinflable: Se infla
adecuadamente (no tiene rasgaduras ni
accesorios faltantes)?
Reanimador en T: La presin mxima
del circuito est fijada correctamente?
La presin de inspiracin mxima y la
presin de expiracin final positiva
estn fijadas correctamente?
El estudiante debe saber cmo conectar
y desconectar la hoja del laringoscopio;
verificar la luz del laringoscopio.
Si est ajustando para intubacin, el
tubo ET debe permanecer limpio
dentro de su empaque incluso si se
abre el paquete y se introduce el
estilete.
La ubicacin y el protocolo para
verificar los medicamentos e insumos
de emergencia para el acceso vascular
son especficos para cada unidad de
nacimiento.
 LECCIN 1
Pasos de desempeo Detalles
Termorregulacin
Para muchos recin nacidos
prematuros
Bolsa o envoltorio de plstico
Almohadilla calentadora de
activacin qumica
Incubadora para traslado
Otros Estos artculos pueden ser especficos
Artculos especficos para la unidad para su unidad.
Disee la lista de verificacin del equipo
que cumpla con los requisitos de su
centro.

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:

Dgame de qu forma funciona para usted el usar este enfoque organizado

para verificar el equipo de reanimacin.

Si todo el equipo y los insumos estuvieran presentes, qu tiempo le

tomara confirmar que estn listos para un nacimiento?

Not algo en esta lista de verificacin del equipo que est faltando, que
sea especfico para su entorno de nacimiento? Qu cambiara en esta lista
de verificacin?

Habilidades conceptuales claves para

el Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en Mantenga una conducta profesional.
forma ptima.

31
Generalidades y principios sobre reanimacin

Anexo
Suministros y equipo de reanimacin neonatal
Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Catteres de succin, 5F o 6F, 8F, 10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20ml
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proporcionar ventilacin con presin positiva, capaz de
suministrar 90% a 100% de oxgeno.
Mscaras, tamaos para recin nacidos y bebs prematuros (se prefieren
mscaras con bordes acolchonados)
Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxgeno y aire comprimido con un
flujmetro (velocidad de flujo de hasta 10 l/min) y tubos
Oxmetro de pulso y sonda de oxmetro
Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n. 0 (prematuro) y n. 1 (a trmino)
Bombillas y bateras adicionales para el laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0mm de dimetro interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol
Detector de CO2 o capngrafo
Va area con mscara larngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3ml o 10ml
Cristaloide isotnico (solucin salina normal o lactato de Ringer) para
expansin de volumen, 100 o 250ml
Dextrosa al 10%, 250 ml
Solucin salina normal para enjuagues
Suministros para cateterizacin de vaso umbilical
Guantes estriles
Escalpelo o tijeras
Solucin de preparacin antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales, 3.5F, 5F
Llave de tres vas
Jeringas, 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
Agujas, calibre 25, 21, 18, o dispositivo de puncin para sistema sin aguja

32
 LECCIN 1
Suministros y equipo de reanimacin neonatalcontinuacin
Varios
Guantes y proteccin personal adecuados
Calentador radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchonada
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Mantas o campos
Estetoscopio (con cabeza neonatal)
Cinta, 1/2 o 3/4pulgadas
Monitor cardaco y electrodos u oxmetro de pulso y sonda (opcional para la
sala de partos)
Vas areas orofarngeas (tamaos 0, 00, y 000 o 30, 40, y 50mm de largo)
Para bebs muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional)
Bolsa plstica de grado alimenticio que permite volver a cerrarse (1 galn de
volumen) o envoltorio plstico
Almohadilla calentadora de activacin qumica (opcional)
Incubadora porttil para mantener la temperatura del beb mientras se lo
traslada a la guardera

33
Generalidades y principios sobre reanimacin

Lista de verificacin rpida previa a la reanimacin del Programa de

reanimacin neonatal
Suministros y equipo de reanimacin para recin nacidos en el calentador
radiante
Esta lista de verificacin incluye nicamente los insumos y el equipo ms
esenciales necesarios en el calentador radiante para la mayora de las
reanimaciones neonatales. Disee esta lista para que cumpla con las necesidades
especficas de su unidad y asegrese de que los insumos y el equipo estn presentes
y en buen funcionamiento y que las verificaciones de seguridad especficas de la
unidad se realicen antes de cada nacimiento.
Calor Calentador precalentado
Campos o mantas
Despejar la va Pera de goma
area Sonda de succin de 10F o 12F conectada a al dispositivo de succin instalado
en la pared, fijada a 80-100mm Hg
Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio
Oxigenar Mtodo para administrar oxgeno de flujo libre (mscara, tubos, bolsa de
inflado por flujo, o reanimador en T)
Los gases fluyen justo antes del nacimiento, 5-10l/min
Mezclador fijado segn el protocolo
Sonda de oxmetro de pulso (desconectada del oxmetro hasta que se necesite)
Oxmetro de pulso
Ventilar Dispositivo(s) de ventilacin con presin positiva (VPP) presentes con mscaras
para bebs prematuros y a trmino
Dispositivo(s) de VPP funcionando
Conectados a la fuente de aire/oxgeno (mezclador)
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20ml
Intubar Laringoscopio
Hojas de tamao 0 y tamao 2 (y tamao 00, opcional) con luz brillante
Tubos endotraqueales, tamaos 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Detector de CO2 al final del volumen corriente
Va area con mscara larngea (tamao 1) y jeringa de 5ml
Medicacin Acceso a adrenalina 1:10,000 y solucin salina normal
Suministros para administrar medicamentos y colocar un catter venoso
umbilical de emergencia
Suministros de documentacin
Termorregulacin Bolsa plstica o envoltorio plstico
Almohadilla calentadora de activacin qumica
Incubadora de traslado lista
Otros

34
 LECCIN 1
Puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar describe la condicin del recin nacido inmediatamente
despus del nacimiento y, cuando se aplica correctamente, proporciona un
mecanismo estandarizado para registrar la transicin fetal a neonatal. A cada
uno de los 5 signos se le otorga un valor de 0, 1 o 2. Estos 5 valores luego se
suman, y la suma se convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de
reanimacin modifican los componentes del puntaje de Apgar, por lo tanto, las
medidas de reanimacin que se estn administrando en el momento en el que
se asigna el puntaje tambin deben registrarse. En la siguiente tabla se muestra
un formulario sugerido para completar en los nacimientos.

PUNTAJE DE APGAR Edad de gestacin ____________ semanas

SIGNO 0 1 2
1 minuto 5 minutos 10 minutos 15 minutos 20 minutos

Completamente
Color Azul o plido Acrociantico
rosado
Frecuencia
Ausente 100 lpm 100 lpm
cardaca
Irritabilidad Llanto o retiro
Sin respuesta Mueca
refleja activo
Movimiento
Tono muscular Flcido Algo de flexin
activo
Llanto dbil;
Respiracin Ausente Buen llanto
hipoventilacin

TOTAL

Comentarios:
Reanimacin

Minutos 1 5 10 15 20

Oxgeno

VPP/CPAP nasal

TET

Compresiones
torcicas

Adrenalina

Los puntajes de Apgar deben asignarse 1 minuto y 5 minutos despus del

nacimiento. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7, se deberan
asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un mximo de 20
minutos. Estos puntajes no se deben usar para indicar las medidas de
reanimacin adecuadas, ni tampoco se deben demorar las intervenciones para
recin nacidos con funciones deprimidas hasta la evaluacin de 1 minuto. Los
puntajes se deben registrar en el registro de nacimiento del beb. La
documentacin completa de los eventos que tienen lugar durante una
reanimacin tambin debe incluir una descripcin narrativa de las
intervenciones realizadas.

35
 L E C C I N

Pasos iniciales de la
reanimacin
En la Leccin 2, aprender lo siguiente:
Decidir si un recin nacido necesita ser reanimado.
Despejar las vas areas y realizar los dems pasos iniciales de
reanimacin.
Reanimar a un recin nacido cuando hay presencia de meconio.
Administrar oxgeno de flujo libre y/o presin positiva continua
en las vas areas cuando sea necesario.
Conectar un oxmetro e interpretar sus lecturas.

37
Pasos iniciales de la reanimacin

Los 2 casos que se exponen a continuacin son ejemplos de cmo se

pueden usar los pasos iniciales de evaluacin y reanimacin. A medida
que lea cada caso, imagnese a s mismo como miembro del equipo de
reanimacin. Los detalles sobre los pasos iniciales se describen en el resto
de la leccin.

Caso 1.
Nacimiento sin complicaciones
Una mujer de 24 aos de edad ingresa al hospital en trabajo de parto activo,
con embarazo a trmino. El saco amnitico se rompi 1 hora antes, y el lquido
amnitico era transparente. El cuello del tero se dilat progresivamente y,
luego de varias horas, nace una nia por nacimiento natural, en presentacin
ceflica.
Se pinza y corta el cordn. La beb comienza a llorar y se la seca con un campo
tibio.
Se muestra activa y llora, se observa que tiene buen tono muscular y, por lo
tanto, se la ubica sobre el pecho de la madre para que se mantenga caliente y
para seguir con la transicin, a medida que su color se torna cada vez ms rosa.

Cuidado de rutina
S; permanecer
Proporcionar calor
Embarazo a trmino? con la madre
Despejar las vas
Respira o llora?
areas, si es necesario
Tiene buen tono?
Secar
Evaluacin constante

38
 LECCIN 2
Caso 2.
Reanimacin en presencia de lquido amnitico
teido con meconio
Una mujer multpara, con embarazo a trmino, se presenta con principio de
trabajo de parto. Poco despus de su internacin, se rompe el saco amnitico y
se observa que el lquido contiene meconio. El monitoreo de la frecuencia
cardaca fetal muestra un patrn de Categora II (patrn indeterminado que
necesita evaluacin, vigilancia y posiblemente otras pruebas para garantizar el
bienestar del feto). Se decide permitir un nacimiento natural.
Inmediatamente despus del nacimiento, el beb exhibe un tono pobre y
mnimos esfuerzos respiratorios. Se lo coloca bajo un calentador radiante
mientras se le retira el meconio de la orofaringe con un catter de succin de
calibre ancho. Se intuba la trquea y se aplica succin por el tubo endotraqueal,
a medida que se retira lentamente de la trquea, pero no se recupera nada de
meconio. El beb contina exhibiendo esfuerzos respiratorios dbiles.
Se seca al beb con un campo tibio y se le estimula para que respire, dndole
pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies. Al mismo tiempo,
se reubica la cabeza para despejarle las vas areas. Inmediatamente comienza a
respirar mejor, y al medir la frecuencia cardaca es de ms de 120 latidos por
minuto (lpm). Como sigue ciantico a ms de 5 minutos de haber nacido, se le
administra oxgeno suplementario sosteniendo una mscara de oxgeno cerca
de su cara, a la vez que se le coloca una sonda de oximetra en la mano derecha.
La lectura del oxmetro es superior al valor esperado que se ve en el diagrama
de flujo, por lo que se retira gradualmente el oxgeno para que los valores
queden dentro del rango.
10 minutos despus de haber
nacido, el beb respira regularmente
y su saturacin de oxgeno, segn la S; permanece Cuidado de rutina
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
medicin por oximetra de pulso Respira o llora? Despejar las vas
(Spo2) se acerca al 90%, por lo que Tiene buen tono? areas, si es necesario
Secar
se retira gradualmente el oxgeno Evaluacin constante
suplementario sobre la base de las No
lecturas del oxmetro. Ahora tiene Calor, despejar las vas areas si
una frecuencia cardaca de 150 lpm es necesario, secar, estimular
No
y permanece de color rosa con una
Spo2 de entre 90 y 95% sin oxgeno
suplementario. Se lo coloca sobre el Respira con
FC menor a 100 lpm, No
pecho de la madre, con el oxmetro boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?
an conectado, para continuar la
transicin, mientras se observan SPO2 preductal meta
atentamente y se controlan con despus del nacimiento
frecuencia los signos vitales y la 1 min 60%-65%
2 min 65%-70%
actividad, para detectar un posible
3 min 70%-75%
deterioro.
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
10 min 85%-95%

39
Pasos iniciales de la reanimacin
Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
La respiracin
entrecortada suele
indicar un problema
grave, y requiere de la
misma intervencin
que cuando no hay
ningn esfuerzo
respiratorio (apnea).
Figura 2.1. Recin nacido en riesgo: buen tono. Este beb es apenas
prematuro y pequeo para su edad de gestacin. No obstante, su tono
es excelente.
40
Cmo determina si un beb necesita
reanimacin?
El beb naci a trmino?
Aunque ms del 90% de los bebs completar la transicin de vida intrauterina
a extrauterina sin necesidad de asistencia, la amplia mayora de estos bebs
nacern a trmino. Si el beb nace prematuro, existe una probabilidad mucho
ms alta de que se necesite algn grado de reanimacin. Por ejemplo, los bebs
prematuros tienen ms probabilidades de tener pulmones rgidos y poco
desarrollados, pueden no tener la fuerza muscular necesaria para realizar los
esfuerzos respiratorios iniciales y tienen menos capacidad de mantener la
temperatura corporal despus de nacer. Debido a estos factores de riesgo
adicionales, es preciso evaluar a los bebs prematuros, y llevar adelante los
primeros pasos de reanimacin bajo un calentador radiante ms que junto a la
madre. Si el beb entra en la categora "prematuro tardo" (entre 34 y 36
semanas de gestacin) y se considera que tiene signos vitales estables, entonces
se lo puede devolver al pecho de su madre en pocos minutos, para completar la
transicin. Los detalles sobre el manejo de un beb prematuro inestable se
tratarn en la Leccin 8.
El beb respira o llora?
La respiracin se evidencia al mirar el pecho del beb. Un llanto vigoroso
tambin indica que est respirando. No obstante, no se confunda ante un beb
con respiracin entrecortada. La respiracin entrecortada (o boqueo) es una
serie de inspiraciones profundas, individuales o sucesivas, que ocurren ante la
presencia de hipoxia y/o isquemia. Es una indicacin de depresin neurolgica
y respiratoria grave.
Hay un buen tono muscular?
Los bebs sanos nacidos a trmino deben tener extremidades flexionadas y ser
activos (Figura 2.1), en oposicin a los bebs enfermos o prematuros, que
suelen tener las extremidades extendidas y flcidas (Figura 2.2).
Figura 2.2. Recin nacido en riesgo: mal tono. El bajo tono de este
beb es peor de lo que se prevea por el hecho de ser prematuro.
 LECCIN 2
Cules son los pasos iniciales y cmo se
administran?
Si el beb nace a trmino y se muestra vigoroso, se pueden administrar los
Pasos iniciales
pasos iniciales de manera modificada, tal como se describe en la Leccin 2
(pgina 20, en "Cuidado de rutina"). Proporcione calor
Una vez que decida si se necesita o no reanimacin, se debe comenzar con los Ponga en posicin; despeje las
pasos iniciales en pocos segundos. Si bien estn enumerados como "iniciales" y vas areas (segn sea
necesario)
se mencionan en un orden particular, deben aplicarse durante todo el proceso
de reanimacin. Seque, estimule y vuelva a
poner en posicin
Proporcione calor.
El beb debe colocarse bajo un calentador radiante, para que el equipo de
reanimacin pueda acceder a l fcilmente; adems el calor radiante ayuda a
reducir la prdida de calor (Figura 2.3). No hay que cubrir al beb con mantas
ni campos. Deje al beb descubierto para ofrecer una total visualizacin y
permitir que el calor radiante le llegue. Si sospecha que el beb tiene una asfixia
importante, es preciso tener especial cuidado de no darle demasiado calor.
Despeje las vas areas extendiendo ligeramente el cuello.
El beb debe colocarse boca arriba o de lado, con el cuello ligeramente
extendido en la posicin de "olfateo". Esto alinear la faringe posterior, la
laringe y la trquea, y facilitar la entrada de aire irrestricta. Esta alineacin en
decbito dorsal tambin es la mejor posicin para la ventilacin asistida con
una mscara y/o para la colocacin de un tubo endotraqueal. El objetivo es
mover la nariz del beb lo ms atrs posible, en posicin anterior, creando as Figura 2.3. Calentador radiante para
la posicin de "olfateo". reanimacin de recin nacidos

Es preciso tener cuidado para evitar una hiperextensin o flexin del cuello, ya
que cualquiera de esas dos podra restringir la entrada de aire (Figura 2.4).

Correcto

Figura 2.4. Posiciones

Incorrecto Incorrecto correctas e incorrectas de la
(hiperextensin) (flexin) cabeza para la reanimacin

41
Pasos iniciales de la reanimacin
Figura 2.5. Rollo opcional para colocar
bajo los hombros a fin de mantener la
posicin de "olfateo"
42
Para ayudar a mantener la posicin correcta, puede colocar una manta o
campo enrollado debajo de los hombros (Figura 2.5). Este rollo bajo los
hombros es particularmente til si el beb tiene el occipucio (parte de atrs de
la cabeza) grande como consecuencia de haber estado encajado mucho tiempo,
por un edema o por prematuridad.
Despeje las vas areas (segn sea necesario).
Despus del nacimiento, el mtodo adecuado para despejar las vas areas
depender de
La presencia de meconio en la piel o en las vas areas del beb.
El nivel de actividad del beb segn se muestra en el diagrama incluido a
continuacin.
Presencia de meconio?
No S
Beb vigoroso?*
S No
Succionar boca y trquea
Continuar con el resto de los Pasos iniciales:
Quitar las secreciones de boca y nariz
Secar, estimular, y reubicar
* Vigoroso se define como esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono
muscular, y una frecuencia cardaca de ms de 100 lpm. La tcnica
para determinar la frecuencia cardaca se describe ms adelante
en esta leccin.
Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el
beb no se muestra vigoroso?
Si el beb nace con lquido amnitico teido de meconio, tiene respiraciones
deprimidas, tono muscular deprimido y/o una frecuencia cardaca por debajo
de los 100 lpm, est indicada la succin directa de la trquea inmediatamente
despus del nacimiento y antes de que haya realizado muchas respiraciones,
para reducir las posibilidades de que el beb desarrolle sndrome de aspiracin
de meconio, un trastorno respiratorio muy grave.
Para succionar la trquea,
Introduzca un laringoscopio y utilice un catter de succin 12F o 14F para
despejar la boca y la faringe posterior, de modo que pueda visualizar la
glotis (Figura 2.6).
 LECCIN 2
Introduzca un tubo endotraqueal en la
trquea.
Conecte el tubo endotraqueal a una fuente
de succin. (Se necesitar un dispositivo
de aspiracin especial.) (Figura 2.6)
Aplique succin durante varios segundos
cuando el tubo est en la trquea, y
contine a medida que el tubo se vaya
retirando lentamente. Puede que resulte
til contar "1 (uno, dos, tres), 2 (uno, dos,
tres), 3 (uno, dos, tres), retiro".
Repita el proceso segn sea necesario
hasta que se extraiga muy poco meconio
adicional o hasta que la frecuencia
cardaca del beb indique que es preciso
proceder sin demora con la reanimacin
(Figura 2.7). Figura 2.6. Visualizacin de la glotis y succin de meconio de la trquea con un
laringoscopio y un tubo endotraqueal. (Consulte la Leccin 5 para obtener ms
detalles).

A B

C D

Figura 2.7.
A. Beb flcido cubierto de meconio.
B. Reanimador preparndose para intubar.
C. Se introdujo el tubo endotraqueal, se conect a ste un dispositivo de aspiracin de meconio y se est por
conectar la sonda de succin.
D. El puerto de control de succin est ocluido, para poder succionar el meconio de la trquea a medida que se
retira el tubo.

43
Pasos iniciales de la reanimacin
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using a
Meconium Aspirator" (Uso de
un aspirador de meconio)
44
Los detalles de la intubacin endotraqueal y la succin se describen en la
Leccin5. Las personas que inicien una reanimacin pero que no vayan a
intubar a los recin nacidos igual deben saber ayudar con una intubacin
endotraqueal.
Nota: algunas recomendaciones anteriores sugirieron que la necesidad de
succin endotraqueal debe basarse en la consistencia del meconio, si es "espeso"
o si es "lquido". Si bien tal vez sea razonable especular con que el meconio
espeso es ms peligroso que el lquido, actualmente no hay ningn estudio
clnico que respalde las decisiones sobre pautas de succin basndose en la
consistencia del meconio.
Adems, se han propuesto varias tcnicas, como por ejemplo, apretar el pecho,
introducir un dedo en la boca del beb u ocluir externamente la va area, para
impedir que los bebs aspiren meconio. Ninguna de estas tcnicas se ha
sometido a una evaluacin de investigacin rigurosa, y todas ellas pueden
resultar dainas para el beb. No se recomienda llevarlas a cabo.
Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el
beb s se muestra vigoroso?
Si el beb nacido con lquido teido con meconio presenta un esfuerzo
respiratorio normal, tono muscular normal y una frecuencia cardaca de ms
de 100 lpm, simplemente utilice una pera de goma o un catter de succin de
calibre grande para despejar las secreciones y todo rastro de meconio de la
boca y la nariz segn sea necesario. Este procedimiento se describe en la
prxima seccin. Este beb puede quedarse con su madre y recibir cuidado de
rutina y evaluacin constante.
 LECCIN 2
Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

1. Un beb que nace a trmino, no tiene meconio en el lquido amnitico ni

en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular (necesita) (no necesita)
reanimacin.

2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico, que no se

muestra vigoroso, (necesitar) (no necesitar) que le apliquen succin
en la trquea a travs de un tubo endotraqueal. Un recin nacido con
meconio en el lquido amnitico, que se muestra vigoroso, (necesitar)
(no necesitar) que le apliquen succin en la trquea a travs de un tubo
endotraqueal.

3. Cuando se decide qu bebs necesitan succin traqueal, el trmino

vigoroso se define por qu 3 caractersticas?

(1) _________________________________________________

(2) _________________________________________________

(3) _________________________________________________

4. Cuando se usa un catter de succin para despejar la orofaringe y quitar el

meconio antes de introducir un tubo endotraqueal, el tamao adecuado es
de ____________F o ____________F.

5. Qu dibujo muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recin

nacido antes de succionarle las vas areas?

A B C

6. Un recin nacido est cubierto de meconio, respira bien, tiene tono

muscular normal y una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto. La
accin correcta es

____________ Introducir un tubo endotraqueal y succionarle la trquea.

____________ Succionar la boca y la nariz con una pera de goma o un

catter de succin.

45
Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo despeja las vas areas si no hay meconio

Primero la boca...
presente?
Las secreciones se pueden quitar de las vas areas limpiando la boca y la narz
con un campo o succionando con una pera de goma o un catter de succin. Si
el recin nacido tiene secreciones copiosas en la boca, pngale la cabeza hacia
un lado. Esto permitir que las secreciones se junten en la mejilla, de donde
podrn quitarse con mayor facilidad.
Use una pera de goma o un catter conectado a succin mecnica para quitar
todo lquido que pareciera estar bloqueando las vas areas. Al usar succin de
la pared o de una bomba, la presin de succin debe estar configurada de
modo tal que, al bloquear la sonda de succin, la presin negativa (vaco) sea
de aproximadamente 100 mm Hg.
La boca se succiona antes que la nariz, para garantizar que no haya nada que el
recin nacido pueda aspirar en caso de que boquee cuando se le succione la
nariz. Puede recordar que la boca va antes que la nariz pensando en que la "B"
est antes que la "N" en el abecedario (Figura 2.8). Si no se quita el material de
la boca y la nariz antes de que el recin nacido respire, es posible que ese
material se aspire a la trquea y a los pulmones. Cuando esto ocurre, las
consecuencias respiratorias pueden ser graves.

luego la nariz
Precaucin: cuando succione, en particular
Figura 2.8. Succin en boca y nariz: B cuando use un catter, tenga cuidado de no
antes que N
succionar enrgica ni profundamente. La
estimulacin de la faringe posterior durante
los primeros minutos despus del nacimiento
puede provocar una reaccin vagal, causando
bradicardia o apnea grave. La succin breve y
suave con una pera de goma suele ser lo
adecuado para retirar secreciones.

Si ocurriera una bradicardia durante la succin, deje de succionar y vuelva a

evaluar la frecuencia cardaca.
La succin, adems de despejar las vas areas para permitir la entrada de aire
sin restricciones a los pulmones, proporciona cierto grado de estimulacin. En
algunos casos, esa es toda la estimulacin necesaria para que el recin nacido
comience con sus respiraciones.

46
 LECCIN 2
Una vez limpias las vas areas, qu debe
hacerse para prevenir una futura prdida de calor
y para estimular la respiracin?
A menudo, colocar al beb en la posicin correcta y
succionar las secreciones proporcionar la estimulacin
suficiente para que empiece a respirar. Secarlo tambin
brindar estimulacin. Secar el cuerpo y la cabeza
tambin impide que pierda calor. Si hay 2 personas
presentes, la segunda persona puede estar secando al
beb mientras la primera est colocando en posicin y
despejando las vas areas.
Como parte de la preparacin para una reanimacin,
debe tener a mano varios campos o mantas absorbentes,
previamente calentadas. Inicialmente, el beb se coloca
en uno de estos campos, que se puede usar para secar la Figura 2.9. Recin nacido inmediatamente despus del nacimiento.
mayor parte del lquido. Luego, se debe desechar ese Secarlo y quitarle las mantas o campos hmedos probablemente
campo y usar campos o mantas limpias, previamente estimule la respiracin y evite que el cuerpo se enfre.
calentadas, para seguir secndolo y continuar con la
estimulacin (Figuras 2.9 y 2.10).
Cuando seque al beb, y de ah en
adelante, asegrese de mantener la Secar bien
cabeza en la posicin de "olfateo" para
mantener en buena posicin las vas
areas.
NOTA: las estrategias adicionales para
reducir la prdida de calor en bebs
prematuros se describirn en la
Leccin 8.

Quitar los campos

o mantas hmedas

Reubicacin
de la cabeza

Figura 2.10. Seque al beb y qutele las mantas o campos hmedos para evitar la prdida
de calor, y vuelva a colocar la cabeza de modo tal de asegurar la apertura de las vas areas

47
Pasos iniciales de la reanimacin
Figura 2.11. Mtodos aceptables de
estimulacin de un beb para que respire
48
Qu otras formas de estimulacin pueden
ayudar a un beb a respirar?
Tanto el secado como la succin
estimulan al recin nacido. Para
muchos recin nacidos, estos pasos
son suficientes para inducir las
respiraciones. Si el recin nacido
no tiene respiraciones adecuadas,
se puede proporcionar
estimulacin tctil adicional,
brevemente, para estimular la
respiracin.
Es importante entender los mtodos
correctos de estimulacin tctil. La
estimulacin puede ser til no slo
para instar a un beb a que
comience a respirar durante los
pasos iniciales de la reanimacin,
sino que tambin se puede usar para
estimular la continuacin de la
respiracin luego de una ventilacin
con presin positiva (VPP).
Los mtodos seguros y adecuados para proporcionar estimulacin tctil
adicional incluyen
Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los
pies
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recin nacido
(Figura 2.11)
La estimulacin demasiado enrgica no
es til y puede provocar lesiones graves.
No sacuda al beb.
Recuerde, si un recin nacido tiene apnea primaria, prcticamente cualquier
forma de estimulacin iniciar las respiraciones. Si un beb tiene apnea
secundaria, ningn tipo de estimulacin funcionar. Por lo tanto, 1 o 2
palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies, o
frotarle un par de veces la espalda, debera ser suficiente. Si el recin nacido
sigue apneico, es preciso comenzar de inmediato con la VPP, tal como se
describe en la Leccin 3.
El uso continuado de la estimulacin tctil en
un recin nacido que no respira desperdicia
tiempo valioso. En casos de apnea
persistente, administre ventilacin con
presin positiva.
 LECCIN 2
Qu formas de estimulacin pueden ser
peligrosas?
Determinadas acciones que solan usarse en el pasado para brindar
estimulacin tctil a recin nacidos apneicos, tales como palmadas en la
espalda o en las nalgas, o sacudir al beb, pueden hacer dao al beb y no
deben emplearse.

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

7. Al succionar la nariz y la boca de un beb, la regla es succionar primero la

_________ y luego la _________.

8. Ponga una marca junto a las formas correctas de estimular a un recin nacido.

_________ Palmadas en la espalda_______Palmadas en la planta del pie

_________ Frotar la espalda _______Presionar la caja torcica

9. Si un beb tiene apnea secundaria, la estimulacin del beb (estimular)

(no estimular) la respiracin.

10. Un recin nacido sigue sin respirar luego de unos segundos de

estimulacin. La siguiente accin debe ser administrar

___________ Estimulacin adicional

___________ Ventilacin con presin positiva

49
Pasos iniciales de la reanimacin

Ahora que ha calentado y colocado en posicin al

beb, despejado las vas areas, secado y
estimulado al beb y vuelto a poner en posicin
la cabeza del beb, qu debe hacer a
continuacin?
Evaluacin del beb
El siguiente paso a dar es evaluar al recin nacido para determinar si se indican
ms acciones de reanimacin. Recuerde, todo el proceso de reanimacin hasta
Recuerde: la este punto no debe tardar ms de 30 segundos (salvo que se necesite succionar
respiracin meconio de la trquea, lo que puede prolongar los pasos iniciales de la
entrecortada o reanimacin). Los signos vitales que evala son las respiraciones y la frecuencia
boqueo no es eficaz cardaca.
y requiere de la
Respiraciones
misma intervencin
que un caso de Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen que aumentar la
apnea. frecuencia y la profundidad de respiraciones despus de algunos segundos de
estimulacin tctil.
Frecuencia cardaca

La frecuencia cardaca debe ser de ms de 100 lpm. El mtodo ms rpido y

Figura 2.12. Determinacin de
frecuencia cardaca mediante palpacin de
la base del cordn umbilical y escucha con
un estetoscopio
sencillo para determinar la frecuencia cardaca es sentir el pulso en la base del
cordn umbilical, donde se une al abdomen del beb (Figura 2.12). No
obstante, a veces los vasos umbilicales se contraen, por lo que el pulso no se
puede palpar. Por lo tanto, si no puede sentir el pulso, debe usar un
estetoscopio para escuchar los latidos del lado izquierdo del pecho. Si puede
sentir el pulso o escuchar los latidos, reprodzcalos dando golpecitos en la
cama para que los dems tambin conozcan la frecuencia cardaca. Si no puede
detectar un latido o no puede evaluar la frecuencia cardaca por uno de estos 2
mtodos, pida a otro miembro del equipo que coloque una sonda de oximetra
o electrodos cardacos al beb y que los conecte rpidamente a un oxmetro de
pulso o a un monitor cardaco electrnico, ya que cualquiera de estos
dispositivos puede mostrar la frecuencia cardaca.
Contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo por 10 proporciona
una estimacin rpida de los latidos por minuto.

Qu hace si la frecuencia cardaca o las

respiraciones del beb son anormales?
La administracin de oxgeno de flujo libre o seguir
proporcionando estimulacin tctil a un recin nacido
que no respira o a un recin nacido cuya frecuencia
cardaca es inferior a 100 lpm tiene poco o ningn valor
y slo retrasa el tratamiento adecuado.

50
 LECCIN 2
Nacimiento

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas areas, SPO2 preductal meta
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2 despus del nacimiento
de SPO2 Considerar CPAP 1 min 60%-65%
60 seg. 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
10 min 85%-95%

Si el beb no respira (apnea), boquea, o si la frecuencia cardaca es menor a 100

lpm a pesar de la estimulacin, debe proceder de inmediato con la
administracin de VPP, segn se describir en la Leccin 3.

La accin ms eficaz e importante para

reanimar a un recin nacido con problemas es
la ventilacin asistida.

Si el beb s respira, y la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, pero respira

con esfuerzo, o si considera que el beb est ciantico, muchos mdicos
administraran presin positiva continua en las vas areas (CPAP) mediante
mscara, lo que tambin se describir posteriormente en esta leccin. En
cualquiera de estos casos (comenzar la VPP, administrar CPAP o determinar
que el beb est ciantico), debe conectar un oxmetro para evaluar la eficacia
de su accin y la posible necesidad de oxgeno suplementario.

51
Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo evala la presencia de cianosis y usa un

oxmetro para determinar si el beb necesita
oxgeno suplementario?
El color de piel de un beb, que cambia de azul a rosa,
puede proporcionar la indicacin ms rpida y visible
del estado de oxigenacin del beb. El color de la piel
del beb se determina de la mejor manera mirando la
parte central del cuerpo. La cianosis provocada por un
bajo nivel de oxgeno en la sangre se manifestar como
un tono azulado en los labios, la lengua y el torso. La
acrocianosis, que es un tono azulado slo en las manos
y los pies (Figura 2.13), suele ser causada por una
disminucin de la circulacin a las extremidades y no
es, en s misma, un indicador de niveles de oxgeno
disminuidos en los rganos vitales. Slo la cianosis
Figura 2.13. Acrocianosis. Este beb tiene acrocianosis en manos y central debera ser un signo que sugiera un bajo nivel
pies, pero el tronco y las membranas mucosas estn de color rosa. No de oxigenacin de la sangre que podra requerir una
se necesita oxgeno suplementario.
intervencin. Para confirmar la cianosis
percibida debe usarse un oxmetro.
100 Hay 2 factores que complican el uso de la cianosis
exclusivamente para determinar la necesidad de oxgeno
90 suplementario del beb.
Saturacin de oxgeno (%)

Hay estudios que demostraron que la evaluacin clnica del

80 color de piel no es muy confiable, y que vara en funcin de la
pigmentacin de la piel.
70 Otros estudios han documentado que los bebs que atraviesan
una transicin normal pueden tardarse varios minutos
60 despus de nacer en aumentar la saturacin de oxgeno en
sangre (Spo2) de aproximadamente 60%, que es el estado
50 intrauterino normal, a ms de 90%, que es el estado eventual
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
de los recin nacidos sanos que respiran aire. La Figura 2.14
Minutos desde el nacimiento muestra el curso de los cambios de la Spo2 despus del
Figura 2.14. La saturacin preductal del oxgeno cambia nacimiento en bebs sanos nacidos a trmino. Los valores
luego del nacimiento (rangos medio e intercuartlico). (De luego de los nacimientos por cesrea son ligeramente
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and post- inferiores que los valores luego de los nacimientos naturales.
ductal O2 saturation in healthy term neonates after birth:
JPediatr. 2007;150:418.) Por lo tanto, no es poco frecuente que un recin nacido parezca
ligeramente ciantico durante los primeros minutos despus del
nacimiento. Si la cianosis persiste, debe colocarle una sonda de oximetra de
pulso para determinar si la oxigenacin del beb es anormal. Si los niveles son
bajos y no aumentan, es probable que deba administrar oxgeno suplementario.

La oximetra puede ser til para ayudar a juzgar la exactitud

de su evaluacin, pero no debe retrasar sus medidas de
reanimacin. La estabilizacin de la ventilacin, la frecuencia
cardaca y la oxigenacin deben seguir siendo prioritarias.

52
 LECCIN 2
Cmo funciona un oxmetro y cmo se
usa?
Un oxmetro (Figura 2.15) mide el color de la sangre que fluye LPM SpO2(%)
por los capilares de la piel y lo compara con el color conocido de
la sangre con variados contenidos de oxgeno. El oxgeno es
transportado por la hemoglobina contenida en los glbulos 90
95
85
200
130
rojos. La hemoglobina que no tiene oxgeno es de color azul, y la
100

hemoglobina totalmente saturada con oxgeno es roja. El

oxmetro analiza el color y muestra un nmero entre 0% (nada Imprimir
En Reajustar Tendencia Contraste
de oxgeno) y 100% (totalmente saturada con oxgeno). Se espera alarma de la pantalla
considera que es ms preciso cuando los valores de Spo2 estn,
aproximadamente, entre 60% y 90%. Figura 2.15. Oxmetro con sonda de oxmetro conectada
a la mueca derecha del beb

Nota: la saturacin de hemoglobina con oxgeno (SPO2), que

se mide con un oxmetro, es muy distinta a la PO2, o presin
parcial de oxgeno disuelto en plasma, que se mide con un
analizador de gas en sangre. Tenga cuidado de no
confundirlos.

Un oxmetro tiene una sonda que contiene una pequea fuente de luz y un
detector de luz (Figura 2.6A). La sonda se coloca en la piel, la luz brilla a travs
de la piel, se refleja en los glbulos rojos de los capilares de la piel y el sensor la
detecta. El sistema de circuitos del oxmetro convierte la seal del sensor en un Lo instamos a mirar este video
nmero, que se muestra en el monitor y que significa el porcentaje de oxgeno en el DVD que acompaa a este
que est saturando la hemoglobina. Como la sangre de los capilares es pulstil, libro de texto: "Using Pulse
el oxmetro tambin puede exhibir una frecuencia cardaca precisa. Oximetry" (Uso de oximetra de
pulso)
La colocacin correcta de la sonda es importante por los siguientes motivos:
La sonda debe estar conectada a una zona de la piel y de tejidos lo
suficientemente delgada, con capilares lo suficientemente cerca de la Detector
de luz
Fuente
de luz
superficie como para que la fuente de luz pueda atravesar la piel con
facilidad y ser detectada por el sensor. En un beb, funciona bien el lado de
la mueca o la palma de la mano. A
La luz y el sensor deben estar correctamente orientados para que el sensor
pueda detectar la luz reflejada. La sonda debe envolver el tejido, para que el
sensor pueda "ver" la fuente de luz.
Usted desea que la sangre detectada por el oxmetro tenga la misma
saturacin de oxgeno que la sangre perfundida en los rganos vitales, como
el msculo cardaco y el cerebro. En los recin nacidos, esto implica colocar
la sonda del oxmetro en el brazo derecho (Figura2.16), que recibe sangre
de la aorta antes de que llegue al conducto arterioso. La sangre de la aorta
que atraviesa el conducto arterioso podra estar mezclada con sangre con
bajos niveles de oxgeno provenientes de la arteria pulmonar a travs del B
conducto, que puede permanecer abierto durante horas despus del
nacimiento. Figura 2.16. Sonda de oxgeno (A)
conectada a la mano de un beb en la
eminencia hipotenar

53
Pasos iniciales de la reanimacin
SPO2 preductal objetivo
despus del nacimiento
1 min. 60% - 65%
2 min. 65% - 70%
3 min. 70% - 75%
4 min. 75% - 80%
5 min. 80% - 85%
10 min. 85% - 95%
Rangos de valores de oximetra
preductal durante los primeros
10minutos posteriores al nacimiento
de bebs sin complicaciones nacidos
a trmino. Los rangos que se
muestran son aproximaciones de los
valores intercuartlicos reportados por
Dawson et al (Pediatrics.
2010;Jun;125:e1340-1347) y ajustados
para proporcionar objetivos que se
recuerden fcilmente.
Manmetro
Aire Oxgeno
Vlvula de control de flujo
Figura 2.17. Administracin de CPAP
con una bolsa inflada por flujo
54
Para permitir la ms rpida obtencin de seal, la sonda debe conectarse al
beb antes de conectarla al instrumento.
Durante una reanimacin neonatal, se recomienda
colocar la sonda del oxmetro en la mano o mueca
derecha del recin nacido, de modo tal de detectar
la saturacin preductal.
Una vez que el sensor de oxgeno est conectado al beb y enchufado en el
instrumento, debe observar el monitor para ver que est detectando un pulso
con cada latido y que el monitor est leyendo un porcentaje de saturacin. La
mayora de los instrumentos no arrojar una lectura de saturacin constante
hasta que se detecte un pulso regular. Si esto no sucediera, es posible que deba
ajustar la sonda para asegurarse de que el sensor est colocado del lado opuesto
a la fuente de luz. En casos excepcionales, el oxmetro no podr detectar el
pulso ni la saturacin debido a una mala perfusin por un bajo volumen de
sangre o un latido ausente o muy dbil. Esta complicacin se describir en las
Lecciones 6 y 7.
Despus de que el oxmetro muestre lecturas confiables, debe ajustar el
porcentaje de concentracin de oxgeno inspirado para obtener los valores
objetivo de las saturaciones que se muestran en la Figura 2.14 y se resumen en
la tabla. Esto requerir que haya disponible aire comprimido y un mezclador de
oxgeno, como se describe a continuacin. Intente evitar la oxigenacin que sea
demasiado alta o demasiado baja; cualquiera de las dos puede resultar txica.
Qu hace si el beb respira con dificultad y/o
presenta cianosis central?
Si el beb est realizando esfuerzos respiratorios, pero est esforzndose mucho
por respirar, boquea o presenta retracciones intercostales, o tiene cianosis
central persistente o hipoxemia confirmada por oximetra, puede que resulte
beneficioso administrar CPAP con mscara, en particular si el beb es
prematuro. (Consulte la Leccin 8). La presin positiva continua en las vas
areas se puede administrar slo con una bolsa inflada por flujo (Figura 2.17) o
con un reanimador en T, tal como se describe ms detalladamente en la
Leccin 3. No se puede administrar con casi ninguna marca de bolsas
autoinflables.
Si bien las recomendaciones anteriores sugeran la administracin de oxgeno
al 100% siempre que hubiera cianosis o que el beb tuviera dificultades
respiratorias importantes despus del nacimiento, existe cada vez ms evidencia
de que la exposicin a un exceso de oxgeno durante o despus de un perodo
de entrega de oxgeno insuficiente o una mala perfusin de tejidos puede ser
nociva, en particular en bebs prematuros. (Consulte la Leccin 8). Adems, tal
como se mencion anteriormente, la evaluacin de cianosis como indicacin
de los niveles de oxgeno ha demostrado ser bastante inexacta. Por lo tanto, si
 LECCIN 2
su apreciacin del color de la piel sugiere cianosis, querr confirmar dicha
apreciacin usando un oxmetro. Si las dificultades respiratorias empeoran
hasta el punto en que la frecuencia cardaca cae por debajo de los 100 lpm, o si
no es posible mantener la saturacin por encima del 90% pese al oxgeno al
100%, debe administrar ventilacin con presin positiva.

Cmo administra oxgeno suplementario?

El oxgeno suplementario no suele necesitarse como rutina al principio de una
reanimacin. No obstante, cuando un beb se ve ciantico o las lecturas del
oxmetro son inferiores a lo esperado durante la reanimacin, es probable que
los niveles de oxgeno aumenten ms rpidamente si se administra una
concentracin de oxgeno superior al 21% del oxgeno en el aire del ambiente.
Pero la administracin de oxgeno al 100% probablemente aumente las
saturaciones de oxgeno ms rpidamente que lo que sucedera en un beb sano
despus del nacimiento, e incluso podran alcanzarse niveles txicos. Esto es
particularmente probable si el beb es prematuro, o si la administracin de
oxgeno dura ms de algunos minutos, incluso en un beb nacido a trmino.
Por ende, lo mejor es usar una concentracin de oxgeno que pueda variarse
dentro de toda la gama, entre 21 y 100%. Esto requerir de una fuente de aire
comprimido y un mezclador de oxgeno (Figura 2.18). Este equipo se describir
ms detalladamente en la Leccin 3.
Se puede administrar oxgeno libre de flujo a un beb que respira
espontneamente usando uno de los siguientes mtodos de administracin,
algunos de los cuales se explicarn ms detalladamente en la Leccin 3:
Mscara de oxgeno (Figura 2.19)
Bolsa inflada por flujo y mscara

Mezclador
de oxgeno
Al flujmetro

21%
100%

Aire
(lnea
amarilla)
O2
(lnea
verde)

Figura 2.18. Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador

de oxgeno. La perilla del cuadrante de control est en la Figura 2.19. Mscara de oxgeno sostenida cerca de
concentracin de oxgeno deseada. la cara del beb para administrar la concentracin de
oxgeno deseada.

55
Pasos iniciales de la reanimacin

Reanimador en T
Tubo de oxgeno sostenido cerca de la boca y la nariz del beb (Figura 2.20)
Cualquiera sea el mtodo que use, la mscara debe sostenerse cerca de la cara,
para mantener la concentracin de oxgeno, pero no con tanta firmeza como
para que acumule presin dentro de la mscara (Figura 2.21).

El oxgeno de flujo libre no puede

administrarse con confianza con una
mscara conectada a una bolsa
autoinflable. (Consulte la Leccin 3).
Figura 2.20. Tubo de oxgeno sostenido
cerca de la cara del beb con el oxgeno
concentrado en la cara con la parte
cncava de la mano

Oxgeno Oxgeno
mezclado mezclado

Presin
del circuito

Liberacin Control
de la de presin
presin inspiratoria
mxima

Entrada Salida de gas

de gas

Figura 2.21. Oxgeno de flujo libre administrado con bolsa inflada por flujo (izquierda) y por reanimador en T (derecha). Note cmo la
mscara no se sostiene ajustada sobre la cara, salvo que se est administrando presin positiva continua en las vas areas. Se necesitarn una
fuente de aire comprimido y un mezclador de oxgeno para administrar una concentracin variable de oxgeno.

56
 LECCIN 2
Cmo decide cunto oxgeno suplementario
administrar?
Existe una controversia respecto a cunto oxgeno usar durante una
reanimacin neonatal. Las Guas de 2010 (vase el dorso del libro)
recomiendan que, durante la reanimacin de bebs nacidos a trmino, se inicie
la reanimacin con aire del ambiente y luego guiarse por oximetra para usar la
concentracin de oxgeno necesaria para alcanzar saturaciones de oxgeno que
se aproximen a las exhibidas por bebs nacidos a trmino, sin problemas, que
atraviesan una transicin normal. Tal como se describi anteriormente en esta
leccin, dichas saturaciones comienzan en el valor en el tero (~60%) y
aumentan gradualmente, durante un lapso de 10 minutos, al valor neonatal por
encima del 90%. (Ver la Figura 2.14 y la tabla en el diagrama de flujo). Si el
beb es prematuro (consulte la Leccin 8) o si se puede anticipar la necesidad
de reanimacin, alcanzar estas metas ser ms sencillo si se conecta el oxmetro
al principio del proceso de estabilizacin y se tiene a mano oxgeno mezclado.

Si el beb sigue necesitando oxgeno

suplementario, cmo debe administrarse?
Despus de la reanimacin, cuando las respiraciones y la frecuencia cardaca
estn estables y haya determinado que el recin nacido necesita oxgeno
suplementario constante, la oximetra de pulso y las determinaciones de gas en
sangre arterial deberan guiar la concentracin de oxgeno adecuada. Todos los
bebs son vulnerables a lesiones por exceso de oxgeno, siendo los ms
vulnerables los bebs demasiado prematuros.
El oxgeno y el aire comprimido provenientes de una fuente central o de un
tanque son muy fros y secos. Para evitar la prdida de calor y la sequedad de
las mucosas respiratorias, el oxgeno que se administre a recin nacidos durante
largos perodos debe calentarse y humedecerse. No obstante, durante la
reanimacin, se puede administrar oxgeno seco, sin calentar, durante los pocos
minutos requeridos para estabilizar al recin nacido.
Evite administrar oxgeno sin calentar y sin humedecer a altas velocidades de
flujo (por encima de aproximadamente 10 l/min.), porque la prdida de calor
convectivo puede convertirse en un problema importante. Una velocidad de
flujo de 5 l/min. suele ser adecuada para el oxgeno de flujo libre durante la
reanimacin.

57
Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo sabe cundo dejar de administrar oxgeno

de flujo libre?
Cuando el recin nacido ya no tiene cianosis central, o las saturaciones de
oximetra estn por encima de 85 a 90%, disminuya gradualmente la cantidad
de oxgeno suplementario administrado hasta que el recin nacido pueda
mantener las saturaciones de oximetra en el rango normal previsto al respirar
aire del ambiente. Posteriormente, es preciso usar determinaciones de gas en
sangre arterial y oximetra para seguir ajustando los niveles de oxgeno al rango
normal.
Si la cianosis o la saturacin de oxgeno por debajo del 85% persisten pese a la
administracin de oxgeno de flujo libre, es posible que el beb presente un
trastorno pulmonar importante, y tal vez se indique realizar una prueba de
ventilacin con presin positiva. (Consulte la Leccin 3). Si la ventilacin es
adecuada y el beb sigue ciantico, o si la saturacin de oxgeno est por debajo
del 85%, debe tenerse en cuenta un diagnstico de insuficiencia cardaca
ciantica congnita o de hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido.
((Consulte la Leccin 7).

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

11. Un recin nacido tiene bajo tono, respira con dificultad y est ciantico.
Los pasos iniciales son (marque todos los que correspondan).

______ Colocar al recin nacido en un calentador radiante.

______ Quitarle todas las mantas o campos hmedos.

______ Succionar la boca y la nariz.

______ Tener en cuenta la administracin de CPAP o de oxgeno

suplementario de flujo libre.

______ Tener en cuenta colocar una sonda de oximetra de pulso y activar

un oxmetro.

______ Secarlo y estimularlo.

58
 LECCIN 2
12. Qu dibujos muestran la forma correcta de administrar oxgeno de flujo
libre a un beb?

A B C

13. Marque verdadero o falso para cada una de las siguientes afirmaciones
sobre la administracin de oxgeno:

VERDADERO FALSO
_______ ______ Los oxmetros son dispositivos que miden el Po2 de
la sangre.
_______ ______ En la sala de partos, la sonda del oxmetro siempre
debe colocarse en la mano o mueca derecha del
beb.
_______ ______ Es de esperar que la saturacin de oxgeno sea del
90% a los 2 minutos de edad.
_______ ______ Un beb ciantico y apneico debe recibir oxgeno de
flujo libre como tratamiento ideal.

14. Si necesita administrar oxgeno suplementario por ms de algunos

minutos, debe ser de entre ______ y ______.

15. Ha estimulado a un recin nacido, y succionado la boca. Ya pasaron

30segundos desde el nacimiento, y sigue apneico y plido. La frecuencia
cardaca es de 80 latidos por minuto. La siguiente accin debe ser

______ Continuar la estimulacin y administrar oxgeno suplementario

de flujo libre.

______ Administrar ventilacin de presin positiva.

16. Cuenta los latidos de un recin nacido durante 6 segundos, y cuenta

6latidos. Informa que la frecuencia cardaca es de ______.

17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y ______.

59
Pasos iniciales de la reanimacin

Puntos clave

1. Si hay meconio presente y el recin nacido no est vigoroso, succione la

trquea del beb antes de proceder con cualquier otro paso. Si el beb est
vigoroso, succione slo la boca y la nariz, y proceda a llevarle el beb a su
madre para seguir evalundolo.

2. Vigoroso se define como un recin nacido que exhibe esfuerzos

respiratorios fuertes, buen tono muscular y una frecuencia cardaca de ms
de 100 latidos por minuto.

3. Despeje las vas areas colocando al recin nacido en posicin de "olfateo".

4. Las formas adecuadas de estimulacin tctil son

Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies
Frotar suavemente la espalda

5. El uso continuado de la estimulacin tctil en un recin nacido apneico

desperdicia tiempo valioso. En casos de apnea persistente, comience
cuanto antes la ventilacin con presin positiva.

6. Un feto tiene una saturacin de oxgeno de 60%, y pueden pasar hasta

10minutos para que un recin nacido sano aumente su saturacin al rango
normal de ms de 90%.

7. Los mtodos aceptables para administrar oxgeno de flujo libre son

Mscara de oxgeno sostenida con firmeza sobre la cara del beb
Mscara de una bolsa inflada por flujo o de un reanimador en T
sostenida cerca sobre la boca y la nariz del beb
Tubo de oxgeno sostenido con la parte cncava de la mano sobre la
boca y la nariz del beb

8. El oxgeno de flujo libre no puede administrarse con confianza con una

mscara conectada a una bolsa autoinflable.

9. Las decisiones y acciones durante la reanimacin de un recin nacido se

basan en las siguientes caractersticas del recin nacido
Respiraciones Frecuencia cardaca Color (oxigenacin)

10. Determine la frecuencia cardaca de un recin nacido contando cuntos

latidos hay en 6 segundos, y luego multiplquelos por 10. Por ejemplo, si
cuenta 8 latidos en 6 segundos, anuncie la frecuencia cardaca del beb
como de 80 latidos por minuto.

11. El oxgeno debe tratarse como un medicamento: demasiado poco o una

cantidad excesiva puede ser daino.

60
 LECCIN 2
12. Use oximetra de pulso:
Cuando se prev la necesidad de reanimacin
Cuando se necesite ventilacin con presin positiva durante ms de
algunas respiraciones
Cuando la cianosis central es persistente
Cuando se administra oxgeno suplementario
Para confirmar su percepcin de cianosis

Repaso de la Leccin 2
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Un beb que nace a trmino, no tiene meconio en el lquido amnitico ni

en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular (necesita) (no necesita)
reanimacin.

2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico, que no se

muestra vigoroso, (necesitar) (no necesitar) que le apliquen succin
en la trquea a travs de un tubo endotraqueal. Un recin nacido con
meconio en el lquido amnitico, que se muestra vigoroso, (necesitar)
(no necesitar) que le apliquen succin en la trquea a travs de un tubo
endotraqueal.

3. Cuando se decide qu bebs necesitan succin traqueal, el trmino

vigoroso se define por qu 3 caractersticas?

(1) _________________________________________________

(2) _________________________________________________

(3) _________________________________________________

4. Cuando se usa un catter de succin para despejar la orofaringe y quitar el

meconio antes de introducir un tubo endotraqueal, el tamao adecuado es
de ____________F o ____________F.

5. Qu dibujo muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recin

nacido antes de succionarle las vas areas?

A B C

61
Pasos iniciales de la reanimacin

Repaso de la Leccin 2 continuacin

6. Un recin nacido est cubierto de meconio, respira bien, tiene tono
muscular normal, una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto y el
color de su piel es rosa. La accin correcta es

____________ Introducir un tubo endotraqueal y succionarle la trquea.

____________ Succionar la boca y la nariz con una pera de goma o un

catter de succin.

7. Al succionar la nariz y la boca de un beb, la regla es succionar primero la

_________ y luego la _________.

8. Ponga un marca junto a las formas correctas de estimular a un recin

nacido.

_________ Palmadas en la espalda______ Palmadas en la planta del pie

_________ Frotar la espalda _______ Presionar la caja torcica

9. Si un beb tiene apnea secundaria, la estimulacin del beb (estimular)

(no estimular) la respiracin.

10. Un recin nacido sigue sin respirar luego de unos segundos de

estimulacin. La siguiente accin debe ser administrar

___________ Estimulacin adicional

____________ Ventilacin con presin positiva

11. Un recin nacido tiene bajo tono, respira con dificultad y est ciantico.
Los pasos iniciales son (marque todos los que correspondan).

______ Colocar al recin nacido en un calentador radiante.

______ Quitarle todas las mantas o campos hmedos.

______ Succionar la boca y la nariz.

______ Tener en cuenta la administracin de CPAP o de oxgeno

suplementario de flujo libre.

______ Tener en cuenta colocar una sonda de oximetra de pulso y activar

un oxmetro.

______ Secarlo y estimularlo.

62
 LECCIN 2
Repaso de la Leccin 2 continuacin
12. Qu dibujos muestran la forma correcta de administrar oxgeno de flujo
libre a un beb?

A B C

13. Marque verdadero o falso para cada una de las siguientes afirmaciones
sobre la administracin de oxgeno:

VERDADERO FALSO
_______ ______ Los oxmetros son dispositivos que miden el Po2 de
la sangre.
_______ ______ En la sala de partos, la sonda del oxmetro siempre
debe colocarse en la mano o mueca derecha del
beb.
_______ ______ Es de esperar que la saturacin de oxgeno sea del
90% a los 2 minutos de edad.
_______ ______ Un beb ciantico y apneico debe recibir oxgeno de
flujo libre como tratamiento ideal.

14. Si necesita administrar oxgeno suplementario por ms de algunos

minutos, debe ser de entre ______ y ______.

15. Ha estimulado a un recin nacido, y succionado la boca. Ya pasaron

30segundos desde el nacimiento, y sigue apneico y plido. La frecuencia
cardaca es de 80 latidos por minuto. La siguiente accin debe ser

______ Continuar la estimulacin y administrar oxgeno suplementario

de flujo libre.

______ Administrar ventilacin de presin positiva.

16. Cuenta los latidos de un recin nacido durante 6 segundos, y cuenta

6latidos. Informa que la frecuencia cardaca es de ______.

17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y ______.

63
Pasos iniciales de la reanimacin

Respuestas a las preguntas

1. No necesita reanimacin.

2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no se muestra

vigoroso necesitar que le apliquen succin en la trquea a travs de un
tubo endotraqueal. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico
que se muestra vigoroso no necesitar que le apliquen succin en la
trquea a travs de un tubo endotraqueal.

3. Vigoroso se define como: (1) esfuerzos respiratorios fuertes, (2) buen

tono muscular y (3) frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por
minuto.

4. Para succionar el meconio se debe usar un catter de succin 12F o 14F.

5. La posicin correcta de la cabeza es A, la posicin de olfateo. B es

demasiado flexionada y C es extendido de ms.

6. Como el recin nacido es activo, no es necesario succionarle la trquea,

pero deber succionarle la boca y la nariz con una pera de goma o un
catter de succin.

7. Primero succione la boca y luego la nariz.

8. Estimlelo dndole palmaditas en la planta del pie y/o frotndole la

espalda.

9. La estimulacin del beb no estimular la respiracin si el beb tiene

apnea secundaria.

10. Si no respira despus de la estimulacin, administre ventilacin con

presin positiva.

11. Todas las acciones son adecuadas.

12. Todos los dibujos son correctos.

13. Falso (los oxmetros miden la Spo2); Verdadero; Falso (se espera que la
Spo2 sea 65% a los 2 minutos de vida); Falso (un beb apneico debe
recibir ventilacin con presin positiva como tratamiento ideal).

14. El oxgeno debe ser calentado y humedecido.

15. Debe recibir ventilacin con presin positiva.

16. Si cuenta 6 latidos en 6 segundos, anuncie la frecuencia cardaca del beb

como de 60 latidos por minuto (6  10  60).

17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y la frecuencia cardaca.

64
 LECCIN 2
Leccin 2: Pasos iniciales
Lista de verificacin del desempeo
Nacimiento Cuidado de rutina
S; permanece
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas areas si

PRNTM
es necesario, secar, estimular
No

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60-65%
Coordinar con VPP 2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85-95%

Adrenalina EV

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como referencia durante la prctica
independiente, o como gua para el debate y la prctica con un instructor del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRNTM). Cuando el estudiante y el
instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar las destrezas
correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del contexto de un
caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la Lista de
verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cmo determina si un recin nacido necesita reanimacin?
Cmo se maneja al beb que nace con lquido amnitico teido de
meconio?
Cmo funciona la oximetra de pulso y cul es su funcin?

65
Pasos iniciales de la reanimacin

Objetivos de aprendizaje

Identificar al recin nacido que necesita los pasos iniciales de reanimacin.

Demostrar la tcnica correcta de realizacin de los pasos iniciales,

incluyendo la toma de decisiones en el caso de un beb nacido con lquido
amnitico teido de meconio.

Demostrar la correcta colocacin de una sonda de oxmetro y la

interpretacin adecuada de la oximetra de pulso.
"Lo llaman para atender un nacimiento por cesrea porque el beb
viene de nalgas. Cmo se preparara para el nacimiento de este
beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que
hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y
haciendo".

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal Edad de gestacin? Lquido transparente? Cuntos bebs?
relevante Otros factores de riesgo?
Realiza verificacin de equipo Calentador encendido y campos para secar, Despeje de
Si el obstetra indica que hay vas areas (pera de goma, succin conectada a la pared
meconio en el lquido amnitico, configurada entre 80 y 100 mm Hg, aspirador de meconio),
se prepara para intubar y aspirar Auscultacin (estetoscopio), Oxigenacin (revisin de
el meconio oxgeno, mezclador, oxmetro de pulso y sonda), Ventilacin
(revisin de dispositivo de ventilacin [VPP]), Intubacin
(laringoscopio y hojas, tubos endotraqueales, estiletes, detector
de CO2 espiratorio final), Medicacin (carta de cdigos a
mano), Termorregulacin
Opcin 1: Lquido amnitico teido con meconio, recin nacido vigoroso.
Ha nacido el beb.
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo Detalles
Aparentemente a Completa la evaluacin inicial al La evaluacin inicial determina si el beb recibir o no los pasos
trmino nacer el beb. iniciales de reanimacin en el calentador radiante.
Frecuencia El estudiante hace 3 preguntas:
respiratoria (FR) - Nacido a trmino?
llanto Respira o llora?
Tono - flexionado Tiene buen tono?
Permite que el beb permanezca Un beb "vigoroso" teido de meconio se define por
junto a su madre durante la Esfuerzos respiratorios fuertes
cuidado de rutina: calor, despejar Buen tono muscular
la vas areas si fuera necesario, Frecuencia cardaca (FC) 100 latidos por minuto (lpm)
secar, estimular si fuera Se asume que un beb que llora y tiene buen tono tiene una
necesario, continuar la FC 100 lpm.
evaluacin

66
 LECCIN 2
Opcin 2: Lquido amnitico teido con meconio; recin nacido no vigoroso.
Ha nacido el beb.
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo Detalles
Aparentemente a Completa la evaluacin inicial al Este beb necesita los pasos iniciales, an sin el factor de riesgo
trmino nacer el beb. adicional del lquido amnitico teido con meconio.
No respira El estudiante hace 3 preguntas:
Flcido Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
FR - Apneico Recibe en el calentador radiante. Este es un beb "no vigoroso" teido de meconio.
FC - 70 lpm No lo seca ni lo estimula para
Tono - flcido respirar. La intubacin y el procedimiento de succin traqueal se
Evala la respiracin, la comentan en la Leccin 5.
frecuencia cardaca y el tono.
Indica que ser necesaria una
succin traqueal.
Se ha intubado y succionado al beb.
Continuar con cualquiera de las opciones a continuacin y comenzar con
"Se recibe en el calentador radiante".
Opcin 3: Lquido transparente, el recin nacido necesita los pasos iniciales
Ha nacido el beb.
A trmino - s Completa la evaluacin inicial al El instructor puede personalizar el escenario para cubrir las
FR - dbil nacer el beb necesidades del estudiante; cualquiera o todas las preguntas de
Tono - flcido El estudiante hace 3 preguntas: la evaluacin pueden generar el inicio de los pasos iniciales.
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
Recibe al beb en el El estudiante debe pasar estos pasos rpidamente.
calentador radiante
Coloca en posicin la va area
Succiona la boca y la nariz
Seca con un campo o manta
Quita los campos o mantas
hmedas
Estimula dando pequeos
"latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies o frotando
la espalda
FR - llanto Evala la frecuencia respiratoria y Si el estudiante considera que el beb est ciantico y necesita
FC - 120 lpm cardaca oxgeno suplementario, deber administrar oxgeno de flujo
Tono - bueno libre y conectar inmediatamente un oxmetro de pulso para
Color - ciantico confirmar la sospecha de cianosis.
"El beb tiene 3 minutos de nacido y parece ciantico"
Respira Inicia el oxgeno suplementario El oxgeno de flujo libre se puede administrar con mscara de
FC - 140 lpm Coloca la sonda del oxmetro en oxgeno, con bolsa inflada por flujo y mscara, con reanimador
Aparentemente la mano o mueca derecha y en T o con tubo de oxgeno. No se puede administrar a travs
ciantico luego la conecta al oxmetro. de la mscara de una bolsa autoinflable.
Confirma una seal confiable
garantizando que el audio/la luz
pulsante estn correlacionados
con la frecuencia cardaca real
del beb.

67
Pasos iniciales de la reanimacin

SPO2 - 65% Contina el oxgeno de flujo libre

y lo va disminuyendo segn el
rango de oximetra objetivo para
la edad
Rango objetivo a los 3 minutos de nacido = 70% - 75%.
SPO2 - 72% No inicia el oxgeno
suplementario y sigue
controlando la transicin del
beb
Opcin 4: Lquido transparente, el recin nacido necesita los pasos iniciales.
Ha nacido el beb.
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo Detalles
Aparentemente a Completa la evaluacin inicial al El estudiante debe pasar estos pasos rpidamente; manipular al
trmino nacer el beb beb con suavidad, no usar la pera de goma de manera
Llanto dbil El estudiante hace 3 preguntas: agresiva, no perder tiempo siguiendo con la estimulacin del
Flcido Nacido a trmino? beb si no responde.
Respira o llora?
Tiene buen tono?
Recibe al beb en el calentador
radiante
Coloca en posicin la va area
Succiona la boca y la nariz
Seca con un campo o manta
Quita los campos o mantas
hmedas
Estimula dando pequeos
"latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies o frotando
la espalda
FR - con dificultad Se evala la respiracin, la La percepcin visual de cianosis no es confiable. Si el recin
FC - 110 lpm frecuencia cardaca nacido parece persistentemente ciantico, comenzar con el
Tono - bueno oxgeno suplementario y confirmar la cianosis con oximetra de
Color - ciantico pulso.
Inicia el oxgeno de flujo libre El oxgeno de flujo libre se puede administrar con mscara de
Conecta la sonda del oxmetro en oxgeno, con bolsa inflada por flujo y mscara, con reanimador
la mano o mueca derecha; en T o con tubo de oxgeno. No se puede administrar a travs
luego la conecta al oxmetro. de la mscara de una bolsa autoinflable.
Tiene en cuenta la administracin
de presin positiva continua en Es posible administrar CPAP con una bolsa inflada por flujo o
las vas areas (CPAP) con un reanimador en T.
FR - 40 respiraciones Evala la lectura de oximetra en Consulta la tabla de objetivos de saturacin de oxgeno
por minuto relacin con la edad. preductal en el diagrama de flujo del Programa de reanimacin
FC - 120 lpm neonatal.
SPO2 - 74%
FR - 40 respiraciones A los 3 minutos de nacido:
por minuto, sin
esfuerzo
FC - 140 lpm
SPO2 - 97% Comienza la disminucin del
o oxgeno suplementario Aumenta la concentracin del oxgeno de flujo libre y/o indica
SPO2 - 65% Indica la necesidad de VPP la necesidad de probar con VPP.

68
 LECCIN 2
El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente.
El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante, para
permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:

Cmo saba que el recin nacido necesitaba

A. que se tomaran las medidas iniciales en el calentador radiante?
B. intubacin y succin del meconio de la trquea?
C. cuidado de rutina, pudiendo permanecer junto a su madre?
D. oxgeno suplementario?

Dganos cmo us la oximetra de pulso para guiar sus acciones.

En qu momento necesitara pedir ms ayuda?

Qu sali bien durante esta reanimacin?

Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario (indique qu

escenario) nuevamente?

Habilidades de comportamiento claves del

Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera
inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en forma Mantenga una conducta profesional.
ptima.

69
 L E C C I N

Uso de dispositivos
de reanimacin para
ventilacin con presin
positiva
En la Leccin 3, aprender lo siguiente:
Cundo administrar ventilacin con presin positiva
Las similitudes y diferencias entre bolsas infladas por flujo,
bolsas autoinflables y reanimadores en T
Cmo evaluar la oxigenacin y manejar la administracin de
oxgeno a bebs que reciben ventilacin con presin positiva
Colocacin correcta de una mscara en el rostro del recin
nacido
Cmo probar y resolver problemas de dispositivos utilizados
para administrar ventilacin con presin positiva
Cmo administrar ventilacin con presin positiva con una
mscara facial y un dispositivo de presin positiva y evaluar si la
ventilacin es efectiva

71
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se administra ventilacin

con presin positiva (VPP) durante una reanimacin. A medida que lea el caso,
imagnese a s mismo como integrante del equipo de reanimacin. Los detalles
sobre cmo administrar VPP se describen luego en el resto de la leccin.

Caso 3.
Reanimacin con ventilacin con presin positiva
con bolsa y mscara
Se induce el trabajo de parto a una mujer de 20 aos, con hipertensin
provocada por su embarazo, a las 38 semanas de gestacin. Se notan varias
desaceleraciones tardas de la frecuencia cardaca fetal, pero el trabajo de parto
progresa rpidamente y pronto da a luz un beb de sexo masculino.
Est flcido y apneico, y se lo lleva al calentador radiante, donde una enfermera
lo coloca en la posicin correcta para despejarle las vas areas, a la vez que le
limpian la boca y la nariz con una pera de goma para eliminar las secreciones.
Se lo seca con campos tibios, le retiran el campo hmedo, se vuelve a colocar su
cabeza en la posicin correcta y se lo sigue estimulando para que respire,
dndole pequeas "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies.
No se percibe respiracin espontnea luego de estas acciones; por lo tanto, se
administra ventilacin con presin positiva (VPP) con bolsa, mscara, y
oxgeno al 21% (aire del ambiente). Llega una segunda persona para ayudar;
coloca un sensor de oxmetro en la mano derecha del beb y la conecta a un
oxmetro de pulso. El ayudante ausculta el pecho e informa que la frecuencia
cardaca es de 70 latidos por minuto (lpm) y que no est aumentando, la
saturacin es de 63% y no aumenta y no se escuchan sonidos respiratorios en
ninguno de los lados del pecho.
La enfermera inicia las medidas correctivas de ventilacin reaplicando la mscara
sobre la cara y volviendo a colocar correctamente la cabeza del beb para
despejarle las vas areas. El ayudante informa que sigue sin haber movimiento
de pecho ni sonidos respiratorios audibles. La enfermera deja de ventilar y
succiona rpidamente la boca y la nariz, abre la boca del beb y vuelve a intentar
la VPP; no obstante, sigue sin haber evidencia de ventilacin eficaz. La enfermera
aumenta la presin de inspiracin mientras su ayudante ausculta el pecho del
recin nacido, informando que no hay sonidos respiratorios bilaterales ni
elevacin del pecho. Se aumenta la presin nuevamente, a aproximadamente 30
cm de H2O. El ayudante informa que hay sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho con cada ventilacin. El beb tiene unos 2 minutos de
nacido; la frecuencia cardaca es de 80 lpm y la saturacin de oxgeno es de 64%.
El ayudante aumenta la concentracin de oxgeno a 40%.
El ayudante controla el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardaca y la
saturacin de oxgeno del beb, mientras la enfermera aplica ventilacin al beb,
de manera eficaz, durante unos 30 segundos ms. En este momento, el beb
respira de manera espontnea, espordicamente, su frecuencia cardaca es de
120lpm y la saturacin de oxgeno es de 82% a los 3 minutos de nacido. El
mezclador de oxgeno se baja a 25%. El ayudante introduce rpidamente una
sonda orogstrica. La enfermera disminuye la frecuencia de ventilacin y observa
si hay mejora en los esfuerzos respiratorios, mientras el ayudante estimula al
72
 LECCIN 3
beb para que respire. Cuando el recin nacido tiene 4 minutos de nacido, est
respirando espontneamente, la frecuencia cardaca es de 140 lpm, la saturacin
de oxgeno es de 87% y se suspende la VPP. Se suspende el oxgeno
suplementario de flujo libre, ya que la saturacin permanece por encima del 85%,
y se retira la sonda orogstrica. Se muestra el beb a la madre, y se la insta a
cargarlo mientras se explican los siguientes pasos a dar. Luego de algunos
minutos ms de observacin, se traslada al beb a la sala de recin nacidos para
el cuidado post-reanimacin, donde se controlan atentamente los signos vitales,
la oximetra y el estado de salud general del beb para anticipar posibles
problemas.

Nacimiento S; permanece Cuidado de rutina

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
No
con la madre Proporcionar calor
Despejar las vas
respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Atencin posterior
a la reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60%-65%
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%

Adrenalina EV

73
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu abarcar esta leccin?

En esta leccin, aprender cmo preparar y usar una bolsa de reanimacin con
mscara y/o un reanimador en T para administrar VPP. La opcin de
administrar presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas
en ingls) con mscara se tratar ms detalladamente en la Leccin 8.
En la Leccin 2 aprendi a determinar, en pocos segundos, si es preciso aplicar
alguna forma de reanimacin y cmo llevar a cabo los primeros pasos de la
reanimacin. Aprendi que, si el beb respira pero tiene cianosis central
persistente, debe conectar un oxmetro para confirmar la baja saturacin de
oxgeno y administrar oxgeno suplementario de flujo libre.
Esta leccin cubrir qu hacer a continuacin si el beb no est respirando
correctamente o si est bradicrdico despus de haber ejecutado los primeros
El paso ms pasos.
importante y ms
eficaz de todos en la
reanimacin Cules son las indicaciones para ventilacin con
cardiopulmonar de presin positiva?
un recin nacido
comprometido es la Si el beb no respira (apneico) o respira de manera entrecortada, si la
ventilacin de los frecuencia cardaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm) aunque
pulmones. respire y/o si la saturacin permanece por debajo de los valores objetivo pese a
haber aumentado a 100% el oxgeno complementario de flujo libre, el paso a
dar a continuacin es la administracin de VPP.

Qu trminos necesita conocer al administrar

ventilacin con presin positiva?
PIP
20 Esta leccin se ocupar de los siguientes componentes de la VPP (Figura 3.1):

15
Presin inspiratoria pico (PIP): esta es la presin producida con cada
Presin

respiracin, como la presin al final de un apretn de una bolsa de

10 reanimacin o al final de la respiracin con un reanimador en T.
5 Presin positiva al final de la espiracin (PEEP, por sus siglas en ingls):
PEEP
0 esta es la presin de gas que queda en el sistema entre respiraciones, tal
Tiempo
como ocurre durante la relajacin y antes del siguiente apretn.
Figura 3.1. Seguimiento de presin durante Presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas en
la ventilacin con presin positiva.
ingls): esto es lo mismo que la PEEP, pero se utiliza el trmino cuando
PIP = presin inspiratoria pico; PEEP = presin
espiratoria final positiva. el beb respira espontneamente y no recibe respiraciones por presin
positiva. Es la presin del sistema al final de una respiracin espontnea,
cuando se sostiene una mscara con firmeza sobre la cara del beb pero
no se aprieta la bolsa.
Frecuencia: la cantidad de respiraciones asistidas que se administran,
como por ejemplo, la cantidad de veces por minuto que se aprieta la
bolsa.

74
 LECCIN 3
Cules son los distintos tipos de dispositivos de
reanimacin disponibles para ventilar a recin
nacidos?
Hay 3 tipos de dispositivos disponibles para ventilar a recin nacidos, y
funcionan de maneras diferentes.

La bolsa autoinflable se llena espontneamente despus de haberla

apretado, haciendo entrar gas (aire, oxgeno o una mezcla de ambos) en la
bolsa.

La bolsa inflada por flujo (tambin llamada bolsa de anestesia) se llena

slo cuando el gas de una fuente comprimida entra en ella y la salida de la
bolsa est ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una superficie
(para probarla), contra la cara del beb con una mscara o est conectada a
las vas areas del beb mediante un tubo endotraqueal.

El reanimador en T proporciona un flujo controlado y respiraciones de

presin limitada, y funciona slo cuando entra en l gas proveniente de
una fuente comprimida.
Averige qu tipo de dispositivo de reanimacin se usa en su hospital. Si su
hospital usa el reanimador en T en el rea de nacimientos, igual debe aprender
los detalles de cualquiera de los otros 2 tipos de bolsa que suelen usarse fuera
del rea de nacimientos.
Es preciso que haya una bolsa autoinflable a disposicin, como respaldo,
siempre que pudiera necesitarse practicar una reanimacin, por si fallase una
fuente de gas comprimido o el reanimador en T funcionara mal. En el Anexo
de esta leccin encontrar detalles sobre los 3 dispositivos. Debe leer la o las
secciones del Anexo que correspondan al dispositivo o dispositivos
que se usen en su hospital. Flujmetro

La bolsa autoinflable, tal como su nombre lo dice, se infla

automticamente sin una fuente de gas comprimido (Figura 3.2). Aire Oxgeno Oxgeno a la
Permanece inflada en todo momento, salvo que se la apriete. La concentracin
deseada
concentracin de oxgeno que se administra con una bolsa
autoinflable tal vez no sea constante, salvo que se adjunte un
reservorio en la entrada de gas. La presin inspiratoria pico (es decir,
la presin de insuflacin pico) se controla mediante la fuerza con la
que se apriete la bolsa. Presin positiva al final de la espiracin se
puede administrar slo si se conecta una vlvula adicional a la bolsa
autoinflable. La presin positiva continua en las vas areas no se
puede administrar de manera confiable con una bolsa autoinflable.
Para ayudar a garantizar que se use la presin adecuada al
administrar VPP a un recin nacido, se debe usar una bolsa
autoinflable que posea un vlvula de presin integral o, si hubiera Figura 3.2. La bolsa autoinflable sigue inflada sin
un sitio para conectar un manmetro de presin (manmetro), debe flujo de gas y sin que la mscara est sellada sobre
asegurarse de que haya uno conectado. la cara

75
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Lo instamos a mirar este video en
el DVD que acompaa a este libro
de texto: "CPAP Administration"
(Administracin de CPAP)
La bolsa inflada por flujo , cuando no est en uso, queda colapsada como un
globo desinflado (Figura 3.3). Se infla slo cuando se introduce a la fuerza una
fuente de gas en la bolsa y la abertura de la bolsa est sellada, como cuando la
mscara est colocada bien ajustada sobre la cara de un beb o cuando el beb
est intubado y se adjunta la bolsa en el tubo endotraqueal. La presin
inspiratoria pico se controla mediante la velocidad de flujo del gas que ingresa,
el ajuste de la vlvula de control de flujo y la fuerza con la que se aprieta la
bolsa. Presin positiva al final de la espiracin o la CPAP se controlan mediante
una vlvula ajustable de control de flujo.

Flujmetro

Aire Oxgeno

Oxgeno a la
concentracin
deseada

Vlvula de
control de
flujo

Figura 3.3. Las bolsas infladas por flujo se inflan slo con una fuente de gas comprimido y la mscara
sellada sobre la cara; de lo contrario, la bolsa permanece desinflada (recuadro)

76
 LECCIN 3
El reanimador en T
(Figura 3.4) tiene flujo Flujmetro Ajuste de
PEEP
controlado y presin
limitada. Al igual que la
bolsa inflada por flujo, este
dispositivo requiere de una Aire

fuente de gas comprimido. Oxgeno a la

concentracin
Si as se desea, la presin deseada

inspiratoria pico y presin

positiva al final de la
espiracin (PEEP o CPAP)
se fijan manualmente con Presin
del circuito
controles ajustables. Las
Control de
respiraciones se Liberacin presin
de la inspiratoria
administran cuando el presin
mxima
operador ocluye y abre,
Entrada Salida de gas
alternadamente, la apertura
del dispositivo conectada a Figura 3.4. Dispositivo de flujo controlado, de presin limitada (reanimador en T). Las presiones se
la mscara o al tubo predeterminan ajustando los controles en el dispositivo y se administran ocluyendo y abriendo la
endotraqueal. apertura en el tapn de PEEP.

Cules son las ventajas y desventajas

de cada dispositivo de ventilacin
asistida? Aire Oxgeno Oxgeno a la
concentracin
La bolsa autoinflable (Figura 3.5) se encuentra con ms deseada

frecuencia en las salas de parto de los hospitales y en los carros

de reanimacin que la bolsa inflada por flujo. A menudo se
considera ms fcil de usar, porque vuelve a inflarse por
completo despus de haber sido apretada; esto sucede aunque no
est conectada a una fuente de gas comprimido, y aunque su
mscara no est sobre la cara de un paciente. La desventaja de
esto es que tendr menos probabilidades de darse cuenta si logr
un buen sellado entre la mscara y la cara del beb, lo cual es
necesario para que la presin de la bolsa apretada d como
resultado la administracin eficaz de flujo de gas a los pulmones
del beb. No se puede usar para administrar oxgeno de flujo
libre o "soplado" de manera confiable a travs de la mscara, ni
puede usarse para administrar CPAP.
Cuando no se est apretando una bolsa autoinflable, la cantidad
de flujo de gas u oxgeno que sale por la salida para el paciente
depende de la resistencia relativa, y filtraciones en las vlvulas
dentro de la bolsa. Aunque la bolsa autoinflable est conectada a
una fuente de oxgeno al 100%, la mayor parte del oxgeno es
eliminado por la parte trasera de la bolsa, y una cantidad
impredecible es dirigida hacia el paciente, salvo que se est
apretando la bolsa.
Figura 3.5. Bolsa autoinflable
Ventajas
Siempre se volver a llenar despus de apretarla, aunque no
haya una fuente de gas comprimido
La vlvula de liberacin de presin hace que sea menos
probable la hiperinsuflacin
Desventajas
Se inflar aunque no haya un sello entre la mscara y la cara
del paciente
Requiere de un reservorio de oxgeno para administrar una
alta concentracin de oxgeno
La bolsa autoinflable no se puede usar para administrar
oxgeno de flujo libre a travs de la mscara de manera
confiable
No se puede usar para administrar presin positiva continua
en las vas areas (CPAP), y slo se puede administrar
presin positiva al final de la espiracin (PEEP) si se agrega
una vlvula de PEEP y entra gas presurizado en la bolsa.

77
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva
Flujmetro
Oxgeno
Aire
Oxgeno a la
concentracin
deseada
Figura 3.6. Bolsa inflada por flujo
Ventajas
Puede administrar oxgeno hasta al
100%, dependiendo de la fuente
Fcil de determinar cundo hay un sello
en la cara del paciente
Se puede usar para administrar oxgeno
de flujo libre a concentraciones de hasta
al 100%, dependiendo de la fuente
Desventajas
Necesita un sello firme entre la mscara y
la cara del paciente para permanecer
inflada
Necesita una fuente de gas para inflarse
Requiere del uso de un manmetro de
presin para controlar la presin que se
administra con cada respiracin
78
Por lo tanto, la bolsa autoinflable no se puede usar para administrar oxgeno de
flujo libre a travs de la mscara. Adems, tal como se describi en la
Leccin2, la bolsa autoinflable debe tener un reservorio de oxgeno conectado
para administrar una alta concentracin de oxgeno, incluso cuando se est
proporcionando VPP.
En algunas situaciones, puede que los profesionales mdicos deseen
administrar PEEP a un beb que est recibiendo VPP, o CPAP a un beb que
respira espontneamente. La presin positiva al final de la espiracin se puede
administrar con una bolsa autoinflable si se usa una "vlvula PEEP" especial,
pero debe ingresar gas presurizado en la bolsa para generar la PEEP. Adems,
no es posible administrar CPAP con una bolsa autoinflable, aunque haya una
vlvula PEEP presente.
Como medida de seguridad, la mayora de las bolsas autoinflables tienen una
vlvula de descarga de presin (vlvula de seguridad) que limita la presin
inspiratoria pico que puede administrarse. No obstante, la presin en la cual se
abre la vlvula de seguridad puede variar considerablemente respecto a las
especificaciones del fabricante; por lo tanto, la nica forma confiable de
controlar la presin que se est administrando al beb y de prevenir el uso de
presiones excesivas es conectar un manmetro de presin a la bolsa. Debe usar
una bolsa autoinflable que posea un manmetro de presin integral o, si
hubiera un sitio para conectar un manmetro de presin, debe asegurarse de
que haya uno conectado.
La bolsa inflada por flujo (Figura 3.6) requiere de una fuente de gas
comprimido para inflarse. Cuando el gas fluye dentro del dispositivo, tomar el
camino de menor resistencia, y saldr por la salida para el paciente o ir hacia
dentro de la bolsa. Para hacer que se infle la bolsa, deber impedir que el gas se
salga, sosteniendo la mscara facial bien ajustada y sellada contra la cara del
recin nacido. Por lo tanto, cuando se est reanimando a un recin nacido, la
bolsa no se llenar salvo que haya un flujo de gas y la mscara est sellada y
bien ajustada sobre la boca y la nariz del beb, o el dispositivo est conectado a
un tubo endotraqueal introducido en las vas areas del beb. La ausencia de
inflacin o la inflacin parcial de la bolsa inflada por flujo indica que no se ha
logrado un sello ajustado.
Adems, como la concentracin de oxgeno que sale de una bolsa inflada por
flujo es la misma que la que entra en la bolsa, la bolsa inflada por flujo se
puede usar con confianza para administrar oxgeno de flujo libre a cualquier
concentracin, hasta oxgeno al 100%, si se desea.
La principal desventaja de usar una bolsa inflada por flujo es que requiere ms
prctica aprender a usarla eficazmente. Adems, como se necesita una fuente
de gas comprimido para inflar la bolsa, a veces no est disponible para ser
usada tan rpido como una bolsa autoinflable. Esto puede convertirse en un
problema cuando la necesidad de reanimacin sea algo imprevisto.
Como la mayora de las bolsas infladas por flujo carecen de vlvula de
seguridad, es importante observar el grado de movimiento del pecho con cada
respiracin asistida, para evitar ventilar de menos o de ms los pulmones. La
presin que se aplica puede ajustarse usando la vlvula de control de flujo. Se
recomienda el uso de un manmetro para proporcionar una evaluacin ms
 LECCIN 3
objetiva de presin inspiratoria pico y para ayudar a mantener la
regularidad de cada respiracin asistida.
El reanimador en T (Figura 3.7) tiene muchas similitudes con la bolsa
inflada por flujo, con la caracterstica adicional de control mecnico de las
presiones de las vas areas. Al igual que la bolsa inflada por flujo, el
reanimador en T necesita flujo de gas de una fuente de gas comprimido, y
tiene una vlvula ajustable de control de flujo para regular la cantidad
deseada de CPAP o PEEP. El reanimador en T tambin requiere de un
sello ajustado de la mscara a la cara para proporcionar una respiracin, y
puede administrar oxgeno de flujo libre hasta al 100%. El dispositivo
tambin requiere de cierto tiempo de preparacin para armarlo antes de
usarlo, y los lmites de presin deben calcularse sobre la base de las
necesidades esperadas del recin nacido. Figura 3.7. Reanimador en T
Ventajas
El reanimador en T difiere de la bolsa inflada por flujo en que la presin Presin constante
inspiratoria pico se controla a travs de un ajuste mecnico en vez de la Control confiable de presin inspiratoria pico y
fuerza con la que se aprieta la bolsa. El flujo de gas es dirigido al beb o al presin positiva al final de la espiracin
ambiente cuando se ocluye y abre, alternadamente, la apertura del tapn Administracin confiable de oxgeno al 100%
El operador no se cansa de trabajar con la
de PEEP con un dedo o el pulgar. El reanimador en T proporciona una
bolsa
presin ms regular con cada respiracin que cualquiera de las otras dos
Desventajas
bolsas, la autoinflable y la inflada por flujo, y no depende del cansancio
Requiere de un suministro de gas comprimido
del operador que pudiera suceder mientras se aprieta una bolsa. Sin Requiere que se fijen las presiones antes del
embargo, existe el riesgo de administrar respiraciones con un tiempo de uso
inspiracin ms prolongado de lo deseado si el operador no controla la Es ms difcil cambiar la presin de insuflacin
duracin de la oclusin del tapn de PEEP con cada respiracin. durante la reanimacin
Hay riesgo de tiempo de inspiracin
prolongado

Cules son las caractersticas importantes de

los dispositivos de reanimacin disponibles
para ventilar a recin nacidos?
El equipo usado debe estar especficamente diseado para recin nacidos. Es
preciso tener en cuenta lo siguiente:

Mscaras de tamao adecuado

Debe haber una variedad de mscaras adecuadas para bebs, de distintos
tamaos, a disposicin en cada nacimiento, porque puede ser difcil determinar
el tamao necesario antes del nacimiento. La mscara debe apoyarse en el
Lo instamos a mirar este video
mentn y cubrir la boca y la nariz, pero no los ojos, siendo de todos modos lo
en el DVD que acompaa a este
suficientemente pequea como para crear un sello ajustado sobre la cara.
libro de texto: "Using the
T-piece Resuscitator" (Uso del
reanimador en T)

79
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Capacidad para administrar concentraciones de
1 min 60%-65% oxgeno variables durante la reanimacin
2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
Tal como se describi en la Leccin 2, cuando se usa VPP u
4 min 75%-80%
5 min 80%-85% oxgeno suplementario, es preciso usar un oxmetro para juzgar
10 min 85%-95%
el estado de oxigenacin del beb y para guiarlo respecto a la
concentracin de oxgeno a usar. El objetivo recomendado a
alcanzar es una saturacin de oxgeno (Spo2) similar a la de un
beb sano, nacido a trmino, despus del nacimiento.
Para administrar concentraciones de oxgeno variables durante la
reanimacin, necesitar el siguiente equipo:
Mezclador Fuente de aire comprimido y oxgeno
de oxgeno
Necesitar una fuente de aire comprimido (ya sea de una fuente
Al flujmetro en la pared o de un tanque de gas comprimido) para mezclar con
una fuente de oxgeno al 100% a fin de lograr concentraciones de
oxgeno de entre 21% (aire del ambiente) y 100%.
21% Mezclador de oxgeno (Figuras 3.8A y 3.8B)
100%
Es necesario tener un mezclador de oxgeno para proporcionar
una concentracin de oxgeno de entre 21% y 100%. Las
Aire
(lnea mangueras de alta presin van desde las fuentes de oxgeno y aire
amarilla) hasta el mezclador, que tiene un dial que ajusta la mezcla de gas
O2
(lnea para lograr niveles de oxgeno de entre 21% y 100%. El
verde) mezclador se conecta luego a un flujmetro ajustable, para que
las velocidades de flujo del gas de entre 0 y 20 l/min de la
concentracin de oxgeno deseado se puedan administrar
Figura 3.8A. Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador
de oxgeno. La perilla del cuadrante de control est en la directamente al beb o al dispositivo de presin positiva. El
concentracin de oxgeno deseada. manejo de la administracin de oxgeno se comentar ms
adelante en esta leccin.

10 10 10 10

5 5 5 5
Mezclador
4 4 de oxgeno 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1

Figura 3.8B. Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador

de oxgeno con doble salida para 2 medidores de flujo. Un
flujmetro se puede conectar a un dispositivo con
mscara y bolsa, mientras que el otro se puede conectar a
una sonda de oxgeno utilizada para administrar oxgeno
de flujo libre.

80
 LECCIN 3
Capacidad de controlar la presin pico, la presin espiratoria
final y el tiempo de inspiracin
Establecer una ventilacin adecuada es el paso ms importante en la
reanimacin de recin nacidos. La cantidad de presin positiva requerida
variar, segn el estado de los pulmones del recin nacido. La administracin
de un exceso de presin positiva puede lesionar los pulmones, mientras que el
uso de presin inadecuada podra retrasar la implementacin de una
ventilacin eficaz. Aadir PEEP cuando se administra ventilacin asistida con
presin positiva intermitente, o cuando se administra CPAP a bebs que
respiran espontneamente, puede resultar til para establecer una insuflacin
pulmonar efectiva, en particular en bebs con pulmones inmaduros, tal como
se comentar en la Leccin 8. La presencia de un manmetro de presin es til
para monitorear las presiones pico y espiratoria final que se administran.
La duracin del tiempo de inspiracin es un factor que contribuye a insuflar los
pulmones. El aumento del tiempo de inspiracin se logra apretando una bolsa
inflada por flujo durante ms tiempo, o manteniendo el dedo en el tapn de
PEEP del reanimador en T por ms tiempo. No obstante, el tiempo de
inspiracin ptimo a utilizar durante la reanimacin de un recin nacido no se
ha determinado.

Bolsa de tamao adecuado

Las bolsas que se usan para recin nacidos tienen un volumen mnimo de
aproximadamente 200ml y un mximo de 750ml. Los bebs nacidos a trmino
slo necesitan de 10 a 25ml por ventilacin (4 a 6ml/kg). Las bolsas ms
grandes de 750ml, diseadas para nios ms grandes y adultos, hacen que sea
difcil proporcionar volmenes tan pequeos y administrar presin pico
controlada. Las bolsas demasiado pequeas no se volvern a inflar
adecuadamente entre respiraciones cuando se usen frecuencias de 40 a 60
respiraciones por minuto.

Caractersticas de seguridad
Para minimizar complicaciones que puedan resultar de altas presiones de
ventilacin, los dispositivos de reanimacin deben contar con determinadas
caractersticas de seguridad para prevenir o proteger contra el uso involuntario
de altas presiones. Estas caractersticas sern diferentes en cada tipo de
dispositivo.

81
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu caractersticas de seguridad impiden que la

Vlvula de liberacin de presin
Figura 3.9. Bolsa autoinflable con
vlvula de liberacin de presin
Manmetro
presin en el dispositivo suba demasiado?
Usted conectar un dispositivo de reanimacin a una mscara, que se ajustar
con firmeza contra la cara del paciente, o a un tubo endotraqueal, que estar en
la trquea del paciente. En cualquiera de los casos, si ventila con alta presin
y/o frecuencia, los pulmones podran ser hiperinsuflados, causando ruptura de
alvolos y provocando una fuga de aire, como por ejemplo, un neumotrax.
Las bolsas autoinflables deben tener una vlvula de liberacin de presin
(comnmente llamada vlvula de seguridad o de sobrepresin) (Figura 3.9),
que por lo general est predeterminada por el fabricante a entre 30 y 40 cm de
H2O. Si se generan presiones de inspiracin pico de ms de 30 a 40 cm de H2O,
la vlvula se abre y limita la presin que se est transmitiendo al recin nacido.
El punto en el cual una vlvula de presin se abre puede variar mucho. La
marca y la antigedad de la bolsa, al igual que el mtodo con el cual se haya
limpiado una bolsa no desechable, afectan la presin de abertura de la vlvula.
En algunas bolsas autoinflables, la vlvula de liberacin de presin se puede
ocluir o derivar temporalmente para permitir la administracin de presiones
ms altas. Esto no suele ser necesario, pero se puede hacer para ventilar los
pulmones sin aire de un recin nacido cuando las presiones habituales no son
eficaces, en especial con las primeras respiraciones. Es preciso tener cuidado de
no usar demasiada presin mientras se hace una derivacin de la vlvula de
liberacin de presin.
Las bolsas autoinflables tambin deben estar equipadas con un manmetro de
presin (manmetro) o un puerto donde conectar un manmetro de presin,
para permitirle controlar la presin inspiratoria pico mientras aprieta la bolsa.
Las bolsas infladas por flujo tienen una vlvula de control de flujo (Figura
3.10), que se puede ajustar para administrar la PEEP deseada. Si la vlvula de
control de flujo no est ajustada correctamente, es posible hiperinsuflar
accidentalmente los pulmones del beb. Es preciso usar un manmetro de
presin conectado para evitar administrar presiones excesivas.

Vlvula
de control
de flujo

Asegrese de conectar la lnea de suministro de oxgeno en la

conexin correcta, segn lo indicado por el fabricante de la
bolsa. Se ha informado que la conexin de la lnea de
suministro de oxgeno al puerto del manmetro de presin
resulta en la administracin involuntaria de presiones de
insuflacin altas al paciente, lo que puede provocar un
neumotrax.

Figura 3.10. Bolsa inflada por flujo con

vlvula de control de flujo y manmetro
conectado

82
 LECCIN 3
Los reanimadores en T tienen 2 controles para Flujmetro

ajustar la presin inspiratoria. El control de

presin inspiratoria fija la cantidad de presin
que se administra durante una respiracin Aire
asistida normal. El control de la presin Oxgeno a la
concentracin
inspiratoria pico es una caracterstica de deseada

seguridad que impide que la presin exceda un

valor predeterminado (por lo general 40 cm de
H2O, pero ajustable*). El exceso de presin Presin
del circuito
tambin se puede evitar observando el
Control de
manmetro de presin del circuito (Figura 3.11). Liberacin
de la
presin
inspiratoria
presin
mxima
* Nota: algunos fabricantes recomiendan que el
Entrada Salida de gas
control de liberacin mxima se ajuste en un de gas

lmite definido por la institucin cuando el Figura 3.11. Controles de mxima liberacin de presin y de presin
dispositivo se ponga en servicio originalmente inspiratoria en un reanimador en T
y que no se reajuste durante el uso regular.

Tabla 3-1. Caractersticas de los dispositivos utilizados para ventilacin con presin positiva durante la
reanimacin neonatal
Caracterstica Bolsa autoinflable Bolsa inflada por flujo Reanimador en T

Mscaras de tamao Disponibles Disponibles Disponibles

adecuado
Concentracin de
oxgeno: Slo con reservorio S S
Capacidad de entre 90 y Slo con mezclador ms Slo con mezclador Slo con mezclador
100% reservorio
Concentracin variable La cantidad de oxgeno
administrada sin reservorio
conectado es impredecible

Presin inspiratoria pico Fuerza de apriete medida
por el manmetro de
presin recomendada
Presin positiva al final Sin control directo (salvo que
de la espiracin (PEEP) se conecte una vlvula de
PEEP opcional)
Fuerza de apriete medida por Presin inspiratoria pico
el manmetro de presin determinada por
configuracin mecnica
ajustable
Ajuste de vlvula de control Control de PEEP
de flujo

Tiempo de inspiracin Duracin de la compresin Duracin de la compresin Duracin de la oclusin del

tapn de PEEP

Bolsa de tamao Disponible Disponible No corresponde

adecuado
Caractersticas de Vlvula de seguridad Manmetro de presin Vlvula de liberacin de
seguridad Manmetro de presin presin mxima
Manmetro de presin

Cada una de estas caractersticas se describir en el Anexo, bajo la descripcin detallada de cada dispositivo.

83
Uso de Dispositivos de Reanimacin
Reanima para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
(La
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente
de gas comprimido.

2. Un beb nace apneico y ciantico. Le despeja las vas areas y lo estimula.

30 segundos despus de nacer, no ha mejorado. El siguiente paso es
(estimularlo ms) (comenzar la ventilacin con presin positiva).

3. El paso ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es (la

estimulacin) (la ventilacin de los pulmones).

4. Etiquete estas bolsas como "infladas por flujo", "autoinflables" o

"reanimador en T".

A. ______________________ B. ______________________ C. ______________________

5. (Es preciso) (No es preciso) tener mscaras de distintos tamaos a

disposicin en cada nacimiento.

6. Las bolsas autoinflables requieren que se conecte un _______________

para administrar una alta concentracin de oxgeno.

7. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de

gas comprimido.

8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas) (del mismo

tamao) que las bolsas de ventilacin de adultos.

9. Enumere las principales caractersticas de seguridad para cada uno de los

siguientes dispositivos:

Bolsa autoinflable: _________________ y __________________

Bolsa inflada por flujo: ____________________________________

Reanimador en T: ________________ y _________________

84
 LECCIN 3
Cmo evalo la efectividad de la ventilacin con
presin positiva?
El aumento de la frecuencia cardaca es el indicador ms importante de los
esfuerzos de reanimacin exitosos. Cada vez que se inicia la VPP, se evala en
primer lugar la frecuencia cardaca, junto con la saturacin del oxgeno, si
hubiera un oxmetro de pulso funcionando.
Si la frecuencia cardaca no aumenta con la VPP, se evaluar si la ventilacin
est siendo eficaz escuchando si existen sonidos respiratorios bilaterales y
observando si hay movimiento del pecho con cada respiracin de presin
positiva. La ventilacin con presin positiva que logra sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho se considera efectiva, aun cuando el beb
no responda con una frecuencia cardaca en aumento ni saturacin de oxgeno
mejorada.
No obstante, la mayora de los recin nacidos responden a la ventilacin
El indicador ms
efectiva con un aumento de la frecuencia cardaca que supera los 100lpm, una
importante de una
mejora en la saturacin del oxgeno y, finalmente, un esfuerzo respiratorio
ventilacin con
espontneo.
presin positiva
Si presta atencin a estos importantes signos, se puede administrar VPP exitosa es el aumento
efectivamente con cualquiera de los dispositivos de presin positiva descritos de la frecuencia
en esta leccin. La eleccin de cul o cules emplear debe ser determinada por cardaca.
cada centro en particular.

Qu concentracin de oxgeno debe usarse

cuando se administra ventilacin con presin
positiva durante la reanimacin?
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin de bebs nacidos a
trmino con oxgeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
reanimacin con oxgeno al 100%. Tambin existe cierta evidencia de que la
exposicin a oxgeno al 100% durante y despus de una asfixia perinatal podra
ser perjudicial. No obstante, como la asfixia implica falta de oxgeno en los
tejidos corporales, y el flujo de sangre pulmonar mejora cuando se aumenta la
concentracin de oxgeno, existe una posibilidad terica que dice que el uso de
oxgeno suplementario durante la reanimacin de recin nacidos con asfixia
dar como resultado una restitucin ms rpida del oxgeno a los tejidos y, tal
vez, menos dao tisular permanente y un mejor flujo de sangre a los pulmones.
Tal como se describi en la Leccin 2, en un intento por equilibrar los riesgos
posiblemente asociados con estos 2 extremos de la oxigenacin, este programa
recomienda que su objetivo durante y despus de la reanimacin de un recin
nacido sea lograr una saturacin de oxihemoglobina, segn medicin con
oxmetro de pulso, que imite lo mejor posible a la saturacin medida en bebs
no afectados, nacidos a trmino, mientras establecen su frecuencia respiratoria
durante los primeros minutos de vida fuera del tero.

85
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

100 Antes del nacimiento y durante el desarrollo intrauterino, el

feto vive en un entorno que resulta en una saturacin de
90 oxgeno en sangre que permanece constantemente a alrededor
Saturacin de oxgeno (%)

de 60%. Despus de respirar por primera vez el aire del

80 ambiente y luego del corte del cordn umbilical, el recin
nacido normal, nacido a trmino, aumenta gradualmente su
saturacin de oxgeno a ms de 90% (Figura 3.12). No obstante,
70
incluso los recin nacidos sanos tal vez tarden hasta 10 minutos
o ms en lograr esta saturacin extrauterina normal.
60
Para que coincida este aumento gradual normal de la saturacin
50
al reanimar a un beb nacido con problemas, deber colocar un
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 oxmetro lo antes posible, para que lo ayude a guiarse respecto
Minutos desde el nacimiento a cunto oxgeno suplementario usar, si debiera hacerlo.
Mientras se est colocando el oxmetro, puede comenzar la
Figura 3.12. La saturacin preductal del oxgeno cambia
luego del nacimiento (rangos medio e intercuartlico). (De
reanimacin con oxgeno al 21% en bebs nacidos a trmino;
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and post- los bebs prematuros podran lograr saturaciones de oxgeno
ductal O2 saturation in healthy term neonates after birth. normales ms rpidamente si comienza con una concentracin
JPediatr. 2007;150:418-421.) de oxgeno algo ms alta. Si tuvo tiempo adecuado para
prepararse para la reanimacin (como con un beb que nacer
prematuro), puede decidir comenzar con una concentracin intermedia que lo
SPO2 preductal meta
despus del nacimiento ayude a lograr la saturacin deseada ms rpidamente, sin que resulte en
1 min 60%-65% perodos de saturacin demasiado baja o demasiado alta.
2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80% El paso ms importante y ms eficaz de todos
5 min 80%-85% es la ventilacin de los pulmones,
10 min 85%-95% independientemente de la concentracin de
oxgeno que se est utilizando.

Una vez que el oxmetro ofrezca una lectura confiable, segn lo indicado por la
onda de pulso del monitor, ajuste el mezclador hacia arriba o hacia abajo para
intentar lograr una lectura de Spo2 en el rango de saturacin que se muestra en
la tabla.

86
 LECCIN 3
Puede administrar oxgeno de flujo libre con un
dispositivo de reanimacin?
Bolsa autoinflable:
No se puede administrar oxgeno de flujo libre a travs de la mscara de un
dispositivo de bolsa autoinflable y mscara (Figura 3.13).
100% O2
Normalmente, el flujo de oxgeno que ingresa en una bolsa autoinflable se
desviar hacia la entrada de aire, a travs del reservorio de oxgeno
conectado, y luego se evacuar por el extremo del reservorio de oxgeno o
por una vlvula conectada al reservorio. La cantidad de oxgeno enviada al
paciente depender de la resistencia relativa de las diversas vlvulas y, por lo
tanto, es posible que no llegue al paciente salvo que se est apretando la
bolsa. Si su hospital est equipado con bolsas autoinflables, es probable que
deba tener arreglos disponibles aparte para administrar oxgeno de flujo
libre, tal como se describi en la Leccin 2.
Figura 3.13. No se puede administrar
Bolsa inflada por flujo/reanimador en T: oxgeno de flujo libre de manera confiable con
Se puede usar una bolsa inflada por flujo o un reanimador en T para una bolsa autoinflable; la bolsa debe apretarse
administrar oxgeno de flujo libre (Figura 3.14). para administrar oxgeno confiablemente, por
lo que puede que sea necesario hacer otros
La mscara debe colocarse floja sobre la cara, dejando escapar algo de gas arreglos para administrar oxgeno de flujo libre
alrededor de los bordes. Si la mscara se sostiene ajustada contra la cara, se
acumular presin en la bolsa o en el dispositivo en T y se transmitir a los
pulmones del recin nacido en forma de CPAP o PEEP. Si se usa una bolsa
inflada por flujo, la misma no debe inflarse cuando se usa para administrar
oxgeno de flujo libre. Una bolsa inflada indica que la mscara est ajustada
contra la cara y que se est administrando presin positiva.

Presin
del circuito

Control de
Liberacin presin
de la inspiratoria
presin
mxima

Entrada Salida de gas

de gas

Figura 3.14. Oxgeno de flujo libre administrado con bolsa inflada por flujo (izquierda) y por reanimador en T (derecha). Note cmo la mscara no se
sostiene ajustada sobre la cara. La administracin de oxgeno a menos de 100% requerir de aire comprimido y un mezclador.

87
 Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu caractersticas de las mscaras las hacen

eficaces para ventilar a recin nacidos?
Las mscaras vienen en varias formas, tamaos y materiales. La seleccin de
una mscara para usar con un recin nacido en particular depende de lo bien
que calce la mscara y se adapte a la cara del recin nacido. La mscara correcta
lograr un sello ajustado entre la mscara y la cara del recin nacido.
El borde de las mscaras para recin nacidos es acolchonado (Figura 3.15), y
Figura 3.15. Mscaras con bordes
est hecho de un material blando y flexible, como por ejemplo gomaespuma, o
un anillo inflado con aire. El borde se adapta a la forma de la cara del recin
nacido, facilitando que se forme un sello.
Las mscaras adems vienen en 2 formas, redonda y de forma anatmica
(Figura 3.16). Las mscaras de forma anatmica estn moldeadas para
adaptarse al contorno de la cara. Estn hechas para colocarse sobre la cara con
la parte ms puntiaguda de la mscara calzada sobre la nariz.

Figura 3.16. Mscaras redonda

(izquierda) y de forma anatmica (derecha)

Las mscaras tambin vienen en varios tamaos. Debe haber disponibles para
usar mscaras adecuadas para bebs prematuros y para bebs nacidos a
trmino.
Si la mscara es del tamao correcto, el borde cubrir la punta del mentn, la
boca y la nariz, pero no los ojos (Figura 3.17).
Demasiado grande: puede causar dao en los ojos y no sellar bien
Correcto
Cubre boca, nariz y mentn
pero no los ojos Demasiado pequea: no cubrir la boca y la nariz, y puede ocluir la nariz

Asegrese de tener varios tamaos de mscaras disponibles.

Es imposible la ventilacin eficaz de un beb prematuro con
Incorrecto Incorrecto una mscara de tamao adecuado para un beb nacido a
Demasiado grande: cubre los ojos Demasiado pequea:
y se extiende sobre el mentn no cubre bien la nariz y la boca trmino.

Figura 3.17. Tamaos de mscaras, Cmo prepara el dispositivo de reanimacin en

correcto (arriba) e incorrecto (abajo)
caso de una reanimacin anticipada?
Arme el equipo
Calcule el tamao del beb y asegrese de tener mscaras del tamao
adecuado. El dispositivo de VPP debe armarse y conectarse a un mezclador que
tiene suministro tanto de oxgeno como de aire. El mezclador de oxgeno le
permite administrar cualquier concentracin de oxgeno, desde oxgeno al 21%
(aire del ambiente) hasta al 100%, si fuera necesario. Si se usa una bolsa
autoinflable, asegrese de que se haya conectado el reservorio de oxgeno.

88
 LECCIN 3
Prepare el oxmetro y asegrese de que haya a disposicin un sensor de tamao
neonatal. (Nota: si no hay un mezclador de oxgeno y un oxmetro de pulso a
disposicin inmediata, comience la VPP con oxgeno al 21% [aire del
ambiente] mientras consigue una fuente de aire-oxgeno y un oxmetro).

Pruebe el equipo
Una vez que haya escogido y armado el equipo, revise el dispositivo y la
mscara para asegurarse de que funcionen correctamente. No deben usarse
bolsas rasgadas o con agujeros, vlvulas que se peguen o tengan prdidas,
dispositivos que no funcionen correctamente ni mscaras defectuosas. El
equipo debe revisarse cuando se surten de material las salas, y nuevamente
antes de cada nacimiento. El operador debe volver a revisarlo justo antes de
usarlo. Hay una lista de verificacin especfica para cada uno de los
dispositivos, tal como se describen en los anexos correspondientes.

Debe familiarizarse bien con el tipo de dispositivos de

reanimacin que est utilizando. Sepa exactamente cmo
revisarlo rpidamente para determinar si est funcionando
correctamente.

Repaso
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
(La

10. Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre a travs de la

mscara conectada a (una bolsa inflada por flujo) (una bolsa autoinflable)
(un reanimador en T).

11. Cuando administre oxgeno de flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
una mscara, es preciso colocar la mscara (ajustada) (floja) sobre la cara
del beb, para permitir que salga algo de gas por los bordes de la mscara.

12. Antes de una reanimacin prevista, el dispositivo de ventilacin debe

conectarse a un(a) ____________, que le permite administrar oxgeno en
cualquier concentracin, desde el aire del ambiente hasta oxgeno al 100%.

13. La reanimacin de un beb nacido a trmino puede comenzar con oxgeno

al _____%. La concentracin de oxgeno utilizada durante la reanimacin
est guiada por el uso de _________________, que mide la saturacin de
oxgeno.

89
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva
Figura 3.18. La mscara de tamao
correcto debe cubrir la boca, la nariz y la
punta del mentn, pero no los ojos
Figura 3.19. Posicin correcta para la
ventilacin asistida
Figura 3.20. 2 posiciones correctas para visualizar el movimiento del pecho durante la
ventilacin asistida
90
Qu debe hacer antes de administrar ventilacin
con presin positiva?
Si est solo, llame a otra persona para que lo ayude.
Su ayudante coloca el oxmetro de pulso y controla la frecuencia cardaca y los
sonidos respiratorios con un estetoscopio.
Seleccione la mscara del tamao adecuado.
Recuerde que la mscara debe cubrir la boca, la nariz y la punta del mentn,
pero no los ojos (Figura 3.18).
Asegrese de que haya una va area despejada.
Tal vez desee succionar la boca y la nariz para asegurarse de que no haya
obstrucciones para la VPP que administrar. Cuando el beb est apneico,
puede que una obstruccin de vas areas no sea evidente desde el punto de
vista clnico.
Coloque la cabeza del beb en la posicin correcta.
Tal como se describi en la Leccin 2, el cuello del beb debe estar ligeramente
extendido (pero no demasiado) en la "posicin de olfateo" para mantener una
va area abierta. Una forma de lograr esto es colocar un campo o manta
pequea enrollada debajo de los hombros (Figura 3.19).
Colquese junto a la mesa.
Deber ubicarse junto al costado
del beb o la cabeza del mismo
para utilizar con eficacia un
dispositivo de reanimacin
(Figura 3.20). Ambas posiciones
dejan el pecho y el abdomen sin
obstrucciones para el control
visual del beb, para aplicar
compresiones torcicas y para
acceso vascular a travs del cordn
umbilical, en caso de ser
necesarios estos procedimientos.
Si es usted diestro, probablemente
se sienta ms cmodo controlando
el dispositivo de reanimacin con
la mano derecha y la mscara con
la mano izquierda. Si es usted
zurdo, probablemente desee controlar el dispositivo de reanimacin con la
mano izquierda y sostener la mscara con la mano derecha. La mscara podr
girarse para orientarla correctamente.
 LECCIN 3
Cmo coloca la mscara sobre la cara?
La mscara debe colocarse sobre la cara de modo tal que cubra la nariz y la boca, y
la punta del mentn quede apoyada dentro del borde de la mscara. Tal vez le
resulte til comenzar colocando mentn en la mscara y luego cubrir la nariz
(Figura 3.21).
Las mscaras con forma anatmica deben colocarse con el extremo puntiagudo
sobre la nariz. Una vez colocada la mscara, se puede formar un sello hermtico
usando una ligera presin hacia abajo, en el borde de la mscara, o apretando
suavemente la mandbula hacia arriba en direccin a la mscara (Figura 3.22).
La mscara suele sostenerse en la cara con el pulgar, el ndice y/o el dedo del
medio, formando un crculo alrededor de la mayor parte del borde de la mscara,
mientras que los dedos anular y meique levantan el mentn hacia adelante para
mantener una va area evidente.
Es preciso ser cuidadoso al sostener la mscara. Respete las siguientes precauciones:
No apriete demasiado la mscara sobre el rostro. Demasiada presin podra
formar hematomas en la cara y flexionar involuntariamente el cuello del beb.
Tenga cuidado de no apoyar los dedos ni la mano en los ojos del beb.
Vuelva a revisar la posicin de la mscara y de la cabeza del beb de vez en
cuando, mientras administra VPP, para asegurarse de que an estn en la
posicin correcta.

Figura 3.21. Coloque el mentn en la mscara y
luego cubra la nariz
Figura 3.22. Mscara colocada correctamente
sobre la cara. Una presin suave sobre la mscara
ayudar a crear un sello. Tambin puede ayudar
ejercer presin anterior sobre el borde posterior
de la mandbula (no se muestra).

91
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Por qu es tan importante establecer un

sello entre la mscara y la cara?
Es fundamental lograr un sello hermtico entre el borde de la mscara y la cara,
para lograr la presin positiva necesaria para insuflar los pulmones, con
cualquiera de los dispositivos de reanimacin.
Si bien una bolsa autoinflable permanecer inflada pese a un sello incorrecto,
no podr generar presin para insuflar los pulmones al apretar la bolsa.
Una bolsa inflada por flujo no se inflar sin un buen sello entre la mscara y la
cara y, por ende, no podr apretar la bolsa para crear la presin deseada.
Un reanimador en T no administrar presin positiva salvo que haya un buen
sello entre la mscara y la cara.
Recuerde:
Es preciso que haya un sello hermtico para que una bolsa inflada por flujo
se infle.
Es preciso que haya un sello hermtico para que cada uno de los dispositivos
de reanimacin genere presin positiva para insuflar los pulmones.

Cmo saber cunta presin de insuflado

administrar?
Los pulmones de un feto estn llenos de lquido, pero los de un recin nacido
VPP, vigilancia
deben llenarse de aire. Es posible que deban administrarse las primeras
de SPO2 respiraciones con presiones ms altas de lo habitual para llenar los pulmones de
aire. No obstante, los volmenes pulmonares y presiones en vas areas
excesivamente altos pueden causar lesiones en los pulmones; por lo tanto, es
importante apretar la bolsa de reanimacin justo lo suficiente para que la
FC menor a 100 lpm? frecuencia cardaca y la saturacin del oxgeno aumenten.
Comience con una presin inspiratoria de aproximadamente 20cm de H2O.
S
Una frecuencia cardaca en aumento (junto con una saturacin de oxgeno en
Implementar pasos aumento, si el oxmetro de pulso est funcionando en este momento) y sonidos
correctivos de ventilacin
respiratorios bilaterales audibles son los mejores indicadores de que las
presiones de insuflacin son adecuadas.

No Cada respiracin puede mover el pecho del beb; sin embargo, es posible
FC menor a 60 lpm? administrar una ventilacin adecuada sin que haya movimientos de pecho
visibles, en especial si el recin nacido es prematuro.
S
Los mejores indicios de que la mscara est sellada y los
pulmones se estn insuflando adecuadamente son el
aumento de la frecuencia cardaca y los sonidos audibles
respiratorios bilaterales. Cuando la oximetra de pulso ofrece
una seal confiable, tambin debera aumentar la saturacin
del oxgeno, y es probable que observe movimientos del
pecho con la ventilacin.

92
 LECCIN 3
Si el beb parece estar respirando de manera Tamao de la respiracin (volumen corriente)
muy profunda durante la VPP, los pulmones se de un recin nacido = 4 a 6 ml/kg

estn hiperinsuflando. Est aplicando demasiada

presin y hay peligro de causar un neumotrax.
Recuerde que el volumen de una respiracin
normal en un beb nacido a trmino es mucho Bolsa de
ms pequeo que la cantidad de gas en su bolsa 240 ml

de reanimacin: una dcima parte de una bolsa

autoinflable de 240ml o una treintava parte de
una bolsa autoinflable de 750ml (Figura3.23).
Los bebs prematuros requieren volmenes de
gas incluso ms pequeos para insuflar sus
pulmones y evitar lesiones (Captulo 8).

Bolsa de
Qu debe hacer si la 750 ml

frecuencia cardaca y la
saturacin de oxgeno del
beb no aumentan y no
Figura 3.23. Tamaos relativos de respiraciones normales y de bolsas de
escucha sonidos respiratorios reanimacin comunes

bilaterales ni observa
movimiento del pecho?
Los pasos recomendados se resumen en la Tabla3.2. Ha apretado la bolsa o
configurado el reanimador en T para administrar una presin de 20cm de
H2O. Si la frecuencia cardaca y la oximetra no mejoran rpidamente (dentro
de las primeras 5 a 10 respiraciones), observe si hay movimiento en el
pecho con cada respiracin de presin positiva y pida a su ayudante que
escuche con un estetoscopio si hay sonidos respiratorios bilaterales. Tenga
cuidado de no confundirse con el movimiento abdominal debido al ingreso de
aire al estmago para una ventilacin eficaz de los pulmones.
Si el pecho no se mueve con cada respiracin y hay sonidos respiratorios
pobres, comience la secuencia correctiva de ventilacin. La ventilacin
ineficaz tiene 3 motivos posibles:
Un sello inadecuado entre la mscara y la cara del beb.
La va area del beb est obstruida.
No se est empleando suficiente presin para insuflar los pulmones.

Sello inadecuado
Si escucha o siente aire saliendo alrededor de la mscara, o si los 4 signos
no estn mejorando, vuelva a colocar la mscara sobre la cara para formar
un mejor sello. Use un poco ms de presin en el borde de la mscara y
levante la mandbula un poquito ms hacia adelante. No presione hacia
abajo con fuerza sobre la cara del beb. El lugar ms comn donde
ocurren prdidas es entre la mejilla y el caballete de la nariz (Figura 3.24). Figura 3.24. El sellado inadecuado de la
mscara sobre la cara podra resultar en
movimientos del pecho insuficientes

93
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Va area bloqueada
Otro posible motivo de ventilacin insuficiente de los pulmones del beb es
una va area bloqueada. Para corregir esto:
Corrija la posicin de la cabeza del beb.
Revise la boca, la orofaringe y la nariz por si hubiera secreciones; succione la
boca y la nariz si fuera necesario.
Pruebe ventilar con la boca del beb ligeramente abierta (esto es
particularmente til en bebs prematuros sumamente pequeos, con narinas
muy pequeas).
Corregir la posicin de la mscara sobre la cara para asegurar un buen sello y
reposicionar la cabeza del beb para asegurar que haya una va area despejada
suele resolver el problema. El siguiente intento de ventilacin del recin nacido
suele dar resultado.

Presin insuficiente
Suele ser necesario aumentar la cantidad de presin positiva a 30 cm de H2O o
ms si no hubiera mejoras. El uso de un manmetro de presin hace ms fcil
evitar altos volmenes de presin en los pulmones y las vas areas, evaluar la
respuesta de los pulmones y guiar la seleccin de posteriores configuraciones
del ventilador, si fuera necesario.
Aumente gradualmente la presin cada algunas respiraciones, hasta que
haya sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho visible con
cada respiracin. Con el movimiento del pecho tambin deben mejorar la
frecuencia cardaca y la saturacin del oxgeno. Recuerde ajustar la
concentracin de oxgeno para satisfacer las saturaciones meta en la tabla.
Anote la cantidad de presin requerida para lograr mejoras en la frecuencia
cardaca, Spo2 y color, sonidos respiratorios y movimientos de pecho
perceptibles.
Cuando usa una bolsa autoinflable, si la vlvula de liberacin de presin se
abre o libera aire antes de lograr los 40 cm de H2O, se puede ocluir la
vlvula de liberacin de presin para lograr una presin ms alta. Hgalo, y
aumente con cuidado la presin hasta un mximo de 40cm de H2O.
Si no puede lograr un movimiento de pecho y un aumento de la frecuencia
cardaca, debe considerar la insercin de una va area ms efectiva, ya sea
un tubo endotraqueal o una va area con mscara larngea. (Consulte la
Leccin 5). Esto podra requerir que pida ayuda a un colega con la
experiencia necesaria.
Una vez establecido el volumen gaseoso (capacidad funcional residual) en los
pulmones del recin nacido, pueden utilizarse presiones ms bajas para las
respiraciones posteriores. Reduzca con cuidado la presin inspiratoria siempre
y cuando el movimiento del pecho sea adecuado y el estado clnico permanezca
estable. Ajuste la concentracin de oxgeno para satisfacer las saturaciones meta
en la tabla impresa con el diagrama de flujo.

94
 LECCIN 3
Tabla 3-2. Tcnica para mejorar la ventilacin con presin positiva
mediante una mscara
Tenga en cuenta usar el acrnimo "MR SOPA" para recordar los pasos correctivos de
ventilacin. Los primeros 2 pasos (M y R) deben atenderse en primer lugar, y luego los
siguientes 2 pasos (S y O). Si para entonces no hubiera un movimiento de pecho
adecuado, ppase a los siguientes
g 2 (P y A).

Pasos correctivos Acciones

M Mscara: ajstela. Asegrese de que la mscara selle bien sobre la cara.

R Reubicacin de la va area. La cabeza debe estar en posicin de "olfateo".

S Succin en boca y nariz. Verifique la presencia de secreciones y succione si las

O O: la boca abierta.
P Presin: aumntela.
A Alterne a otra va area.
hubiera.
Ventile con la boca del beb ligeramente abierta, y
levante la mandbula hacia adelante.
Aumente gradualmente la presin cada algunas
respiraciones, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
respiracin.
Considere la posibilidad de realizar una intubacin
endotraqueal o de colocar una va area con mscara
larngea.

Si an as no logra obtener una mejora fisiolgica y

movimientos del pecho adecuados con tcnicas de
ventilacin con mscara, necesitar utilizar una va area
alternativa, como un tubo endotraqueal o, si eso no fuera
posible, una va area con mscara larngea.

Qu frecuencia de ventilacin debe administrar Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
durante la ventilacin con presin positiva? libro de texto: "MR SOPA:
Ventilation Corrective Steps"
Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatal, las respiraciones deben (MR SOPA: pasos correctivos de
administrarse a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto, o poco ventilacin)
menos de una vez por segundo. Las frecuencias ms rpidas suelen provocar
respiraciones menos eficaces y deben evitarse a conciencia.
Ventila Dos Tres Ventila Dos Tres
Aprieta Suelta Aprieta Suelta

Figura 3.25. Cuente en voz alta para ayudar a mantener un ritmo de entre 40 y 60 respiraciones por minuto. Diga "ventila" mientras aprieta
la bolsa u ocluye el tapn de PEEP del reanimador en T, y suelte mientras dice "dos, tres".

95
Uso de Dispositivos de Reanimacin
Reanima para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
(La

14. Qu beb est en posicin correcta para recibir ventilacin con presin
positiva?

A B C
15. Qu ilustracin o ilustraciones muestran la posicin correcta para la
ventilacin asistida por presin positiva?

A B C
16. Debe sostener el dispositivo de reanimacin de modo tal que pueda ver
__________________ y _____________________ del recin nacido.

17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
(puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin nacido.

18. Si nota que el pecho del beb se ve como si estuviera respirando

profundamente, es porque usted est (hiperinsuflando) (hipoinsuflando)
los pulmones, y es posible provocar un neumotrax.

19. Cuando ventila a un beb, debe administrar ventilacin con presin

positiva a una frecuencia de ________ a ________ respiraciones por
minuto.

20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria
inicial de ___cm de H2O.

96
 LECCIN 3
21. MR SOPA es el acrnimo de:

M  __________________
R  __________________
S  __________________
O  __________________
P  __________________
A  __________________

22. Su ayudante evala la efectividad de la ventilacin con presin positiva

controlando en primer lugar _________ y _________, a la vez que escucha
si hay _____________ _______________. Si estos signos no son
aceptables, debe observar si hay movimiento de __________.

23. Qu mscara est correctamente colocada sobre la cara del beb?

A B

24. Ha iniciado la administracin de ventilacin con presin positiva a un

beb apneico. La frecuencia cardaca no aumenta, la saturacin del oxgeno
no mejora, y su ayudante no escucha sonidos respiratorios bilaterales.
Mencione 3 posibilidades de lo que puede estar mal.

(1) _____________________________________________

(2) _____________________________________________

(3) _____________________________________________

25. Si luego de realizar la secuencia correctiva de ventilacin y hacer los ajustes

adecuados sigue sin obtener una frecuencia cardaca en aumento, sonidos
respiratorios bilaterales ni observa movimiento del pecho con ventilacin
con presin positiva, por lo general deber introducir un(a)

_________________ o ___________________.

97
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu debe hacer si el beb no mejora?

Esto es lo que ha hecho hasta ahora:

FC menor a 100 lpm, Comenz con una presin inspiratoria de aproximadamente 20cm de H2O,
boqueo o apnea? a una frecuencia de entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
Llam a su ayudante.
Su ayudante conect una sonda de oxmetro de pulso en la mano o la
S
mueca derecha del beb, y luego escuch para detectar una frecuencia
cardaca en aumento y evalu la mejora de la saturacin de oxgeno. Si esos
VPP, vigilancia
de SPO2 signos no fueron evidentes, su ayudante escuch los sonidos respiratorios
bilaterales y observ el movimiento del pecho con cada respiracin por
presin positiva.
Si esto no fue evidente en las primeras 5 a 10 respiraciones, inici los pasos
FC menor a 100 lpm? correctivos de ventilacin (MR SOPA).
Si el estado del beb sigue deteriorndose, o no mejora, y la
frecuencia cardaca es de menos de 60 lpm pese a 30 segundos de
S
VPP eficaz (definida por sonidos respiratorios bilaterales audibles y
Implementar pasos movimiento del pecho con la ventilacin), el siguiente paso a dar ser
correctivos de ventilacin comenzar las compresiones torcicas. Esto se describir en la Leccin 4.
Cuando comience las compresiones torcicas, aumente la concentracin de
oxgeno a 100%. Cuando la frecuencia cardaca se eleve a ms de 60 lpm y el
oxmetro de pulso est disponible y sea confiable, ajuste la concentracin de
No oxgeno para cumplir con el rango de saturacin meta indicada en la tabla
FC menor a 60 lpm?
incluida debajo del diagrama de flujo.
Si la frecuencia cardaca es superior a 60 lpm, pero inferior a
S 100lpm, siga administrando VPP, siempre y cuando el beb est exhibiendo
una mejora estable.
Considerar intubacin
Compresiones torcicas Controle la saturacin del oxgeno y ajuste la concentracin de oxgeno para
Coordinar con VPP cumplir con el rango de saturacin meta indicada en la tabla incluida debajo
del diagrama de flujo.
Considere la insercin de una sonda orogstrica si continuara la ventilacin
(esto se comenta en la prxima seccin).
FC menor a 60 lpm?
Considere disminuir la presin inspiratoria si la expansin del pecho ahora
pareciera excesiva.
S
Mientras contina la ventilacin, vuelva a evaluar el esfuerzo respiratorio, la
Adrenalina EV frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno continuamente, o por lo
menos cada 30 segundos.

SPO2 preductal meta Si la frecuencia cardaca es superior a 60 lpm, pero inferior a

despus del nacimiento 100lpm:
1 min 60%-65%
2 min 65%-70% Asegrese de que la ventilacin sea eficaz.
3 min 70%-75%
4 min 75%-80% Pida ayuda a otros profesionales con experiencia.
5 min 80%-85%
10 min 85%-95% Tenga en cuenta que posiblemente surjan tambin otras complicaciones,
como por ejemplo, neumotrax o hipovolemia. Esto se describir en las
Lecciones 6 y 7.

98
 LECCIN 3
Establecer una ventilacin eficaz es
la clave para casi todas las
reanimaciones neonatales exitosas.

Qu ms debe hacer si se debe prolongar la

ventilacin con presin positiva con mscara por
ms de algunos minutos?
Si un recin nacido requiere de VPP con mscara durante ms de algunos
minutos, tenga en cuenta la posibilidad de insertar una sonda orogstrica y
dejarla puesta.
Durante la VPP con mscara, el gas entra a la fuerza por la orofaringe, desde
donde puede entrar tanto a la trquea como al esfago. La posicin correcta del
recin nacido har que la mayor parte del aire se dirija a la trquea y los
pulmones. No obstante, es posible que algo de gas entre en el esfago y sea
forzado hacia el estmago (Figura 3.26).
El gas que entra forzado al estmago interfiere con la ventilacin de las
siguientes maneras:
Un estmago distendido con gas ejerce presin ascendente sobre el
diafragma, impidiendo la expansin total de los pulmones.
El gas en el estmago podra causar regurgitacin del contenido gstrico,
que luego podra ser aspirado hacia los pulmones durante la VPP.
Los problemas relacionados con la distensin gstrico-abdominal y la Figura 3.26. Exceso de gas en el
aspiracin del contenido gstrico se pueden reducir mediante la insercin de estmago como consecuencia de la
una sonda orogstrica, la succin del contenido gstrico y al dejar la sonda ventilacin con bolsa y mscara

gstrica en su sitio y sin tapar, para que acte como una va de salida para el
gas del estmago durante el resto de la reanimacin.

99
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Cmo se introduce una sonda orogstrica?

Figura 3.27. Medicin de la distancia correcta para introducir una sonda orogstrica. En
este ejemplo, la sonda orogstrica debe introducirse 10 + 12 = 22 cm.

El equipo necesario para colocar una sonda orogstrica durante la ventilacin

incluye
sonda de alimentacin 8F
jeringa de 20ml
Un miembro del equipo debe preparar y colocar la sonda orogstrica, mientras
los dems miembros del equipo siguen administrando VPP y evaluando la
frecuencia cardaca, la saturacin del oxgeno y la aparicin de respiraciones
espontneas del beb cada 30 segundos.
Los principales pasos a dar son los siguientes:

Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Orogastric Tube
Placement" (Colocacin de una
sonda orogstrica)
En primer lugar, mida el largo de tubo que desea introducir. Debe ser lo
suficientemente largo para que llegue al estmago pero no tanto como para
que se pase de largo. El largo del tubo insertado debe ser igual a la
distancia desde el caballete de la nariz hasta el lbulo de la oreja y desde el
lbulo de la oreja hasta un punto medio entre el apndice xifoides (la punta
inferior del esternn) y el ombligo. Note la marca en centmetros en este
lugar, sobre el tubo (Figura3.27).
Para minimizar la interrupcin de la ventilacin, la medicin de la sonda
orogstrica puede calcularse de manera aproximada, con la mscara
colocada.

100
 LECCIN 3
Introduzca la sonda a travs de la boca en vez de hacerlo por la nariz
(Figura 3.28A). La nariz debe dejarse despejada para seguir la ventilacin.
Se puede reiniciar la ventilacin en cuanto la sonda quede colocada.

Una vez que la sonda quede introducida a la distancia deseada, conecte

una jeringa y rpida pero suavemente quite el contenido gstrico (Figura
3.28B).

Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo de la sonda abierto para

proporcionar una va de salida para el aire que entra en el estmago
(Figura 3.28C).

Pegue con cinta la sonda en la mejilla del beb para asegurarse de que la
punta permanezca en el estmago y no sea jalada hacia atrs, quedando en
el esfago (Figura 3.28D).

La sonda no interferir con el sello entre mscara y rostro si se usa una

sonda de alimentacin 8F y la misma sale por el lado de la mscara sobre
el rea blanda de la mejilla del beb. Si la sonda fuera ms grande, D
posiblemente sea difcil lograr un sello, en particular en bebs prematuros.
Figura 3.28. Insercin, aspiracin y
Si la sonda fuera ms pequea, podra resultar fcilmente ocluida por las
fijacin de una sonda orogstrica (de
secreciones. arriba a abajo)

101
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Cmo sabe si el beb ha mejorado lo suficiente

como para detener la ventilacin con presin
positiva?
Mientras la frecuencia cardaca aumente hacia lo normal, siga ventilando al
beb a una frecuencia de 40 a 60lpm. Con esa mejora, tambin debera
mejorar gradualmente el Spo2 del beb. Siga controlando el movimiento del
pecho y los sonidos respiratorios para evitar la hiperinsuflacin o
hipoinsuflacin de los pulmones.
Cuando la frecuencia cardaca est por encima de los 100lpm y sea estable,
reduzca la frecuencia y la presin de la VPP mientras sigue observando la
presencia de respiraciones espontneas eficaces y estimulando al beb para que
respire eficazmente. La ventilacin con presin positiva puede suspenderse
cuando el beb
Tenga una frecuencia cardaca constante de ms de 100lpm
Respire espontneamente en forma sostenida

Una vez que la lectura del oxmetro est dentro del rango meta, tambin puede
irse reduciendo el oxgeno suplementario, segn se tolere, si se estuviera
usando.

Repaso
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
(La
26. Ha administrado ventilacin con presin positiva (con sonidos
respiratorios laterales y movimiento del pecho) durante 30 segundos. Qu
debe hacer si la frecuencia cardaca del beb es ahora
de menos de 60 latidos por minuto? ____________________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero va mejorando
regularmente con la ventilacin con presin positiva? ______________
___________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero no mejora con
ventilacin con presin positiva? _______________________________

27. La ventilacin asistida puede suspenderse cuando

1. _____________________________________________
2. _____________________________________________

28. Si debe continuar con la ventilacin con presin positiva con mscara
durante ms de algunos minutos, deber insertarse un(a)
___________________________ para que funcione como va de salida
para el gas del estmago durante el resto de la reanimacin.

29. Hasta dnde debe insertarse la sonda orogstrica? _______ cm

102
 LECCIN 3
Puntos clave
1. El paso ms importante y ms eficaz de todos en la reanimacin
cardiopulmonar del recin nacido comprometido es la ventilacin de los
pulmones.

2. Las indicaciones para ventilacin con presin positiva son

Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca de menos de 100 latidos por minuto, aunque est
respirando
Cianosis central y bajo Spo2 persistentes pese al aumento del oxgeno
suplementario de flujo libre a 100%

3. La reanimacin de los bebs nacidos a trmino puede comenzar con

oxgeno al 21% (aire del ambiente); la reanimacin de los bebs
prematuros debe comenzar con una concentracin de oxgeno algo ms
alta. La oximetra de pulso se usa para ayudar a ajustar la cantidad de
oxgeno suplementario para evitar administrar demasiado oxgeno, o
demasiado poco.

4. Bolsas autoinflables
Se llenan espontneamente despus de apretarlas, haciendo entrar
oxgeno o aire dentro de la bolsa.
Permanecen infladas en todo momento.
Deben tener un sello hermtico entre la mscara y la cara para poder
insuflar los pulmones.
Pueden administrar ventilacin con presin positiva (VPP) sin una
fuente de gas comprimido; el usuario debe asegurarse de que la bolsa
est conectada a una fuente de oxgeno con el fin de realizar una
reanimacin neonatal.
Requieren que se les conecte un reservorio de oxgeno para administrar
una alta concentracin de oxgeno.
No se pueden usar para administrar oxgeno de flujo libre de manera
confiable a travs de la mscara ni se pueden usar para administrar
presin positiva continua en las vas areas (CPAP).
Debe tener un manmetro de presin integral o, si hubiera un lugar
donde conectar un manmetro de presin (manmetro), debe estar
conectado.

5. Bolsas infladas por flujo

Se llenan slo cuando entra en ellas gas proveniente de una fuente
comprimida.
Dependen de una fuente de gas comprimido.
Debe haber un sello hermtico entre la mscara y la cara para inflarse.
Usan una vlvula de control de flujo para regular la presin/inflacin.
Deben tener un manmetro de presin (manmetro).
Cuando no se usan, se ven como globos desinflados.
Se pueden usar para administrar oxgeno de flujo libre y CPAP.

103
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

6. La bolsa inflada por flujo no funcionar si

La mscara no est correctamente sellada sobre la nariz y la boca del
recin nacido.
La bolsa est agujereada.
La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.
Falta el manmetro de presin o no est ocluido el puerto.

7. Reanimadores en T
Dependen de una fuente de gas comprimido.
Deben tener un sello hermtico entre la mscara y la cara para poder
insuflar los pulmones.
Requieren que se seleccione una presin mxima, una presin
inspiratoria pico y una presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
Puede que requieran un ajuste de la presin inspiratoria pico durante la
reanimacin para lograr mejoras fisiolgicas, sonidos respiratorios
audibles y movimientos de pecho perceptibles.
Proporcionan presin positiva cuando el operador ocluye y abre, en
forma alternada, la abertura del tapn de PEEP.
Se pueden usar para administrar oxgeno de flujo libre y CPAP.

8. Es preciso conectar un reservorio de oxgeno para administrar altas

concentraciones de oxgeno usando una bolsa autoinflable. Sin el
reservorio, la bolsa administra un mximo de slo aproximadamente 40%
de oxgeno, lo cual podra ser insuficiente para la reanimacin neonatal.

9. Es preciso armar el dispositivo de VPP y conectarlo a un mezclador de

oxgeno, para poder administrar cualquier concentracin de oxgeno,
desde oxgeno al 21% (aire del ambiente) hasta al 100%.

10. Si no hubiera un mezclador de oxgeno y un oxmetro de pulso a

disposicin inmediata, comience la VPP con oxgeno al 21% (aire del
ambiente) mientras se consiguen una fuente de aire-oxgeno y un
oxmetro.

11. Usando oximetra de pulso, es preciso ajustar la concentracin del oxgeno

suplementario para lograr los valores meta para las saturaciones
preductales resumidas en la tabla del diagrama de flujo del Programa de
Reanimacin Neonatal (PRNTM).

12. Si no puede detectar sonidos respiratorios bilaterales audibles y no ve una

expansin perceptible del pecho durante la ventilacin asistida, revise o
corrija lo siguiente:
M: Mscara: ajstela.
R: Reubicacin de la va area.
S: Succin en boca y nariz.
O: O: la boca abierta.
P: Presin: aumntela.
A: Alterne a otra va area.

104
 LECCIN 3
13. El indicador ms importante de una VPP exitosa es el aumento de la
frecuencia cardaca.

14. La ventilacin eficaz se define por la presencia de

Sonidos respiratorios bilaterales
Movimiento del pecho (la frecuencia cardaca puede aumentar sin
movimiento de pecho visible, en especial en bebs prematuros)

15. Los signos de que la VPP ha sido efectiva, y las indicaciones de que es
posible suspender la VPP, son
Frecuencia cardaca que sube por encima de los 100 latidos por minuto
Mejora en la saturacin de oxgeno
Aparicin de respiraciones espontneas

105
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso de la Leccin 3
(A continuacin se incluyen las respuestas).

1. Las bolsas infladas por flujo (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente
de gas comprimido.

2. Un beb nace apneico y ciantico. Le despeja las vas areas y lo estimula.

30 segundos despus de nacer, no ha mejorado. El siguiente paso es
(estimularlo ms) (comenzar la ventilacin con presin positiva).

3. El paso ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es (la

estimulacin) (la ventilacin de los pulmones).

4. Etiquete estas bolsas como "infladas por flujo", "autoinflables" o

"reanimador en T".

A. ______________________ B. ______________________ C. ______________________

5. (Es preciso) (No es preciso) tener mscaras de distintos tamaos a

disposicin en cada nacimiento.

6. Las bolsas autoinflables requieren que se conecte un _______________

para administrar una alta concentracin de oxgeno.

7. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de

gas comprimido.

8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas) (del mismo

tamao) que las bolsas de ventilacin de adultos.

9. Mencione la principal caracterstica de seguridad para cada uno de los

siguientes dispositivos:

Bolsa autoinflable: _________________ y __________________

Bolsa inflada por flujo: _________________________________

Reanimador en T: _________________ y ___________________

106
 LECCIN 3
Repaso de la Leccin 3 continuacin
10. Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre a travs de la
mscara conectada a (una bolsa inflada por flujo) (una bolsa autoinflable)
(un reanimador en T).

11. Cuando administre oxgeno de flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
una mscara, es preciso colocar la mscara (ajustada) (floja) sobre la cara
del beb, para permitir que salga algo de gas por los bordes de la mscara.

12. Antes de una reanimacin prevista, el dispositivo de ventilacin debe

conectarse a un(a) ____________, que le permite administrar oxgeno en
cualquier concentracin, desde el aire del ambiente hasta oxgeno al 100%.

13. La reanimacin de un beb nacido a trmino puede comenzar con oxgeno

al _____%. La concentracin de oxgeno inspirado utilizada durante la
reanimacin est guiada por el uso de _____________, que mide la
saturacin de oxgeno.

14. Qu beb est en posicin correcta para recibir ventilacin con presin
positiva?

A B C
15. Qu ilustracin o ilustraciones muestran la posicin correcta para la
ventilacin asistida por presin positiva?

A B C

107
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso de la Leccin 3 continuacin

16. Debe sostener el dispositivo de reanimacin de modo tal que pueda ver
__________________ y _____________________ del recin nacido.

17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
(puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin nacido.

18. Si nota que el pecho del beb se ve como si estuviera respirando

profundamente, es porque usted est (hiperinsuflando) (hipoinsuflando)
los pulmones, y es posible provocar un neumotrax.

19. Cuando ventila a un beb, debe administrar ventilacin con presin

positiva a una frecuencia de ______________ a _____________
respiraciones por minuto.

20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria
inicial de ___cm de H2O.

21. MR SOPA es el acrnimo de:

M  __________________
R  __________________
S  __________________
O  __________________
P  __________________
A  __________________

22. Su ayudante evala la efectividad de la ventilacin con presin positiva

controlando en primer lugar _________ y _________, a la vez que escucha
si hay _____________ _______________. Si estos signos no son
aceptables, debe observar si hay movimiento de __________.

23. Qu mscara est correctamente colocada sobre la cara del beb?

A B

108
 LECCIN 3
Repaso de la Leccin 3 continuacin
24. Ha iniciado la administracin de ventilacin con presin positiva a un
beb apneico. La frecuencia cardaca no aumenta, la saturacin del oxgeno
no mejora, y su ayudante no escucha sonidos respiratorios bilaterales.
Mencione 3 posibilidades de lo que puede estar mal.
1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________

25. Si luego de realizar la secuencia correctiva de ventilacin y hacer los ajustes

adecuados sigue sin obtener una frecuencia cardaca en aumento, sonidos
respiratorios bilaterales ni observa movimiento del pecho con ventilacin
con presin positiva, por lo general deber introducir un(a)
_____________________ o un(a) ________________________.

26. Ha administrado ventilacin con presin positiva (con sonidos

respiratorios laterales y movimiento del pecho) durante 30 segundos. Qu
debe hacer si la frecuencia cardaca del beb es ahora
de menos de 60 latidos por minuto? ____________________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero va mejorando
regularmente con la ventilacin con presin positiva? ______________
___________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero no mejora con
ventilacin con presin positiva? _______________________________

27. La ventilacin asistida puede suspenderse cuando

1. _____________________________________________
2. _____________________________________________

28. Si debe continuar con la ventilacin con presin positiva con mscara
durante ms de algunos minutos, deber insertarse un(a)
___________________________ para que funcione como va de salida
para el gas del estmago durante el resto de la reanimacin.

29. Hasta dnde debe insertarse la sonda orogstrica? _______ cm

109
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Respuestas a las preguntas de la Leccin 3

1. Las bolsas infladas por flujo no funcionarn sin una fuente de gas
comprimido.

2. El siguiente paso es comenzar la ventilacin con presin positiva.

3. El paso ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es la

ventilacin de los pulmones.

4. A. inflada por flujo; B. autoinflable; C. reanimador en T

5. Es preciso tener mscaras de distintos tamaos a disposicin en cada

nacimiento.

6. Las bolsas autoinflables requieren que se conecte un reservorio de oxgeno

para administrar una concentracin de oxgeno de ms de
aproximadamente un 40%.

7. Los reanimadores en T no funcionarn sin una fuente de gas comprimido.

8. Las bolsas de ventilacin neonatal son mucho ms pequeas que las

bolsas de ventilacin de adultos.

9. Bolsa autoinflable: vlvula de seguridad y manmetro de presin

Bolsa inflada por flujo: manmetro de presin

Reanimador en T: control de mxima liberacin de presin y

manmetro de presin

10. El oxgeno de flujo libre puede administrarse con confianza con una bolsa
inflada por flujo y un reanimador en T, pero no a travs de la mscara
conectada a una bolsa autoinflable.

11. Cuando administre oxgeno de flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
una mscara, es preciso colocar la mscara floja sobre la cara del beb,
para permitir que salga algo de gas por los bordes de la mscara.

12. El dispositivo debe conectarse a un mezclador para habilitar el ajuste del

oxgeno inspirado de 21% a 100%.

13. La reanimacin de un beb nacido a trmino puede comenzar con oxgeno

al 21%. La concentracin de oxgeno posterior debe estar guiada por un
oxmetro, que mide la saturacin de oxgeno.

14. La posicin A es la posicin correcta. B y C estn demasiado extendido y

muy poco extendido, respectivamente.

15. Las ilustraciones A y B son ambas correctas.

16. Debe poder ver el pecho y el abdomen del recin nacido.

110
 LECCIN 3
Respuestas a las preguntas continuacin
17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
puntiagudo sobre la nariz del recin nacido.

18. Est hiperinsuflando los pulmones, y hay peligro de provocar un

neumotrax.

19. Apriete la bolsa de reanimacin a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por

minuto.

20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria
inicial de 20cm H2O.

21. M  Mscara: ajstela

R  Reubicacin de la va area
S  Succin en boca y nariz
O  O: la boca abierta
P  Presin: aumntela
A  Alterne a otra va area

22. Su ayudante debe notar mejoras en la frecuencia cardaca y en la

oximetra y escuchar los sonidos respiratorios. Debe estar atento a los
movimientos del pecho.

23. La mscara A est correctamente colocada.

24. Puede que haya un sello inadecuado de la mscara sobre la cara;

probablemente sea necesario reubicar la cabeza para abrirla va area, o
tal vez sea necesario succionar secreciones.

25. Por lo general, tendr que insertar un tubo endotraqueal o una va area
con mscara larngea.

26. Menos de 60 latidos por minuto: Comience las compresiones torcicas y

considere la posibilidad de una intubacin.
Entre 60 y 100latidos por minuto, con mejora: Ajuste el oxgeno,
disminuya gradualmente la presin a medida que mejora la frecuencia
cardaca, inserte una sonda orogstrica y siga controlando.
Entre 60 y 100 latidos por minuto, sin mejora: Repita el proceso "MR
SOPA" y considere la posibilidad de una intubacin.

27. Suspenda la ventilacin asistida cuando la frecuencia cardaca sea superior

a 100 latidos por minuto y el beb est respirando.

28. Es preciso insertar una sonda orogstrica para que funcione como
ventilacin para el gas del estmago.

29. La sonda orogstrica debe introducirse 22 cm (10 cm  12 cm).

111
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Leccin 3: Ventilacin con presin positiva

Lista de verificacin del desempeo
Nacimiento Cuidado de rutina
S; permanece
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
PRNTM No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

No Respira con
FC menor a 100 lpm, dificultad o cianosis
30 seg.
boqueo o apnea? persistente?

S
S
Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Atencin posterior
a la reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60-65%
Coordinar con VPP 2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85-95%

Adrenalina EV

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como referencia durante la prctica
independiente, o como gua para el debate y la prctica con un instructor del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRNTM). Cuando el estudiante y el
instructor estn de acuerdo en que la persona puede realizar las destrezas
correctamente y sin problemas sin supervisin y dentro del contexto de un caso
real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la Lista de verificacin
de desempeo.
Si la poltica de la institucin es utilizar normalmente un reanimador en T en la
sala de partos, el estudiante debe demostrar su competencia con ese dispositivo.
No obstante, deber demostrar su capacidad de usar una bolsa y una mscara.

112
 LECCIN 3
Verificacin de conocimientos
Cmo verificara el funcionamiento del dispositivo de ventilacin con
presin positiva (VPP) que usar?
Cules son los indicadores para iniciar la VPP?
Cul es la frecuencia correcta de ventilacin?
Qu 2 indicadores se evalan al comenzar la VPP por primera vez? Si esos
2 indicadores no mejoran, qu otros 2 indicadores se observan a
continuacin para evaluar la efectividad de la ventilacin?
Cmo se utiliza la oximetra de pulso durante la VPP?
Cules son los pasos correctivos de ventilacin (MR SOPA)?
Cul es el propsito de una sonda orogstrica, y cundo se coloca?
Cules son las indicaciones para suspender la VPP?

Objetivos de aprendizaje

Identificar al recin nacido que necesita VPP.

Demostrar la tcnica de VPP correcta, incluyendo la colocacin de una

mscara en la cara del recin nacido, la frecuencia, la presin y los pasos
correctivos (MR SOPA).

Demostrar la colocacin e interpretacin correctas de la oximetra de

pulso.

Reconocer las mejoras durante la VPP evaluando en primer lugar el

aumento de la frecuencia cardaca y de la saturacin de oxgeno; si esos
dos factores no mejoran, reconocer la necesidad de realizar pasos
correctivos de ventilacin y lograr sonidos respiratorios audibles y
movimiento del pecho con la ventilacin.

Identificar signos de que la VPP puede suspenderse.

Demostrar habilidades de comportamiento claves pertinentes para

optimizar el desempeo del equipo.
"Lo llaman para atender el nacimiento de un beb debido a que no avanza el
trabajo de parto y la madre tiene fiebre. Cmo se preparara para la
reanimacin de este beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que
piensa y lo que hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est
pensando y haciendo".

113
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente.

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal Edad de gestacin? Lquido transparente? Cuntos
relevante bebs? Otros factores de riesgo?
Realiza verificacin de equipo Calentar, despejar vas areas, auscultar, oxigenar,
Asegura el tamao de mscara ventilar (revisar dispositivo de VPP), intubar, medicar,
correcto y, dependiendo del termorregular
dispositivo, verifica el
funcionamiento y la presin
inspiratoria, enciende el flujmetro
a 5-10 l/min., y fija la configuracin
del mezclador de oxgeno
conforme al protocolo del hospital
Si el obstetra (OB) indica que hay
meconio en el lquido amnitico, se
prepara para intubar y realizar
succin traqueal
Ha nacido el beb.
Muestra de signos
vitales Pasos a seguir Detalles
Edad de gestacin Completa la evaluacin inicial al nacer La evaluacin inicial determina si el beb recibir o no
segn se indic el beb los pasos iniciales de reanimacin en el calentador
Apneico El estudiante hace 3 preguntas radiante.
Flcido Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
Recibe al recin nacido en el
calentador radiante
Manejo del meconio (opcional) Intubacin y succin indicadas si est teido de meconio
y no est enrgico.
Realiza los pasos iniciales Calentar, colocar la va area en posicin, succionar boca
y nariz, secar, retirar el campo hmedo, estimular.
Frecuencia respiratoria Evala la frecuencia respiratoria y Auscultar o palpar el pulso umbilical.
(FR) - apneico cardaca
Frecuencia cardaca
(FC) - 40 latidos por
minuto (lpm)
Aplica la mscara correctamente e Comenzar la VPP con oxgeno al ____% conforme al
inicia la VPP a 20 cm de H2O; protocolo del hospital.
frecuencia de 40 a 60 lpm
Pide ayuda adicional La VPP requiere de 2 reanimadores.

Solicita oximetra de pulso El ayudante coloca la sonda en la mano o mueca

derecha y la enchufa al oxmetro. El oxmetro no emite
seal.
FC - 40 lpm Solicita FC y respuesta de El asistente ausculta el pecho y controla la oximetra.
SPO2 - - - - saturacin luego de 5 a 10
respiraciones
Sonidos respiratorios Evala los sonidos respiratorios
insuficientes; no bilaterales y el movimiento del
hay movimientos pecho
del pecho

114
 LECCIN 3
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo Detalles
Pasos correctivos de ventilacin El instructor puede indicar movimientos del pecho y
sonidos respiratorios en cualquier momento de la
secuencia.
Mscara: ajstela
Reubicacin de la cabeza Realice M y R en primer lugar, y vuelva a intentar la VPP
Succin en boca y nariz
O: boca abierta Si no hubiera sonidos respiratorios o movimientos del
Aumentar la Presin pecho, realice S y O y vuelva a intentar la VPP.
Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, aumente gradualmente la Presin cada algunas
respiraciones hasta que haya sonidos respiratorios
Tener en cuenta vas areas bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
Alternativas respiracin, hasta una presin mxima de 40 cm de H2O.
Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, considere la posibilidad de realizar una
intubacin endotraqueal o de colocar una va area con
mscara larngea. (La Leccin 5 menciona las
limitaciones de la va area con mscara larngea).
Luego de lograr sonidos respiratorios Controlar la hiperinsuflacin de los pulmones, ya que la
bilaterales y movimiento del pecho capacidad funcional residual se determina con las
Administra VPP eficaz durante 30 primeras respiraciones efectivas.
segundos
Evala la FC y la SPO2 El instructor elige entre las opciones incluidas a
continuacin.
Opcin 1
FC - 70 lpm Contina con la VPP eficaz siempre Si la FC sube a 100 lpm, proceder con la Opcin 2.
FR - 4 respiraciones y cuando siga subiendo la FC
por minuto Si la FC no aumenta, repite todos El estudiante demuestra una constante evaluacin de la
(respiracin los pasos correctivos de ventilacin FC y de la SPO2 , y la capacidad de resolver problemas
entrecortada) (MR SOPA) para asegurar una basndose en la respuesta del recin nacido.
SPO2 - 67% ventilacin eficaz
Ajusta el oxgeno conforme a la
oximetra
Tiene en cuenta la posibilidad de
intubar si la FC sigue entre
60lpm y 100 lpm
Opcin 2
FC - 120 lpm Estimula al recin nacido para que
FR - 10 respiraciones respire espontneamente y reduce
por minuto (llanto la frecuencia de la VPP a medida
dbil) que la respiracin se torna eficaz
SPO2 - 74% Ajusta el oxgeno conforme a la
oximetra
FC - 140 lpm Controla el esfuerzo respiratorio, la
FR - 60 respiraciones FC y la SPO2 del recin nacido
por minuto Retira gradualmente la VPP y ajusta
(quejidos) el oxgeno a medida que la SPO2
SPO2 - 97% aumenta, y luego suspende el
oxgeno de flujo libre
Actualiza la informacin a la familia
Da instrucciones para el cuidado
posterior a la reanimacin

115
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Opcin 3
FC - 40 lpm Evala rpidamente los posibles Tener en cuenta el mal funcionamiento del equipo, la
FR - Apneico motivos por los cuales el beb no concentracin de oxgeno, la necesidad de una sonda
SPO2 - - - est respondiendo orogstrica u otro problema (neumotrax, hipovolemia).
Si la mala respuesta no tiene Oxmetro - sin seal.
motivo evidente, seala la
necesidad de intubar y comenzar
con las compresiones torcicas

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo,

Cmo saba que el recin nacido necesitaba

a. que se tomaran las medidas iniciales en el calentador radiante?
b. ventilacin con presin positiva?
c. pasos correctivos (MR SOPA)?
d. oxgeno suplementario?

Dgame cmo us la oximetra de pulso para guiar sus acciones.

En qu momento necesitara pedir ms ayuda?

Cules son algunos ejemplos de las habilidades conductuales claves que

utiliz para comunicarse claramente con su ayudante?

Qu sali bien durante esta reanimacin?

Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario (indique qu

escenario) nuevamente?

Habilidades conductuales claves del

Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en Mantenga una conducta profesional.
forma ptima.

116
 LECCIN 3
Anexo
Lea la o las secciones referidas al tipo de dispositivo que se usa en su hospital.
A. Bolsas de reanimacin autoinflables
Cules son las piezas de una bolsa
autoinflable?
7. Manmetro de presin
Una bolsa autoinflable tiene 7 piezas bsicas
(Figura 3A.1). 1. Entrada de aire
(con reservorio de
1. Entrada de aire y sitio de conexin del oxgeno conectado) 6. Vlvula de liberacin
reservorio de oxgeno de presin

2. Entrada de oxgeno 4. Ensamble de vlvula

5. Reservorio de oxgeno
3. Salida para el paciente
4. Ensamble de vlvula 2. Entrada de oxgeno

5. Reservorio de oxgeno
6. Vlvula de liberacin de presin 3. Salida al paciente

7. Manmetro de presin (algunos dispositivos

incorporan el manmetro en el cuerpo del
Figura 3.A.1 Piezas de una bolsa autoinflable
dispositivo)
A medida que se vuelve a expandir la bolsa,
despus de una compresin, entra gas a la bolsa a travs de una vlvula de una
va que puede encontrarse en cualquiera de los extremos de la bolsa,
dependiendo del diseo. Esta vlvula se llama la entrada de aire.
Toda bolsa autoinflable tiene una entrada de oxgeno, que suele estar ubicada
cerca de la entrada de aire. La entrada de oxgeno es una pequea boquilla o
proyeccin a la cual se adjunta el tubo de oxgeno. En la bolsa autoinflable, no
es necesario que haya un tubo de oxgeno conectado para que la bolsa
funcione. El tubo de oxgeno debe conectarse cuando se use la bolsa para
reanimacin neonatal.
La salida para el paciente es por donde sale el gas de la bolsa al beb, y donde
se conecta la mscara o el tubo endotraqueal.
La mayora de las bolsas autoinflables tienen una vlvula de liberacin de
presin que impide que se acumule presin excesiva en la bolsa. Para ayudar a
garantizar que se use la presin adecuada al administrar ventilacin con
presin positiva (VPP) a un recin nacido, debe usar una bolsa autoinflable que
posea un manmetro de presin integral o, si hubiera un sitio para conectar
un manmetro de presin, debe asegurarse de que haya uno conectado. El
sitio de conexin suele consistir en un pequeo agujero o proyeccin cerca de
la salida para el paciente. Es preciso tener cuidado de evitar conectar el tubo de
entrada de oxgeno en el lugar de conexin del manmetro de presin, si lo
hubiera. Se puede generar una alta presin en el beb y provocar un
neumotrax u otra prdida de aire. Conecte el tubo de oxgeno y el manmetro
de presin segn las instrucciones del fabricante.

117
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Las bolsas autoinflables tienen un ensamble de vlvula ubicado entre la
bolsa y la salida para el paciente (Figura 3A.2). Cuando se aprieta la bolsa
Presin desde
la bolsa
durante la ventilacin, se abre la vlvula liberando oxgeno/aire al paciente.
Cuando la bolsa vuelve a inflarse (durante la fase de exhalacin del ciclo),
se cierra la vlvula. Esto impide que el aire exhalado por el paciente entre
Salida al paciente
en la bolsa y se vuelva a respirar. Debe familiarizarse con el ensamble de la
vlvula, cmo se ve y cmo responde cuando aprieta y suelta la bolsa. Si
Aire exhalado
falta algo o funciona mal, no debe usarse la bolsa.
Por qu es necesario un reservorio de oxgeno en una bolsa
autoinflable?
Algunos bebs que necesitan reanimacin con ventilacin asistida al nacer
Del paciente
tal vez se beneficien adems de la administracin de oxgeno
suplementario. La cantidad de oxgeno suplementario a usar durante la
Figura 3A.2. Principio de ensamble de
VPP debe determinarse mediante un oxmetro de pulso.
vlvula de una bolsa autoinflable
Si una bolsa autoinflable est conectada a una fuente de oxgeno al 100%, el
oxgeno entra en la bolsa a travs del tubo
Sin depsito conectado entre una fuente de oxgeno y el
de oxgeno
puerto de entrada de oxgeno en la bolsa. No
obstante, cada vez que la bolsa vuelve a
inflarse despus de apretarla, entra aire (con
una concentracin de oxgeno de 21%) en la
bolsa a travs de la entrada de aire. El aire
100%
diluye la concentracin de oxgeno en la
Aire de la bolsa. Por lo tanto, pese a que tal vez haya
habitacin
oxgeno al 100% fluyendo por la entrada de
oxgeno, se diluye con el aire que entra cada
Aproximadamente vez que se vuelve a inflar la bolsa. Como
40% resultado, la concentracin de oxgeno que
recibe el paciente en realidad se reduce, y la
concentracin exacta es impredecible
al paciente (Figura3A.3). (La concentracin real
depender de la velocidad de flujo del
oxgeno que entra desde la fuente y de la
Figura 3A.3. Bolsa autoinflable sin reservorio de oxgeno y con lnea de oxgeno
frecuencia con la que se aprieta la bolsa).
conectada a una fuente de oxgeno al 100%. Este sistema slo administrar al
paciente oxgeno al 40% aproximadamente, y slo cuando se apriete la bolsa.

118
 LECCIN 3
Anexo continuacin
Las concentraciones de oxgeno ms altas
que la presente en el aire del ambiente se
administran, de manera ms confiable, Con reservorio
de oxgeno
usando un mezclador y un reservorio de
oxgeno. Un reservorio de oxgeno es un
artefacto que se puede colocar sobre la
entrada de aire de la bolsa (Figura 3A.4).
El reservorio permite que el gas que entra
desde el mezclador se acumule en la
entrada, impidiendo as que el gas del
Reservorio de oxgeno
mezclador se diluya con el aire del
ambiente. No obstante, el flujo de oxgeno
se administra en forma confiable al
21%100% O2 al paciente
paciente slo cuando se aprieta la bolsa.
Cuando no se est apretando la bolsa, el
Figura 3A.4 La bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno administra al paciente
gas escapa por el extremo abierto del oxgeno desde 21% a 100%, dependiendo de la configuracin del mezclador
reservorio y nunca llega al beb.
Hay varios tipos diferentes de reservorios
de oxgeno, pero todos desempean la
misma funcin. Algunos tienen
extremos abiertos, y otros tienen una
vlvula que permite que algo de aire
ingrese en el reservorio (Figura 3A.5).
Cuando se usan estos dispositivos, la
concentracin del oxgeno que se logra
con una bolsa autoinflable con
reservorio de oxgeno adjunto ser
similar a la concentracin configurada
Extremo cerrado Extremo abierto
en el mezclador.
Figura 3A.5. Distintos tipos de reservorios de oxgeno para bolsas autoinflables

119
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

40 Anexo continuacin
Cmo se prueba una bolsa autoinflable
antes de usarla?
En primer lugar, asegrese de que el tubo
de oxgeno y el reservorio de oxgeno
estn conectados. Ajuste el flujo a entre 5
y 10 l/min.
Para verificar el funcionamiento de una
bolsa autoinflable, bloquee la mscara o la
salida para el paciente con la palma de la
mano y apriete la bolsa (Figura 3A.6).
Siente presin contra la mano?
Puede forzar la vlvula de liberacin
de presin para que se abra?
El manmetro de presin (si lo
hubiera) registra una presin de 30 a 40
cm de H2O cuando se abre la vlvula de
liberacin de presin?

De no ser as,

Figura 3A.6. Prueba de una bolsa autoinflable

hay alguna fisura o prdida en la bolsa?
falta el manmetro de presin, dejando
abierto el sitio de conexin?
falta la vlvula de liberacin de presin, o est atorada en la posicin de
cerrado?
est lo suficientemente bloqueada la salida para el paciente?
Si su bolsa genera la presin adecuada y las caractersticas de seguridad estn
funcionando mientras la salida para el paciente o la mscara estn bloqueadas,
la bolsa vuelve a inflarse rpidamente cuando la suelta?

Las bolsas autoinflables suelen tener ms piezas que las bolsas infladas por
flujo. Durante la limpieza, es posible que queden piezas afuera o se arme
incorrectamente. Si las piezas quedaran hmedas despus de la limpieza, puede
que se peguen entre s. Si hubiera algn problema con la bolsa, obtenga una
nueva.

120
 LECCIN 3
Anexo continuacin
Cmo se controla la presin de una bolsa autoinflable?
La cantidad de presin administrada por una bolsa autoinflable no depende del
flujo de oxgeno que ingresa a la bolsa. Cuando selle la mscara sobre la cara
del beb (o conecte la bolsa a un tubo endotraqueal), no habr cambios en la
inflacin de una bolsa autoinflable. La cantidad de presin y volumen
administrada con cada respiracin depende de los siguientes 3 factores:
La fuerza con la que aprieta la bolsa
Toda prdida que pueda haber entre la mscara y la cara del beb
El punto en que est configurada la vlvula de liberacin de presin

Repaso Anexo A
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
(L
A-1. Una bolsa autoinflable con un sitio para manmetro de presin slo
funcionar si tiene un manmetro de presin conectado en dicho sitio o
si el sitio de conexin (queda abierto) (est tapado).
A-2. Una bolsa autoinflable conectada a una fuente de oxgeno al 100%
administrar oxgeno de hasta un 100% (por s sola) (slo cuando hay un
reservorio de oxgeno conectado).
A-3. Una bolsa autoinflable conectada a oxgeno al 100%, pero sin un
reservorio de oxgeno conectado a ella, slo administra oxgeno al
_____% aproximadamente.
A-4. Est probando una bolsa de reanimacin. Cuando aprieta la bolsa, (debe)
(no debe) sentir presin contra la mano.
A-5. Qu nmero debe leerse en el manmetro de presin en la ilustracin de
la derecha cuando aprieta la bolsa?
______________________

A-6. Mencione 3 factores importantes que determinan la presin inspiratoria

pico administrada por una bolsa autoinflable.
1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________

121
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
B. Bolsas de reanimacin infladas por flujo
3. Vlvula de control Manmetro integrado Cules son las piezas de una bolsa inflada
de flujo
o sitio de conexin por flujo?
para manmetro
1. Entrada de oxgeno Una bolsa inflada por flujo tiene 4 piezas
bsicas (Figura 3B.1)
1. Entrada de oxgeno (del mezclador)
2. Salida para paciente
3. Vlvula de control de flujo
4. Sitio de conexin del manmetro de presin
2. Salida al paciente para conectar una
El oxgeno proveniente de una fuente
mscara para tubo endotraqueal
comprimida (o de una mezcla de aire y
oxgeno de un mezclador) entra en la bolsa
Figura 3B.1. Piezas de una bolsa inflada por flujo
por la entrada de oxgeno. La entrada es una
pequea proyeccin diseada para calzar en
el extremo del tubo de suministro de gas. La entrada puede estar en cualquiera
de los extremos del dispositivo, dependiendo de la marca y el modelo que use.
El oxgeno (cualquiera que sea la concentracin que ingrese por la entrada) sale
de la bolsa hacia el paciente por la salida para el paciente, donde se conecta la
mscara o el tubo endotraqueal al dispositivo. Recuerde que, aunque tenga
planeado usar oxgeno al 21% (es decir, aire) para la ventilacin con presin
positiva (VPP), debe tener una fuente de gas comprimido para llenar la bolsa
inflada por flujo.
La vlvula de control de flujo proporciona un escape ajustable que le permite
regular la presin de la bolsa cuando est conectada a un tubo endotraqueal o
cuando la mscara se est sosteniendo firmemente sobre la cara del paciente.
La abertura ajustable ofrece una salida adicional para el gas que entra y permite
que el exceso de gas salga en vez de inflar en exceso la bolsa o que el mismo sea
forzado hacia el paciente.
Las bolsas infladas por flujo suelen tener un sitio para conectar un manmetro
de presin (Figura 3B.2). El sitio de conexin suele estar cerca de la salida para
el paciente. El manmetro de presin registra la cantidad de presin que est
usando para ventilar al recin nacido. Si su bolsa inflada por flujo tiene un sitio
de conexin para un manmetro de presin, debe adjuntarse un manmetro en
Figura 3B.2. Bolsa inflada por flujo ese sitio, de lo contrario hay que ocluir el sitio de conexin con un tapn. De
conectada a una fuente de oxgeno y a un
no ser as, el sitio ser una fuente de prdida y la bolsa no se inflar
manmetro de presin
correctamente.

122
 LECCIN 3
Anexo continuacin
Cmo funciona una bolsa inflada por flujo?
Para que una bolsa inflada por flujo funcione correctamente, debe haber un
flujo de aire adecuado de una fuente, y un sistema sellado. La bolsa no se
inflar correctamente si (Figura 3B.3) Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Positive-
Pressure Ventilation With a
Flow-Inflating Bag" (Ventilacin
con presin positiva con una
bolsa inflada por flujo)

La mscara no est correctamente sellada contra la cara del beb.

El flujo de la fuente es insuficiente.

La bolsa est rasgada.

La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.

El manmetro de presin no est conectado, o los tubos de suministro

de gas estn desconectados o tapados.

Figura 3B.3. Motivos por los que la bolsa

inflada por flujo puede no inflarse

123
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Cmo se prueba una bolsa inflada por flujo antes de usarla?
Para revisar una bolsa inflada por flujo, conctela a una fuente de gas. Ajuste el
flujmetro a entre 5 y 10 l/min. Bloquee la salida para el paciente para
asegurarse de que la bolsa se llene correctamente (Figura 3B.4). Hgalo
formando un sello entre la mscara y la palma de la mano. Ajuste la vlvula de
control de flujo de modo tal que la bolsa no se distienda en exceso. Observe el
manmetro de presin y ajuste la vlvula de modo tal que haya una presin
aproximada de 5 cm de H2O cuando la bolsa no se est apretando (PEEP), y
una presin de insuflacin pico de entre 30 y 40 cm de H2O cuando se aprieta
la bolsa con firmeza (presin pico).
La bolsa se llena correctamente?
De no ser as,
hay alguna fisura o rasgadura en
la bolsa?
la vlvula de control de flujo est
demasiado abierta?
est conectado el manmetro de
presin?
est conectada en forma segura
la lnea del oxgeno?
est lo suficientemente
bloqueada la salida para el
paciente?

Si la bolsa se llena, apritela.

Siente presin contra la mano?
El manmetro de presin
registra una presin de 5 cm de
H2O cuando no se aprieta, y de
entre 30 y 40cm de H2O cuando
se aprieta con firmeza?

Durante esta prueba, apriete la

bolsa a un ritmo de 40 a 60 veces
por minuto y a una presin de
40cm de H2O. Si la bolsa no se
llena lo suficientemente rpido,
Figura 3B.4. Prueba de la integridad de una bolsa inflada por flujo
reajuste la vlvula de control de
flujo o aumente el flujo de gas
desde el flujmetro. Luego, revise para asegurarse de que el manmetro de
presin siga leyendo una presin de 5 cm de H2O de presin positiva al final de
la espiracin (PEEP) cuando la bolsa no se est apretando. Tal vez necesite
hacer otros ajustes en la vlvula de control de flujo para evitar un exceso de
PEEP.
Si la bolsa sigue sin llenarse correctamente o no genera una presin mxima
adecuada, consiga otra bolsa y vuelva a comenzar.

124
 LECCIN 3
Anexo continuacin
Cmo ajusta el flujo de oxgeno, la concentracin y la presin
Mezclador
en una bolsa inflada por flujo? de oxgeno
Cuando use una bolsa inflada por flujo, debe inflar la bolsa con Al flujmetro
gas comprimido (es decir, una mezcla de oxgeno y aire
proveniente de un mezclador) (Figura 3B.5). El flujo del
flujmetro debe ajustarse a entre 5 y 10 l/min, y tal vez sea 21%
necesario aumentarlo si la bolsa no se llena lo suficiente. Una 100%
vez que el gas entra en la bolsa, no se diluye como lo hara en
una bolsa autoinflable sin reservorio. Por lo tanto, cualquier Aire
concentracin de oxgeno que entre en la bolsa ser la que se (lnea
amarilla)
administre al paciente. O2
(lnea
Una vez que la mscara est debidamente colocada en la cara del verde)
beb (o la bolsa est conectada a un tubo endotraqueal, tal como
aprender en la Leccin 5), la mayor parte del gas proveniente Figura 3B.5. Mezcla de oxgeno y aire con un
de la pared o del mezclador se dirigir a la bolsa (y por ende, al mezclador de oxgeno. Hay una perilla de control para
paciente), con parte del mismo saliendo por la vlvula de control fijar en el cuadrante la concentracin de oxgeno
de flujo. Esto har que se infle la bolsa (Figura3B.6). Hay 2 deseada.
formas en las que puede ajustar la presin de la bolsa y por tanto
el volumen de inflacin de la bolsa: Flujo de gas
ajustado con
Al ajustar el flujmetro, regula la flujmetro
cantidad de gas que entra en la bolsa. Presin verificada
con manmetro
Al ajustar la vlvula de control de flujo,
regula cunto gas escapa de la bolsa.

Oxgeno Presin regulada

mezclado mediante el ajuste
al % fijado de la vlvula de
control de flujo para
permitir que escape
O22 Mezclado el oxgeno

Oxgeno
al porcentaje
fijado para
el beb

Figura 3B.6. Regulacin de oxgeno y presin en bolsa inflada por flujo

125
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
El flujmetro y la vlvula de control de flujo deben
configurarse de modo tal que la bolsa se infle hasta
un punto en que sea cmoda de manipular y no se
desinfle del todo con cada ventilacin
(Figura3B.7).
Una bolsa demasiado inflada es difcil de manipular
y podra administrar alta presin al beb; podra
desarrollarse un neumotrax u otra prdida de aire.
Una bolsa inflada de menos hace que sea difcil
alcanzar la presin de insuflacin deseada
(Figura3B.8). Con la prctica, podr hacer los
ajustes necesarios para lograr un equilibrio. Si hay
un sellado adecuado entre la cara del beb y la
mscara, debe poder mantener la cantidad de
inflacin adecuada con el flujmetro configurado
en entre 5 y 10 l/min.

Figura 3B.7. Bolsa correctamente inflada

Figura 3B.8. Bolsas de reanimacin infladas de ms (izquierda) y de menos (derecha)

126
 LECCIN 3
Repaso Anexo B
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
(La
B-1. Mencione 4 motivos por los que la bolsa inflada por flujo puede no
ventilar al beb.
1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________
3. ____________________________________________________
4. ____________________________________________________
B-2. Qu bolsa inflada por flujo se est usando correctamente?

A B C
B-3. Para regular la presin del oxgeno dirigido al beb con una bolsa inflada
por flujo, puede ajustar el flujmetro en la pared o (la vlvula de control
de flujo) (el manmetro de presin).
B-4. Si el flujo de gas a travs de la bolsa inflada por flujo es demasiado alto,
(hay) (no hay) un mayor riesgo de neumotrax.

127
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
C. Reanimador en T
Cules son las piezas de un reanimador en T?
Un reanimador en T de flujo controlado y presin limitada tiene 6 piezas
(Figura 3C.1).
1. Entrada de gas
Ajuste de
2. Salida para el paciente (gas)
PEEP
3. Control de mxima liberacin de presin
4. Manmetro de presin del circuito
Liberacin Presin
de la del circuito 5. Presin inspiratoria pico
presin
mxima 6. Dispositivo en T del paciente con tapn de
Presin presin positiva al final de la espiracin
inspiratoria
pico
(PEEP)
El gas de una fuente comprimida entra en el
reanimador en T en la entrada de gas. La
entrada es una pequea proyeccin diseada
para que calcen los tubos de oxgeno y se
Entrada de gas Salida de gas encuentra debajo del control de mxima
liberacin de presin. La presin mxima
Figura 3C.1. Piezas del reanimador en T
deseada se configura despus de ocluir el
tapn de PEEP y fijar el control de mxima
liberacin de presin (ver el texto a
continuacin) en el lmite mximo de presin. El fabricante de un dispositivo
ha fijado el nivel predeterminado de 40 cm H2O; no obstante, esto puede
ajustarse. Debe fijarse a unos 10 mm Hg por encima de la presin inspiratoria
pico mxima anticipada, por ende alrededor de 40 mm Hg para los bebs
nacidos a trmino y alrededor de 30 mm Hg para los bebs prematuros.
El oxgeno sale por la salida para el paciente (gas) del reanimador en T por la
lnea de suministro de gas al dispositivo en T del paciente, donde se conecta la
mscara o el tubo endotraqueal.
El control de presin inspiratoria pico se usa para fijar la presin inspiratoria
pico deseada.
El tapn de PEEP se usa para fijar la PEEP.
El manmetro de presin del circuito se usa para fijar y controlar la presin
inspiratoria pico, la PEEP y la presin mxima del circuito.
Cmo funciona un reanimador en T?
El reanimador en T est especialmente diseado para la reanimacin neonatal.
Lo instamos a mirar este video El operador debe fijar los controles de presin para la presin mxima, la
en el DVD que acompaa a este presin inspiratoria pico y la PEEP antes de usarlo (vea el texto a
libro de texto: "Using the continuacin). Cuando la vlvula de PEEP es ocluida por el operador, se
T-piece Resuscitator" (Uso del administra la presin inspiratoria pico predeterminada al paciente mientras la
reanimador en T) vlvula de PEEP est ocluida.

128
 LECCIN 3
Anexo continuacin
Cmo prepara el reanimador en T para usarlo?
En primer lugar, arme las piezas del reanimador en T
segn las instrucciones del fabricante.
En segundo lugar, conecte un pulmn de prueba en la
salida para el paciente. El pulmn de prueba es un
baln inflable que debe haber proporcionado el
fabricante del dispositivo. Como alternativa, se puede
ocluir la salida durante la prueba, aunque el tiempo
Pulmn de prueba
de inflacin ser inferior al que se registrar cuando Presin
del circuito
se use en un entorno clnico.
Liberacin Control
de la de presin
En tercer lugar, conecte el dispositivo a una fuente de presin
mxima
inspiratoria

gas. La misma ser una sonda proveniente de un

Entrada Salida de gas
mezclador que permita ajustar la concentracin de de gas

oxgeno de 21% (es decir, aire) a 100%.

Figura 3C.2. Configuracin de un reanimador en T
En cuarto lugar, ajuste la configuracin de presin de
la siguiente manera:
Ajuste el flujmetro para regular cunto gas fluye dentro del reanimador en
T (se recomiendan de 5 a 15 l/min).
Configure la presin mxima del circuito ocluyendo el tapn de PEEP con
el dedo y ajustando el cuadrante de mxima liberacin de presin a un valor
seleccionado (40 cm de H2O es el mximo recomendado para bebs nacidos
a trmino, con un valor ms bajo para bebs prematuros, tal como se
describe en el Captulo 8) (Figura 3C.2).*
Ajuste de

Fije la presin inspiratoria pico deseada ocluyendo PEEP

el tapn PEEP con el dedo y ajustando el control de

la presin inspiratoria a una presin inspiratoria
pico seleccionada (Figura 3C.3).
Fije la PEEP quitando el dedo del tapn de PEEP y
ajustndolo en la configuracin deseada (se
recomiendan de 2 a 5 cm de H2O). (Consulte la
Leccin 8). Presin
del circuito

Quite el pulmn de prueba y conecte el reanimador Liberacin

de la
Control
de presin
presin inspiratoria
en T del paciente a una mscara, o est preparado mxima

para conectarlo a un tubo endotraqueal despus de Entrada Salida de gas

de gas
haber intubado la trquea. (Consulte la Leccin 5).
Cuando el dispositivo se usa para ventilar al beb, ya Figura 3C.3. Ajuste de la presin mxima y la presin pico antes de usar
sea aplicando la mscara en la cara del beb o
conectando el dispositivo a un tubo endotraqueal, usted controla la frecuencia
respiratoria ocluyendo intermitentemente el orificio del tapn de PEEP durante
la parte de "ventila" de su cadencia "ventila-dos-tres".

* Nota: algunos fabricantes recomiendan que el control de liberacin mxima

se ajuste en un lmite definido por la institucin cuando el dispositivo se
ponga en servicio originalmente y que no se reajuste durante el uso regular.
129
 Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Si desea cambiar la presin inspiratoria pico, deber reajustar el control de
presin inspiratoria pico. Esto se puede hacer mientras est ventilando al
paciente, y no es preciso volver a conectar el pulmn de prueba.
Cmo ajusta la concentracin de oxgeno en un reanimador en T?
La concentracin de oxgeno administrada al reanimador en T es la misma que
la que se administra al beb. Por lo tanto, si el reanimador en T est conectado
a una fuente de oxgeno al 100%, se administrar oxgeno al 100% al beb. Para
administrar menos de 100%, deber tener una fuente de aire comprimido y el
dispositivo conectado a un mezclador de oxgeno. El mezclador puede entonces
proporcionar cualquier concentracin de oxgeno entre 21% y 100%.
Qu puede estar mal si el beb no mejora o si no se alcanza la presin pico
deseada?
La mscara puede no estar correctamente sellada sobre la cara del beb.
El suministro de gas puede no estar conectado, o tal vez el flujo sea
insuficiente.
Puede que la presin mxima de circuito, la presin inspiratoria pico o la
PEEP estn configuradas de manera incorrecta.
Puede administrar oxgeno de flujo libre con un reanimador en T?
Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre con un reanimador
en T (Figura 3C.4) si ocluye el tapn de PEEP y sostiene la mscara floja sobre
la cara. La velocidad de flujo del oxgeno o el gas que entran en el reanimador
en T es igual a la velocidad de flujo que sale del dispositivo en T del paciente
hacia el beb cuando se ocluye el tapn del PEEP. Cuando la mscara se
sostiene floja sobre la cara, se mantiene el flujo sin generar presin mientras el
oxgeno o el gas se difunde en el ambiente alrededor de la boca y las narinas.

Figura 3C.4. Oxgeno de flujo libre

administrado con reanimador en T

130
 LECCIN 3
Repaso Anexo C
Re
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
(La
C-1. Qu presiones deben configurarse antes de usar un reanimador en T?
________________________________
________________________________
________________________________
C-2. La velocidad de flujo en un reanimador en T tal vez deba (aumentarse)
(disminuirse) si no se logra obtener la presin inspiratoria pico deseada.
C-3. El oxgeno de flujo libre administrado a travs de un reanimador en T
requiere que el tapn de PEEP est (abierto) (ocluido).
C-4. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de
gas comprimido.

131
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Respuestas a las preguntas del anexo

A-1. Para que una bolsa autoinflable funcione, debe estar conectado el
manmetro de presin, o el sitio de conexin debe estar tapado.
A-2. Una bolsa autoinflable puede administrar oxgeno al 100% slo cuando
hay un reservorio de oxgeno conectado a ella.
A-3. Sin un reservorio de oxgeno, una bolsa autoinflable puede administrar
como mximo oxgeno a alrededor del 40% .
A-4. Cuando aprieta la bolsa, debe sentir presin contra la mano.
A-5. El manmetro de presin debe registrar una presin de 30 a 40 cm de
H2O porque la vlvula de liberacin de presin est liberando.
A-6. La presin administrada desde una bolsa autoinflable est determinada
por (1) la fuerza con la que aprieta la bolsa, (2) toda prdida que pueda
haber entre la mscara y la cara del beb y (3) el punto en que est
configurada la vlvula de liberacin de presin.
B-1. Es posible que la bolsa inflada por flujo no logre ventilar al beb debido a
(1) un sello inadecuado entre la mscara y la cara, (2) una rotura en la
bolsa, (3) la vlvula de control de flujo est demasiado abierta y/o (4)
el manmetro de presin no est conectado o el tubo de oxgeno est
desconectado u obstruido.
B-2. La ilustracin C es correcta.
B-3. La presin se puede regular ajustando el flujmetro o la vlvula de
control de flujo.
B-4. Si el flujo de gas a travs de la bolsa inflada por flujo es demasiado alto,
hay un mayor riesgo de neumotrax.
C-1. Las presiones predeterminadas en un reanimador en T son
Presin mxima de circuito
Presin inspiratoria pico
Presin positiva al final de la espiracin
C-2. El flujo fijado en un reanimador en T tal vez deba aumentarse si no se
logra obtener la presin inspiratoria pico deseada.
C-3. El oxgeno de flujo libre administrado a travs de un reanimador en T
requiere que el tapn de PEEP est ocluido.
C-4. Los reanimadores en T no funcionarn sin una fuente de gas
comprimido.

132
 L E C C I N

Compresiones torcicas
En la Leccin 4, aprender lo siguiente
Cundo comenzar las compresiones torcicas durante una
reanimacin
Cmo administrar compresiones torcicas
Cmo coordinar las compresiones torcicas con la ventilacin
con presin positiva
Cundo detener las compresiones torcicas

133
Compresiones Torcicas

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se

administran las compresiones torcicas durante una reanimacin
ms importante. A medida que lea el caso, imagnese a s mismo
como integrante del equipo de reanimacin. Los detalles sobre las
compresiones torcicas se describen en el resto de la leccin.

Caso 4.
Reanimacin con ventilacin con presin positiva
y compresiones torcicas
Una mujer embarazada se pone en contacto con su obstetra luego de notar una
pronunciada disminucin de los movimientos fetales a las 34 semanas de
gestacin.
Se la admite en la unidad de trabajo de parto y alumbramiento, donde se nota
una persistente bradicardia fetal. Se convoca a personal capacitado adicional
para trabajar en la sala de partos, se enciende el calentador radiante y se
prepara el equipo de reanimacin. Se realiza una cesrea de emergencia y se
transfiere un beb flcido y apneico al equipo neonatal.
El equipo pone en posicin la cabeza del beb, aplica succin en la boca y la
nariz, lo estimula secndolo y dndole pequeas "palmadas" con los dedos en
las plantas de los pies y se le quita el campo hmedo. No obstante, a los
30segundos de haber nacido, el beb sigue flcido, ciantico y sin respiraciones
espontneas.
Un miembro del equipo comienza la ventilacin con presin positiva (VPP)
con bolsa y mscara, mientras que un segundo miembro del equipo palpa el
cordn umbilical en busca de pulso y escucha con estetoscopio para detectar
sonidos respiratorios. Al mismo tiempo, un tercer miembro del equipo coloca
un sensor de oximetra en la mano derecha del beb. La frecuencia cardaca
permanece por debajo de los 60 latidos por minuto (lpm) pese a la presencia de
sonidos respiratorios y un leve movimiento de subida y bajada en el pecho con
cada respiracin manual. Luego de 30 segundos de VPP, el beb tiene una
frecuencia cardaca muy baja /entre 20 y 30lpm) y sigue ciantico y flcido. El
oxmetro no est registrando frecuencia cardaca ni saturacin.
Como la frecuencia cardaca no ha aumentado, un miembro del equipo revisa
para asegurarse de que la mscara est bien colocada sobre la cara, la frecuencia
de ventilacin sea de 40 a 60 respiraciones por minuto, las vas areas estn
despejadas, la cabeza est colocada correctamente y el pecho est subiendo
ligeramente con cada respiracin. Pese a un aumento de presin en la bolsa
para aumentar la elevacin del pecho, la frecuencia cardaca sigue por debajo
de los 60 lpm, por lo que el lder del equipo intuba la trquea para garantizar
una ventilacin eficaz. El equipo comienza las compresiones torcicas
coordinadas con la VPP usando una proporcin de 3 a 1 de compresiones a
ventilaciones, y aumentando la concentracin de oxgeno al 100%, ya que el
oxmetro sigue sin registrar valores.

134
 LECCIN 4
Nacimiento S; permanece Cuidado de rutina
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 seg. boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

FC menor a 60 lpm?

Adrenalina EV

Finalmente, el beb realiza un jadeo inicial. Las compresiones torcicas se

interrumpen cuando la frecuencia cardaca aumenta por encima de los 60 lpm.
El equipo contina la VPP, y la frecuencia cardaca aumenta ahora a ms de
100 lpm, segn lo que registra el oxmetro. Se ajusta la concentracin de
oxgeno inspirada sobre la base de las lecturas de la oximetra de pulso. Luego
de observar respiraciones espontneas, se traslada al beb a la sala de cuidados
especiales de recin nacidos para seguir vigilndolo y manejando su caso.

135
Compresiones Torcicas

Cules son las indicaciones para comenzar las

compresiones torcicas?

Las compresiones torcicas estn indicadas siempre que

la frecuencia cardaca permanezca por debajo de los 60
latidos por minuto, pese a por lo menos 30 segundos de
ventilacin con presin positiva eficaz (VPP).

Por qu realizar compresiones torcicas?

La intubacin Los bebs cuya frecuencia cardaca es inferior a 60 lpm, pese a la estimulacin
endotraqueal, en y a 30 segundos de VPP, probablemente tengan muy bajos niveles de oxgeno
este momento, en sangre y una acidosis importante. Como resultado, se deprime la funcin
puede ayudar a miocrdica y el corazn no puede contraerse con la fuerza suficiente para
asegurar una bombear sangre a los pulmones para recoger el oxgeno que usted se asegur
ventilacin que haya en los pulmones al administrar VPP. Por lo tanto, deber bombear la
adecuada y a sangre en forma mecnica a travs del corazn a la vez que contina ventilando
facilitar la los pulmones hasta que el miocardio est lo suficientemente oxigenado como
coordinacin de la para recuperar una funcin espontnea adecuada. Este proceso tambin
ventilacin y las ayudar a restituir la entrega de oxgeno al cerebro. Si bien las compresiones
torcicas pueden administrarse a la misma vez que se ventila con bolsa y
compresiones
mscara, llegado este punto la ventilacin ser ms efectiva si se realiza una
torcicas.
intubacin endotraqueal.

Qu son las compresiones torcicas?

Las compresiones torcicas son compresiones rtmicas del
esternn que
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.

El corazn se encuentra en el pecho, entre el tercio inferior del

esternn y la columna vertebral. Al comprimir el esternn, se
comprime el corazn y se aumenta la presin en el pecho,
haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias (Figura 4.1).
Cuando se libera la presin en el esternn, entra sangre de las
venas al corazn.

Figura 4.1. Fases de compresin (superior) y liberacin

(inferior) de las compresiones torcicas

136
 LECCIN 4
Cuntas personas se necesitan para
administrar compresiones torcicas, y dnde
deben pararse?
Recuerde que poco valen las compresiones torcicas salvo que tambin se
estn ventilando los pulmones. Por lo tanto, para administrar
compresiones torcicas eficaces se necesitan 2 personas: una que comprima
el pecho y otra que siga con la ventilacin. Esta segunda persona puede ser
la misma que vino a controlar la frecuencia cardaca y los sonidos
respiratorios durante la VPP.
La persona que realiza compresiones torcicas debe tener acceso al pecho y Figura 4.2. Cuando se administran las
compresiones torcicas, se necesitan 2
poder colocar las manos correctamente. La persona que realiza la
personas
ventilacin asistida debe ubicarse en la cabecera del beb, para poder
mantener un sellado eficaz entre la mscara y la cara (o para estabilizar el
tubo endotraqueal) y observar que haya movimientos de pecho eficaces
con la ventilacin (Figura 4.2). Se necesitarn otros miembros del equipo para
garantizar el funcionamiento adecuado del oxmetro y para prepararse para un
acceso vascular y administracin de medicamentos en caso de que la frecuencia
cardaca no mejore slo con ventilacin y compresiones torcicas. (Consulte la
Leccin 6). A fin de proporcionar ms lugar para que otro miembro del equipo
introduzca un catter umbilical venoso de emergencia, es posible que la
persona que administra compresiones torcicas deba pasar a la cabecera de la
cuna, junto al miembro del equipo que est administrando las ventilaciones.

Cmo coloca las manos sobre el pecho para

comenzar las compresiones torcicas?
Aprender 2 tcnicas diferentes de realizar compresiones torcicas. Estas
tcnicas son
La tcnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para deprimir el
esternn, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la
columna (Figura 4.3A). Esta es la tcnica preferida.
La tcnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo mayor y del
A
Tcnica preferida
ndice o el anular de una mano para comprimir el esternn, mientras la
otra mano se usa para sostener la espalda del beb (Figura 4.3B).

Por qu se prefiere la tcnica del pulgar?

La tcnica del pulgar se prefiere porque puede controlar la profundidad de
compresin mejor que con la tcnica de 2 dedos y puede aplicar una
presin ms constante. Adems, la tcnica del pulgar parece ser superior B
en la generacin de presin sistlica pico y presin de perfusin arterial
Figura 4.3. Dos tcnicas para
coronaria. Tambin es preferible para personas que tengan uas largas. Por
administrar compresiones torcicas:
consiguiente, en la mayora de las situaciones debe usarse la tcnica del del pulgar (A) y 2 dedos (B)
pulgar.

137
 Compresiones Torcicas
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Chest
Compressions: Head of Infant
Positioning" (Compresiones
torcicas:Posicin de la cabeza
del beb
Esternn
Lnea del
pezn
Xifoides rea de compresin
Figura 4.4. Puntos de referencia
para las compresiones torcicas
138
Si bien la tcnica de 2 dedos se ha utilizado para permitir que un colega tenga
mejor acceso al ombligo para la insercin de un catter umbilical, con la
prctica las 2 personas que administran compresiones y ventilaciones pueden
colocarse ambas en la cabecera de la cama, permitiendo que se use la tcnica
del pulgar, ms efectiva, durante la reanimacin. La realizacin de
compresiones torcicas en la cabecera de la cama se logra ms fcilmente si se
ha intubado la trquea.
Las 2 tcnicas tienen lo siguiente en comn:
La posicin del beb
Se necesita un soporte firme para la espalda
El cuello est ligeramente extendido
Compresiones
Ubicacin, profundidad y frecuencia de las compresiones
En qu parte del pecho debe colocar los
pulgares o los dedos?
Cuando se realizan compresiones a un recin nacido, se aplica presin en el
tercio inferior del esternn, que se encuentra entre el apndice xifoides y una
lnea imaginaria trazada entre los pezones (Figura 4.4). El apndice xifoides es
la pequea proyeccin donde se encuentran las costillas inferiores en la lnea
media. Puede localizar rpidamente el rea correcta en el esternn pasando los
dedos por el borde inferior de la caja torcica hasta ubicar el xifoides. Luego,
coloque los pulgares o los dedos inmediatamente por encima del xifoides. Hay
que tener cuidado de evitar presionar directamente sobre el xifoides.
Cmo coloca las manos usando la tcnica del
pulgar?
La tcnica del pulgar se logra rodeando el torso con ambas manos. Los pulgares
se colocan sobre el esternn y los dedos debajo de la espalda del beb,
sosteniendo la columna (Figura 4.5).
Los pulgares se pueden colocar lado a lado o, si el beb fuera pequeo, uno
sobre el otro (Figura 4.5).
Los pulgares se usan para comprimir el esternn, mientras que los dedos
brindan el apoyo necesario para la espalda. Los pulgares deben flexionarse en
la primera articulacin, y la presin debe aplicarse verticalmente para
comprimir el corazn entre el esternn y la columna vertebral (Figura 4.6).
 LECCIN 4
A B

Figura 4.5. Tcnica del pulgar para compresiones torcicas administradas desde abajo (A), desde arriba (B) y para pechos pequeos, con
pulgares superpuestos (C)

Correcto Incorrecto
(presin sobre el esternn) (presin lateral)

Figura 4.6. Aplicacin correcta e incorrecta de presin con la tcnica del pulgar para
compresiones torcicas

La tcnica del pulgar tiene ciertas desventajas menores. No se puede usar en

forma eficaz si el beb es grande o si usted tiene manos pequeas. La posicin
requerida del cuerpo del reanimador tambin hace que sea algo ms difcil
acceder al cordn umbilical cuando es necesario administrar medicamentos,
salvo que la persona que administra las compresiones pase a la cabecera de la
cuna.
Esternn Xifoides

Cmo coloca las manos usando la tcnica de 2

dedos?
En la tcnica de 2 dedos, se usan las puntas del dedo mayor y del ndice o el
anular de una mano para hacer las compresiones (Figura 4.7). Probablemente
Lnea del
le resulte ms fcil usar la mano derecha, si es usted diestro (o la mano pezn
izquierda, si es zurdo). Coloque los 2 dedos en posicin perpendicular al
pecho, tal como se muestra, y presione con las puntas de los dedos. Si nota que
las uas le impiden usar las puntas de los dedos, debe ventilar al recin nacido
mientras su compaero comprime el pecho, o puede emplear la tcnica del Figura 4.7. Posicin correcta de los
pulgar preferida para realizar compresiones torcicas. dedos para la tcnica de 2 dedos

139
Compresiones Torcicas

Cuando use la tcnica de 2 dedos, la otra mano debe estar colocada plana bajo
el centro de la espalda del recin nacido, de modo tal que el corazn pueda
comprimirse con ms eficacia entre el esternn y la columna. Con la otra mano
sosteniendo la espalda, tambin puede juzgar ms fcilmente la presin y la
profundidad de las compresiones.
Cuando comprima el pecho, slo deben estar apoyadas en el pecho las 2 puntas
de los dedos. De este modo, puede controlar mejor la presin que aplica sobre
el esternn y la columna vertebral (Figura 4.8A).
Al igual que en la tcnica del pulgar, la presin debe aplicarse verticalmente
para comprimir el corazn entre el esternn y la columna (Figura 4.8A).
Tal vez encuentre que la tcnica de 2 dedos es ms agotadora que la del pulgar
si es preciso aplicar compresiones torcicas durante un perodo prolongado.

A. Correcto B. Incorrecto
Figura 4.8. Aplicacin correcta e incorrecta de presin con la tcnica de 2 dedos

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

1. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Se le despejan las vas areas

y se le estimula. A los 30 segundos, se inici la ventilacin con presin
positiva. A los 60 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin positiva (debe) (no debe) continuarse.

2. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Sigue apneico pese a haberle

despejado las vas areas, haberle estimulado, haber recibido 30segundos
de ventilacin con presin positiva y haberse asegurado de que todas las
tcnicas de ventilacin sean ptimas. No obstante, la frecuencia cardaca es
de slo 40 latidos por minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las
compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva (debe) (no
debe) continuarse.

140
 LECCIN 4
3. La frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto segn se determina
mediante auscultacin, y el oxmetro ha dejado de funcionar. Se
comenzaron las compresiones torcicas, pero el beb sigue recibiendo
oxgeno del aire del ambiente. Qu debe hacerse en cuanto a la
administracin de oxgeno? (Seguir con el aire del ambiente) (Aumentar la
concentracin de oxgeno al 100%).

4. Durante la fase de compresin de las compresiones torcicas, el esternn

comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre desde el corazn
hacia las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, entra sangre de las
(venas) (arterias) al corazn.

5. Marque en este beb el rea (vea la ilustracin a la derecha) donde

aplicara las compresiones torcicas.

6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica (del

pulgar) (de 2 dedos).

7. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede

seguir con las compresiones torcicas mediante una de las siguientes
acciones:
__________________________ o __________________________

Cunta presin emplea para comprimir el

pecho?
El control de la presin utilizada para comprimir el esternn es una parte
importante del procedimiento.
Con los dedos y las manos en la posicin correcta, utilice presin suficiente
para deprimir el esternn a una profundidad de aproximadamente un tercio
del dimetro anteroposterior del pecho (Figura 4.9), y luego libere la presin
para dejar que el corazn vuelva a llenarse. Una compresin consiste de la
presin hacia abajo ms la liberacin. La distancia real comprimida depender
del tamao del beb.

Figura 4.9. La profundidad de la Un tercio

compresin debe ser de alrededor
de un tercio del dimetro
anteroposterior del pecho.

141
Compresiones Torcicas
Figura 4.10. Mtodo correcto de
compresiones torcicas (los dedos
permanecen en contacto con el pecho al
liberarlo)
Figura 4.11. Mtodo incorrecto de
compresiones torcicas (los dedos pierden
contacto con el pecho al liberarlo)
142
La duracin de la presin hacia abajo de la compresin tambin debe ser
un poco ms corta que la duracin de la liberacin, para generar el
mximo rendimiento cardaco.
Los pulgares o las puntas de los dedos (segn el mtodo que use) deben
permanecer en contacto con el pecho en todo momento, tanto durante la
compresin como al liberar la presin (Figura 4.10). Deje que el pecho se
expanda completamente levantando los pulgares o los dedos lo suficiente,
durante la fase de liberacin, para permitir que la sangre vuelva a entrar
al corazn desde las venas. No obstante, no levante los pulgares ni los
dedos del pecho entre compresiones (Figura 4.11). Si retira
completamente los pulgares o los dedos del esternn despus de las
compresiones,
Perder tiempo reubicando el rea de compresin.
Perder control sobre la profundidad de compresin.
Es posible que comprima el rea equivocada, produciendo
traumatismos en el pecho o en los rganos subyacentes.
Hay riesgos asociados con la administracin
de compresiones torcicas?
Las compresiones torcicas pueden provocar traumatismos al beb.
Hay dos rganos vitales dentro de la caja torcica: el corazn y los
pulmones. El hgado se encuentra, parcialmente, bajo las costillas, aunque
est en la cavidad abdominal. A medida que realiza compresiones
torcicas, debe aplicar la presin suficiente para comprimir el corazn
entre el esternn y la columna sin provocar dao a los rganos
subyacentes. La presin aplicada demasiado abajo, sobre el xifoides,
puede provocar laceraciones en el hgado (Figura 4.12).
Costillas quebradas
Corazn
Pulmones
Xifoides
Hgado
Figura 4.12. Estructuras que pueden
daarse durante las compresiones torcicas
 LECCIN 4
Adems, las costillas son frgiles y se pueden quebrar con facilidad.
Al seguir el procedimiento detallado en esta leccin, se puede minimizar el
riesgo de estas lesiones.

Con qu frecuencia se comprime el pecho y

cmo se coordinan las compresiones con la
ventilacin?
Durante la reanimacin cardiopulmonar, las compresiones torcicas siempre
deben ir acompaadas de VPP. Evite administrar simultneamente una
compresin y una ventilacin, porque una disminuir la eficacia de la otra. Por
lo tanto, las 2 actividades deben coordinarse, con una ventilacin interpuesta
despus de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y
90compresiones por minuto (Figura 4.13).

"Uno y dos y tres y ventila y"

Persona 1:
(Compresiones
torcicas)

Persona 2:
(Ventilacin con
presin positiva)

2 segundos (un ciclo)

Figura 4.13. Coordinacin de compresiones torcicas y ventilacin

La persona que realiza las compresiones asume el recuento en voz alta cuando
deje de hacerlo la persona que administra la ventilacin. El que comprime
cuenta uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y mientras la persona que ventila aprieta
durante ventila-y libera durante uno-y. Note que la exhalacin tiene lugar
durante la presin hacia abajo de la siguiente compresin. Contar la cadencia
ayudar a desarrollar un procedimiento sin inconvenientes y bien coordinado.
Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones ms una ventilacin.
Debe haber alrededor de 120 eventos por cada 60 segundos (1 minuto): 90
compresiones ms 30 respiraciones.
Observe que, durante las compresiones torcicas, la frecuencia de ventilacin
es, de hecho, 30respiraciones por minuto ms que la frecuencia que aprendi
anteriormente para la VPP, que era de entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
Esta frecuencia respiratoria ms baja es necesaria para aplicar un nmero de
compresiones adecuado y evitar administrar compresiones y ventilacin
simultneamente. Para asegurarse de que el proceso pueda coordinarse, es
importante practicar con otra persona y practicar los roles tanto de quien aplica
compresiones como de quien ventila.

143
Compresiones Torcicas

Cmo puede practicar el ritmo de las

compresiones torcicas con ventilacin?
Imagnese que es usted la persona que administra las compresiones torcicas.
Repita las palabras varias veces mientras mueve la mano para comprimir el
pecho en uno-y, dos-y, tres-y. No presione cuando diga ventila-y. No
quite los dedos de la superficie que est presionando, pero asegrese de relajar
la presin sobre el pecho para permitir una ventilacin adecuada durante la
respiracin.
Ahora tmese el tiempo para ver si puede decir y hacer estos 5 ciclos de
eventos en 10 segundos. Recuerde no presionar durante ventila-y.
Practique decir las palabras y comprimir el pecho.
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y
Ahora imagnese que es usted la persona que administra la ventilacin con
presin positiva. Esta vez va a apretar la mano cuando dice ventila-y pero no
cuando dice uno-y, dos-y, tres-y.
Ahora tmese el tiempo para ver si puede decir y hacer estos 5 eventos en
10segundos. Recuerde, apriete la mano slo cuando diga respiro-y.
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y
En una situacin real, habr 2 miembros del equipo realizando la reanimacin,
uno har las compresiones y el otro ventilar con la bolsa. La persona que hace
las compresiones dir en voz alta Uno-y-dos-y.... Por lo tanto, es til practicar
con un compaero, turnndose en cada uno de los roles.

144
 LECCIN 4
Cundo detiene las compresiones torcicas?
Si bien antes le dijeron que vuelva a evaluar los efectos de sus acciones
aproximadamente cada 30 segundos, los estudios han demostrado que el
retorno de la circulacin espontnea puede tardar un minuto, ms o menos,
luego del inicio de las compresiones torcicas. Adems, cualquier interrupcin
de las compresiones torcicas necesarias para verificar la frecuencia cardaca
podra resultar en una disminucin de la presin de perfusin en las arterias
coronarias. Los estudios en adultos y con animales sugieren que tal vez haya
una demora de 45 segundos o ms despus de reiniciar las compresiones y
antes de que la presin de perfusin coronaria vuelva a su valor anterior. Por lo
tanto, tal vez desee esperar por lo menos entre 45 y 60 segundos despus de
haber establecido compresiones torcicas y ventilacin
bien coordinadas antes de pausar brevemente para
volver a determinar la frecuencia cardaca. El uso de
un oxmetro y de un monitor cardaco podra resultar Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
til para evaluar la frecuencia cardaca sin interrumpir de SPO2 Considerar CPAP
las compresiones; sin embargo, si la perfusin es muy
baja, puede que el oxmetro de pulso no detecte un
pulso constante. Debe dejar de administrar No
compresiones torcicas cuando la frecuencia cardaca FC menor a 100 lpm?
sea de ms de 60lpm y concntrese en administrar una
ventilacin eficaz a la frecuencia ms alta de entre 40 y S
60respiraciones por minuto.
Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin
Si la frecuencia cardaca aumenta a ms de
60lpm mientras se estn administrando
compresiones, No
FC menor a 60 lpm?
Puede suspender las compresiones torcicas, pero siga
con la VPP a la frecuencia de 40 a 60respiraciones por S
minuto. No debe seguir con las compresiones torcicas,
Considerar intubacin
ya que el rendimiento cardaco probablemente sea Compresiones torcicas
adecuado y las compresiones podran disminuir la Coordinar con VPP
eficacia de la VPP.
Una vez que la frecuencia cardaca suba a ms de
100lpm, si el beb comienza a respirar FC menor a 60 lpm?
espontneamente, debe reducir gradualmente la
frecuencia y disminuir la presin de la VPP, tal como S
se describi en la Leccin 3, y trasladar al beb a la sala
Adrenalina EV
de recin nacidos para proporcionarle cuidadod
post-reanimacin.

145
Compresiones Torcicas

Qu debe hacer si el beb no mejora?

FC menor a 100 lpm?
Mientras sigue administrando compresiones torcicas y ventilacin coordinada,
pregntese lo siguiente:
S
Es adecuada la ventilacin? (Ha realizado los pasos correctivos de
Implementar pasos
correctivos de ventilacin ventilacin? Ha realizado una intubacin endotraqueal? De ser as, est el
tubo endotraqueal en la posicin correcta?)
Se est administrando oxgeno suplementario?
No
FC menor a 60 lpm? La profundidad de la compresin torcica es de aproximadamente un tercio
del dimetro del pecho?
S Las compresiones torcicas y la ventilacin estn bien coordinadas?
Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP
Si la frecuencia cardaca sigue por debajo de los 60lpm, debe
introducir un catter umbilical y administrar adrenalina, tal como
se describe en la Leccin 6.

FC menor a 60 lpm?
Como se ilustra en el Caso 4, al principio de esta leccin, es probable que,
llegado este punto en una reanimacin, usted haya querido intubar la trquea
S
del beb. Por lo tanto, si la intubacin no est dentro de su mbito de prctica,
deber llamar a alguien capacitado en intubacin endotraqueal para que se
Adrenalina EV presente en la sala de partos en cuanto reconozca que tal vez sea necesaria una
reanimacin extensa. La tcnica de la intubacin endotraqueal se describir en
la Leccin 5.

Puntos clave

1. Las compresiones torcicas estn indicadas para casos en los que la

frecuencia cardaca permanece por debajo de los 60 latidos por minuto
pese a 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz.

2. Una vez que la frecuencia cardaca est por debajo de 60 latidos por
minuto, puede que el oxmetro deje de funcionar. Debe aumentar el
oxgeno a 100% hasta que vuelva la lectura del oxmetro para guiarlo en el
ajuste adecuado del oxgeno administrado.

3. Compresiones torcicas
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales, incluyendo el cerebro.

4. Hay 2 tcnicas aceptables para las compresiones torcicas, la tcnica del

pulgar y la tcnica de 2 dedos, pero es preferible emplear la tcnica del
pulgar.

146
 LECCIN 4
Puntos clavecontinuacin

5. Localice el rea correcta para aplicar compresiones pasando los dedos por
el borde inferior de la caja torcica hasta ubicar el xifoides. Luego, coloque
los pulgares o los dedos sobre el esternn, por encima del xifoides y sobre
una lnea imaginaria que conecta los pezones.

6. Para garantizar una proporcin adecuada de compresiones torcicas y

ventilacin, quien realiza las compresiones debe repetir uno-y-dos-y-tres-
y-ventila-y....

7. Durante las compresiones torcicas, la frecuencia respiratoria es de

30respiraciones por minuto, y la frecuencia de compresin es de
90compresiones por minuto. Esto equivale a 120 eventos por minuto.
Unciclo de 3 compresiones y 1 respiracin tarda 2 segundos.

8. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede

seguir con las compresiones torcicas pasndose a la cabecera de la cuna
para seguir aplicando compresiones usando la tcnica del pulgar. La
realizacin de compresiones torcicas desde la cabecera de la cuna se logra
ms fcilmente si se ha intubado la trquea.

9. Durante las compresiones torcicas, asegrese de que

El movimiento del pecho sea adecuado durante la ventilacin.
Se est usando oxgeno suplementario.
La profundidad de la compresin torcica sea de aproximadamente un
tercio del dimetro del pecho.
La presin se est liberando completamente para permitir que el pecho
se retraiga durante la fase de relajacin de la compresin torcica.
Los pulgares o los dedos permanecen en contacto con el pecho en todo
momento.
La duracin de la presin hacia abajo de la compresin es ms corta que
la duracin de la liberacin.
Las compresiones torcicas y la ventilacin estn bien coordinadas.

10. Despus de 45 a 60 segundos de compresiones torcicas y ventilacin,

revise la frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es
De ms de 60 latidos por minuto, suspenda las compresiones y siga la
ventilacin a entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
De ms de 100 latidos por minuto, suspenda las compresiones y
suspenda gradualmente la ventilacin si el recin nacido est respirando
espontneamente.
De menos de 60 latidos por minuto, intube al recin nacido (si an no
lo hizo) y administre adrenalina, preferentemente por va intravenosa.
La intubacin ofrece un mtodo ms confiable para seguir con la
ventilacin.

147
Compresiones Torcicas

Repaso de la Leccin 4
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Se le despejan las vas areas

y se le estimula. A los 30 segundos, se inici la ventilacin con presin
positiva. A los 60 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin positiva (debe) (no debe) continuarse.

2. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Sigue apneico pese a haberle

despejado las vas areas, haberle estimulado, haber recibido 30segundos
de ventilacin con presin positiva y haberse asegurado de que todas las
tcnicas de ventilacin sean ptimas. No obstante, la frecuencia cardaca es
de slo 40 latidos por minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las
compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva (debe) (no
debe) continuarse.

3. La frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto, determinada por

auscultacin, y el oxmetro ha dejado de funcionar. Se comenzaron las
compresiones torcicas, pero el beb sigue recibiendo oxgeno del aire del
ambiente. Qu debe hacerse en cuanto a la administracin de oxgeno?
(Seguir con el aire del ambiente) (Aumentar la concentracin de oxgeno al
100%)

4. Durante la fase de compresin de las compresiones torcicas, el esternn

comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre desde el corazn
hacia las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, entra sangre de las
(venas) (arterias) al corazn.

5. Marque el rea en este beb (vea la ilustracin a la izquierda) donde

aplicara las compresiones torcicas.

6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica (del

pulgar) (de 2 dedos).

7. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede

seguir con las compresiones torcicas mediante una de las siguientes
acciones:
__________________________ o _________________________

8. La profundidad correcta de las compresiones torcicas es de

aproximadamente
A. Un cuarto del dimetro anteroposterior del pecho.
B. Un tercio del dimetro anteroposterior del pecho.
C. La mitad del dimetro anteroposterior del pecho.

148
 LECCIN 4
Repaso de la Leccin 4continuacin

9. Qu dibujo muestra el movimiento de liberacin correcto?

A B

10. Qu frase se usa para marcar el tiempo y coordinar las compresiones

torcicas y la ventilacin? ___________________________________.

11. La proporcin entre compresiones torcicas y ventilacin es de _______ a

_______.

12 Durante la ventilacin con presin positiva sin compresiones torcicas, la

frecuencia de respiraciones por minuto debe ser de entre ______ y
______ respiraciones por minuto.

13. Durante la ventilacin con presin positiva con compresiones torcicas, la

frecuencia de eventos por minuto debe ser de _____ eventos por
minuto.

14. El recuento uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y debe tardar alrededor de

______ segundos.

15. Un beb ha necesitado ventilacin y compresiones torcicas. Luego de

30segundos de compresiones torcicas, se detiene y cuenta 8 latidos en
6segundos. La frecuencia cardaca del beb es ahora de ______ latidos
por minuto. Debe (continuar) (detener) las compresiones torcicas.

16. Un beb ha necesitado compresiones torcicas, y se le est ventilando con

una bolsa y una mscara. El pecho no se mueve bien. Se detiene y cuenta 4
latidos en 6 segundos. La frecuencia cardaca del beb es ahora de ______
latidos por minuto. Tal vez desee tener en cuenta
___________________________, _______________________
y ___________________________.

149
Compresiones Torcicas

Repaso de la Leccin 4continuacin

17. Complete el diagrama.

FC menor a 100 lpm?

S
A. _____________________________

No
FC menor a 60 lpm?

S
B. _____________________________
_____________________________
_____________________________

C. _____________________________
_____________________________

S
D. _____________________________
Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

Respuestas a las preguntas

1. Las compresiones torcicas no deben comenzarse. La ventilacin con

presin positiva debe continuar.

2. Las compresiones torcicas deben comenzarse. La ventilacin con presin

positiva debe continuar.

3. La concentracin de oxgeno debe aumentarse al 100% hasta que el

oxmetro comience a funcionar otra vez; en ese momento, deber ajustarse
para que coincida con la tabla en el diagrama de flujo.

4. La sangre se bombea a las arterias durante la fase de compresin y desde

las venas durante la fase de liberacin.

150
 LECCIN 4
Respuestas a las preguntas continuacin

5. rea de compresin.

6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica del

pulgar.

7. Puede continuar las compresiones torcicas pasndose a la cabecera de la

cama para continuar con la tcnica del pulgar o cambiar a la tcnica de
2 dedos.

8. La profundidad correcta de las compresiones torcicas es de

aproximadamente un tercio del dimetro anteroposterior del pecho (B)

9. El dibujo A es el correcto (los dedos permanecen en contacto durante la

liberacin).

10. Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y ...

11. La proporcin es de 3 a 1.

12. La frecuencia de ventilacin sin compresiones torcicas debe ser 40 a

60respiraciones por minuto.

13. Debe haber 120 eventos por minuto durante las compresiones torcicas.

14. El recuento uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y debe tardar alrededor de

2segundos.

15. Ocho latidos en 6 segundos son 80 latidos por minuto. Debe detener las
compresiones torcicas.

16. Cuatro latidos en 6 segundos son 40 latidos por minuto. Tal vez desee
tener en cuenta una intubacin endotraqueal, la introduccin de un
catter umbilical y la administracin de adrenalina.

151
Compresiones Torcicas

Respuestas a las preguntas continuacin

17. El texto faltante se muestra a continuacin:

FC menor a 100 lpm?

S A. Realizar los pasos correctivos de ventilacin

_______________________________________
Implementar pasos
correctivos de ventilacin

No
FC menor a 60 lpm?

S B. Considerar intubacin
_____________________________
Compresiones torcicas
_____________________________
Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP
_____________________________
Coordinar con VPP
Implementar pasos correctivos de ventilacin
C. _____________________________________
Intubar si no se eleva el pecho
_____________________________
Implementar pasos
correctivos de ventilacin
FC menor a 60 lpm?
Intubar si no
se eleva el pecho!
S
Frecuencia cardaca menor a 60 lpm
D. _____________________________________
Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

152
 LECCIN 4
Leccin 4: Compresiones torcicas
Lista de verificacin del desempeo
Nacimiento
Cuidado de rutina
S; permanece
Embarazo a trmino? Proporcionar calor
con la madre
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? respiratorias, si es necesario
Secar

No
Evaluacin constante
PRNTM
Calor, despejar las vas respiratorias si
es necesario, secar, estimular
No

No Respira con
FC menor a 100 lpm, dificultad o cianosis
30 seg.
boqueo o apnea? persistente?

Yes
S
Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Atencin posterior
a la reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60%-65%
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%

Adrenalina EV

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRNTM). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para comenzar las compresiones torcicas?
Cul es el mtodo preferido? La tcnica de 2 dedos o la del pulgar? Por
qu?
Cul es la indicacin para suspender las compresiones torcicas?

153
Compresiones Torcicas

Objetivos de aprendizaje

Identificar al recin nacido que necesita compresiones torcicas.

Demostrar la tcnica correcta para realizar compresiones torcicas.

Identificar el signo que indica que deben suspenderse las compresiones

torcicas.

Demostrar las habilidades de comportamiento para garantizar una

comunicacin clara y un buen trabajo de equipo durante este componente
fundamental de la reanimacin de recin nacidos.
Lo llaman para atender un nacimiento por cesrea de emergencia debido a
una bradicardia fetal. Cmo se preparara para la reanimacin de este
beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace,
para que su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y haciendo.
El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente.
Nota: este escenario lleva al estudiante en un recorrido desde la Leccin 1 hasta
la Leccin 4. El instructor que encuentre til la columna Detalles para evaluar
el desempeo puede usar esta Lista de verificacin de desempeo como la Lista
de verificacin de la Estacin de destrezas bsicas integradas (Lecciones 1 a 4)
en vez de la Lista de verificacin de desempeo de destrezas bsicas integradas,
ms resumida.

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal Edad gestacional? Lquido transparente? Cuntos
relevante bebs? Otros factores de riesgo?
Realiza verificacin de equipo Calentar, despejar vas areas, auscultar, oxigenar, ventilar,
Arma el equipo de intubar, medicar, termorregular
reanimacin (por lo menos
una persona ms) y comenta
el plan y los roles
Si el obstetra indica que hay
meconio en el lquido
amnitico, se prepara para
intubar y succionar el
meconio
Acaba de nacer el beb.
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo Detalles
Edad gestacional Completa la evaluacin inicial Hace 3 preguntas: Nacido a trmino? Respira o llora?
segn se indic Recibe al beb en el Tiene buen tono?
Apneico calentador radiante
Flcido

154

Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo
Manejo del meconio (opcional)
Realiza los pasos iniciales
Frecuencia Evala las respiraciones y la
respiratoria (FR) - frecuencia cardaca
apneico
Frecuencia cardaca
(FC) - 40 latidos
por minuto (lpm)
Inicia ventilacin con presin
positiva (VPP)
Pide ayuda adicional si es
necesario
Solicita oximetra de pulso
FR - Apneico Solicita evaluacin de la
FC - 40 lpm frecuencia cardaca y
SPO2 - - oximetra de pulso
No hay sonidos
Si no se eleva, solicita la
respiratorios ni
evaluacin de los sonidos
movimiento del
respiratorios bilaterales y el
pecho
movimiento del pecho
Realiza los pasos correctivos
de ventilacin (MR SOPA)
 movimiento del Solicita una evaluacin de
pecho elevacin del pecho y sonidos
 sonidos respiratorios
respiratorios
 movimiento del Se administran 30 segundos
pecho de VPP; se notan sonidos
 sonidos respiratorios bilaterales y
respiratorios movimiento del pecho
FC - 50 lpm Se evalan la frecuencia
SPO2 cardaca y la SPO2
Pide ayuda adicional
Inicia compresiones torcicas
Aumenta el oxgeno a 100%
Ubica la posicin adecuada
en el tercio inferior del
esternn
LECCIN 4
Detalles
Calentar, colocar la va area en posicin, succionar boca y
nariz, secar, retirar el campo hmedo, estimular.
Ausculta el pulso apical o palpa el ombligo.
Se comienza con oxgeno al ____% conforme al protocolo
del hospital, a una presin de aprox. 20 cm de H2O.
Frecuencia  40-60/min.
Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes
del equipo de reanimacin. El equipo debe armarse antes
del nacimiento.
El ayudante coloca el sensor en la mano o mueca derecha
antes de enchufarla al monitor.
La oximetra de pulso no funciona con FC baja.
Mscara: ajustar y Reubicacin de la va area (nuevo
intento cada 5-10 respiraciones).
Succin en boca y nariz y o: boca abierta (nuevo intento
cada 5-10 respiraciones).
Aumenta gradualmente la presin cada algunas
respiraciones, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
respiracin, hasta un mximo de 40 cm H2O de presin, si
fuera necesario.
Si se realizaron todos los pasos correctivos y sigue sin
haber movimiento del pecho, sonidos respiratorios ni
aumento de frecuencia cardaca, el estudiante indica la
necesidad de procurar una va area alternativa, como por
ejemplo una intubacin.
El ayudante percibe sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho.
El ayudante ausculta o palpa la FC (el oxmetro an no
funciona debido a la baja frecuencia cardaca).
Es posible que el equipo ya est presente. No olvidar que
alguien debe documentar los eventos en la planilla de
cdigos.
El lder delega la VPP y otras tareas segn sea necesario.
155
Compresiones Torcicas

Muestra de Pasos de desempeo Detalles

signos vitales
Tcnica de 2 dedos: La tcnica del pulgar se prefiere porque puede controlar la
Usa los dedos mayor e ndice profundidad de compresin mejor que con la tcnica de 2
o anular dedos. Adems, la tcnica del pulgar genera presin sistlica
Tcnica del pulgar: pico y presin de perfusin arterial coronaria superiores.
Usa la porcin distal de
ambos pulgares (uno sobre el
otro, si el beb es pequeo)
Comprime el esternn por un La duracin de la presin hacia abajo debe ser un poco ms
tercio del dimetro corta que la duracin de la liberacin, para generar el
anteroposterior del pecho, en mximo rendimiento cardaco.
lnea recta hacia arriba y hacia
abajo. Durante la tcnica del pulgar, preste atencin de no apretar
Mantiene las puntas de los demasiado alrededor del trax, ya que impide la ventilacin.
dedos/pulgares sobre el
esternn durante la liberacin.
Permite la expansin del pecho
entre compresiones, pero no
levanta los pulgares ni los
dedos del pecho.
El que aplica las compresiones Un ciclo de 3 compresiones y 1 respiracin tarda 2 segundos.
cuenta la cadencia: uno-y-dos-
y-tres-y-ventila-y
Ventila durante la pausa, en
ventila-y
Administra entre 45 y 60 Durante la evaluacin de la frecuencia cardaca es un buen
segundos de compresiones momento para pedir al estudiante y al ayudante que
torcicas y ventilacin cambien de lugar, para que el estudiante pueda demostrar
coordinadas su desempeo en los roles de quien aplica compresiones y
Evala la frecuencia cardaca: quien ventila.
Palpa el ombligo y contina El instructor elige
con la ventilacin Opcin 1: Recuperacin con oxgeno de flujo libre.
O, si no se detectan pulsaciones,
Ausculta el pulso apical y pausa
la ventilacin Opcin 2: Se indica la necesidad de proceder con la
colocacin de un catter venoso umbilical (CVU) y la
administracin de adrenalina.
Opcin 1
FC - 70 lpm Suspende las compresiones Se suspenden las compresiones cuando la FC es de ms de
SPO2 - 67% 60 lpm.
Contina la ventilacin
Apneico
 sonidos Ajusta el oxgeno basndose
respiratorios en el oxmetro y la edad del Se siguen controlando la FC y la SPO2.
 movimiento recin nacido
del pecho

156
 LECCIN 4
Muestra de Pasos de desempeo Detalles
signos vitales
FC - 120 lpm Proporciona 30 segundos
SPO2 - 74% adicionales de ventilacin
FR - 10 efectiva sin compresiones El equipo debe notar la mejora de los signos vitales del
respiraciones torcicas. recin nacido y ponerse de acuerdo sobre los siguientes
por minuto Evala el esfuerzo respiratorio, pasos a dar.
la FC y la oximetra de pulso
del recin nacido.
Reduce la frecuencia de la VPP
FC - 140 lpm a medida el recin nacido
SPO2 - 97% respira espontneamente.
FR - llanto dbil Suspende gradualmente la VPP
y ajusta el oxgeno de flujo
libre basndose en la oximetra.
Eventualmente suspende el
oxgeno de flujo libre
basndose en la oximetra.
Se actualiza la informacin a la
familia
Se ordena el cuidado
post-reanimacin adecuada
Opcin 2
FC - 40 lpm Administra entre 45 y 60 Analizar los motivos de la mala respuesta:
SPO2 - - - segundos de compresiones Ventilacin ineficaz?
(Oxmetro - sin torcicas y ventilacin Tubo endotraqueal desplazado (o necesidad de intubar
seal) coordinadas y analiza los ahora)?
motivos de la mala respuesta Se est administrando oxgeno suplementario?
Tcnica de compresin adecuada (ubicacin,
profundidad, frecuencia)?
Coordinacin de compresiones torcicas y ventilaciones?
FC - 50 lpm Solicita una evaluacin de FC Es posible que el equipo necesite ayuda adicional para
SPO2 - - - despus de completar ms de colocar un CVU de emergencia y administrar adrenalina e
(Oxmetro - sin 45 a 60 segundos de intubar al recin nacido.
seal) compresiones y VPP
coordinadas
Comunica el plan para los
siguientes pasos
Intubar, si an no se hizo
Introducir un CVU de
emergencia y administrar
adrenalina

157
Compresiones Torcicas

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante a fin de

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:

Qu sali bien durante esta reanimacin?

Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario?

Recibi usted (el lder) lo que necesitaba de parte de su o sus ayudantes?

Qu destrezas conductuales utiliz para garantizar un buen trabajo de
equipo? Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa
destreza conductual.

Cuando el beb no respondi a las compresiones torcicas y a la

ventilacin eficaz y coordinada, qu hicieron los miembros del equipo
para apoyarse (o no apoyarse) unos a otros?

Qu cosa hara diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?

Habilidades conductuales claves para

el Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera
inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo Mantenga una conducta profesional.
en forma ptima.

158
 L E C C I N

Intubacin endotraqueal e
insercin de va area con
mscara larngea
En la Leccin 5 aprender lo siguiente
Las indicaciones para una intubacin endotraqueal durante la
reanimacin
Cmo elegir y preparar el equipo adecuado para la intubacin
endotraqueal
Cmo usar el laringoscopio para introducir un tubo
endotraqueal
Cmo determinar si el tubo endotraqueal est en la trquea
Cmo usar el tubo endotraqueal para succionar meconio de la
trquea
Cmo usar el tubo endotraqueal para administrar ventilacin
con presin positiva
Cundo considerar el uso de una va area con mscara larngea
para la ventilacin con presin positiva
Cmo colocar una va area con mscara larngea

159
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Cundo debe considerarse la posibilidad de

intubacin endotraqueal?
La intubacin endotraqueal puede realizarse en varios puntos durante la
*
reanimacin (segn lo indican los asteriscos [ ] en el diagrama de flujo).
Si hubiera meconio y el beb presenta respiraciones, tono muscular o
frecuencia cardaca deprimidos, el primer paso que deber llevar a cabo es
la intubacin de la trquea, antes de comenzar con cualquier otra medida de
reanimacin.
Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado una
mejora clnica adecuada y no hay buenos movimientos del pecho, podra
decidir intubar para poder administrar una ventilacin adecuada en vez de
continuar con los esfuerzos correctivos para optimizar la ventilacin con
mscara.
Si la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos, puede optar por
intubar para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilacin asistida.
Si se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la coordinacin de las
compresiones torcicas y la ventilacin y maximizar la eficiencia de cada
respiracin con presin positiva.
Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez
extrema, la administracin de surfactante o la sospecha de una hernia
diafragmtica. (Consulte las Lecciones 7 y 8.)

Cules son las

alternativas a la
Conector de 15 mm
intubacin endotraqueal?
Las mscaras que se ajustan a la entrada
larngea (vas areas con mscara
Lnea de inflado larngea) han demostrado ser una
alternativa eficaz para la ventilacin
Tubo de asistida cuando la VPP con bolsa y
Borde
ventilacin
acolchonado Baln piloto de inflado mscara, o mscara y reanimador en T,
resulta ineficiente, y se considera que no
es viable intubar o fracasan los intentos
Vlvula
Barra de apertura
de intubacin (Figura 5.1). No obstante,
no hay estudios del use de mscara
larngea para la aspiracin de meconio y
la experiencia en recin nacidos
Figura 5.1. Va area con mscara larngea prematuros es limitada. La colocacin de
estos dispositivos se tratar al final de este
captulo.

160
 LECCIN 5

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
*

No Respira con
FC menor a 100 lpm, dificultad o cianosis
boqueo o apnea? persistente?

S
S

VPP, vigilancia * Despejar vas respiratorias,

vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP

FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
*

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin *
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP * Puntos crticos en los cuales se debe
considerar la intubacin endotraqueal.

FC menor a 60 lpm?

Yes

Adrenalina EV

161
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Qu equipos y suministros se necesitan?

Los suministros y equipos necesarios para realizar una intubacin endotraqueal
deben mantenerse juntos y a mano. Cada sala de partos, sala de recin nacidos
y departamento de emergencias debe tener al menos un juego completo de los
siguientes artculos (Figura 5.2):
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Endotracheal Laringoscopio con un juego adicional de bateras y bombillas adicionales.
Intubation" (Intubacin
endotraqueal). Hojas: N. 1 (beb a trmino), N. 0 (beb prematuro), N. 00 (opcional
para recin nacidos extremadamente prematuros). Son preferibles las hojas
rectas en vez de las curvas.

Tubos endotraqueales con dimetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.

Estilete (opcional) que calza en los tubos endotraqueales.

Monitor o detector de dixido de carbono (CO2).

Configuracin de succin con catteres de calibre 10F (para succionar la

faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales
de variados tamaos).

Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4pulgadas), o dispositivo de

sujecin de tubo endotraqueal.

Tijeras.

Va area oral.

Aspirador de meconio.

Estetoscopio (con cabeza neonatal).

Dispositivo de presin positiva (bolsa o reanimador en T) y sondas para

administracin de aire y/u oxgeno suplementario. La bolsa de autoinflado
debe tener un reservorio de oxgeno y todos los dispositivos deben tener
un manmetro de presin.

Oxmetro de pulso y sonda neonatal.

Va area con mscara larngea (tamao 1) con jeringa de 5ml.

Este equipo debe almacenarse todo junto, en un recipiente claramente

etiquetado, ubicado en un sitio de fcil acceso.

162
 LECCIN 5

Pulmn
de prueba

95

90 85
200
130 100

Figura 5.2. Equipos y suministros de

reanimacin neonatal

163
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

La intubacin se realiza mejor como procedimiento limpio. Los tubos

endotraqueales y el estilete deben estar limpios y protegidos de la
contaminacin abrindolos, armndolos y volvindolos a guardar en su envase
hasta el momento inmediatamente previo a la introduccin. Las hojas y el
mango del laringoscopio deben limpiarse despus de cada uso.

Qu tipo de tubos endotraqueales es

Correcto mejor usar?
(dimetro uniforme)
Los tubos endotraqueales se suministran en envases estriles, y
deben manipularse mediante una tcnica higinica. Deben tener
un dimetro uniforme en toda la extensin del tubo y no tener el
extremo estrecho (Figura 5.3). Una desventaja del tubo con punta
Incorrecto afinada es que, durante la intubacin, su visin de la abertura
(tubo con extremo estrechado) traqueal se ver fcilmente obstruida por la parte ancha del tubo.
Figura 5.3. Los tubos endotraqueales con dimetro Adems, es ms probable que los rebordes formados por el
uniforme son los preferidos para los recin nacidos cambio de dimetro obstruyan la visin y podran provocar
traumatismos en las cuerdas vocales.
Cuerdas vocales La mayora de los tubos endotraqueales para recin
Gua de
cuerdas nacidos tienen una lnea negra cerca del extremo del
vocales tubo, llamada "gua de cuerda vocal" (Figura 5.4). Dichos
tubos tienen la finalidad de insertarse de modo tal que la
gua de la cuerda vocal quede colocada al nivel de las
cuerdas vocales. Esta tcnica suele ubicar el extremo del
tubo por encima de la bifurcacin de la trquea (carina).
El largo de la trquea en un recin nacido de bajo peso
al nacer es menor que el de un beb nacido a trmino de
desarrollo adecuado: 3 cm frente a 5 a 6 cm. Por lo
tanto, cuanto ms pequeo sea el tubo, ms cerca estar
la gua de cuerda vocal al extremo del tubo. No obstante,
existe cierta variabilidad entre fabricantes de tubos
acerca de la ubicacin de la gua de cuerda vocal.
Si bien hay tubos que vienen con globos al nivel de la
gua de cuerda vocal, los tubos con manguito no son
recomendables para la reanimacin neonatal.
La mayora de los tubos endotraqueales fabricados para
recin nacidos vienen con marcas en centmetros a lo
largo del tubo, identificando la distancia desde el
extremo del tubo. Ms adelante aprender a usar estas
marcas para identificar la profundidad de insercin
adecuada del tubo.

Figura 5.4. Caractersticas de tubos endotraqueales

usados para reanimacin neonatal

164
 LECCIN 5
Cmo prepara el tubo endotraqueal para usarlo? Una vez iniciada la
reanimacin, los
Seleccione el tamao de tubo adecuado.
retrasos en la
prestacin de la
terapia adecuada, en
especial la
Tabla 5-1. Tamao del tubo endotraqueal para bebs de varios pesos y ventilacin, podran
p de ggestacin
tiempos dar como resultado
una hipoxemia
Edad de gestacin Tamao del tubo (mm)
Peso (g) (semanas) (dimetro interno) prolongada. Es
importante la
Menos de 1000 g Menos de 28 2.5
preparacin del
Entre 1000 y 2000g 28 - 34 3.0 equipo de intubacin
Entre 2000 y 3000g 34 - 38 3.5 antes de un
Ms de 3000g Ms de 38 3.5 - 4.0 nacimiento de alto
riesgo previsto.

El tamao adecuado del tubo endotraqueal lo determina el peso del beb. La

Tabla 5-1 ofrece el tamao de tubo recomendado para varias categoras de peso
y edad de gestacin. Puede que resulte til colocar la tabla en cada sala de
partos, en los calentadores radiantes o cerca de ellos. A veces es necesario usar
un tubo endotraqueal ms pequeo del recomendado; no obstante, esto
provoca una mayor resistencia al flujo de aire. Como resultado, tal vez se
necesite ms presin para administrar los mismos volmenes de flujo. Adems,
los tubos de dimetro pequeo se obstruyen con facilidad.
Considere la posibilidad de recortar el largo del tubo.
Muchos tubos endotraqueales se entregan de fbrica mucho ms largos de lo
necesario para su uso orotraqueal. El largo adicional aumentar la resistencia al
flujo de aire. A algunos mdicos les resulta til acortar el tubo endotraqueal
antes de la insercin (Figura 5.5). El tubo endotraqueal se puede acortar para
que quede de entre 13 y 15 cm., para que sea ms fcil de manipular durante la
intubacin y para reducir las probabilidades de introducirlo demasiado. Un
tubo de entre 13 y 15 cm permitir que sobresalga suficiente tubo de los labios
del beb para que ajuste la profundidad de insercin, si fuera necesario, y que
sujete debidamente el tubo a la cara. Quite el conector (tenga en cuenta que la
conexin al tubo puede estar ajustada) y
luego corte el tubo en diagonal para que sea
ms fcil reintroducir el conector.
Vuelva a colocar el conector del tubo
endotraqueal. El calce debe ser ajustado, de
modo tal que el conector no se separe
involuntariamente durante la insercin o el
uso. Asegrese de que el conector y el tubo Reemplace
estn debidamente alineados, para evitar el conector
que el tubo se tuerza. Los conectores estn

Figura 5.5. Proceso de corte de tubo endotraqueal al largo adecuado antes de la

insercin

165
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

hechos para calzar en un tamao de tubo especfico. No se pueden

intercambiar entre tubos de distintos calibres.
Algunos mdicos prefieren dejar el tubo largo al principio y cortarlo del largo
adecuado despus de introducirlo, si se decide dejarlo insertado por ms
tiempo del que tarda una reanimacin inmediata. Tenga en cuenta que el largo
de 15 cm puede ser preferible para adaptarse a algunos tipos de dispositivos de
fijacin de tubos endotraqueales.
Considere la posibilidad de usar un estilete (opcional).
A algunas personas les resulta til colocar un estilete por el tubo endotraqueal,
para dar ms rigidez y curvatura al tubo, facilitando as la intubacin
(Figura5.6). Cuando introduzca el estilete, es fundamental que
La punta no sobresalga del extremo ni del orificio lateral del tubo
endotraqueal (para evitar traumatismos en los tejidos).
El estilete se sujete de modo tal que no pueda avanzar ms por el tubo
durante la intubacin.

Figura 5.6. Estilete opcional para aumentar la rigidez del tubo endotraqueal y
mantener la curvatura durante la intubacin

Si bien muchos tal vez encuentren til al estilete, otros consideran que es
adecuada la rigidez del tubo solamente. El uso de un estilete es opcional, y
depende de la preferencia y la habilidad del operador.

Cmo prepara el laringoscopio y los suministros

adicionales?
Seleccione la hoja y conctela al mango.
En primer lugar, seleccione la hoja del tamao adecuado y conctela al mango
del laringoscopio.
N. 0 para bebs prematuros o, para aquellos extremadamente prematuros,
N. 00
N. 1 para bebs nacidos a trmino

Revise la luz.
A continuacin, encienda la luz colocando la hoja en la posicin "abierta", para
verificar que las bateras y la bombilla funcionen. Revise que la bombilla est
bien enroscada, para asegurarse de que no parpadee ni se salga durante el
procedimiento.

166
 LECCIN 5
Prepare el equipo de succin.
Tabla 5-2. Tamao del catter de
Ajuste la fuente de succin a entre 80 y 100 mm Hg aumentando o succin para tubos
disminuyendo el nivel de succin mientras ocluye el extremo de la sonda de endotraqueales de dimetros
succin. internos variados
Conecte un catter de succin de 10F (o ms grande) a la sonda de succin
para que est disponible para succionar secreciones de la boca y la nariz. Tamao del
Tamao del
tubo
Los catteres de succin ms pequeos (5F, 6F o 8F, dependiendo del catter
endotraqueal
tamao de la sonda endotraqueal) deben estar disponibles para succionar 2.5 5F o 6F
secreciones del tubo si se volviera necesario dejar insertado el tubo
3.0 6F o 8F
endotraqueal. Los tamaos adecuados se enumeran en la Tabla 5-2.
3.5 8F
Prepare el dispositivo para administrar presin positiva.
4.0 8F o 10F
Es preciso tener a mano una bolsa de reanimacin o un reanimador en T y una
mscara para ventilar al beb entre intentos de intubacin, si la misma no fuera
exitosa, o para administrar VPP si fuera necesario, despus de succionar
meconio. El dispositivo de reanimacin sin la mscara tambin puede usarse Cuando prevea una
para verificar la colocacin del tubo y, posteriormente, para proporcionar reanimacin, por
ventilacin continua, si fuera necesario. Verifique el funcionamiento del ejemplo en el caso de
dispositivo segn se describe en la Leccin 3. un beb con una
malformacin
Ponga el detector de CO2 espiratorio final al alcance de la mano. conocida o con
Ser necesario para ayudar a confirmar la colocacin del tubo endotraqueal en sufrimiento fetal, o
la trquea. para un beb
prematuro, preprese
Encienda la mezcla de aire y oxgeno del mezclador. para usar un
La sonda debe estar conectada a el mezclador y estar disponible para mezclador para
administrar una cantidad variable de oxgeno, de flujo libre, de entre 21 y administrar una
100%, y para conectarse al dispositivo de reanimacin. El flujo del mezclador cantidad variable de
debe fijarse a entre 5 y 10 l/min. oxgeno. Si no hay
tiempo suficiente
Asegrese de que haya un estetoscopio en la cuna de reanimacin.
para prepararse
Necesitar un estetoscopio para revisar la frecuencia cardaca y los sonidos completamente,
respiratorios. puede comenzar la
reanimacin con aire
Corte cinta o prepare el estabilizador.
del ambiente hasta
Corte varias tiras de cinta adhesiva para pegar el tubo a la cara, o prepare un que estn disponibles
soporte de tubo endotraqueal si se usara en su hospital. la mezcla de oxgeno
y un oxmetro.

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas (necesitar) (no

necesitar) succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras
medidas de reanimacin.

2. Un recin nacido que recibe ventilacin por mscara no est mejorando

luego de 2 minutos de tcnica aparentemente correcta. Pese a los pasos
correctivos de ventilacin, la frecuencia cardaca no aumenta y hay poco
movimiento del pecho. (Es preciso) (No es preciso) considerar la
posibilidad de insertar un tubo endotraqueal.
167
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

3. Para bebs que pesen menos de 1000 g, el dimetro interior del tubo
endotraqueal debe ser de _______ mm.

4. El tamao de hoja adecuado para usar en bebs nacidos a trmino es el

N._______. El tamao preferido de hoja del laringoscopio para usar en
bebs prematuros es el N. _______, o, en caso de bebs extremadamente
prematuros, el N. _______.
Nota: cuando la intubacin se realiza inmediatamente despus del nacimiento,
como parte de la reanimacin, suele no haber tiempo o acceso vascular
suficiente para administrar medicacin previa. No obstante, algunos mdicos
administrarn una medicacin previa (p. ej. un sedante y/o un narctico y un
vagoltico) antes de una intubacin optativa, como por ejemplo, antes de una
ciruga o previo al inicio de la ventilacin mecnica en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN). Este programa se concentra en la reanimacin
del beb recin nacido. Por lo tanto, no se tratarn los detalles de la medicacin
previa.

Cmo contina la reanimacin mientras intuba?

Lamentablemente, no es posible continuar con la mayora de las medidas de
Inicio
reanimacin durante la intubacin.
La ventilacin debe suspenderse porque hay que quitar la mscara de la va
area durante el procedimiento.
Las compresiones torcicas deben interrumpirse porque causan movimiento
y le impiden ver los puntos de referencia.
30 segundos
Haga todos los esfuerzos posibles por minimizar el
nivel de hipoxemia impuesto durante la intubacin
5. Glotis limitando el tiempo que tarda en completar el
procedimiento. No intente intubar durante ms de 30
4. Cricoides segundos, aproximadamente. Si no logra visualizar la
6. Cuerdas vocales (adentro) glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el
7. Trquea
laringoscopio e intente ventilar al beb con mscara,
8. Bronquios principales
en particular si el intento de intubacin ha provocado
una bradicardia. Asegrese de que el beb est estable
y luego vuelva a intentar.

Qu conocimiento anatmico
necesita para insertar el tubo
correctamente?
Las referencias anatmicas relacionadas con la
intubacin se indican en las Figuras 5.7 a 5.9. Estudie la
posicin relativa de estas referencias, usando todas las
figuras, porque cada una es importante para su
comprensin del procedimiento.

Figura 5.7. Anatoma de las vas areas

168
 LECCIN 5
EpiglotisLa estructura similar a un prpado que cuelga sobre la entrada
de la trquea.

ValculaLa bolsa formada por la base de la lengua y la epiglotis.

EsfagoEl paso que va desde la garganta hasta el estmago.

CricoidesPorcin inferior del cartlago de la laringe.

GlotisLa apertura de la laringe que conduce a la trquea, flanqueada por

las cuerdas vocales.

Cuerdas vocalesLigamentos cubiertos de membrana mucosa a ambos

lados de la glotis.

7. Trquea
2. Valcula
8. Bronquios
principales

3. Esfago
1. Epiglotis 3. Esfago

Figura 5.8. Corte sagital de las vas areas con laringoscopio colocado

1. Epiglotis
5. Glotis 1. Epiglotis

5. Glotis 6. Cuerda vocal

3. Esfago 6. Cuerda vocal
3. Esfago

Figura 5.9. Fotografa y dibujo de la vista laringoscpica de la glotis y las estructuras aledaas. (Dibujo de Klaus M, Fanaroff A. Care of the
High Risk Neonate, Filadelfia, PA: WB Saunders, 1996.)

169
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Correcto - Lnea de visin despejada (la hoja TrqueaEl paso de aire que va desde la garganta hasta los
del laringoscopio elevar la lengua)
bronquios principales

Bronquios principalesLos 2 pasos de aire que van desde la

trquea hasta los pulmones

CarinaLugar donde la trquea se ramifica hacia los 2 bronquios

principales

Incorrecto - Lnea de visin obstruida

Cmo debe colocar al recin nacido para
intubarlo?
La posicin correcta del recin nacido para una intubacin es la misma
que para la ventilacin con mscara: sobre una superficie plana con la
cabeza en posicin de lnea media y el cuello ligeramente extendido.
Puede resultar til colocar un rollo debajo de los hombros del beb para
mantener la ligera extensin del cuello. No obstante, si el rollo usado es
demasiado grande, puede que la cabeza quede demasiado extendida,
obstruyendo las vas areas (vase a continuacin).
Incorrecto - Lnea de visin obstruida
Esta posicin de "olfateo" alinea la trquea, para una visualizacin
ptima, ofreciendo una lnea recta de visin dentro de la glotis luego de
la colocacin correcta del laringoscopio (Figura 5.10).
Es importante no extender de ms el cuello, porque esto elevar la glotis
por encima de su lnea de visin y estrechar la trquea.
Si hay demasiada flexin de la cabeza hacia el pecho, ver la faringe
posterior y tal vez no visualice directamente la glotis.

Figura 5.10. Posicin correcta (arriba) e

incorrecta (medio y abajo) para la intubacin

Cmo sostiene el laringoscopio?

Encienda la luz del laringoscopio abriendo la hoja hasta que haga clic en su
sitio y sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, entre el pulgar y los
primeros 2 o 3 dedos, con la hoja apuntando en direccin opuesta a usted
(Figura 5.11). Para los mdicos con manos pequeas, hay mangos de
laringoscopio finos que permiten un mejor control de este instrumento.
El laringoscopio est diseado para ser sostenido en la mano izquierda, tanto
por personas diestras como zurdas. Si se sostiene en la mano derecha, la parte
curva cerrada de la hoja bloquear su visin de la glotis, adems de hacer
imposible la introduccin del tubo endotraqueal.

Figura 5.11. Posicin correcta de la mano

al sostener un laringoscopio para intubacin
neonatal

170
 LECCIN 5

Lengua

Valcula

Epiglotis

Figura 5.12. Preparacin para insercin de laringoscopio Figura 5.13. Puntos de referencia para colocacin
de laringoscopio

Cmo visualiza la glotis e introduce el tubo?

En primer lugar, estabilice la cabeza del beb con la mano derecha
(Figura5.12). Puede que le resulte til contar con otra persona que sostenga la
cabeza en la posicin de "olfateo" deseada.
En segundo lugar, abra la boca del beb. Posiblemente necesite usar el dedo
ndice de la mano derecha para abrir la boca del beb y as hacer ms sencilla la
insercin del laringoscopio. Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado
derecho de la lengua y hacia la lnea media, empujando la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta que la punta quede en la
valcula, justo despus de pasar la base de la lengua (Figura 5.13).
Nota: aunque esta leccin describe colocar la punta de la hoja en la valcula,
hay quienes prefieren colocarla directamente en la epiglotis, comprimiendo
delicadamente la epiglotis contra la base de la lengua.
En tercer lugar, levante ligeramente la hoja, levantando as la lengua para
sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea (Figura 5.14). Cuando
levante la hoja, elvela entera tirando hacia arriba y en la direccin a la que
apunta el mango.

171
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

No eleve la punta de
la hoja mecindola y
tirando el mango
hacia usted.

Correcto Incorrecto

Figura 5.14. Mtodo correcto (izquierda) e incorrecto (derecha) para levantar la hoja del
laringoscopio a fin de exponer la laringe

Mecer la punta de la hoja en vez de levantarla no ofrecer la visin de la glotis

que desea y ejercer demasiada presin en el reborde alveolar. El movimiento
para levantar la hoja debe provenir de su hombro, no de su mueca.
En cuarto lugar, busque los puntos de referencia (Figura 5.15).

Lengua Valcula
Epiglotis
Valcula Glotis
Cuerdas vocales
Epiglotis Esfago

Figura 5.15. Identificacin de puntos de referencia antes de colocar un tubo endotraqueal a

travs de la glotis

Si la punta de la hoja est correctamente colocada en la valcula, debera ver la

epiglotis arriba y la abertura de la glotis debajo. Tambin debe ver las cuerdas
vocales apareciendo como franjas verticales a cada lado de la glotis, o como
una letra "V" invertida (Figuras 5.15 y 5.16D).
Si estas estructuras no quedaran inmediatamente a la vista, ajuste rpidamente
la hoja hasta que las estructuras queden visibles. Tal vez necesite hacer avanzar
o retirar la hoja lentamente para ver las cuerdas vocales. Aplicar presin hacia
abajo, en direccin al cricoides (el cartlago que cubre la laringe), puede ayudar
a dejar la glotis a la vista (Figura 5.17). La presin puede aplicarla un ayudante.

172
 LECCIN 5

Figura 5.16A. Vista de la faringe posterior Figura 5.16B. Vista del esfago luego de
despus de la primera insercin del haber introducido demasiado el
laringoscopio laringoscopio

Figura 5.16C. Vista del aritenoides y de la Figura 5.16D. Vista de la glotis y las
glotis posterior a medida que se retira cuerdas vocales al levantar suavemente el
suavemente la hoja del laringoscopio laringoscopio

La succin de secreciones tal vez ayude a mejorar la visin (Figura 5.18).

Figura 5.17. Mejora de la visualizacin con presin Figura 5.18. Succin de secreciones
aplicada en la laringe por parte de un ayudante

La visualizacin
En quinto lugar, introduzca el tubo (Figura 5.19). inadecuada de la
glotis es el motivo
Sosteniendo el tubo en la mano derecha, introdzcalo por el lado derecho de la ms comn de una
boca del beb, con la curva del tubo apoyada en el plano horizontal de modo intubacin no exitosa.
tal que el tubo forme una curva de izquierda a derecha. Esto evitar que el tubo
bloquee su visin de la glotis.

173
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Figura 5.19. Insercin del tubo

endotraqueal entre las cuerdas vocales

Cuerda vocal

Gua de cuerdas
vocales

Manteniendo la glotis a la vista, y cuando las cuerdas vocales estn separadas,

inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de la cuerda vocal est
Inicio
a la altura de las cuerdas.
Si las cuerdas estn juntas, espere que se abran. No toque las cuerdas vocales
cerradas con la punta del tubo, porque puede provocarles un espasmo. Jams
intente forzar el tubo entre las cuerdas vocales cerradas. Si las cuerdas no se
abren en 30 segundos, detngase y ventile con una mscara. Una vez que hayan
mejorado la frecuencia cardaca y el color, puede volver a intentarlo.
30 segundos
Tenga cuidado de introducir el tubo slo hasta colocar la gua de cuerdas
vocales a la altura de las cuerdas vocales (Figura 5.20). En la mayora de los
casos, esto colocar al tubo en la trquea ms o menos a medio camino entre
las cuerdas vocales y la carina.
Tenga presente la marca en el tubo que se alinea con el labio del beb.
En sexto lugar, estabilice el tubo con la mano derecha y retire con cuidado el
laringoscopio sin mover el tubo. Use el pulgar y el dedo para
sostener con firmeza la cabeza del beb, lo que evitar que el
tubo se salga de lugar accidentalmente. Sostenga el tubo con
Cuerdas vocales firmeza contra el paladar duro del beb (Figura 5.21).
Gua de cuerdas vocales
Si es usted diestro, tal vez desee pasar el tubo endotraqueal
de la mano derecha a la mano izquierda.
Si se us un estilete, retrelo del tubo endotraqueal, una vez
ms con cuidado de sostener el tubo en su sitio mientras lo
hace (Figura 5.22).

Figura 5.20. Profundidad de insercin correcta del tubo

endotraqueal

174
 LECCIN 5

Figura 5.21. Estabilizacin del tubo durante el retiro del laringoscopio Figura 5.22. Retiro del estilete del tubo endotraqueal

Ahora ya est listo para usar el tubo con el fin que lo introdujo.
Si bien es importante
Si la finalidad es succionar meconio, use el tubo tal como se describe en las sostener el tubo con
pginas 176 a 178. firmeza, tenga
Si la finalidad es ventilar al beb, entonces conecte rpidamente una bolsa cuidado de no
de ventilacin o un reanimador en T al tubo, tome las medidas necesarias presionar ni apretar
para asegurarse de que el tubo est en la trquea conectndole un detector el tubo tan fuerte
de CO2, observe si hay cambios de color y reinicie la VPP (Figura 5.23). que el estilete no se
Pida a otro miembro del equipo que sujete el tubo con cinta o con un pueda sacar o que el
dispositivo de sujecin de tubo endotraqueal. Estos pasos se describirn tubo comprimido
despus de la seccin sobre succin de meconio. obstruya el flujo de
aire.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD adjunto, ya que
muestra los detalles de la
secuencia de intubacin
completa.
Figura 5.23. Reinicio de ventilacin con presin positiva luego de una intubacin endotraqueal

175
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea
Inicio
30 segundos
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using a
Meconium Aspirator" (Uso de
un aspirador de meconio)
176
Durante cunto tiempo debe intentar una
intubacin?
Si bien los pasos de la intubacin se describieron detalladamente en la seccin
anterior, deben realizarse muy rpidamente, en un lapso de aproximadamente
30 segundos, durante una reanimacin real. El beb no recibir ventilacin
durante este proceso, por lo que es fundamental actuar rpidamente. Si la
condicin del paciente estuviera comprometida (p. ej., disminucin grave de la
frecuencia cardaca o de la saturacin de oxgeno [Spo2] debido a la duracin
del procedimiento), suele ser preferible detenerse, reiniciar la VPP con mscara
y volverlo a intentar despus. Si los intentos iniciales no fueran exitosos, debe
solicitarse ayuda (p. ej. llamando a un anestesista, a un mdico del
departamento de emergencia, a un terapeuta respiratorio, a una enfermera
neonatal u otro profesional con experiencia en intubacin dentro de su
institucin).
Qu debe hacer a continuacin si se introdujo el
tubo para succionar meconio?
Tal como se describi en la Leccin 2, si hay meconio en el lquido amnitico y
el beb tiene tono muscular deprimido, respiraciones deprimidas o una
frecuencia cardaca de menos de 100 latidos por minuto (lpm) (es decir, no se
muestra vigoroso), la trquea debe intubarse y succionarse.
En cuanto se haya introducido el tubo endotraqueal y se haya retirado el
estilete, si se hubiera utilizado:
Conecte el tubo endotraqueal a un aspirador de meconio, previamente
conectado a una fuente de succin. Hay varios tipos alternativos de
aspiradores de meconio disponibles en el mercado, algunos de los cuales
incluyen el tubo endotraqueal como parte del dispositivo.
Ocluya el puerto de control de succin
del aspirador para aplicar succin en el
tubo endotraqueal (Figura 5.24), y
retire gradualmente el tubo a medida
que sigue succionando todo meconio
que pudiera haber en la trquea.
Figura 5.24. Succin de meconio de la
trquea con un tubo endotraqueal, un
dispositivo de aspiracin de meconio y una
sonda de succin conectada a una fuente de
succin
 LECCIN 5

A B

Figura 5.25. Secuencia de intubacin por meconio. A. Se

introduce el laringoscopio en la boca de un beb flcido
cubierto de meconio. B. Se ha introducido el tubo endotraqueal
y se ha conectado a un dispositivo de aspiracin de meconio. C.
El tubo de succin se ha conectado al aspirador y el puerto de
control se ha ocluido para aplicar succin en el tubo
endotraqueal a medida que se retira gradualmente.

Por cunto tiempo intenta succionar el meconio?

Se requiere emplear el buen juicio al succionar meconio. Ha aprendido a
succionar la trquea slo si el beb teido de meconio tiene respiraciones o
tono muscular deprimido, o si tiene una frecuencia cardaca por debajo de 100
lpm. Por lo tanto, en el momento que comience a succionar la trquea es
probable que el beb ya tenga graves problemas y eventualmente necesitar
reanimacin. Deber retrasar la reanimacin unos segundos mientras succiona
el meconio, pero no querr demorar ms de lo absolutamente necesario.
A continuacin damos algunas pautas:
No aplique succin en el tubo endotraqueal por ms de 3 a 5 segundos
mientras retira el tubo.
Si no se recupera meconio, no repita el procedimiento; proceda con la
reanimacin.

177
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using an End-
tidal CO2 Detector" (Uso de un
detector de CO2 espiratorio
final)
Asegrese de que el
tubo endotraqueal
est en la trquea. Un
tubo mal colocado es
peor que no colocar
ningn tubo.
178
Si recupera meconio la primera vez que succiona la trquea, tal vez desee
tener en cuenta la posibilidad de intubar y succionar por segunda vez, ya
que la presencia de meconio en las vas areas podra dificultar su capacidad
de administrar VPP de manera eficaz. No obstante, las intubaciones
reiteradas podran retrasar ms los esfuerzos de reanimacin. Antes de
intubar por segunda vez, controle la frecuencia cardaca. Si el beb no tiene
bradicardia, vuelva a intubar y succione otra vez. Si la frecuencia cardaca es
baja, tal vez decida administrar presin positiva sin repetir el procedimiento.
Si intub para ventilar al beb, cmo revisa para
asegurarse de que el tubo est en la trquea?
Observar el tubo pasando entre las cuerdas vocales, observar el movimiento del
pecho despus de la aplicacin de presin positiva, y escuchar para detectar
sonidos respiratorios son todos signos tiles que indican que el tubo est en la
trquea y no en el esfago. No obstante, estos signos pueden ser engaosos.
Una frecuencia cardaca en aumento y la evidencia de CO2 exhalado en el tubo
son los mtodos primarios para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal
(Figura 5.26).
Hay 2 tipos bsicos de detectores de CO2 disponibles.
Hay dispositivos colorimtricos que se conectan al tubo endotraqueal y
cambian de color en presencia de CO2 (Figuras 5.26 y 5.27).
Detector de CO2
Figura 5.26. El detector de dixido de carbono cambiar de color durante la exhalacin si
hay un tubo endotraqueal en la trquea
 LECCIN 5

Figura 5.27. A. El detector colorimtrico de CO2 es de color violeta o azul antes de

conectarlo al tubo endotraqueal. B. Se vuelve amarillo cuando el tubo est en la va area de
un beb que respira o est recibiendo ventilacin.

179
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Los capngrafos se basan en la colocacin de un electrodo especial en el

conector del tubo endotraqueal. Si el tubo est en la trquea, el capngrafo
debe exhibir una forma de onda que demuestre una buena oscilacin con
cada respiracin.

El dispositivo colorimtrico es el mtodo de deteccin de CO2 usado con ms

frecuencia.

En cuanto haya introducido el tubo endotraqueal, conecte un detector de CO2

y note la presencia o ausencia de CO2 durante la exhalacin. Si no se detecta
CO2 despus de varias respiraciones por presin positiva, considere la
posibilidad de retirar el tubo, reiniciar la ventilacin y repetir el proceso de
intubacin tal como se describe en las pginas 170 a 177.

Se puede usar el detector de CO2 para confirmar

la ventilacin adecuada al administrar ventilacin
con presin positiva a travs de una mscara o
va area con mscara larngea?
El detector de CO2 tambin puede usarse para confirmar la ventilacin
adecuada durante la VPP administrada a travs de una mscara o va area con
mscara larngea. El dispositivo debe insertarse entre el dispositivo de VPP
(inflado por flujo o de autoinflado, o reanimador en T) y la mscara o va area
con mscara larngea. Si no se detecta CO2 mediante un cambio de color en el
dispositivo, puede que la VPP no sea adecuada y que deba tenerse en cuenta la
implementacin de las medidas correctivas estndar descritas en la Leccin 3,
en especial si la frecuencia cardaca del beb no est aumentando. No obstante,
existen estudios limitados para confirmar la exactitud del uso de detectores de
CO2 durante la ventilacin a travs de una mscara.

Los bebs con muy mal rendimiento cardaco

posiblemente no exhalen suficiente CO2 como para que los
detectores de CO2 lo detecten de manera confiable.
Todo dispositivo de deteccin colorimtrico de CO2 que ya
haya cambiado de color en su envase est defectuoso y no
debe usarse.
Si se administra adrenalina a travs del tubo endotraqueal
y contamina el dispositivo colorimtrico, la pantalla podra
tornarse amarilla y dar una lectura positiva falsa
(indicando que el tubo est en la trquea cuando en
realidad no lo est).

180
 LECCIN 5

* *
*

Figura 5.28. Los asteriscos indican los 3 sitios donde hay que escuchar con un estetoscopio.
Los sonidos respiratorios deben ser audibles en ambas axilas pero no sobre el estmago.

Si el tubo est colocado correctamente, tambin debe observar lo siguiente:

Mejoras de la frecuencia cardaca y la Spo2
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago (Figura 5.28)
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin
Condensacin de vapor en la parte interna del tubo durante la exhalacin
Movimiento simtrico del pecho con cada respiracin

Cuando escuche sonidos respiratorios, asegrese de usar un estetoscopio

pequeo y colocarlo lateralmente y en la parte superior de la caja torcica (en
la axila). Un estetoscopio grande, o uno colocado demasiado cerca del centro o
demasiado abajo en el pecho, puede transmitir sonidos del esfago o del
estmago.

Tenga cuidado al interpretar los sonidos respiratorios en

recin nacidos. Como los sonidos se transmiten fcilmente,
los que se escuchan sobre las porciones anteriores del pecho
podran provenir del estmago o del esfago. Los sonidos
respiratorios tambin se pueden transmitir al abdomen.

181
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Observe la ausencia de distensin gstrica y movimiento en ambos lados del

pecho con cada respiracin ventilada.
Escuchar sonidos respiratorios bilaterales y observar movimientos simtricos
del pecho con VPP proporcionan una confirmacin secundaria de la
colocacin correcta del tubo endotraqueal en la va area, con la punta del tubo
ubicada por encima de la carina. Un aumento rpido y sostenido de la
frecuencia cardaca es el mejor indicador de una VPP eficaz.

Qu debe hacer si sospecha que el tubo tal vez

no est en la trquea?
Es probable que el tubo no est en la trquea si ocurre una o ms de las
siguientes cosas:
El recin nacido sigue bradicrdico y la Spo2 no aumenta pese a la VPP.
El detector de CO2 no indica presencia de CO2.
No escucha buenos sonidos respiratorios sobre los pulmones.
El abdomen parece distenderse.
Escucha ruidos de aire sobre el estmago.
El tubo no se empaa.
El pecho no se mueve simtricamente con cada respiracin con presin
positiva.
Si sospecha que el tubo no est en la trquea, debe hacer lo siguiente:
Use la mano derecha para sostener el tubo en el lugar mientras con la mano
izquierda reinserta el laringoscopio para poder visualizar la glotis y ver si el
Tabla 5-3. Distancia estimada tubo est pasando entre las cuerdas vocales.
desde la punta del tubo hasta el
y/o
labio del beb, basada en el peso
del beb Retire el tubo, use un dispositivo de reanimacin y una mscara para
estabilizar la frecuencia cardaca y el color, y luego repita el procedimiento
Profundidad de insercin de intubacin.
Profundidad
de insercin
Peso (kg)
(cm desde el Cmo sabe si la punta del tubo est en el lugar
labio superior)
1* 7
correcto dentro de la trquea?
2 8 Puede usar la medida "punta a labio" para calcular si el tubo se ha insertado la
3 9 distancia correcta (Tabla 5-3). Sume 6 al peso del beb en kilos y obtendr un
4 10 clculo aproximado de la distancia que hay de la punta del tubo al borde

*Los bebs que pesan menos de

750g posiblemente requieran una
insercin de slo 6 cm.

182
 LECCIN 5
bermelln del labio superior. Tal vez le ayude a recordar "punta a labio: 1-2-3
7-8-9". (Nota: esta regla es menos confiable en aquellos bebs con anomalas
congnitas del cuello y de la mandbula [p. ej., sndrome de Robin].)
Recuerde que la distancia "punta a labio" es slo una aproximacin de la
posicin correcta del tubo. Por lo tanto, debe escuchar los sonidos respiratorios
en ambas axilas despus de colocar el tubo endotraqueal en posicin. Si el tubo
est colocado correctamente y se insuflan los pulmones, escuchar sonidos
respiratorios de igual intensidad en cada lado.
Si el tubo est demasiado introducido, escuchar sonidos respiratorios ms
altos de un lado que del otro (por lo general, del lado derecho). Si este fuera el
caso, tire hacia atrs el tubo, muy lentamente, mientras escucha del lado
izquierdo del pecho. Cuando se tire el tubo hacia atrs y la punta llegue a la
carina, deber escuchar un aumento de los sonidos respiratorios del lado
obstruido, y sonidos respiratorios iguales al comparar los 2 lados.
Si el tubo se va a dejar colocado despus de la reanimacin inicial, debe hacer
una radiografa como confirmacin final de que el tubo est en la posicin
correcta.
Si el tubo est colocado correctamente, la punta estar en la trquea, a medio
camino entre las cuerdas vocales y la carina. En la radiografa, la punta debe
estar visible a la altura de las clavculas, o ligeramente por debajo (Figura 5.29).
Si est demasiado introducido, por lo general llega al bronquio principal
derecho, y usted estar ventilando slo el pulmn derecho (Figura 5.30).

Figura 5.29. Colocacin correcta del
tubo endotraqueal con la punta en
medio de la trquea. La flecha
horizontal apunta hacia la punta del
tubo. Las flechas verticales apuntan a
las clavculas.
Figura 5.30. Colocacin incorrecta del
tubo endotraqueal con la punta en el
bronquio principal derecho. Note la
atelectasia del pulmn izquierdo.

183
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Qu puede salir mal mientras est intentando

intubar?

Tal vez tenga problemas para visualizar la glotis (Figura 5.31).

Problema Puntos de referencia Accin correctiva

El laringoscopio no se Se ve la lengua rodeando Introduzca ms

introdujo lo suficiente. la hoja. la hoja.

El laringoscopio se Se ven las paredes del Retire la hoja lentamente

introdujo demasiado. esfago rodeando la hoja. hasta que se vean la
epiglotis y la glotis.

El laringoscopio se Se ve parte de la glotis Mueva suavemente la hoja hacia

introdujo hacia un lado. a un lado de la hoja. la lnea media. Luego avncela
o retrela de acuerdo a los puntos
de referencia que vea.

Figura 5.31. Problemas comunes asociados con la intubacin

184
 LECCIN 5

Figura 5.32. La mala visualizacin de la glotis (izquierda) puede

mejorarse elevando la lengua o bajando la laringe (derecha y Figura 5.31)

La mala visualizacin de la glotis tambin puede deberse a no elevar la

lengua lo suficientemente alto como para dejar la glotis a la vista
(Figura 5.32).
A veces, la presin aplicada sobre el cricoides, que es el cartlago que
cubre la laringe, ayuda a dejar la glotis a la vista (Figura 5.33).
Esto se logra usando el cuarto o quinto dedo de la mano izquierda, o
pidiendo a un ayudante que aplique la presin.
Practique la intubacin en un maniqu las veces suficientes como para
poder encontrar rpidamente los puntos de referencia e introducir el
tubo en 30 segundos. Figura 5.33. Mejora de la visualizacin con
presin aplicada en la laringe por parte de un
Puede que, involuntariamente, introduzca el tubo en el ayudante (derecha)

esfago en vez de hacerlo en la trquea.

Un tubo endotraqueal en el esfago es peor que no tener ningn tubo, porque
obstruir la va area farngea del beb sin proporcionar una va area
intratraqueal segura. Por lo tanto,
Cercirese de visualizar la glotis antes de introducir el tubo. Mire cmo
entra el tubo en la glotis entre las cuerdas vocales.
Preste mucha atencin a los signos de intubacin esofgica involuntaria
luego de haber introducido el tubo (p. ej. distensin del estmago y mala
respuesta a la intubacin). Use un detector de CO2 para verificar la
colocacin endotraqueal.
Si le preocupa que el tubo pueda estar en el esfago, visualice la glotis y el tubo
con un laringoscopio y/o retire el tubo y vuelva a intubar rpidamente.

185
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Signos de un tubo endotraqueal en el esfago

en vez de la trquea

Mala respuesta a la intubacin (bradicardia continua, baja SPO2, etc.)

El detector de CO2 no detecta la presencia de CO2 espirado
No hay sonidos respiratorios audibles
Se escucha aire ingresando en el estmago
Distensin gstrica
El tubo no se empaa
Poco movimiento del pecho

Puede que, involuntariamente, introduzca demasiado el tubo en la

trquea, hasta el bronquio principal derecho.
Si el tubo se introduce demasiado, por lo general pasar hacia el bronquio
principal derecho (Figura 5.34).
Cuando introduzca el tubo, es importante mirar la gua de cuerda vocal del
tubo y dejar de hacer avanzar el tubo en cuanto dicha gua llega a las cuerdas
vocales.
Los signos de que el tubo est en el bronquio principal derecho incluyen
Frecuencia cardaca o Spo2 del beb que no mejoran.
Sonidos respiratorios que se escuchan del lado derecho del pecho pero no
del lado izquierdo.
Sonidos respiratorios que se escuchan ms alto del lado derecho del pecho
que del lado izquierdo.

Figura 5.34. Tubo endotraqueal demasiado

introducido (la punta llega hasta el bronquio
principal derecho). NOTA: aunque un detector
de CO2 confirmar que el tubo est en la va
area, probablemente no distinga entre que
est en la trquea o en un bronquio principal.

186

En casos excepcionales, los sonidos respiratorios desiguales tambin pueden ser
un signo de neumotrax unilateral o hernia diafragmtica congnita. (Vea la
Leccin 7).
Si cree que el tubo puede haber llegado al bronquio principal derecho, revise
primero la medida punta a labio para ver si el nmero en el labio es superior a
la medida estimada (Tabla 5-3). An si la medida parece estar correcta, si los
sonidos respiratorios siguen desiguales, debe retirar ligeramente el tubo
mientras escucha el lado izquierdo del pecho para or si los sonidos
respiratorios del lado izquierdo se tornan ms altos.
Tal vez se le presenten otras complicaciones (Tabla 5-4).
Tabla 5-4. Algunas
g complicaciones
p asociadas con la intubacin endotraqueal
q
Complicacin Causas posibles
Hipoxia Demasiado tiempo para intubar.
Colocacin incorrecta del tubo.
Bradicardia/apnea Hipoxia.
Respuesta vagal debido a un
laringoscopio o catter de succin.
Neumotrax Exceso de ventilacin de un pulmn
debido a un tubo en el bronquio
principal derecho o por presin de
ventilacin excesiva.
Contusiones o laceraciones en la Manipulacin brusca de laringoscopio o
lengua, encas o vas areas tubo; laringoscopio "mecido" de
manera inadecuada en lugar de
levantarlo.
Hoja de laringoscopio demasiado larga
o demasiado corta.
Perforacin de la trquea o del esfago Insercin del tubo demasiado vigorosa.
El estilete sobresale por el extremo del
tubo.
Tubo endotraqueal obstruido Torcedura en el tubo, o tubo obstruido
con secreciones, meconio o sangre.
Infeccin Introduccin de organismos a travs de
las manos o el equipo.
LECCIN 5
Prevencin o accin correctiva a
tener en cuenta
Ventile con mscara si fuera posible
Detenga el intento de intubacin
despus de 30 segundos. Reubique el
tubo.
Ventile con mscara si fuera posible
Oxigene luego de intubar con bolsa o
reanimador en T y tubo.
Limite la duracin de los intentos de
intubacin.
Coloque el tubo correctamente. Use
presiones de ventilacin adecuadas.
Tenga en cuenta la transiluminacin y la
aspiracin con aguja si sospecha que
hay un neumotrax (consulte la
Leccin7).
Adquiera ms practica o destreza.
Tenga cuidado al manipular el
laringoscopio.
Seleccione el equipo adecuado.
Manipule el tubo delicadamente.
Coloque el estilete correctamente.
Intente succionar el tubo con un
catter. Si no lo logra, considere la
posibilidad de cambiar el tubo.
Preste mucha atencin a la higiene de
la tcnica.
187
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea
Figura 5.35. Medicin de la marca del tubo endotraqueal en el labio
del surco nasolabial y hasta aprox. 2 cm sobre la mejilla opuesta (Figura 5.36).
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Endotracheal
Tube: Emergency Tape
Technique" (Tubo
endotraqueal: tcnica de
encintado de emergencia)
188
Si se va a dejar el tubo
colocado, cmo lo sujeta en
13
12
11
su sitio?
10
9
Despus de haberse asegurado de que el tubo
est en la posicin correcta, tome nota de la
marca en centmetros que aparece sobre el
labio superior. Esto puede ayudarlo a
mantener la profundidad de insercin correcta
(Figura 5.35).
Para una VPP de ms de algunos minutos, el
tubo debe sujetarse a la cara. Los mtodos
especficos para sujetar el tubo varan entre
profesionales. Se puede usar cinta adhesiva
impermeable o un dispositivo especficamente
diseado para sujetar un tubo endotraqueal.
Un mtodo es cortar un trozo de cinta que sea
lo suficientemente largo como para extenderse
desde un lado de la boca del beb, por encima
Coloque una tira de cinta autoadhesiva transparente entre la nariz del beb
y su labio superior.
Corte 2 trozos de cinta de media pulgada, de aproximadamente 4 pulgadas
de largo.
Divida cada trozo hasta la mitad de su largo.
Pegue la parte de cinta sin dividir y uno de los trozos divididos por encima
del labio superior del beb.
Envuelva el otro trozo dividido en espiral alrededor del tubo endotraqueal.
Figura 5.36. Cmo fijar con cinta el tubo endotraqueal en su lugar. (Usado con autorizacin
de Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Maternal and
Fetal Evaluation and Immediate Newborn Care. Elk Grove Village, IL: American Acadamy of
Pediatrics; 2007:199. PCEP Perinatal Continuing Education Program; libro 1.)
 LECCIN 5
Coloque la segunda cinta en direccin opuesta.
Escuche con el estetoscopio a ambos lados del pecho para asegurarse de que
el tubo no se haya movido de lugar.
Si no acort el tubo previamente, sera adecuado que lo hiciera en este
momento. No obstante, est listo para reinsertar el conector rpidamente, ya
que no podr conectar la bolsa de reanimacin ni el reanimador en T hasta que
lo haga.

Qu es una va area con mscara larngea, y

cundo debe considerar usarla?
La va area con mscara larngea es un dispositivo para las vas areas que se
puede usar para administrar VPP. El dispositivo neonatal (Figura 5.37) posee
una forma elptica blanda con un manguito (armazn) inflable conectado a un
Lo instamos a mirar este video
tubo flexible para va area. El dispositivo se introduce en la boca del beb con
en el DVD que acompaa a este
el dedo ndice y se gua por el paladar duro del beb hasta que la punta casi
libro de texto: "Laryngeal Mask
llegue al esfago. No se usan instrumentos. Una vez que la mscara est
Airway Placement" (Colocacin
totalmente introducida, se infla el manguito. La mscara inflada cubre la de va area con mscara
abertura larngea y el manguito se ajusta al contorno de la hipofaringe, larngea)
ocluyendo el esfago con un sello de baja presin. El tubo de la va area tiene
un adaptador de 15 mm conectado a una bolsa de reanimacin, a un
reanimador en T o a un ventilador. Se usa un baln piloto, conectado al
manguito, para controlar la inflacin de la mscara. En el mercado hay
versiones reutilizables y desechables disponibles. El nico dispositivo lo
suficientemente pequeo para usar en recin nacidos es el de tamao 1.

Conector de 15 mm

Lnea de inflado

Tubo de
Borde ventilacin
acolchonado Baln piloto de inflado

Vlvula
Barra de apertura

Figura 5.37. Va area con mscara larngea

189
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea
Figura 5.38. Va area con mscara
larngea colocada en su sitio sobre la
abertura larngea
190
A continuacin se incluye un ejemplo de cmo usar una va area
con mscara larngea para administrar VPP durante la reanimacin
neonatal. A medida que lea el caso, imagnese a s mismo como
integrante del equipo de reanimacin.
Caso 5.
Intubacin difcil
Un beb nace a trmino despus de un nacimiento complicado por
desaceleraciones fetales. El lquido est limpio, sin meconio. Al llevarlo al
calentador radiante, el beb est flcido, morado y apneico. Se llevan a cabo los
pasos iniciales de la reanimacin y se inicia la ventilacin con presin positiva
(VPP) con un dispositivo de bolsa y mscara, pero el equipo no logra una
ventilacin eficaz pese a los ajustes adecuados. El equipo de reanimacin
intenta, sin xito, colocar un tubo endotraqueal mediante una laringoscopa
directa. El lder del equipo nota que el beb tiene una mandbula relativamente
pequea. El beb sigue flcido y apneico.
Un miembro del equipo coloca rpidamente una va area con mscara
larngea, infla el manguito, conecta una bolsa de reanimacin y logra una VPP
eficaz, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardaca y buenos sonidos
respiratorios. La saturacin de oxgeno del beb (Spo2) mejora, y comienza a
exhibir respiraciones espontneas. Debido a la aparente obstruccin de las vas
areas altas, se deja colocada la va area con mscara larngea y se lo transfiere
a la unidad de cuidados intensivos neonatales para realizarle ms evaluaciones
y administrar el cuidado post-reanimacin.
Cmo funciona una va area con mscara
larngea?
La laringe es una estructura firme que forma la abertura de la trquea en la
faringe anterior. El extremo distal del dispositivo es una mscara blanda que
funciona como tapn que calza sobre la laringe. La mscara tiene forma de
manguito en forma de rosquilla, que se puede inflar para crear un sello sobre la
laringe (Figura 5.38). La mscara tiene barras a travs de la zona media, que
impiden que la epiglotis quede atrapada dentro del tubo de la va area. (Vea la
"barra de apertura" en la Figura 5.37). Despus de haber colocado la mscara
sobre la laringe, se infla el manguito generando as el sello. Cuando se aplica
presin positiva en el tubo de la va area, la presin se transmite a travs del
tubo de la va area y la mscara a la trquea del beb. Al igual que con un tubo
endotraqueal, los bebs pueden respirar espontneamente a travs del
dispositivo pero, sin un tubo entre las cuerdas vocales, ser posible escuchar
llanto o resoplidos.
 LECCIN 5
En qu situaciones podra ser til una va area
con mscara larngea?
La va area con mscara larngea puede ser til en situaciones en las que la
presin positiva con mscara facial no logre una ventilacin eficaz, y la
intubacin endotraqueal sea inviable o no sea exitosa. Cuando "no pueda
ventilar y no pueda intubar", probablemente el dispositivo ofrezca una va area
de rescate exitosa.
Por ejemplo, una va area con mscara larngea puede resultar til cuando un
recin nacido presente lo siguiente:
Anomalas congnitas que afecten la boca, el labio o el paladar, donde sea
difcil lograr un buen sello con una mscara.
Anomalas de la boca, la lengua, la faringe o el cuello que provoquen
dificultades para la visualizacin de la laringe con un laringoscopio.
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande, como en
casos de sndrome de Robin y Trisoma 21.
La ventilacin con presin positiva administrada con bolsa y mscara, o
reanimador en T, resulta ineficiente, y los intentos de intubacin son
inviables o fracasan.
La va area con mscara larngea no requiere de un sellado firme contra la
cara. Adems, a diferencia de una mscara facial, la mscara larngea flexible
elimina la interferencia de la lengua, permitiendo una ventilacin ms efectiva
de los pulmones que con una mscara facial. Sumado a eso, no se necesitan
instrumentos para visualizar la laringe a fin de colocar el dispositivo. Se coloca
"ciegamente", usando el dedo del operador para guiarla en su sitio. Aunque una
va area con mscara larngea no siempre proporciona un sello tan cerrado en
la va area como un tubo endotraqueal, puede ofrecer una alternativa
aceptable en muchos casos.
La va area con mscara larngea la usan los anestesistas para ventilar a
pacientes con pulmones normales durante la anestesia en muchos quirfanos
de hospitales.

Cules son las limitaciones de la va area con

mscara larngea?
No se puede usar el dispositivo para succionar meconio de las vas areas.
Si necesita usar altas presiones de ventilacin, es posible que se salga aire
por el sello entre la laringe y la mscara, lo cual dar como resultado una
presin insuficiente para insuflar los pulmones y provocar una distensin
gstrica.

191
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de una va area con

mscara larngea cuando se necesita aplicar compresiones torcicas. No
obstante, si no se puede colocar exitosamente un tubo endotraqueal y se
necesitan compresiones torcicas despus de haber colocado una va area
con mscara larngea para permitir administrar VPP, es razonable intentar
las compresiones con el dispositivo introducido.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para administrar medicamentos intratraqueales. Los
medicamentos intratraqueales podran derramarse entre la mscara y la
laringe hacia el esfago y, por lo tanto, no entrar al pulmn.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para instancias prolongadas de ventilacin asistida a recin
nacidos.
Las mscaras larngeas no se pueden usar en recin nacidos muy pequeos.
Los dispositivos de va area con mscara larngea ms pequeos que hay
disponibles actualmente estn diseados para ser usados en bebs de ms de
2 kg aproximadamente. No obstante, algunos proveedores han utilizado
exitosamente las mscaras larngeas de tamao 1 en bebs tan pequeos
como de 1500 g. Recuerde que en cuanto se hace evidente la necesidad de
lograr una va area segura en un beb pequeo, o en un beb con una
malformacin de las vas areas, habr que pedir ayuda a profesionales con
amplia experiencia en el manejo de las vas areas.

Cmo coloca la va area con mscara larngea?

Las instrucciones a continuacin se aplican al dispositivo desechable. Si est
usando la va area con mscara larngea reutilizable, consulte las instrucciones
del fabricante respecto a la limpieza adecuada y a los procedimientos de
mantenimiento.
Nota: si piensa que un beb a quien decidi colocar una va area con mscara
larngea tiene el estmago distendido, deber colocar una sonda orogstrica y
aspirar el aire del estmago antes de introducir la va area con mscara
larngea. La sonda orogstrica debe retirarse antes de colocar la va area con
mscara larngea, ya que su presencia podra impedirle lograr un sello
adecuado con la va area con mscara larngea.
Prepare la va area con mscara larngea.

Use guantes y siga las precauciones estndar.

Retire el dispositivo de tamao 1 del envase estril y use una tcnica

higinica.

Inspeccione rpidamente el dispositivo y asegrese de que la mscara, las

barras de apertura de lnea media, el tubo de va area, el conector de
15mm y el baln piloto estn intactos.

192
 LECCIN 5
Conecte la jeringa incluida al puerto de vlvula del baln piloto y pruebe el
manguito inflndolo con 4ml de aire. Usando la jeringa conectada, retire
el aire del manguito.

Revise para asegurarse de que el manguito est desinflado antes de la

insercin. Algunos mdicos consideran que dejar un poquito de aire en el
manguito (lo suficiente para eliminar las arrugas) hace ms fcil la
insercin. No obstante, esto no se ha evaluado en forma sistemtica.
Preprese para introducir la va area con mscara larngea.

Prese en la cabecera del beb y coloque la cabeza en la posicin de

"olfateo", tal como lo hara para una intubacin endotraqueal.

Sostenga el dispositivo como si fuera una pluma, en cualquiera de las

manos, con el dedo ndice colocado donde se unen el manguito y el tubo
(Figura 5.39). Las barras en el medio de la abertura de la mscara deben
estar hacia adelante, hacia la lengua del beb. La parte plana de la mscara
no tiene barras ni aberturas, y estar enfrentada al paladar del beb.

Algunos mdicos lubrican el dorso de la mscara larngea con un

lubricante soluble en agua. Si opta por hacer esto, tenga cuidado y
mantenga el lubricante lejos de las aberturas de la parte frontal, dentro de
la mscara.
Figura 5.39. Soporte de la va area con
Introduzca la va area con mscara larngea. mscara larngea antes de la insercin. Se
puede sostener en la mano derecha o en
la izquierda.
Abra suavemente la boca del beb y presione el extremo del manguito del
dispositivo, con el lado abierto del manguito en direccin anterior, contra
el paladar duro del beb (Figura 5.40A).

Aplaste la parte de atrs de la mscara contra el paladar del beb, con el

dedo ndice justo encima del manguito. Asegrese de que la punta de la
mscara permanezca plana y no se enrolle hacia atrs sobre s misma.

Con el dedo ndice, gue suavemente el dispositivo a lo largo del contorno

del paladar duro del beb hacia la parte trasera de la garganta
(Figura5.40B). No haga fuerza. Con un movimiento suave, gue la
mscara ms all de la lengua y dentro de la hipofaringe hasta que sienta
resistencia.
Coloque y asegure la va area con mscara larngea.

Antes de quitar el dedo, tome el tubo de la va area con la otra mano para
mantenerlo en su sitio (Figura 5.40C). Esto impide que el dispositivo se
salga del lugar mientras est moviendo el dedo. En este momento, la punta
de la mscara debe quedar apoyada cerca de la entrada del esfago
(esfnter esofgico superior).

193
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

A B

6
5
4
3
2
1
C D
Figura 5.40. A-D. Insercin de la va area con mscara larngea. El manguito debe insertarse
cuando est desinflado y luego inflarse despus de la insercin.

Infle el manguito inyectndole de 2 a 4 ml de aire a travs de la vlvula de

inflacin (Figura 5.40D). El manguito se debe inflar nicamente con el aire
suficiente como para lograr un sello. No sostenga el tubo de la va area
cuando infle la mscara. Tal vez note que el dispositivo se mueve un
poquito hacia afuera al inflarlo. Esto es normal. Nunca infle el manguito
de una va area con mscara larngea de tamao 1 con ms de 4 ml de
aire.
Ventile a travs de la va area con mscara larngea.

Conecte su bolsa de reanimacin o reanimador en T al adaptador de

15mm del dispositivo y comience la VPP (Figura 5.41).

Confirme la colocacin adecuada con un aumento de la frecuencia

Figura 5.41. Administracin de cardaca, movimientos de las paredes torcicas y sonidos respiratorios
ventilacin con presin positiva con una audibles con estetoscopio.
va area con mscara larngea
Sujete el tubo con cinta, tal como lo hara con un tubo endotraqueal.

194
 LECCIN 5
Cmo sabe si la va area con mscara larngea
est correctamente colocada?
Si el dispositivo est correctamente colocado, notar un rpido aumento de la
frecuencia cardaca del beb, sonidos respiratorios parejos al escuchar con
estetoscopio, un aumento de la Spo2 y movimientos de las paredes torcicas,
similares a los que se esperaran con un tubo endotraqueal correctamente
colocado. Si coloca un monitor colorimtrico de CO2 en el adaptador, debera
notar un rpido cambio de color que indique el CO2 espirado. Es posible que el
beb respire espontneamente a travs de la va area con mscara larngea; por
lo tanto, puede que escuche resoplidos o llantos a travs del dispositivo. No
debera escuchar una gran prdida de aire proveniente de la boca del beb ni
ver un bulto que aumenta de tamao en el cuello del beb.

Cules son las posibles complicaciones que

pueden ocurrir con la va area con mscara
larngea?
El dispositivo puede causar traumatismos en los tejidos, laringoespasmo o
distensin gstrica por la prdida de aire alrededor de la mscara. El uso
prolongado durante horas o das se ha asociado, con poca frecuencia, con dao
en los nervios orofarneos o edema lingual en adultos; no obstante, no hay
informacin disponible sobre la incidencia de estas complicaciones en recin
nacidos.

Cundo debe retirar la va area con mscara

larngea?
La va area con mscara larngea se puede retirar cuando el beb establece
respiraciones espontneas eficaces o cuando se pueda insertar con xito un
tubo endotraqueal. Los bebs pueden respirar espontneamente a travs del
dispositivo. Si fuera necesario, se puede conectar la va area con mscara
larngea a un ventilador o a un dispositivo de presin positiva continua en las
vas areas (CPAP, por sus siglas en ingls) durante el traslado a la unidad de
cuidados intensivos neonatales, pero no se ha investigado el uso a largo plazo
para la ventilacin de recin nacidos. Cuando decida retirar el dispositivo,
succione las secreciones de la boca y de la garganta antes de desinflar el
manguito y retirar el dispositivo.

195
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Puntos clave

1. Debe haber una persona con experiencia en intubacin endotraqueal a

disposicin inmediata para ayudar en cada nacimiento.

2. Las indicaciones para intubacin endotraqueal incluyen lo siguiente:

Succionar la trquea ante la presencia de meconio cuando el recin
nacido no se muestra vigoroso
Mejorar la eficacia de la ventilacin si la ventilacin por mscara fuera
ineficaz.
Mejorar la eficacia de la ventilacin si la ventilacin por mscara fuera
necesaria durante ms de algunos minutos.
Facilitar la coordinacin de las compresiones torcicas y la ventilacin y
maximizar la eficiencia de cada respiracin
Mejorar la ventilacin en condiciones especiales, como por ejemplo una
prematurez extrema, la administracin de surfactante o la sospecha de
una hernia diafragmtica (consulte las Lecciones 7 y 8)

3. El laringoscopio siempre se sostiene en la mano izquierda del operador.

4. La hoja de laringoscopio de tamao adecuado para un beb nacido a

trmino es la N. 1. La hoja de tamao adecuado para un beb prematuro
es la N. 0 o, en bebs extremadamente prematuros, la N. 00.

5. La eleccin del tamao de tubo endotraqueal adecuado se basa en el peso.

Edad de gestacin Tamao del tubo (mm)

Peso (g)
(semanas) (dimetro interno)

Menos de 1000 g Menos de 28 2.5

Entre 1000 y 2000g 28 - 34 3.0
Entre 2000 y 3000g 34 - 38 3.5
Ms de 3000g Ms de 38 3.5 - 4.0

6. Lo ideal es que el procedimiento de intubacin se complete en

30segundos.

7. Los pasos de intubacin de un recin nacido son los siguientes:

Estabilice la cabeza del recin nacido en la posicin de "olfateo".
Deslice el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando
la lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta
que la punta quede justo despus de pasar la base de la lengua.
Levante apenas la hoja. Eleve toda la hoja, no slo la punta.
Busque los puntos de referencia. Las cuerdas vocales debe verse como
franjas verticales a cada lado de la glotis, o como una letra "V" invertida.
Succione con un catter de calibre grande, si fuera necesario, para ver
mejor.

196
 LECCIN 5
Introduzca el tubo del lado derecho de la boca, con la curva del tubo
apoyada en el plano horizontal de modo tal que el tubo forme una
curva de izquierda a derecha.
Si las cuerdas estn cerradas, espere a que se abran. Inserte la punta del
tubo endotraqueal hasta que la gua de la cuerda vocal est a la altura de
las cuerdas.
Sostenga el tubo con firmeza contra el paladar del beb mientras retira
el laringoscopio. Sostenga el tubo en su lugar mientras retira el estilete,
si es que us uno.

8. La colocacin correcta del tubo endotraqueal se demuestra de la siguiente

manera
Signos vitales mejorados (frecuencia cardaca, color/oximetra,
actividad)
Presencia de CO2 exhalado segn se determina mediante un detector de
CO2
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin
Vapor en el tubo durante la exhalacin
Movimiento del pecho con cada respiracin
Medida punta a labio: sume 6 al peso estimado del recin nacido en
kilogramos
Visualizacin directa del tubo pasando entre las cuerdas vocales
Confirmacin por radiografa si el tubo va a permanecer en su sitio
luego de la reanimacin inicial

9. La colocacin de una va area con mscara larngea puede ser til en las
siguientes situaciones:
Cuando las malformaciones faciales o de las vas areas altas hacen que
la ventilacin por mscara sea ineficaz
Cuando la ventilacin con presin positiva con mscara facial no logra
una ventilacin eficaz, y la intubacin endotraqueal no es posible

10. Las limitaciones de la va area con mscara larngea son

Los dispositivos actualmente disponibles son demasiado grandes para
bebs prematuros pequeos (o para bebs de menos de
aproximadamente 32 semanas de gestacin).
No se puede usar el dispositivo para succionar meconio de las vas
areas.
Una prdida de aire en la interfaz mscara-laringe podra resultar en la
administracin insuficiente de presin a los pulmones.
Su uso durante las compresiones torcicas o para administrar
medicamentos en los pulmones puede no ser tan eficaz como el uso del
tubo endotraqueal.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para instancias prolongadas de ventilacin asistida a
recin nacidos.

197
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Repaso de la Leccin 5
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas (necesitar) (no

necesitar) succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras
medidas de reanimacin.

2. Un recin nacido que recibe ventilacin por mscara no est mejorando

luego de 2 minutos de tcnica aparentemente correcta. Pese a los pasos
correctivos de ventilacin, la frecuencia cardaca no aumenta y hay poco
movimiento del pecho. (Es preciso) (No es preciso) considerar la
posibilidad de insertar un tubo endotraqueal.

3. Para bebs que pesen menos de 1000 g, el dimetro interior del tubo
endotraqueal debe ser de _______ mm.

4. El tamao de hoja preferido para usar en bebs nacidos a trmino es el

N._______. El tamao de hoja adecuada para usar en bebs prematuros
es el N. _______, o, en caso de bebs extremadamente prematuros, el N.
_______.

5. Qu ilustracin muestra la vista de la cavidad oral que debe ver si tiene el

laringoscopio correctamente colocado para la intubacin?

A B C
6. Tanto las personas diestras como las zurdas deben sostener el
laringoscopio en la mano _______.

7. Debe intentar no tardar ms de _______ segundos en completar una

intubacin endotraqueal.

8. Si no ha completado la intubacin endotraqueal dentro del tiempo lmite

establecido en la Pregunta 7, qu debe hacer? ______________________
____________________________________________________________

198
 LECCIN 5
Repaso de la Leccin 5 continuacin

9. Qu ilustracin muestra la manera correcta de levantar la lengua para

sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea?

A B
10. Tienen la glotis a la vista, pero las cuerdas vocales estn cerradas. (Debe)
(No debe) esperar a que se abran para introducir el tubo.

11. Qu 2 pautas son tiles para determinar la profundidad a la que se

introducir el tubo endotraqueal en la trquea del beb?
_________________________ y _________________________

12. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin

con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con un
estetoscopio, escucha sonidos respiratorios a ambos lados del pecho del
beb, con la misma intensidad en cada lado, y no escucha aire entrar en el
estmago. Probablemente el tubo est (bien) (mal) colocado.

13. Qu radiografa muestra la colocacin correcta de un tubo endotraqueal?

A B

199
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Repaso de la Leccin 5 continuacin

14. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin

con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con un
estetoscopio, no escucha sonidos respiratorios en ninguno de los lados del
pecho del beb, y escucha aire entrar en el estmago. El tubo est colocado
en (el esfago) (la trquea).

15. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin

con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con el estetoscopio,
escucha sonidos respiratorios del lado derecho del pecho pero no del lado
izquierdo. Cuando revisa la medida punta a labio, el primer nmero que ve
en el labio es ms alto que lo esperado. Debe (retirar) (hacer avanzar)
apenas el tubo y escuchar otra vez con el estetoscopio.

16. Nace un beb a trmino luego de un desprendimiento de placenta, y no

mejora pese a la ventilacin con presin positiva con mscara. Ha
intentado intubar la trquea, sin xito. La ayuda an no ha llegado. Un
siguiente paso razonable sera: ___________________________________
____________________________________________________________

17. Un beb nace con labio leporino y fisura palatina bilateral y una
mandbula muy pequea, y necesita ventilacin con presin positiva. No
logra formar un sello con bolsa y mscara. Un siguiente paso razonable
sera: _______________________________________________________

18. Nace un beb con peso sumamente bajo y necesita ventilacin asistida. La
insercin de una va area con mscara larngea sera una alternativa
razonable a la intubacin. (Verdadero, Falso)

Respuestas a las preguntas

1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas necesitar

succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras medidas de
reanimacin.

2. Se debe tener en cuenta una intubacin endotraqueal a un recin nacido

que no muestre mejora pese a una buena tcnica.

3. En el caso de bebs que pesen menos de 1000g, el dimetro interior del

tubo endotraqueal debe ser de 2.5mm.

200
 LECCIN 5
Respuestas a las preguntas continuacin

4. La hoja de un laringoscopio debe ser N. 1 para bebs nacidos a trmino,

N. 0 para bebs prematuros y N. 00 para recin nacidos extremadamente
prematuros.

5. La ilustracin C muestra la vista correcta para la intubacin.

6. Tanto las personas diestras como las zurdas deben sostener el

laringoscopio en la mano izquierda.

7. El objetivo debe ser introducir un tubo endotraqueal y conectarlo a un

dispositivo de reanimacin en 30 segundos.

8. Si no complet la intubacin endotraqueal en 30 segundos, debe retirar el

laringoscopio, ventilar con ventilacin con presin positiva con
mscara y luego volver a intentar.

9. La ilustracin A es correcta.

10. Usted debe esperar a que se abran las cuerdas vocales para introducir el
tubo.

11. Debe introducir el tubo al nivel de la gua de cuerda vocal y punta a

labio 1-2-3 7-8-9.

12. El tubo est colocado correctamente.

13. La radiografa A muestra la colocacin correcta de un tubo endotraqueal.

El tubo en B est demasiado bajo, y el pulmn izquierdo est sin aire,
probablemente porque el tubo lleg hasta el bronquio principal derecho.

14. El tubo est colocado en el esfago.

15. Debe retirar apenas el tubo y escuchar otra vez con el estetoscopio.

16. Insertar una va area con mscara larngea.

17. Insertar una va area con mscara larngea.

18. Falso. El dispositivo de va area con mscara larngea es demasiado

grande para un beb de peso demasiado bajo al nacer.

201
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Leccin 5: Intubacin endotraqueal y colocacin

de va area con mscara larngea
Lista de verificacin del desempeo

PRNTM Nacimiento
S; permanece Cuidado de rutina
Embarazo a trmino? con la madre Proporcionar calor
Respira o llora? Despejar las vas
Tiene buen tono? respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

No Respira con
FC menor a 100 lpm, dificultad o cianosis
30 seg.
boqueo o apnea? persistente?

S
S
Despejar vas respiratorias,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60%-65%
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%

Adrenalina EV

La lista de verificacin del desempeo es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRNTM). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin del desempeo.

202
 LECCIN 5
Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para una intubacin endotraqueal durante la
reanimacin?
Cmo determina si un beb nacido con lquido amnitico teido de
meconio necesita succin traqueal?
Cules son los signos de la correcta colocacin del tubo endotraqueal en la
trquea?
Cules son las indicaciones para colocar una va area con mscara
larngea?
Cules son las limitaciones de una va area con mscara larngea?

Objetivos de aprendizaje

Identificar al recin nacido que necesita intubacin endotraqueal durante

la reanimacin.

Demostrar la tcnica correcta para realizar/ayudar con la intubacin

endotraqueal y administrar ventilacin con presin positiva (VPP).

Demostrar la tcnica correcta para succionar meconio de la trquea de un

recin nacido que no se muestra vigoroso.

Identificar cundo est indicada la colocacin de una va area con

mscara larngea.

Enumerar las limitaciones de la va area con mscara larngea.

Demostrar la tcnica correcta para colocar y retirar una va area con

mscara larngea.

Demostrar las habilidades conductuales para garantizar una comunicacin

clara y un buen trabajo de equipo durante este componente fundamental
de la reanimacin de recin nacidos.
"Lo llaman para atender el nacimiento de un beb a trmino debido a la
presencia de meconio en el lquido amnitico. Cmo se preparara para la
reanimacin de este beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que
piensa y lo que hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est
pensando y haciendo".

203
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

El instructor debera marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente.

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal Edad de gestacin? (confirmar informacin) Lquido
relevante transparente? (confirmar informacin) Cuntos bebs? Otros
factores de riesgo?
Realiza verificacin de equipo Calentador encendido, campos para secar, Despeje de vas
Arma el equipo de reanimacin areas (pera de goma, succin conectada a la pared
(por lo menos una persona ms) configurada entre 80 y 100mmHg, aspirador de meconio),
y comenta el plan y los roles Auscultacin (estetoscopio), Oxigenacin (revisa el oxgeno,
mezclador, oxmetro de pulso y sonda), Ventilacin (revisa el
dispositivo de ventilacin [VPP]), Intubacin (laringoscopio y
hojas, tubos endotraqueales, estiletes, detector de CO2
espiratorio final), Medicacin (carta de cdigos a mano),
Termorregulacin.
Preparacin para intubar El equipo se prepara para un recin nacido no vigoroso que
Selecciona el tubo de tamao necesitar intubacin y succin traqueal con un dispositivo de
correcto aspiracin de meconio.
Inserta correctamente el estilete
(estilete opcional)
Revisa la luz de la hoja (tamao 1
para beb nacido a trmino)
Asegura que la succin funciona
a 80-100mmHg y confirma la
conexin a un catter 10F o 12F
Obtiene un dispositivo de
aspiracin de meconio
Obtiene el detector de CO2
espiratorio final
Prepara cinta u obtiene un Debido al escenario de alto riesgo, el equipo tambin se
dispositivo para asegurar el tubo prepara para intubar y ventilar con un tubo endotraqueal y un
endotraqueal dispositivo de VPP.
Ha nacido el beb.
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Aparentemente a Completa la evaluacin inicial al
trmino nacer el beb.
Apneico Hace 3 preguntas: Nacido a
Flcido trmino? Respira o llora? Tiene
buen tono?
Indica que ser necesaria una El recin nacido est teido de meconio y no se muestra
succin traqueal vigoroso (apneico y con tono muscular bajo).
Frecuencia Recibe al beb en el calentador Un beb teido de meconio que est vigoroso puede quedarse
respiratoria radiante, no lo seca ni estimula con su madre y recibir la atencin de rutina.
(FR) - apneico
Frecuencia
cardaca (FC) -
100 latidos
por minuto
(lpm)
Tono - flcido

204
 LECCIN 5
Durante el procedimiento de intubacin, el rol de quien est intubando est en
la columna izquierda y el rol del ayudante est en la columna derecha. Algunas
acciones y decisiones pueden tomarlas quien est intubando, el ayudante o
ambos (columnas fusionadas).

Realizacin de la intubacin Ayuda con la intubacin

Sostiene correctamente el Coloca en posicin la cabeza del recin
laringoscopio en la mano nacido.
izquierda
Introduce con cuidado la hoja en Controla un marco de tiempo de
la base de la lengua 30segundos para la intubacin.
Solicita succin si fuera necesaria Coloca el catter de succin en la
para la visualizacin mano de la persona que intuba y
administra succin si fuera necesario.
La persona que intuba no debe quitar
la vista de los puntos de referencia.
Levanta usando el movimiento Da pequeos golpecitos al ritmo de la
correcto (sin mecer hacia atrs) frecuencia cardaca (FC) (si no se
escuchara FC con el oxmetro de pulso)
donde la persona que intuba pueda
verlo con su visin perifrica.
Solicita presin del cricoides, si Aplica presin del cricoides, si se
fuera necesario solicita.
Identifica los puntos de referencia
vistos
Toma medidas correctivas para
visualizar la glotis si fuera
necesario
Inserta el tubo por el lado
derecho, no por el medio de la
hoja del laringoscopio
Alinea la gua de cuerda vocal con Conecta un dispositivo de aspiracin
las cuerdas vocales de meconio a la sonda de succin.
Retira el laringoscopio (y el Conecta un dispositivo de aspiracin
estilete) mientras sostiene con de meconio al tubo endotraqueal.
firmeza el tubo contra el paladar
del beb
Sostiene el tubo endotraqueal en
su lugar y aplica succin en el
dispositivo de aspiracin de
meconio; retira lentamente el
tubo endotraqueal de la trquea
Evala la necesidad de reiterar el procedimiento con un tubo
endotraqueal limpio (la decisin se basa en la cantidad
de meconio recuperada y en el estado del beb)
O
Procede con los pasos iniciales

205
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Procede con los pasos iniciales

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Realiza los pasos iniciales Colocar las vas areas en posicin, secar, estimular, quitar los
campos o mantas hmedas.
FR - Apneico Evala las respiraciones y la Ausculta el pulso apical o palpa el ombligo.
FC - 40 lpm frecuencia cardaca
Inicia VPP Comienza con oxgeno al ____% conforme al protocolo del
hospital, a una presin de aprox. 20cm de H2O. Frecuencia 
40-60/min.
Pide ayuda adicional si es Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del
necesario equipo de reanimacin. El equipo ya debe estar armado.
Solicita oximetra de pulso Coloca la sonda en la mano o mueca derecha antes de
enchufarla al monitor.
FR - Apneico Solicita evaluacin de la La oximetra de pulso no funciona con FC baja.
FC - 40 lpm frecuencia cardaca y oximetra
SPO2 - - - de pulso
No hay sonidos
respiratorios ni Si no se eleva, solicita la
movimiento evaluacin de los sonidos
del pecho respiratorios bilaterales y el
movimiento del pecho
Realiza los pasos correctivos de Mscara: ajstela, Reubicacin de la va area (nuevo intento de
ventilacin (MR SOPA) VPP).
Succin en boca y nariz y o: boca abierta (nuevo intento de
VPP). Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, aumente gradualmente la presin cada algunas
respiraciones hasta que haya sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho visible con cada respiracin. Si alcanza
los 40cm H2O, proceda con el siguiente paso.
No hay Solicita una evaluacin de los Si se realizaron todos los pasos correctivos y sigue sin haber
movimiento movimientos del pecho y movimiento del pecho, sonidos respiratorios ni aumento de
del pecho sonidos respiratorios frecuencia cardaca, el estudiante indica la necesidad de intubar.
No hay sonidos
respiratorios
Evala la frecuencia cardaca y la
FC - 50 lpm oximetra de pulso
SPO2 - - -
Indica la necesidad de intubacin La ventilacin del recin nacido es la prioridad principal; las
compresiones torcicas sern ineficaces hasta que se establezca
una ventilacin, ya sea mediante mscara o con un tubo
endotraqueal.
Instruye al asistente que El asistente controla la FC y la SPO2 (si fuera posible) durante
contine controlando la FC y la todo el procedimiento.
saturacin de oxgeno (SPO2)
Aumenta el oxgeno al 100%
para prepararse para las
compresiones torcicas
El asistente puede seguir
intentando aplicar los pasos
correctivos para mejorar la VPP

206
 LECCIN 5
Realizacin de la intubacin Ayuda con la intubacin
Se prepara para intubar
(La mayora de estos pasos se llevaron a cabo durante la preparacin para el nacimiento).
Selecciona el tubo de tamao correcto
Introduce correctamente el estilete (estilete opcional)
Revisa la luz de la hoja (tamao 1 para beb nacido a trmino)
Asegura que la succin funciona a 80-100mmHg y confirma la conexin a un catter 10F o 12F
Obtiene el detector de CO2 espiratorio final
Prepara cinta u obtiene un dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal
Sostiene correctamente el laringoscopio en la Coloca en posicin la cabeza del recin nacido.
mano izquierda
Introduce con cuidado la hoja en la base de la Controla un marco de tiempo de 30 segundos para la
lengua intubacin.
Solicita succin si fuera necesaria para la Coloca el catter de succin en la mano de la persona que
visualizacin intuba y administra succin si fuera necesario. La persona que
intuba no debe quitar la vista de los puntos de referencia.
Levanta usando el movimiento correcto (sin mecer Da pequeos golpecitos al ritmo de la frecuencia cardaca (FC)
hacia atrs) (si no se escuchara FC con el oxmetro de pulso) donde la
persona que intuba pueda verlo con su visin perifrica.
Solicita presin del cricoides, si fuera necesario Aplica presin del cricoides, si se solicita.
Identifica los puntos de referencia vistos
Toma medidas correctivas para visualizar la glotis si
fuera necesario
Inserta el tubo por el lado derecho, no por el medio
de la hoja del laringoscopio
Alinea la gua de cuerda vocal con las cuerdas
vocales
Retira el laringoscopio (y el estilete) mientras Retira la mscara del dispositivo de ventilacin con presin
sostiene con firmeza el tubo contra el paladar del positiva (VPP). Conecta el detector de CO2 al tubo endotraqueal
beb y el dispositivo de VPP al detector de CO2.
Sostiene el tubo contra el paladar del beb con una El ayudante entrega el dispositivo de VPP a la persona que
mano y el dispositivo de VPP con la otra mano, y intuba, de modo que sta sostenga tanto el tubo endotraqueal
reinicia la ventilacin como el dispositivo de VPP.
Asegura la profundidad de insercin correcta:
Estima el peso del recin nacido en kg  6
Ejemplo: 3 kg  6  marca en el labio superior a los 9 cm
Mira y escucha para detectar signos que confirmen la colocacin correcta del tubo.
El tubo se empaa durante la exhalacin
Confirmacin por detector de CO2 (puede que no funcione si el recin nacido tiene una perfusin cardaca
muy mala)
Frecuencia cardaca en aumento
Saturacin de oxgeno en aumento
Sonidos respiratorios bilaterales
Movimiento de pecho simtrico (no se infla en exceso)
Si no se puede confirmar la colocacin correcta, el ayudante y la persona que intuba lo comentan y toman las medidas
correctivas necesarias.
Repetir los pasos de confirmacin.
Volver a evaluar la medida de la punta al labio.
Volver a insertar el laringoscopio y visualizar la colocacin de la franja a la altura de las cuerdas vocales.
y/o
Retirar el tubo endotraqueal, ventilar con mscara y dispositivo de VPP y repetir la intubacin.
O
Considerar la posibilidad de una va area de rescate (va area con mscara larngea). DIRJASE A UNA VA AREA
ALTERNATIVA.

207
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Se reinician las compresiones torcicas despus de una intubacin exitosa.

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
FC - 50 lpm Evala el esfuerzo respiratorio, la FC
y la SPO2 al reiniciar la VPP
Reinicia las compresiones torcicas El ayudante reinicia las compresiones torcicas diciendo la
cadencia en voz alta. Ahora que el beb est intubado, la
persona que realiza las compresiones puede pasar a la
cabecera de la cama para dejar libre el acceso al ombligo, si
fuera necesario.
FC - 70 lpm Controla la frecuencia cardaca
SPO2 - 67% despus de 45 a 60 segundos de
compresiones torcicas
Suspende las compresiones
Contina la ventilacin
Ajusta el oxgeno segn el oxmetro
y la edad del recin nacido
FR - Apneico Despus de 30 segundos de VPP con
FC - 120 lpm tubo endotraqueal, controla el
SPO2 - 74% esfuerzo respiratorio, la FC y la SPO2
Ajusta el oxgeno segn el oxmetro
y la edad del recin nacido
FR - boqueo Se puede continuar la VPP durante
ocasional 30 segundos adicionales. Se ajusta el
FC - 140 lpm oxgeno segn el oxmetro y la edad
SPO2 - 97% del recin nacido.
O
Se toma la decisin en equipo de
Actualizar la informacin a la
familia.
Asegurar el tubo endotraqueal.
Pasar a el cuidado posterior a la
reanimacin.
VA AREA ALTERNATIVA: Colocacin de una va area con mscara larngea
"No ha podido ventilar ni intubar al beb. Decide insertar una va area con mscara larngea".
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
FC - 50 lpm Da la orden de comenzar las El recin nacido necesita esfuerzos continuados de
SPO2 - - - compresiones torcicas mientras ventilacin y compresiones torcicas. La concentracin de
prepara una va area de rescate oxgeno debe estar al 100% durante las compresiones
torcicas.
Obtiene una va area con mscara Puede tener en cuenta la colocacin de una sonda
larngea de tamao 1 y una jeringa orogstrica para aliviar la distensin gstrica antes de
de 5ml colocar la va area con mscara larngea.
Usando la jeringa de 5 ml, infla El estudiante debe pasar rpidamente a la insercin de la va
rpidamente el manguito con no area de rescate.
ms de 4 ml de aire para revisar que
no haya prdidas ni roturas
Quita el aire; no obstante, deja aire Tenemos poca experiencia en el uso de la va area con
suficiente en el manguito para mscara larngea. Esta tcnica podra impedir que la va
eliminar las arrugas area se doble sobre s misma durante la insercin.

208
 LECCIN 5
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Solicita una pausa en las compresiones
torcicas mientras coloca una va area
Coloca la cabeza del beb en posicin A diferencia de la colocacin de una va area con mscara
de "olfateo" larngea en un adulto, la va area se introduce
Sosteniendo la va area con mscara directamente en la hipofaringe del beb en la posicin
larngea como si fuera una pluma, abre deseada. No se "da vuelta" para colocarla en posicin en la
suavemente la boca del beb e parte trasera de la garganta.
introduce la va area delicada y
rpidamente a lo largo del paladar
duro hasta encontrar resistencia, justo
despus de pasar la base de la lengua
Sostiene la va area en su sitio con la
otra mano y retira el dedo ndice sin
mover la va area de su sitio
Se asegura de que la va area Es posible que las vas areas no se eleven y se apoyen en
permanezca en su lugar sostenindola su sitio en el maniqu. Tambin es posible que se
contra el paladar duro; no obstante, la introduzca demasiado la va area en el maniqu, lo que
sostiene con la delicadeza suficiente resultar en una ventilacin ineficaz.
como para que la va area se pueda
elevar y apoyar en cuanto se infle el
manguito
Infla el manguito con la jeringa de
5ml hasta un total de no ms de 4ml
de aire
Conecta la va area a un detector de El profesional sostiene la va area en su lugar del mismo
CO2 espiratorio final y a un dispositivo modo que se sostiene el tubo endotraqueal en su sitio: con
de VPP un dedo contra el paladar duro del beb. La otra mano
Sostiene la va area contra el paladar sostiene el dispositivo de VPP.
duro del beb, para evitar que se salga
del lugar
 sonidos Inicia la VPP a 40 - 60 respiraciones por
respiratorios minuto
 movimiento del Confirma la colocacin correcta
pecho Sonidos respiratorios bilaterales
Movimiento del pecho
Cambio de color en el detector de
CO2
FC - 70 lpm Suspende las compresiones torcicas
SPO2 - 67% Sigue con las ventilaciones durante
30segundos
FC - 120 lpm Disminuye la frecuencia de la VPP y se
Respiraciones estimula al beb para que respire
ocasionales Controla la oximetra de pulso y
SPO2 - 74% disminuye el oxgeno al 100% para
llegar al objetivo de saturacin de la
edad del beb

209
Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
FC - 140 lpm Succiona la boca y la garganta La va area con mscara larngea puede quedar colocada si se
Respiraciones del beb con un catter de desea. El beb puede respirar espontneamente con la va area
espontneas succin colocada. La va area se puede pegar con cinta en su sitio,
SPO2 - 97% Quita aire de la va area y retira usando la tcnica de encintado de emergencia de tubo
la va area con mscara larngea endotraqueal.

Controla los esfuerzos

respiratorios, la frecuencia
cardaca, la oximetra y el tono
muscular del beb
Controla la oximetra de pulso y
ajusta el oxgeno si fuera
necesario
Indica la necesidad de cuidado
posterior a la reanimacin
Se actualiza la informacin a la
familia

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo

Qu sali bien durante esta reanimacin?

Cul era su objetivo principal?

Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario? Qu destrezas utiliz

para asegurarse de que su ayudante entendiera lo que usted necesitaba?
Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa destreza
conductual.

Como ayudante, qu sugerencias podra hacer, si pudiera hacer alguna,

para ayudar al lder del equipo a comunicarse claramente con los
miembros del equipo?

Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?

Habilidades conductuales claves para el

Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en Mantenga una conducta profesional.
forma ptima.

210
 L E C C I N

Medicamentos
En la Leccin 6 aprender lo siguiente
Cundo administrar medicamentos durante la reanimacin
Qu medicamentos administrar durante la reanimacin
Dnde administrar medicamentos durante la reanimacin
Cmo introducir un catter venoso umbilical de emergencia
Cmo administrar adrenalina
Cundo y cmo administrar lquidos intravenosos para restituir
el volumen intravascular durante una reanimacin

211
Medicamentos

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se pueden

administrar medicamentos durante una reanimacin prolongada.
A medida que lea el caso, imagnese a s mismo como integrante
del equipo de reanimacin. Los detalles sobre la administracin de
medicamentos se describen en la leccin.

Caso 6.
Reanimacin con ventilacin con presin
positiva, compresiones torcicas y medicamentos
Una mujer embarazada, casi a trmino, ingresa al departamento de emergencia
con principio de trabajo de parto y hemorragia vaginal intensa.
Se diagnostica vasa previa, y se notan desaceleraciones tardas reiteradas en el
rastreo de la frecuencia cardaca fetal. Se convoca a personal capacitado
adicional para trabajar en la sala de partos, se enciende el calentador radiante y
se prepara el equipo de reanimacin. Se llena un catter umbilical con solucin
salina al 0.9%, ya que se anticipa la necesidad de reanimacin avanzada. Se
realiza una cesrea de emergencia y se entrega un beb flcido y plido, de un
peso aparente de aproximadamente 3 kg, al equipo neonatal.
Un miembro del equipo le pone la cabeza en posicin, succiona la boca y la
nariz y lo estimula al secarlo. No obstante, el beb sigue flcido, ciantico y sin
respiraciones espontneas.
Se inicia la ventilacin con presin positiva (VPP) con bolsa y mscara y
oxgeno al 21%, y se le coloca una sonda de oximetra de pulso en la mano
derecha para controlar la oxigenacin. No obstante, el beb sigue apneico y
ciantico, y la VPP es ineficaz, incluso despus de realizar medida correctivas;
por lo tanto, se intuba al beb. Luego de 30 segundos de ventilacin efectiva,
sigue ciantico y flcido, con una frecuencia cardaca muy baja (entre 20 y
30latidos por minuto [lpm]). No se puede detectar ninguna seal con el
oxmetro de pulso.
Se aplican compresiones torcicas y se coordinan con VPP usando oxgeno al
100%. Un miembro del equipo escucha con estetoscopio para asegurarse de que
haya sonidos respiratorios iguales y que la ventilacin est moviendo el pecho
de manera adecuada. No obstante, luego de 60 segundos, la frecuencia cardaca
no ha aumentado.
Un miembro del equipo limpia el trozo de cordn umbilical del beb y
comienza a introducir la lnea venosa umbilical previamente preparada. La
frecuencia cardaca ahora es indetectable, por lo que se infunde 1.5ml de
adrenalina al 1:10,000 en el tubo endotraqueal mientras que se sujeta el acceso
venoso umbilical. Se revisa la frecuencia cardaca mientras continan las
compresiones torcicas y la VPP coordinadas. La frecuencia cardaca sigue
siendo indetectable.

212
 LECCIN 6
Luego de haber colocado el catter venoso umbilical y que un miembro del
equipo confirma que hay flujo de sangre libre al aspirar con una jeringa, se
administra una dosis de 0.06 ml de adrenalina al 1:10,000 en el catter, seguida
de un enjuague con solucin salina normal. Ahora, la frecuencia cardaca es
audible con estetoscopio pero sigue siendo inferior a 60 lpm. Como el beb
tiene bradicardia persistente y antecedentes de posible prdida de sangre, se le
administran 30 ml de solucin salina por el catter umbilical. La frecuencia

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

FC menor a 100 lpm, No Respira con

dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60%-65%
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
Implementar pasos 5 min 80%-85%
correctivos de ventilacin
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%
Intubar si no se
eleva el pecho!
S

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

213
Medicamentos

cardaca aumenta gradualmente y el oxmetro coincide con la frecuencia

cardaca audible, mostrando una Spo2 de alrededor de 80 y en aumento.
A los 8 minutos despus de nacer, el beb realiza un boqueo inicial. Las
compresiones torcicas se interrumpen cuando la frecuencia cardaca aumenta
por encima de los 60 lpm. Se contina con la ventilacin asistida, la frecuencia
cardaca aumenta a ms de 100 lpm y la concentracin de oxgeno se reduce
gradualmente, al tiempo que la Spo2 se acerca al 90%. El color del beb
comienza a mejorar y comienza a respirar espontneamente.
Se lo transfiere a la sala de recin nacidos para brindarle cuidados
post-reanimacin, con VPP continua.

Si se implementan pasos de reanimacin (en particular una VPP eficaz) de

manera hbil y oportuna, ms del 99% de los recin nacidos que necesitan
reanimacin mejorarn sin necesidad de medicamentos. Antes de administrar
medicamentos en una reanimacin intensiva, es preciso comprobar varias veces
la eficacia de la ventilacin, asegurarse de que haya un buen movimiento del
pecho y sonidos respiratorios bilaterales audibles con cada respiracin, se
deben comenzar las compresiones torcicas y coordinarlas con las ventilaciones
Si la frecuencia y aumentar la concentracin de oxgeno al 100%. Con un rendimiento cardaco
cardaca sigue por tan pobre, el oxmetro de pulso suele no arrojar ninguna lectura. En la mayora
debajo de los 60 lpm de los casos, optar por insertar un tubo endotraqueal para garantizar una va
pese a la ventilacin area estable y la coordinacin eficaz de compresiones torcicas y VPP si la
y las compresiones ventilacin eficaz por s sola no dio como resultado un aumento de la
torcicas constantes, frecuencia cardaca del beb.
su primera accin es Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y un rendimiento
asegurarse de que la cardaco aumentado por las compresiones torcicas, un pequeo nmero de
ventilacin y las recin nacidos (menos de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn una
compresiones se frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
estn administrando
Durante la asfixia, la presin arterial del beb disminuye, y eso provoca una
de manera ptima.
mala perfusin de las arterias coronarias y una disminucin del suministro de
oxgeno al corazn. Como resultado, los msculos cardacos de estos bebs tal
vez no se contraigan eficazmente, pese a ser perfundidos con sangre oxigenada
durante la reanimacin. Estos bebs posiblemente se beneficien al recibir
adrenalina para estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca. La
adrenalina, adems, aumenta la presin arterial diastlica, mejorando as la
perfusin de las arterias coronarias. Los bebs recin nacidos que tienen las
funciones respiratoria y cardaca deprimidas debido a una prdida de sangre
aguda posiblemente tambin se beneficien de la sustitucin de volumen.

Qu abarcar esta leccin?

Esta leccin le ensear cundo y por qu administrar adrenalina, cmo
establecer una ruta por la cual administrarla y cmo determinar la dosis. La
leccin tratar tambin la expansin del volumen para bebs en choque por
una prdida de sangre aguda.

214
 LECCIN 6
No es necesaria la administracin de naloxona, un antagonista de narcticos
que se administra a bebs con respiracin deprimida a causa de narcticos
recibidos por la madre, durante las fases agudas de la reanimacin, y se tratar
en la Leccin 7. Se puede usar bicarbonato de sodio para el tratamiento de la
acidosis metablica, y se pueden usar vasopresores, como la dopamina, para la
hipotensin o el bajo gasto cardaco, pero se administran con mayor frecuencia
en el perodo posterior a la reanimacin y tambin se trata este tema en la Lo instamos a mirar estos
Leccin 7. Otros frmacos, como p. ej. la atropina y el calcio, a veces se usan videos en el DVD que
durante circunstancias especiales de reanimacin, pero no estn indicados acompaa a este libro de texto:
durante la fase aguda de la reanimacin neonatal. "Preparing the Emergency UVC
for Insertion" (Preparacin del
La va ms confiable de administracin de medicamentos es la va intravenosa. CVU de emergencia para su
Por lo tanto, en esta leccin, aprender cmo preparar los medicamentos y insercin)
cmo preparar e insertar un catter venoso umbilical. Si bien se necesitan y
como mnimo 2 personas para administrar VPP y compresiones torcicas "Placing an Emergency UVC"
coordinadas, se necesitarn una tercera y tal vez una cuarta persona para (Colocacin de un CVU de
obtener un acceso intravenoso y administrar medicamentos intravenosos. emergencia)

Cmo establece un acceso intravenoso durante

la reanimacin de un recin nacido?
La vena umbilical
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso ms rpido en el
recin nacido. Si se anticipa el uso de adrenalina debido a la falta de respuesta
del beb a los primeros pasos de la reanimacin, un miembro del equipo de
reanimacin deber comenzar a trabajar para colocar un catter venoso
umbilical, mientras otros siguen administrando VPP y compresiones
torcicas.
Pngase guantes estriles y coloque rpidamente un campo estril.
Si bien debe usar una tcnica estril, suele ser difcil realizar este
procedimiento de una manera verdaderamente estril mientras
trabaja rpidamente a fin de no retrasar la reanimacin. Si se
identifica la necesidad permanente del catter luego de la
reanimacin y estabilizacin, ser preciso retirar el catter y colocar
uno nuevo empleando una tcnica plenamente estril.
Limpie el cordn con una solucin antisptica. Realice un nudo
flojo con cinta umbilical alrededor de la base del cordn. Este nudo Hgado
se puede ajustar si hay demasiada hemorragia despus de cortar el
cordn. Vena
umbilical
Llene un catter umbilical de 3.5F o 5F con solucin salina normal,
Arterias
usando una jeringa de 3ml conectada a una llave de paso. El umbilicales
catter debe tener un nico orificio en la punta. Cierre la llave de
paso hacia el catter para evitar la prdida de lquido y la entrada
de aire.
Corte el cordn con un bisturi por debajo de la pinza que se coloc
en el momento del nacimiento, y de 1 a 2 cm desde la lnea de la
piel (Figura 6.1). Haga el corte perpendicular al cordn umbilical, Figura 6.1. Corte del trozo de cordn umbilical
no en ngulo. para insercin de catter umbilical

215
Medicamentos
Figura 6.2. Corte del cordn umbilical antes de la colocacin del
catter. Note las arterias umbilicales (que muestran las flechas blancas) y
la vena umbilical (que muestra la flecha amarilla).
Figura 6.3. El catter lleno de solucin salina se coloc de 2 a 4 cm
dentro de la vena umbilical (note las marcas negras en centmetros sobre
el catter). No se debe administrar medicacin hasta que se pueda aspirar
fcilmente sangre del catter.
Correcto
Figura 6.4. Colocacin correcta
(izquierda) e incorrecta (derecha) de un
catter umbilical
216
La vena del cordn umbilical se ver como una
estructura grande, de paredes finas, por lo
general en la posicin entre las 11 y las 12 en la
esfera del reloj. Las 2 arterias umbilicales tienen
paredes ms gruesas y suelen quedar ms juntas
en algn sitio entre las posiciones de las 4 y las 8
en la esfera del reloj (Figura 6.2). No obstante, las
arterias se enroscan dentro del cordn. Por lo
tanto, cuanto ms largo sea el trozo de cordn
umbilical por debajo del corte, ms grande ser la
probabilidad de que los vasos no queden en las
posiciones descritas.
Introduzca el catter dentro de la vena umbilical
(Figura 6.3). El curso de la vena ser hacia arriba,
en direccin al corazn, por lo que esta es la
direccin a la que debe apuntar el catter. Siga
introduciendo el catter de 2 a 4 cm (o menos en
los bebs prematuros) hasta que obtenga un flujo
libre de sangre cuando abra la llave de paso a la
jeringa, y aspire suavemente. Para usar en casos
de emergencia durante la reanimacin, la punta
del catter debe ubicarse slo a una corta
distancia dentro de la vena; slo hasta el punto
en el que se pueda aspirar sangre en primera
instancia. Si se introduce ms el catter, existe un
riesgo de infundir medicamentos directamente
en el hgado, lo cual podra causar una lesin
heptica. (Vea el dibujo de la derecha de la
Figura6.4).
Incorrecto
 LECCIN 6
Mientras una persona sostiene el catter en su sitio, otra puede administrar
la dosis adecuada de adrenalina o un expansor de volumen (consulte las
pginas 220 y 223), seguido de 0.5 a 1ml de solucin salina para que el
frmaco fluya por el catter hacia el beb.
Despus de haber administrado los medicamentos, retire el catter o sujtelo
en su lugar para tener un acceso IV constante mientras se traslada al beb a
la sala de recin nacidos. No haga avanzar el catter si el campo estril se Lo instamos a mirar este video
contamin. en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Securing and
Safeguarding the Emergency
UVC" (Sujecin y proteccin del
CVU de emergencia)

Figura 6.5. Detencin del sangrado de la vena umbilical. (Usado con autorizacin de
Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Neonatal
Care. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2007:151,221,228. PCEP
Perinatal Continuing Education Program; libro 2.)

Si retira el catter, hgalo lentamente y preprese para controlar el

sangrado ajustando el nudo del cordn. Como la vena umbilical pasa
justo por debajo de la piel, por encima del ombligo, el sangrado de las
venas umbilicales suele poder detenerse aplicando presin por encima
del ombligo (Figura 6.5).
Si decide dejar el catter en su lugar durante la estabilizacin continua o
el traslado, deber sujetarlo (Figura 6.6).

Figura 6.6. Colocacin de cinta adhesiva en un catter umbilical que se ha suturado

al cordn. El mtodo de sutura y encintado posterior al objetivo es un mtodo eficaz
para sujetar la lnea umbilical en la unidad de cuidados intensivos neonatales o sala de
recin nacidos, para uso prolongado, pero lleva tiempo y tal vez no sea la mejor opcin
durante una reanimacin. Otra tcnica es usar una venda adhesiva transparente para
sujetar temporalmente la lnea al abdomen del recin nacido. (Usado con autorizacin
de Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Neonatal
Care. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2007:151,221,228. PCEP
Perinatal Continuing Education Program; libro 2.)

217
Medicamentos

Existen alternativas al acceso intravenoso para

la administracin de medicamentos durante la
reanimacin de un recin nacido?
El tubo endotraqueal
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podra ser absorbida por
los pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazn. Si bien
esta podra ser la forma ms rpida de administrar adrenalina a un beb
intubado, el proceso de absorcin por los pulmones hace que el tiempo de
respuesta sea ms lento e impredecible que en el caso de administrar adrenalina
directamente en la sangre. Existen varios factores que hacen que sea
particularmente difcil para un recin nacido lograr una absorcin pulmonar
de adrenalina adecuada, entre los que se incluyen la presencia de alvolos
llenos de lquido que podran diluir la adrenalina endotraqueal y una posible
derivacin de sangre a travs de vas fetales (en especial en casos de acidemia e
hipoxia), de modo tal que la perfusin no pase a los pulmones e impida la
absorcin y la distribucin de la adrenalina administrada por va endotraqueal.
Los datos de modelos animales y estudios clnicos sugieren que la dosis
intravenosa estndar es ineficaz si se administra a travs del tubo endotraqueal.
Existe evidencia en modelos de animales que la administracin de una dosis
ms alta puede compensar la absorcin retrasada de los pulmones; no obstante,
no hay estudios que confirmen la eficacia ni la seguridad de esta prctica en
bebs recin nacidos. No obstante, como la ruta endotraqueal es la de ms
rpido acceso, la administracin de una dosis de adrenalina a travs de un tubo
endotraqueal puede tenerse en cuenta mientras se est estableciendo la ruta
intravenosa. Si se administra adrenalina endotraqueal, se necesitar una dosis
ms alta y, por lo tanto, una jeringa ms grande. La jeringa grande debe tener
una etiqueta que diga claramente "Slo para uso endotraqueal", para evitar
administrar accidentalmente la dosis ms alta por va intravenosa. Si bien este
programa incluye una explicacin de la tcnica endotraqueal, se recomienda la
va intravascular como la opcin mejor y ms eficaz.

Acceso intraseo
Cuando reanime a un recin nacido en el entorno hospitalario, la vena
umbilical es, claramente, el acceso vascular de ms rpida disponibilidad. En el
entorno ambulatorio, cuando tal vez no haya catteres venosos umbilicales
disponibles de inmediato, el enfoque intraseo podra ser una va alternativa
razonable para el acceso vascular para quienes hayan recibido capacitacin en
dicha tcnica. No obstante, hay datos limitados acerca de la administracin de
medicamentos por lneas intraseas en recin nacidos, en particular en bebs
prematuros. En la sala de partos, la ruta venosa umbilical es la preferida para la
administracin de frmacos.

218
 LECCIN 6
Qu es la adrenalina y cundo debe La adrenalina est indicada
administrarla? para casos en los que la
frecuencia cardaca
permanece por debajo de los
El clorhidrato de adrenalina (a veces denominado cloruro de adrenalina) es un
60 latidos por minuto
estimulante. La adrenalina aumenta la fuerza y la frecuencia de las
despus de haber
contracciones cardacas, pero lo ms importante es que causa vasoconstriccin
administrado 30 segundos de
perifrica, lo que aumenta el flujo de sangre al cerebro y a las arterias ventilacin con presin
coronarias, de modo tal que el corazn recibe oxgeno y sustrato para abastecer positiva eficaz
de energa a la funcin miocrdica. La administracin de adrenalina puede (preferentemente despus de
ayudar a restablecer un flujo sanguneo miocrdico y cerebral normal. la intubacin endotraqueal),
y por lo menos otros 45 a 60
No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una ventilacin
segundos de compresiones
adecuada porque
torcicas y ventilacin eficaz
El tiempo que se tarda administrando adrenalina es mejor usarlo en coordinadas.
establecer una ventilacin y una oxigenacin efectivas.
La adrenalina aumentar la carga de trabajo y el consumo de oxgeno del
msculo cardaco, lo que en ausencia de oxgeno disponible podra causar
lesiones miocrdicas.

Cmo debe preparar la adrenalina y cunto debe Lo instamos a mirar este video
administrar? en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Drawing Up and
Si bien la adrenalina viene en 2 concentraciones, slo se puede usar la Administering Epinephrine"
preparacin de 1:10,000 en reanimacin neonatal. (Extraccin y administracin de
adrenalina)
La adrenalina debe administrarse en forma intravenosa. No obstante, como la
administracin podra retrasase debido al tiempo necesario para establecer un
acceso intravenoso, es posible que algunos mdicos opten por administrar una Concentracin recomendada =
dosis de adrenalina endotraqueal mientras se est colocando la va venosa
1:10,000
umbilical. La va endotraqueal tal vez sea ms fcil de establecer, pero da como
resultado niveles en sangre ms bajos e impredecibles que suelen no ser
eficaces. Si la necesidad de medicamentos puede preverse, la preparacin de un Va recomendada =
catter venoso umbilical antes del nacimiento le permitir una rpida
administracin de adrenalina intravenosa si se indicara durante la reanimacin. intravenosa (considere la va
endotraqueal SLO mientras se
La dosis intravenosa recomendada para recin nacidos es de 0.1 a 0.3ml/kg de obtiene un acceso intravenoso)
una solucin de 1:10,000 (equivalente a 0.01 a 0.03mg/kg). Necesitar calcular
el peso del beb despus del nacimiento.
En el pasado, se han sugerido dosis intravenosas ms altas para adultos y nios
Dosis recomendada =
mayores cuando no respondan a una dosis ms baja. No obstante, no existe
evidencia de que esto provoque un mejor resultado, y s existe alguna evidencia 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin
respecto a que las dosis ms altas en bebs podran causar lesiones cerebrales y de 1:10,000 (tenga en cuenta
una dosis de 0.5 a 1ml/kg, pero
cardacas.
slo en casos de administracin
endotraqueal)

219
Medicamentos
Preparacin recomendada =
solucin de 1:10,000 en una
jeringa de 1 ml (o en una jeringa
de 3 - 6 ml si se administra por
va endotraqueal)
Velocidad de administracin
recomendada =
rpidamente - lo ms rpido
posible
220
Todos los estudios en animales y tanto en adultos como en recin nacidos
demuestran que, si se administra a travs de la trquea, se necesitan dosis de
adrenalina significativamente ms altas que las dosis intravenosas para mostrar
un efecto positivo. Si decide administrar una dosis por va endotraqueal
mientras se trabaja en un acceso intravenoso, tenga en cuenta administrar una
dosis ms alta (de 0.5 a 1ml/kg, o 0.05 a 0.1mg/kg) slo por la va
endotraqueal. No obstante, la seguridad de estas dosis endotraqueales ms altas
no ha sido estudiada. No administre dosis de ms de 0.1 a 0.3 ml/kg por va
intravenosa.
La adrenalina debe administrarse rpido, ya sea por va intravenosa o
intratraqueal. Cuando administre adrenalina por el tubo endotraqueal,
asegrese de administrar el frmaco directamente en el tubo, teniendo cuidado
de no dejarla depositada en el conector del tubo endotraqueal o a lo largo de
las paredes del tubo. Algunas personas prefieren usar un catter para
administrar el frmaco a mayor profundidad dentro del tubo, pero no se ha
demostrado que esto sea ms eficaz. Como necesitar administrar una dosis
ms alta por va intratraqueal, estar administrando un volumen de lquido
relativamente grande en el tubo endotraqueal (hasta 1 ml/kg). La
administracin del frmaco debe ir seguida de varias respiraciones con presin
positiva para distribuir el frmaco por los pulmones a fin de que se absorba.
Cuando el frmaco se administra por va intravenosa, a travs de un catter,
debe ir seguido de un enjuague de 0.5 a 1 ml de solucin salina normal, para
asegurarse de que el frmaco haya llegado a la sangre.
Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La
1. Menos del ______% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn
adrenalina para estimular sus corazones.
2. Tan pronto como sospeche que los medicamentos podran ser necesarios
durante una reanimacin, un miembro del equipo debe comenzar a
introducir un(a) _________________ para administrar el o los frmacos.
3. Se han administrado ventilacin efectiva y compresiones torcicas
coordinadas durante 45 a 60 segundos, se ha intubado la trquea y la
frecuencia cardaca del beb est por debajo de los 60 latidos por minuto.
Ahora debe administrar _________________ mientras sigue con las
compresiones torcicas y ______________________.
4. Cul es el problema potencial de la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal? _________________.
5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de
__________________ para asegurarse de que la mayor parte del frmaco
sea administrado al beb y no quede en el catter.
 LECCIN 6
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la presin arterial y la fuerza de las
contracciones cardacas, y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.

7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es

(1:1,000) (1:10,000).

8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de _______ a

_______ ml/kg, si se administra por va intravenosa, y de _______ a
_______ ml/kg, si se administra por va intratraqueal, de solucin de
1:10,000.

9. La adrenalina debe administrarse (lentamente) (lo ms rpido posible).

Qu debe esperar que suceda despus de

administrar adrenalina?
Revise la frecuencia cardaca del beb alrededor de 1 minuto despus de
Minimice la
administrar adrenalina (o ms tiempo si lo hizo por va endotraqueal). A
interrupcin de las
medida que contina con la VPP con oxgeno al 100% y compresiones
compresiones
torcicas, el ritmo cardaco debera aumentar a ms de 60 lpm, dentro de
torcicas para
aproximadamente un minuto despus de la administracin de adrenalina
evaluar la frecuencia
intravenosa; el aumento de la frecuencia cardaca podra tardar un poco ms (o
cardaca, ya que cada
no ocurrir) si administra adrenalina por el tubo endotraqueal. El mecanismo
interrupcin causar
primario para el efecto de la adrenalina es que aumenta la resistencia vascular
una disminucin de
y, por lo tanto, la presin arterial sistmica, mejorando as el flujo de sangre a
la presin diastlica,
las arterias coronarias, lo que resulta en una mejor capacidad de contraccin
lo que tomar un
del msculo cardaco.
tiempo importante
Si la frecuencia cardaca no aumenta a ms de 60 lpm despus de la primera para recuperarse
dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Si comenz en el luego de reiniciar las
extremo inferior del rango de dosis, debe considerar la posibilidad de aumentar compresiones.
las dosis posteriores al mximo. Toda dosis reiterada debe administrarse en
forma intravenosa, si fuera posible. Adems, asegrese de lo siguiente
Que haya buen intercambio de aire, demostrado por el movimiento del
pecho y la presencia de sonidos respiratorios bilaterales. Debe tenerse muy
en cuenta la intubacin endotraqueal, si an no se hizo.
Que el tubo endotraqueal no se haya salido de la trquea durante la
reanimacin.
Que las compresiones torcicas se estn administrando a una profundidad
de un tercio del dimetro del pecho y que estn bien coordinadas con las
ventilaciones.
Si hubiera una mala respuesta a la reanimacin, y el beb estuviera plido o
fuera evidente la prdida de sangre, tal vez quiera tener en cuenta la posibilidad
de hipovolemia.

221
Medicamentos

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

FC menor a 100 lpm, No Respira con

boqueo o apnea? dificultad o cianosis
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP

No
FC menor a 100 lpm?

implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
1 min 60%-65%
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
Implementar pasos 5 min 80%-85%
correctivos de ventilacin
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%
Intubar si no se
eleva el pecho!
S

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

222
 LECCIN 6
Qu debe hacer si el beb sigue bradicrdico
despus de la administracin de adrenalina, y
hay firmes sospechas de una prdida de sangre
aguda?
Si el beb parece
Si hubo placenta previa o prdida de sangre por el cordn umbilical, es posible estar en choque y no
que el beb est en choque hipovolmico. En algunos casos, puede que el beb responde a la
haya perdido sangre que entr en la circulacin materna, y que haya signos de reanimacin, podra
choque sin evidencia obvia de prdida de sangre. Los bebs hipovolmicos indicarse la
posiblemente se vean plidos, tengan un retraso en el llenado de los capilares administracin de un
y/o que tengan pulso dbil. Puede que tengan una frecuencia cardaca expansor de
persistentemente baja, y el estado circulatorio suele no mejorar en respuesta a volumen.
una ventilacin eficaz, compresiones torcicas y adrenalina.

Qu puede administrar para expandir el

volumen sanguneo? Qu cantidad debe
administrar? Cmo se puede administrar?
La solucin recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es una
solucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables incluyen
NaCl al 0.9% (solucin salina normal)
Lactato de Ringer

Las bolsas de glbulos rojos O Rh-negativo deben considerarse como parte de

la sustitucin volumtrica cuando se documenta o es de esperar una grave
anemia fetal. Si lo permite un diagnstico oportuno, la unidad del donante
debe someterse a una prueba cruzada de compatibilidad con la madre, quien
sera la fuente de cualquier anticuerpo problemtico. De lo contrario, tal vez
sea necesario solicitar la liberacin de emergencia de concentrado celular
ORh-negativo no sometido a prueba cruzada proveniente de su banco de
sangre. No obstante, el volumen debe administrarse con precaucin en bebs
que se sabe que tuvieron anemia crnica en el tero, ya que el volumen
intravascular del beb podra ser normal an cuando el nivel de hemoglobina
sea bajo, y la administracin rpida de concentrado de eritrocitos podra
precipitar una insuficiencia cardaca. Solucin recomendada =
Los expansores de volumen no deben administrarse a modo de rutina durante solucin salina normal
la reanimacin, en ausencia de antecedentes o evidencia indirecta de una
prdida de sangre aguda. La administracin de un gran volumen a un beb
cuya funcin miocrdica ya est afectada por una hipoxia puede disminuir el
gasto cardaco y perjudicar an ms al recin nacido.
La dosis inicial del expansor de volumen esperado es de 10 ml/kg. No obstante, Dosis recomendada =
si el beb no mejora notoriamente despus de la primera dosis, tal vez deba
administrarle otra alcuota de 10 ml/kg. En casos inusuales de grandes prdidas 10 ml/kg
de sangre documentadas, podra tenerse en cuenta la administracin de
volumen adicional.

223
Medicamentos

Si se sospecha que hay hipovolemia, llene una jeringa grande con solucin
Va recomendada = salina normal u otro expansor de volumen mientras otras personas del equipo
vena umbilical continan con la reanimacin. Se debe administrar un expansor de volumen en
el sistema vascular. La vena umbilical suele ser la ms accesible en un recin
nacido. Se pueden usar otras rutas (p. ej. intrasea), pero esto es ms probable
fuera de la sala de recin nacidos o la sala de partos. (Consulte la pgina 218).
La hipovolemia aguda, que resulte en una necesidad de reanimacin, debe
Velocidad de administracin poder corregirse bastante rpido, en la mayora de los casos. Hay cierta
recomendada = evidencia que sugiere que la administracin rpida de un expansor de volumen
a un recin nacido podra resultar en una hemorragia intracraneana, en
durante 5 a 10 minutos
particular en bebs prematuros; por consiguiente, sera recomendable
administrar el volumen durante un perodo ms prolongado en el proceso de
reanimacin de un recin nacido con edad de gestacin menor de 30semanas.
No se han realizado estudios clnicos para definir una velocidad de infusin
ptima, pero es razonable una infusin constante durante 5 a 10minutos.

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

10. Qu debe hacer aproximadamente 1 minuto despus de administrar

adrenalina? _________________________

11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede reiterar la dosis de adrenalina cada _______ a
________ minutos.

12. Si la frecuencia cardaca del beb sigue por debajo de los 60 latidos por
minuto despus de haber administrado adrenalina, tambin debe revisar
para asegurarse de que la ventilacin est produciendo una insuflacin
pulmonar adecuada y que ______________________ se estn realizando
correctamente.

13. Si el beb parece estar en choque, o si hubiera evidencia de prdida de

sangre, y la reanimacin no est provocando mejoras, debe tener en cuenta
administrar _______ ml/kg de______________, por qu va?
__________________

Cunto tiempo debe tardar hasta llegar a este

punto, y qu debe hacer si an no hay mejora?
Si el beb esta gravemente afectado, pero todos los esfuerzos de reanimacin
transcurrieron sin complicaciones, debe haber llegado al momento de
administracin de adrenalina relativamente rpido. Llevar a cabo cada uno de
los primeros 3 pasos bsicos de la reanimacin en secuencia puede tardar tan
poco como 30 segundos cada uno, con intervalos algo ms largos de
interrupciones para evaluacin una vez comenzadas las compresiones torcicas.
Adems, es posible que se necesite tiempo adicional si se precisan acciones

224
 LECCIN 6
Nacimiento
Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

No Respira con
FC menor a 100 lpm,
30 seg. dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

FC menor a 60 lpm?

Adrenalina EV

225
Medicamentos

correctivas para garantizar que cada paso se realice de manera ptima antes de
tener en cuenta el siguiente paso.
Evaluacin y pasos iniciales
Ventilacin con presin positiva
Ventilacin con presin positiva y compresiones torcicas
Ventilacin con presin positiva, compresiones torcicas y adrenalina
Se suele realizar una intubacin endotraqueal cuando la reanimacin avanza
hasta este punto. Habr verificado la eficacia de cada uno de los pasos y habr
considerado la posibilidad de una hipovolemia. Si la frecuencia cardaca es
detectable pero sigue por debajo de los 60 lpm, sigue siendo posible que el beb
responda, finalmente, a la reanimacin, salvo que el beb sea demasiado
inmaduro o tenga alguna malformacin congnita grave. Si est seguro de que
se estn administrando ventilacin, compresiones torcicas y medicacin
efectivas, entonces podr tener en cuenta las causas mecnicas de la mala
respuesta, como p. ej. una malformacin de las vas areas, neumotrax, hernia
diafragmtica o insuficiencia cardaca congnita (que se trata en la Leccin 7).
Si no hubiera frecuencia cardaca, o no se estuviera progresando en condiciones
especficas, como en casos de prematurez extrema, tal vez sea adecuado
considerar suspender los esfuerzos de reanimacin. Cunto tiempo prolongar
los esfuerzos de reanimacin y las consideraciones ticas implicadas en la
decisin de suspender la reanimacin se tratarn en la Leccin 9.

Puntos clave

1. La adrenalina es un estimulante cardaco que adems aumenta la presin

arterial. Es preferible administrarla a travs de un catter venoso umbilical.
Su administracin est indicada para casos en los que la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 latidos por minuto pese a
30segundos de ventilacin con presin positiva eficaz, y la administracin
debe ir seguida de otros 45 a 60 segundos de compresiones torcicas y
ventilaciones coordinadas.

2. Adrenalina recomendada
Concentracin: 1:10,000 (0.1 mg/ml).
Va: intravenosa. Se puede tener en cuenta la administracin
endotraqueal mientras se est preparando un acceso intravenoso.
Dosis: 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin con una concentracin de
1:10,000 (tenga en cuenta una dosis mayor, de 0.5 a 1 ml/kg, slo en
casos de administracin por va endotraqueal).
Velocidad: Rpidamente - lo ms rpido posible.

3. La adrenalina debe administrarse a travs de la vena umbilical. La

administracin a travs de la va endotraqueal suele ser ms rpida y
accesible que colocar un catter umbilical, pero se asocia con una
absorcin poco confiable y es muy probable que no sea eficaz.

226
 LECCIN 6
4. Las indicaciones para expansin de volumen durante la reanimacin
incluyen
El beb no responde a la reanimacin.

Y
El beb parece estar en choque (color plido, pulso dbil, frecuencia
cardaca persistentemente baja, sin mejora de su estado circulatorio
pese a los esfuerzos de reanimacin).
O
Hay antecedentes de una afeccin asociada con prdida de sangre fetal
(p. ej. hemorragia vaginal abundante, placenta previa, transfusin de un
mellizo a otro, etc.)

5. Expansor de volumen recomendado

Solucin: solucin salina normal, lactato de Ringer o sangre
ORh-negativo
Dosis: 10 ml/kg
Va: vena umbilical
Preparacin: volumen correcto en una jeringa grande
Velocidad: durante 5 a 10 minutos

Repaso de la Leccin 6
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Menos del ______% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn

adrenalina para estimular sus corazones.

2. Tan pronto como sospeche que podran necesitarse medicamentos durante

una reanimacin, un miembro del equipo debe comenzar a introducir
un(a) _________________ para administrar el o los frmacos.

3. Se han administrado ventilacin efectiva y compresiones torcicas

coordinadas durante 45 a 60 segundos, se ha intubado la trquea y la
frecuencia cardaca del beb est por debajo de los 60 latidos por minuto.
Ahora debe administrar _________________ mientras sigue con las
compresiones torcicas y ______________________.

4. Cul es el problema potencial de la administracin de adrenalina a travs

de un tubo endotraqueal? _________________.

5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de

__________________ para asegurarse de que la mayor parte del frmaco
sea administrado al beb y no quede en el catter.

227
Medicamentos

Repaso de la Leccin 6 continuacin

6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la presin arterial y la fuerza de las

contracciones cardacas, y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.

7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es

(1:1,000) (1:10,000).

8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de _______ a

_______ ml/kg, si se administra por va intravenosa, y de _______ a
_______ ml/kg, si se administra por va endotraqueal, de solucin de
1:10,000.

9. La adrenalina debe administrarse (lentamente) (lo ms rpido posible).

10. Qu debe hacer aproximadamente 1 minuto despus de administrar

adrenalina? _________________________

11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede reiterar la dosis de adrenalina cada _______ a
________ minutos.

12. Si la frecuencia cardaca del beb sigue por debajo de los 60 latidos por
minuto despus de haber administrado adrenalina, tambin debe revisar
para asegurarse de que la ventilacin est produciendo una insuflacin
pulmonar adecuada y que ______________________ se estn realizando
correctamente.

13. Si el beb parece estar en choque, o si hubiera evidencia de prdida de

sangre, y la reanimacin no est provocando mejoras, debe tener en cuenta
administrar _______ ml/kg de______________, por qu va?
__________________

Respuestas a las preguntas

1. Menos del 1% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn

adrenalina para estimular sus corazones.

2. Un miembro del equipo debe comenzar a introducir un catter venoso

umbilical cuando se prev la necesidad de frmacos.

228
 LECCIN 6
Respuestas a las preguntas continuacin

3. Debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones

torcicas y la ventilacin.

4. La adrenalina no se reabsorbe de manera confiable en los pulmones

cuando se administra por la va endotraqueal. Hay que tener en cuenta
administrar una dosis ms alta (0.5 a 1 ml/kg) si la adrenalina se
administra a travs del tubo endotraqueal mientras se establece un
acceso venoso umbilical.

5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de

solucin salina normal.

6. La adrenalina aumenta la presin arterial y la fuerza de las contracciones

cardacas, y aumenta la frecuencia de las contracciones cardacas.

7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es

1:10,000.

8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de 0.1 a

0.3ml/kg, si se administra por va intravenosa, de una solucin de
1:10,000. La dosis recomendada de adrenalina, si se administra por va
endotraqueal, es de 0.5 a 1 ml/kg de una solucin de 1:10,000.

9. La adrenalina debe administrarse lo ms rpido posible.

10. Debe controlar la frecuencia cardaca aproximadamente cada

60segundos despus de administrar la adrenalina.

11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede repetir la dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos.

12. Asegrese de que la ventilacin est produciendo una insuflacin

pulmonar adecuada y que las compresiones torcicas se estn realizando
correctamente.

13. Tenga en cuenta la posibilidad de administrar 10 ml/kg de expansor de

volumen por la vena umbilical.

229
Medicamentos

Leccin 6: Administracin de medicacin a travs

de un tubo endotraqueal y un catter venoso
umbilical de emergencia
Lista de verificacin del desempeo
PRNTM
Nacimiento Cuidados de rutina
S; permanece
Proporcionar calor
Embarazo a trmino? con la madre
Despejar las vas
Respira o llora?
areas, si es necesario
Tiene buen tono?
Secar
Evaluacin constante
No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

No Respira con
FC menor a 100 lpm,
30 seg. dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

Yes
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S SPO2 preductal meta

despus del nacimiento
Considerar intubacin
Compresiones torcicas 1 min 60%-65%
Coordinar con VPP 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
FC menor a 60 lpm? 10 min 85%-95%

Adrenalina EV

230
 LECCIN 6
La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRNTM). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para administrar adrenalina?
Cules son las 2 vas? Cules son las 2 dosis? Cul es la va preferida?
Cules son las indicaciones para administrar volumen? Qu se usa y cul
es la dosis?
Cunto se introduce en la vena el catter venoso umbilical (CVU) de
emergencia?
Objetivos de aprendizaje

Identificar al recin nacido que necesita adrenalina y/o volumen durante la

reanimacin.

Demostrar la tcnica correcta para extraer adrenalina.

Demostrar la tcnica correcta para preparar/insertar un CVU de

emergencia.

Demostrar la tcnica correcta para administrar adrenalina a travs de un

tubo endotraqueal y un CVU.

Demostrar las habilidades conductuales para garantizar una comunicacin

clara y un buen trabajo de equipo durante este componente fundamental
de la reanimacin de recin nacidos.
Lo llaman para asistir un nacimiento de emergencia por cesrea de un
beb cuya madre ha sufrido lesiones en un choque automovilstico. Los
paramdicos informaron de una deteccin intermitente de "frecuencia
cardaca fetal baja". Cmo se preparara para la reanimacin de este beb?
A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace, para que
su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y haciendo".

231
Medicamentos

Esta es una reanimacin compleja. El estudiante y el instructor deciden cmo

satisfacer mejor los objetivos del estudiante. Todos los estudiantes que estn
cursando la Leccin 6 deben conocer la concentracin y dosis correctas de
adrenalina, tanto intratraqueal como intravenosa. El estudiante y el instructor
pueden decidir qu destrezas adicionales son objetivos de aprendizaje:
preparacin de adrenalina, administracin de medicacin, preparacin y ayuda
con la insercin del CVU y colocacin de CVU. El mbito de la prctica puede
limitar quin introduce un catter umbilical y quin ordena administrar
medicacin en el entorno real del nacimiento. No se pretende que el estudiante
que est practicando la administracin de medicacin y/o el lder de esta
reanimacin realicen todas las tareas, pero pueden delegar tareas segn sea
necesario.

Nombre del participante:

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Obtiene la historia perinatal relevante Edad de gestacin? Lquido transparente?
Cuntos bebs? Otros factores de riesgo?
Realiza verificacin de equipo Calentar, despejar vas areas, auscultar,
Arma el equipo de reanimacin oxigenar, ventilar, intubar, medicar,
(preferentemente de 2 a 3 personas ms) y termorregular.
comenta el plan y los roles
Basndose en los factores de riesgo, el equipo Si hay tiempo, el equipo puede prepararse para la
puede preparar los elementos necesarios intubacin, la colocacin del catter venoso
para una reanimacin compleja umbilical (CVU) y la medicacin/el volumen.
Acaba de nacer el beb.
A trmino, flcido Completa la evaluacin inicial al nacer el beb
Apneico, plido Hace 3 preguntas:
Nacido a trmino? Tiene buen tono?
Respira o llora?
Recibe al beb en el calentador radiante
Realiza los pasos iniciales Calentar, colocar la va area en posicin, secar,
retirar el campo hmedo, estimular.
Frecuencia Evala las respiraciones y la frecuencia Ausculta el pulso o palpa el ombligo.
respiratoria cardaca
(FR) - apneico
Frecuencia
cardaca (FC) -
30 latidos por
minuto (lpm)
Inicia ventilacin con presin positiva (VPP) a Se comienza con oxgeno al ____% conforme al
entre 40 y 60 respiraciones por minuto protocolo del hospital, a una presin de aprox.
Pide ayuda adicional si es necesario 20cm de H2O.
Solicita oximetra de pulso
FR - Apneico Solicita evaluacin de la frecuencia cardaca y La oximetra de pulso no funciona con FC baja.
FC - 40 lpm oximetra de pulso El ayudante debe auscultar o palpar la frecuencia
SPO2 - - - - Si no se eleva, solicita la evaluacin de los cardaca.
No hay sonidos sonidos respiratorios bilaterales y el
respiratorios ni movimiento del pecho
movimiento del
pecho
Toma pasos correctivos de ventilacin MR SOPA

232
 LECCIN 6
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
 movimiento del Solicita una evaluacin de los movimientos del Los pasos correctivos de ventilacin pueden dar
pecho pecho y sonidos respiratorios como resultado movimiento del pecho y sonidos
 sonidos Evala la frecuencia cardaca y la oximetra de respiratorios bilaterales en cualquier momento de la
respiratorios pulso secuencia.
FC - 30 lpm
SPO2 - - - -
Administra VPP con mscara durante
30segundos
FC - 40 lpm Evala la frecuencia cardaca y la oximetra de La FC sigue por debajo de los 60 lpm pese a
SPO2 - - - - pulso 30segundos de ventilacin efectiva.
 movimiento del
pecho
 sonidos
respiratorios
Se requieren compresiones torcicas Se inician las compresiones torcicas mientras
Aumenta el oxgeno a 100% quien intuba prepara el equipo.
Indica la necesidad de intubacin
Instruye al asistente que contine controlando
la FC y la SPO2 (cuando la SPO2 funciona)
Solicita una pausa en las compresiones Si la colocacin correcta del tubo endotraqueal (ET)
torcicas (CT) cuando tiene lugar la intubacin no fuera evidente:
Realiza las acciones correctivas si no fueran Se repiten los pasos de confirmacin;
evidentes los signos de colocacin correcta Se verifica la medida de punta a labio;
Se vuelve a insertar el laringoscopio y se visualiza la
colocacin;
Se retira el tubo ET y se ventila con mscara;
Se repite la intubacin o se considera la va area
con mscara larngea.
Se reinician las CT despus de confirmar la La persona que realiza las compresiones puede
colocacin del tubo pasar a la cabecera de la cama para dejar libre el
La CT y las ventilaciones continan durante al acceso al ombligo, para la colocacin del CVU.
menos 45 a 60 segundos
FC - 40 lpm Evala la FC y la oximetra de pulso El asistente controla la FC y la SPO2 (si fuera posible)
SPO2 - 63% durante todo el procedimiento.
Solicita adrenalina por tubo ET mientras se Ejemplo: El lder manifiesta,
coloca el CVU "El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 3 ml de
Calcula el peso del beb adrenalina 1:10,000 por el tubo endotraqueal".
Ordena una dosis de medicacin y la va La persona a cargo de la medicacin repite: "3 ml de
Pide a la persona a cargo de la medicacin que adrenalina 1:10,000 por el tubo endotraqueal".
repita la orden de medicacin (si fuera Lder: "Es correcto".
necesario)
Confirma que la orden se recibi correctamente
Extrae adrenalina a 1:10,000: Usa una jeringa de 5 6 ml para una dosis
Verifica la etiqueta del medicamento intratraqueal.
Abre la caja
Saca los tapones amarillos
Enrosca juntas 2 piezas
Retira el tapn protector de la aguja
Conecta una llave de paso de 3 vas o un
conector de jeringa Luer lock
Conecta una jeringa del tamao adecuado al
conector
Extrae el volumen correcto
Etiqueta correctamente la jeringa

233
Medicamentos

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Administra adrenalina intratraqueal Ejemplo:
Dice en voz alta el medicamento, la dosis y "Tengo 3 ml de adrenalina 1:10,000 para el tubo ET".
la va prevista
Recibe la confirmacin de la orden del Si el detector de CO2 se humedece, ya no ser
medicamento confiable.
Retira el dispositivo de VPP del tubo ET
Administra rpidamente el frmaco Se puede repetir la adrenalina cada 3 a 5 minutos.
directamente en el tubo
Vuelve a conectar el dispositivo de VPP al
tubo ET
Anuncia que se administr la medicacin y
puede documentar la dosis, la va, la hora y
la respuesta en la hoja de cdigos
Prepara el CVU de emergencia (Si ya no se hizo durante la verificacin del equipo)
Obtiene la jeringa con solucin salina
normal
Conecta una llave de paso de 3 vas al CVU
Enjuaga el CVU y la llave de paso con
solucin salina
Cierra la llave de paso al catter
Inserta el CVU de emergencia Es posible que el ayudante deba sostener el
Prepara la base y los 2 cm inferiores del ombligo levantado del abdomen con un frceps u
cordn con solucin antisptica otro instrumento para permitir la limpieza, el
Anuda la cinta umbilical floja sobre la piel anudado y el corte del cordn umbilical.
alrededor de la base del cordn
Corta el cordn recto a no ms de 2 cm Asegrese de que el equipo tenga presente el
encima del abdomen momento en que el bisturi entra en el campo.
Introduce el catter en la vena, de 2 a 4 cm
Abre la llave de paso entre el beb y la Use la tcnica estril, lo mejor que pueda, bajo
jeringa, y aspira suavemente la jeringa para circunstancias de emergencia.
detectar un reflujo de sangre
Hace avanzar el catter hasta detectar el
reflujo de sangre
Elimina todo el aire del catter y de la llave
de paso
FC - 40 lpm Evala la FC y la oximetra de pulso Volver a evaluar la frecuencia cardaca y la
SPO2 - 63% Tambin puede evaluarse nuevamente la efectividad de la ventilacin antes de cada dosis de
+ sonidos efectividad de la ventilacin adrenalina cada 3 a 5 minutos.
respiratorios
+ movimiento del
pecho
Solicita adrenalina por CVU Ejemplo:
Calcula el peso del beb El lder manifiesta,
Manifiesta la medicacin, la dosis deseada y "El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 0.9 ml de
la va adrenalina 1:10,000 por el CVU".
Pide a la persona a cargo de la medicacin La persona a cargo de la medicacin repite: "0.9 ml
que repita la orden de medicacin (si fuera de adrenalina 1:10,000 por el CVU".
necesario) Lder: "Es correcto".
Confirma que la orden se recibi
correctamente
Se administra adrenalina por CVU
Conecta una jeringa del tamao adecuado
(jeringa de 1 ml) al conector
Extrae el volumen correcto de medicacin
Etiqueta correctamente la jeringa

234
 LECCIN 6
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
Administra adrenalina por CVU
Dice en voz alta el medicamento, la dosis y
la va prevista
Recibe la confirmacin
Garantiza que el catter se est
sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa a
la llave de paso y administra rpidamente
sin burbujas de aire
Enjuaga con 0.5 a 1 ml de solucin salina
normal
Anuncia: "entr la adrenalina", y puede
documentar la dosis, la va, la hora y la respuesta
en la hoja de cdigos
Controla la FC y la oximetra de pulso (si est
funcionando)
Contina la VPP y las CT durante al menos
45- 60 segundos despus de administrar la
adrenalina
FC - 70 lpm Evala la FC y la oximetra de pulso en
SPO2-67% relacin a la edad del beb
FR - primeros Suspende las CT
boqueos
Plido, mala
perfusin
Solicita un expansor de volumen Ejemplo:
Reitera el peso calculado El lder manifiesta,
Ordena 10 ml/kg de solucin salina normal "El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 30 ml de solucin
por CVU durante 5 a 10 minutos salina normal por el CVU durante 5 a 10 minutos".
Recibe la confirmacin de la orden del La persona a cargo de la medicacin repite: "30 ml
medicamento de solucin salina normal por el CVU durante 5 a
Confirma que la orden se recibi 10minutos".
correctamente Lder: "Es correcto".
Administra solucin salina normal por CVU
Extrae el volumen correcto de solucin
salina normal o usa jeringas previamente
cargadas. Numera ms de una jeringa
(n.1, n. 2)
Dice en voz alta el medicamento, la dosis y
la va
Recibe la confirmacin
Garantiza que el catter se est
sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa
n. 1 a la llave de paso; administra toda la
dosis, en infusin lenta constante, durante
5 a 10 minutos, sin burbujas de aire
Anuncia que se administr la medicacin y
puede documentar la dosis, la va, la hora y
la respuesta en la hoja de cdigos
Respiraciones - Despus de 30 segundos de VPP con tubo
boqueo endotraqueal, controla el esfuerzo
ocasional respiratorio, la FC y la SPO2
FC - 120 lpm Ajusta el oxgeno segn el oxmetro y la edad
SPO2 - 74% del recin nacido

235
Medicamentos

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo Detalles
FR - boqueo Se puede continuar la VPP durante
ocasional 30segundos adicionales para ayudar a
FC - 140 lpm asegurar la estabilidad antes del traslado a la
SPO2 - 97% sala de recin nacidos.
Ajustar el oxgeno segn el oxmetro y la
edad del recin nacido
Tomar la decisin en equipo de
Actualizar la informacin a la familia.
Asegurar el tubo ET.
Sujetar o quitar el CVU
Pasar a la atencin posterior a la
reanimacin

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo las siguientes:

Qu sali bien durante esta reanimacin?

Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario? Qu destrezas utiliz

para asegurarse de que sus ayudantes entendieran lo que usted necesitaba?
Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa destreza
conductual.

Como ayudante(s), qu sugerencias puede hacer (al lder) para mejorar la

comunicacin durante una reanimacin tensa?

Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?

Habilidades conductuales claves para el

Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno. Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique. Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo. Use todos los recursos disponibles.
Comunquese eficazmente. Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo Mantenga una conducta profesional.
en forma ptima.

236
 L E C C I N

Consideraciones
especiales
En la Leccin 7 aprender lo siguiente
Situaciones especiales que pueden complicar la reanimacin y
ocasionar problemas constantes
Cmo tratar al beb que requiri reanimacin
Cmo se aplican los principios de este programa a bebs que
requieran reanimacin despus del perodo inmediato al
nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital

237
Consideraciones especiales

Qu complicaciones considerar si el beb aun no

est bien luego de los primeros intentos de
reanimacin
Ha aprendido que casi todos los recin nacidos con problemas responden a los
estmulos adecuados y a las medidas para mejorar su respiracin. Algunos
necesitarn compresiones torcicas y medicamentos para mejorarse, y una
pequea cantidad morir pese a todas las medidas de reanimacin adecuadas.
No obstante, otro pequeo grupo de recin nacidos responder a la
reanimacin inicialmente, pero seguirn afectados. Puede tratarse de bebs que
hayan nacido mucho antes de la fecha, que tengan malformaciones o
infecciones congnitas, o que hayan sufrido complicaciones durante su
nacimiento o su reanimacin. En algunas ocasiones se enterar del problema
antes del nacimiento, en un ultrasonido previo al nacimiento o algn otro
mtodo de diagnstico prenatal.
Las dificultades continuas que pueda hallar sern diferentes para cada beb,
segn el problema de fondo.
El enfoque ms eficaz para los bebs que no siguen mejorando luego de la
reanimacin depender de su cuadro clnico particular.
La ventilacin con presin positiva (VPP) no logra la ventilacin adecuada
de los pulmones?
El beb contina bradicrdico o con hipoxemia pese a la ventilacin eficaz?
El beb no logra comenzar a respirar en forma espontnea?

Cada una de estas 3 preguntas ser tratada por separado.

Qu sucede si la ventilacin con presin positiva

con mscara no logra la ventilacin adecuada de
los pulmones?
Recuerde la sigla MR SOPA para asegurar la ventilacin adecuada (consulte la
pgina 95). Si se asegur de que la mscara (M) est colocada hermticamente
en la cara del beb, ha reposicionado (R) la cabeza del beb correctamente en la
posicin de "olfateo", ha despejado la va area mediante succin (S), abierto el
orificio (O) de la boca levemente y utilizado suficiente presin (P) para hacer
VPP, la frecuencia cardaca, color y la lectura de oximetra deberan mejorar. Si
el beb contina bradicrdico, debe asegurarse de que haya un movimiento
perceptible del pecho con cada respiracin de presin positiva y cuando
escuche los pulmones con un estetoscopio, debera or un buen flujo de entrada
y salida de aire de los pulmones. Un detector de dixido de carbono (CO2)
colocado entre la mscara y el dispositivo de VPP puede ser de ayuda para
confirmar que se est proporcionando ventilacin.
Si no ve movimientos en el pecho y no oye un buen flujo de aire, o si el
detector de CO2 no confirma la presencia de CO2 en cada exhalacin, deber

238
 LECCIN 7
Birth

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

FC menor a 100 lpm, No Respira con

30 sec dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 sec

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
FC menor a 60 lpm?
Intubar si no se
eleva el pecho!
S

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

hacer todo lo que pueda para establecer una va area (A) alternativa,
colocando un tubo en la trquea o insertando una va area con mscara
larngea para establecer un buen movimiento de aire mediante la ventilacin
directa de los pulmones. Si ha tomado todos los pasos indicados de MR SOPA
(colocacin de Mscara, Reposicin de la va area, Succin de boca y nariz, O:
boca abierta, aumento de Presin y va area alternativa) y aun no logra

239
Consideraciones especiales

detectar un buen movimiento de aire, podra haber otros factores que estn
interfiriendo con la ventilacin eficaz. Aunque estos factores no se ven
comnmente, debe tener en cuenta las posibilidades.

Bloqueo de la va area
Atresia de coanas
La anatoma de la va area de un beb requiere que los pasajes nasales estn
bien formados y despejados para que el aire llegue a los pulmones durante la
respiracin espontnea. Los bebs no pueden respirar por la boca fcilmente a
menos que estn llorando. Por eso, si la va area nasal est llena de mucosidad
o meconio, o si la va area nasal no est formada adecuadamente (ejemplo,
atresia de coanas), el beb tendr dificultad respiratoria (figura 7.1). Aunque
por lo general la atresia de coanas no le impedir ventilar al beb con presin
positiva por la orofaringe, es posible que el beb no logre mover el aire en
forma espontnea por la nasofaringe bloqueada.
Haga una prueba de atresia de coanas pasando un catter de succin de calibre
pequeo dentro de la faringe posterior primero a travs de una narina, y luego
a travs de la otra. Apunte el catter en forma perpendicular a la cara del beb
para que se desplace a lo largo del piso del pasaje nasal. Si el catter bien
apuntado no pasa, es posible que haya atresia de coanas. Deber insertar una
va area oral plstica para permitir el paso del aire por la boca (Figura7.2) o
podr utilizar un tubo endotraqueal como va area oral, pasndolo por la boca
para que la punta del tubo llegue a la faringe posterior sin insertarlo del todo
en la trquea.

Obstruccin congnita de
la nasofaringe posterior va area oral

Figura 7.1. Atresia de coanas con Figura 7.2. Alivio temporal del bloqueo
bloqueo congnito de la va area nasal nasal mediante la colocacin de una va
area oral

240
 LECCIN 7

Mandbula
Mandbula anormalmente
Lengua pequea
Lengua
forzada
contra la
faringe
posterior
Recin nacido normal Recin nacido con
sndrome de Robin

Figura 7.3. Recin nacido con anatoma normal (izquierda) y recin nacido con sndrome de
Robin (derecha)

Malformacin de la va area farngea (sndrome de Robin)

Algunos bebs nacen con una mandbula muy pequea, lo que resulta en un
estrechamiento crtico de la va area farngea (Figura 7.3). Durante los
primeros meses despus del nacimiento, la mandbula normalmente crecer
para lograr una va area adecuada, pero el beb podra tener dificultad
respiratoria inmediatamente despus de su nacimiento. El principal problema
es que la posicin posterior de la lengua cae sobre la faringe y obstruye la va
area justo encima de la laringe.
Si sospecha que el beb tiene este problema, su primera accin debera ser
colocar al beb boca abajo. En esta posicin la lengua suele caer hacia adelante,
con lo que se abre la va area. Si el posicionamiento no soluciona el problema,
el medio ms eficaz para lograr una va area para un beb con sndrome de
Robin es insertar un catter grande (12F) o un tubo endotraqueal pequeo (2.5
mm) a travs de la nariz, con la punta colocada profundamente en la faringe
posterior, pasando la base de la lengua, pero no en la trquea; no se requiere un
laringoscopio para hacerlo (Figura 7.4). Estos 2 procedimientos (colocar al
beb boca abajo e insertar el tubo nasofarngeo) por lo general le permiten al
beb mover bien el aire por s mismo sin necesidad de intubacin Figura 7.4. Despeje de una obstruccin
de las vas areas en un recin nacido con
endotraqueal, lo que podra ser bastante difcil en estas condiciones.
sndrome de Robin mediante la insercin
de una sonda nasofarngea y colocando al
beb boca abajo.

Suele ser muy difcil colocar un tubo endotraqueal en la

trquea de un beb con sndrome de Robin. La posicin boca
abajo y una sonda nasofarngea suelen ser suficientes para
mantener las vas areas hasta que pueda implementarse un
tratamiento ms definitivo.

241
Consideraciones especiales

Si ninguno de estos procedimientos resulta en un movimiento adecuado del

aire y los intentos de intubacin endotraqueal no son exitosos, algunos mdicos
estiman que la colocacin de una va area con mscara larngea puede ser
eficaz. (Consulte la Leccin 5).

Otras afecciones poco comunes

Se han reportado malformaciones congnitas como redes larngeas, higroma
qustico y bocio congnito como causas poco comunes de dificultad
respiratoria en los recin nacidos. La mayora, aunque no todas estas
malformaciones, se notan con exmenes externos de los bebs, y es posible que
se requiera la intervencin de expertos para colocar un tubo endotraqueal o
para hacer una traqueotoma de emergencia. Si se identifican los problemas
antes del nacimiento, el beb debera nacer en un lugar donde en la sala de
partos haya disponibilidad de los recursos necesarios para el manejo adecuado
de las vas areas.

Funcin pulmonar disminuida

La funcin pulmonar se puede ver disminuida debido a enfermedades
intrnsecas de los pulmones o por la disminucin de la funcin pulmonar por
factores extrnsecos. Varias anomalas, como por ejemplo, aire intratorcico o
acumulaciones de lquidos o masas pueden impedir que el pulmn se expanda
dentro del pecho. Esto ocasiona dificultad respiratoria y el beb podra quedar
ciantico y bradicrdico en forma persistente, pese a la VPP adecuada.

Neumotrax
No es extrao que ocurran pequeas fugas de aire cuando el pulmn del recin
nacido se llena de aire. La posibilidad aumenta significativamente si se
proporciona VPP, especialmente en presencia de meconio o de una
malformacin pulmonar, como una hernia diafragmtica congnita. (Consulte
la pgina 245). El aire que se filtra desde el interior del pulmn y se junta en la
cavidad pleural se llama neumotrax (Figura 7.5). Si el neumotrax es lo
suficientemente grande, el aire atrapado bajo presin puede
impedir que el pulmn se expanda lo suficiente. Tambin
puede restringir el flujo de sangre a los pulmones, lo que
ocasiona dificultad respiratoria, desaturacin de oxgeno y
Aire a tensin en bradicardia.
cavidad pleural
El sonido de la respiracin ser ms bajo del lado del
neumotrax. Se puede obtener un diagnstico definitivo
mediante una radiografa. Como procedimiento de
deteccin, puede resultar til la transiluminacin del
pecho. Para esto, se sostiene una luz de transiluminacin
contra la pared del pecho de un lado, y se compara la
transmisin de luz a travs de los tejidos con la del otro
lado (Figura 7.6). En la transiluminacin, el lado del pecho
del beb con el neumotrax se ver ms brillante que el
lado contralateral. Tenga precaucin al interpretar los
resultados de la transiluminacin en bebs muy

Figura 7.5. Neumotrax que afecta la funcin pulmonar

242
 LECCIN 7
prematuros, ya que su piel puede ocasionar brillo en ambos lados, incluso si no
tiene un neumotrax. Precaucin: La
prdida de sonidos
Si un neumotrax causa dificultad respiratoria, es necesario aliviarlo colocando respiratorios a la
un catter percutneo o una aguja en la cavidad pleural para evacuar el aire. izquierda tambin
(Consulte la seccin siguiente). Por lo general, los neumotrax pequeos se podra ser un reflejo
resuelven espontneamente y no requieren tratamiento. En el caso de un de un exceso de
neumotrax grande, o cuando el beb ha tenido dificultad respiratoria continua insercin del tubo
y/o baja saturacin de oxgeno (Spo2), incluso luego de que se ha resuelto el endotraqueal (es
neumotrax segn lo descrito, es posible que alguien con la capacitacin decir, dentro del
pertinente deba colocar un tubo para drenar el aire en forma continua bronquio principal
mediante succin (tubo de toracostoma). derecho).

Si un beb tiene bradicardia que empeora y SPO2 que

disminuye, y tiene sonidos respiratorios asimtricos luego de
la reanimacin inicial, puede que decida introducir de
emergencia un catter percutneo o una aguja en el pecho,
del lado donde hay sonidos respiratorios disminuidos, y
aplicar una succin suave para ver si se puede retirar el aire
mientras se esperan los resultados de una radiografa de A
trax.

Derrames pleurales
En circunstancias excepcionales se junta lquido de edema, quilo (lquido
linftico) o sangre en la cavidad pleural de un recin nacido, lo que impide a
los pulmones expandirse adecuadamente. Estas acumulaciones de lquido
dentro de la cavidad pleural ocasionan los mismos sntomas que un
B
neumotrax. A menudo se presentan otros sntomas de problemas en recin
nacidos de este tipo, como un edema generalizado (hidropesa fetal). Figura 7.6. Transiluminacin de un
neumotrax. Transiluminacin positiva
Se puede confirmar la presencia de aire o de lquido en la cavidad pleural del lado izquierdo del beb (A),
mediante una radiografa. Si la dificultad respiratoria es importantes, tal vez transiluminacin negativa del lado
deba insertar un catter percutneo o una aguja en la cavidad pleural para derecho (B). (Usado con autorizacin de
drenar el aire o el lquido, como se describe en el procedimiento para Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek
GA, Short JG, Crosby WM, editores.
neumotrax.
Neonatal Care. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics;
Cmo se drena un neumotrax o un derrame pleural? 2007:151, 221, 228. PCEP Perinatal
El aire se puede aspirar insertando una aguja ya sea en el cuarto espacio Continuing Education Program; libro 2.)
intercostal en la lnea axilar anterior o en el segundo espacio intercostal en la
lnea clavicular media del lado afectado. (Consulte las posiciones "X" en la
figura 7.7.) En primer lugar, el beb debe estar posicionado con el lado a
aspirar hacia arriba, para permitir el ascenso del aire.

243
Consideraciones especiales

La aguja se retrae en
el eje de seguridad

Figura 7.7. Lugares para aspiracin percutnea de aire intrapleural del pecho. Note que la
Lo instamos a mirar este video aguja ingresa justo por encima de la costilla, para evitar tocar la arteria que est justo debajo de
en el DVD que acompaa a este la costilla que le sigue en forma ascendente.
libro de texto: "Needle
Thoracentesis" (Toracocentesis
con aguja)
Figura 7.8. Insercin de un catter percutneo para drenaje de
neumotrax o lquido pleural (vase el texto). Es posible que deba
colocarse la aguja en cualquiera de las marcas "X" que se muestran en la
Figura 7.7, pero siempre debe hacerse en sentido perpendicular a la
superficie del pecho. Note que la aguja presente en la Figura 7.7 se ha
retirado y slo queda el catter en el espacio pleural.
Se inserta un dispositivo de calibre 18 o 20 de catter
percutneo en forma perpendicular al pecho y justo
por encima de la costilla. La aguja se coloca justo por
encima de la costilla inferior en lugar de hacerlo justo
debajo de la costilla superior, para evitar la
perforacin de una de las arterias intercostales
(Figura7.7).
Luego se quita la aguja del catter, y se le conecta una
llave de cierre de 3 vas conectada a una jeringa de
20ml (Figura 7.8). Se abre la llave de cierre entre la
jeringa y el catter, y se utiliza la jeringa para aspirar
el aire o el lquido. Cuando la jeringa est llena, se
puede cerrar la llave de paso hacia el pecho para
vaciar la jeringa. Luego se puede volver a abrir la llave
de paso al pecho para aspirar ms aire o lquido, hasta
que mejore la condicin del beb. Para evitar la
reinyeccin accidental de aire o lquido en la cavidad
torcica, debe prestarse especial atencin al manipular
la llave de paso. Deber realizarse una radiografa
para documentar la presencia o ausencia de un
neumotrax o derrame residual.

244
 LECCIN 7
Se puede utilizar una aguja mariposa de calibre 19 o 21 si no hay disponibilidad
de un catter percutneo con el calibre adecuado. En este caso, se puede
conectar la llave de paso directamente al tubo de la aguja mariposa. No
obstante, hay una pequea posibilidad de perforar el pulmn con la aguja
mariposa al aspirar el lquido o el aire.

Hernia diafragmtica congnita

Normalmente, el diafragma separa los contenidos abdominales de los torcicos.
Cuando el diafragma no se forma por completo, parte de los contenidos
abdominales (por lo general los intestinos y el estmago, y a veces el hgado
ingresan en el pecho e impiden que los pulmones y sus microvasculaturas
asociadas se desarrollen normalmente (Figura 7.9). Por lo general se puede
diagnosticar una hernia diafragmtica antes del nacimiento, mediante un
ultrasonido. Sin un diagnstico prenatal, el beb que nazca con una hernia
diafragmtica podra sufrir dificultad respiratoria no prevista en su nacimiento.
Por lo general, los bebs con hernias diafragmticas sufren dificultad
respiratoria, y tienen un abdomen inusualmente plano (escafoide) porque el
abdomen tiene menos contenidos de lo normal. El sonido de la respiracin ser
ms bajo del lado de la hernia, y se pueden or los movimientos intestinales del
beb dentro de su pecho. Con frecuencia estos bebs tienen hipertensin
pulmonar debido a anormalidades congnitas de los vasos sanguneos de los
pulmones y por eso permanecen cianticos en forma persistente debido al
escaso flujo sanguneo a los pulmones. La estructura pulmonar anormal
tambin puede contribuir a la hipoxemia en estos bebs.
Figura 7.9. Funcin pulmonar
Cuando nace el beb, los pulmones anormales no se pueden expandir comprometida por presencia de hernia
normalmente. Si se aplica presin positiva con mscara durante la reanimacin, diafragmtica congnita
parte del gas de presin positiva ingresa en el estmago y los intestinos. Debido
a que los intestinos estn ubicados en el pecho, se inhibe cada vez ms la
insuflacin de los pulmones. Adems, la presin positiva puede ocasionar un
neumotrax debido a las anomalas en la estructura de los pulmones.

Los bebs con hernia diafragmtica confirmada o supuesta

no deben recibir reanimacin prolongada con presin
positiva con mscara, porque el aire insuflar los intestinos
en el pecho. Intube la trquea rpidamente y coloque un
sonda orgstrica grande (10F) para evacuar el contenido del
estmago (Figura 7.10). Lo ms eficaz es una sonda de
aspiracin de doble lumen (sonda Replogle).

245
Consideraciones especiales

Figura 7.10. Tratamiento de estabilizacin para un beb con hernia diafragmtica (tubo
endotraqueal en la trquea y sonda Replogle en el estmago). La sonda Replogle debe
aspirarse intermitentemente con una jeringa, o conectndola a un aspirador. Ambas sondas
deben sujetarse a la cara, pero en esta figura no se muestra el encintado para no oscurecer
otros detalles de la figura.

Hipoplasia pulmonar
El desarrollo pulmonar normal requiere la presencia de lquido amnitico.
Cualquier afeccin que cause oligohidramnios (poco lquido amnitico), como
ser agenesia renal, puede hacer que los pulmones no se desarrollen lo suficiente
(o sea, hipoplasia pulmonar). Se necesitan presiones de insuflacin altas para
proporcionar ventilacin adecuada en bebs con este problema y es comn que
se presente neumotrax. La hipoplasia pulmonar grave en general no permite
la supervivencia.

Prematuridad extrema
Puede ser muy difcil ofrecer ventilacin a los bebs extremadamente
prematuros debido a la inmadurez estructural de sus pulmones y la ausencia de
un surfactante pulmonar. Inicialmente pueden ser necesarias presiones de
insuflacin altas para insuflar los pulmones durante la VPP, aunque deber
evitarse el uso de presiones altas en forma continua en pulmones inmaduros.
(Consulte la Leccin 8).

Neumona congnita
Aunque la neumona congnita suele manifestarse como una enfermedad
pulmonar que empeora luego del nacimiento, algunas infecciones muy
agresivas (como la enfermedad por estreptococo del grupo B) pueden
presentarse como insuficiencia respiratoria inmediatamente despus del
nacimiento. Adems, la aspiracin de lquido amnitico, en particular si est
contaminado de meconio, puede representar un problema respiratorio grave.

246
 LECCIN 7
Qu pasa si el beb contina ciantico o Los bebs con
bradicrdico pese a tener buena ventilacin? cardiopata
congnita casi nunca
Si el beb contina bradicrdico o ciantico con Spo2 que confirme baja estn crticamente
saturacin de oxgeno en la sangre, asegrese en primer lugar de que el pecho enfermos
del beb se est moviendo adecuadamente y de que oye sonidos de respiracin inmediatamente
iguales en ambos lados del pecho. Si aun no lo ha hecho, aumente la despus de nacer. La
concentracin de oxgeno hasta el 100%. Si el beb contina bradicrdico y/o falta de respuesta a
tiene un nivel bajo de Spo2, puede tener una cardiopata congnita, aunque por la reanimacin casi
lo general este diagnstico no puede realizarse en la sala de partos a menos que siempre se debe una
haya sido establecido antes del nacimiento. Recuerde que el bloqueo cardaco ventilacin ineficaz
congnito, e incluso la cardiopata congnita ciantica son afecciones poco del beb.
comunes, y la ventilacin inadecuada luego del nacimiento es una causa mucho
ms comn de desaturacin de oxgeno persistente y bradicardia.

Y si el beb no logra comenzar a respirar en

forma espontnea? La administracin de
un antagonista
Si tras la VPP la frecuencia cardaca y el nivel de Spo2 son normales pero el narctico no es la
beb no logra respirar espontneamente, es posible que tenga un esfuerzo terapia inicial
respiratorio o actividad muscular deprimidos debido a lo siguiente: correcta para un
beb que no respira.
una lesin cerebral (encefalopata hipxico-isqumica, EHI), acidosis grave
La primera accin
o un defecto congnito como por ejemplo una anomala estructural del
correctiva es
cerebro o un trastorno neuromuscular
administrar VPP
o efectiva.
sedacin causada por frmacos recibidos por la madre y trasmitidos al beb
a travs de la placenta
Los narcticos administrados a la madre en trabajo de parto para aliviar su Clorhidrato de naloxona
dolor pueden inhibir la actividad y el esfuerzo respiratorio en el recin nacido.
En estos casos, administrar naloxona (un antagonista narctico) al recin
Concentracin recomendada =
nacido revertir en forma temporal los efectos del narctico sobre el beb.
solucin, 1.0 mg/ml
No es necesario administrar naloxona en tanto el beb pueda ser ventilado en
forma adecuada; sin embargo, la mejora en el esfuerzo respiratorio luego de la
administracin de naloxona podr confirmar que la depresin respiratoria del
Va recomendada =
beb estaba relacionada con efectos narcticos. Se puede considerar la
administracin de naloxona en un beb con depresin respiratoria persistente intravenosa, preferentemente; la
en los casos en que haya un antecedente de administracin de narcticos a la intramuscular es aceptable, pero
madre en las 4 horas anteriores. retrasa el inicio de la accin. No
hay estudios que informen sobre
Luego de administrar naloxona, contine administrando VPP hasta que el beb la eficacia de la naloxona
respire normalmente. La duracin de la accin del narctico suele ser mayor endotraqueal.
que la de la naloxona. Por consiguiente, es importante observar al beb
atentamente para detectar una posible depresin respiratoria recurrente, lo que
podra requerir apoyo respiratorio continuado. Dosis recomendada =

0.1 mg/kg

247
Consideraciones especiales

Precaucin: no administre naloxona a un recin nacido de

cuya madre se sospecha que consume narcticos o est en
mantenimiento con metadona. Esto podra inducir
convulsiones por abstinencia en el recin nacido.

Otros medicamentos que haya recibido la madre, como sulfato de magnesio o

analgsicos no narcticos o anestesias generales tambin pueden deprimir la
respiracin del recin nacido. La naloxona no revierte los efectos de estos
medicamentos. Si la madre no recibi narcticos o si la naloxona no da
resultado para restaurar la respiracin espontnea, transporte al beb a la sala
de cuidados para recin nacidos para evaluacin adicional y cuidados mientras
contina administrando VPP y controlando la oximetra de la frecuencia
cardaca y el pulso.

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

1. Qu procedimiento se utiliza para descartar la atresia de coanas? _______

____________________________________________________________

2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las

vas areas colocando _____________________________________ y
poniendo al beb en posicin __________________________________.
Generalmente, la intubacin endotraqueal de estos bebs es (fcil) (difcil).

3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotrax o de una hernia

diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es (igual) (diferente)
en ambos lados del pecho.

4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el

abdomen est ____________________________. Para reanimar a estos
bebs, no se puede utilizar _______________.

5. La bradicardia persistente y bajo Spo2 durante una reanimacin neonatal

suelen ser causados por (problemas cardacos) (ventilacin inadecuada).

6. Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido

medicamentos narcticos dentro de las 4 horas anteriores al nacimiento
deben recibir _______________________, y si las respiraciones
espontneas no comienzan luego, podrn recibir
_______________________ para confirmar el motivo de la depresin
respiratoria.

248
 LECCIN 7
Qu se debe hacer luego de que se ha No asuma que un
reanimado a un beb exitosamente? beb que ha sido
reanimado con xito
Por lo general, los bebs que necesitan VPP en forma prologada, intubacin y/o est sano y slo
compresiones torcicas han sufrido dificultades graves y corren el riesgo de necesita atencin de
malfuncionamiento de mltiples rganos, que podra no ser evidente en forma rutina.
inmediata.
Luego de la reanimacin algunos bebs respiran normalmente, otros padecen
dificultad respiratoria persistente, y otros requieren ventilacin asistida
continua. Todos los bebs deberan tener una
frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por minuto Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
(lpm) y Spo2 normal. de SPO2 Considerar CPAP

Si fue necesaria una reanimacin prolongada, deber

mantenerse al beb en un lugar donde se le puedan
No
ofrecer cuidados en forma continua. Como se describe FC menor a 100 lpm?
en la Leccin 1, el cuidado post-reanimacin incluye
control de temperatura, vigilancia estrecho de los S
signos vitales (p.ej. frecuencia cardaca, Spo2 y presin
arterial), y conciencia de posibles complicaciones. Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin
Tal vez sea necesario realizar exmenes de laboratorio
como hematocrito y niveles de glucosa en sangre para
continuar evaluando el estado del beb. Tambin No
FC menor a 60 lpm?
podra indicarse una gasometra arterial. El alcance del
control necesario y el lugar donde ste de lleve a cabo
depender de los detalles especficos de la presentacin
del beb y la disponibilidad de recursos en su institucin.
La posibilidad de que se presenten complicaciones posteriores a la reanimacin
aumenta con la duracin y el grado de reanimacin necesarios. El dficit de
base y pH determinados en la sangre del cordn umbilical o de sangre extrada
del beb poco despus de la reanimacin pueden ser datos tiles para estimar
cun afectado est el beb.

Cules son las complicaciones comunes en bebs

que requieren reanimacin prolongada/
sustancial?
Hipertensin pulmonar
Como se explic en la Leccin 1, los vasos sanguneos de los pulmones del feto
estn muy contrados. La ventilacin aumenta los niveles de oxgeno en los
alvolos y hace que los vasos sanguneos se relajen, con lo que aumenta el flujo
sanguneo hacia los pulmones y la sangre puede recoger ms oxgeno.

249
Consideraciones especiales

Los vasos sanguneos de los pulmones de los bebs hipoxmicos y/o

acidmicos en torno al momento del nacimiento pueden continuar contrados.
Esta afeccin es conocida como hipertensin pulmonar persistente en el recin
nacido (HPPRN) y se ve con ms frecuencia en bebs de 34 semanas de edad
Use un oxmetro y/o de gestacin aunque, ocasionalmente se puede presentar en bebs de peso muy
determinaciones de bajo al nacer. La hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido suele
gas en sangre arterial ser manejada con tratamiento con oxgeno suplementario y, en la mayora de
para estar seguro de los casos, ventilacin mecnica para relajar los vasos sanguneos de los
que un beb que pulmones y aumentar el nivel de oxgeno en la sangre del beb. La hipertensin
necesit reanimacin pulmonar grave tiene como resultado hipoxemia grave y persistente y puede
permanezca requerir terapias como el xido ntrico inhalado y oxigenador de membrana
debidamente extracorprea (OMEC), que slo se puede ofrecer en centros de cuidados
oxigenado. terciarios.
La exacerbacin de la vasoconstriccin pulmonar puede impedirse evitando
episodios de hipoxemia luego de que un beb ha sido reanimado.

Neumona y otras complicaciones pulmonares

Los bebs que requieren reanimacin tienen mayor riesgo de desarrollar
neumona, tanto de sndrome de aspiracin como de infecciones congnitas
que puedan ser la causa de los problemas perinatales. Tambin se asocia a la
neumona neonatal con la hipertensin pulmonar.
Si un beb que fue reanimado contina presentando sntomas de dificultad
respiratoria o necesita oxgeno suplementario, considere evaluar al beb por
neumona o sepsis y comenzar un tratamiento de antibiticos parenterales.
Si durante la reanimacin o despus de sta se presenta un deterioro
respiratorio agudo, tenga en cuenta la posibilidad de que el beb haya
desarrollado un neumotrax; o si el beb contina intubado despus de la
reanimacin, considere la posibilidad de que el tubo endotraqueal est mal
colocado u obstruido.

Acidosis metablica
El uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin neonatal es
controversial. Puede ser til para corregir la acidosis metablica resultante de
una acumulacin de cido lctico mientras el beb tiene hipoxemia y gasto
cardaco insuficiente. El cido lctico se forma cuando los tejidos no tienen
suficiente oxgeno. La acidosis grave hace que el miocardio no se contraiga bien
y que los vasos sanguneos de los pulmones se contraigan, reduciendo el flujo
de sangre hacia los pulmones e impidiendo a los pulmones oxigenar la sangre
adecuadamente.
Sin embargo, el bicarbonato de sodio puede ser nocivo, especialmente si es
administrado demasiado pronto durante una reanimacin. El uso de
No le administre bicarbonato de sodio puede aumentar el pH del suero, pero agravar la acidosis
bicarbonato de sodio intracelular. Debe estar seguro de que la ventilacin de los pulmones sea
salvo que los adecuada antes de administrar bicarbonato de sodio. Cuando el bicarbonato de
pulmones estn sodio se mezcla con cido, se forma CO2. Los pulmones deben estar bien
debidamente ventilados para poder eliminar el CO2.
ventilados.

250
 LECCIN 7
Si decide administrar bicarbonato de sodio, recuerde que es muy hipertnico e
irritante para los vasos sanguneos, y que por eso debe administrarse en una El bicarbonato de
vena grande, en la que haya buen retorno de sangre. La dosis habitual durante sodio es muy custico
una reanimacin es de 2 mEq/kg, administrada como solucin al 4.2% y NUNCA se
(0.5mEq/ml) a una velocidad de no ms de 1 mEq/kg/min. La administracin administra a travs
rpida de bicarbonato de sodio se ha identificado como causa de hemorragias del tubo
intraventriculares en recin nacidos prematuros, por lo que debe tenerse endotraqueal
especial precaucin de administrarlo lentamente en este grupo. (Consulte la durante la
Leccin 8). reanimacin.

Hipotensin
Los problemas perinatales pueden afectar negativamente al msculo cardaco o
provocar una menor tonicidad vascular, lo que puede llevar a hipotensin. Con
frecuencia se pueden or soplos cardacos por insuficiencia transitoria de la
vlvula tricspide, que puede asociarse con un rendimiento del ventrculo
derecho disminuido. Si el motivo por el cual el beb requiri reanimacin fue
sepsis o prdida de sangre, el volumen efectivo de sangre circulante puede ser
bajo, lo que tambin puede contribuir a la hipotensin.
Debern controlarse la frecuencia cardaca y la presin arterial de los bebs que
requieran reanimacin importante hasta que la presin arterial y la perfusin
perifrica sean normales y estables. Como se describe en la Leccin 6, podran
indicarse una transfusin sangunea u otra expansin de volumen, y algunos
bebs pueden necesitar una infusin de algn agente inotrpico como
dopamina para contribuir con el rendimiento cardaco y la tonicidad vascular
si la administracin del volumen inicial en bolo no da como resultado la
normalizacin de la presin arterial.

Manejo de lquidos
Cuando hubo problemas perinatales graves, deben controlarse con frecuencia
la produccin de orina, el peso corporal y los niveles de electrolitos sricos
durante los primeros das despus del nacimiento. Los problemas perinatales
pueden ocasionar disfuncin renal (como necrosis tubular aguda [NTA]), que
en general es transitoria, pero que puede ocasionar anomalas graves de
electrolitos y cambios en los lquidos. Considere controlar la orina para
detectar signos de NTA como por ejemplo sangre y/o protena en la orina para
descartar necrosis tubular aguda. Las anomalas de electrolitos tambin pueden
aumentar el riesgo de arritmias cardacas.
La ingesta de lquidos y electrolitos debe ajustarse segn los signos vitales del
beb, su produccin de orina y el resultado de los anlisis de laboratorio. Como
se puede presentar hipocalcemia despus de la asfixia perinatal, tambin puede
ser necesario administrar calcio suplementario a estos bebs.

Convulsiones y apnea
Los recin nacidos con problemas perinatales que hayan requerido
reanimacin pueden presentar sntomas de EHI ms adelante. En principio, el
beb puede presentar tonicidad muscular disminuida, pero las convulsiones
pueden darse despus de varias horas. La apnea o hipoventilacin tambin
pueden reflejar EHI. Estos mismos sntomas adems pueden ser
manifestaciones de anomalas metablicas o problemas de electrolitos.

251
Consideraciones especiales

Los bebs que hayan requerido reanimacin ms importante deben ser

controlados de cerca por convulsiones y otras anomalas neurolgicas. En el
caso de convulsiones asociadas con EHI, podr requerirse terapia con
anticonvulsivos (como fenobarbital).

Hipoglucemia
El metabolismo en condiciones de falta de oxgeno, que puede suceder durante
problemas perinatales, consume mucha ms glucosa que el mismo
metabolismo en presencia de oxgeno adecuado. Aunque en principio la
secrecin de catecolamina causa niveles de glucosa en suero elevados, las
acumulaciones de glucgeno son eliminadas rpidamente durante las
dificultades perinatales, lo que puede resultar en hipoglucemia. Debido a que
la glucosa es un combustible esencial para las funciones cerebrales de los recin
nacidos, la hipoglucemia prolongada puede contribuir a disfunciones
neurolgicas despus de la reanimacin.
Deben verificarse los niveles de glucosa en sangre de los bebs que requieran
reanimacin poco tiempo despus de la misma, y posteriormente en intervalos
regulares, hasta que varios valores se encuentren dentro de los lmites de lo
normal y se haya asegurado la ingesta adecuada de glucosa. A menudo se
necesita glucosa intravenosa para mantener los niveles de glucosa en sangre
normales, particularmente en bebs que no puedan alimentarse por boca.

Problemas de alimentacin
El tracto gastrointestinal de un recin nacido es muy sensible a la hipoxia-
isquemia. Pueden ocurrir leo, hemorragias gastrointestinales e incluso
enterocolitis necrosante. Adems, debido a los problemas neurolgicos despus
de la reanimacin, los problemas en el patrn y la coordinacin de la succin,
as como los problemas para tragar y para respirar pueden tardar varios das en
normalizarse. Durante este perodo, se requerirn lquidos y alimentacin
intravenosos.

La hipertermia
Manejo de la temperatura
(exceso de calor)
puede ser muy Los bebs que han sido reanimados pueden quedar fros por una serie de
daina para un beb. razones. En la Leccin 8 se tratan tcnicas especiales para mantener la
Tenga cuidado de no temperatura corporal normal en bebs prematuros. Otros bebs (en especial
calentar de ms al aquellos con madres con corioamnionitis) pueden tener una temperatura
beb durante o corporal elevada en la sala de partos. Debido a que la hipertermia se asocia con
despus de la resultados adversos en los recin nacidos, es importante no sobrecalentar al
reanimacin. beb despus de la reanimacin. Es importante mantener la temperatura de los
bebs en el rango normal.

252
 LECCIN 7
Hipotermia teraputica
Estudios recientes han demostrado que la hipotermia teraputica (temperatura
corporal entre 33.5C y 34.5C) instaurada tras la reanimacin, mejora los
resultados neurolgicos en algunos bebs prematuros tardos y bebs a trmino
con encefalopata hipxica isqumica (EHI). La implementacin de hipotermia
teraputica post-asfixia debe estar guiada por el grado de afeccin provocada
por la asfixia y el tiempo transcurrido desde que ocurri la afeccin. Sobre la
base de ensayos clnicos publicados, es preciso aplicar los siguientes criterios al
tener en cuenta si un beb es candidato para hipotermia teraputica posterior a
la reanimacin:

Edad de gestacin de 36 semanas o ms

Evidencia de un evento isqumico hipxico perinatal agudo

Capacidad de iniciar la hipotermia dentro de las 6 horas posteriores al

nacimiento

El uso de la hipotermia teraputica en bebs con EHI requiere del acceso a un

equipo especializado para inducir y mantener la hipotermia, y la capacidad de
diagnosticar y tratar convulsiones y dems complicaciones de la asfixia. Es
fundamental contar con un protocolo bien definido para inducir y mantener la
hipotermia, a fin de evitar las complicaciones relacionadas con la hipotermia.
Si su hospital no cuenta con un programa establecido para proporcionar
hipotermia teraputica a recin nacidos, debe ponerse en contacto con el
centro ms cercano que proporcione esta terapia en cuanto sospeche que un
beb nacido en su hospital pudiera ser candidato para esta terapia. Retrasar la
consulta inicial podra significar que no se pudiera iniciar la hipotermia
teraputica dentro de la ventana teraputica actualmente definida.
Si se toma la decisin de trasladar al beb a otro centro para este tratamiento,
debe tomar las medidas necesarias para evitar una hipertermia involuntaria
mientras espera el traslado, incluyendo desarropar al beb y descubrirle la
cabeza. Si el beb se encuentra bajo un calentador radiante, el mismo debe La evidencia actual
estar en la configuracin de servocontrol, y apenas por debajo de la norma de sugiere que, para ser
36.5oC, o tal vez el centro regional le sugiera apagar el calentador radiante eficaz, la hipotermia
mientras discuten el plan para estabilizacin en espera del traslado. teraputica debe
iniciarse dentro de
Los problemas previstos y las opciones de manejo post-reanimacin se las 6 horas
resumen en la Tabla 7-1. posteriores al
nacimiento.

253
Consideraciones especiales

Tabla 7-1. Posible lesin de un sistema de rganos luego de una reanimacin y medidas teraputicas

Sistema de
Complicacin potencial Accin post-reanimacin
rganos
Cerebro Apnea Controlar apnea.
Convulsiones Administrar ventilacin de apoyo segn sea necesario.
Cambio en el examen neurolgico Controlar glucosa y electrolitos.
Evitar hipertermia.
Considerar una terapia anticonvulsiva.
Considerar hipotermia teraputica.
Pulmones Hipertensin pulmonar Mantener oxigenacin y ventilacin adecuadas.
Neumona Considerar administracin de antibiticos.
Neumotrax Obtener radiografa y gas en sangre.
Taquipnea transitoria Considerar administracin de surfactante.
Sndrome de aspiracin de meconio Retrasar alimentacin si hubiera dificultad respiratoria.
Deficiencia de surfactante
Cardiovascular Hipotensin Controlar presin arterial y frecuencia cardaca.
Considerar el reemplazo de volumen seguido de una
administracin de intropo si hubiera hipotensin.
Riones Necrosis tubular aguda Controlar produccin de orina.
Controlar electrolitos en suero.
Restringir lquidos si el beb est oligrico y el
volumen vascular es adecuado.
Gastrointestinal leo Retrasar inicio de alimentacin.
Enterocolitis necrosante Administrar lquidos por va intravenosa.
Considerar nutricin parenteral.
Metablico/ Hipoglucemia Controlar glucosa en sangre.
Hematolgico Hipocalcemia; hiponatremia Controlar electrolitos.
Anemia, si hubiera antecedentes de Controlar hematocrito.
prdida de sangre aguda Controlar plaquetas.
Trombocitopenia

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,

la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
(alta) (baja). Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de
sangre pulmonar (aumente) (disminuya)

8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un

deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de __________________.

254
 LECCIN 7
9. Un beb que necesit reanimacin an tiene baja presin arterial y mala
perfusin despus de haber recibido una transfusin de sangre por
sospecha de prdida de sangre perinatal. Tal vez necesite una infusin de
________________________ para mejorar su rendimiento cardaco y su
tono vascular.

10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten (ms) (menos) lquidos despus de la
reanimacin.

11. Como las reservas de energa se consumen ms rpido en ausencia de

oxgeno, los niveles de ________________________ en sangre podran ser
bajos luego de una reanimacin.

12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de una reanimacin.

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

13. Un beb tiene una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado.
Un anlisis de glucosa en sangre y electrolitos en suero da un resultado
normal. Qu clase de frmaco debera usarse para tratar la convulsin?
______________________________________________

Son distintas las tcnicas de reanimacin para

los bebs nacidos fuera del hospital o ms all
del perodo inmediatamente posterior al
nacimiento?
Durante todo este programa, ha aprendido acerca de la reanimacin de bebs
recin nacidos, que nacieron en el hospital y tuvieron problemas durante la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Adems, algunos bebs tal
vez tengan problemas y necesiten reanimacin despus de nacidos, ya sea
dentro o fuera del hospital, y otros bebs necesitarn reanimacin despus del
perodo inmediatamente posterior al nacimiento.
Algunos ejemplos de bebs que podran necesitar reanimacin bajo distintas
circunstancias incluyen
Un beb nacido precipitadamente en casa o en un vehculo, donde los
recursos son limitados
Un beb que desarrolle apnea en la sala de recin nacidos
Un beb de 2 das de edad con sepsis que se presenta en choque
Un beb intubado en la unidad de cuidados intensivos neonatales que se
deteriora en forma aguda

255
Consideraciones especiales

Si bien los escenarios encontrados fuera de la sala de partos podran ser

distintos a los eventos del perodo inmediatamente posterior al nacimiento, los
principios fisiolgicos y las medidas a tomar para restituir los signos vitales
siguen siendo los mismos durante todo el perodo neonatal (es decir, el primer
mes despus del nacimiento).
Caliente y coloque al beb en posicin, despeje las vas areas y estimule al
beb para que respire.
Establezca una ventilacin efectiva y administre oxgeno suplementario si
fuera necesario.
La prioridad para Realice compresiones torcicas.
reanimar bebs en
Administre medicamentos.
cualquier momento
durante el perodo Una vez garantizada la ventilacin adecuada, obtenga ms informacin sobre
neonatal, los antecedentes del beb para guiarse en los posteriores esfuerzos de
independientemente reanimacin.
del lugar donde se
encuentre, debe ser Si bien este programa no est diseado para ensear reanimacin neonatal en
restituir una estos otros sitios, en las pginas siguientes se presentan algunas estrategias para
ventilacin aplicar los principios del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) fuera de la
adecuada. sala de partos. Hay ms detalles disponibles a travs de otros programas, como
por ejemplo el programa PALS (sigla en ingls de Apoyo vital peditrico
avanzado), de la Asociacin Americana del Corazn y el programa PEPP (sigla
en ingls de Educacin peditrica para profesionales antes del hospital) de la
Academia Americana de Pediatra. En general, donde existan diferencias entre
el PRNTM y las recomendaciones presentadas en estos otros cursos, debe aplicar
las recomendaciones del PRNTM durante el tiempo que el recin nacido siga
siendo un paciente internado, despus del nacimiento. Adems, debe tener en
cuenta la etiologa probable del paro. Por ejemplo, si la etiologa es
probablemente respiratoria, como suele serlo en bebs muy pequeos, la
proporcin ms baja entre compresin y ventilacin (3 a 1) recomendada por el
PRNTM ser adecuada, mientras que los encargados del rescate debern tener
en cuenta el uso de proporciones ms altas, segn recomienda el PALS (p. ej. 15
a 2) si se cree que el paro tuvo origen cardaco.

Caso 7.
Reanimacin de un recin nacido aparentemente
sano
Un beb de 3 kg 400 g nace en el hospital, a trmino, luego de un embarazo,
trabajo de parto y nacimiento sin complicaciones. El perodo de transicin
transcurre sin incidentes; permanece con su madre y comienza a amamantarse
poco despus de nacer.
Aproximadamente 20 horas despus de nacido, su madre nota que no respira ni
responde a estmulos en la cuna. Activa la alarma de emergencia y una
enfermera perinatal del piso responde de inmediato.

256
 LECCIN 7
Nacimiento

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

No

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

No Respira con
FC menor a 100 lpm,
30 seg. dificultad o cianosis
boqueo o apnea?
persistente?

S
S
Despejar vas areas,
VPP, vigilancia vigilancia de SPO2
de SPO2 Considerar CPAP
60 seg.

No
FC menor a 100 lpm?

Implementar pasos
correctivos de ventilacin Cuidados
post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
FC menor a 60 lpm?
Intubar si no se
eleva el pecho!
S

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

La enfermera encuentra al beb apneico, flcido y morado. Lo coloca en la

mesa de reanimacin que ya est en la sala de trabajo de parto, nacimiento,
recuperacin y post-nacimiento (LDRP) y le despeja las vas areas colocndole
la cabeza en la posicin de "olfateo". Succiona rpidamente la boca y la nariz
con una pera de goma. Le frota la espalda y le da pequeos "latigazos" con los
dedos en las plantas de los pies pero an as no comienza a respirar de nuevo.
La enfermera llama pidiendo ayuda.

257
Consideraciones especiales

Con la bolsa de reanimacin autoinflable y la mscara que estn a mano en la

habitacin de la madre, la enfermera administra ventilacin con presin
positiva (VPP) con oxgeno al 21%. Llega una segunda enfermera para ayudar,
trayendo consigo un carro de emergencia, y coloca una sonda de oxmetro de
pulso en la mano derecha del beb. La Spo2 es de 70%, por lo que conecta la
bolsa a la fuente de oxgeno de la pared. Luego de aproximadamente
30segundos de VPP positiva, la segunda enfermera usa un estetoscopio para
confirmar la lectura de frecuencia cardaca del oxmetro, de 40 lpm.
Se inician las compresiones torcicas y se coordinan con VPP. Luego de 45 a
60segundos, se vuelve a revisar la frecuencia cardaca y se encuentra que es de
50lpm. Llega un tercer profesional mdico e introduce un tubo endotraqueal.
El cordn umbilical an est lo suficiente fresco para permitir la insercin de
un catter venoso umbilical, y por esa lnea se administra 1 ml de adrenalina a
1:10,000. Luego de otros 45 a 60 segundos, se encuentra que la frecuencia
cardaca es de 80 lpm.
Se suspenden las compresiones y se contina con VPP. Despus de otro
minuto, aumenta la frecuencia cardaca a ms de 100 lpm, y el beb comienza a
respirar espontneamente.
Se disminuye el oxgeno ya que el oxmetro de pulso arroja ahora una lectura
de 90 a 95%, y se disminuye la VPP a medida que el beb comienza a respirar
espontneamente. Una enfermera ofrece apoyo e informacin a la ansiosa
madre al tiempo que el beb es trasladado a la sala de cuidados especiales para
recin nacidos, en una incubadora para traslado, para evaluar la causa de su
paro respiratorio.

Cules son algunas de las distintas estrategias

necesarias para la reanimacin de bebs nacidos
fuera del hospital o ms all del perodo
inmediatamente posterior al nacimiento?

Control de la temperatura
Cuando los bebs nacen fuera del entorno de la sala de partos, mantener la
temperatura corporal puede convertirse en un desafo importante, porque
probablemente no tenga un calentador radiante disponible de inmediato.
Algunas sugerencias para minimizar la prdida de calor son las siguientes:
Encienda la fuente de calor en la habitacin o el vehculo, si correspondiera.
Seque bien al beb con toallas de bao, una manta o ropa limpia.
Use el cuerpo de la madre como fuente de calor. Considere la posibilidad de
colocar al beb piel con piel contra su madre y cubrirlos a ambos con una
manta.
Los escuadrones de rescate deben considerar tener a mano envoltorios
plsticos o calentadores qumicos en sus vehculos de emergencia, para
ayudar a mantener la temperatura de los bebs nacidos demasiado
prematuros.

258
 LECCIN 7
Mantener una temperatura corporal normal es menos difcil si el beb no es
recin nacido, porque el cuerpo del beb por lo general no est hmedo, por lo
que disminuye la prdida de calor en comparacin con un recin nacido. No
obstante, deben hacerse esfuerzos para prevenir el enfriamiento, en especial
durante los meses fros de invierno, tales como poner al beb sobre mantas
calientes y usar un gorro si hubiera uno disponible.

Despeje de vas areas

Si se requiere reanimacin fuera de una sala de partos o sala de recin nacidos,
lo ms probable es que no haya succin por vaco disponible de inmediato. A
continuacin se incluyen sugerencias de mtodos para despejar las vas areas.
Use una pera de goma.
Limpie la boca y la nariz con un pauelo limpio u otro pao enrollado
alrededor de su dedo ndice.

Ventilacin
La mayora de los bebs respiran espontneamente despus de nacer. Secar al
recin nacido, frotarle la espalda y darle pequeos "latigazos" con los dedos en
las plantas de los pies son mtodos aceptables de estimulacin. No obstante,
algunos bebs nacidos fuera del hospital tal vez necesiten VPP para ventilar los
pulmones. Si no hubiera disponible un dispositivo de reanimacin con bolsa y
mscara, se puede administrar VPP mediante reanimacin boca a boca y nariz.
Se coloca al beb en la posicin de "olfateo", y la persona que reanima pone su
boca sobre la boca y la nariz del beb, formando un sello firme. Si el beb es
muy grande, o si quien realiza la reanimacin tiene la boca muy chica, tal vez
sea necesario cubrir slo la boca del beb con la de la persona que lo reanima
mientras se aprieta la nariz del beb para sellar la va area. Esta tcnica implica
un riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas.

Compresiones torcicas
Las recomendaciones actuales para bebs ms grandes, nios y adultos
incluyen la administracin de compresiones torcicas a una proporcin de 30 a
2 con las ventilaciones, o incluso constantemente, sin ventilaciones, si hubiera
una sola persona para realizar el rescate. Este cambio se efectu porque, ms
all del grupo etario neonatal y peditrico, la etiologa de un paro suele ser, con
mayor frecuencia, cardaca. Durante las primeras semanas despus del
nacimiento, la causa de casi todos los paros seguir siendo respiratoria, y debe
emplearse la recomendacin del PRNTM de una proporcin de 3 a 1 de
compresiones y ventilacin. No obstante, si hubiera una razn para sospechar
de una etiologa cardaca, debe tenerse en cuenta el uso de una mayor
proporcin.

259
Consideraciones especiales

Acceso vascular
La cateterizacin de los vasos umbilicales no suele ser una opcin fuera del
hospital o ms all de los primeros das despus del nacimiento. En dichos
casos, una pronta canalizacin de una vena perifrica o una insercin de aguja
intrasea en la tibia son alternativas razonables. La descripcin detallada de
estas tcnicas est fuera del mbito que abarca este programa.

Medicamentos
La adrenalina debe seguir siendo el frmaco principal usado para la
reanimacin de bebs que no responden a la VPP y las compresiones torcicas.
No obstante, puede que tambin se necesiten otros medicamentos (como p. ej.
calcio), dependiendo de la causa del paro. Los pasos de diagnstico necesarios
y los detalles del uso de estos frmacos estn fuera del mbito que abarca este
programa.

Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

14. Es probable que tenga (ms) (menos) (ms o menos la misma) dificultad
para controlar la temperatura corporal de los bebs que necesiten
reanimacin pasado el perodo inmediatamente posterior al nacimiento.

15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente

posterior al nacimiento debe ser

A. Desfibrilar el corazn.
B. Expandir el volumen de sangre.
C. Establecer una ventilacin efectiva.
D. Administrar adrenalina.
E. Aplicar compresiones torcicas.

16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son ________________ y
_____________________.

17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de

sangre, las rutas de acceso vascular incluyen ________________________
y ____________________________________.

18. Nace un beb a trmino, por cesrea de emergencia debido a una

bradicardia fetal persistente que dura 30 minutos. Necesit compresiones
torcicas y ahora est profundamente obnubilado, con ausencia de reflejos
osteotendinosos. Qu procedimiento podra disminuir la posterior
gravedad de la encefalopata hipxica isqumica, si se implementara hasta
6 horas despus del nacimiento? _________________________________
_________________________

260
 LECCIN 7
Puntos clave

1. La medida adecuada para un beb que no responde a la reanimacin

depender de la presentacin: no ventilacin, desaturacin persistente de
oxgeno o bradicardia o incapacidad de iniciar la respiracin espontnea.

2. La dificultad respiratoria a causa de la atresia de coanas puede resolverse

colocando una va area oral.

3. La obstruccin de las vas areas por sndrome de Robin puede

solucionarse insertando una sonda nasofarngea y colocando al beb boca
abajo.

4. En una emergencia, se puede detectar un neumotrax mediante

transiluminacin, y tratarlo aspirando el aire con una jeringa conectada a
una aguja que se introduce en el pecho.

5. Si se sospecha de una hernia diafragmtica, evite la ventilacin con presin

positiva con mscara. Intube de inmediato la trquea, en la sala de partos,
e introduzca una sonda orogstrica para descomprimir el estmago y los
intestinos.

6. La desaturacin de oxgeno persistente y/o bradicardia rara vez son

causadas por una enfermedad cardaca congnita en un recin nacido. Lo
ms comn es que la desaturacin persistente y la bradicardia sean
causadas por una ventilacin inadecuada.

7. Un beb que necesit reanimacin debe ser controlado de cerca y es

preciso manejar su oxigenacin, presin arterial, estado de lquidos,
esfuerzo respiratorio, glucosa en sangre, asuntos de nutricin y
temperatura.

8. Tenga cuidado de no calentar de ms al beb durante o despus de la

reanimacin.

9. Si una madre recibi narcticos recientemente, y su beb no respira,

administre en primer lugar ventilacin con presin positiva para mantener
una frecuencia cardaca superior a 100 lpm, y luego puede considerar la
posibilidad de administrar naloxona al beb.

10. La restitucin de una ventilacin adecuada es la prioridad al reanimar

bebs en la sala de partos o posteriormente, en la sala de recin nacidos o
en otro sitio.

261
Consideraciones especiales

11. Los pasos del manejo de bebs que necesitan reanimacin fuera de la sala
de partos incluyen los siguientes:
Mantener la temperatura colocando al beb piel con piel con su madre
y aumentando la temperatura del ambiente.
Limpiar las vas areas con una pera de goma o con un pao en el dedo.
Usar respiracin boca a boca y nariz para administrar ventilacin con
presin positiva.
Obtener acceso vascular canalizando una vena perifrica, o colocando
una aguja intrasea en el espacio intraseo de la tibia.

12. La hipotermia teraputica luego de una asfixia perinatal debe

Emplearse nicamente en bebs de 36 semanas de gestacin o ms, que
cumplan con los criterios previamente definidos para esta terapia
Iniciarse antes de transcurridas 6 horas desde el nacimiento
Usarse slo de conformidad con protocolos especficos coordinados por
los centros con programas especializados equipados para administrar la
terapia

Repaso de la Leccin 7
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Qu procedimiento se utiliza para descartar la atresia de coanas? _______

____________________________________________________________

2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las

vas areas colocando _____________________________________ y
poniendo al beb en posicin __________________________________.
La intubacin endotraqueal de esos bebs suele ser (fcil) (difcil).

3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotrax o de una hernia

diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es (igual) (diferente)
en ambos lados del pecho.

4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el

abdomen est ____________________________. Para reanimar a estos
bebs, no se puede utilizar _______________.

5. La bradicardia persistente y bajo Spo2 durante una reanimacin neonatal

suelen ser causados por (problemas cardacos) (ventilacin inadecuada).

6. Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido

medicamentos narcticos deben recibir _______________________, y si
las respiraciones espontneas no comienzan luego, podrn recibir
_______________________ para confirmar el motivo de la depresin
respiratoria.

262
 LECCIN 7
Repaso de la Leccin 7 continuacin

7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,

la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
(alta) (baja). Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de
sangre pulmonar (aumente) (disminuya)

8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un

deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de
___________________________.

9. Un beb que necesit reanimacin an tiene baja presin arterial y mala

perfusin despus de haber recibido una transfusin de sangre por
sospecha de prdida de sangre perinatal. Tal vez necesite una infusin de
_________ para mejorar su rendimiento cardaco y su tono vascular.

10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten (ms) (menos) lquidos despus de la
reanimacin.

11. Como las reservas de energa se consumen ms rpido en ausencia de

oxgeno, los niveles de ________________________ en sangre podran ser
bajos luego de una reanimacin.

12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de una reanimacin.

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

13. Un beb tiene una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado.
Un anlisis de glucosa en sangre y electrolitos en suero da un resultado
normal. Qu clase de frmaco debera usarse para tratar la convulsin?
___________________________________________

14. Es probable que tenga (ms) (menos) (ms o menos la misma) dificultad
para controlar la temperatura corporal de los bebs que necesiten
reanimacin pasado el perodo inmediatamente posterior al nacimiento.

15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente

posterior al nacimiento debe ser

A. Desfibrilar el corazn.
B. Expandir el volumen de sangre.
C. Establecer una ventilacin efectiva.
D. Administrar adrenalina.
E. Aplicar compresiones torcicas.

263
Consideraciones especiales

16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son ________________ y
_____________________.

17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de

sangre, las rutas de acceso vascular incluyen ________________________
y ____________________________________.

18. Nace un beb a trmino, por cesrea de emergencia debido a una

persistente bradicardia fetal que dura 30 minutos. Necesit compresiones
torcicas y ahora est profundamente insensibilizado, con ausencia de
reflejos osteotendinosos. Qu procedimiento podra disminuir la
posterior gravedad de la encefalopata hipxica isqumica, si se
implementara hasta 6 horas despus del nacimiento? _________________
_______________________________________

Respuestas a las preguntas

1. Para descartar la atresia de coanas se pasa un catter nasofarngeo por las

narinas.

2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las

vas areas colocando una sonda nasofarngea y colocndolos boca abajo.
Generalmente, la intubacin endotraqueal de estos bebs suele ser difcil.

3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotrax o de una hernia

diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es diferente a ambos
lados del pecho. Si se ha intubado la trquea, tambin debe verificar para
asegurarse de que el tubo no est demasiado introducido.

4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el

abdomen est plano (escafoide). Para reanimar a estos bebs, no se puede
utilizar ventilacin con presin positiva con mscara.

5. La bradicardia persistente y baja Spo2 durante una reanimacin neonatal

suelen ser causados por ventilacin inadecuada

6. Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido

medicamentos narcticos deben recibir ventilacin con presin positiva,
y si las respiraciones espontneas no comienzan luego, podrn recibir
naloxona.

7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,

la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
alta. Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de sangre
pulmonar aumente.

264
 LECCIN 7
Respuestas a las preguntas continuacin

8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un

deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de un neumotrax.
(Tambin puede considerarse la posibilidad de un tubo endotraqueal
tapado con meconio).

9. Es posible que el beb necesite una infusin de dopamina (u otro

inotrpico) para mejorar su rendimiento cardaco y su tono vascular.

10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten menos lquidos despus de la reanimacin.

11. Los niveles de glucosa en sangre tal vez sean bajos despus de una
reanimacin.

12. Las convulsiones posteriores a la reanimacin pueden ser provocadas por

(1) encefalopata hipxica isqumica, (2) un trastorno metablico,
como p. ej. hipoglucemia, o (3) anomalas de electrolitos, como p. ej.
hiponatremia o hipocalcemia.

13. Un beb con una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado y
con niveles normales de glucosa en sangre debe ser tratado con un
anticonvulsivo (como el fenobarbital).

14. Es probable que tenga menos dificultad para controlar la temperatura

corporal de los bebs que necesiten reanimacin pasado el perodo
inmediatamente posterior al nacimiento, ya que por lo general no estarn
hmedos.

15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente

posterior al nacimiento debe ser establecer una ventilacin eficaz.

16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son la succin con pera de goma y la limpieza de
las vas areas con un pao limpio.

17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de

sangre, las rutas de acceso vascular incluyen la canulacin de una vena
perifrica y la insercin de una aguja intrasea.

18. Un beb nacido a trmino que necesit reanimacin y ahora muestra los
primeros signos de una encefalopata hipxica isqumica podra
beneficiarse de la administracin precoz de hipotermia teraputica.

265
 L E C C I N

Reanimacin de bebs
prematuros
En la Leccin 8, aprender lo siguiente
Los factores de riesgo asociados con los nacimientos prematuros
Los recursos adicionales necesarios para estar preparado para un
nacimiento prematuro
Estrategias adicionales para conservar la temperatura corporal de un
beb prematuro
Factores adicionales para el manejo de oxgeno en un beb prematuro
Cmo aplicar ventilacin asistida cuando un beb prematuro tiene
problemas para respirar
Formas de disminuir las posibilidades de lesin cerebral en bebs
prematuros
Precauciones especiales a tener en cuenta despus de reanimar a un
beb prematuro

Foto por cortesa del Profesor Colin Morley, University of Melbourne

Reanimacin de bebs prematuros

El siguiente caso describe el nacimiento y la reanimacin de un beb

extremadamente prematuro. A medida que lea el caso, imagnese
a s mismo como integrante del equipo, desde la previsin del
nacimiento hasta la reanimacin y estabilizacin y el traslado final a
una sala de cuidados intensivos de recin nacidos.

Caso 8.
Reanimacin y estabilizacin de un beb
extremadamente prematuro
Una mujer de 24 aos ingresa al hospital con 26 semanas de gestacin. Informa
que las contracciones comenzaron aproximadamente 6 horas antes, que el saco
amnitico se rompi justo antes de llegar al hospital y que el lquido era
sanguinolento. Al examinarla, el cuello del tero tiene 6 cm de dilatacin, y se
ve que el nacimiento es inminente.
Se convoca a la sala de partos a un equipo con experiencia en reanimacin
neonatal, incluyendo a personas con habilidades para intubar y colocar
catteres umbilicales. Se realiza una revisin del equipo que incluye medidas
adicionales de preparacin para un nacimiento prematuro. Un miembro del
equipo verifica que haya un mezclador conectado a fuentes de oxgeno y aire,
conecta una mscara de tamao para prematuros a la bolsa de reanimacin y
prepara un laringoscopio con una hoja tamao 0 y un tubo endotraqueal de
2.5mm. Se ajusta el mezclador a la concentracin de oxgeno acordada de 40%.
Otro miembro del equipo aumenta la temperatura en la sala de partos, activa
una almohadilla calentadora desechable, enciende el calentador radiante y
coloca varias capas de mantas de abrigo bajo el calentador radiante. Luego,
corta la base de una bolsa para alimentos con cierre y la coloca en el campo de
reanimacin. El equipo identifica un lder y repasa el rol de cada miembro del
equipo, incluyendo quin ser responsable de manejar la va area y la
ventilacin con presin positiva (VPP), controlar la frecuencia cardaca y la
oximetra de pulso, preparar medicamentos, introducir un catter umbilical de
emergencia si fuera necesario y registrar los eventos. El lder se presenta ante la
madre y el padre y explica los eventos futuros previstos.
Nace el beb y se entrega a un miembro del equipo de reanimacin, quien lo
coloca en la bolsa de polietileno cubrindolo hasta el cuello y lo apoya
suavemente sobre los campos previamente calentados, bajo el calentador
radiante (Figura 8.1). Se le succiona el lquido amnitico sanguinolento de la
boca y la nariz, se estimula su respiracin frotndole suavemente sus
extremidades, y otro miembro del equipo conecta una sonda de oxmetro a la
mueca derecha del beb para luego conectarla al oxmetro. El tono del beb es
bastante bueno, y se aprecian esfuerzos respiratorios dificultosos. Se administra
presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas en ingls) con

268
 LECCIN 8

B D

Figura 8.1. A. Nace un beb extremadamente prematuro con pobre tono

muscular, dbil esfuerzo respiratorio y necesita ventilacin asistida. B. La
frecuencia cardaca se determina por 2 mtodos: palpando la base del cordn
umbilical y escuchando el pecho. C. El procedimiento de intubacin
endotraqueal comienza, mientras el ayudante escucha la frecuencia cardaca.
D. El tubo endotraqueal se sostiene en su sitio mientras se administra
ventilacin con presin positiva. Se puede mejorar la termorregulacin
cubriendo al recin nacido con envoltorio de plstico polietileno.

mscara pero, luego de 1 minuto de nacido, ya no realiza esfuerzos

respiratorios, se determina que su frecuencia cardaca es de aproximadamente
70 latidos por minuto (lpm) y su saturacin de oxgeno, segn la medicin de
la oximetra de pulso (Spo2) est disminuyendo. Se administra ventilacin con
presin positiva con oxgeno suplementario al 40% pero, pese a ajustar la
mscara y la posicin de la cabeza y succionar la va area, es difcil escuchar
sonidos respiratorios con estetoscopio, el pecho no se mueve y la frecuencia
cardaca no aumenta. El incremento progresivo de la presin, y el lder del
equipo opta por intubar la trquea. Se verifica la colocacin intratraqueal con

269
Reanimacin de bebs prematuros

un detector de dixido de carbono (CO2), se notan sonidos respiratorios

bilaterales iguales y se sujeta el tubo con la marca de 7 cm que se observa sobre
el labio del beb.
Se administra VPP con suavidad y de manera intermitente, con oxgeno al
40%, a alrededor de 20cm de H2O. A los 3 o 4 minutos de nacido, el oxmetro
registra una frecuencia cardaca de ms de 100 lpm y una Spo2 en torno a 70 y
en aumento. Los sonidos respiratorios son audibles, y hay un ligero
movimiento en el pecho. A medida que sigue aumentando la saturacin, se
disminuye gradualmente la concentracin de oxgeno. A los 5 minutos de
nacido, la frecuencia cardaca es de 150 lpm y la Spo2 es de alrededor de 85%,
mientras se sigue administrando VPP con oxgeno al 30%. A los 10 minutos de
edad, se le administra surfactante a travs del tubo endotraqueal, y se
disminuye la presin positiva mientras se mantiene una suave elevacin del
pecho con cada respiracin. A los 15 minutos, la concentracin de oxgeno se
redujo al 25% para mantener la Spo2 del beb entre 85% y 95%.
Se muestra el beb a sus padres y se le lleva a la sala de recin nacidos en una
incubadora para traslados mientras recibe VPP.

Qu abarcar esta leccin?

En las primeras 7 lecciones, aprendi un enfoque sistemtico para reanimar a
un beb despus del nacimiento. Cuando el nacimiento ocurre antes de
trmino, hay desafos adicionales que hacen ms difcil la transicin a la vida
extrauterina. La probabilidad de que un beb prematuro necesite ayuda para
realizar esta transicin aumenta en cuanto aumenta el grado de prematurez.
Algunas de las complicaciones de la prematurez se pueden prevenir mediante
la forma en que manejen estos primeros minutos de transicin. Esta leccin se
concentra en los problemas adicionales asociados con el nacimiento prematuro
y las acciones que puede llevar a cabo para prevenirlos o manejarlos.

Por qu los bebs prematuros presentan un

riesgo mayor?
Los bebs que nacen antes de trmino corren riesgo de sufrir una serie de
complicaciones despus del nacimiento. Algunas de las complicaciones de la
prematurez son consecuencia de los factores que produjeron un nacimiento
prematuro; otras son un reflejo de la inmadurez anatmica y fisiolgica relativa
de los bebs.
La piel fina, la gran superficie de rea con relacin a la masa corporal y la
escasez de grasa hacen que pierdan calor con ms facilidad.
Sus tejidos inmaduros se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de
oxgeno.
Sus msculos torcicos dbiles puede que no les permitan respirar con
eficacia, y puede que el sistema nervioso no proporcione la estimulacin
adecuada para respirar.

270
 LECCIN 8
Posiblemente tengan pulmones inmaduros, con deficiencia de surfactante, lo
que hace que la ventilacin sea difcil y que sea ms probable sufrir lesiones
por la ventilacin con presin positiva (VPP).
Es probable que sus sistemas inmunitarios estn inmaduros, lo que aumenta
el riesgo de infeccin.
Los capilares frgiles dentro de los cerebros en desarrollo podran romperse.
Su escaso volumen de sangre los hace ms proclives a sufrir los efectos
hipovolmicos de la prdida de sangre.
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para
buscar ayuda adicional cuando se prev el nacimiento de un beb prematuro.

Qu recursos adicionales necesita para reanimar

a un recin nacido prematuro?
Personal capacitado adicional
La probabilidad de que un beb prematuro necesite reanimacin es
significativamente superior a la de un beb nacido a trmino. Esto es cierto
incluso para los bebs prematuros tardos (nacidos entre las 34 y 36 semanas de
gestacin). Debe contar con la presencia de personal suficiente en el
nacimiento para realizar una reanimacin compleja, incluso a alguien
capacitado en intubacin endotraqueal y colocacin de catteres venosos
umbilicales de emergencia.

Preparacin del ambiente y del equipo

Aumente la temperatura en la sala de partos y precaliente el calentador radiante
para garantizar un ambiente clido para el beb. Si se anticipa que el beb ser
bastante prematuro (p. ej., nacido a menos de 29 semanas de gestacin),
probablemente quiera tener listas una bolsa de polietileno para alimentos, con
cierre, y una almohadilla calentadora de activacin qumica, tal como se
describe en la prxima seccin. Siempre debe haber un mezclador de oxgeno y
un oxmetro a disposicin para los nacimientos prematuros. Es importante
tener una incubadora para traslados para mantener la temperatura del beb
durante su traslado a la sala de recin nacidos despus de la reanimacin.

Cmo mantiene caliente al beb?

Los bebs prematuros son particularmente vulnerables al estrs por fro. Su
mayor proporcin de rea de superficie con relacin a la masa corporal, la piel
fina y permeable, la poca grasa subcutnea y la respuesta metablica limitada
ante el fro podran conducir a una rpida prdida de calor y a una
disminucin de la temperatura corporal. A los bebs prematuros se les deben
aplicar todas las medidas para reducir la prdida de calor, aunque en principio
no parezcan necesitar reanimacin. Por lo tanto, cuando se espera el
nacimiento de un beb prematuro, prevea que la regulacin de temperatura
ser un desafo, y preprese para eso.

271
Reanimacin de bebs prematuros

Figura 8.2. Uso de una bolsa de plstico

para reducir la prdida de calor por
evaporacin. (De Vohra S, Frent G, et al.
Effect of polyethylene occlusive skin
wrapping on heat loss in very low birth
weight infants at delivery: a randomized
trial. J Pediatr. 1999;134:547-551)

Aumente la temperatura de la sala de partos y del rea donde se reanimar al

beb.
Con frecuencia, las salas de parto y los quirfanos se mantienen
relativamente frescas, pero cuando se prev un nacimiento prematuro, debe
intentar aumentar la temperatura de la sala a entre aproximadamente 25oC
a 26oC (77oF a 79oF).
Precaliente bien el calentador radiante antes del nacimiento.
Coloque una almohadilla calentadora porttil bajo las capas de campos que
estn en la mesa de reanimacin.
Estas almohadillas estn disponibles en el mercado, y se calientan slo
cuando es necesario, activando una reaccin qumica dentro de la
almohadilla. Almacene las almohadillas a temperatura ambiente, o de lo
contrario puede que se calienten de ms o de menos cuando las active. Siga
las recomendaciones de activacin del fabricante y coloque el lado correcto
junto al beb.
Use un envoltorio plstico de polietileno para bebs nacidos con menos de
29semanas de gestacin (Figura 8.2).
Secar y poner al beb bajo un calentador radiante no es suficiente para
prevenir la prdida de calor por evaporacin en un beb muy prematuro. En
vez de secar el cuerpo con campos, estos recin nacidos deben ser envueltos
hasta el cuello en plstico de polietileno inmediatamente despus de nacer.
Puede usar una hoja de envoltorio plstico para alimentos, una bolsa de
plstico para alimentos de 1 galn (4 litros) o una hoja de plstico de
polietileno disponible en el mercado (Figura 8.2).
Cuando traslade al beb a la sala de recin nacidos, despus de la
reanimacin, use una incubadora para traslado previamente calentada, para
mantener un control adecuado de temperatura en el camino.
Nota: es importante controlar con frecuencia la temperatura del beb luego de
completar las medidas de reanimacin iniciales, porque se han descrito casos
de sobre calentamiento al usar un envoltorio plstico con una almohadilla
calentadora qumica. Asegrese de controlar la temperatura del beb y evitar
tanto el sobre calentamiento como el enfriamiento. El objetivo debe ser una
temperatura axilar de alrededor de 36.5C.

272
 LECCIN 8
Repaso
Re
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
(La

1. Mencione 5 factores que aumenten la probabilidad de necesidad de

reanimacin en bebs prematuros.
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________

2. Est por nacer un beb de 30 semanas de gestacin. Qu recursos

adicionales debe reunir?
________________________________________
________________________________________

3. Ha encendido el calentador radiante antes del nacimiento de un beb de

27semanas de gestacin. Qu ms podra tener en cuenta para ayudar a
mantener la temperatura de este beb?
________________________________________
________________________________________
________________________________________

Cunto oxgeno debe usar?

En lecciones anteriores aprendi que las lesiones durante la transicin perinatal
resultan de un flujo de sangre inadecuado y del suministro limitado de oxgeno
a los tejidos corporales, y que restaurar estos factores es un objetivo importante
de la reanimacin. No obstante, las investigaciones a nivel celular y de todo el
cuerpo sugieren que el suministro excesivo de oxgeno a los tejidos que
sufrieron una privacin de perfusin y oxgeno puede provocar lesiones an
peores. El beb prematuro puede estar expuesto a un mayor riesgo de lesiones
por reperfusin hiperxica, porque el desarrollo de los tejidos durante la vida
fetal suele suceder en un entorno con un nivel de oxgeno relativamente bajo, y
los mecanismos que protegen al cuerpo contra lesiones oxidantes an no estn
totalmente desarrollados.
Tal como se mencion en lecciones anteriores, los estudios de investigacin
hasta ahora no han podido definir con precisin lo rpido que debe
reoxigenarse a un beb que ha estado privado de oxgeno. Cuando se reanima a
bebs nacidos a trmino, es razonable comenzar la reanimacin sin oxgeno
suplementario hasta que se pueda conectar un oxmetro para determinar la
necesidad de oxgeno. No obstante, al reanimar a un beb prematuro con
tejidos inmaduros, es particularmente importante equilibrar la necesidad de
administrar oxgeno suficiente para corregir el estado hipoxmico del beb con
la necesidad de evitar exponer al beb a niveles excesivos de oxgeno. Para
lograr ambas metas, se recomienda comenzar la reanimacin con un oxmetro

273
Reanimacin de bebs prematuros

SPO2 preductal objetivo de pulso y un mezclador de oxgeno que le permitan variar la cantidad de
despus del nacimiento oxgeno que administra para lograr un nivel adecuado de oxgeno en la
circulacion del beb lo antes posible. Este equipo adicional es particularmente
1 min. 60% - 65%
fundamental en bebs prematuros nacidos con menos de 32 semanas de
2 min. 65% - 70% gestacin, aproximadamente.
3 min. 70% - 75%
4 min. 75% - 80% Cmo ajusta el oxgeno?
5 min. 80% - 85%
10 min. 85% - 95% Tal como se describi en la Leccin 2, los estudios de observacin realizados
con bebs nacidos a trmino luego de un nacimiento sin complicaciones y la
iniciacin de respiraciones de aire han demostrado que normalmente suele
llevar hasta 10 minutos para que las saturaciones de oxgeno en sangre suban al
90%, y que las cadas ocasionales al rango alto del 80% son normales durante
Si la frecuencia los primeros das de vida extrauterina. Hasta que haya ms evidencia
cardaca no responde disponible respecto a la saturacin de oxgeno ptima segn mediciones con
con un rpido oxmetro de pulso (Spo2) para un beb prematuro, se recomienda que intente
aumento a ms de mantener al beb prematuro dentro del mismo rango de saturacin que el
100 lpm, es probable exhibido para un beb nacido a trmino. Ese rango variable es una funcin del
que el beb no est tiempo desde el nacimiento, tal como se muestra en la tabla de esta pgina, que
recibiendo la tambin aparece en el diagrama de flujo de reanimacin del que se habla en
ventilacin todo este libro. Debe poder valorar la Spo2 del beb al rango que se muestra en
adecuada. Corrija el la tabla ajustando la concentracin de oxgeno administrada desde el
problema de mezclador.
ventilacin y ajuste la
concentracin de
oxgeno Cmo ayuda con la ventilacin?
administrada para
que coincidan con los Los bebs nacidos significativamente prematuros tienen pulmones inmaduros
objetivos que probablemente resulten difciles de ventilar, pero que adems se lesionan
enumerados en la ms fcilmente por respiraciones con presin positiva intermitentes. Si el beb
tabla. El aumento de respira espontneamente y tiene una frecuencia cardaca de ms de 100 lpm, tal
la concentracin de vez sea preferible dejarlo seguir progresando durante los primeros minutos de
oxgeno sin corregir transicin sin ayuda. No obstante, emplee con un beb prematuro los mismos
una ventilacin criterios de ventilacin asistida que aprendi respecto a la ventilacin asistida
inadecuada no dar de un beb nacido a trmino. (Consulte el diagrama de flujo). A continuacin
como resultado la se incluyen consideraciones especiales para la ventilacin asistida de bebs
mejora de la prematuros:
frecuencia cardaca ni
Considere la posibilidad de administrar presin positiva continua en la va
de la SPO2.
area (CPAP). Si el beb respira espontneamente y tiene una frecuencia
cardaca de ms de 100 lpm, pero le cuesta respirar, est ciantico o tiene una
Spo2 baja, puede que resulte til administrar CAAP.
Qu es la CPAP?

CPAP es la sigla en ingls de presin positiva continua en la va area, que es

una tcnica para administrar presin positiva en las vas areas de un beb que
respira espontneamente durante todo el ciclo respiratorio. (Consulte la
Leccin 3). Cuando un beb exhala con normalidad, lo hace dejando que la
presin de los pulmones fluya pasivamente hacia la presin neutral de la
atmsfera. Para administrar CPAP, se conectan una mscara o puntas nasales a

274
 LECCIN 8
una bolsa de reanimacin o reanimador en T y se sostienen con firmeza sobre
la cara o la nariz del beb para proporcionar presin continua en la va area
del beb que es mayor que la presin de la atmsfera circundante. La CPAP
mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo momento y es de
mxima ayuda en bebs prematuros cuyos pulmones posiblemente tengan una
deficiencia de surfactante y cuyos alvolos tiendan a colapsar al final de cada
exhalacin. Adems, la CPAP puede ser beneficiosa para bebs con pulmones
infectados o llenos de lquido que puedan no expandirse totalmente despus de
la transicin. Cuando se administra CPAP, el beb no tiene que esforzarse tanto
para reinsuflar los pulmones con cada inhalacin.
Cmo administra CPAP durante la reanimacin, y cunta administra?

La CPAP se administra colocando la mscara de una bolsa inflada por flujo o

un reanimador en T de manera ajustada sobre la cara del beb, y adaptando la
vlvula de control de flujo (Figura 8.3) o la vlvula de presin espiratoria final
positiva (PEEP) de un reanimador en T (Figura 8.5) a la cantidad de CPAP
deseada. En general, de 4 a 6 cm de H2O es una cantidad de presin adecuada.
Lo instamos a mirar este video
No se puede administrar CPAP con una bolsa autoinflable.
en el DVD que acompaa a este
Si se va a administrar CPAP por un perodo prolongado, tal vez sea ms libro de texto: "CPAP
sencillo usar puntas nasales, fabricados especialmente para administracin de Administration"
CPAP, en vez de una mscara, ya que los bigotes se mantienen en la posicin (Administracin de CPAP)
adecuada con mayor facilidad. La CPAP tambin se puede administrar a travs
de algunos ventiladores mecnicos.
Ajuste la cantidad de CPAP sosteniendo la mscara con firmeza contra su
mano antes de aplicarla sobre la cara del beb (Figuras 8.4 y 8.5). Lea el calibre
de presin y ajuste la vlvula o el tapn de modo tal que el calibre exhiba la

Bolsa inflada por flujo

Oxgeno Vlvula de
control de flujo

Figura 8.3. Administracin de presin positiva continua

en las vas areas (CPAP) a un beb con una mscara facial
y una bolsa inflada por flujo. Tiene que haber un sello firme
sobre la cara y una presin registrada en el manmetro de
presin para poder administrar CPAP a las vas areas de un
beb.
Figura 8.4. Ajuste de la presin positiva continua en la va
area con una bolsa inflada por flujo, antes de la aplicacin de
la mscara sobre la cara del beb

275
Reanimacin de bebs prematuros

lectura de presin de inicio deseada. De 5 a 6 cm de

H2O es una presin de inicio adecuada.
Ajuste de
PEEP
Despus de haber ajustado la CPAP a la presin
deseada, mientras sostiene la mscara contra su
mano, colquela con firmeza contra la cara del beb
y verifique que la presin siga en el nivel
Presin
seleccionado. Si fuera inferior, puede que no est
del circuito
logrando un sello ajustado de la mscara sobre la
Control
Liberacin
de la
de presin
inspiratoria
cara del beb. Durante la CPAP, el beb debe
presin
mxima respirar espontneamente sin que se estn
Entrada
de gas
Salida de gas administrando ventilaciones adicionales por la bolsa
de ventilacin o el reanimador en T (es decir, sin
Figura 8.5. Ajuste de la presin positiva continua en las vas areas con VPP). Ajuste la CPAP hacia arriba o hacia abajo
un reanimador en T, antes de la aplicacin de la mscara sobre la cara del dependiendo de la fuerza que parezca estar haciendo
beb el beb para respirar. Por lo general, no se usan ms
de 6 cm de H2O. Si el beb no respira lo suficiente,
deber administrar ventilaciones de VPP en vez de CPAP sin asistencia.

Si se necesita VPP, use la presin de insuflacin ms baja que sea necesaria

para lograr una respuesta adecuada. Una presin de insuflacin inicial de
entre 20 y 25 cm de H2O es adecuada para la mayora de los bebs prematuros.
Si no hubiera una mejora rpida de la frecuencia cardaca, revise si hay
movimientos del pecho perceptibles. Si no logra ver ninguna elevacin del
pecho, revise el sello de la mscara y la va area. Si an as no hay
movimientos del pecho, tal vez deba aumentar con cuidado la presin de
ventilacin, tal como se describi en la Leccin 3 (la "P" de MR SOPA). No
obstante, evite crear una elevacin excesiva del pecho mientras ventila a bebs
recin nacidos, porque sus pulmones se lesionan con facilidad. Use la presin
de insuflacin ms baja necesaria para mantener una frecuencia cardaca de
ms de 100 lpm y una saturacin de oxgeno que mejore gradualmente.

Si ha intubado al beb, use PEEP, tal como se describi en la Leccin 3. En

general, de 2 a 5 cm de H2O es suficiente. (Se necesitar una vlvula PEEP
especial con una bolsa autoinflable).

Tenga en cuenta la administracin de surfactante si el beb es demasiado

prematuro. Hay estudios que demostraron que los bebs nacidos con menos de
30 semanas de gestacin, aproximadamente, se benefician de un tratamiento
precoz con surfactante poco despus de la reanimacin, aunque no hayan
exhibido signos de dificultad respiratoria. No obstante, las indicaciones para
administrar surfactante y el momento de la administracin siguen siendo
motivo de controversia. Si el equipo de reanimacin no tiene experiencia en la
Los bebs deben administracin de surfactante y se pretende trasladar al beb a otras
estar totalmente instalaciones, tal vez sea preferible esperar la llegada del equipo de traslado. El
reanimados antes de empleo de la administracin profilctica de surfactante suele ser determinado
administrarles por las prcticas de atencin locales.
surfactante.

276
 LECCIN 8
Qu puede hacer para disminuir las
posibilidades de lesin neurolgica en bebs
prematuros?
Antes de las 32 semanas de gestacin, ms o menos, los bebs prematuros
tienen una frgil red de capilares en una zona del cerebro llamada matriz
germinal. Estos capilares tienden a romperse y sangrar. Los cambios rpidos en
los niveles de dixido de carbono (CO2) en sangre, la presin arterial o el
volumen de sangre en los vasos sanguneos del cerebro, al igual que la
obstruccin del drenaje venoso proveniente de la cabeza, podra aumentar el Lo instamos a mirar este video
riesgo de ruptura de estos capilares. El sangrado en la matriz germinal podra en el DVD que acompaa a este
causar una hemorragia intraventricular, hidrocefalia y una discapacidad para libro de texto: "The ELBW
Infant: Aspects of Delivery
toda la vida. El flujo de sangre y el suministro de oxgeno inadecuados pueden
Room Management" (El beb
causar daos en la materia blanca del cerebro, provocando parlisis cerebral
de bajo peso extremo al nacer:
incluso cuando no haya hemorragia. La administracin excesiva de oxgeno aspectos de gestin de sala de
puede causar daos en la retina en desarrollo, dando como resultado una partos)
retinopata por prematurez y prdida de visin.
Las siguientes precauciones se aplican a los bebs de todos los tiempos de
gestacin, pero son en particular importantes al reanimar a un beb prematuro:
Manipule al beb con delicadeza. Si bien esto puede parecer obvio al tratar a
cualquier beb, este aspecto de la atencin tal vez se olvide durante el estrs de
la reanimacin, cuando todos los miembros del equipo estn intentando actuar
con rapidez y eficacia.
Evite colocar al beb con los pies a una altura superior a la de la cabeza
(posicin de Trendelenburg). La mesa de reanimacin debe ser plana.
Evite administrar un exceso de presin positiva durante la VPP o la CPAP.
Hay que administrar una presin suficiente para lograr un aumento de la
frecuencia cardaca y una ventilacin adecuada, pero la presin de insuflacin
excesiva o demasiada CPAP puede restringir el retorno venoso desde la cabeza
o crear un neumotrax, ambos asociados con un aumento del riesgo de
hemorragia intraventricular.
Use un oxmetro y gases sanguneos para ajustar la ventilacin y la
concentracin de oxgeno gradual y adecuadamente. Los cambios rpidos en
los niveles de CO2 provocan cambios correspondientes en el flujo sanguneo
cerebral, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia. La Spo2 se debe
controlar constantemente durante la reanimacin. Se debe obtener el gas
sanguneo arterial o capilar lo antes posible, despus de la reanimacin, para
asegurarse de que el nivel de CO2 no est demasiado bajo ni demasiado alto.
No administre infusiones rpidas de lquido. Si se torna necesaria una
expansin de volumen (consulte la Leccin 6), evite administrar la infusin
demasiado rpido. Las soluciones intravenosas hipertnicas, tales como
bicarbonato de sodio o glucosa hipertnica, tambin deben evitarse o
administrarse muy lentamente.

277
Reanimacin de bebs prematuros

Qu precauciones especiales deben tomarse

despus de haber reanimado con xito a un beb
prematuro?
La mayora de la preparacin fisiolgica para que un beb se vuelva
independiente de su madre ocurre durante el ltimo trimestre. Si un beb nace
prematuro, muchas de estas adaptaciones an no ocurrieron, y el beb
prematuro que necesit reanimacin es an ms proclive a las tensiones de la
supervivencia independiente. Tenga en cuenta las siguientes precauciones
cuando maneje inicialmente a un beb prematuro que necesit ser reanimado
al nacer:
Controle la glucosa en sangre. Los bebs prematuros tiene menos reservas de
glucgeno que los bebs nacidos a trmino. Si se necesita reanimacin, es ms
probable que estas reservas se agoten rpidamente y el beb se torne
hipoglucmico.
Controle al beb para detectar apnea y bradicardia. El control respiratorio
suele ser inestable en bebs prematuros. Si bien es de esperar que los bebs
prematuros hagan pausas respiratorias, la apnea y la bradicardia importantes
durante el perodo de estabilizacin pueden ser el primer signo clnico de una
anomala en la temperatura del cuerpo, el oxgeno, el CO2, los electrolitos, la
glucosa en sangre o los niveles de cido en sangre. La aparicin inesperada de
apnea y/o bradicardia tambin pueden ser el primer signo de una infeccin.
Administre una cantidad adecuada de oxgeno y ventilacin. Luego de la
reanimacin, los bebs prematuros siguen siendo particularmente vulnerables
tanto a la hipoxemia como a la hiperoxemia. Controle el Spo2 hasta que est
seguro de que el beb puede mantener una oxigenacin normal respirando aire
del ambiente. Si el beb sigue necesitando VPP u oxgeno suplementario, mida
los gases en sangre en intervalos para guiar la cantidad de asistencia necesaria.
Si su hospital no atiende habitualmente a bebs prematuros que necesitan
ventilacin asistida constante, deber hacer arreglos para trasladarlo a una
instalacin adecuada.
Comience a alimentarlo lenta y cuidadosamente mientras mantiene la
nutricin intravenosa. Los bebs prematuros que necesitan reanimacin
pueden tener isquemia intestinal, y corren riesgo de presentar intolerancia
precoz a la alimentacin y problemas posteriores de funcin intestinal, como
enterocolitis necrosante. Es recomendable administrar nutricin intravenosa
durante los primeros das e iniciar la alimentacin de manera cauta, con leche
materna extrada.
Aumente la sospecha de infeccin. La corioamnionitis se asocia con el
comienzo prematuro del trabajo de parto, y una infeccin fetal puede ser causa
de asfixia perinatal. Tenga en cuenta una infeccin como causa posible de
nacimiento prematuro; realice cultivos de sangre y administre un tratamiento
con antibiticos poco despus del nacimiento si hubiera alguna probabilidad de
que el beb pudiera tener una infeccin.

278
 LECCIN 8
Puntos clave

1. Los bebs prematuros corren un riesgo adicional de necesitar reanimacin,

debido a lo siguientes:
Rpida prdida de calor.
Vulnerabilidad a las lesiones hiperxicas.
Pulmones inmaduros e impulso respiratorio disminuido.
Cerebro inmaduro proclive a las hemorragias.
Vulnerabilidad a las infecciones.
Poco volumen de sangre, que aumenta las repercusiones de la prdida
de sangre.

2. Los recursos adicionales necesarios para prepararse para un nacimiento

prematuro anticipado incluyen:
Personal capacitado adicional, incluido alguien con experiencia en
intubacin y colocacin de catteres venosos umbilicales de emergencia.
Estrategias adicionales para mantener la temperatura.
Fuente de aire comprimido.
Mezclador de oxgeno.
Oxmetro de pulso.

3. Los bebs prematuros son ms vulnerables a la hipoxia; use un oxmetro y

un mezclador para lograr gradualmente saturaciones de oxihemoglobina
en el rango del 85 al 95% durante la reanimacin e inmediatamente
despus de ella.

4. Los bebs nacidos muy prematuros son ms susceptibles a la prdida de

calor.
Aumente la temperatura de la habitacin.
Precaliente el calentador radiante.
Tenga en cuenta el uso de una almohadilla calentadora de activacin
qumica.
Use un envoltorio de polietileno para bebs nacidos con menos de
29semanas de gestacin, aproximadamente.
Use una incubadora para traslado calentada para trasladar al beb a la
sala de recin nacidos.

5. Cuando administre ventilacin asistida a bebs prematuros,

Siga los mismos criterios que usara para iniciar ventilacin con presin
positiva en bebs nacidos a trmino.
Tenga en cuenta utilizar presin positiva continua en las vas areas
(CPAP) si el beb respira espontneamente con una frecuencia cardaca
de ms de 100 lpm, pero le cuesta respirar o tiene una baja saturacin
de oxgeno. Use presin espiratoria final positiva si el beb fue intubado.
Si se necesita ventilacin con presin positiva, use la presin de
insuflacin ms baja que sea necesaria para lograr una respuesta
adecuada.
Considere la posibilidad de administrar un surfactante profilctico.

279
Reanimacin de bebs prematuros

6. Disminuya el riesgo de lesin cerebral haciendo lo siguiente:

Manipule al beb con delicadeza.
Evite la posicin de Trendelenburg.
Evite presiones altas en las vas areas, cuando sea posible.
Ajuste la ventilacin gradualmente, basndose en el examen fsico, la
oximetra y los gases en sangre.
Evite los bolos de lquido y soluciones hipertnicas intravenosos
rpidos.

7. Despus de la reanimacin de un beb prematuro,

Monitoree y controle la glucosa en sangre.
Controle la apnea, la bradicardia o las desaturaciones de oxgeno,
eintervenga de inmediato.
Monitoree y controle la oxigenacin y la ventilacin.
Considere la posibilidad de retrasar la alimentacin o inicie la
alimentacin con precaucin si los problemas perinatales fueron
significativos.
Tenga un alto nivel de sospecha de infecciones.

Repaso de la Leccin 8
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Mencione 5 factores que aumenten la probabilidad de necesidad de

reanimacin en nacimientos de bebs prematuros.
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

2. Est por nacer un beb de 30 semanas de gestacin. Qu recursos

adicionales debe reunir?
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

3. Ha encendido el calentador radiante antes del nacimiento de un beb de

27semanas de gestacin. Qu ms podra tener en cuenta para ayudar a
mantener la temperatura de este beb?
___________________________________
___________________________________
___________________________________

280
 LECCIN 8
Repaso de la Leccin 8 continuacin
4. Nace un beb de 30 semanas de gestacin. Necesita ventilacin con presin
positiva para una frecuencia cardaca inicial de 80 latidos por minuto
(lpm), pese a la estimulacin tctil. Responde rpidamente, con una
frecuencia cardaca en aumento y respiraciones espontneas. A los
2minutos de nacido, respira, tiene una frecuencia cardaca de 140 lpm y
est recibiendo presin positiva continua en las vas areas (CPAP) con
una mscara de inflado por flujo y oxgeno al 50%. Ha conectado un
oxmetro cuya lectura es ahora de 95% y va en aumento. Debe (aumentar
la concentracin de oxgeno) (disminuir la concentracin de oxgeno)
(dejar la misma concentracin de oxgeno).

5. La CPAP se puede administrar con (elija todas las opciones correctas):

A. Bolsa autoinflable
B. Bolsa inflada por flujo
C. Reanimador en T

6. Para reducir las posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor posicin es

(horizontal sobre la mesa) (cabeza abajo).

7. Los lquidos intravenosos deben administrarse (rpidamente) (lentamente)

a los bebs prematuros.

8. Mencione 3 precauciones que deben tenerse al manejar a un beb

prematuro que haya necesitado reanimacin.
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

281
Reanimacin de bebs prematuros

Respuestas a las preguntas

1. Los factores de riesgo incluyen

Prdida de calor con facilidad
Tejidos que se lesionan fcilmente por exceso de oxgeno
Msculos dbiles que dificultan la respiracin
Pulmones con deficiencia de surfactante
Sistemas inmunitarios inmaduros
Capilares frgiles en el cerebro
Poco volumen de sangre

2. Los recursos adicionales incluyen

Personal adicional
Medios adicionales para controlar la temperatura
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro

3. Las consideraciones adicionales incluyen

Aumentar la temperatura de la sala de partos.
Activar la almohadilla calentadora qumica.
Preparar una bolsa plstica o envoltorio plstico.
Preparar una incubadora para traslado.

4. Disminuir la concentracin de oxgeno.

5. La CPAP se puede administrar con una bolsa inflada por flujo o un

reanimador en T.

6. Para reducir las posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor posicin es

horizontal sobre la mesa.

7. Los lquidos intravenosos deben administrarse lentamente.

8. Despus de la reanimacin,
Revise la glucosa en sangre.
Controle que no haya apnea ni bradicardia.
Controle la oxigenacin.
Considere la posibilidad de retrasar la alimentacin.
Aumente la sospecha de infeccin.

282
 L E C C I N

tica y Cuidados al Final

de la Vida
En la Leccin 9, aprender lo siguiente:
Los principios ticos asociados con el inicio y la suspensin de la
reanimacin neonatal
Cmo comunicarse con los padres y hacerlos partcipes de la toma de
decisiones tica
Cundo sera adecuado detener la reanimacin
Qu hacer cuando el pronstico es incierto
Cunto tiempo seguir con los intentos de reanimacin cuando el beb
no responde
Qu hacer cuando un beb muere
Cmo ayudar a los padres a atravesar el proceso de duelo
Cmo ayudar al personal a atravesar el proceso de duelo

283
tica y Cuidados al Final de la Vida

Notas
Si bien esta leccin est dirigida al miembro del equipo de reanimacin que
gua la toma de decisiones mdicas, todos los miembros del equipo deben
comprender el razonamiento detrs de las decisiones. Debe haber tanto
apoyo unificado como sea posible para los padres durante este perodo de
crisis tan personal. Esta leccin se refiere a "los padres", si bien se reconoce
que a veces la madre o el padre estn solos durante la crisis y que, en otros
momentos, contarn con el apoyo del resto de su familia o de sus parejas.
Esta leccin se aplica a los profesionales de la salud que participan en todos
los aspectos de la atencin de mujeres embarazadas y recin nacidos, desde
proveedores de atencin prenatal y pediatras que realizan visitas o consultas
previas a la concepcin y prenatales, hasta el equipo de atencin perinatal de
pacientes internadas y profesionales que atienden a familias que sufrieron
una muerte neonatal.
Los datos de morbimortalidad por edad de gestacin, recopilados a partir de
datos reunidos por los centros perinatales de los Estados Unidos y varios
otros pases, se pueden encontrar en el sitio web del Programa de
Reanimacin Neonatal (PRNTM) (http://www.aap.org/nrp).
Es importante reconocer que las recomendaciones que se hacen en esta
leccin estn determinadas, hasta cierto punto, por el contexto cultural y los
recursos disponibles, y que posiblemente requieran ser adaptadas antes de
aplicarse a otras culturas y pases. Estas recomendaciones se basaron en los
datos de morbimortalidad disponibles en el momento de la publicacin. Las
decisiones respecto al inicio o no de una reanimacin se toman mejor sobre
la base de los datos locales actuales y las terapias disponibles.

Caso 9.
Atencin de un beb que no se puede reanimar
Ingresa al piso de obstetricia una mujer trigesta, con 23 semanas de gestacin,
proveniente de un hospital comunitario rural, con contracciones, fiebre y
ruptura de membranas. La gestacin fue calculada mediante ecografas seriales
del primer y segundo trimestre. El obstetra le pide que lo acompae a hablar
con los padres sobre las implicancias de un nacimiento en esta etapa prematura
de la gestacin. Antes de la reunin, ustedes dos hablan sobre las estadsticas de
mortalidad regional durante los ltimos 5 aos y consultan la Calculadora de
resultados de Child Health & Human Development (Salud infantil y desarrollo
humano) respecto a la morbilidad a largo plazo de los supervivientes luego de
un nacimiento a 23 semanas de gestacin. El obstetra recomienda no practicar
una toclisis debido a la sospecha de corioamnionitis, y manifiesta que el
trabajo de parto est demasiado avanzado como para intentar trasladar a la
madre a un centro que se dedique a atender bebs de esta edad de gestacin.
Ambos ingresan a la habitacin de la madre, se presentan, y sugieren a las

284
 LECCIN 9
visitas que se retiren a la sala de espera mientras hablan con ambos padres,
salvo que los padres prefieran que las visitas se queden. Se apaga la televisin, y
ambos se sientan en sillas junto a la cama de la madre. El obstetra describe el
plan de atencin obsttrica. Usted explica las implicaciones de un nacimiento
demasiado prematuro, con la complicacin adicional de una posible
corioamnionitis, incluyendo la informacin de morbimortalidad disponible y
algunas de las expectativas asociadas con los cuidados intensivos neonatales.
Usted describe el equipo de reanimacin que estar a disposicin durante el
nacimiento, qu procedimientos pueden necesitarse para asistir al beb para
que sobreviva y que algunos padres pueden optar por no intentar una
reanimacin en vista de los riesgos involucrados en el probable resultado. Los
padres responden: "Queremos que se haga todo si existe alguna posibilidad de
que nuestro beb viva".
Durante la siguiente hora, el trabajo de parto progresa, el nacimiento se torna
inminente, y se alerta al equipo de traslado neonatal del centro mdico regional
en caso de que sea necesario un traslado neonatal. Se realizan las preparaciones
de equipo y personal adecuadas para un nacimiento extremadamente
prematuro. Cuando se entrega el beb al equipo neonatal, tiene la piel fina y
gelatinosa, no tiene tono muscular y los esfuerzos respiratorios son mnimos.
Se llevan a cabo los pasos iniciales y se administra ventilacin con presin
positiva (VPP) con mscara. Se coloca un sensor de oxmetro de pulso y se
conecta al oxmetro, y se detecta una frecuencia cardaca de aproximadamente
40 latidos por minuto, que se confirma por auscultacin. Se intuba la trquea y
se contina la VPP por el tubo endotraqueal. No obstante, es difcil escuchar
sonidos respiratorios pese al uso de presiones de insuflacin en aumento. Pese
a la administracin de ms medidas de reanimacin, la frecuencia cardaca
disminuye gradualmente. Explica a los padres que la reanimacin no tuvo
xito. Se retira el tubo endotraqueal, se envuelve al beb en una manta limpia y
se pregunta a los padres si desean cargarlo. Los padres lo hacen, y un miembro
del equipo permanece junto a ellos ofreciendo apoyo. Se toma una fotografa, y
se entrega a los padres. El beb es declarado muerto cuando ya no quedan
signos de vida.
Ms tarde ese da, un miembro del equipo de la sala de recin nacidos regresa a
la habitacin de los padres, expresa sus condolencias, responde preguntas sobre
la imposibilidad del beb de responder a los intentos iniciales de reanimacin y
la evaluacin del equipo sobre su viabilidad, y pregunta a los padres si desean
una autopsia. Se menciona que se recomienda una visita de seguimiento. Al da
siguiente, se identifica una empresa funeraria. Aproximadamente 1 mes
despus, un miembro del equipo de la sala de recin nacidos se pone en
contacto con los padres, ofreciendo programar una cita con el mdico a fin de
comentar los resultados de la autopsia y las implicaciones y problemas que los
padres y hermanos pudieran estar sufriendo para adaptarse a la prdida, as
como para responder cualquier pregunta que pudiera quedar sobre la muerte
de su hijo.

285
tica y Cuidados al Final de la Vida

Qu principios ticos se aplican a la reanimacin

nenonatal?
Los principios ticos de la reanimacin neonatal no difieren de los que se
siguen en la reanimacin de un nio ms grande o de un adulto. Los principios
ticos comunes que se aplican a toda la atencin mdica incluyen respetar los
derechos de una persona a tomar decisiones que afectan su vida (autonoma),
proceder de modo tal que beneficie a los dems (beneficencia), evitar causar
dao (no maleficencia) y tratar a las personas en forma honesta y justa
(justicia). Estos principios son la base de por qu pedimos a los pacientes su
consentimiento informado antes de proceder con el tratamiento. Las
excepciones a esta regla incluyen emergencias mdicas que amenazan la vida y
situaciones en las que los pacientes carecen de la competencia necesaria para
tomar sus propias decisiones. La reanimacin neonatal es un tratamiento
mdico que suele ser complicado por ambas excepciones.
A diferencia de los adultos, los recin nacidos no pueden tomar sus propias
decisiones ni pueden expresar sus deseos. Es preciso identificar un responsable
sustituto de toma de decisiones que asuma la responsabilidad de proteger los
intereses del recin nacido. Por lo general, se considera que son los padres los
mejores responsables sustitutos de toma de decisiones para sus propios bebs.
Para que los padres puedan cumplir este rol con responsabilidad, necesitan
informacin relevante, precisa y honesta sobre los riesgos y beneficios de cada
opcin de tratamiento. Adems, deben contar con el tiempo adecuado para
considerar a conciencia cada opcin, hacer ms preguntas y buscar otras
opiniones. Lamentablemente, la necesidad de reanimacin suele ser una
emergencia imprevista, con pocas posibilidades de obtener un consentimiento
plenamente informado antes de proceder. Incluso cuando tenga la oportunidad
de reunirse con los padres, la incertidumbre respecto al alcance de las
anomalas congnitas, la edad real de gestacin, las probabilidades de
supervivencia y el potencial de discapacidades graves podra tornar difcil para
los padres decidir antes del nacimiento respecto a lo que sea mejor para su
beb. En casos excepcionales, el equipo de atencin mdica podra llegar a la
conclusin que una decisin tomada por uno de los padres no es razonable y
que no es lo mejor para el beb.
El PRNTM se adhiere a la siguiente declaracin del Cdigo de tica Mdica de
la American Medical Association (Asociacin mdica americana, AMA)*:
Lo fundamental a tener en cuenta respecto a decisiones sobre el
tratamiento para mantener la vida de recin nacidos gravemente
enfermos debe ser lo que es mejor para el recin nacido. Los factores que
deben tenerse en cuenta son los siguientes:
1. Las probabilidades de xito de la terapia
2. Los riesgos implicados con el tratamiento y sin el mismo

*American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs. Code

of Medical Ethics: Current Opinions with Annotations, ed. 2010-2011 Chicago,
IL: American Medical Association (Opinion 2.215).

286
 LECCIN 9
3. El grado hasta el cual la terapia, de ser exitosa, prolongara la vida
4. El dolor y las molestias asociados con la terapia
5. La calidad de vida que se prev para el recin nacido con y sin
tratamiento

Qu leyes se aplican a la reanimacin nenonatal?

No existen leyes federales en Estados Unidos que obliguen a la reanimacin en
sala de partos bajo cualquier circunstancia. Puede que haya leyes en su rea que
se apliquen a la atencin de recin nacidos en la sala de partos. Los
profesionales de la salud deben tener presentes las leyes en las reas donde
trabajan. Si no est seguro de cules son las leyes en su rea, debe consultar al
comit tico o al abogado del hospital. En la mayora de las circunstancias, es
aceptable tica y legalmente omitir o suspender los esfuerzos de reanimacin si
los padres y los profesionales mdicos estn de acuerdo en que sera intil
continuar con la intervencin mdica, que nicamente retrasara el momento
de la muerte o que no ofrecera beneficios suficientes que justificaran la carga
impuesta. En muchos estados, si la madre es menor de edad, se considerar
"emancipada" y podr tomar decisiones, legalmente, sobre su feto o su recin
nacido, pero no necesariamente para s misma. Por lo general, el padre del beb
tambin tiene derechos legales especficos respecto al beb, pero slo si est
casado con la madre o si est incluido como padre en el certificado de
nacimiento oficial. Una vez ms, revise las regulaciones especficas de su
estado.

Qu rol deben desempear los padres en las Tanto los padres

decisiones sobre reanimacin? como los
proveedores deben
Los padres desempean un rol fundamental en la determinacin de los tener presente que
objetivos de atencin que se proporcionarn a su recin nacido. No obstante, las decisiones
las decisiones informadas deben basarse en informacin completa y confiable, preliminares acerca
y puede que la misma no est disponible hasta despus del nacimiento, y tal vez del nivel de atencin
no lo est hasta varias horas despus del nacimiento. a proporcionar
despus del
nacimiento tal vez
Existen situaciones en las que sea tico no iniciar deban ser
la reanimacin? modificadas despus
de efectuada la
El nacimiento de bebs demasiado inmaduros y de bebs que tengan anomalas evaluacin inicial del
congnitas graves suele hacer que surjan preguntas sobre el inicio de la beb.
reanimacin. Si bien la tasa de supervivencia para bebs nacidos entre las 22 y
las 25 semanas de gestacin aumenta con cada semana de gestacin adicional,
la incidencia de discapacidades del neurodesarrollo moderadas o graves entre
los supervivientes es alta. En los casos en los que la gestacin, el peso al nacer
y/o las anomalas congnitas se asocian con una muerte prematura casi segura,
y es probable una morbilidad inaceptablemente alta entre los extraordinarios
supervivientes, no est indicada la reanimacin, aunque tal vez sea adecuada

287
tica y Cuidados al Final de la Vida

alguna excepcin, en casos especficos, para cumplir con el pedido de los

padres. Entre los ejemplos donde no es adecuado iniciar una reanimacin se
incluye lo siguiente*:
Edad de gestacin confirmada de menos de 23 semanas, o peso al nacer de
menos de 400 g
Anencefalia
Trastorno gentico o malformacin mortal confirmada
Cuando los datos disponibles respalden una probabilidad inadmisiblemente
alta de muerte o discapacidad grave
En problemas asociados con pronstico incierto, donde existe una
supervivencia dudosa y una tasa relativamente alta de morbilidad, y cuando la
carga para el nio es mucha, algunos padres solicitarn que no se intente
reanimar al beb. Un ejemplo puede incluir a un beb nacido entre las 23 y 24
semanas de gestacin. En tales casos, es preciso solicitar el punto de vista de los
padres respecto al inicio o no de una reanimacin, y apoyarlo a travs de una
comunicacin bien coordinada entre los miembros del equipo obsttrico y del
equipo peditrico. El profesional debe involucrarse de manera proactiva y
ejercer una capacidad de evaluacin y juicio que conduzcan a una atencin
adecuada. Esa atencin podra ser atencin de bienestar.
Estas recomendaciones deben interpretarse de conformidad con los resultados
locales actuales y los deseos de los padres. Dada una incertidumbre de la edad
de gestacin y las predicciones del peso al nacer, tenga cuidado al tomar
decisiones irreversibles respecto a los esfuerzos de reanimacin antes de que
nazca el beb. Al orientar a los padres, advirtales que las decisiones sobre
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser modificadas
en la sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer y de la
evaluacin de la edad de gestacin postnatal.

Salvo que la concepcin hubiera ocurrido a travs de una fertilizacin in vitro, las tcnicas
utilizadas por los obstetras para determinar las fechas son exactas de 3 a 5 das, si se aplican en
el primer trimestre, y slo de 1 a 2 semanas de ah en adelante. Los clculos del peso fetal son
exactos slo entre 15% a 20%. Incluso las pequeas discrepancias de 1 a 2 semanas entre el
tiempo de gestacin calculado y la edad de gestacin real, de 100 a 200 g de diferencia en el
peso al nacer, podran tener implicancias en la supervivencia y en la morbilidad a largo plazo.
Adems, el peso fetal podra ser engaoso si hubiera habido una restriccin del crecimiento
intrauterino, y los resultados podran ser menos predecibles. Estas incertidumbres recalcan la
importancia de no realizar compromisos firmes sobre administrar o no reanimacin hasta que
haya tenido la oportunidad de examinar al beb despus del nacimiento.

*Estas situaciones son ejemplos basados en datos de resultados en EE.UU.

actualmente disponibles, y podran variar dependiendo de los datos y
estndares locales actuales, los recursos disponibles y el aporte de los padres.

288
 LECCIN 9
Existen ocasiones en las que deba reanimar a un
beb contra los deseos de sus padres?
Si bien los padres suelen considerarse las mejores alternativas para tomar
decisiones respecto a sus propios hijos, los profesionales mdicos tienen una
obligacin legal y tica de proporcionar la atencin adecuada al beb basndose
en la informacin mdica actual y su evaluacin clnica. En problemas
relacionados con una alta tasa de supervivencia y un riesgo de morbilidad
aceptable, casi siempre est indicada la reanimacin. En dichos casos, tal vez
resulte til solicitar una segunda opinin a un colega. Cuando el equipo de
atencin mdica no es capaz de ponerse de acuerdo con los padres acerca de
una estrategia de tratamiento razonable, puede que sea necesario consultar con
el comit de tica o el asesor legal del hospital. Si no hubiera tiempo suficiente
para consultar recursos adicionales, y el mdico responsable concluyera que la
decisin de los padres no es lo mejor para el nio, suele ser adecuado reanimar
al beb pese a la objecin de los padres. Es fundamental documentar con
exactitud las conversaciones con los padres y los fundamentos de la decisin.

Qu es preciso conversar con los padres antes de

un nacimiento de muy alto riesgo?
Reunirse con los padres antes de un nacimiento de muy alto riesgo es
importante, tanto para los padres como para los proveedores de atencin
neonatal. Tanto el obstetra como el profesional que atender al beb despus
del nacimiento deben hablar con los padres. Hay estudios que demuestran que
las perspectivas obsttricas y neonatales suelen ser diferentes. Si fuera posible,
dichas diferencias deben conversarse antes de la reunin con los padres, a fin
de presentar una informacin coherente. A veces, como cuando la mujer est
en trabajo de parto activo, tal vez parezca que no se cuenta con el tiempo
adecuado para ese tipo de conversaciones. No obstante, es mejor conversar un
poco sobre los problemas potenciales, aunque sea brevemente, con la familia
del beb, que esperar hasta que nazca el beb para iniciar dichas
conversaciones. Se pueden tener reuniones de seguimiento si la situacin
cambiara durante las horas y das posteriores.

Qu debe decir cuando se rene con los padres

para una orientacin prenatal antes de un
nacimiento de alto riesgo?
Las conversaciones prenatales proporcionan una oportunidad de comenzar a
forjar una relacin de confianza, brindar informacin importante, fijar metas
realistas y ayudar a los padres a tomar decisiones informadas para su beb. Si
no fuera prctico para usted y un miembro del equipo obsttrico reunirse con
los padres a la vez, debe revisar la historia clnica y, si fuera posible, hablar con
la enfermera que atiende a la madre antes de reunirse con los padres, para

289
tica y Cuidados al Final de la Vida

poder hacer referencia al plan de manejo obsttrico durante la reunin y as

proporcionar una comunicacin coherente y coordinada. Debe estar preparado,
con informacin exacta sobre datos de resultados a corto y largo plazo para la
situacin especfica; lo ideal es que est familiarizado tanto con datos
nacionales como locales. Si fuera necesario, consulte con especialistas de su
centro de referencia regional para obtener informacin actualizada o, si no
hubiera nadie disponible dentro del marco del tiempo clnico, busque la
informacin relevante en Internet (p. ej. en los sitios web del PRNTM o del
Instituto Nacional del Desarrollo de Salud y Humano Infantil [National
Institute of Child Health & Human Development]). Si fuera posible, renase
con los padres antes de que la madre haya recibido medicamentos que
pudieran hacerle difcil comprender o recordar la conversacin, y antes de las
etapas finales del trabajo de parto.
Antes de reunirse con los padres, verifique con la enfermera de la madre que
sea un buen momento para conversar. Si fuera posible, pida a la enfermera que
participe de la reunin. Si fuera necesario tener a un intrprete, emplee un
intrprete mdico certificado y capacitado por el hospital, y no un amigo ni un
familiar de la paciente, y utilice frases simples y directas para asegurarse de que
la transmisin de la informacin sea exacta. Lo ideal es que se siente durante la
reunin, para hacer contacto visual al mismo nivel y para evitar dar la
impresin de estar apurado. El uso de un lenguaje claro y sencillo, sin
abreviaturas ni jerga mdica, es de particular importancia. Deje de hablar
cuando la madre tenga una contraccin, o si durante la reunin fuera necesario
realizar un procedimiento, como por ejemplo, el control de signos vitales.
Retome la conversacin cuando vuelva a poder concentrarse en la informacin
que est brindando.

Tal vez deban cubrirse los siguientes asuntos:

La evaluacin de las probabilidades de supervivencia del beb y las posibles
discapacidades segn las estadsticas regionales y nacionales. Sea lo ms
preciso posible, evitando pronsticos excesivamente negativos o
irrealsticamente positivos (es decir, presente un panorama equilibrado y
objetivo de los posibles resultados).
La posibilidad de un tratamiento paliativo o "slo cuidados para el
bienestar" como una opcin aceptable si se considerase que la viabilidad del
beb es mnima. No evite este tema. La conversacin ser difcil tanto para
usted como para los padres, pero es importante que cada uno de ustedes
entienda el punto de vista del otro. Si se comentan todas las opciones, la
mayora de los padres dejar en claro rpidamente lo que desean que haga.
Puede asegurarles que har todos los esfuerzos posibles por respaldar sus
deseos, pero tambin es importante advertirles que las decisiones sobre
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser
modificadas en la sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer,
de la evaluacin de la edad de gestacin postnatal y de la respuesta del beb
a las medidas de reanimacin.

290
 LECCIN 9
Cmo se proporcionar el tratamiento paliativo o el cuidado para el
bienestar, si se acord hacer eso (sujeto a la confirmacin del estado del
beb, tal como se describi anteriormente). Asegure a los padres que la
atencin se concentrar en evitar o aliviar el dolor y el sufrimiento. Explique
que, en este caso, es prcticamente seguro que el beb muera (o, en el caso
de malformaciones consideradas mortales, que es muy probable), pero que
el tiempo puede ser de minutos, horas e incluso das despus del nacimiento.
De una manera que respete la sensibilidad cultural, hable de las formas en
que la familia podra participar, y permita que la familia haga sugerencias o
solicitudes adicionales.
Cuando vaya a ocurrir una reanimacin, quin estar en la sala de partos y
cules sern sus roles. Los hechos probablemente sean muy diferentes al
Despus de reunirse
nacimiento privado que los padres haban imaginado originalmente.
con los padres,
Ofrezca a la madre y al padre (o a la persona de apoyo) un tiempo en documente un
privado para hablar sobre lo que usted les plante. Algunos padres tal vez resumen de la
deseen consultar a otros familiares, o a un integrante del clero. Luego, haga conversacin en la
una nueva visita para confirmar que entendieron lo que podra ocurrir y historia clnica de la
que usted entiende lo que ellos desean. madre.
Revise lo comentado con los proveedores de atencin obsttrica y los dems
miembros de su equipo de reanimacin de la sala de recin nacidos. Si se
decidi no iniciar una reanimacin, asegrese de que todos los miembros de su
equipo, incluyendo al personal de guardia y a los proveedores de atencin
obsttrica, estn informados y de acuerdo con esta decisin. Si hubiera
discrepancias, convrselas con anticipacin y consulte a otros profesionales si
fuera necesario.

Qu debe hacer si no est seguro de las

probabilidades de supervivencia o discapacidad Debe notarse que, si
bien no existe una
grave al examinar al beb inmediatamente distincin tica entre
despus de nacer? omitir y suspender el
soporte vital, muchas
Si los padres no estn seguros de cmo proceder, o si su examen sugiere que la personas encuentran
evaluacin prenatal de la edad de gestacin fue incorrecta, la reanimacin que esto ltimo es
inicial y la administracin de soporte vital le proporciona un tiempo adicional mucho ms difcil. Sin
para reunir informacin clnica ms completa y le brinda ms tiempo para embargo, la
repasar la situacin con los padres. Una vez que los padres y los mdicos hayan reanimacin seguida
tenido una oportunidad de evaluar la informacin clnica adicional, pueden de una suspensin da
decidir suspender las intervenciones de atencin crtica e implementar medidas tiempo para reunir
de cuidados de bienestar. En otras situaciones, la ausencia de respuesta a los ms informacin
esfuerzos de reanimacin iniciales podran ayudar en la toma de decisiones. sobre el pronstico.

Este enfoque tal vez sea preferible tambin para muchos padres, ya que se
sentirn ms cmodos al ver que se hizo el esfuerzo. Debe evitar un escenario
en el cual se haya tomado la decisin inicial de no reanimar para luego iniciar
una reanimacin agresiva, varios minutos despus del nacimiento, debido a un
cambio de planes. Si el recin nacido sobrevive a esta reanimacin retrasada,
podra aumentar su riesgo de padecer una discapacidad grave.

291
tica y Cuidados al Final de la Vida

Ha seguido las recomendaciones de reanimacin

y el beb no responde. Durante cunto tiempo
debera continuar?
Si puede confirmar que no se ha detectado frecuencia cardaca durante al
menos 10minutos, posiblemente lo adecuado sea suspender los esfuerzos de
reanimacin. Los datos actuales indican que, luego de 10 minutos de asstole, es
muy poco probable que los recin nacidos sobrevivan, y los sobrevivientes
excepcionales tendrn discapacidades graves.
La decisin de seguir con los esfuerzos de reanimacin pasados los 10 minutos
sin frecuencia cardaca debe tener en cuenta factores tales como la supuesta
etiologa del paro, la edad de gestacin del beb, la presencia o ausencia de
complicaciones, el rol potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos
previamente expresados por los padres acerca del riesgo aceptable de
morbilidad.*
Puede que haya otras situaciones, como en el caso de bradicardia prolongada
sin mejora del estado del beb, en las que, luego de esfuerzos de reanimacin
completos y adecuados, sera adecuado suspender la reanimacin. No obstante,
no hay suficiente informacin sobre los resultados en estas situaciones como
para hacer recomendaciones especficas, por lo que las decisiones sobre cmo
proceder en estas circunstancias deben tomarse basndose en cada caso.

Una vez que haya reanimado a un beb, est

obligado a continuar el soporte vital?
Adems de la pauta de suspensin de la reanimacin luego de 10 minutos de
asstole, no hay obligacin de continuar con el soporte vital si los mdicos
expertos consideran que dicho soporte no sera lo mejor para el beb o no
colaborara con ningn propsito til (es decir, sera en vano). Si bien las
opiniones de los padres en general sobre el inicio o la suspensin de la terapia
deben respetarse, el profesional a cargo del beb debe decidir qu tratamientos
especficos son los mdicamente indicados basndose en el examen fsico del
beb, su estado fisiolgico y la respuesta a las intervenciones anteriores. En
caso de suspensin de las intervenciones de atencin crtica y la
implementacin de cuidados de bienestar, los padres tambin deben estar de
acuerdo con este criterio.

*Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. 2010 guidelines for cardiopulmonary

resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and
neonatal patients: neonatal resuscitation guidelines. Pediatrics 2010;126;e1400
e1413.

292
 LECCIN 9
Cmo decirle a los padres que su beb ha
muerto o que est muriendo?
Tan pronto como sea posible, sintese junto a la madre y el padre (u otra
persona de apoyo) para decirles que su beb ha muerto (o est muriendo). No
hay palabras para hacer que esta conversacin sea menos dolorosa. No utilice
eufemismos como por ejemplo "Su beb ha fallecido". Refirase al beb por su
nombre, si los padres ya haban elegido uno, o por el gnero correcto, si an no
tena nombre. Su rol es apoyar a los padres dndoles informacin clara y
honesta de manera solidaria y amable. Exprese su compasin y asegreles que
el resultado no se debi a nada que ellos hayan o no hayan hecho.
Cuando se les entrevist, las familias han descrito comentarios hechos por
algunos profesionales que eran ms perturbadores que reconfortantes. Tenga
cuidado de no usar frases tales como:
Fue lo mejor o Tena que ser as.
Pueden tener ms hijos.
Al menos era tan slo una beb y no tuvieron la oportunidad real de
conocerla.

Cmo atender a un beb que est muriendo o ha

muerto?
El objetivo ms importante es minimizar el sufrimiento brindando cuidados
humanitarios y compasivos. Ofrezca llevar al beb a la madre y al padre para
que lo carguen. Apague las alarmas de los monitores y el equipo mdico antes
de retirarlos. Quite todos los tubos, cintas, monitores o equipo mdico que no
sean necesarios y limpie delicadamente la boca y la cara del beb. Envuelva al
beb en una manta limpia. Prepare a los padres para lo que puedan ver, sentir y
escuchar al cargar a su beb, incluyendo la posibilidad de jadeos, respiracin
agnica, cambios de color, latido cardaco persistente y movimientos
continuados. Si el beb tiene anomalas congnitas evidentes, explique
brevemente a los padres qu es lo que vern. Aydeles a ver ms all de
cualquier deformidad, sealando un rasgo bueno o digno de recordar. Algunas
instituciones tienen protocolos especficos para estas situaciones, incluida la
preparacin de "cajas de recuerdos" con las huellas de las manos o pies del
beb, una foto y otros elementos.
Lo mejor es dejar que los padres tengan un tiempo con el beb en privado, en
un entorno cmodo, pero un profesional debe controlar, de vez en cuando, si
necesitan algo. Es preciso auscultar el pecho del beb intermitentemente,
durante por lo menos 60 segundos, ya que una frecuencia cardaca muy baja
podra persistir durante horas. Hay que reducir al mnimo los ruidos molestos
como llamadas de telfono, localizadores, alarmas de monitores y

293
tica y Cuidados al Final de la Vida

conversaciones del personal. Cuando los padres estn listos para que se lleve al
beb, habr que llevarlo a un lugar previamente designado y privado hasta que
est listo para trasladarlo a la morgue.
Es muy til entender las expectativas culturales y religiosas en torno a la
muerte en la comunidad donde trabaja. Algunas familias tienen su duelo
discretamente, mientras que otras son ms demostrativas; no obstante, todos
los modos son aceptables y hay que darle cabida a todos. Algunos padres tal
vez prefieran estar solos, mientras que otros quiz deseen que el resto de su
familia, amigos, miembros de la comunidad y/o clrigos los acompaen. Tal
vez las familias pidan llevar a su beb a la capilla del hospital o a un entorno
ms tranquilo en el exterior, o quiz pidan ayuda para hacer arreglos para
bendiciones o ritos para su beb muerto o a punto de morir. Debe ser tan
flexible como pueda para satisfacer sus deseos.

Qu arreglos de seguimiento deben planearse

para los padres?
Antes de que los padres dejen el hospital, asegrese de tener su informacin de
contacto, y proporcineles detalles sobre cmo comunicarse con el mdico
tratante, con profesionales especialistas en casos de prdida de seres queridos y
un grupo de apoyo para casos de prdida perinatal, si lo hubiera. Si su
institucin no ofrece estos servicios, sera til comunicarse con su centro
regional de referencia perinatal para obtener informacin de contacto para los
padres. Es importante involucrar a los mdicos de atencin primaria de la
familia, para que puedan brindar un apoyo adicional a la madre, al padre y a
los hermanos supervivientes. El mdico tratante podra desear programar una
cita de seguimiento para responder todas las preguntas que hayan quedado
pendientes, revisar los resultados de estudios pendientes en el momento de la
muerte o resultados de la autopsia y evaluar las necesidades de la familia.
Algunos hospitales patrocinan grupos de apoyo entre padres y planifican un
servicio conmemorativo anual, donde se renen todas las familias que han
sufrido una prdida perinatal. Reconozca que algunas familias tal vez no
deseen tener ningn contacto adicional con el personal del hospital. Hay que
respetar este deseo. Las comunicaciones inesperadas, como una encuesta de
calidad del hospital, o los boletines informativos sobre cuidados del beb,
podran ser un recordatorio indeseable de la prdida de la familia. Es preciso
instar a los padres a dirigirse al obstetra si tienen alguna inquietud sobre los
hechos y la atencin antes del nacimiento; los profesionales responsables de la
atencin peditrica deben tener cuidado de no hacer comentarios que pudieran
considerarse sentenciosos respecto a la atencin obsttrica.

294
 LECCIN 9
Cmo apoyar al personal de la sala de recin
nacidos luego de una muerte perinatal?
Los miembros del personal que participaron en la atencin del beb y de la
familia tambin necesitan apoyo. Se sentirn tristes, y tal vez tambin sientan
enojo y culpa. Tenga en cuenta organizar una reunin de presentacin de
informes, poco despus de la muerte del beb, para poder plantear
abiertamente preguntas y sentimientos en un entorno profesional, que ofrezca
apoyo y no juzgue. No obstante, habr que evitar la especulacin basada en
informacin de segunda mano en ese tipo de reuniones, y las preguntas y
temas respecto a las decisiones y medidas de atencin se deben comentar slo
en una sesin de revisin entre colegas calificados, siguiendo las normas del
hospital para dichas sesiones.

Puntos clave

1. Los principios ticos referidos a la reanimacin de un recin nacido no

difieren de los que se siguen en la reanimacin de un nio ms grande o
de un adulto.

2. Los principios ticos y legales nacionales actuales no obligan a intentar la

reanimacin bajo cualquier circunstancia y la suspensin de intervenciones
de atencin crtica e implementacin de cuidados de bienestar se
consideran aceptables si hay un acuerdo entre los profesionales mdicos y
los padres en cuanto a que ms esfuerzos de reanimacin seran en vano,
simplemente postergaran el momento de la muerte o no ofreceran
suficientes beneficios que justificaran las cargas impuestas.

3. Se considera que son los padres los responsables sustitutos adecuados de

toma de decisiones para sus propios bebs. Para que los padres puedan
cumplir este rol con responsabilidad, deben recibir informacin relevante y
precisa sobre los riesgos y beneficios de cada opcin de tratamiento.

4. En los casos en los que la gestacin, el peso al nacer y/o las anomalas
congnitas se asocien con una muerte prematura casi segura, o que es
probable una morbilidad inaceptablemente alta entre los extraordinarios
supervivientes, no est indicada la reanimacin, aunque tal vez sea
razonable hacer excepciones para cumplir con los deseos de los padres.

5. En problemas asociados con pronstico incierto, donde existe una

supervivencia dudosa y una tasa relativamente alta de morbilidad, y
cuando la carga para el nio es mucha, deber respaldarse el deseo de los
padres respecto al inicio de la reanimacin del beb.

295
tica y Cuidados al Final de la Vida

6. Salvo que la concepcin hubiera ocurrido a travs de una fertilizacin in

vitro, las tcnicas utilizadas por los obstetras para determinar las fechas
son exactas de 3 a 5 das, si se aplican en el primer trimestre, y slo de 1
a 2 semanas de ah en adelante. Los clculos del peso fetal son exactos slo
entre 15% a 20%. Al orientar a los padres sobre los nacimientos de
bebs demasiado prematuros, advirtales que las decisiones sobre manejo
neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser modificadas en la
sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer y de la evaluacin
de la edad de gestacin postnatal.

7. La suspensin de los esfuerzos de reanimacin deben tenerse en cuenta

luego de 10 minutos de ausencia de frecuencia cardaca. La decisin de
seguir con los esfuerzos de reanimacin pasado este punto debe tener en
cuenta factores tales como la supuesta etiologa del paro, la edad de
gestacin del beb, la presencia o ausencia de complicaciones, el rol
potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previamente
expresados por los padres acerca del riesgo aceptable de morbilidad.

Repaso de la Leccin 9
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Los 4 principios comunes de la tica mdica son

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

2. Por lo general, se considera que son los padres los mejores responsables
sustitutos de toma de decisiones para sus propios bebs. (Verdadero/Falso)

3. Los padres de un beb que est por nacer a las 23 semanas de gestacin
han solicitado que, si hubiera alguna posibilidad de dao cerebral, no se
intente reanimar a su beb. Cul de las opciones siguientes es la ms
adecuada?
A. Respetar sus deseos y prometerles brindar al beb "slo cuidados de
bienestar" despus de nacido.
B. Decirles que intentar respetar su decisin pero deber esperar a
examinar al beb despus de nacido para determinar qu har.
C. Decirles que todas las decisiones mdicas sobre la reanimacin las
toma el equipo mdico y el mdico a cargo.
D. Intentar convencerlos de cambiar de parecer.

296
 LECCIN 9
Repaso de la Leccin 9 continuacin

4. Le han pedido que se presente para el nacimiento inminente de un beb

del cual se sabe, por las ecografas prenatales y estudios de laboratorio, que
tiene malformaciones congnitas importantes. Mencione 4 puntos que
deben cubrirse cuando se rena con los padres.
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

5. Una madre entra en la sala de partos, en trabajo de parto activo, con

34semanas de gestacin; nunca recibi atencin prenatal. Da a luz a un
beb nacido vivo, con importantes malformaciones que parecen coincidir
con el sndrome de trisoma 18. Fracasa un intento de reanimar al beb en
una sala adyacente. Cul de las siguientes es la accin ms adecuada?
A. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean cargar al
beb.
B. Llevarse al beb del lugar, informar a los padres que naci muerto y
decirles que sera mejor que no lo vieran.
C. Informar a los padres que tena una malformacin importante, y que
"fue lo mejor" que muriera porque "de todas formas hubiera sido
discapacitado".

6. Cul de las siguientes cosas son adecuadas para decir a los padres de un
beb que acaba de morir luego de una reanimacin no exitosa? (Seleccione
todo lo que corresponda):
A. "Lo siento, intentamos reanimar a su beb pero no lo logramos y ha
muerto".
B. "Esto es una tragedia terrible, pero tena que ser as, dadas sus
malformaciones".
C. "Lamento mucho que su beb haya muerto. Es un beb hermoso".
D. "Por suerte ambos son jvenes y pueden tener otro beb".

297
tica y Cuidados al Final de la Vida

Respuestas a las preguntas de la Leccin 9

1. Los 4 principios son

Respetar los derechos de libertad del individuo para tomar
decisiones que afecten su vida (autonoma).
Actuar de manera tal que beneficie a los dems (beneficencia).
Evitar causar dao a las personas injustificadamente (no
maleficencia).
Tratar a las personas de forma honesta y justa (justicia).

2. Verdadero.

3. B. Decirles que intentar respetar su decisin pero deber esperar a

examinar al beb despus de nacido para determinar qu har.

4. Cualquiera de las siguientes:

Repasar los planes obsttricos actuales y las expectativas.
Explicar quines estarn presentes y qu roles desempearn.
Explicar las estadsticas y su evaluacin de las probabilidades de
supervivencia del beb de sobrevivir y las posibles discapacidades.
Determinar los deseos y expectativas de los padres.
Informar a los padres que tal vez sea necesario modificar las
decisiones luego de examinar al beb.

5. A. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean cargar al

beb.

6. Cualquiera de las siguientes, o ambas, son adecuadas:

A. "Lo siento, intentamos reanimar a su beb pero no lo logramos y ha
muerto".
C. "Lamento mucho que su beb haya muerto. Es un beb hermoso".

298
 Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de
Destrezas Integradas (Bsicas)
La Estacin de Destrezas Integradas es un componente obligatorio del curso utilizado
para la evaluacin del estudiante.
El instructor podr usar varios escenarios para permitir al alumno demostrar todos los pasos del
TM
PRN Diagrama de Flujo del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) (lecciones 1 a 4) en el orden
correcto, usando la tcnica indicada, sin la ayuda del instructor. Si el alumno comete errores
importantes en los tiempos, la secuencia o la tcnica, regresa a la Estacin de Destrezas de
Desempeo adecuada para obtener ms ayuda y practicar ms.
Si el instructor quiere ms detalles y muestras de los signos vitales, se puede usar la Lista de Verificacin de
Desempeo4.

Nombre del participante: ___________________________

Pasos de Desempeo Fundamentales Detalles

Obtiene la historia perinatal relevante
Realiza la verificacin del equipo
Comenta el plan y asigna roles a los
miembros del equipo
Completa la evaluacin inicial
Manejo del meconio (opcional)
Realiza los pasos iniciales
Evala las respiraciones y la frecuencia
cardaca (FC)
Inicia ventilacin con presin positiva (VPP)
con oxgeno al 21%
Pide ayuda adicional si fuera necesario
Solicita oximetra de pulso
Evala el aumento de la frecuencia cardaca y
la saturacin de oxgeno dentro de las
primeras 5 a 10 respiraciones.
Evala el movimiento del pecho y los sonidos
respiratorios bilaterales.
Realiza los pasos correctivos de ventilacin
(MR SOPA)
Solicita la evaluacin de los sonidos
respiratorios bilaterales y el movimiento del
pecho
Administra 30 segundos de VPP eficaz.
Evala la FC, la respiracin y la saturacin de
oxgeno
Edad de gestacin, lquido, cantidad de bebs que se esperan, factores
de riesgo adicional?
Calentar, despejar vas respiratorias, auscultar, oxigenar, ventilar, intubar,
medicar, termorregular.
Usar las Habilidades conductuales claves durante toda la reanimacin,
para mejorar el trabajo en equipo y la comunicacin.
Nacido a trmino, tiene tono, llora o respira?
Si NO est vigoroso, seala la necesidad de intubacin traqueal y succin.
Calor, despeje de vas respiratorias se es necesario, secado, retiro de
mantas hmedas, estimulacin.
Auscultar el pulso apical o palpar el ombligo.
Frecuencia cardaca de menos de 60 latidos por minuto (lpm),
apneico o con boqueadas.
Aplicar correctamente la mscara, frecuencia de 40 a 60 por minuto.
Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del equipo
de reanimacin.
Colocar el sensor en la mano derecha antes de enchufarla al oxmetro.
La FC sigue por debajo de 60 lpm. La frecuencia cardaca no aumenta.
Puede que la oximetra de pulso no est funcionando.
Inicialmente responde que no hay sonidos respiratorios bilaterales y
que NO se mueve el pecho con la VPP.
El instructor decide cuntos pasos correctivos se necesitan. Mscara:
ajstela y Reubicacin de la cabeza. Succin en boca y nariz y O: la boca
abierta. Presin: aumntela (no exceda los 40 cm de H2O). Se indica la
necesidad de utilizar una va respiratoria Alternativa (tubo endotraqueal
[TE] o mscara larngea).
Hay sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho.
La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 lpm. Apneico. Puede
que la oximetra de pulso no est funcionando.

299
 Aumenta el oxgeno al 100% para prepararse
para las compresiones torcicas
Inicia compresiones torcicas coordinadas
con VPP
Pide ayuda adicional
Despus de por lo menos 45 a 60 segundos
de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno
Suspende las compresiones y sigue con las
ventilaciones durante 30 segundos
Evala la FC, la respiracin y la saturacin de
oxgeno. Contina/suspende la VPP segn
sea adecuado. Puede administrar oxgeno de
flujo libre y ajustar la concentracin de
oxgeno por oximetra.
Da instrucciones para la atencin
post-reanimacin
Cuando se inician las compresiones torcicas, aumenta la
concentracin de oxgeno al 100%.
2 pulgares (mtodo preferido) en el tercio inferior del esternn;
3compresiones: 1 ventilacin. Se comprime un tercio del dimetro
anterior-posterior del pecho.
Indica la necesidad de ayuda con la intubacin, la colocacin de una
lnea y la administracin de medicamentos.
Frecuencia cardaca de ms de 60 lpm. Respiracin espontnea
ocasional. Oximetra de pulso en funcionamiento.
Si la frecuencia cardaca supera los 60 lpm, suspender las
compresiones. Se vuelve a evaluar cada 30 segundos.
Ajustar la concentracin de oxgeno basndose en la oximetra y la
edad del recin nacido. Continuar la VPP hasta que la FC sea de ms
de 100 lpm con la respiracin adecuada.
Evaluacin y control permanentes. Comunicacin efectiva con los
padres.

Preguntas de reflexin:
1. Qu pens que deba hacer cuando se coloc a este beb en el calentador radiante?
2. Qu sali bien durante esta reanimacin? Qu hara diferente la prxima vez?
3. Qu Habilidades conductuales claves de PRN se utilizaron? D ejemplos.
Habilidades conductuales claves del Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno. Delegue la carga de trabajo en forma ptima. Use todos los recursos disponibles.
Anticpese y planifique. Dirija su atencin de manera inteligente. Pida ayuda cuando la necesite.
Asuma el rol de liderazgo. Use toda la informacin disponible. Mantenga una conducta profesional.
Comunquese eficazmente.

300
 Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de
Destrezas Integradas (Avanzadas)
La Estacin de Destrezas integradas es un componente obligatorio del curso utilizado
para la evaluacin del estudiante.
El instructor podr usar varios escenarios para permitir al alumno demostrar todos los pasos del
TM
PRN Diagrama de Flujo del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) (lecciones 1 a 4) en el orden
correcto, usando la tcnica indicada, sin la ayuda del instructor. Si el alumno comete errores
importantes en los tiempos, la secuencia o la tcnica, regresa a la Estacin de Destrezas de Desempeo adecuada para
obtener ms ayuda y practicar ms.
Si el instructor desea ms detalles y signos vitales de muestra, se podr usar la Lista de Verificacin de Desempeo 6.

Nombre del participante: ___________________________

Pasos de Desempeo Fundamentales Detalles

Obtiene la historia perinatal relevante
Realiza verificacin de equipo
Comenta el plan y asigna roles a los
miembros del equipo
Completa la evaluacin inicial
Manejo del meconio (opcional)
Realiza los pasos iniciales
Evala las respiraciones y la frecuencia
cardaca (FC)
Inicia ventilacin con presin positiva (VPP)
con oxgeno al 21%
Pide ayuda adicional si fuera necesario
Solicita oximetra de pulso
Evala el aumento de la frecuencia cardaca y
la saturacin de oxgeno dentro de las
primeras 5 a 10 respiraciones.
Evala el movimiento del pecho y los sonidos
respiratorios bilaterales
Realiza los pasos correctivos de ventilacin
(MR SOPA)
Edad de gestacin, lquido, cantidad de bebs que se esperan, factores
de riesgo adicional?
Calentar, despejar vas respiratorias, auscultar, oxigenar, ventilar, intubar,
medicar, termorregular.
Usar las Habilidades conductuales claves durante toda la reanimacin,
para mejorar el trabajo en equipo y la comunicacin.
Nacido a trmino, tiene tono, llora o respira?
Si NO est vigoroso, ayuda con/administra succin traqueal.
Calor, despeje de vas respiratorias si fuera necesario, secado, retiro de
mantas hmedas, estimulacin.
Auscultar el pulso apical o palpar el ombligo. Frecuencia cardaca de
menos de 60 latidos por minuto (lpm), apneico o con respiracin
entrecortada.
Aplicar correctamente la mscara, frecuencia de 40 a 60 por minuto.
Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del equipo
de reanimacin.
Colocar el sensor en la mano derecha antes de enchufarla al monitor.
La FC sigue por debajo de 60 lpm. La frecuencia cardaca no aumenta.
Puede que la oximetra de pulso no est funcionando.
Inicialmente responde que no hay sonidos respiratorios bilaterales y
que NO se mueve el pecho con la VPP.
El instructor decide cuntos pasos correctivos se necesitan. Mscara:
ajstela y Reubicacin de la cabeza. Succin en boca y nariz y O: la boca
abierta. Presin: aumntela (no exceda los 40 cm de H2O). Use una va
respiratoria Alternativa (tubo endotraqueal [TE] o mscara larngea).

Solicita la evaluacin de los sonidos Hay sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho.
respiratorios bilaterales y el movimiento del
pecho
Administra 30 segundos de VPP eficaz
Evala la FC, la respiracin y la saturacin de La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 lpm. Apneico. Puede
oxgeno que la oximetra de pulso no est funcionando.

301
 Intuba o indica intubacin y evala la
colocacin de un tubo endotraqueal
Aumenta al oxgeno al 100% para prepararse
para las compresiones torcicas (CT)
Inicia compresiones torcicas coordinadas
con VPP
Pide ayuda adicional
Despus de por lo menos 45 a 60 segundos
de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno
Puede tener en cuenta la administracin de
adrenalina intratraqueal mientras se est
colocando un catter venoso umbilical (CVU)
Coloca o indica la colocacin de un CVU
Despus de por lo menos 45 a 60 segundos
de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno
Administra o indica la administracin de
adrenalina IV
Despus de por lo menos 45 a 60 segundos
de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno
Suspende las compresiones y sigue con la
ventilacin a entre 40 y 60 respiraciones por
minuto
(Opcin) Basndose en el escenario, identifica
la necesidad de reemplazo de volumen
(especifica la solucin, la dosis, la ruta y la
velocidad)
Sigue controlando la FC, la respiracin y la
saturacin de oxgeno cada 30segundos
durante la reanimacin
Da instrucciones para la atencin posterior a
la reanimacin
Se recomienda la intubacin antes de comenzar con las compresiones
torcicas.
Cuando se inician las compresiones torcicas, aumenta la
concentracin de oxgeno a 100%.
2 pulgares (mtodo preferido) en el tercio inferior del esternn;
3compresiones: 1 ventilacin. Se comprime un tercio del dimetro
anterior-posterior del pecho.
Un escenario complejo tal vez requiera ms ayuda.
La FC sigue por debajo de 60 lpm. Apneico. Puede que la oximetra
de pulso no est funcionando.
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/kg).
Dosis intratraqueal: 0.5 a 1 ml/kg.
No se espera respuesta ante adrenalina intratraqueal durante por lo
menos 1 minuto, y quiz durante ms tiempo.
Las CT se pueden realizar desde la cabecera del beb despus de una
intubacin. Introducir el CVU de 2 a 4 cm. Sostener o encintar el catter
para evitar que se salga de lugar.
La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 lpm. Apneico.
Puede que el oxmetro no est funcionando.
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/kg).
Dosis IV: 0.1 a 0.3 ml/kg.
Enjuagar el CVU con 0.5 a 1 ml de solucin salina normal.
Frecuencia cardaca de ms de 60 lpm.
Boqueadas ocasionales.
Oximetra de pulso en funcionamiento.
Si la FC supera los 60 lpm, suspender las compresiones. Se vuelve a
evaluar cada 30 segundos.
Factores de riesgo: placenta previa, desprendimiento, prdida de sangre
por el cordn umbilical.
Soluciones: solucin salina normal, lactato de Ringer o concentrado de
clulas sanguneas ORh-negativo.
Dosis: 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos.
Va: vena umbilical. Velocidad: durante 5 a 10 minutos.
Ajustar el oxgeno basndose en la oximetra y la edad del recin nacido.
Continuar la VPP hasta que la FC sea de ms de 100 lpm con un esfuerzo
respiratorio adecuado (el recin nacido puede seguir intubado).
Evaluacin y control permanentes. Comunicacin efectiva con los
padres.

Preguntas de reflexin:
1. Qu pens que deba hacer cuando se coloc a este beb en el calentador radiante?
2. Qu sali bien durante esta reanimacin? Qu hara diferente la prxima vez?
3. Qu Habilidades conductuales claves de PRN se utilizaron? D ejemplos.
Habilidades conductuales claves del Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno. Delegue la carga de trabajo en forma ptima. Use todos los recursos disponibles.
Anticpese y planifique. Dirija su atencin de manera inteligente. Pida ayuda cuando la necesite.
Asuma el rol de liderazgo. Use toda la informacin disponible. Mantenga una conducta profesional.
Comunquese eficazmente.

302
Apndice

PRNTM
 Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen
Fairchild, John Gallagher, Mary Fran Hazinski, Louis P. Halamek, Praveen Kumar,
George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven
Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff and Jeanette Zaichkin
Pediatrics 2010;126;e1400-e1413; originally published online Oct 18, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2010-2972E

The online version of this article, along with updated information and services, is
located on the World Wide Web at:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1400

PEDIATRICS is the official journal of the American Academy of Pediatrics. A monthly

publication, it has been published continuously since 1948. PEDIATRICS is owned, published,
and trademarked by the American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point Boulevard, Elk
Grove Village, Illinois, 60007. Copyright 2010 by the American Academy of Pediatrics. All
rights reserved. Print ISSN: 0031-4005. Online ISSN: 1098-4275.

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305
Special ReportNeonatal Resuscitation:
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
The following guidelines are an interpretation of the evidence present- John Kattwinkel, Co-Chair*, Jeffrey M. Perlman, Co-Chair*,
ed in the 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resusci- Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen Fairchild, John
Gallagher, Mary Fran Hazinski, Louis P. Halamek, Praveen
tation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Kumar, George Little, Jane E. McGowan, Barbara
Recommendations1). They apply primarily to newly born infants under- Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven Ringer, Wendy
going transition from intrauterine to extrauterine life, but the recom- M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff,
mendations are also applicable to neonates who have completed peri- Jeanette Zaichkin
natal transition and require resuscitation during the rst few weeks to KEY WORDS
cardiopulmonary resuscitation
months following birth. Practitioners who resuscitate infants at birth
The American Heart Association requests that this document be
or at any time during the initial hospital admission should consider cited as follows: Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C,
following these guidelines. For the purposes of these guidelines, the Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little
terms newborn and neonate are intended to apply to any infant during G, McGowan JE, Nightengale B, Ramirez MM, Ringer S, Simon
WM, Weiner GM, Wyckoff M, Zaichkin J. Part 15: neonatal
the initial hospitalization. The term newly born is intended to apply resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
specically to an infant at the time of birth. Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation. 2010;122:S909 S919.
Approximately 10% of newborns require some assistance to begin
*Co-chairs and equal rst co-authors.
breathing at birth. Less than 1% require extensive resuscitative mea-
(Circulation. 2010;122:S909 S919.)
sures.2,3 Although the vast majority of newly born infants do not require
2010 American Heart Association, Inc.
intervention to make the transition from intrauterine to extrauterine
Circulation is available at http://circ.ahajournals.org.
life, because of the large total number of births, a sizable number will
doi:10.1542/peds.2010-2972E
require some degree of resuscitation.
Those newly born infants who do not require resuscitation can gener-
ally be identied by a rapid assessment of the following 3
characteristics:
Term gestation?
Crying or breathing?
Good muscle tone?
If the answer to all 3 of these questions is yes, the baby does not need
resuscitation and should not be separated from the mother. The baby
should be dried, placed skin-to-skin with the mother, and covered with
dry linen to maintain temperature. Observation of breathing, activity,
and color should be ongoing.
If the answer to any of these assessment questions is no, the infant
should receive one or more of the following 4 categories of action in
sequence:
A. Initial steps in stabilization (provide warmth, clear airway if neces-
sary, dry, stimulate)
B. Ventilation

e1400 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

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306

FIGURE.
Newborn Resuscitation Algorithm.
C. Chest compressions
D. Administration of epinephrine and/
or volume expansion
Approximately 60 seconds (the Golden
Minute) are allotted for completing the
initial steps, reevaluating, and beginning
ventilation if required (see Figure). The
decision to progress beyond the initial
steps is determined by simultaneous
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010
Downloaded from www.pediatrics.org by on November 19, 2010
FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
assessment of 2 vital characteristics:
respirations (apnea, gasping, or labored
or unlabored breathing) and heart rate
(whether greater than or less than 100
beats per minute). Assessment of heart
rate should be done by intermittently
auscultating the precordial pulse. When
a pulse is detectable, palpation of the
umbilical pulse can also provide a rapid
estimate of the pulse and is more accu-
rate than palpation at other sites.4,5
A pulse oximeter can provide a contin-
uous assessment of the pulse without
interruption of other resuscitation
measures, but the device takes 1 to 2
minutes to apply, and it may not func-
tion during states of very poor cardiac
output or perfusion. Once positive
e1401
307
 pressure ventilation or supplementary
oxygen administration is begun, as-
sessment should consist of simulta-
neous evaluation of 3 vital characteris-
tics: heart rate, respirations, and the
state of oxygenation, the latter opti-
mally determined by a pulse oximeter
as discussed under Assessment of Ox-
ygen Need and Administration of Oxy-
gen below. The most sensitive indica-
tor of a successful response to each
step is an increase in heart rate.
ANTICIPATION OF
RESUSCITATION NEED
Anticipation, adequate preparation,
accurate evaluation, and prompt initi-
ation of support are critical for suc-
cessful neonatal resuscitation. At ev-
ery delivery there should be at least 1
person whose primary responsibility
is the newly born. This person must be
capable of initiating resuscitation, in-
cluding administration of positive-
pressure ventilation and chest com-
pressions. Either that person or
someone else who is promptly avail-
able should have the skills required to
perform a complete resuscitation, in-
cluding endotracheal intubation and
administration of medications.6 Sev-
eral studies have demonstrated that a
cesarean section performed under re-
gional anesthesia at 37 to 39 weeks,
without antenatally identied risk fac-
tors, versus a similar vaginal delivery
performed at term, does not increase
the risk of the baby requiring endotra-
cheal intubation.710
With careful consideration of risk fac-
tors, the majority of newborns who
will need resuscitation can be identi-
ed before birth. If the possible need
for resuscitation is anticipated, addi-
tional skilled personnel should be re-
cruited and the necessary equipment
prepared. Identiable risk factors and
the necessary equipment for resusci-
tation are listed in the Textbook of
Neonatal Resuscitation, 6th Edition
e1402 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
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308
(American Academy of Pediatrics, in
press).11 If a preterm delivery (37
weeks of gestation) is expected, spe-
cial preparations will be required. Pre-
term babies have immature lungs that
may be more difcult to ventilate and
are also more vulnerable to injury by
positive-pressure ventilation. Preterm
babies also have immature blood ves-
sels in the brain that are prone to hem-
orrhage; thin skin and a large surface
area, which contribute to rapid heat
loss; increased susceptibility to infec-
tion; and increased risk of hypovole-
mic shock related to small blood
volume.
INITIAL STEPS
The initial steps of resuscitation are to
provide warmth by placing the baby
under a radiant heat source, position-
ing the head in a snifng position to
open the airway, clearing the airway if
necessary with a bulb syringe or suc-
tion catheter, drying the baby, and
stimulating breathing. Recent studies
have examined several aspects of
these initial steps. These studies are
summarized below.
Temperature Control
Very low-birth-weight (1500 g) pre-
term babies are likely to become hypo-
thermic despite the use of traditional
techniques for decreasing heat loss.12
For this reason additional warming tech-
niques are recommended (eg, prewarm-
ing the delivery room to 26C,13 covering
the baby in plastic wrapping (food or
medical grade, heat-resistant plastic)
(Class I, LOE A14,15), placing the baby on an
exothermic mattress (Class IIb, LOE B16),
and placing the baby under radiant heat
(Class IIb, LOE C17). The infants tempera-
ture must be monitored closely because
of the slight, but described risk of hyper-
thermia when these techniques are used
in combination (Class IIb, LOE B16). Other
techniques for maintaining tempera-
ture during stabilization of the baby in
the delivery room have been used (eg,
prewarming the linen, drying and swad-
dling, placing the baby skin-to-skin with
the mother and covering both with a
blanket) and are recommended, but they
have not been studied specically (Class
IIb, LOE C). All resuscitation procedures,
including endotracheal intubation, chest
compression, and insertion of intrave-
nous lines, can be performed with these
temperature-controlling interventions in
place (Class IIb, LOE C).
Infants born to febrile mothers have
been reported to have a higher inci-
dence of perinatal respiratory depres-
sion, neonatal seizures, and cerebral
palsy and an increased risk of mortal-
ity.18,19 Animal studies indicate that hy-
perthermia during or after ischemia is
associated with progression of cere-
bral injury. Lowering the temperature
reduces neuronal damage.20 Hyperther-
mia should be avoided (Class IIb, LOE C).
The goal is to achieve normothermia and
avoid iatrogenic hyperthermia.
Clearing the Airway
When Amniotic Fluid Is Clear
There is evidence that suctioning of the
nasopharynx can create bradycardia
during resuscitation21,22 and that suc-
tioning of the trachea in intubated ba-
bies receiving mechanical ventilation
in the neonatal intensive care unit
(NICU) can be associated with deterio-
ration of pulmonary compliance and
oxygenation and reduction in cerebral
blood ow velocity when performed
routinely (ie, in the absence of obvious
nasal or oral secretions).23,24 However,
there is also evidence that suctioning
in the presence of secretions can de-
crease respiratory resistance.25 There-
fore it is recommended that suctioning
immediately following birth (including
suctioning with a bulb syringe) should
be reserved for babies who have obvi-
ous obstruction to spontaneous breath-
ing or who require positive-pressure
ventilation (PPV) (Class IIb, LOE C).

When Meconium is Present
Aspiration of meconium before deliv-
ery, during birth, or during resuscita-
tion can cause severe meconium aspi-
ration syndrome (MAS). Historically a
variety of techniques have been rec-
ommended to reduce the incidence of
MAS. Suctioning of the oropharynx be-
fore delivery of the shoulders was con-
sidered routine until a randomized
controlled trial demonstrated it to be
of no value.26 Elective and routine en-
dotracheal intubation and direct suc-
tioning of the trachea were initially
recommended for all meconium-stained
newborns until a randomized con-
trolled trial demonstrated that there
was no value in performing this pro-
cedure in babies who were vigorous
at birth.27 Although depressed infants
born to mothers with meconium-stained
amniotic uid (MSAF) are at increased
risk to develop MAS,28,29 tracheal suction-
ing has not been associated with reduc-
tion in the incidence of MAS or mortality
in these infants.30,31 The only evidence
that direct tracheal suctioning of meco-
nium may be of value was based on com-
parison of suctioned babies with historic
controls, and there was apparent selec-
tion bias in the group of intubated babies
included in those studies.3234
In the absence of randomized, con-
trolled trials, there is insufcient evi-
dence to recommend a change in the
current practice of performing endo-
tracheal suctioning of nonvigorous
babies with meconium-stained amni-
otic uid (Class IIb, LOE C). However, if
attempted intubation is prolonged
and unsuccessful, bag-mask ventila-
tion should be considered, particularly
if there is persistent bradycardia.
Assessment of Oxygen Need
and Administration of Oxygen
There is a large body of evidence that
blood oxygen levels in uncompromised
babies generally do not reach extra-
uterine values until approximately 10
minutes following birth. Oxyhemoglo-
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010
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FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
bin saturation may normally remain in
the 70% to 80% range for several min-
utes following birth, thus resulting in
the appearance of cyanosis during
that time. Other studies have shown
that clinical assessment of skin color
is a very poor indicator of oxyhemoglo-
bin saturation during the immediate
neonatal period and that lack of cyano-
sis appears to be a very poor indicator
of the state of oxygenation of an un-
compromised baby following birth.
Optimal management of oxygen during
neonatal resuscitation becomes par-
ticularly important because of the evi-
dence that either insufcient or exces-
sive oxygenation can be harmful to the
newborn infant. Hypoxia and ischemia
are known to result in injury to multi-
ple organs. Conversely there is grow-
ing experimental evidence, as well as
evidence from studies of babies receiv-
ing resuscitation, that adverse out-
comes may result from even brief ex-
posure to excessive oxygen during and
following resuscitation.
Pulse Oximetry
Numerous studies have dened the
percentiles of oxygen saturation as a
function of time from birth in uncom-
promised babies born at term (see
table in Figure). This includes satura-
tions measured from both preductal
and postductal sites, following both
operative and vaginal deliveries, and
those occurring at sea level and at
altitude.35 40
Newer pulse oximeters, which employ
probes designed specically for neo-
nates, have been shown to provide re-
liable readings within 1 to 2 minutes
following birth.41 43 These oximeters
are reliable in the large majority of
newborns, both term and preterm, and
requiring resuscitation or not, as long
as there is sufcient cardiac output
and skin blood ow for the oximeter to
detect a pulse. It is recommended that
oximetry be used when resuscitation
can be anticipated,2 when positive
pressure is administered for more
than a few breaths, when cyanosis is
persistent, or when supplementary ox-
ygen is administered (Class I, LOE B).
To appropriately compare oxygen sat-
urations to similar published data, the
probe should be attached to a preduc-
tal location (ie, the right upper extrem-
ity, usually the wrist or medial surface
of the palm).43 There is some evidence
that attaching the probe to the baby
before connecting the probe to the in-
strument facilitates the most rapid ac-
quisition of signal (Class IIb, LOE C).42
Administration of
Supplementary Oxygen
Two meta-analyses of several random-
ized controlled trials comparing neo-
natal resuscitation initiated with room
air versus 100% oxygen showed in-
creased survival when resuscitation
was initiated with air.44,45 There are no
studies in term infants comparing out-
comes when resuscitations are initi-
ated with different concentrations of
oxygen other than 100% or room air.
One study in preterm infants showed
that initiation of resuscitation with a
blend of oxygen and air resulted in less
hypoxemia or hyperoxemia, as dened
by the investigators, than when resus-
citation was initiated with either air
or 100% oxygen followed by titration
with an adjustable blend of air and
oxygen.46
In the absence of studies comparing
outcomes of neonatal resuscitation
initiated with other oxygen concentra-
tions or targeted at various oxyhemo-
globin saturations, it is recommended
that the goal in babies being resusci-
tated at birth, whether born at term or
preterm, should be an oxygen satura-
tion value in the interquartile range of
preductal saturations (see table in Fig-
ure) measured in healthy term babies
following vaginal birth at sea level
(Class IIb, LOE B). These targets may be
e1403
309
 achieved by initiating resuscitation
with air or a blended oxygen and titrat-
ing the oxygen concentration to
achieve an SpO2 in the target range as
described above using pulse oximetry
(Class IIb, LOE C). If blended oxygen is
not available, resuscitation should be
initiated with air (Class IIb, LOE B). If
the baby is bradycardic (HR 60 per
minute) after 90 seconds of resuscita-
tion with a lower concentration of oxy-
gen, oxygen concentration should be
increased to 100% until recovery of a
normal heart rate (Class IIb, LOE B).
Positive-Pressure Ventilation (PPV)
If the infant remains apneic or gasp-
ing, or if the heart rate remains 100
per minute after administering the ini-
tial steps, start PPV.
Initial Breaths and
Assisted Ventilation
Initial inations following birth, either
spontaneous or assisted, create a func-
tional residual capacity (FRC).4750 The
optimal pressure, ination time, and
ow rate required to establish an effec-
tive FRC when PPV is administered dur-
ing resuscitation have not been deter-
mined. Evidence from animal studies
indicates that preterm lungs are easily
injured by large-volume inations imme-
diately after birth.51,52 Assisted ventila-
tion rates of 40 to 60 breaths per minute
are commonly used, but the relative ef-
cacy of various rates has not been
investigated.
The primary measure of adequate ini-
tial ventilation is prompt improvement
in heart rate.53 Chest wall movement
should be assessed if heart rate does
not improve. The initial peak inating
pressures needed are variable and un-
predictable and should be individual-
ized to achieve an increase in heart
rate or movement of the chest with
each breath. Ination pressure should
be monitored; an initial ination pres-
sure of 20 cm H2O may be effective, but
30 to 40 cm H2O may be required in
e1404 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
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310
some term babies without spontane-
ous ventilation (Class IIb, LOE C).48,50,54 If
circumstances preclude the use of
pressure monitoring, the minimal in-
ation required to achieve an increase
in heart rate should be used. There is
insufcient evidence to recommend an
optimum ination time. In summary,
assisted ventilation should be deliv-
ered at a rate of 40 to 60 breaths per
minute to promptly achieve or main-
tain a heart rate 100 per minute
(Class IIb, LOE C).
The use of colorimetric CO2 detectors
during mask ventilation of small num-
bers of preterm infants in the intensive
care unit and in the delivery room has
been reported, and such detectors may
help to identify airway obstruction.55,56
However, it is unclear whether the use
of CO2 detectors during mask ventila-
tion confers additional benet above
clinical assessment alone (Class IIb,
LOE C).
End-Expiratory Pressure
Many experts recommend administra-
tion of continuous positive airway
pressure (CPAP) to infants who are
breathing spontaneously, but with dif-
culty, following birth, although its
use has been studied only in infants
born preterm. A multicenter random-
ized clinical trial of newborns at 25 to
28 weeks gestation with signs of respi-
ratory distress showed no signicant
difference in the outcomes of death or
oxygen requirement at 36 weeks post-
menstrual age between infants started
on CPAP versus those intubated and
placed on mechanical ventilation in the
delivery room. Starting infants on
CPAP reduced the rates of intubation
and mechanical ventilation, surfactant
use, and duration of ventilation, but in-
creased the rate of pneumothorax.57
Spontaneously breathing preterm in-
fants who have respiratory distress
may be supported with CPAP or with
intubation and mechanical ventilation
(Class IIb, LOE B). The most appropriate
choice may be guided by local exper-
tise and preferences. There is no evi-
dence to support or refute the use of
CPAP in the delivery room in the term
baby with respiratory distress.
Although positive end expiratory pres-
sure (PEEP) has been shown to be ben-
ecial and its use is routine during me-
chanical ventilation of neonates in
intensive care units, there have been
no studies specically examining PEEP
versus no PEEP when PPV is used dur-
ing establishment of an FRC following
birth. Nevertheless, PEEP is likely to be
benecial and should be used if suit-
able equipment is available (Class IIb,
LOE C). PEEP can easily be given with a
ow-inating bag or T-piece resuscita-
tor, but it cannot be given with a self-
inating bag unless an optional PEEP
valve is used. There is, however, some
evidence that such valves often deliver
inconsistent end-expiratory pressures.58,59
ASSISTED-VENTILATION DEVICES
Effective ventilation can be achieved
with either a ow-inating or self-
inating bag or with a T-piece mechan-
ical device designed to regulate pres-
sure.60 63 The pop-off valves of self-
inating bags are dependent on the
ow rate of incoming gas, and pres-
sures generated may exceed the value
specied by the manufacturer. Target
ination pressures and long inspira-
tory times are more consistently
achieved in mechanical models when
T-piece devices are used rather than
bags,60,61 although the clinical implica-
tions of these ndings are not clear
(Class IIb, LOE C). It is likely that ina-
tion pressures will need to change as
compliance improves following birth,
but the relationship of pressures to de-
livered volume and the optimal volume
to deliver with each breath as FRC is
being established have not been stud-
ied. Resuscitators are insensitive to
changes in lung compliance, regard-
less of the device being used (Class IIb,
LOE C).64

Laryngeal Mask Airways
Laryngeal mask airways that t over
the laryngeal inlet have been shown to
be effective for ventilating newborns
weighing more than 2000 g or deliv-
ered 34 weeks gestation (Class IIb,
LOE B65 67). There are limited data on
the use of these devices in small pre-
term infants, ie, 2000 g or 34
weeks (Class IIb, LOE C65 67). A laryn-
geal mask should be considered dur-
ing resuscitation if facemask ventila-
tion is unsuccessful and tracheal
intubation is unsuccessful or not feasi-
ble (Class IIa, LOE B). The laryngeal
mask has not been evaluated in cases
of meconium-stained uid, during
chest compressions, or for adminis-
tration of emergency intratracheal
medications.
Endotracheal Tube Placement
Endotracheal intubation may be indi-
cated at several points during neona-
tal resuscitation:
Initial endotracheal suctioning of non-
vigorous meconium-stained newborns
If bag-mask ventilation is ineffective
or prolonged
When chest compressions are
performed
For special resuscitation circum-
stances, such as congenital dia-
phragmatic hernia or extremely low
birth weight
The timing of endotracheal intubation
may also depend on the skill and expe-
rience of the available providers.
After endotracheal intubation and ad-
ministration of intermittent positive
pressure, a prompt increase in heart
rate is the best indicator that the tube
is in the tracheobronchial tree and
providing effective ventilation.53 Ex-
haled CO2 detection is effective for con-
rmation of endotracheal tube place-
ment in infants, including very low-
birth-weight infants (Class IIa, LOE B68 71).
A positive test result (detection of ex-
haled CO2) in patients with adequate car-
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diac output conrms placement of the
endotracheal tube within the trachea,
whereas a negative test result (ie, no CO2
detected) strongly suggests esophageal
intubation.68 72 Exhaled CO2 detection is
the recommended method of conr-
mation of endotracheal tube place-
ment (Class IIa, LOE B). However, it
should be noted that poor or absent
pulmonary blood ow may give false-
negative results (ie, no CO2 detected
despite tube placement in the tra-
chea). A false-negative result may thus
lead to unnecessary extubation and re-
intubation of critically ill infants with
poor cardiac output.
Other clinical indicators of correct en-
dotracheal tube placement are con-
densation in the endotracheal tube,
chest movement, and presence of
equal breath sounds bilaterally, but
these indicators have not been system-
atically evaluated in neonates (Class
11b, LOE C).
Chest Compressions
Chest compressions are indicated for
a heart rate that is 60 per minute
despite adequate ventilation with sup-
plementary oxygen for 30 seconds. Be-
cause ventilation is the most effective
action in neonatal resuscitation and
because chest compressions are likely
to compete with effective ventilation,
rescuers should ensure that assisted
ventilation is being delivered optimally
before starting chest compressions.
Compressions should be delivered on
the lower third of the sternum to a
depth of approximately one third of the
anterior-posterior diameter of the
chest (Class IIb, LOE C7375). Two tech-
niques have been described: compres-
sion with 2 thumbs with ngers encir-
cling the chest and supporting the
back (the 2 thumb encircling hands
technique) or compression with 2 n-
gers with a second hand supporting
the back. Because the 2 thumb encir-
cling hands technique may generate
higher peak systolic and coronary
perfusion pressure than the 2-nger
technique,76 80 the 2 thumb encircling
hands technique is recommended for
performing chest compressions in
newly born infants (Class IIb, LOE C).
The 2-nger technique may be prefer-
able when access to the umbilicus is
required during insertion of an umbil-
ical catheter, although it is possible
to administer the 2 thumb encircling
hands technique in intubated infants
with the rescuer standing at the babys
head, thus permitting adequate access
to the umbilicus (Class IIb, LOE C).
Compressions and ventilations should
be coordinated to avoid simultaneous
delivery.81 The chest should be per-
mitted to reexpand fully during relax-
ation, but the rescuers thumbs should
not leave the chest (Class IIb, LOE C).
There should be a 3:1 ratio of com-
pressions to ventilations with 90 com-
pressions and 30 breaths to achieve
approximately 120 events per minute
to maximize ventilation at an achiev-
able rate. Thus each event will be allot-
ted approximately 1/2 second, with
exhalation occurring during the rst
compression after each ventilation
(Class IIb, LOE C).
There is evidence from animals and
non-neonatal studies that sustained
compressions or a compression ratio
of 15:2 or even 30:2 may be more effec-
tive when the arrest is of primary car-
diac etiology. One study in children
suggests that CPR with rescue breath-
ing is preferable to chest compres-
sions alone when the arrest is of non-
cardiac etiology.82 It is recommended
that a 3:1 compression to ventilation
ratio be used for neonatal resuscita-
tion where compromise of ventilation
is nearly always the primary cause, but
rescuers should consider using higher
ratios (eg, 15:2) if the arrest is believed
to be of cardiac origin (Class IIb, LOE C).
Respirations, heart rate, and oxygena-
tion should be reassessed periodically,
e1405
311
 and coordinated chest compressions
and ventilations should continue until
the spontaneous heart rate is 60 per
minute (Class IIb, LOE C). However, fre-
quent interruptions of compressions
should be avoided, as they will com-
promise articial maintenance of sys-
temic perfusion and maintenance of
coronary blood ow (Class IIb, LOE C).
MEDICATIONS
Drugs are rarely indicated in resusci-
tation of the newly born infant. Brady-
cardia in the newborn infant is usually
the result of inadequate lung ination
or profound hypoxemia, and establish-
ing adequate ventilation is the most
important step toward correcting it.
However, if the heart rate remains
60 per minute despite adequate ven-
tilation (usually with endotracheal in-
tubation) with 100% oxygen and chest
compressions, administration of epi-
nephrine or volume expansion, or both,
may be indicated. Rarely, buffers, a
narcotic antagonist, or vasopressors
may be useful after resuscitation, but
these are not recommended in the de-
livery room.
Rate and Dose of
Epinephrine Administration
Epinephrine is recommended to be ad-
ministered intravenously (Class IIb,
LOE C). Past guidelines recommended
that initial doses of epinephrine be
given through an endotracheal tube
because the dose can be administered
more quickly than when an intra-
venous route must be established.
However, animal studies that showed a
positive effect of endotracheal epi-
nephrine used considerably higher
doses than are currently recommend-
ed,83,84 and the one animal study that
used currently recommended doses
via endotracheal tube showed no ef-
fect.85 Given the lack of supportive
data for endotracheal epinephrine, the
IV route should be used as soon as
e1406 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
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312
venous access is established (Class
IIb, LOE C).
The recommended IV dose is 0.01 to
0.03 mg/kg per dose. Higher IV doses
are not recommended because ani-
mal86,87 and pediatric88,89 studies show
exaggerated hypertension, decreased
myocardial function, and worse neuro-
logical function after administration of
IV doses in the range of 0.1 mg/kg. If
the endotracheal route is used, doses
of 0.01 or 0.03 mg/kg will likely be inef-
fective. Therefore, IV administration of
0.01 to 0.03 mg/kg per dose is the pre-
ferred route. While access is being ob-
tained, administration of a higher dose
(0.05 to 0.1 mg/kg) through the endo-
tracheal tube may be considered, but
the safety and efcacy of this prac-
tice have not been evaluated (Class IIb,
LOE C). The concentration of epineph-
rine for either route should be 1:10,000
(0.1 mg/mL).
VOLUME EXPANSION
Volume expansion should be consid-
ered when blood loss is known or sus-
pected (pale skin, poor perfusion, weak
pulse) and the babys heart rate has
not responded adequately to other re-
suscitative measures (Class IIb, LOE C).90
An isotonic crystalloid solution or
blood is recommended for volume ex-
pansion in the delivery room (Class IIb,
LOE C). The recommended dose is 10
mL/kg, which may need to be repeated.
When resuscitating premature infants,
care should be taken to avoid giving
volume expanders rapidly, because
rapid infusions of large volumes have
been associated with intraventricular
hemorrhage (Class IIb, LOE C).
POSTRESUSCITATION CARE
Babies who require resuscitation are
at risk for deterioration after their vi-
tal signs have returned to normal.
Once adequate ventilation and circula-
tion have been established, the infant
should be maintained in, or trans-
ferred to an environment where close
monitoring and anticipatory care can
be provided.
Naloxone
Administration of naloxone is not rec-
ommended as part of initial resuscita-
tive efforts in the delivery room for
newborns with respiratory depression.
Heart rate and oxygenation should be
restored by supporting ventilation.
Glucose
Newborns with lower blood glucose
levels are at increased risk for brain
injury and adverse outcomes after a
hypoxic-ischemic insult, although no
specic glucose level associated with
worse outcome has been identied.91,92
Increased glucose levels after hypoxia
or ischemia were not associated with
adverse effects in a recent pediatric
series93 or in animal studies,94 and they
may be protective.95 However, there
are no randomized controlled trials
that examine this question. Due to the
paucity of data, no specic target glu-
cose concentration range can be iden-
tied at present. Intravenous glucose
infusion should be considered as soon
as practical after resuscitation, with
the goal of avoiding hypoglycemia
(Class IIb, LOE C).
Induced Therapeutic Hypothermia
Several randomized controlled multi-
center trials of induced hypothermia
(33.5C to 34.5C) of newborns 36
weeks gestational age, with moderate
to severe hypoxic-ischemic encepha-
lopathy as dened by strict criteria,
showed that those babies who were
cooled had signicantly lower mortal-
ity and less neurodevelopmental dis-
ability at 18-month follow-up than ba-
bies who were not cooled.96 98 The
randomized trials produced similar
results using different methods of
cooling (selective head versus system-
ic).96 100 It is recommended that infants
born at 36 weeks gestation with
evolving moderate to severe hypoxic-
ischemic encephalopathy should be

offered therapeutic hypothermia. The
treatment should be implemented ac-
cording to the studied protocols, which
currently include commencement within
6 hours following birth, continuation for
72 hours, and slow rewarming over at
least 4 hours. Therapeutic hypothermia
should be administered under clearly
dened protocols similar to those used
in published clinical trials and in facili-
ties with the capabilities for multidisci-
plinary care and longitudinal follow-up
(Class IIa, LOE A). Studies suggest that
there may be some associated adverse
effects, such as thrombocytopenia and
increased need for inotropic support.
GUIDELINES FOR WITHHOLDING
AND DISCONTINUING
RESUSCITATION
For neonates at the margins of viability
or those with conditions which predict
a high risk of mortality or morbidity,
attitudes and practice vary according
to region and availability of resources.
Studies indicate that parents desire a
larger role in decisions to initiate re-
suscitation and continue life support
of severely compromised newborns.
Opinions among neonatal providers
vary widely regarding the benets and
disadvantages of aggressive therapies
in such newborns.
Withholding Resuscitation
It is possible to identify conditions as-
sociated with high mortality and poor
outcome in which withholding resusci-
tative efforts may be considered rea-
sonable, particularly when there has
been the opportunity for parental
agreement (Class IIb, LOE C101,102).
A consistent and coordinated ap-
proach to individual cases by the ob-
stetric and neonatal teams and the
parents is an important goal. Nonini-
tiation of resuscitation and discontinu-
ation of life-sustaining treatment dur-
ing or after resuscitation are ethically
equivalent, and clinicians should not
hesitate to withdraw support when
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functional survival is highly unlikely.103
The following guidelines must be inter-
preted according to current regional
outcomes:
When gestation, birth weight, or
congenital anomalies are associ-
ated with almost certain early death
and when unacceptably high mor-
bidity is likely among the rare survi-
vors, resuscitation is not indicated.
Examples include extreme prematu-
rity (gestational age 23 weeks or
birth weight 400 g), anencephaly,
and some major chromosomal ab-
normalities, such as trisomy 13
(Class IIb, LOE C).
In conditions associated with a high
rate of survival and acceptable mor-
bidity, resuscitation is nearly al-
ways indicated. This will generally
include babies with gestational age
25 weeks and those with most
congenital malformations (Class IIb,
LOE C).
In conditions associated with uncer-
tain prognosis in which survival is
borderline, the morbidity rate is rel-
atively high, and the anticipated
burden to the child is high, parental
desires concerning initiation of re-
suscitation should be supported
(Class IIb, LOE C).
Assessment of morbidity and mortality
risks should take into consideration
available data, and may be augmented
by use of published tools based on
data from specic populations. Deci-
sions should also take into account
changes in medical practice that may
occur over time.
Mortality and morbidity data by gesta-
tional age compiled from data col-
lected by perinatal centers in the US
and several other countries may be
found on the Neonatal Resuscitation
Program (NRP) website (www.aap.
org/nrp). A link to a computerized tool
to estimate mortality and morbidity
from a population of extremely low-
birth-weight babies born in a network
of regional perinatal centers may be
found at that site. However, unless con-
ception occurred via in vitro fertiliza-
tion, techniques used for obstetric dat-
ing are accurate to only 3 to 4 days if
applied in the rst trimester and to
only 1 to 2 weeks subsequently. Esti-
mates of fetal weight are accurate to
only 15% to 20%. Even small discrep-
ancies of 1 or 2 weeks between esti-
mated and actual gestational age or a
100- to 200-g difference in birth weight
may have implications for survival and
long-term morbidity. Also, fetal weight
can be misleading if there has been
intrauterine growth restriction, and
outcomes may be less predictable.
These uncertainties underscore the
importance of not making rm com-
mitments about withholding or provid-
ing resuscitation until you have the op-
portunity to examine the baby after
birth.
Discontinuing Resuscitative Efforts
In a newly born baby with no detect-
able heart rate, it is appropriate to
consider stopping resuscitation if the
heart rate remains undetectable for 10
minutes (Class IIb, LOE C104 106). The de-
cision to continue resuscitation efforts
beyond 10 minutes with no heart rate
should take into consideration factors
such as the presumed etiology of the
arrest, the gestation of the baby, the
presence or absence of complications,
the potential role of therapeutic hypo-
thermia, and the parents previously
expressed feelings about acceptable
risk of morbidity.
STRUCTURE OF EDUCATIONAL
PROGRAMS TO TEACH
NEONATAL RESUSCITATION
Studies have demonstrated that use of
simulation-based learning methodolo-
gies enhances performance in both
real-life clinical situations and simu-
lated resuscitations,107110 although a
few studies have found no differences
e1407
313
 when compared to standard or other
nonsimulated training.111,112 Also, stud-
ies examining briengs or debriengs
of resuscitation team performance
have generally shown improved knowl-
edge or skills.113118 Interpretation of
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314
data is complicated by the hetero-
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including a paucity of data about
clinical outcomes. Based on available
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department staff: does it improve clinical
team performance when added to an exist-
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team (MET) performance using a novel
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patient simulator. Qual Saf Health Care.
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Linquist LA, Feinglass J, Wade LD, Mc-
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internal medicine residents in advanced
cardiac life support protocols: a random-
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effectiveness of simulation-based team
training for improving communication
skills. Anesth Analg. 2005;100:13751380
e1411
317
 DISCLOSURES
GUIDELINES PART 15: Neonatal Resuscitation Writing Group Disclosures
Writing Group Employment Research Grant Other Research Support Speakers Bureau/ Honoraria Ownership Consultant/ Advisory Board Other
Member Interest
John University of VirginiaProfessor None None None None None None
Kattwinkel of Pediatrics
Jeffrey M. Weill Cornell-Professor of NIH-NIH- Improving antimicrobial None None None None None
Perlman Pediatrics prescribing practices in the NICU
Khalid Aziz University of Alberta Associate None None None None None None
Professor of Pediatrics
Christopher Mayo Clinicphysician None None None None None None
Colby
Karen University of Virginia Health None None None None None None
Fairchild SystemAssociate Professor of
Pediatrics
John Univ. Hosp of Cleveland-Crit None None None None None None
Gallagher Care Coordinator of Ped.Resp
Care
Mary Fran Vanderbilt University School of None None None None None None
Hazinski NursingProfessor; AHA ECC
Product Development-Senior
Science Editor
Signicant AHA compensation
to write, edit and review
documents such as the 2010
AHA Guidelines for CPR and ECC.
Louis P. Stanford UniversityAssociate Laerdal Foundation: The Laerdal None *I have received 10 honoraria None *Laerdal Medical Advanced *I provide medical
Halamek Professor Foundation (not company) in amounts of $500 or less from Medical Simulation Both of consultation to the legal
provided a grant to the Center for speaking at various academic these companies profession for which I am
Advanced Pediatric and Perinatal meetings in the past 24 months; reimburse me directly. reimbursed directly.
Education at Packard Childrens none of these meetings were
Hospital at Stanford during the conducted by for-prot entities.
academic years 200607, 200708,
200809; I develop simulation-
based training programs and
conduct research at CAPE. This
support was provided directly to
my institution.
Praveen PEDIATRIC FACULTY FOUNDATION- None None None None None None
Kumar ATTENDING NEONATOLOGIST
George Little Dartmouth College- Ped. None None None None None None
Professor; Dartmouth Hitchcock
Medfont. Center Neonatologist
Jane E. St Christophers Pediatric None None None None None * reviewed records of cases
McGowan Associate/ involving neonatal
Tenet HealthcareAttending resuscitation on one or two
neonatologist; medical director, occasions over the past 5
NICU years.
*As co-editor for Textbook of
Neonatal Resuscitation 6th
edition, to be published by
the AAP, being paid a total
of $4000 over 3 years by the
AAP.
Barbara Univ.Health Assoc,Nurse None None None None None None
Nightengale Practitioner
Mildred M. Univ of Texas Med School None None *Signed as consultant for Cyto- None None *Expert for Current expert
Ramirez Houston-Physician kine Pharmasciences, Inc., for a case of triplets and preterm
lecture in Mexico City. Product delivery. Money to the
Propress for cervical rippening. university 09
$2,000 Money to Univ.
Steven Ringer Brigham and Womens None None *Vermont Oxford Neonatal None *Alere $2000, consultation Several Attorneys, serving
HospitalChief, Newborn Network, $1000, comes to me Dey Pharamaceutical $1000 as expert witness in
Medicine Consultation Forrest Medical malpractice cases
Pharmaceuticals $1500
Grant Review Committee
Wendy M. American Academy of None None None None None None
Simon PediatricsDirector, Life
Support Programs
Gary M. St. Joseph Mercy Hospital-Ann None Received equipment on-loan None None None None
Weiner Arbor MichiganAttending (3 resuscitation mannequins,
Neonatologist 2 sets of video recording
equipment) from Laerdal
Medical Corporation to be
used to complete a research
project evaluating
educational methods for
teaching neonatal
resuscitation. The value of the
on-loan equipment is
approximately $35,000.
(Continued)

e1412 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

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318
 FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

GUIDELINES PART 15: Neonatal Resuscitation Writing Group Disclosures, Continued

Writing Employment Research Grant Other Research Support Speakers Bureau/ Honoraria Ownership Consultant/ Advisory Board Other
Group Interest
Member
Myra UT Southwestern Medical American Academy of Pediatrics Received a SimNewB *Speaker at Symposia on None None None
Wyckoff CenterAssociate Professor of Neonatal Research Grant- neonatal simulator for help in Neonatal Care from University of
Pediatrics Ergonomics of Neonatal CPR Beta testing prior to nal Miami-honoraria paid to me
20082009 production Speaker at Symposia on
Neonatal Care from Columbia/
Cornell-honoraria paid directly
to me Speaker for Grand Rounds
from University of Oklahoma-
honoraria paid directly to me
Jeanette Seattle Childrens None None *I receive honoraria directly to None None None
Zaichkin HospitalNeonatal Outreach me from the AAP as
Coordinator compensation for editorial
activities for NRP instructor ms.

This table represents the relationships of writing group members that may be perceived as actual or reasonably perceived conicts of interest as reported on the Disclosure Questionnaire,
which all members of the writing group are required to complete and submit. A relationship is considered to be signicant if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-month
period, or 5% or more of the persons gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the
entity. A relationship is considered to be modest if it is less than signicant under the preceding denition.
*Modest.
Signicant.

PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1413

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319
 Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen
Fairchild, John Gallagher, Mary Fran Hazinski, Louis P. Halamek, Praveen Kumar,
George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven
Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff and Jeanette Zaichkin
Pediatrics 2010;126;e1400-e1413; originally published online Oct 18, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2010-2972E
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320
ndice

PRNTM
ndice
A Asfixia durante el nacimiento, 2
Acceso interseo como alternativa al acceso
intravenoso para la administracin
de medicamentos, 218
Acceso intravenoso, colocacin, durante
reanimacin de un recin
nacido, 215-215
Acceso vascular, 260
Acidosis grave, 247
Acidosis metablica, 250-251
Acrocianosis, 52
Administracin profilctica de surfactante, 276
Adrenalina, 161, 214, 217, 218, 260
a travs del tubo endotraqueal, lista de
verificacin del desempeo y, 230-236
administracin de, 219
ante la ausencia de mejora de un recin
nacido, 146
cantidad a administrar, 219-220
preparacin, 219-220
resultados de la administracin, 221-222
Agentes anestsicos en general, 8
Agentes infecciosos, transmisin de, 18
Agentes inotrpicos, infusin de, 251
Alvolos
absorcin de lquido en, 5, 7
absorcin de oxgeno de la sangre en, 6
presencia de lquido en, 218
ruptura de, 82
ventilacin para aumentar niveles de
oxgeno en, 249
Anencefalia, 287
Anomalas congnitas, 191, 290
Anomalas de la faringe, y necesidad de va area
con mscara
larngea, 191
Apnea, 251-252, 257
complicacin de, en intubacin
endotraqueal, 187
control del beb por, 278
primaria, 8, 9, 48
secundaria, 8, 9
Apnea primaria, 8, 9, 48
Apnea secundaria, 8, 9
Armado de vlvula en bolsas de reanimacin
autoinflables, 118
Arritmias cardacas, 251
Arterias y venas umbilicales, estrechamiento de, 5
Arteriolas pulmonares, estrechamiento
sostenido de, 7
Arteriolas, 4, 7
Asfixia, 2, 9, 41, 51, 85, 214, 253, 278
Aspirador de meconio en intubacin
endotraqueal, 162
Atencin post-reanimacin, 249, 254
luego de una reanimacin neonatal, 20
Atresia de coanas, 240
pruebas para, 240
Atropina, 215
B el principal derecho, 186-187
Beb prematuro, largo de trquea en un, 164
Bebs. Consulte: recin nacidos; bebs
prematuros, bebs nacidos antes de
trmino
Bebs muy prematuros, equipo para reanimacin
neonatal de, 33
Bebs prematuros
evaluacin de, 40
factores de riesgo para, 17
pulmones de, 40
vulnerabilidad de los, ante lesiones por
exceso de oxgeno, 57
Bicarbonato de sodio, 215, 250, 251
Bloqueo mecnico de va area, 240-242
Boca
anomalas de la, y necesidad de va area
con mscara larngea, 191
succin de la, 46
Bocio congnito, 242
Bocio, congnito, 242
Bolsa de anestesia, 75. Consulte tambin Bolsas
de reanimacin infladas por flujo
Bolsas de reanimacin autoinflables, 75
administracin de oxgeno de flujo libre
con, 87
caractersticas de seguridad de, 82
control de presin en, 121
necesidad de reservorio de
oxgeno, 118-119
piezas de, 117-118
prueba, antes del uso, 120
ventajas y desventajas de, 77-78
Bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 72-73, 75, 76
administracin de oxgeno de flujo libre
con, 87
ajuste de flujo de oxgeno, concentracin y
presin en, 125-126
PRNTM
caractersticas de seguridad de, 82
mscara y, 55
partes de, 122
prueba antes del uso, 124
uso de, 123
ventajas y desventajas de, 78-79
Bradicardia, 8, 46, 242
complicacin de, en intubacin
endotraqueal, 187
control del beb por, 278
pese a una buena ventilacin, 247
Bronquio, introduccin de tubo endotraqueal en
Bronquios principales, 170
C
Calcio, 215, 260
Calentador radiante, 19, 40, 41, 268
equipo y suministros, 34
hipotermia teraputica, 253
para bebs prematuros, 271, 272
reanimacin usando, 10, 39, 72, 134
Cara
colocacin de la mscara facial en, 91
establecer un sello entre la mscara
facial y, 92
Cardiopata congnita ciantica, 58
Cardiopata congnita, 226, 247
ciantico, 58
Cardiopata, congnita, 226, 247
ciantico, 58
Carina, 164, 170, 174, 182, 183
Catter de succin, succin con, 46
Catter umbilical, 146
acceso intravenoso con, 215, 216, 217
administracin de adrenalina con, 146
administracin de solucin salina con, 214
para bebs extremadamente prematuros, 268
preparacin/cebado de, 14, 212
Cesrea, necesidad de reanimacin con
ventilacin con presin positiva,
compresiones torcicas,
medicamentos y, 212-214
Choque hipovolmico, 223
Choque, medicamentos para, 223
Cianosis, 8, 242
evaluacin de, 52
pese a una buena ventilacin, 247
Cianosis central, 39, 58
acciones en, 54-56
REANIMACIN NEONATAL 323
ndice
Circulacin, 2
Cloruro de adrenalina, 219
Cdigo de tica mdica de AMA, 286-287
Compresiones torcicas, 14, 98, 133 - 158, 160,
221, 258, 259
administracin de adrenalina y, 221
ausencia de mejora del beb, 146
coordinacin, con ventilacin, 143-144
definicin, 136
indicaciones para comenzar, 136
intubacin endotraqueal y, 136
lista de verificacin del desempeo y, 153-157
medicamentos y, 212 214
motivos para realizar, 136
personas necesarias para trabajar, 17, 137
posicin de las manos sobre el pecho, 137
posicin de pulgares o dedos, 138
presin usada en, 141-142
reanimacin con ventilacin con presin
positiva y, 134-135, 212-214
riesgos asociados con la administracin,
142 - 143
suspensin, 145
tcnica de 2 dedos en, 138, 139-140
tcnica del pulgar en, 137-139
tiempo en, 143-144
ventajas de una tcnica sobre la otra, 137-138
Conducto arterioso, 4, 5, 6
Contenido gstrico, aspiracin de, 99
Contracciones cardacas, ritmo de, 219
Convulsiones, 248, 254-252, 253, 254
Corioamnionitis, 16, 252, 278, 284, 285
Cricoides, 169, 172
aplicacin de presin al, 185
Cuello, anomalas del, y necesidad de va area
con mscara larngea, 191
Cuerdas vocales, 170
tubo endotraqueal, insercin de, 164, 172,
173, 182, 183, 185, 190
Cuidado de rutina, luego de una reanimacin
neonatal, 20
D evitar la, demasiado vigorosa, 48
Dedos, posicin sobre el pecho, en compresiones
torcicas, 138
Derrames pleurales, 243
Desaceleraciones fetales, necesidad de va area
con mscara larngea y, 190
Determinacin obsttrica de fechas, 288
Determinaciones de gas en sangre arterial, 57, 58
Dispositivo de presin positiva
en intubacin endotraqueal, 162
preparacin, para administracin, 167
Dispositivos de reanimacin
caractersticas de seguridad de, 82-83
caractersticas de, 79-81
controles de lmites respiratorios durante
ventilacin con presin positiva, 83
preparacin, para una reanimacin
prevista, 88-89
uso de, para ventilacin con presin
positiva, 71-132
324
Distensin abdominal, problemas relacionados
con la, 99
Distensin gstrica, problemas relacionados
con la, 99
Dopamina, 215
infusin de, 251
E Frecuencia cardaca fetal, 72
Edad de gestacin, 288
Edema de todo el cuerpo (hidropsa fetal), 16, 243
Encefalopata hipxico-isqumica (EHI), 247,
251-252, 253
Encas, contusiones o laceraciones de, 187
Enfermera de sala de partos, 18
Enterocolitis necrotizante, 252, 278
Entrada de aire en bolsas de reanimacin
autoinflables, 87, 117, 118, 119
Entrada de oxgeno (gas)
en bolsas de reanimacin autoinflables, 117
en bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 122
en reanimador en T, 128
Epiglotis, 169, 171, 172, 190
Equilibro entre cidos y bases, 4
Equipo, 19
listas de verificacin, 19, 28-29, 32-33
Equipo de intubacin, 32
Equipo de reanimacin, 17
hbitos de trabajo eficaces, 18-19
Equipo de succin, 32
preparacin, para intubacin
endotraqueal, 167
Esfago, 169
introduccin de tubo endotraqueal en el,
184-187
perforacin del, 187
Estetoscopio en intubacin endotraqueal, 162
Estilete
colocacin de, a travs de un tubo
endotraqueal, 166
en intubacin endotraqueal, 162
Estimulacin
formas peligrosas de, 49
tctil, 48
Estimulacin tctil, 18, 48, 50
Estimulacin vigorosa, 48
tica
al final de la vida, 283-298
aplicacin a la reanimacin
nenonatal, 286-287
Expansin de volumen, 214, 251
Expansor de volumen, 217
F aguda, 224
Factores durante el nacimiento, necesidad de
reanimacin neonatal y, 16
Factores previos al nacimiento, necesidad de
reanimacin neonatal y, 16
Fenobarbital, 252
Fertilizacin in vitro, 288
Feto, recepcin de oxgeno antes del
nacimiento, 4-5
Final de la vida, tica y cuidados al, 283-298
Frecuencia cardaca
acciones si es anormal, 50-51
en la evaluacin de recin nacidos, 50
qu hacer si no aumenta, 93-95
suspensin de compresiones torcicas y, 145
control de, 39
Fuente de aire comprimido y oxgeno, 80
Funcin miocrdica
adrenalina para, 136
comprometida, 223
deterioro de la, 7, 9, 136
G
Gestacin a trmino, 40
Glotis, 169, 170
visualizacin de, e insercin de tubo
endotraqueal, 42, 43, 168, 171-175,
182, 184
Glucosa en sangre, control de, 278
Glucosa, 252
Grupo de apoyo para casos de prdida
perinatal, 294
Gua de cuerda vocal, 164
H
Hemorragia gastrointestinal, 252
Hernia diafragmtica, 226
congnita, 242, 245
Hernia diafragmtica congnita, 242, 245
Hidropsa fetal, 16, 243
Higroma qustico, 242
Hipertensin
provocada por el embarazo, 272
pulmonar, 16, 245, 249-250, 254
persistente, en el recin nacido, 7, 58
Hipertensin pulmonar, 16, 245, 249-250, 254
persistente, en el recin nacido, 7, 58
Hipertensin pulmonar persistente del recin
nacido, 7, 58
Hipertermia, 252, 253, 254
Hipoglucemia, 8, 252, 254
Hipoplasia pulmonar, 246
Hipotensin, 251, 254
aparicin precoz de, 9
sistmica, 7
vasopresores para, 215
Hipotensin sistmica, 7
Hipotermia teraputica, 253
Hipovolemia aguda, 224
Hipovolemia, 99, 221, 226
tratamiento de, 223, 224
Hipoxemia, 7, 168, 250
administracin de CPAP para, 54
hernia diafragmtica congnita y, 245
minimizacin de, en intubacin
endotraqueal, 168
 vulnerabilidad de, luego de reanimacin de
beb prematuro, 278
Hipoxia, 7
como complicacin de transicin, 7
complicacin de, en intubacin
endotraqueal, 187, 218
expansin del volumen de sangre e, 223
necesidad de reanimacin, 40
Hojas en intubacin endotraqueal, 162
Hospital, reanimacin neonatal para bebs
nacidos fuera del, 255-256
I Listas de verificacin de desempeo
leo, 252, 254
Infeccin
aumento de la sospecha de, 278
complicacin de, en intubacin
endotraqueal, 187
Inmadurez, extrema, 246
Intubacin endotraqueal, 13, 17, 159-210, 226
acciones si sospecha que el tubo no est en
la trquea, 182
alternativas a la, 160
anatoma e insercin adecuada del
tubo, 168-170
complicaciones de, 184-187
compresiones torcicas y, 136
dentro del bronquio principal
derecho, 186-187
difcil, 190
en el esfago, 184-187
equipos y suministros en, 162-164
forma de sostener el laringoscopio en, 170
indicaciones para, 160
insercin del tubo
intentos de, 176
lista de verificacin del desempeo
y, 202-210
posicionamiento del recin nacido en, 170
posicionamiento del tubo en la
trquea, 178-182
preparacin de tubos para el uso, 165-166
preparacin del laringoscopio para, 166-167
reanimacin durante, 168
succin de meconio y, 176-178
tipos de tubos usados en, 164
tubos endotraqueales correctamente
insertados, 182-183
uso de va area con mscara
larngea, 190-195
visualizacin de la glotis e insercin del
tubo, 171-175, 184
Irritabilidad refleja, 15
Isquemia, 7, 40, 252, 278
L Mximo control de liberacin de presin en
Lactato de Ringer, 32, 223
Laringe, 190
Laringoscopio, en intubacin endotraqueal, 162
cmo sostener el, 170
preparacin, 166-167
Lengua
anomalas de la, y necesidad de va area
con mscara larngea, 191
contusiones o laceraciones de, 187
Lesin cerebral, 247
disminucin de probabilidades de, 277
Lesin hiperxica por reperfusin, 273
Lesiones neurolgicas
disminucin de probabilidades de, 277
lesin cerebral. Consultar Lesin cerebral
Lnea de suministro de gas en reanimador
en T, 128
adrenalina a travs del tubo
endotraqueal y, 230-236
compresiones torcicas y, 153-157
intubacin endotraqueal y, 202-210
medicamentos por vena umbilical
y, 230-236
medicamentos y, 230-236
para ventilacin con presin positiva, 112-116
M cloruro de adrenalina, 219
Malformacin congnita, 238, 242
Malformacin de la va area
farngea, 241-242
Malformacin, congnita, 238, 242
Manejo de lquidos, 251
Manmetro de presin del circuito en
reanimador en T, 128
Manmetro de presin en bolsas de reanimacin
autoinflables, 117
Manos, posicin de las
en tcnica de 2 dedos, 139-140
en tcnica del pulgar, 138-139
sobre el pecho al comenzar compresiones
torcicas, 137
Mantenimiento con metadona, 248
Mscara de oxgeno, 55
Mscaras
cara. Consultar Mscaras faciales
ventilacin con bolsa y mscara, 72-73
equipo para, 32
va area con mscara larngea. Consultar
Va area con mscara larngea
oxgeno, 55
tamaos de, en ventilacin con presin
positiva, 79
Mscaras faciales
caractersticas de, y efectividad para ventilar
a recin nacidos, 88
colocacin sobre la cara, 91
establecer un sello entre la cara y, 92
sello inadecuado entre la cara y, 93
tamaos de, 88, 90
reanimador en T, 128
Meconio, 7
introduccin de tubo endotraqueal y, 176-178
necesidad de intubacin endotraqueal y, 160
presencia de
en beb no vigoroso, 42-44
en beb vigoroso, 44
en lquido amnitico, 39
reanimacin relacionada con, 39
succin de, 14, 175
Medicamentos, 211-236
adrenalina, 161, 214, 217, 218, 260
a travs del tubo endotraqueal, lista
de verificacin del desempeo
y, 230-236
administracin de, 146, 219
ante la ausencia de mejora de un
recin nacido, 146
cantidad a administrar, 219-220
preparacin, 219-220
resultados de la administracin,
221-222
alternativas al acceso intravenoso para la
administracin de, durante la
reanimacin de un recin nacido, 218
atropina, 215
ausencia de mejora, 226
choque y, 223
disposicin de un acceso intravenoso
durante la reanimacin de un recin
nacido, 215-217
expansin del volumen sanguneo, 223-224
infusin de dopamina, 251
lista de verificacin del desempeo
y, 230-236
naloxona, 214, 247, 248
xido ntrico, 250
para reanimacin neonatal, 32
por vena umbilical, lista de verificacin del
desempeo y, 230-236
reanimacin con ventilacin con presin
positiva, compresiones torcicas
y, 212-214
sulfato de magnesio, 248
Membrana placentaria, 4
Membranas larngeas, 242
Mezclador de oxgeno, 32, 54, 55, 56, 72, 80, 88,
89, 125, 130, 271, 274
Mezclador. Consulte Mezclador de oxgeno
Monitor o detector de dixido de carbono (CO2)
en intubacin endotraqueal, 162,
180-182
Mortalidad, 284
Movimiento abdominal, 93
Movimiento del pecho, verificacin de
adecuado, 98
Movimiento simtrico del pecho en la
confirmacin de la colocacin de
tubo endotraqueal, 181
MR SOPA, 95, 98, 238, 239, 276
Muerte perinatal, apoyo para el personal de
enfermera luego de, 295
Muertes neonatales, 2
REANIMACIN NEONATAL 325
ndice
N antes del nacimiento, 4-5
Nacimiento. Consulte tambin Nacimiento de
alto riesgo
cambios luego de, 5-6
recepcin de oxgeno antes de, 4-5
Nacimiento
a trmino, 40
de alto riesgo, 17
personal presente en, 17-18
sin complicaciones, 38
Nacimiento de alto riesgo
conversaciones con los padres previo a, 289
conversaciones con los padres previo a,
289-291
personal necesario cuando se anticipa, 18
Nacimiento de alto riesgo anticipado, personal
necesario en, 18
Nacimiento sin complicaciones, 38
Nacimientos mltiples, personal presente en, 18
Naloxona, 214, 247, 248
Narcticos, 8, 247, 248
Necrosis tubular aguda (NTA), 251
Necrosis tubular, 251
Necrosis tubular, 251
Neumona, 250, 254
congnita, 246
neonatal, 250
Neumona congnita, 246
Neumona neonatal, 250
Neumotrax, 82, 93, 99, 117, 126, 226, 242-243,
250, 277
complicacin de, en intubacin
endotraqueal, 187
evacuacin de, 243-246
Nutricin, 278
O Plan de atencin obsttrica, 285
Oligohidramnios, 16, 246
Orofaringe
limpieza de meconio de la, 39
ventilacin con mscara y VPP, 99, 240
va area bloqueada y, 94
xido ntrico, 250
Oxigenacin con membrana extracorprea
(OMEC), 250
Oxgeno, 55-56. Consultar tambin Oxgeno de
flujo libre; Oxgeno suplementario
ajuste, 274
concentracin de, en reanimador
en T, 130
flujo de concentracin y presin en
bolsas infladas por flujo,
125-126
si la saturacin de oxgeno no
aumenta, 93-95
cantidad a usar, 273-274
cantidad adecuada de, 278
capacidad de administrar concentraciones
variables, 80
en ventilacin con presin positiva, 85-86
excesivo, 13
fuente de aire comprimido y oxgeno, 80
326
recepcin de
desde los pulmones, 5-6
verificacin de adecuado, 98
Oxgeno de flujo libre, 56
administracin
con dispositivo de reanimacin, 87
con reanimador en T, 130
administracin de, 58
suspensin de, 73
Oxmetro de pulso, 258, 274
en intubacin endotraqueal, 162
Oxgeno suplementario, 39
administracin, 55-56
administracin, 57
cantidad a administrar, 57
necesidad de, 52
suspensin, 58
Oxmetro/oximetra, 57, 58. Consultar tambin
Oxmetro de pulso
cmo funcionan los oxmetros, 53-54
uso del oxmetro, 52, 53-54
P de, 238
Padres
arreglos de seguimiento con los, 294
informar a los, el recin nacido ha muerto o
est muriendo, 293
rol de los, en decisiones sobre reanimacin
neonatal, 9-5
PALS (sigla en ingls de Apoyo vital infantil
avanzado), 256, 277
Pera de goma, succin con, 46
Prdida de calor convectivo, problema de, 57
Prdida de calor, prevencin, 47
Pieza en T del paciente en reanimador en T, 128
Placenta previa, 223
Posicin de olfateo, 41, 47, 170, 257, 259
Posicin de Trendelenburg, 277
Presentacin de nalgas, 16
Presin, control en bolsa autoinflable, 121
Presin espiratoria final positiva (PEEP), 74, 75,
76, 77, 78, 79, 81, 82, 87, 104, 124,
128, 129, 130
ventilacin asistida, 274-276
Presin espiratoria final, capacidad de controlar
la, 81
Presin inspiratoria
control en reanimador en T, 128
inadecuada, 94
pico, 74, 75, 76, 77, 78, 82, 83, 128, 129, 130
Presin inspiratoria pico (PIP), 74, 75, 76, 77, 78,
82, 83, 128, 129, 130
Presin parcial de oxgeno (Po2) en el feto, 4
Presin pico, capacidad de controlar la, 81
Presin positiva continua en las vas areas
(CPAP), 51, 74, 75, 76, 77, 274-276
administrada por mscara, 268-270
Presiones de insuflacin, indicacin de
adecuada, 92-93
Problemas de alimentacin, 252
Problemas dentro del tero, 8-9
Problemas perinatales, 8-9, 20
Profesionales especialistas en casos de prdida de
seres queridos, 294
Programa PEPP (sigla en ingls de Educacin
peditrica para profesionales antes
del hospital) de la Academia
Americana de Pediatra, 256
Proporcin de rea de superficie con relacin a la
masa corporal, 272
Pulgares, posicin sobre el pecho, en
compresiones torcicas, 138
Pulmones
alvolos. Consultar Alvolos
complicaciones, 250
fetales, 4
funciones disminuidas de, 242-246
Pulmones fetales, 4
Puntaje de Apgar, 15, 35
R
Reanimacin. Consultar tambin Reanimacin
neonatal
complicaciones despus de intentos iniciales
con bolsa y mscara y oxgeno, 72-73
con ventilacin con presin positiva,
compresiones torcicas y, 134-135
de bebs prematuros, 267-282
disminucin de probabilidades de
lesin cerebral, 277
estabilizacin de bebs
extremadamente prematuros,
268-270
mantenimiento del calor del beb, 272
motivos por alto riesgo, 270-271
precauciones especiales luego de, 278
recursos necesarios, 271
uso de oxgeno y, 274
ventilacin asistida, 274-276
de un recin nacido aparentemente
sano, 256-258
diagrama de flujo, 10-13
intubacin endotraqueal durante, 168
mantenimiento de temperatura corporal
durante, 2
pasos de, 37-69
pasos iniciales en, 65-69
preparativos para, 47
principios de, 1-35
relacionada con meconio, 39
suspensin de, 292
Reanimacin neonatal. Consultar tambin
Reanimacin
acciones luego de una exitosa, 249
administracin de calor, 41
administracin de oxgeno de flujo libre
con dispositivo, 87
aplicacin de principios ticos al, 286-287
aplicaciones legales, 287
atencin post-reanimacin luego de, 20
caractersticas de dispositivos usados
en, 79-81
 caractersticas de mscaras faciales y
efectividad de, 88
caractersticas de seguridad de
dispositivos, 82-83
concentracin de oxgeno usada en
ventilacin con presin
positiva, 85-86
contra los deseos de los padres, 289
cuidado de rutina posterior a la, 20
despeje de va area y, 42, 46
determinacin de necesidad de, 40
disposicin de un acceso intravenoso
durante, 215-217
equipo/suministros necesarios para, 19,
162-164
estimulacin de respiracin, 47-49
tica al no iniciarla, 287-288
factores de riesgo asociados con la
necesidad de, 16
intubacin endotraqueal, suspensin de, 168
lista de verificacin del desempeo
para, 65-69
motivos para aprender, 2
para bebs nacidos fuera del hospital, 255-256
pasos iniciales en, 41-42
posicin del beb, 41-42
preparacin de dispositivo de reanimacin
para una anticipada, 88-89
preparativos para, 15
presencia de meconio, 42-44
prevencin de prdida de calor, 47
prioridad de acciones en, 14
puntaje de Apgar y, 15
rol de los padres en las decisiones sobre, 287
soporte vital luego de, 292
suministros y equipo, 32-33
tipos de dispositivos en, 75-77
ventajas y desventajas de los dispositivos de
ventilacin, 77-78
va area con mscara larngea en, 160
Reanimadores en T, 56, 75, 77
administracin de oxgeno de flujo libre
con, 87, 130
ajuste de concentracin de oxgeno en, 130
ausencia de mejora con, 130
caractersticas de seguridad de, 83
piezas de, 128
preparacin para el uso, 129-130
uso de, 128
ventajas y desventajas de, 79
Recalentamiento, 252, 272
Recin nacido comprometido, ventilacin
asistida en, 50-51
Recin nacidos
atencin de, que no se pudo reanimar,
284-285
ausencia de mejora del, y compresiones
torcicas, 146
caractersticas de mscaras faciales y
efectividad de, para, 88
cuidado de uno muerto o que est
muriendo, 293-294
frecuencia cardaca en la evaluacin del, 50
incertidumbre sobre las probabilidades de
supervivencia, 291
necesidad de reanimacin, 2
posicin de la cabeza, 90
posicin del, en intubacin endotraqueal, 170
presentacin de nalgas del, 16
problemas perinatales en, 8-9
reanimacin de uno aparentemente sano,
256-258
respiraciones en la evaluacin del, 50
respuesta del, a la interrupcin durante una
transicin normal, 7-8
ventilacin asistida en, con problemas, 50-51
Reservorio de oxgeno, necesario para bolsas
autoinflables, 118-119
Respiracin, 2, 40
estimulacin, 39, 47-48
Respiracin entrecortada, 40
Respiraciones
acciones si es anormal, 50-51
en la evaluacin de recin nacidos, 50
imposibilidad de ser espontneas, 247-248
S Termorregulacin, 20
Salida para el paciente (gas)
en bolsas de reanimacin autoinflables, 117
en bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 122
en reanimador en T, 128
Sangre fetal, 4
Saturacin de oxihemoglobina, 85, 274, 279
Sensor orogstrica
colocacin de va area con mscara
larngea y, 192
en ventilacin de estmago, 146
equipo para insercin, 100
necesidad de, 98, 99, 116, 208
pasos para la insercin, 100-101
retiro de, 73, 192
ventilacin con bolsa y mscara y, 72, 73
Sepsis bacteriana, 250
Sndrome de aspiracin de meconio, 42
Sndrome de Robin, 241-242
intubacin endotraqueal y, 183
necesidad de va area con mscara larngea
y, 191
Sndrome de trisoma 18, 297
Sndrome de trisoma 21, 191
Sitio de conexin del manmetro de presin en
bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 122
Sonidos respiratorios bilaterales en la
confirmacin de la colocacin de
tubo endotraqueal, 182
Soplos cardacos, 251
Soporte vital, luego de una reanimacin
neonatal, 292
Succin endotraqueal, 43
Succin, 46
Sulfato de magnesio, 248
Surfactante, administracin a prematuros, 276
T
Tapn de presin espiratoria final positiva
(PEEP) en reanimador en T, 95, 128
Taquipnea, 8, 254
Tcnica de 2 dedos
en compresiones torcicas, 138
posicin de las manos sobre el pecho, 139-140
Tcnica de bolsa de plstico, 272
Tcnica del pulgar
en compresiones torcicas, 137-139
posicin de las manos en, 138-139
Temperatura
control de, 258-259
manejo de la, 252
mantenimiento, 272
Tensin respiratoria, 242, 243
atresia de coanas y, 240
cianosis y, 54
despus de una reanimacin, 249, 250
hernia diafragmtica, beb con, 245
VPP ante persistencia o empeoramiento
de, 11, 55
Terapia anticonvulsiva, 252, 254
Trmino, nacimiento de un beb a, 40
Tiempo de inspiracin
capacidad de controlar el, 81
duracin del, 81
Tijeras en intubacin endotraqueal, 162
Toclisis, 284
Tono muscular, 15, 40
Transfusin de sangre, 251
Transicin, 2, 40
pasos en una, normal, 6
problemas en la, 6-7
respuesta del recin nacido a la
interrupcin en una, normal, 7-8
Transiluminacin del pecho, 242-243
Trquea, 170
acciones si sospecha que el tubo
endotraqueal no est en la, 182
administracin de adrenalina por la, 220
largo de, en bebs prematuros, 164
perforacin de, 187
posicionamiento del tubo en la
trquea, 178-182
tubos endotraqueales correctamente
insertados, 182-183
Trastorno neuromuscular congnito, 247
Trastorno neuromuscular, congnito, 247
Tratamiento paliativo, 290, 291
Tratamiento slo con cuidados para el
bienestar, 290, 291
Tres puntos bsicos de la reanimacin, 2
Tubo en punta, desventajas del, 164
Tubo endotraqueal
acciones de, si sospecha que no est en la
trquea, 182
administracin de adrenalina por, 220
adrenalina a travs de lista de verificacin
de desempeo, 230-236
colocacin de estilete a travs del, 166
REANIMACIN NEONATAL 327
ndice

como alternativa al acceso intravenoso para la insercin de sensor orogstrica, 100-101

administracin de medicamentos, 218 lista de verificacin de desempeo, 112-116
complicacin de, en intubacin medicamentos y, 212-214
endotraqueal, 164 necesidad de sensor orogstrica, 99
en intubacin endotraqueal, 162 personas necesarias para trabajar, 17, 18
insercin de, en el esfago, 184-187 preparacin de dispositivos de reanimacin
obstruido, 187 para, 88-89
posicionamiento del, en la trquea, 178-182 reanimacin con compresiones torcicas y,
preparacin para el uso, 165-166 134-135, 212-214
succin de meconio y, 176-178 tipos de dispositivos de reanimacin
sujecin en el lugar, 188-189 para, 75-77
tubos endotraqueales correctamente uso de dispositivos de reanimacin
insertados, 182-183 para, 71-132
visualizacin de la glotis e insercin del, ventajas y desventajas de los dispositivos de
171-175, 184 ventilacin asistida, 77-78
Tubos de oxgeno, 56 verificaciones antes de comenzar, 90
Va area, 2
bloqueo de, 240-242
V contusiones o laceraciones de, 187
Valcula, 169, 172 despeje, 14, 42, 46, 259
Vlvula de control de flujo, 76 malformaciones de, 226
ajuste de, 78, 124, 125 revisin de despeje, 90
en bolsas de reanimacin infladas por flujo, Va area bloqueada, 94
82, 122, 123, 124, 126 Va area con mscara larngea
en reanimador en T, 79, 275 en intubacin endotraqueal, 162
Vlvula de liberacin de presin, 30, 78, 82, 83, 117 funcin de, 190
Vlvula liberadora de presin, 78 indicaciones de colocacin adecuada, 195
en bolsas de reanimacin autoinflables, 117 insercin, 160, 193-194
Vasoconstriccin perifrica, 219 limitaciones de, 191-192
Vasos umbilicales, cateterizacin de, 260 motivos de uso, 191
Vena umbilical posibles complicaciones con, 195
en la disposicin de un acceso intravenoso preparacin, 192-193
durante la reanimacin, 215- 217 retiro de, 195
medicamentos a travs de lista de sujecin y ventilacin a travs de, 193-194
verificacin de desempeo, 230-236 uso de, 189, 191
Ventilacin, 259 Va area oral en intubacin
cantidad adecuada de, 278 endotraqueal, 162
coordinacin de compresiones torcicas Volumen de sangre, medicamentos para
con, 143-144 expansin del, 224
mejora de la eficacia de la, 146
Ventilacin con bolsa y mscara, 72-73
equipo para, 32
Ventilacin con presin positiva, 9, 18, 48, 51, 72,
73, 160, 258
administracin de oxgeno de flujo libre
con dispositivos de reanimacin, 87
ausencia de mejora con, 98-99
caractersticas de dispositivos de
reanimacin en, 79-81
caractersticas de mscaras faciales en, 88
caractersticas de seguridad de dispositivos
de reanimacin, 82-83
componentes de, 74
concentracin de oxgeno usada, 85-86
controles de lmites respiratorios durante,
con dispositivo de reanimacin, 83
eficacia, evaluacin de, 85-86
frecuencia de ventilacin adecuada en, 95
imposibilidad de resultar en ventilacin
adecuada, 238-240
indicaciones para, 74

328
Libro de Texto sobre Reanimacin Neonatal, 6 Edicin
Evaluacin
1. En qu curso del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) us el Libro de Texto de Reanimacin Neonatal?
Curso para proveedores o Reanimadores Curso para Instructores con componente de Proveedores o Reanimadores

2. Indique cules son sus credenciales mdicas.

MD (mdico) DO (Doctor en Osteopata) RN (Licenciada en Enfermera) NNP (Enfermera Neonatal)
RT (Terapeuta Respiratorio) PA (Asistente Mdico) EMT-P (Tcnico en Emergencias Mdicas - Paramdico)
EMT (tcnico en emergencias mdicas) Otro (especifique): ____________________________

3. Haba asistido previamente a un curso de PRN? S No

4. Utilice la escala a continuacin para calificar el Libro de Texto de Reanimacin Neonatal, 6a Edicin, respecto a las cualidades
enumeradas.
1 Totalmente en desacuerdo 2 En desacuerdo 3 De acuerdo 4 Totalmente de acuerdo
El libro de texto estaba bien redactado. 1 2 3 4
El libro de texto transmite eficazmente los principios del 1 2 3 4
Programa de Reanimacin Neonatal.
El diagrama de flujo de reanimacin es fcil de usar. 1 2 3 4
La informacin sigue una secuencia lgica de una leccin a la otra. 1 2 3 4
El libro de texto prepara adecuadamente a un profesional de la salud para 1 2 3 4
participar en una reanimacin neonatal.
Los escenarios de casos son tiles. 1 2 3 4
Las ilustraciones son tiles. 1 2 3 4
Las listas de verificacin de desempeo coinciden con el contenido del curso. 1 2 3 4
El libro de texto es atractivo y est bien diseado. 1 2 3 4
Las fotos a color que hay por todo el texto son tiles. 1 2 3 4
El diseo general del libro de texto fomenta el aprendizaje independiente. 1 2 3 4
Las actividades prcticas ayudan en el proceso de aprendizaje. 1 2 3 4

5. Ha usado el DVD-ROM multimedia del Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6a edicin? S No
5a. Los cuadros dentro del texto que le indicaban ver determinados segmentos del DVD-ROM
le resultaron tiles? S No
5b. Si respondi s a la pregunta anterior, sintase en la libertad de incluir cualquier comentario sobre el DVD-ROM a
continuacin.

6. Qu aspectos o caractersticas del libro de texto mejoraron su aprendizaje?

7. Cmo podra mejorarse el libro de texto?

Esta evaluacin tambin se puede completar por Internet, en http://www.aap.org/nrp/survey, o puede entregarla ya completada a su
instructor del curso. Enve las evaluaciones completadas por fax al 847/228-1350, o por correo a
American Academy of Pediatrics, Division of Life Support Programs, 141 Northwest Point Blvd, Elk Grove Village, IL 60007-1098.