La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo, tambin llamada toxemia del embarazo, y se asocia a

hipertensin inducida durante el embarazo y est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria).1
Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal
especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un
componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres
susceptibles.2 Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en
una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. El nico tratamiento es el parto, siendo la induccin
del parto o la cesrea los procedimientos ms comunes. Puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la
complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que
en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial
(hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.2
Epidemiologa
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y
despus de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la
semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con su primer embarazo,3 hasta el 85% de los casos ocurren en
primigrvidas4 y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe
que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo excepto en mujeres con una historia familiar
de embarazos hipertensivos,5 pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna,6 por lo que ha sido
difcil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor
para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.4
El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo.
La preeclampsia es ms frecuente en mujeres con hipertensin y diabetes previos al embarazo, enfermedades
autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia
familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos mltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo
sube a casi el doble en mujeres de raza negra.4
Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un perodo de 6 a 8 semanas despus del
alumbramiento. Por ello, se debe prestar atencin las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles
sntomas y signos de preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfuncin terminal de un rgano,
hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recin nacido lo son la restriccin del crecimiento
intrauterino y el bajo peso por prematuridad.7
CLASIFICACIN
PRECLAMPSIA LEVE:
TAS > 140 y TAD > 90.
Proteinuria 24h > 300mg.
Ningn otro criterio de Preeclampsia Grave est presente.
PRECLAMPSIA GRAVE SI AL MENOS 1 DE:
TAS 160 y/o TAD 110.
Proteinuria 24h 300mg (3+ en multistick). Por encima de 5g, el grado de proteinuria no se
relaciona con la gravedad ni los resultados materno-fetales.
Oliguria 500 ml/ da.
Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl.
Plaquetas < 100.000/l.
GOT y/o GPT > 62 UI/l > doble del lmite alto de la normalidad.
Hemlisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos.
Prdromos de eclampsia:
Clnica neurolgica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor.
Dolor epigstrico / hipocondrio dcho.
Nuseas / vmitos.
Cianosis / edema de pulmn / ACV.
CIR.
CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE PREECLAMPSIA LEVE
La paciente debe cumplir correctamente los controles:
TA 150 / 100.
Hemograma y bioqumica normales.
Paciente asintomtica.
Pruebas de bienestar fetal correctas y crecimiento adecuado.
Proteinuria 24 h 1 g (1000 mg).
CONTROLES AMBULATORIOS PREECLAMPSIA LEVE
MATERNOS
Consulta 1-2 veces / semana.
Reposo relativo y dieta normal.
TA, peso y multistick diarios.
Proteinuria 24h, hemograma, bioqumica y coagulacin semanales.
Informacin sobre sntomas prodrmicos de eclampsia (ante su aparicin acudir por urgencias).
FETALES
Control diario de movimientos fetales.
PNS semanal a partir de la semana 28.
Eco-Doppler / 2 semanas (biometra, LA, Doppler umblico-fetal).
Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia[editar]
Preeclampsia en embarazo anterior.
Periodo intergensico mayor a 49 meses.
Hipertensin arterial crnica.
Enfermedad renal previa.
Diabetes Mellitus.
Trombofilias.
IMC 30 kg/m (Las pacientes con IMC menor de 20 kg/m o mayor de 25 kg necesitan mayor atencin para su
requerimiento diettico).
Mujeres mayores de 40 aos.
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad.
Primipaternidad.
Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.
Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia[editar]
La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes.
Infeccin de vas urinarias recurrente.
Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg en el segundo trimestre.
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.
Diabetes gestacional.
Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU).
Embarazo mltiple.
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.
Cuadro clnico[editar]
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas:
Presin arterial de 140/90mmHg
Edema de cara y manos
Alteracin de la funcin heptica y visual
Presencia de protenas en la orina
La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:
Oliguria menor de 400 ml/24 h
Trastornos neurolgicos
Dolor epigstrico (tipo punzada)
Edema pulmonar o cianosis
Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.
Etiologa[editar]
Diagnstico
Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos preeclmpticos.
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente una elevacin de la
presin arterial en dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms y un nivel
de protena en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico (el
valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90,
es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente se consideraba que las
hinchazones edema, especialmente de las manos y cara eran signos de importancia diagnstica de la
preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico.
A pesar de ello, las hinchazones inusuales, en particular en las manos, pies o cara, apreciables al dejar una
indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser considerado significativo y reportado al profesional de salud.
Algunas madres con preeclampsia tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a elevados niveles de
serotonina sricos.18
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser asintomtica, por ello su deteccin
depende de los signos investigados, cada signo debe ser considerado importante y no menospreciado. El dolor
epigstrico, el cual refleja un trastorno heptico, y es caracterstico del sndrome HELLP, puede ser fcilmente
confundido con acidez, un problema muy comn en el embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es en realidad
un ardor, como la acidez, no se expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica, puede irradiarse a la
espalda y no se alivia con los anticidos. Con frecuencia es un dolor grave, descrito por algunas pacientes como el
peor dolor que haban sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a estas pacientes a un cirujano para
descartar un abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.
Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las convulsiones en el embarazo son
frecuentemente causadas por otros trastornos y no por la eclampsia. De modo que el diagnstico depende en que
coincidan varias caractersticas preeclmpticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el alumbramiento.
En algunas mujeres aparece una elevacin de la presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el nombre de
hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin gestacional. Tanto la preeclampsia como la hipertensin
gestacional son condiciones serias que requieren monitoreo tanto del feto como de la madre.
Diagnstico diferencial
La eclampsia y la preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades, incluyendo, hipertensin crnica,
insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios, enfermedades del pncreas y de vescula, prpura
trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser
considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20 semanas de gestacin. Es especialmente difcil
de diagnosticar si ya existe una enfermedad concomitante como la hipertensin.19
Factores de mal pronstico para la paciente con Preeclampsia[editar]
TA de 160/ 110 mmHg.
Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h.
Creatinina > 1,2.
Plaquetas < 100 000.
Aumento de enzimas hepticas.
Complicaciones
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada
2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1,8%. El sndrome de HELLP es ms comn, probablemente
presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos trastornos
pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos prodrmicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se
sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un
factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la hemorragia
cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece despus de una
preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es
por razn de la preeclampsia misma.

Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos
de madres con ese trastorno.21
Prevencin
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene muchas
similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las molculas HLA paternales al
feto puede ser crucial.
La mejor manera de prevenir la preeclampsia es que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal
de manera temprana y oportuna, dando continuidad durante todo el embarazo y puerperio (mediato, inmediato y
tardo).
Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar presiones altas asintomticas.
Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutricin.
Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de cido rico, creatinina y urea.
Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).
Recuento de plaquetas.
Hemoglobina y hematocrito elevadas.
Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/tero-placentario para valorar invasin trofoblstica anormal
No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensin arterial daa los vasos sanguneos.
Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo.
Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de embarazo parece que
disminuye el riesgo de padecer preclampsia.
Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preclampsia ya que disminuye la
concentracin de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones embrionarios como la espina bfida.
Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que
forman parte de las toxinas.
Tolerancia inmunolgica[editar]
Investigaciones sobre la base inmunolgica de la preeclampsia sugiere que la exposicin continua al semen de la
pareja tiene un fuerte efecto protector contra la preeclampsia, debido a la absorcin de varios factores inmunes
presentes en el fluido seminal. Los estudios tambin han demostrado que largos perodos de cohabitacin sexual con
la misma pareja que sera el padre del nio, disminuye considerablemente las posibilidades de sufrir preeclampsia.
Como uno de los estudios describi: a pesar que la preeclampsia es un enfermedad del primer embarazo, el efecto
protectivo de la multiparidad se pierde con el cambio de pareja.
Un estudio publicado por el Obstetrical and Gynecological Survey tambin concluy que aunque se recomienda el
uso de preservativos para evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, un perodo de exposicin al
esperma dentro de una relacin estable, cuando se busca el embarazo, est asociado con una mayor proteccin y
menor incidencia de la preeclampsia. 22
Uno de estos estudios realizado por publicado en el Journal of Reproductive Immunology concluy que la
induccin de una tolerancia alognica a las molculas paternas HLA del feto son cruciales. Los datos recolectada
sugiere firmemente que la exposicin, especialmente oral al HLA soluble del semen puede conllevar a un tolerancia
inmunolgica y de trasplantacin. 23
Otro estudio publicado en el Journal of Immunology que se dedic a investigar el rol del semen en el tracto
reproductivo de ratones, mostr que la inseminacin produce cambios inflamatorios en los tejidos reproductivos
femeninos, concluyendo que los cambios producen una adaptacin inmunolgica a los antgenos paternos e
influyen en el desarrollo del embarazo. 24
Una serie de estudios similares confirmaron la importancia de la modulacin inmune en ratones hembra a travs de
la absorcin de factores inmunes especficos en el Semen, incluyendo el TGF-Beta, cuya deficiencia tambin es
motivo de investigacin como causa de aborto en la mujer e infertilidad en el hombre. De acuerdo con la teora,
algunos casos de preeclampsia son causados por una respuesta inmune anormal al feto y a la placenta, causado por
las protenas externas de los genes paternos, pero la exposicin regular al semen del padre puede promover
aceptacin inmune e implantacin subsecuente, un proceso que es significativamente soportado por el 93 por ciento
de los factores inmunes identificados en el fluido seminal.25 26
Preeclampsia
Se presenta cuando una mujer embarazada tiene hipertensin arterial y protena en la orina despus de la semana
20 de gestacin.
Causas
La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Esta afeccin se presenta en alrededor de 3% a 7% de todos los
embarazos.
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes
Los factores de riesgo incluyen:
Primer embarazo
Antecedentes de preeclampsia
Embarazos mltiples (gemelos o ms)
Antecedentes familiares de preeclampsia
Obesidad
Edad mayor a 35 aos
Antecedentes de diabetes, presin arterial alta o enfermedad renal
Sntomas
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
Los sntomas de preeclampsia pueden incluir:
Hinchazn de manos y cara u ojos (edema)
Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, o ms de 2 libras (0.9 kg) por semana
Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos durante el embarazo.
Los sntomas de preeclampsia grave incluyen:
Dolores de cabeza que no desaparecen
Problemas para respirar
Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y
se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o patadas del beb.
Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
Nuseas y vmitos (un signo preocupante)
Cambios en la visin, incluso prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, sensibilidad a la luz y
visin borrosa
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este puede mostrar:
resin arterial alta, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg
Hinchazn en las manos y la cara
Aumento de peso
Se harn exmenes de sangre y orina. Estos pueden mostrar:
Protena en la orina (proteinuria)
Enzimas hepticas ms altas que lo normal
Conteo de plaquetas bajo
Tambin se harn exmenes para:
Ver qu tan bien coagula la sangre
Supervisar la salud del beb
Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros exmenes ayudarn al
proveedor a decidir si es necesario hacer nacer al beb de inmediato.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron una elevacin
significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.
Tratamiento
La nica forma de curar la preeclampsia es dar a luz al beb.
Casi siempre, a las 37 semanas su beb est suficientemente desarrollado para nacer saludable.
Como resultado es posible que el provedor necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. Se le
pueden dar medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.
Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad a menudo puede
manejarse en casa hasta que su beb haya madurado. El proveedor recomendar:
Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo
Tomar mucha agua
Consumir menos sal
Visitar frecuentemente al mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien
Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)
Algunas veces, es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas con preeclampsia. Esto permite que el equipo
de atencin mdica vigile al beb y a la madre ms de cerca.
El tratamiento en el hospital puede incluir:
Supervisin cuidadosa de la madre y el beb
Medicamentos para controlar la presin arterial y prevenir convulsiones y otras complicaciones
Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de gestacin para ayudar a acelerar el
desarrollo de los pulmones del beb
Usted y su proveedor continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb, considerando:
Cun cerca est usted de la fecha probable de parto
La gravedad de la preeclampsia: esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle dao a
la madre
Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero
Es necesario que el beb nazca si hay signos de preeclampsia grave. Estos incluyen:
Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre y
oxgeno
El valor inferior de su presin arterial est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante
durante un perodo de ms de 24 horas
Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica
Dolores de cabeza intensos
Dolor en la zona ventral (abdomen)
Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia)
Lquido en los pulmones de la madre
Sndrome HELLP (poco frecuente)
Conteo plaquetario bajo o sangrado
Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn funcionando
correctamente

Expectativas (pronstico)
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas despus del parto. Sin
embargo, algunas veces, la presin arterial alta empeora en los primeros das posteriores al parto.
Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo. Sin embargo,
normalmente no ser tan grave como la primera vez.
Si usted tiene presin arterial alta durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla cuando envejezca.
Posibles complicaciones
Las complicaciones graves inmediatas, si bien poco comunes, para la madre pueden incluir:
Problemas de sangrado
Convulsiones (eclampsia)
Retraso del crecimiento del feto
Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca
Ruptura del hgado
Accidente cerebrovascular
Muerte (rara vez)
Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de desarrollar problemas en el
futuro como los siguientes:
Enfermedades cardacas
Diabetes
Enfermedades renales
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el proveedor si tiene sntomas de preeclampsia durante el embarazo.
Prevencin
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas
comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen durante todo el embarazo.
QU
ES?
CLASIFIC
ACIN
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
TRATAMI
ENTO
DIAGNO
STICO
PREVEN
CION
PREEC
LAMPS
IA