Polip adalah salah satu penyebab paling sering dari obstruksi hidung.

Polip dapat
diisolasi atau difus. Perilaku hidung polip tergantung pada jenis granulosit.
eosinofil bermain peran penting dalam klasifikasi polip. polip dengan eosinofilia
signifikan berperilaku berbeda dari orang-orang dengan neutrofil. Mayoritas polip
hidung difus adalah eosinophilic.

Intoleransi analgesik dan asma mungkin menemani berdifusi poliposis hidung

eosinophilic dalam dekade kemudian dari hidup pasien. Polip yang terpencil
dapat berasal dari anatomi

Struktur seperti bula ethmoid atau proses uncinate. Jika polipberasal dari mukosa
sinus dalam, mereka diberi nama menurut sinus. Jika polip berasal dari rahang
atas yang

sinus itu disebut polip antrochoanal, dan jika berasal dari sinus sphenoid disebut
polip sphenochoanal.

Polip hidung yang tidak biasa pada anak-anak. Jika seorang anak hadiah dengan
poliposis hidung, kemungkinan penyakit seperti cystic fibrosis atau tardive ciliary
primer harus dihilangkan. jika

polip hidung unilateral, encephaloceles hidung harus dikesampingkan dengan

MRI.

Pada pasien poliposis hidung menyebar, kehadiran asma atau intoleransi

analgesik harus selalu dipertanyakan. disebabkan oleh bahaya intoleransi yang
dapat berkembang di kemudian hari mereka, NSAID tidak boleh diresepkan
untuk pasien dengan difus poliposis hidung eosinophilic.

Pada orang dewasa, polip sepihak harus selalu meningkatkan klinis kecurigaan
keganasan
Polip Antrochoanal memiliki tiga bagian. Bagian kistik adalah bagian yang
berasal dari sinus maksilaris. Jika bagian ini tidak dihilangkan, polip berulang.
Leher adalah bagian dari polip lewat melalui ostium. Massa polip utama adalah
bagian mengisi rongga hidung dan menyebabkan bstruksi. Meskipun polip
antrochoanal sangat sering unilateral, mereka dapat menyebabkan sumbatan
hidung bilateral dengan memperluas dan occluding yang choana lainnya. Jika
bagian kistik tidak dihapus, polip berulang. (b) Coronal CT scan polip
antrochoanal; kiri sinus maksilaris buram dan ostium sinus maksilaris yang
melebar.Ini pelebaran ostium sinus maksilaris hampir diagnostik untuk polip
antrochoanal

Dalam eosinophilic difus poliposis hidung, lendir tebal, kental, dan kuning-hijau.
Ini berisi banyak eosinofil. Hal ini disebut sebagai mucin alergi

2 gejala: salah satunya harus sumbatan hidung atau debit berubah warna +/-
Nyeri frontal, sakit kepala +/- Mencium gangguan Pemeriksaan THT termasuk
endoskopi (ukuran polip)

mempertimbangkan CT scanmempertimbangkan diagnosis dan pengobatan

penyakit penyerta misalnya.

Cephaloceles adalah herniations isi intrakranial melalui cacat tulang di

tengkorak. Beberapa jenis yang dibedakan menurut dengan struktur yang
terlibat: meningocele (kongenital penonjolan leptomeninx yang),
meningoencephalocele (leptomeninx dan jaringan otak), dan
meningoencephalocystocele (meningocele ditambah bagian dari sistem
ventrikel).Etiologi: Kebanyakan cephaloceles yang bawaan, tapi kasus yang
jarang terjadi adalah pasca-trauma (misalnya, setelah fraktur frontobasal).

Klasifikasi: Cephaloceles dari dasar tengkorak anterior adalah diklasifikasikan ke

dalam dua kelompok. Cephaloceles Sincipital berada dekat glabella, dahi atau
orbit, sementara cephaloceles basal ditemukan terutama di rongga hidung atau
nasofaring.

Presentasi: Kebanyakan cephaloceles diwujudkan secara klinis selama masa

kanak-kanak. Bentuk sincipital muncul sebagai berdenyut sebuah massa dekat
glabella, sering dikaitkan dengan hidung yang luas dorsum dan hypertelorism.
Gambar. a menggambarkan fitur ini di seorang gadis dengan meningocele luas.
Bentuk basal ini sebagai massa intranasal, biasanya dengan terkait nasal airway
obstruksi. Mereka mirip polip intranasal dan harus dipertimbangkan dalam
diagnosis banding anak yang diduga polip hidung, yang jarang terjadi di
kelompok usia ini.

Diagnosis: Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI)

dapat memberikan informasi tentang lokasi dan tingkat massa dan terkait tulang
cacat. Di kasus ditunjukkan pada Gambar. a, CT koronal dengan pengaturan
window tulang (Gambar. B) mendefinisikan cacat tulang yang luas di ethmoid
yang Atap (panah), sedangkan CT dengan jendela jaringan lunak (Gambar. c)

lebih jelas membedakan cephalocele dari berdekatan struktur.

Pengobatan: Pengobatan selalu bedah dan terdiri dari menghapus yang

cephalocele dan emperbaiki cacat dural. apa saja anomali terkait dari orbit dan
wajah kerangka harus juga diperbaiki.

Encephaloceles hidung adalah lesi langka. Otak dan meninges herniate melalui
cacat umumnya di cribrosa lamina. Encephaloceles kebiruan, berdenyut, massa
kompresibel. CT dan MR pencitraan diperlukan. Pengobatan terdiri dari operasi
pengangkatan yang encephalocele dan penutupan cacat. (a, b) Nasal pandangan
encephaloceles. (c) Pada CT scan koronal, cacat pada ethmoid yang atap terlihat.
(d, e) gambar MR Coronal dan sagital dari encephalocele yang herniating melalui
defek tengkorak ke dalam rongga hidung. (f) Encephalocele setelah reseksi. (g)
Penutupan cacat dengan temporalis jalur

Patogenesis dan morfologi: poliposis hidung adalah

Kondisi yang sangat kompleks yang berkembang dalam menanggapi

berbagai rangsangan berbahaya, muncul morfologi

sebagai edema, hiperplasia polypoid sinus

mukosa (biasanya dalam sel ethmoid anterior dan

sinus maksilaris) dan memproyeksikan ke dalam rongga hidung

dalam bentuk polip (Gbr. 3.41).

Etiologi: Selain penyebab genetik, polip hidung adalah

terutama disebabkan oleh iritasi kronis mukosa,

seperti itu terjadi di rinitis kronis atau sinusitis.

Mereka juga dapat terbentuk dalam menanggapi rhinitis alergi dan

Asam asetilsalisilat (ASA) intoleransi (ASA

pseudoallergy). Anatomi fungsional dari

Unit ostiomeatal, dengan bagian-bagian slitlike nya, tampaknya

memiliki makna kausal dalam poliposis hidung, seperti dalam

sinusitis kronis, karena menguasai ventilasi

dan drainase dari sinus frontal dan maksila. itu

menentang permukaan mukosa di daerah ini sering

dipisahkan oleh jarak kurang dari 1 mm. Jika mereka

bersentuhan, hal ini akan mengganggu mukosiliar yang

Mekanisme clearance dan menghambat normal

transportasi zat berbahaya terhadap

nasofaring. Kebanyakan polip terbentuk pada ini sempit

bagian.

Apakah, kapan, dan sejauh mana patologis ini

perubahan menyebabkan polip gejala bervariasi di berbagai

individu dan mungkin tergantung sebagian pada waktunya

diagnosis dan pengobatan.

Polip hidung jarang diamati pada anak-anak. sebagian besar terjadi

dalam pengaturan cystic fibrosis.

Gejala: Manifestasi klinis polip hidung

tergantung pada sejauh mereka dan dapat terdiri dari terhambat

pernapasan hidung, Hiposmia atau anosmia (karena

obstruksi alur penciuman), sakit kepala (karena

ventilasi terganggu dan drainase di paranasal yang

sinus), mendengkur, rhinophonia clausa, dan sering

tenggorokan kliring karena terkait postnasal drainase.

Menyebar ke saluran udara lebih rendah dapat menyebabkan laringitis

dengan suara serak dan gejala bronkitis.

Diagnosis: Seperti dalam sinusitis kronis, diagnosis

didirikan oleh rhinoscopic hati-hati atau endoskopi

evaluasi rongga hidung, memberikan tertentu

memperhatikan dinding lateral hidung. pencitraan

modalitas pilihan dihitung tomografi. Lebih Jauh

langkah-langkah diagnostik terdiri dari tes alergi dan

pengujian penciuman.

Pengobatan: Pengobatan dapat dimulai dengan gejala

tindakan konservatif seperti penggunaan corticoidcontaining

semprotan hidung dan antihistamin sistemik.

Steroid sistemik juga dapat mencoba. Sebuah parsial atau bahkan

remisi lengkap polip hidung kadang-kadang bisa

dicapai dengan langkah-langkah ini saja.

Banyak kasus akan memerlukan pengobatan bedah, namun.

Selain polypectomy intranasal, yang dilakukan

terutama di tua atau lebih tinggi berisiko pasien, yang penting

Pilihan saat ini adalah bedah sinus endoskopi intranasal menggunakan

atau teknik bedah mikro (lihat juga Pengobatan

kronis Sinusitis, p. 57).

Prognosis: Mengingat kompleks dan kurang dipahami etiopatogenesis dari

poliposis hidung, yang tidak dianggap sebagai entitas tunggal, prognosis dijaga
bahkan dengan teknik bedah modern, dan bahkan operasi sinus ablatif yang
paling teliti tidak bisamencegah kekambuhan. Akibatnya, seringkali tidak ada
alternatif untuk profilaksis medis jangka panjang dengan semprotan steroid
topikal

Mucoceles dan Pyoceles

Mucocele adalah cystlike, lendir mengandung kantung yang

dapat membentuk dalam sinus paranasal. Sebuah pyocele adalah Mucocele

sebuah

yang berisi materi purulen akibat

superinfeksi.

Patogenesis: Mucocele dapat disebabkan oleh

adhesi (postinflammatory, post-traumatic, atau

pasca operasi) yang menghalangi drainase dari

Sistem sinus paranasal. Lesi massa (polip, tumor)

juga dapat menghambat dan melenyapkan saluran drainase,

menyebabkan Mucocele formasi. arus keluar

obstruksi menyebabkan Mucocele untuk mengerahkan meningkat

tekanan pada dinding sinus sekitarnya, sehingga

penipisan progresif tulang. Dalam cara ini

massa dapat mengikis ke dalam struktur yang berdekatan seperti

mengorbit atau bahkan rongga tengkorak. Yang paling umum

Situs kejadian adalah sinus frontalis, diikuti oleh

sel ethmoid, sinus maksilaris, dan sinus sphenoid.

Gejala: Sebuah sinus frontalis biasanya Mucocele hadiah

sebagai terisolasi, pembengkakan tegang atas dinding anterior

sinus frontal (Gambar. 3.42). Hal ini juga dapat menyebabkan

perpindahan inferolateral isi orbital,

terutama jika itu telah terkikis melalui lantai sinus. pada Tanggal

Sebaliknya, pembengkakan di daerah pipi dengan

perpindahan ke atas isi orbital lebih

karakteristik dari Mucocele sinus maksilaris

(Gambar. 3.43 a). Proptosis, gerakan mata yang terbatas, dan

diplopia juga dapat terjadi, tergantung pada lokasi

massa. Tidak seperti mucoceles dalam sinus frontalis,

Sel-sel ethmoid (Gbr. 3.44) dan rahang atas sinus,

mucoceles sinus sphenoid (Gbr. 3.45) sering memiliki

Manifestasi klinis spesifik, dengan keluhan

mirip dengan sinusitis sphenoid (sakit kepala

menjalar ke vertex dan tengkuk).

Diagnosis: Riwayat bedah sebelumnya sering membantu dalam

membuat diagnosis. Penampilan klinis mungkin juga

menjadi sugestif (Gambar. 3.42, Gambar. 3.43 a), sedangkan

pemeriksaan rongga hidung dengan rhinoskopi atau

endoskopi biasanya tidak memajukan diagnosis.

Di sisi lain, pencitraan sectional yang modern

modalitas (computed tomography dan magnetik

resonance imaging, Gambar. 3.43b, Gambar. 3.44, Gambar. 3,45) dapat

memungkinkan untuk menggambarkan Mucocele dari

jaringan sekitarnya dan membedakannya dari

tumor ganas.

Pengobatan: Pengobatan pilihan adalah bedah

penghapusan Mucocele tersebut.

Papilloma terbalik

Papiloma sinonasal, papiloma terutama terbalik,

merupakan kategori khusus dari massa epitel. itu

papiloma inverted memiliki karakteristik tertentu yang

Diskusi masih prompt pada etiologi dan tepat

manajemen. Ini adalah tumor yang agresif secara lokal, dan

transformasi karsinoma sel skuamosa adalah periodik

dijelaskan. Karakteristik pertumbuhan menyerupai

orang-orang dari berbagai virus yang disebabkan kulit dan mukosa

lesi (misalnya, kutil, condylomas, papiloma laring).

Tetapi sementara etiologi virus telah dibahas,

tetap tidak terbukti.

Gejala dan diagnosis: Manifestasi klinis

dari papiloma inverted adalah sebagai spesifik sebagai orang-orang

tumor sinonasal lainnya dan termasuk saluran napas hidung

obstruksi, sakit kepala, dan epistaksis sesekali. itu

lesi sering memiliki penampilan polip-seperti ketika

diperiksa dengan endoskopi hidung. Dalam banyak kasus hanya

Pemeriksaan histologis dapat menegakkan diagnosis.

Pencitraan (computed tomography) sangat membantu dalam

mendefinisikan batas tumor.

Pengobatan: Pengobatan pilihan adalah bedah

penghapusan. Karakteristik pertumbuhan khusus ini

tumor membutuhkan eksposur yang memadai untuk memungkinkan

penghapusan lengkap.

osteomas

Osteomas adalah tumor tulang jinak yang mungkin terjadi sebagai

massa terisolasi, terutama di sel ethmoid dan

sinus frontal, atau dapat membentuk massa yang luas yang tumbuh

sepanjang dasar tengkorak (Gbr. 3.53).

Gejala dan diagnosis: Banyak dari tumor ini

terdeteksi secara kebetulan pada film x-ray tengkorak

(Gambar. 3.53 a). Seringkali mereka tidak menunjukkan gejala

sampai mereka menghalangi saluran drainase ke atau dari

sinus paranasal, yang mengarah sekunder sakit kepala

dan serangan berulang dari sinusitis. computed

tomography (Gambar. 3.53b) adalah modalitas pencitraan

Pilihan untuk lokalisasi akurat osteomas.

Untuk alasan medikolegal dan lainnya, adalah penting untuk

mendefinisikan hubungan osteoma untuk tengkorak

dasar dan landmark lainnya sebelum perawatan bedah.

Pengobatan: Segera setelah osteoma menjadi gejala,

itu harus pembedahan secara. sebaliknya

tidak ada kebutuhan untuk intervensi terapeutik etiologi

Pada individu yang memiliki kecenderungan tertentu, kondisi hidung inflamasi

dapat menyebabkan pembengkakan ditandai dari

sinus dan mukosa hidung. Hal ini tampaknya sangat mempengaruhi mukosa di
wilayah konka

dan meatus tengah. Ketika pembengkakan ini menjadi cukup jelas, pembentukan
polip dapat menyebabkan. itu

inisiator respon inflamasi ini mungkin infeksi kronis, alergi atau rhinitis intrinsik,
tetapi dalam beberapa

kasus penyebabnya tidak diketahui. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa

pasien yang mengembangkan polip hidung memiliki halus

gangguan imunologi dari atas (dan sering lebih rendah) jalan napas; co-ada
asma adalah umum.

patologi

Secara patologis, polip menunjukkan edema ditandai stroma jaringan ikat, yang
juga berisi

berbagai mediator inflamasi seperti histamin, prostaglandin dan leukotrien. Ada

ditandai

eosinophilic dan infiltrasi histiocytic dan epitel menampilkan hiperplasia sel

goblet dan di beberapa daerah yang

metaplasia sel skuamosa. Sebuah bentuk polip ketika pecah stroma edema dan
herniates melalui

membran basal. Polip hidung jarang terjadi di masa kanak-kanak, dan jika itu
terjadi kita harus mencurigai cystic fibrosis

atau defisiensi imun. Kekambuhan adalah umum setelah operasi pengangkatan,

meskipun mungkin sering tertunda untuk

bertahun-tahun. Hal ini lebih mungkin dan cenderung terjadi lebih cepat pada
pasien dengan asma dan hidup berdampingan aspirin

hipersensitivitas.

Gambaran klinis

Polip hidung mungkin asimtomatik, tetapi bahkan ketika sebagian besar pasien
kecil mengeluh perasaan kemacetan

atau tinggi obstruksi pada hidung dan kualitas hyponasal pidato mereka. Sebagai
polip memperbesar ada
ASOSIASI memburuknya sumbatan hidung dan biasanya nasal discharge berair
berlimpah menyebabkan rhinorrhoea

atau drip ruang postnasal. Pada pasien saat yang sama sering mengeluh
kehilangan rasa dan bau.

Sakit kepala, sensasi tekanan di wajah dan sinusitis dapat terjadi. Dalam kasus
yang parah polip dapat terlihat

di nares eksternal dan pelebaran jarak intercanthal mungkin terjadi. Polip tidak
peka. A

riwayat epistaksis atau contact bleeding harus meningkatkan kecurigaan

kemungkinan polip neoplastik.

Pemeriksaan klinis hidung tidak lengkap tanpa pemeriksaan endoskopi (kaku

atau fleksibel), sebagai

tanpa itu polip kecil di meatus media mungkin terlewatkan.

investigasi

Ada beberapa investigasi penting. Perlu melakukan tes kulit atau PRIST dan RAST
untuk mengidentifikasi

Penyebab alergi. Radiografi sinus dapat membantu dalam menunjukkan

keterlibatan sinus maksilaris tetapi

jarang digunakan. Dalam kasus berulang dan mereka harus diperlakukan oleh
FESS, coronal CT scan sinus adalah

penting dan memberikan jauh lebih anatomi dan informasi diagnostik. Setelah
operasi pengangkatan tersebut

polip harus selalu dikirim untuk analisis histologis, terutama polip unilateral atau
tidak biasa-cari

polip.

pengelolaan

1. Medis. Pada pasien dengan polip kecil dan mengikuti operasi pengangkatan itu
layak mencoba terapi medis.

Ini terdiri dari steroid intranasal, baik sebagai tetes atau semprot, dengan
penambahan antihistamin lisan jika ada

adalah elemen alergi. Kursus singkat dosis rendah steroid oral mungkin sangat
berguna pada pasien

dengan poliposis sangat agresif.

2. Bedah. Jika izin bedah cukup merepotkan bisa memberikan ditandai gejala
penambah baikan. Baik kontrol gejala dapat diperoleh dengan 'sederhana'
intranasal polypectomy bawah baik

anestesi lokal atau umum. Sangat mungkin bahwa izin lebih menyeluruh dapat
menyebabkan penyakit jangka panjang yang lebih baik

kontrol dan sebagainya merupakan ethmoidectomy juga dapat dilakukan.

Mayoritas ahli bedah sekarang mungkin akan

melakukan prosedur ini endoskopi. Dengan persiapan yang tepat dari bidang
operasi dan

visi yang sangat baik yang diberikan oleh endoskopi, clearance yang sangat
menyeluruh dapat dilakukan. ini adalah

sekarang sering ditambah dengan bantuan hisap bertenaga dan microdebriders.

Navigasi komputer-dibantu

sistem untuk operasi sinus ethmoid yang tersedia dan dapat meningkatkan
keselamatan di daerah-daerah yang sulit, seperti

reses frontal.

Tindak lanjut dan rehabilitasi

Dalam kasus sederhana jangka panjang tidak ada tindak lanjut yang diperlukan
setelah yang pertama cek pasca-operasi; pasien dapat

diminta untuk kembali harus timbul masalah masa depan. Steroid intranasal
telah terbukti mengurangi kekambuhan pada

tahun pertama dan mungkin membuat perbedaan untuk tingkat kekambuhan

yang diberikan jangka panjang. Dalam kasus yang parah steroid oral

mungkin diperlukan setelah operasi. Pengawasan berkala dan tindak lanjut

biasanya diperlukan.

polip Antrochoanal

Polip antrochoanal jarang. Hal ini biasanya unilateral dan dimulai lapisan sebagai
edema dari

sinus maksilaris. Ini lapisan prolapses melalui ostium ke dalam rongga hidung
dan membesar ke arah

posterior choana dan nasofaring.

Pasien, umumnya dewasa muda, mengeluh obstruksi hidung unilateral, yang

lebih buruk pada

kedaluwarsa karena katup-seperti efek bola polip di choana posterior. Jika cukup
besar,
dapat menghasilkan obstruksi bilateral dan menimbulkan gejala otological akibat
penyumbatan Eustachian yang

tabung orifice. Anterior rhinoskopi mungkin terlihat normal seperti hanya tangkai
tipis dapat hadir di hidung. itu

diperbesar ujung posterior dapat dilihat pada posterior rhinoskopi. Oleh karena
itu semua kasus yang dicurigai harus memiliki

Pemeriksaan endoskopik yang tepat.

CT scan adalah pemeriksaan terbaik, tapi radiografi sinus polos sinus maksilaris
dapat menunjukkan

kekeruhan lengkap dari antrum yang terkena.

Terapi dengan avulsion hidung lengkap dengan penghapusan bagian antral. Hal
ini biasanya dapat dicapai

endoskopi. Sebuah antrostomy intranasal adalah pendekatan yang biasa.

Kegagalan untuk menghapus antral lapisan mungkin

mengakibatkan kambuh. Dengan kekambuhan prosedur Caldwell-Luc mungkin

diperlukan untuk membersihkan sinus.

"Pengap" hidung (juga dikenal sebagai penyumbatan hidung atau nasal

kemacetan) adalah sensasi mengalami kesulitan bernapas

melalui hidung. Mungkin unilateral atau bilateral, sementara

atau permanen, biasanya disebabkan oleh variasi anatomi,

tumor atau perubahan fungsi hidung

mukosa, yang mempersempit rongga hidung dan meningkatkan daya tahan

dengan aliran udara. Oleh karena itu, terdapat kondisi

seperti atropi rhinitis atau viskositas perubahan lendir,

yang menimbulkan sensasi yang sama meskipun patensi lebar

dari rongga hidung.

2.9.2 Etiologi / Epidemiologi

Penyebab yang menghalangi aliran udara hidung dapat dibagi

dalam dua kelompok utama:

1. Penyebab Mechanic atau struktural

a. Runtuhnya Alar disebabkan oleh kekakuan cukup dari

kartilago alar

b. Sinekia vestibular atau bekas luka

c. penyimpangan septum

d. Perforasi septum, hematoma, perforasi

e. Poliposis hidung, polip antrochoanal

f. Tumor jinak: angiofibroma, papiloma inverted

g. Tumor ganas: skuamosa karsinoma sel, adenokarsinoma,

melanoma

h. hipertrofi konka

aku m. Malformasi dari kerangka hidung

j. atresia Choanal

2. Penyebab Fungsional

a. rinosinusitis alergi

b. Akut atau kronis rhinosinusitis

c. Efek samping rinitis medicamentosa atau obat

d. Rhinitis kehamilan

e. rhinitis atrofi

f. Cedera kimia mukosa hidung (obat yang dihirup,

kerja)

g. Wegener granulomatosis

2.9.3 Prosedur Diagnostik

2.9.3.1 Rekomendasi Standar Eropa

Inspeksi

- Apakah ada kelainan bentuk kerangka hidung?

- Apakah runtuhnya katup hidung pada inspirasi paksa?

- Apakah kulit serambi hidung bengkak?

Palpasi
- Apakah ada kelainan bentuk kerangka hidung?

- Memproyeksikan ujung hidung ke atas adalah teknik yang baik.

- Apakah septum ekor menyimpang?

- Apakah ada penyempitan katup hidung?

rhinoskopi sebelum dan sesudah vasokonstriksi

- Apakah ada kelainan, hematoma atau perforasi

septum hidung?

- Apakah ada hipertrofi konka?

- Apakah merah atau pucat mukosa?

- Apakah ada polip?

- Apakah ada sekresi purulen?

- Apakah tumor terlihat?

Endoskopi hidung / nasofaring, sebelum dan sesudah

vasokonstriksi

- Apakah ada posterior septum taji?

- Apakah turbinat bengkak?

- Apakah meatus tengah memiliki purulen debit?

- Apakah ada perdarahan atau berdenyut polip?

- Apakah ada sinekia?

- Apakah atresia choanal jelas?

- Apakah ada hipertrofi adenoid?

- Apakah ada polip?

- Apakah tumor terlihat?

2.9.3.2 tambahan / Berguna

Prosedur diagnostik

Nasal puncak arus inspirasi

rinomanometri (anterior dan posterior aktif)

rhinometry Akustik
Izin Nasomucociliary (pewarna atau partikel reaktif)

CT scan (tumor, komplikasi sinusitis)

Eosinofil di discharge hidung

Nitrat oksida (adanya peradangan dan silia

disfungsi)

Biopsi (selalu setelah CT scan)

terapi

Pengobatan konservatif

standar Eropa Direkomendasikan

- Topik kortikosteroid nasal

strategi terapi tambahan yang berguna

Pembedahan

Meskipun polip hidung telah diidentifikasi untuk waktu yang lama

waktu, mereka tetap salah satu misteri yang belum terpecahkan kedokteran.

Tidak ada konsensus mengenai jenis dan pembentukan

polip; dan ada berbagai pendekatan bedah untuk

pengobatan mereka. Polip hidung tidak satu kesatuan; ta men

termasuk bentuk yang berbeda, baik dalam pola pertumbuhan dan respon

untuk obat yang berbeda. Poliposis hidung bervariasi,

meliputi berbagai macam, dari edema mukosa

dan polip soliter untuk meredakan dan polip besar

(Gambar. 2.14.1). Sekitar 5% dari populasi Eropa menderita

dari sinusitis kronis. Polip hidung mencapai 5%

dari rujukan ke klinik THT dan 4% dari arahan alergi

klinik. Dalam penelitian lain, prevalensi polip hidung

ditemukan antara 1,3 dan 5,6%. davidson ditemukan

kejadian polip tahunan menjadi 0,43 per 1.000 orang.

Poliposis hidung terjadi pada sekitar 0,6% dari orang dewasa, tetapi
meningkat menjadi 15% pada pasien yang menderita bronchial

asma. Sampai dengan 95% dari pasien dengan bronchospastic yang

jenis intoleransi analgesik akan mengembangkan polypoid kronis

sinusitis. Larsen dan Tos ditemukan polip di 42% dari otopsi

spesimen. Polip lebih sering terjadi pada laki-laki nonasthmatic,

pasien atopik, sedangkan pada pasien asma

tidak ada perbedaan prevalensi antara laki-laki dan

betina. Poliposis hidung menyebar eosinofil didominasi

berperilaku berbeda dari non-eosinofil didominasi

poliposis hidung. The eosinofil didominasi polip memiliki

hubungan dekat dengan asma dan intoleransi analgesik.

Poliposis hidung memperburuk gejala asma, dan yang

Pengobatan ini dikenal memiliki efek positif pada asma. di

beberapa kasus di mana hanya poliposis hidung hadir, asma

atau intoleransi aspirin dapat berkembang hingga 10 tahun kemudian.

Sebaliknya, poliposis hidung dapat mengikuti asma dan aspirin

intoleransi. Lima belas persen pasien dengan hidung

Gambar. 2.14.1 polip soliter yang berasal dari proses uncinate,

b koronal CT, pansinusitis, c sekresi tebal dan kental

242 2.14 Nasal polip

2.14.2 Asal Polip

Pengenalan endoskopi hidung untuk Rhinology memiliki

memungkinkan untuk mendeteksi polip tanpa gejala bahkan kecil.

Situs asal polip umumnya diidentifikasi.

Sebagian besar berasal dari celah sempit

sel ethmoidal. Area kontak dapat berkontribusi untuk pembentukan

polip. Tingkat polip dapat menyesatkan

saat endoskopi diperiksa. Seperti ujung gunung es,

pada beberapa pasien tampaknya ada polip kecil di belakang

konka, sedangkan seluruh sinus ethmoid

mungkin penuh polip. Studi radiologi menunjukkan sejauh

dari poliposis. Namun, karena CT tidak bisa membedakan

antara polip hidung dan sekresi, tingkat operasi

diperlukan harus diputuskan selama operasi, dan radikal

operasi harus dihindari sebisa mungkin.

2.14.3 Sistem Klasifikasi

Ada sistem klasifikasi yang berbeda sesuai dengan

histologi, tempat asal dan inflamasi paling umum

Sel-sel dari polip. Dalam beberapa tahun terakhir, eosinofil

sel-sel yang telah menarik perhatian yang besar. Sebuah berbeda

eosinofilia dalam sekresi hidung adalah karakteristik untuk

meredakan eosinophilic kasus polip hidung. kehadiran

eosinofil dalam jaringan dan lendir tidak muncul

berkaitan dengan alergi atau IgE-mediated hypersensitivity.

Para eosinofil yang diregulasi oleh sitokin, IL-3,

GM-CSF dan yang paling penting IL-5. IL-5 tampaknya memiliki

efek paling dinamis pada kelangsungan hidup jangka panjang dari

eosinofil. Selain sitokin tersebut di epithepolyps

memiliki tipe bronchospastic intoleransi analgesik,

yang meningkat menjadi 60% pada pasien yang membutuhkan tindak

up operasi untuk pertumbuhan kembali utama polip setelah awal

operasi. Poliposis hidung dapat menyebabkan komplikasi serius

jika tidak diobati (Gambar. 2.14.2-2.14.4).

Gambar. 2.14.1 (lanjutan) d menyebar polip hidung

Gambar. 2.14.2 a, b Mucocele pada pasien dengan sindrom Samter dengan

penghancuran tabel posterior sinus frontal dan unggul

dinding orbital
2.14.4 Pengobatan 243

lium dan endotelium dari polip hidung, eosinofil yang

sendiri dapat menghasilkan sitokin yang sama. Pada biopsi hidung,

ada infiltrasi intens eosinofil, dengan pecah

butiran tersebar di jaringan. banyak teori

melibatkan jamur dan "superantigens" yang diusulkan untuk

menjelaskan keberadaan eosinofil. Bachert et al. terdeteksi

staphylococcal-superantigen spesifik antibodi IgE

ke superantigens SEA dan SEB dalam jaringan polip hidung.

Ketekunan mikroba, produksi superantigen dan tuan rumah

Respon T-limfosit merupakan komponen dasar

semua umum kronis pernapasan eosinophilic-limfositik

gangguan mukosa. Menurut teori jamur,

eosinofil tertarik pada stimulus (jamur) di

lendir pada pasien yang sensitif terhadap imunologi

jamur. Sejak 40% dari isi eosinofil terdiri

protein dasar utama (MBP), sekresi MBP

tidak hanya membunuh mikroorganisme, tetapi juga menyebabkan epitel

kerusakan dari sisi lendir, menyebabkan bakteri sekunder

infeksi. Namun, beberapa laporan lainnya menekankan

peran potensial MBP pada natrium dan klorida fluks di

epitel sel epitel polip.

2.14.4 Pengobatan

Tujuan awal pengobatan adalah untuk meringankan hidung tersumbat,

Gejala rhinitis, asma, dan untuk meningkatkan drainase sinus,

sedangkan target akhir adalah untuk menghilangkan polip hidung

dan sinus patologi dan untuk mencegah kekambuhan. sunyi

Gambar. 2.14.3 a, b tumor bengkak Pott pada pasien dengan polip hidung difus
Gambar. 2.14.4 Abses otak dalam kasus

polip dengan diabetes mellitus. histologis

ujian dari polip dilaporkan sebagai mucormycosis

244 2.14 Nasal polip

e. g. penghapusan lengkap semua mukosa sinonasal. meskipun

FESS, yang merupakan operasi standar untuk sinusitis hari ini,

dapat membantu pasien dengan polip primer dan terbatas oleh

meningkatkan ventilasi, drainase dan dengan membuka didefinisikan

bagian sempit anatomi, operasi ini tidak memberikan

hasil yang memuaskan dalam berulang dan maju menyebar hidung

poliposis, karena penyakit difus mempengaruhi keseluruhan

mukosa sinus. Tingkat keberhasilan pendekatan bedah

adalah variabel antara laporan. Schapowal et al. melaporkan 90%

kambuh dalam beberapa minggu atau bulan setelah operasi, sedangkan

Jankovski et al. melaporkan tingkat keberhasilan 91%. Dalam poliposis difus

pasien, prosedur yang lebih luas (a "pansinus

operasi ") diperlukan. Polypectomy dapat menyebabkan tidak teratur

bekas luka yang menutupi landmark anatomi. ikutan Inevitable

Oleh karena itu prosedur yang diberikan lebih sulit, dan

risiko yang menyertainya meningkat. Dokter bedah harus

menyadari kelainan anatomi dan kemungkinan risiko

(Gambar 2.14.5). Wynn dan Har-El Ulasan 118 pasien

dengan asma (50%) dan alergi didokumentasikan (79%). semua

pasien menjalani polypectomy hidung bilateral yang luas,

anterior dan posterior lengkap ethmoidectomy,

dan sinusotomy rahang atas. Seratus (85%) juga memiliki

frontal atau sphenoid sinusotomy. Tindak lanjut berkisar antara

12-168 (median 40) bulan. Meskipun pra dan pasca operasi

hidung dan pengobatan steroid sistemik mayoritas

pasien, 71 (60%) mengembangkan poliposis berulang,

55 (47%) disarankan untuk menjalani operasi revisi, dan

32 (27%) menjalani operasi revisi. Sejarah sebelumnya

bedah sinus atau asma diperkirakan kekambuhan lebih tinggi dan

tingkat operasi revisi. Riwayat alergi juga diprediksi

kambuh dan perlu untuk revisi.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah menyadari otorhinolaryngologists

bahwa pembentukan polip berulang pada eosinofil didominasi

pasien poliposis hidung tidak kambuh benar, tetapi

Hasil dari reaksi inflamasi imunologis yang sedang berlangsung.

Tanggapan ini mungkin merupakan reaksi terhadap deposito jamur

atau superantigens staphylococcal dalam hidung atau sinus

dan polip non-eosinofilik tidak sulit untuk mengelola

dan umumnya tidak terulang setelah operasi. ostiomeatal

Operasi Unit untuk hapus didefinisikan microanatomical sempit

melewati sekitar daerah ini kunci fungsional dari hidung tengah

meatus, yang memfasilitasi drainase dan ventilasi dari

sinus paranasal tergantung, dapat membantu memulihkan dibatasi pada

Perubahan hiperplastik dari paranasal jarak jauh

sinus. Bahkan perubahan berat dalam sinus perifer

mukosa dapat menyembuhkan selanjutnya tanpa khusus

diobati. Pasien dengan eosinofil yang didominasi menyebar

poliposis hidung menyajikan tantangan bagi dokter dan

ahli bedah. Meskipun mungkin untuk meningkatkan hidung

bernapas, penciuman, gejala rhinitis dan asma, itu adalah

tidak selalu mungkin untuk menghilangkan polip hidung dan sinus

patologi dalam kasus ini. Pengobatan dapat membantu pasien

hidup lebih nyaman dengan penyakit nya, tetapi dalam banyak

kasus tidak menghilangkan penyakit sepenuhnya. Sehubungan Dengan Itu,

keberhasilan pengobatan tergantung pada evaluasi hati-hati

apakah atau tidak ada polip menyebabkan gejala,

menghalangi drainase sinus dan membutuhkan revisi

operasi.

2.14.5 Kambuh

Terlepas dari pendekatan medis atau bedah untuk pengobatan,

kebanyakan polip yang kambuh setelah pengobatan. literatur

sangat langka mengenai studi banding medis

atau perawatan bedah poliposis hidung. studi-studi ini

umumnya menyarankan perawatan medis dan operasi cadangan

untuk pasien yang merespon secara buruk terhadap obat-obatan. pengobatan

dari poliposis hidung menyebar eosinofil didominasi

termasuk topikal dan sistemik kortikosteroid (CS), topikal

diuretik, antagonis leukotrien, stimulan kekebalan

dan agen antijamur. Aspirin desensitisasi dan intranasal

lisin aspirin juga telah diusulkan untuk Samter itu

pasien triad. Tidak ada modalitas pengobatan memberikan lengkap

menyembuhkan, dan tingkat keberhasilan bervariasi telah dilaporkan. itu

Hasil terbaik adalah dengan sistemik CS. Meskipun polip

regresi dengan terapi CS, mereka bisa kambuh. menggunakan berulang

CS mungkin tidak efektif karena resistensi CS. beberapa pasien

tidak dapat menggunakan CS karena beberapa masalah medis.

Hal ini tidak mungkin untuk mengetahui terlebih dahulu mana pasien akan

merespon positif terhadap terapi CS dan mereka yang tidak.

Walaupun pengobatan bedah tambahan untuk kesehatan

pengobatan dan tidak boleh dianggap sebagai lini pertama

pengobatan eosinofil didominasi poliposis hidung menyebar,

itu tidak dapat dihindari dalam beberapa kasus.

2.14.6 Bedah

Ada pilihan bedah yang berbeda dijelaskan dalam literatur,

mulai dari polypectomy sederhana untuk nasalisation,

Gambar. 2.14.5 Sebuah arteri karotis menggembung ke sinus sphenoid

dan kurang meliputi tulang

2.14.6 Bedah 245

rongga. Patologi utama terletak pada lendir. di lain

kata, stimulus berasal dari lendir, dan beberapa pasien

bereaksi secara berbeda karena genetik. sekresi

juga sangat tebal dan kental, dan aktivitas silia adalah

tidak mampu menghilangkan lendir ini tebal (Gambar. 2.14.1c).

Oleh karena itu, tujuan operasi harus membiarkan tebal ini

lendir saluran. Setiap koleksi atau stagnasi lendir

harus dicegah, dan ini beban stimulus extramucosal

harus dihapus.

Mukosa harus dipertahankan sebanyak mungkin untuk

menghindari jaringan parut, pengerasan kulit, stenosis dan tulang osteitic. Akan
Tetapi,

melestarikan mukosa normal tidak selalu layak,

karena kadang-kadang sangat sulit untuk membedakan

mukosa normal dari mukosa polypoid. Selain itu, tebal

lendir dapat tinggal di lipatan mukosa polypoid, yang

pada gilirannya mulai lingkaran setan lagi. Oleh karena itu, semua polip

atau mukosa polypoid berat yang bisa menyembunyikan lendir tebal

harus dibersihkan sejauh akses ke semua daerah anatomi

hidung diperbolehkan. Nasalisation masuk akal dalam

mencegah kolonisasi mikroba dan fokus stimulan

seperti jamur di lipatan edema atau polypoid

mukosa. Namun, kerusakan jaringan yang tidak perlu,

peningkatan jaringan parut, stenosis, rhinitis sicca, dan pengerasan kulit

adalah kerugian dari jenis operasi radikal. Nasalisation

harus disediakan terutama untuk tumor

hidung, dan penghapusan semua penutup mukosa sinonasal

harus dihindari.

Penyebab utama kekambuhan adalah daerah yang belum

telah dibuka atau dikeringkan (lihat di bawah). Jika sel-sel ethmoidal

tidak dibuka sepenuhnya, maka polip tinggal di ini

Sel kurang dibuka (Gambar 2.14.6). Sel-sel ini bertindak sebagai

kolam untuk lendir tebal. Tetes topikal tidak dapat mencapai cukup

konsentrasi dalam sel-sel ini. peradangan tulang

dan pemusnahan sistem Haversian dapat berkontribusi

kegigihan penyakit di daerah lokal, menyebabkan

tulang penebalan teratur sampai tulang yang mendasari tersebut

dihapus. Oleh karena itu, semua partisi ethmoid harus

dibuka dan dihapus. Sebuah rongga halus harus dibuat

yang dapat dilihat, diperiksa dan dibersihkan, dan yang

Obat dapat diterapkan. Jika ada patologi apapun di

agger nasi, maka sel-sel ini juga harus ditangani. jika

diperlukan, penonjolan tulang harus dibor sampai

ada daerah tersembunyi tetap. Tidak ada spikula gratis tulang harus

diizinkan untuk tetap di bidang operasi untuk menghindari kedua

jaringan granulasi dan polip kekambuhan.

Alasan kegagalan dalam operasi dari polip hidung difus

adalah sebagai berikut:

ethmoidectomy tidak cukup

 penghapusan Kurangnya septa

- Kurangnya konsentrasi obat belakang septa

- Membersihkan Kurangnya mukosa polypoid belakang

septa

- Kolam renang untuk koleksi sekresi

operasi Kurangnya sinus frontalis

- Polip di frontal istirahat dan frontal daerah ostium

- Polip dan mucoceles di sinus frontal

- Stenosis dari ostium frontal

operasi Kurangnya sinus maksilaris

- Kurangnya ostium sinus maksilaris

- Reclosure dari ostium tersebut

- Penurunan ventilasi dan drainase

- Drainase yang tidak memadai karena sekresi kental

- Pembersihan tidak cukup

Pembukaan Kurangnya dinding anterior sinus sphenoid

- Ventilasi Penurunan

- Penurunan drainase

- Konsentrasi obat tidak cukup

- Pembersihan tidak cukup

spikula gratis tulang, jaringan granulasi dan polip kekambuhan

Gambar. 2.14.6 Kasus polip menyebar setelah

operasi; Sel-sel ethmoid tidak dibuka

dalam operasi sebelumnya

246 2.14 Nasal polip

operasi visi (p <0,05) dibandingkan pelestarian konka

adalah. Komplikasi yang disebabkan terutama oleh parsial

konka reseksi tengah tidak diamati. dalam berulang

kasus, setengah lebih rendah atau dua pertiga dari tengah

konka dapat dihapus untuk mendapatkan akses yang lebih baik ke polip

belakang konka dan ostium sinus sphenoid.

Kemungkinan bahwa tulang konka mungkin

menjadi osteitic memberikan dukungan untuk penghapusan bagian bawah

dari konka. Jika perlu, deviasi septum

harus diperbaiki (Gbr. 2.14.9). Septal deviasi mungkin

menyebabkan paparan cukup dari bidang bedah di samping

untuk lateralisation dari konka, sehingga

dalam kegagalan operasi.

Mengenai sinus utama, masalah utama adalah memiliki

pembukaan yang cukup, yang memungkinkan sinus untuk menguras dan

ventilasi cukup. Stenosis harus dicegah. normal

ostia harus tetap tak tersentuh. Jika ada polip di

reses frontal, maka mereka perlu dibersihkan tanpa

merusak mukosa dan tanpa menyentuh frontal

daerah ostium. Namun, dalam kasus berulang tidak cukup

hanya untuk menguras sinus, tetapi juga memiliki kemungkinan

pengairan, pembersihan dan memeriksa bagian dalam sinus,

serta menerapkan pengobatan. Dalam kasus ini, ahli bedah

perlu memiliki ostium besar sinus yang terlibat. itu

ostium sinus maksilaris dapat dihubungkan ke nasoantral

jendela di meatus inferior. Sinus sphenoid

ostium melebar sejauh bahwa bagian bawah dan lateral

aspek sinus dapat dilihat. Jika sinus frontal adalah

buram dan ostium diblokir, maka mungkin diperlukan

untuk memperluas ostia frontal, untuk melakukan jenis Draf II atau

III osteoplasty, dan untuk menghilangkan polip dan mucoceles

dari sinus frontal (Gambar. 2.14.7, 2.14.8).

Beberapa penulis menganjurkan reseksi parsial tengah

konka untuk memperluas pendekatan bedah, sementara yang lain

memodifikasi hanya dalam kasus-kasus kelainan dan meninggalkan banyak

mungkin dari konka utuh sebagai landmark di

operasi revisi kasus diperlukan. Dalam evaluasi retrospektif

termasuk 100 pasien FESS, Giacchi dan co-penulis

diawetkan konka di satu sisi dan sebagian

direseksi itu di sisi lain. Para penulis mengamati

ada perbedaan samping pada parameter hasil belajar. di

uji coba secara acak, 1.106 cocok rinosinusitis kronis

(CRS) pasien dengan dan tanpa polip, yang menjalani

operasi endonasal sinus fungsional mirip dengan (509 pasien)

atau tanpa (597 pasien) parsial konka

reseksi. Parsial konka reseksi tengah dikaitkan

dengan formasi kurang synechia (p <0,05) dan kurang re-

Gambar. 2.14.7 a, b Enam bulan setelah operasi dengan mukosa polypoid dari
sinus frontalis. a Polip di sinus frontal, b Axial CT

Gambar. 2.14.8 Draf jenis prosedur III

2.14.9 Kesimpulan 247

2.14.7 Perawatan Pascaoperasi

Jangka panjang tindak lanjut sangat penting. Puing-puing di hidung

Rongga harus dibersihkan oleh irigasi. antibiotik

dan steroid topikal (bila perlu, steroid sistemik)

harus dilanjutkan. Pasien harus ditindaklanjuti

erat, dan awal jaringan polipoid, yang mengandung serosa

cairan, perlu dikeringkan. Setiap penyakit persisten harus

diperlakukan sebelum menjadi gejala, karena lokal

ketekunan penyakit polip akhirnya mengarah untuk meredakan

kekambuhan. Namun, trauma yang tidak perlu harus

dihindari, karena ini dapat mengaktifkan granulasi jaringan.

2.14.8 Nasal poliposis pada Anak

Tingkat kejadian polip hidung pada anak-anak cukup

rendah. Polip hidung gejala umumnya bilateral dan

berhubungan dengan penyakit sistemik. Anak-anak muda dari

16 tahun dengan poliposis hidung bilateral harus

dievaluasi untuk cystic fibrosis. Gejala menyebar hidung

polip terlihat pada 20-25% dari pasien anak dengan cystic

fibrosis, pada 10% dari mereka dengan obat NSAID intoleransi

dan 5% dengan tardive ciliary primer. mereka menemukan

bahwa 50% dari anak-anak dengan polip hidung memiliki positif

sejarah polip, menunjukkan peran genetik dalam pengembangan

penyakit. Struktur histologi dari

polip pada anak-anak berbeda dengan polip ditemukan

pada orang dewasa. Polip eosinofilik tidak dicegah

pada anak-anak seperti yang mereka lakukan pada orang dewasa. Hal ini
mungkin terkait dengan sering

Infeksi RTI atas karena penyakit sistemik seperti

sebagai cystic fibrosis dan tardive ciliary primer.

Bedah untuk poliposis hidung pada anak harus disediakan

hanya untuk pasien dengan sumbatan hidung lengkap

dan wajah deformitas skeletal (memperluas dari hidung

dorsum; tinggi, langit-langit melengkung) yang berpengaruh negatif terhadap

kualitas

hidup. Minimal pasien bergejala tidak harus menjalani

operasi.

2.14.9 Kesimpulan

Pemulihan tidak berarti bantuan lengkap dari polip atau

mukosa polypoid, tetapi perbaikan dalam gejala dan

lega dengan bantuan obat topikal. Mukosa harus

dipertahankan semaksimal mungkin. Namun, dalam berulang

kasus, operasi yang lebih luas diperlukan. Semua ethmoidal yang

Sel-sel membutuhkan pembukaan, dan partisi tulang perlu

dihapus. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan akses untuk seluruh

rongga ethmoidal, memungkinkan obat topikal untuk mencapai

dan melakukan kontak dengan permukaan mukosa. Tidak ada pooling

dalam sinus harus diperbolehkan, karena stasis dan stagnasi

lendir di daerah-daerah terus merangsang

reaksi kekebalan. Semua pintu masuk sinus utama

harus dibersihkan dan aktivitas mukosiliar dipulihkan. jika

sinus utama yang terlibat dan lapisan benar-benar

polypoid, maka jika memungkinkan, sinus akan keluar karena

sendiri atau, jika hal ini tidak mungkin, ostia harus dibuat

cukup lebar ("megaostium") untuk sinus yang akan dibersihkan.

Dalam kasus berulang, Draf tipe II atau III osteoplasty untuk

sinus frontal mungkin bisa menjadi pilihan. Untuk sinus maksilaris,

Gambar. 2.14.9 Septal deviasi dengan lateralisation

dari konka, sehingga

kegagalan operasi

248 2.14 Nasal polip

2. Fokkens W, Lund V, Mullol J (2007) posisi Eropa

kertas pada rinosinusitis dan hidung polip 2007. Rhinol

Suppl: 1-136

3. Gordts F, Clement PAR (1997) Epidemiologi dan prevalensi

dari aspecific sinusitis kronis. Acta Otorhinolaryngol

Belg 51: 205-208

4. Larsen PL, Tos M (1996) situs anatomi asal hidung

polip, hidung endoskopi dan bedah sinus paranasal sebagai

metode skrining untuk polip hidung dalam bahan otopsi. adalah

J Rhinol 10: 211-216

5. Maran GD, Lund VJ (1990) Rhinology klinis. Stuttgart,

Thieme

6. Stammberger H, Hawke M (1993) Essentials fungsional

bedah sinus endoskopi. Mosby, St. Louis, Mo.

7. Stammberger H (1991) Fungsional bedah sinus endoskopi.

Decker, Philadelphia

8. Wigand ME (1990) Endoskopi operasi sinus paranasal

dan dasar tengkorak anterior. Thieme, Stuttgart

jendela nasoantral dapat dibuka dan tengah

antrostomy meatus dapat dihubungkan ke nasoantral

window. Sinus sphenoid layak perhatian

karena struktur penting yang terlibat, namun ostia yang bisa

diperlebar sebanyak mungkin. Bedah untuk eosinophildominated

poliposis hidung menyebar harus benar-benar

radikal dalam hal membuka semua sel, sehingga menciptakan

rongga terbuka dan halus, namun juga harus benar-benar

fungsional dalam hal melestarikan fungsi yang

mukosa