INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANO DE

TECNOLOGA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del Ttulo de:

TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA

TEMA:
PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA EN UNA PACIENTE DE 60
AOS DE EDA DIABETES MELLITUS TRATADA EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL AO 2015.

AUTORA
Doris Marcela Bernal Ortiz

TUTORA
Lcda. Mirta Zambrano Pacheco, MSC

Guayaquil - Ecuador
2017

1
 CERTIFICACIN

Lcda.: Mirta Zambrano Pacheco, MSC

Tutora de trabajo de titulacin

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de graduacin titulado Presentacin de caso en

enfermera en una paciente de 60 aos de edad de Diabetes mellitus
Hospital Guayaquil en el ao 2015, ha sido asesorado, revisado y
autorizado a su presentacin luego de haber reunido los parmetros
estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulacin del Instituto
Superior Tecnolgico Bolivariano de Tecnologa. Se acredita su presentacin
para los fines legales correspondientes.

Guayaquil Enero 2017

..

Lcda. Mirta Zambrano Pacheco, MSC

Tutora del trabajo de titulacin

2
 AUTORA

Todas las ideas, investigaciones, afirmaciones y dems documentacin que

constan en este Trabajo de Titulacin son exclusiva responsabilidad de su
autor Doris Marcela Bernal Ortiz.

Guayaquil, Enero 2017

Doris Marcela Bernal Ortiz

..

CI: 0105292593

3
 INTRODUCCIN
La Diabetes es una enfermedad en que los niveles de glucosa (azcar) de la
sangre est muy altos .La glucosa proviene de los alimentos que
consumimos. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a
las clulas para suministrarles energa. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no
produce insulina. En la diabetes tipo 2, la ms comn, el cuerpo no produce
o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre.

Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indican que el

nmero de personas con diabetes en el mundo se ha incrementado de 30
millones en 1995 a 347 millones en la actualidad y se estima que para el
2030 habr 366 millones Por lo anterior, la diabetes se considera un
problema de salud pblica (Rojas, Martn.2014)

En el Ecuador durante los ltimos 15 aos se comprueban en el grupo de

enfermedades de naturaleza crnica, no trasmisible, entre las que se
destacan son cerebro-vascular diabetes mellitus hipertensin arterial. Se
asocian por comida de alto grado en grasa y azcar, consumo de alcohol,
tabaco, falta de ejercicio y el estrs. (Ypez, Fuenmayor, Pino, Ypez,
Garca, 1996)

Diabetes Mellitus tipo 2, en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontn de

Guayaquil de Enero Diciembre 2013 en el cual se determina que la
prevalencia de las complicaciones crnicas de 204 pacientes estudiados
fueron 126 pacientes que corresponde el 61.8%.

El Tcnico Superior en Enfermera dentro de sus funciones profesionales

enmarca las de promocin de salud y prevencin de enfermedades sobre
todo cuando se trata de patologas de la diabetes mellitus por los daos
psicolgicos y sociales que para la paciente y los familiares trae consigo

Es importante realizar este estudio de caso ya que en muchas ocasiones se

realizan estudios a nivel curativo pero mi propuesta es a nivel de las
necesidades para as ayudar a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

1
 PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Paciente femenino 60 aos que acude a esta unidad de atencin mdica

por diabetes mal tratada, el da 10 enero del 2017 en compaa de su esposo
y es atendida de manera inmediata por el personal de enfermera, refiere
presentar vomito obesidad, polifagia poliuria, perder peso repentinamente,

Mareos perda visual borrosa y dolor de los miembros inferiores, fiebre

glucosa elevada de 200mg/dl, al hacer el aseo personal se observa ulceras
en el glteos derecho enrojecida secrecin amarillenta . Dada esta situacin,
se decide realizar el presente estudio y surge la siguiente interrogante como
pregunta de investigacin: Cul sera la evolucin de una paciente de 61
aos de edad con diabetes tipo 2 tratada en el Hospital Guayaquil en el ao
2017?

2
 OBJETIVO
Determinar la evolucin de una paciente femenina de 60 aos de edad con
diabetes mellitus, tratada en el Hospital Guayaquil en el ao 2017, a travs
de una presentacin de caso de Enfermera.

3
PRESENTACIN DEL CASO DE ENFERMERA

El presente caso clnico se desarrolla en el Hospital Guayaquil, en el periodo

del 01 de enero de 2017 al 22 de enero 2017

Datos personales:
Edad: 60 aos.
Sexo: Femenino.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Unin libre.
Ocupacin:

Antecedentes patolgicos:
Anamnesis:
APP: Diabtica, hipertensa
APF: Hipertensa (Abuela materna).
AQP: Ciruga umbilical

Antecedentes obsttricos:
FUM: 15/11/2010. G: 3. P: 3. C: Ninguna A: 1.

Diagnostico presuntivo:
Diabetes mellitus tipo 2

Exmenes complementarios:
Analtica: glucosa 200 mg/d/
Colesterol total 242.LDL-175mg/dl: HDL-c51mg/dl

4
 triglicridos 76mg/dl., micro albuminas creatinina en orina aislada
8.63mg/g: TSH 0.5mcU/ml
Tratamiento mdico al ingreso:
Dieta Hipo sdica Hipocalrica
Ejercicio fsico
Sulfadiazina de plata 1% curacin de las ulceras
Disminucin de la fiebre: Ketorolaco 10 mg Tabletas. VO.
Losaran 500mg 1 al da p.o.
Metformina 850mg/ 1 da en ayunas
Exentada antes del ayuno y cena mcc durante 1 mes y posteriormente
10mg

Acciones y cuidados de enfermera al momento de ingreso:

Control de signos vitales:
Temperatura: 38.5C.
Pulso: 80 x.
Respiracin: 18 x.
Talla 160cm
Peso99.79kg
IMC38. 96kg/m
Tensin arterial: 130/60 mkg.
Cloruro de sodio 09% 1000.CC IV 20gttm
Canalizacin de va endovenosa bajo supervisin de la enfermera de
turno
Administracin de medicamentos VO, IM e IV segn prescripcin mdica.
Cuidados Control de glicemia.
Diagnstico definitivo : Diabetes mellitus

MARCO TERICO
DIABETES MELLITUS
Antecedentes:

5
La prevalencia de los casos de diabetes mellitus a nivel mundial ira en
aumento en los prximos aos.
Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indican que el
nmero de personas con diabetes en el mundo se ha incrementado de 30
millones en 1995 a 347 millones en la actualidad y se estima que para el
2030 habr 366 millones Por lo anterior, la diabetes se considera un
problema de salud pblica cuyo impacto en trminos econmicos, sociales y
en la calidad de vida, la convierte en una prioridad nacional (Rojas,
Martn.2014)

En el Ecuador sta patologa ocupa el segundo lugar entre las causas de

mortalidad general y el tercero en mortalidad en mayores de 65 aos. 9,10
En el 2010 la tasa de mortalidad por diabetes fue de 28,3 por 100.000
habitantes, bastante por encima de la de 2006, que fue de 20,6.10 Se estima
que en el 2013, la prevalencia de diabetes en los adultos (20 79 aos) fue
de 5.68 % y el gasto promedio por persona con diabetes en atencin en
salud fue de 476 dlares. Este mismo ao se obtuvo en total de 530,130
casos de diabetes en el Ecuador y se calcula que hay un nmero de 127.506
casos sin diagnosticar.117 (Gavilanes, Jcome. 2014)

Diabetes
Mellitus tipo 2, en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontn de Guayaquil de
Enero Diciembre 2013 en el cual se determina que la prevalencia de las
complicaciones crnicas de 204 pacientes estudiados fueron 126 pacientes
que corresponde el 61.8%. Se determin que el sexo femenino tiene una
prevalencia mayor que el sexo masculino ya que corresponde a 137 mujeres
que es el 67%. La edad promedio de presentacin de la Diabetes Mellitus

6
tipo 2 es de 61 aos. El sobrepeso marca un rumbo distinto a las
complicaciones de la diabetes ya que corresponde a un 52%.

En diabetes mellitus la correcta combinacin de tcnicas y procedimientos

que entre ellos estn: control de diabetes, orientacin nutricional Teraputica
con hipoglucemiantes o normoglucemiantes orales. Teraputica con insulina:
Tipos, forma de actuar, inyecciones,

Los criterios bioqumicos de laboratorio convencionales del diagnstico de

diabetes son los siguientes: Hemoglobina glucosada fraccin 6.5 % (prueba
estandarizada y realizada en el laboratorio glucosa en ayunas 126 mg/dl
(con ayuno de por lo menos ocho horas glucosa en plasma a las dos horas
200 mg/dL luego de que se le haya aplicado una prueba de tolerancia oral a
la glucosa al paciente segn la tcnica descrita por la Organizacin Mundial
de la Salud por medio de la administracin previa de una carga de glucosa
anhidra de 75 g disuelta en agua Hiperglucemia o glucemia 200 mg/dl.

(Torres-Arreola, Medina-Chvez, ao2013)

7
Bases tericas que sustentan los cuidados de enfermera en una
paciente con cncer de mama

Teora del autocuidado de Dorothea Oren.

Dorothea Oren naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de
S. Vicente de Pal. Se gradu en 1930.Dentro de su trayectoria como
teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto
de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo
que le sirvi de fuente terica. Oren define su modelo como una teora
general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s.

Esencialmente explica la teora del autocuidado como una contribucin

constante del individuo a su propia existencia. El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar.

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
a) Requisitos de autocuidado universal: Son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.

b) Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en

8
 los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.

c) Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: Son los que

surgen o estn vinculados a los estados de salud.

Teora del dficit de autocuidado.

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con
ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

Teora de los sistemas de enfermera.

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a
los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera
suple al individuo.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco

9
mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas

en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y
la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la
hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto

cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Oren propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

10
 5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a
un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe
realizar.

Teniendo en cuenta todo lo antes planteado sobre la teora y apoyado con las
definiciones del dficit de autocuidado, en el presente trabajo el autor
propone utilizar los mtodos de ayuda propuestos en la teora como acciones
de enfermera para satisfacer las necesidades alteradas y resolver los
problemas de salud de la paciente con cncer de mama, todo ello descrito en
las pautas de enfermera del Tcnico Superior en Enfermera (TSE).

Definicin de los trminos especficos de diabetes mellitus

Definicin: Es un grupo de alteraciones metablicas que se caracteriza por

hiperglucemia crnica, debida a un defecto en la secrecin de la insulina, a
un defecto en la accin de la misma, o a ambas (Elizabeth Rojas, 2012)

Tipos de diabetes

Hay tres tipos principales de diabetes:

diabetes tipo 1
diabetes tipo 2
diabetes mellitus gestacional (DMG)

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el

sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina

11
del pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que
necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de entender. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele
aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta forma de
diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus
niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1
morir.

La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse

sntomas como:

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable
mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha
monitorizacin, dieta sana y ejercicio fsico habitual.

El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada ao.

Las razones para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podra
deberse a los cambios de los factores de riesgo medioambiental, a
circunstancias durante el desarrollo en el tero, a la alimentacin durante las
primeras etapas de la vida o a infecciones virales.

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en

adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es

12
suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una
acumulacin de glucosa en la sangre.

Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de
su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o
en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando
debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les
diagnostica tan slo cuando las complicaciones diabticas se hacen patentes
(ver Complicaciones diabticas).

Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay

varios factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en
desarrollo

En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes

tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para
sobrevivir. Sin embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina
unida a una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad
fsica.

El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo

el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al
envejecimiento de la poblacin, al incremento de la urbanizacin, a los
cambios de dieta, a la disminucin de la actividad fsica y al cambio de otros
patrones de estilo de vida.
Diabetes mellitus gestacional

13
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se
le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una
mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una
etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni
utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestacin.

Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de

la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo
para el beb es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes
tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG
tambin deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los
riesgos para el beb. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta
sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o medicacin
oral.

La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin

embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de
madres con DMG tambin corren un mayor riesgo de obesidad y de
desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.

Complicaciones

Entre las principales complicaciones crnicas de la diabetes estn:

1. Daos en el sistema cardiovascular

Es la causa ms frecuente de la morbilidad y mortalidad de los pacientes

diabticos. La enfermedad coronaria provoca isquemia e infarto cardiaco,
adems, el riesgo se ve aumentado cuando el paciente es hipertenso y sufre
de dislipidemia (colesterol y triglicridos elevados).

2. Nefropata diabtica

Dao renal que se produce cuando la diabetes afecta a los riones.

3. Neuropata diabtica

14
Daos a nivel del sistema nervioso perifrico, que provoca dolor, hormigueo,
prdida de sensacin en manos, brazos y piernas. El buen control
permanente de la glucemia retrasara por muchos aos este padecimiento.

4. Pie diabtico

Causado tanto por dao vascular y por dao en las fibras nerviosas del pie,
lo cual puede traer como consecuencia gangrena y amputacin de los
miembros inferiores. El buen control de la glucemia y el examen peridico del
pie con el uso de calzado adecuado retrasara el dao.

5. Daos oculares

Daos vasculares de los vasos que irrigan la retina, provocando ceguera.

Los pacientes diabticos tienen ms predisposicin al glaucoma y a la
formacin de cataratas.

6. Sordera

Es causada por el dao vascular y la neuropata debido a los niveles

elevados de glucemia.

7. Cncer

Posiblemente la diabetes tipo 2 est asociada con riesgo de cncer del

hgado, pncreas, endometrio, colon, recto, mamas y vejiga, esto debido a
hiperglucemia e hiperinsulinemia.

8. Deterioro cognitivo

Debido a los niveles de glucemia y de insulina en el cerebro, se incrementan

los riesgos de demencia en los pacientes con diabetes.

Otras complicaciones de la diabetes mellitus mal controlada son los

accidentes cerebro vasculares o ACV, infartos cerebrales (trombosis),
incontinencia urinaria, disfuncin sexual, etc.

Si padece de diabetes recuerde seguir las indicaciones de su mdico,

mantener una dieta correcta y realizar actividades fsicas permanentemente

15
7

Diagnstico

Los criterios bioqumicos de laboratorio convencionales del diagnstico de

diabetes son los siguientes: Hemoglobina glucosada fraccin 6.5 % (prueba
estandarizada y realizada en el laboratorio glucosa en ayunas 126 mg/dl
(con ayuno de por lo menos ocho horas glucosa en plasma a las dos horas
200 mg/dL luego de que se le haya aplicado una prueba de tolerancia oral a
la glucosa Los criterios bioqumicos de laboratorio convencionales del
diagnstico de diabetes son los siguientes: Hemoglobina glucosada fraccin
6.5 % (prueba estandarizada y realizada en el laboratorio glucosa en ayunas
126 mg/dl (con ayuno de por lo menos ocho horas glucosa en plasma a
las dos horas 200 mg/dL luego de que se le haya aplicado una prueba de
tolerancia oral a la glucosa al paciente segn la tcnica descrita por la
Organizacin Mundial de la Salud por medio de la administracin previa de
una carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta en agua Hiperglucemia o
glucemia 200 mg/dl.

Al paciente segn la tcnica descrita por la Organizacin Mundial de la

Salud por medio de la administracin previa de una carga de glucosa anhidra
de 75 g disuelta en agua Hiperglucemia o glucemia 200 mg/dl.

16
 Tratamiento
El tratamiento de la diabetes consiste en una dieta saludable y actividad
fsica, junto con la reduccin de la glucemia y de otros factores de riesgo
conocidos que daan los vasos sanguneos. Para evitar las complicaciones
tambin es importante dejar de fumar.

Entre las intervenciones que son factibles y econmicas en los pases en

desarrollo se encuentran el control de la glucemia, en particular en las
personas que padecen diabetes de tipo

1. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina y los pacientes con
diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque
tambin pueden necesitar insulina;

El control de la tensin arterial

Los cuidados podolgicos.

Otras intervenciones econmicas son:

Las pruebas de deteccin de retinopata (causa de ceguera).

El control de los lpidos de la sangre (regulacin de la concentracin de

colesterol).

La deteccin de los signos tempranos de nefropata relacionada con la

diabetes.

Prevencin

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida

son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para
ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.

Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de

intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el
peso puede ser necesaria una actividad ms intensa.

17
 Consumir una dieta saludable, que evite el azcar y las grasas saturadas.

Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir diabetes

y enfermedades cardiovasculares.

Despus de hacer la valoracin de los factores antes mencionados, el

medico va a escoger la prueba de diagnstico acorde al resultado de la
informacin que se verifico. Las pruebas de diagnstico para diabetes
mellitus que actualmente encontramos son las siguientes:
Pruebas de laboratorio.
1. Anlisis de sangre.
2. Tamizaje
3. Anlisis de sangre
4. Anlisis de orina.
Pruebas de imagen.
1. Ecografa.

Pruebas con procedimientos quirrgicos

1. Biopsia.

Existen otros tipos de pruebas para poder diagnosticar la diabetes mellitus

las antes mencionadas son las ms comunes.

Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de diabetes.
Sobrepeso.
Dieta poco sana.
Inactividad fsica.

18
 Edad avanzada.
Presin arterial alta.
Origen tnico.
Tolerancia anormal a la glucosa (TAG)*

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Evolucin actualizada de enfermera

Fecha de ingreso: 8 enero2017
Fecha de la evolucin: 11 de enero 2017

Paciente de sexo femenino, de 67 aos de edad con diagnstico de diabetes

mellitus el tercer da de hospitalizacin en la unidad mdica, en el momento
de la observacin se encuentra acostada descansando en su unidad en
decbito supino, con va parenteral permeable, con ulcera localizado en el
glteo derecho a simple vista, coloracin rojiza secrecin amarillenta
,edemas en las extremidades inferiores , al momento del interrogatorio la
paciente refiere tener dolor en las piernas , tengo insomnio no puedo dormir
estoy muy deprimida no s qu hacer me preocupo he bajado de peso
repentinamente , no puedo sentarme , inapetente no tengo hambre solo
sed , me siento como con fiebre. Se registran los signos vitales: T/A: 140/90
mph, FC: 78 pulsaciones por minuto, FR: 24 respiraciones por minuto y 38 C
de temperatura corporal, control de glucosa se aplican medios fsicos y se
administran los medicamentos para el dolor segn indicacin mdica, la
paciente queda en su unidad en reposo bajo la observacin del personal de
enfermera.

19
Examen fsico:
Valoracin neurolgica:
Cabeza:
Ojos:
Nariz: Tamao normal, sin heridas visibles, mucosas hidratadas, con
obstruccin ventilatoria.
Orejas: Simtricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin
presencia de secreciones. Agudeza auditiva conservada
Labios: Se observa signos de deshidratacin, no presenta heridas ni
perdida de lquido.
Piezas dentales: Completas, con prtesis dental superior.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones y ulceraciones.
Cuello: Sin presencia de heridas visibles, no presencia de adenopatas.
Trax: Se procede a la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Trax simtrico.
Senos: Sin deformidad
Sistema Cardiovascular: Tensin arterial de 140/90 mph. Frecuencia
cardaca de 78 latidos por minuto.
Sistema respiratorio: Frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por
minuto.
Abdomen: Presencia normal sin heridas ni lesiones.
Glteos: parte derecho presenta ulcera de grado
Genitales: Presencia normal de vello pbico.
Miembro superior derecho, izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones.
Valoracin motora: Movimientos y coordinacin: todos normales, con va
perifrica permeable.
Dedos: Sin lesiones visibles.
Uas: Cortadas, sin presencia de micosis u alteraciones.

20
Miembro inferior derecho, izquierdo presencia de edema
.

Datos subjetivos:
No tengo hambre, Tengo sed, Me duela la piernas no puedo dormir tengo
insomnio, no puedo me, estoy muy deprimida he bajado de peso
repentinamente no s qu hacer, me siento con fiebre

Datos objetivos:
Localizado ulcera en los glteos a simple vista una coloracin rojiza
secrecin amarillenta, depresin, no ingesta de alimentos (inapetencia) e
incomodidad para descansar, edema, sed excesiva hipertermia de 38C.

Necesidades alteradas del paciente

Necesidades de Maslow perfeccionada por Kalish.

21
Necesidades alteradas:
1. Supervivencia: Evitacin del dolor, Alimento, Reposo y descanso,
Temperatura.
2. Estima: Autoestima.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Eliminar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar
6. Elegir la ropa adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con los otros.
11. Actuar con arreglo a la propia fe.
12. Trabajar para sentirse realizado.
13. Participar en diversas formas de entretenimiento.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Descripcin de las necesidades alteradas segn el modelo de Virginia

Henderson:

Comer y beber de forma adecuada:

Justificacin: El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.
Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona,
teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales segn edad,
sexo y estado de salud.

Incluye:

22
 Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos
alimenticios).
Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta inapetencia.

Eliminar los desechos corporales:

Justificacin: El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su
correcto funcionamiento. Pretende conocer la efectividad de la funcin
excretora de la persona.

Incluye:
Patrn de eliminacin fecal.
Patrn de eliminacin urinaria.
Patrn de eliminacin a travs de la piel (sudor, transpiracin,
secreciones).
Patrn de eliminacin pulmonar.
Menstruacin.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta ulceras en el glteo

Moverse y mantener una postura adecuada:

Justificacin: La mecnica del organismo determina en gran medida la
independencia de las personas para las actividades de la vida diaria,
provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a
todos los niveles.

23
Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la
persona.

Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Actividad fsica (ejercicio y deporte).
Limitaciones y deformidades corporales.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta incomodidad para descansar y lograr una postura cmoda.

Dormir y descansar:
Justificacin: El sueo y el descanso son necesidades bsicas e
imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que
ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud fsica y psicolgica del
mismo.
Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la persona.

Incluye:
Hbitos de sueo y reposo.
Problemas para conciliar el sueo.
Dificultades para el reposo.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta insomnio y dolor de sus extremidades inferiores el descanso y
sueo.

24
Mantener la temperatura corporal:
Justificacin: La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un
determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que
dispone de una serie de mecanismos de prdida y ganancia de calor para
regularla (termorregulacin).La temperatura normal del cuerpo ronda los
36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da, de la
ingesta de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual
en las mujeres.
Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal.

Incluye:
Temperatura corporal.
Condiciones ambientales.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta febril de 38 grados centgrados.

Evitar los peligros del entorno:

Justificacin: Un correcto aprendizaje y desarrollo de los mecanismos y
conocimientos para la prevencin de peligros externos y de la proteccin de
s mismos y de las personas que nos rodean evitara numerosos accidentes
que ponen en compromiso la salud de las personas.
Pretende: Conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre
prevencin de accidentes, cadas, quemaduras, entre otros.

Incluye:
Conocimientos sobre medidas de prevencin.
Desarrollo de medidas de prevencin.
Ejecucin de actuaciones de riesgo.

25
Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque
presenta
Inmovilidad por presentar edema en sus piernas
Comunicarse con los otros:
Justificacin. Para el ser humano es fundamental expresar sus
pensamientos, sentimientos y emociones, interaccionando con el resto de
personas y con su entorno. Las emociones estn ntimamente ligadas a las
alteraciones de salud tanto fsica como psicolgicamente. La enfermera
promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la
aceptacin de la propia persona. En este sentido el personal enfermero debe
valorar el equilibrio entre la soledad- interaccin social, estado de los
rganos de los sentidos, capacidad de expresin, relaciones con familia,
amigos y pareja.
Pretende conocer la efectividad de la interaccin social de la persona.

Incluye:
Relaciones sociales.
Relaciones familiares y de pareja.
Equilibrio soledad - interaccin social.
Estado de los rganos de los sentidos.
Capacidad de expresin.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta aislamiento social por las preocupaciones de no recuperarse de la
enfermedad.

Habiendo identificado las necesidades bsicas alteradas de la paciente de 40

aos de edad con diagnstico de carcinoma ductal infiltrante. Procederemos

26
 a elaborar un plan de enfermera con tcnicas y procedimientos para as
poder

Mejorar la calidad de vida de este paciente.

PAUTAS DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA

NECESIDA
PROBLEM
DES
AS DE CAUSAS ACTIVIDADES DEL T.S.E. EVALUACIN
ALTERADA
SALUD
S
Inapetencia. Sed Comer y *Brindar apoyo psicolgico a la Paciente que
excesiva beber de paciente y sus familiares. descansa en su
forma *Garantizar una dieta unidad, nos refiere
adecuada. deglucin y apropiada hipo que disminuido el
sdica , hipocalrica dolor un poco de
ulcera en su Secrecin Eliminar los presentacin que estimulen el sus piernas aun que
glteo cloracin desechos apetito ha logrado dormir el
amarillenta corporales. *Mantener la piel limpia, descanso le ha
aplicacin de crema prescrita mejorado su estado
Insomnio y Dolor de Dormir y
por el mdico, cambios de general. Ahora no
dolor que le sus descansar
posicin, ropa adecuada presenta fiebre,
dificulta el extremidade
Brindarle un ambiente limpio y despus de la
descanso y s inferiores
confort terapias circulatorias y aplicacin de medios
sueo.
Febril de 38 Inflamacin Mantener la administracin de frmacos. fsicos, se mantiene

grados en ulceras temperatura Segn indicacin mdica. va parenteral

centgrados. corporal Aplicar medios fsicos para permeable, continua

disminuir las cifras de con poco apetito

27
Presenta Inmovilidad Evitar temperatura pero asimilando
edema en peligros y Corporal. pocas cantidades de
sus entornos *Muletas para su apoyo o silla nutrientes, queda
extremidade de ruedas bajo observacin de
s inferiores enfermera.
Aislamiento Diabetes Comunicars
y mellitus e con los
preocupaci otros.
Vincular a la paciente a
n por
actividades manuales segn
prdida de
Control de glicemia, presin
peso
arterial administracin de
Deprimida
medicamentos prescripcin
Diabetes
mdica para facilitar el
entretenimiento y la actividad
fsica social.

28
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-

www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-analisis-
epidemiologico-del-incremento-insuficiencia-renal-terminal-asociada-
diabetes-mellitus-X0211699500026441

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
pid=S003636342001000300009&script=sci_arttext&tlng=en

http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=11319

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
pid=S003636342011000100006&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
pid=S1018130X2008000200005&script=sci_arttext

29
ANEXOS