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Rev Sade Pblica 2006;40(N Esp):121-32

Estela M L Aquino
Gnero e sade: perfil e
tendncias da produo
cientfica no Brasil

Gender and health: profile and


trends of the scientific production in
Brazil

RESUMO

As diferenas em sade entre homens e mulheres tm sido objeto de grande interesse,


mas as interpretaes tendem a ser naturalizadas e essencialistas. Os estudos de
gnero tm criticado essa literatura, oferecendo alternativas de anlise promissoras.
Assim realizou-se estudo com o objetivo de descrever o perfil e as tendncias da
atividade cientfica sobre gnero e sade no Brasil. Foram utilizados dados do Diretrio
de Grupos de Pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico, do Banco de Teses da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de
Nvel Superior, e quatro peridicos da rea da sade. Foram identificados 51 grupos
com pelo menos uma linha de pesquisa na temtica, com concentrao regional e
institucional. Os resultados confirmam o crescimento acentuado da produo cientfica,
sendo localizadas 98 dissertaes, 42 teses e 665 artigos sobre gnero e sade. As
mulheres so autoras de 86,0% das teses e 89,0% das dissertaes e 70,5% dos
artigos. A maioria dos trabalhos acadmicos foi divulgada na dcada de 2000, quando
ocorreu tambm ampliao das questes abordadas. Os temas podem ser reunidos
em cinco subgrupos: reproduo e contracepo; violncia de gnero; sexualidade e
sade, com nfase nas DST/Aids; trabalho e sade, incluindo trabalho domstico e
trabalho noturno; outros temas emergentes ou pouco explorados. So grandes os
desafios polticos, epistemolgicos e metodolgicos para consolidao dos avanos.
A perspectiva de gnero oferece amplas possibilidades de enriquecimento da reflexo
terica na sade coletiva, podendo-se somar a outros esforos intelectuais e polticos
para a compreenso da sade e seus determinantes na luta contra as desigualdades e
pela justia social.

DESCRITORES: Sade coletiva, Brasil. Gnero e sade. Sexualidade. Sade


da mulher. Sade reprodutiva. Publicaes cientficas.

ABSTRACT
Instituto de Sade Coletiva. Universidade
Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil
The differences in health between men and women have been object of great interest,
but interpretations tend to be naturalized and essentialists. Gender-oriented studies
Correspondncia | Correspondence:
Estela M. L. Aquino have criticized this literature and offered new analythical alternatives. The present
MUSA - Programa de Estudos em Gnero e study was intended to describe the profile and trends of scientific production on
Sade gender and health in Brazil. Data sources comprised the Research Groups Directory
Rua Baslio da Gama, s/n 2 andar
Campus Universitrio do Canela of Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (National Research
40110-040 Salvador, BA, Brasil Council), CAPES (Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel)
E-mail: musa@ufba.br Thesis Bank, and four journals available in SciELO - Scientific Eletronic Library
Online. Fifty-one groups with at least one line of research in the subject were identified,
Recebido: 23/6/2006
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with regional and institutional concentrations. The results confirmed the marked growth
of scientific production in this field as 98 master and 42 doctoral dissertations and 665
articles on gender and health were retrieved. Women authored 86.0% and 89.0% of
doctoral and master dissertations respectively, and 70.5% of the articles. Most were
published in the 2000s when diversification of the studied topics was also seen. The
studied subjects can be divided into five subgroups: reproduction and contraception;
gender and violence; sexuality and health with emphasis on STD/AIDS; work and
health, including domestic and night work; other emergent or less explored topics.
There are major political, epistemological and methodological challenges for
strengthening these advancements. The gender perspective offers possibilities for
enlightment of theoretical dilemmas in public health. Furthermore, it can be added to
other intellectual and political efforts towards understanding health and its determinants
and fighting against inequalities and for social justice.

Keywords: Public health, Brazil. Gender and health. Womans health.


Sexuality. Reproductive health. Scientific publications.

INTRODUO zava a construo social do feminino e do masculi-


no.52 Na dcada de 1990, os homens foram includos
Durante muito tempo, as diferenas em sade entre como categoria emprica e uma abordagem questio-
homens e mulheres foram naturalizadas, com base nando os modelos de masculinidade hegemnica
em teorias biolgicas pretensamente neutras. Muitos somou-se aos esforos de desconstruo do essencia-
autores tm buscado mostrar que isso resulta de con- lismo. Esse campo em constituio4 alimentou-se tam-
cepes de gnero, nas quais o homem considerado bm dos estudos sobre sexualidade cuja legitimao
modelo universal do humano e a mulher como outro, foi favorecida pela necessidade de enfrentar a
especial, desviante. pandemia da Aids.

A noo de dois sexos biolgicos surgiu somente no A transio paradigmtica dos estudos sobre sade
sculo XVIII,57 quando os rgos reprodutivos foram da mulher para os de gnero e sade encontra-se em
distinguidos em termos lingsticos e ganharam cen- curso. Traduz-se na superposio de conceitos, no-
tralidade absoluta na definio das diferenas entre es e teorias e mistura termos como mulher, gne-
homens e mulheres. Essas seriam mais frgeis e vul- ro, feminino e feminista, os quais tm significados
nerveis a todo tipo de influncias, seja fsica, moral muito distintos: Uma mulher um indivduo es-
ou intelectual, graas suposta sensibilidade que as pecfico; gnero denota relaes de poder entre os
tornaria prioritariamente aptas maternidade.77 sexos e refere-se tanto a homens quanto a mulheres;
(...) feminino refere-se a maneirismos e comporta-
A perspectiva materno-infantil prevaleceu na literatura mentos idealizados das mulheres num lugar e poca
biomdica, onde a mulher era representada como me especficos que podem tambm ser adotados por
ou potencialmente grvida.56 Nesse sentido, a produo homens; e feminista define uma posio ou agen-
cientfica foi orientada para aspectos reprodutivos da da poltica.82
sade, privilegiando-se a sade do feto.60
O gnero foi tomado emprestado da gramtica, pelas
Na dcada de 1970, com o crescimento da segunda feministas anglo-saxs, referindo-se organizao
onda do feminismo,64 uma crtica sistemtica ao social da relao entre os sexos.86 Na base do Institute
essencialismo e ao vis androcntrico das cincias for Scientific Information - ISI/Thomson, a interface
concentrou-se inicialmente em denunciar a invisibi- Web of Science, nota-se acentuado aumento da sua
lidade das mulheres e o obscurecimento de temas di- utilizao em ttulos de lngua inglesa, atribudo
retamente relacionados sua experincia, tais como sua adoo pelo feminismo acadmico a partir de
o trabalho domstico e a violncia conjugal. 1970.48 At ento, seu uso no gramatical era raro,
sendo utilizado sexo para distinguir homens e mu-
Os estudos iniciais que investigavam a mulher ca- lheres. Inicialmente, a expanso do termo gnero ocor-
tegoria emprica foram substitudos pelos estu- reu sem decrscimo do uso da adoo do sexo. No
dos de gnero categoria analtica que rejeitava o final dos anos 80, sexo passou a ser reservado para
determinismo biolgico da diferena sexual e enfati- definir comportamentos e prticas sexuais: sexo anal,
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vaginal ou oral, sexo seguro, profissionais do sexo, MAPEANDO O CAMPO


entre outros.48
Para levantamento das linhas de pesquisa foi utiliza-
A utilizao do termo gnero pelo feminismo acad- do o Diretrio de Grupos de Pesquisa no Brasil do
mico tem sua origem ainda nos 1960.48 Mas foi Rubin,79 Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
em 1975, que formulou a proposio de um sistema e Tecnolgico (CNPq).* O Diretrio rene mais de
sexo/gnero, definindo-o como: a set of arrange- 80% de grupos ativos no Pas.47 Foram includos os
ments by which the biological raw material of human grupos identificados na base corrente de atualizao
sex and procreation is shaped by human, social inter- contnua (verso 5.0) em 4/5/2005, com pelo menos
vention and satisfied in a conventional manner. uma linha de pesquisa no campo temtico estudado.
Levantaram-se dados sobre rea de conhecimento,
A influncia original da economia poltica e a inspi- sexo de pesquisadores e lderes do grupo, data de
rao marxista dessa reflexo foram sendo substitu- criao, instituio e regio do grupo. A definio de
das pela nfase nas identidades e na construo cul- descritores para busca gnero e sade, sade da
tural das diferenas sexuais.42 Um intenso debate mulher e sexualidade baseou-se na constituio
tem se desenvolvido, pelo confronto de diferentes histrica do campo temtico. Outros como sade do
perspectivas disciplinares e tericas, refletindo ten- homem, sade reprodutiva, feminismo no agre-
ses entre modernidade e ps-modernidade. A crtica garam novas informaes para delimitao de grupos
s teorias universais e aos dualismos, como natureza de pesquisa na sade coletiva.
e cultura, que serviram formulao que ope sexo e
gnero, tem desestabilizado este conceito e suscita- Para avaliar a produo cientfica foram examina-
do muitas controvrsias. Nas correntes ps-estrutura- dos dois conjuntos de dados. No primeiro, foram
listas e ps-modernas, questiona-se a prpria base levantadas teses de doutorado e dissertaes de
material do sexo, argumentando-se ter sido o gnero mestrado no Banco de Teses da Coordenao de
que inventou a diferena sexual como ordem classi- Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CA-
ficatria do mundo.20,57 Tal debate persiste e no ser PES).** A incluso de resumos desde 1987 cont-
apresentado no presente estudo pela sua complexi- nua e freqente, definindo-se a data de referncia
dade, porm sua riqueza tem profundas implicaes de busca 6/3/2006. Foram levantados dados sobre
para a reflexo sobre sade e doena. ttulo do trabalho, ano de defesa, curso, sexo do
autor, instituio e regio.
Alm da influncia direta do feminismo na acade-
mia, organismos como a Organizao Panamericana No segundo conjunto, foram examinados quatro peri-
da Sade tm promovido a institucionalizao da pers- dicos: a Revista de Sade Pblica (RSP), editada pela
pectiva de gnero nas pesquisas e polticas pblicas Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
de sade,46 embora isso no ocorra sem distores Paulo e mais antigo da rea (1967); o Cadernos de Sa-
conceituais. Sua generalizao tem freqentemente de Pblica (CSP), editado desde 1985 pela Escola Na-
esvaziado o poder heurstico do conceito, ao reduz- cional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz; o
lo descrio das diferenas entre homens e mulhe- Cincia e Sade Coletiva (CiSC) e a Revista Brasileira
res em mera substituio ao sexo. de Epidemiologia (RBE), criados pela Associao Bra-
sileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco),
Os problemas aumentam quando se trata de lnguas respectivamente em 1996 e 1998. No perodo de 1980 a
latinas, onde no se observa o significado sexual de 2005, foram examinados todos os artigos desses peri-
gnero, termo que geralmente alude idia de classifi- dicos, disponveis na SciELO -Scientific Eletronic Li-
cao, seja como estilo ou escola literria, seja como brary Online,*** biblioteca virtual para acesso a peri-
unidade taxonmica em biologia. Essa polissemia tem dicos cientficos na Internet.
implicaes no mapeamento da produo cientfica,
exigindo a excluso de artigos com esses significados No CSP e na RBE, o perodo de busca iniciou-se com
de gnero. No Brasil, a influncia dessa perspectiva na sua criao; na CiSC cobriu de 2000 a 2005, pela
pesquisa em sade ainda est por ser investigada e disponibilidade na base e na RSP, todo o perodo de
supera o propsito do presente artigo, cujo objetivo busca - 1980 a 2005. Os termos gnero, mulher e
realizar uma primeira incurso sobre este campo tem- sexualidade foram levantados em todos os campos
tico emergente, descrevendo o perfil e as tendncias de busca (ttulo, resumo e palavras-chave do artigo).
da atividade cientfica sobre gnero e sade no Pas. A anlise incluiu a quantificao de ttulos por ano,

*Disponvel em http://dgp.cnpq.br/buscaoperacional/ [acesso em 12 jul 2006]


**Disponvel em http://servicos.capes.gov.br/capesdw/ [acesso em 12 jul 2005]
***Disponvel em http://www.scielo.br [acesso em 6 jul 2006]
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Outras Medicina dutivos contribuiram para criao do Progra-


16,0% 3,8%
Educao ma de Assistncia Integral Sade da Mu-
4,6% lher (PAISM). Mas a influncia do feminis-
Serv. Social mo no mbito acadmico nessa rea s foi
6,9%
percebida na dcada seguinte, com a criao
Antropologia dos primeiros ncleos sobre sade da mu-
7,6%
lher, quando j emergiam estudos de gne-
Sade Coletiva
28,2%
ro nas cincias humanas.52
Sociologia
10,7% Grupos de pesquisa sobre gnero e sade
Enfermagem
Psicologia 10,7%
O resultado da busca revelou a existncia de
11,4% 131 grupos de pesquisa em 18 reas do co-
Fonte: CNPq/ Lattes - Diretrio de Grupos de Pesquisa no Brasil (verso 5.0, na base nhecimento, com pelo menos uma linha de
corrente em 4/5/2005)
pesquisa em gnero e sade. A sade cole-
Figura 1 - Distribuio dos grupos de pesquisa sobre gnero e sade por
tiva concentra a maior proporo deles
rea do conhecimento. Brasil, 2005.
(28,2%), totalizando 34 grupos (Figura 1).
Por razes histricas, a adoo deste nico
o sexo do primeiro autor e uma anlise qualitativa descritor gnero e sade exclui parte da produ-
dos temas, com a seleo de artigos representativos o do campo temtico na rea (Figura 2). Assim, 27
de novas tendncias e abordagens. grupos so detectados com a expresso sade da
mulher dos quais apenas 48,7% incluem gnero e
INSTITUCIONALIZAO DE UM NOVO sade; 22 com sexualidade (77,3% dos quais tam-
CAMPO DE ESTUDOS NO BRASIL bm tm gnero e sade). Ao se conjugar os trs
descritores, totalizam-se 51 grupos, 38,1% dos quais
A influncia do feminismo na produo acadmica apresentam exclusivamente linhas de pesquisa den-
brasileira antiga, mas foi somente nos anos 80 que tro da temtica gnero e sade, sendo que nove tm
surgiram nas universidades ncleos de estudo sobre gnero no ttulo e oito, sade da mulher. Os de-
a mulher, sob a inspirao do modelo norte-america- mais tm denominaes genricas da sade coletiva
no Womens Studies.25 ou aludem a temas como violncia, trabalho e aten-
o sade. Isso reflete o modo como vem ocorrendo
Nessa mesma dcada, as proposies de encontros a institucionalizao dos estudos de gnero no Bra-
nacionais sobre sade, sexualidade e direitos repro- sil, com a busca de legitimao integrando-os din-
mica da comunidade cientfica, e evitando
Sexualidade guetos em espaos alternativos.

Ainda assim, os grupos de pesquisa tm forte


presena feminina (73,3% dos pesquisado-
res e 73,8% dos estudantes), sendo liderados
3 majoritaria, mas no exclusivamente por
mulheres (67,3%). Entretanto, considerando
que 65,5% dos grupos tm um segundo l-
der, dentre os quais 80,5% so mulheres, isso
8 2 pode indicar a reproduo de hierarquias de
Gnero 9 gnero na organizao do trabalho acadmi-
e Sade co mesmo nesse campo temtico, marcado
sade da em suas origens pelo feminismo.
13 4 12
Mulher
Constatou-se forte concentrao regional, re-
fletindo a tendncia geral da atividade cien-
tfica no Pas: 56,6% dos grupos localizam-
se na regio Sudeste, quase todos no eixo
n=51
Rio de Janeiro-So Paulo; 22,6% esto na
Fonte: CNPq/ Lattes - Diretrio de Grupos de Pesquisa no Brasil (verso 5.0, na base
corrente em 4/5/2005) regio Nordeste e 17,0% na regio Sul. Um
Figura 2 - Distribuio dos grupos de pesquisa sobre gnero, sexualidade e exame mais detalhado permite identificar que
sade da mulher na rea de sade coletiva, segundo unitermo. Brasil, 2005. quatro instituies Universidade de So
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Paulo (USP), Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), Uni- Pela produo acadmica dos cursos de ps-gradua-
versidade Federal da Bahia (UFBA) e Universidade o senso estrito, constatou-se que foram defendidas
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) abrigam 23 686 dissertaes de mestrado e 222 teses de doutora-
grupos (ou 45,0% do total). do, com o termo gnero associado sade e/ou
sexualidade, de 1987 a 2004. Os trabalhos distri-
A criao dos grupos de gnero e sade na rea de sade buem-se em quase duas dezenas de reas do conheci-
coletiva ocorreu basicamente nos anos 90 (43,6% do mento, mas algumas concentram a maior parte dos
total), inicialmente no Sudeste e no Nordeste, e at 2005, trabalhos: psicologia, educao, enfermagem, cin-
quando foram criados mais 23 grupos (45,5%) em todas cias sociais e sade coletiva. Nesta ltima, foram lo-
as regies, exceto a Centro-Oeste. Essa tendncia reflete calizadas 98 dissertaes e 42 teses.
em parte o crescimento sustentado da rea de sade co-
letiva,47 mas tambm a influncia de fatores propcios A primeira tese de doutorado a incluir gnero no ttulo
ao campo temtico, que exige anlise aprofundada que foi defendida em 1992 e propunha sua aplicao no
no ser discutida no presente estudo. estudo da sade mental das mulheres,95 paradoxalmen-
te tema ainda pouco explorado sob esta perspectiva. A
Provisoriamente, pode-se assinalar que cursos de cur- maioria dos trabalhos foi defendida na primeira meta-
ta e mdia durao tm se conjugado a programas de de dos 2000 75% das teses e 70% das dissertaes
bolsas de pesquisa formando dezenas de jovens pes- perodo de maior crescimento nesse campo temtico.
quisadores nesta temtica em todo o Brasil.4 Essas Acompanhando a mesma tendncia dos grupos de pes-
iniciativas foram apoiadas por agncias internacio- quisa, 74% dos trabalhos acadmicos sobre a temtica
nais, especialmente pela Fundao Ford. Recentemen- na rea de sade coletiva concentraram-se em quatro
te, o Ministrio de Cincia e Tecnologia, por meio do instituies: Fiocruz (28,6%), USP (21,8%), UERJ
CNPq e do Ministrio da Sade, pelo Departamento (12,8%) e UFBA (10,5%). Essas instituies sediam os
de Cincia e Tecnologia, tm lanado editais de fi- programas de ps-graduao (mestrado e doutorado)
nanciamento em pesquisa sobre aspectos variados mais bem qualificados pela Capes, reunindo dois de
reunidos sob os temas sade da mulher e sade do nvel 6 (na UFBA e na Fiocruz) e quatro de nvel 5 (na
homem, que propiciam a ampliao e a legitimao USP, na UERJ e na Fiocruz).
da produo cientfica sobre gnero e sade.
Publicao sobre o tema na sade coletiva
A institucionalizao do campo pode ser percebida
tambm pela regularidade das atividades cientficas A sade coletiva, pela interdisciplinaridade, inte-
nos eventos especializados, o que passou a ocorrer gra diferentes culturas relativas ao modo de produ-
de forma visvel desde 1995 com a criao do Grupo zir e divulgar sua produo cientfica. Alm dos pe-
de Trabalho Gnero e Sade, atuando com a direo ridicos examinados, a produo encontra-se dis-
da Abrasco. persa em publicaes nacionais e estrangeiras de
distintas reas correlatas, em livros e publicaes
Produo cientfica sobre gnero e sade no tcnicas. Portanto, a presente anlise integra parte
Brasil dela, ainda que seja a de divulgao mais ampla,
por estar disponvel em meio eletrnico. Embora
A produo acadmica sobre gnero e sade no Bra- sem a pretenso de ser exaustiva, mas de abordar
sil no se circunscreve rea de sade coletiva e se- aquilo que mais representativo do padro de pro-
quer grande rea de sade. duo cientfica brasileira sobre o tema em foco,

Tabela - Nmero de artigos sobre gnero e sade e percentual sobre o total em todos os artigos publicados em peridicos
selecionados da rea de sade coletiva. Brasil, 1980-2005.
RSP CSP CiSC RBE Total
Perodo (1980/2005) (1985/2005) (2000/2005) (1998/2005)
A B A/B A B A/B A B A/B A B A/B A B A/B

1980/84 20 288 6,9 - - - - - - - - - 20 288 6,9


1985/89 16 359 4,5 8 256 3,1 - - - - - - 24 615 3,9
1990/94 44 376 11,7 26 371 7,0 - - - - - - 70 747 9,4
1995/99 42 433 9,7 64 671 9,5 ... ... ... 5 39 12,8 111 1.143 9,7
2000/04 97 625 15,5 180 1.142 15,8 26 367 7,1 26 157 16,6 329 2.291 14,4
2005 38 147 25,9 51 264 19,3 23 166 13,9 4 62 6,5 116 639 18,1
Total 257 2.228 11,5 329 2.704 12,2 49 533 9,1 30 258 11,6 665 5.723 11,6
Fonte: SCIELO - Scientific Electronic Library Online.
RSP: Revista de Sade Pblica; CSP: Cadernos de Sade Pblica; CiSC: Cincia e Sade Coletiva; RBE: Revista Brasileira de
Epidemiologia; A: Nmero de artigos sobre o tema; B: Total de artigos em todos os temas; A/B: Proporo de artigos sobre o
tema.
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sero citadas tambm excepcionalmente algumas constituio do campo temtico. Heilborn & Sorj,52
coletneas sob forma de livro que constituram mar- analisando o mesmo fenmeno na produo sobre
cos em sua divulgao. gnero em cincias sociais, oferecem algumas inter-
pretaes que podem se aplicar sade coletiva:
Desde 1980, nos quatro peridicos examinados, fo- Por um lado, isto reflete o peso que a hierarquia de
ram publicados 665 artigos sobre o tema, correspon- prestgio entre os sexos tem em ordenar objetos ci-
dendo a 11,6% do total de artigos nesses veculos entficos e cientistas; por outro, a percepo de que
(Tabela). A RSP publicou 257 (38,6%) artigos sobre existe uma forte associao entre a rea de estudos
gnero e sade, o que corresponde a 11,5% de sua de gnero e movimentos de mulheres dificulta a in-
publicao entre 1980 e 2005. Constatou-se uma ten- corporao de pesquisadores homens.
dncia ao aumento desse percentual a partir de 2000,
especialmente em 2005, quando esses temas repre- Nesta rea, os homens esto mais presentes como au-
sentaram mais de 25% dos artigos neste peridico. tores em dois momentos: primeiro, na literatura com
Um suplemento, em 2002, reuniu artigos enfocando enfoque materno-infantil,1,12,59,88,89 especialmente na
distintos aspectos da preveno do HIV em contex- dcada de 1980. Posteriormente, com o surgimento
to de vulnerabilidade social.71 dos estudos sobre masculinidades14,39,40,45 e em parte
da literatura sobre Aids e sexualidade49,63,76 a partir
O CSP concentrou o maior nmero absoluto de arti- dos 1990. Mas um nico artigo sobre teoria feminista
gos, que equivale a 49,8% das publicaes sobre e sociologia mdica23 de autoria de dois homens.
gnero e sade e 13,6% do total de artigos do peri-
dico. Tem como caracterstica a incluso de varie- Sobre o que se produz
dade de temas, especialmente pela edio de trs
suplementos. O primeiro, publicado em 1991, foi Na primeira metade dos anos 80, predominava a vi-
dedicado ao tema de Mulher e sade,43 com forte so materno-infantil, com 75% dos artigos enfocando
crtica perspectiva materno-infantil; o segundo, a gestao, o parto e o aleitamento.21,89,92 A mortalida-
(1998) dedicou-se Sade Reprodutiva na Amri- de materna, que posteriormente passou a integrar a
ca Latina;50 o terceiro (2003) sobre Gnero, sexua- agenda de prioridades do movimento feminista e do
lidade e sade reprodutiva.4 Alm desses trs, ou- setor sade, comeava a ser investigada,88 ainda sob
tros suplementos sobre trabalho, violncia e desi- uma tica clnico-epidemiolgica de identificao
gualdades incluem artigos contemplando a perspec- do perfil de causas.
tiva de gnero.
Um artigo de Barroso13 (1984) destacou-se pela ori-
As duas revistas da Abrasco CiSC e RBE tm ginalidade e pioneirismo e inaugurou o debate sobre
pequena expresso no conjunto de artigos, inclusive a esterilizao feminina com viso feminista. Alm
pelo menor tempo de existncia. Todavia, a CiSC disso, antecipou a inflexo temtica da concepo
dedicou recentemente um suplemento a O homem contracepo que se iniciou na segunda metade des-
como foco da sade pblica, integrando ampla revi- sa dcada como resultado da drstica reduo da fe-
so sobre o tema.85 cundidade de mulheres brasileiras. A partir de ento,
cresceu o interesse sobre prticas contraceptivas, in-
A organizao de suplementos reflete no apenas a res- cluindo o uso de mtodos reversveis, o aborto e a
posta a demandas sociais da rea, mas a sensibilidade laqueadura tubria.29,55,93
do corpo editorial a temas emergentes ou negligencia-
dos pela cincia normal, contribuindo fortemente para A reproduo e seu reverso, a contracepo passa-
a difuso de novas idias, conceitos e abordagens. ram a ser investigadas na perspectiva da mulher, cate-
goria emprica que seria adotada em estudos sobre
Quem publica sobre gnero e sade aspectos da situao epidemiolgica e da assistncia
sade no Pas, sob a gide do PAISM.26,70 A perspecti-
A exemplo do que ocorre em outras reas do conhe- va de integralidade ampliou o espectro das questes
cimento, so as prprias mulheres que esto produ- de sade abordadas em todas as etapas da vida, pas-
zindo trabalhos sobre gnero, sendo maioria na au- sando a contemplar o cncer8,62 e a hipertenso arte-
toria dos estudos. Elas so autoras de 86,0% das rial91 ainda que circunscritos esfera reprodutiva.
teses e 89,0% de dissertaes da rea, alm de repre-
sentar 70,5% dos autores principais dos 665 artigos Uma coletnea sobre Mulher, sade e sociedade no
sobre gnero e sade examinados. Isso reflete em Brasil57 (1989) e o suplemento do CSP sobre Mu-
parte a forte presena de mulheres na sade coleti- lher e sade42 (1991), so ilustrativos dessa nova
va; mas pode ser explicado por fatores inerentes perspectiva. Ambos abordaram aspectos at ento ne-
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gligenciados, tais como o trabalho16 e a violncia.66 sade, e um outro atualizando o tema do aleitamento
Surgiram ento novos temas, como a Aids em mulhe- materno na perspectiva das trabalhadoras.75
res,54 o parto cesreo38 e o aborto.61 Um artigo anali-
sou diferenciais de mortalidade que conferiam maior A violncia outro tema abordado em todo o pero-
sobrevida s mulheres brasileiras.7 A abordagem do, mas cuja produo de fato cresceu nos anos 90. A
retomada no primeiro artigo a incluir gnero no ttu- articulao entre violncia, gnero e sade apresenta
lo, analisando diferenciais de morbidade e utilizao imenso potencial de desconstruo do essencialismo
dos servios de sade,5 onde se constatou no Brasil o biolgico, constituindo tema valorizado pelo femi-
aparente paradoxo descrito na literatura internacio- nismo. Inicialmente, os estudos buscaram conferir vi-
nal: vivendo mais que os homens, elas freqentam sibilidade ao fenmeno no mbito domstico e fami-
mais os servios de sade, o que reflete a intensa me- liar31 e nos servios de sade.32,84 Tambm chamaram
dicalizao dos ciclos reprodutivos femininos. ateno para o papel dos servios de sade na produ-
o de outra modalidade de violncia a chamada
Durante a dcada de 90, houve expressiva produo violncia institucional que motivou inclusive a
sobre aborto, tema polmico, de difcil abordagem publicao no Lancet de um dos poucos artigos de
metodolgica, mas muito valorizado pelo movimen- impacto internacional.30
to feminista. Inicialmente, os estudos foram dedica-
dos a conferir visibilidade ao fenmeno, com a des- Pela excepcionalidade e pelo potencial de novas fron-
crio de perfis de usurias,41,51,83,94 e posteriormente teiras de investigao, destaca-se o uso do gnero no
se complexificaram em estudos populacionais69,90 at estudo de outras doenas transmissveis endmicas,
introduzirem as relaes de gnero como determi- tais como a esquistossomose65 e a hansenase.68
nantes da prtica.28,37
A variedade de temas e questes dos artigos de duas
Destaca-se um suplemento dos CSP (1998) dedicado publicaes4,11 originadas do Programa Interinstitu-
Sade Reprodutiva na Amrica Latina,50 apresen- cional de Treinamento em Metodologia de Pesquisa
tando o debate sobre os dilemas na reproduo assisti- em Gnero, Sexualidade e Sade Reprodutiva ca-
da, artigos sobre a ateno sade reprodutiva e a racterstica da primeira metade da dcada 2000, onde
importante questo da esterilizao feminina. A arti- ocorre uma vasta proliferao de ttulos. Esse pero-
culao entre religio e sade reprodutiva tratada em do foi marcado pelo aumento de estudos sobre avali-
um dos artigos53 e dois deles abordam pela primeira ao em sade,2,24,33,35,36,67,72,74,87 e sobre biotica e g-
vez o papel dos homens na sade reprodutiva.40,96 nero.34 Citam-se tambm os que refletem o amadure-
cimento do campo, com articulao de temas como:
No ano seguinte, outra coletnea elege tambm violncia e gestao,22 HIV/Aids e esterilizao,10
Questes da Sade Reprodutiva44 como foco, revi- morte por Aids e morte materna,15 sexualidade e este-
sando conceitos como sade sexual e reprodutiva e rilizao,94 paternidade e cuidado de crianas.19
direitos sexuais e reprodutivos; problematizando
noes como corpo e medicalizao; e discutindo a CONSIDERAES FINAIS
atuao dos servios de sade.
O mapeamento do campo de gnero e sade confir-
A expanso da Aids coloca em pauta a sexualidade e ma o crescimento acentuado na produo cientfica,
motiva inmeros artigos, incluindo o suplemento da especialmente nos ltimos cinco anos. Grosso modo,
RSP71 onde a noo de vulnerabilidade central. So os temas podem ser reunidos em cinco subgrupos:
discutidas as implicaes da infeco para o exerc- reproduo e contracepo; violncia de gnero, e
cio da sexualidade e da reproduo, e temas como suas variaes, como violncia domstica, familiar,
masculinidade e vulnerabilidade, juventude e pre- conjugal e sexual; sexualidade e sade, com nfase
veno da Aids. Tambm o fenmeno da gravidez na nas DST/Aids; trabalho e sade, incluindo o trabalho
adolescncia legitima a investigao sobre a sexuali- domstico e o trabalho noturno; outros temas emer-
dade, o que discutido em artigo recente.3 gentes ou pouco explorados como o envelhecimento
e a sade mental.
A relao entre gnero e trabalho investigada du-
rante todo o perodo, mas a produo escassa e con- possvel contabilizar um grande nmero de estu-
centrada em duas instituies: a Fiocruz,16-18,78 e a dos empricos atualmente. Porm escassa a produ-
UFBA, pela atuao de dois grupos de pesquisa o o terica e epistemolgica que permita compreen-
MUSA6,9 e o PISAT80,81 do Instituto de Sade Coleti- der no apenas como as relaes de gnero afetam a
va. Nessa temtica, ressaltam alguns estudos de cu- sade, mas tambm como influenciam a produo do
nho epidemiolgico que buscam articular gnero e conhecimento cientfico sobre sade.
128 Gnero e sade no Brasil Rev Sade Pblica 2006;40(N Esp):121-32
Aquino EML

Algumas condies iniciais dificultaram a introdu- entre as cincias humanas pela menor penetrao desse
o da perspectiva de gnero na sade coletiva, par- enfoque nas cincias polticas, comparativamente
ticularmente a influncia do marxismo com nfase antropologia, sociologia e histria.731 Pode-se
na classe social para explicao das desigualdades especular que as concepes de gnero que definem o
sociais. Contudo, a intensa politizao da rea com mundo da poltica como masculino tambm ordenam
forte crtica neutralidade na cincia e o incontest- a cincia que o estuda. No entanto, o afastamento dos
vel compromisso com as tranformaes sociais tm estudos de gnero da influncia original da economia
contribudo para a legitimao desse campo temti- poltica em direo a uma abordagem da construo
co. Esses fatores atuam de modo distinto nas subreas cultural e ao privilgio das questes de identidade42
de cincias sociais em sade, epidemiologia e plani- pode igualmente ter contribudo para essa lacuna pela
ficao e polticas de sade. insuficiente teorizao sobre aqueles temas. Com o
intuito de modificar esse quadro, o Grupo de Trabalho
evidente que a maior produo concentra-se nas Gnero e Sade da Abrasco desenvolveu iniciativas,
cincias sociais em sade, privilegiando a aborda- como o seminrio em parceria com a Asociacin Lati-
gem de gnero como construo cultural e recorren- noamericana de Medicina Social (ALAMES) sobre
do a estratgias qualitativas. A escolha metodolgi- Sade, eqidade e gnero, em 1999. O seminrio
ca reflete a tradio das cincias sociais brasileiras, resultou em coletnea onde essa relao analisada
mas tambm a compreenso de muitas pesquisadoras sob distintos ngulos.27
feministas de que os mtodos quantitativos so inca-
pazes de capturar a complexidade das relaes de So grandes os desafios polticos, epistemolgicos e
gnero e seus efeitos sobre diferentes esferas da vida metodolgicos para consolidao dos avanos alcan-
social, entre elas a sade. ados. A profuso de ttulos e a grande diversidade
de questes abordadas tornam qualquer reviso de
Isso provavelmente explica a pouca penetrao desta carter panormico parcial e insuficiente. preciso
perspectiva nos estudos epidemiolgicos, que com- produzir snteses dessa literatura em cada uma de suas
binam o uso de mtodos quantitativos com a influn- vertentes para precisar melhor lacunas e caminhos de
cia das cincias biomdicas na definio dos objetos investigao.
de interesse, o que sempre constituiu motivo de resis-
tncia no campo de gnero. Ou seja, a epidemiologia Do ponto de vista tico, este campo tem se debruado
tem investigado doenas clinicamente definidas, re- sobre objetos potencialmente desafiadores, tais como
servando as teorias sociais para o estudo de seus de- sexualidade, violncia sexual e aborto. So temas nti-
terminantes. Na epidemiologia social, o primado da mos e privados, envolvendo por vezes dimenses de
classe social como categoria explicativa das desigual- clandestinidade ou ilegalidade, cujos aspectos ticos
dades resultou na relativa impermeabilidade incor- tm implicaes metodolgicas e vice-versa.
porao de categorias como gnero, raa/etnia e ge-
rao. Ainda comum o tratamento da idade como H muito que se fazer do ponto de vista terico, e
fator biolgico e a recusa ao reconhecimento da raa para tanto, dois principais desafios esto postos. Em
como construo social j que a gentica primeiro lugar, esto as dificuldades envolvidas na
descontruiu sua base biolgica. integrao de conhecimentos advindos das cincias
biomdicas e sociais. Isso porque, em que pese a ne-
A incorporao do gnero tem ocorrido como cessidade de desnaturalizar os fenmenos de interes-
categoria emprica politicamente correta que se e desvendar as representaes de gnero que ori-
substitui o sexo, esvaziando o sentido atribudo pelas entam a produo do conhecimento, os aspectos bio-
teorias feministas. Essa reduo restringe o potencial lgicos no podem ser tratados to somente em sua
de explicao da dinmica social mais ampla, ou seja, dimenso simblica e cultural na investigao de
deixa de explorar o gnero como um princpio de muitas questes na rea de sade.
organizao social.52
Outro desafio diz respeito transversalidade do g-
Observa-se a menor produo com enfoque de gnero nero e necessidade de articular esta categoria anal-
no planejamento e polticas de sade, exceo dos tica a outras como raa/etnia, classe social e gerao.
estudos recentes de avaliao em sade, na maioria A perspectiva de gnero oferece amplas possibilida-
das vezes, voltados sade da mulher. Os temas des de enriquecimento da reflexo terica em sade
nobres desta subrea, tais como modelos de ateno, coletiva, podendo se somar a outros esforos intelec-
controle social e movimentos sociais, relaes de poder tuais e polticos para a compreenso da sade e de
e estrutura de sade, tm tido pouca influncia da seus determinantes na luta contra as desigualdades e
perspectiva de gnero. Isso j havia sido constatado pela justia social.
Rev Sade Pblica 2006;40(N Esp):121-32 Gnero e sade no Brasil 129
Aquino EML

AGRADECIMENTOS Prof. Luisa Elvira Belnde, da University of St


Andrews, Scotland pelas suguestes; Tatiane Le-
Aos professores Greice Menezes e Mauricio Lima mos Calmon (UFBA) pelo apoio no levantamento de
Barreto da Universidade Federal da Bahia UFBA e dados bibliogrficos.

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