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Plan du cours
Architecture du rein
Vascularisation rnale
Le nphron
Le glomrule rnal
Les tubules rnaux
L'appareil juxtaglomrulaire
Les voies excrtrices de l'urine
REIN
Netter 248
Systme urinaire
2 reins ==> fonction de filtration, scrtion
et rabsorption
la vessie ==> fonction de rservoir
les uretres et l'urtre ==> fonction de
conduction
Les fonctions des reins
maintien de l'homostasie
l'limination de dchets endognes
dtoxification et limination de dchets exognes
fonction endocrinienne:
rnine (rgulation de la pression sanguine)
rythropotine (contrle de lrythropoise)
Prostaglandine
DROITE GAUCHE
Anatomie
Situs de chaque ct de la
colonne vertbrale, en partie
cachs par les dernires ctes,
chacun des 2 reins mesure 12
centimtres de haut sur 6
centimtres de large,
grossirement de la taille d'un
poing avec une forme de
haricot. Chaque rein pse 150
grammes. Le rein droit est situ
en arrire du foie, le rein
gauche en arrire du pancras
et du ple infrieur de la rate.
Le sang est amen par une
artre rnale qui vient de l'aorte
abdominale. Aprs avoir
travers la masse du rein, le
sang est vacu par une veine
rnale qui va dboucher dans la
veine cave infrieure. De
chaque rein part un canal
excrteur, d'abord large le
bassinet, puis fin, l'uretre, qui
va amener dans la vessie l'urine
fabrique par le rein.
Le parenchyme rnal
Deux zones histologiques:
- Le cortex
- La mdullaire
La mdullaire:
- Pyramide de Malpighi (8 18 par rein)
- papille petit calice grand calice bassinet
- irradiations mdullaires (ou pyramides de Ferrein )
Le cortex
- Colonne de Bertin
- le labyrinthe
Le parenchyme rnal
Ct apical
Zone corticale
Zone mdullaire
Hile Bassinet
Pyramide de
Malpighi
Colonne de Bertin
Ct basal
2,5 cm
Vue interne du rein aprs
coupe frontale
Zone corticale
Zone mdullaire
Bassinet
Calice rnal
1 cm
Zone mdullaire
Bassinet
Calice rnal
Pyramide de Malpighi
Colonne de Bertin
1 cm
Zone corticale
Vascularisation rnale
Lapport sanguin au lobe rnal
1 papille rnale
2 artre interlobaire
3 veine interlobaire
4 vaisseaux interlobulaires
5 veine arque
6 artre arque
Macroscopie d'un rein inject avec une rsine depuis l'artre rnale
montrant un agrandissement au niveau du cortex et de la zone cortico-mdullaire.
2. Le tubule rnal
de PM < 68 000
La formation du corpuscule de Malpighi
La capsule de Bowmann et la chambre glomrulaire
3 acteurs:
- l'endothlium capillaire fentr: pores ou fenestrations
rondes de 50 100 nanomtres de diamtre. Face
luminale de lendothlium charge ngativement
- la membrane basale glomrulaire particulirement
paisse (240 340 nm) scrte la fois par les
podocytes et par les cellules endothliales. Elle est
charge ngativement, ce qui repousse les molcules
charges -.
- Les pdicelles des podocytes
les espaces entre les pdicelles ont tous la mme
largeur (25 nm) et constituent les fentes de filtration
recouvertes par un mince diaphragme (4nm
d'paisseur).
Les podocytes
Espace de Bowman
1. podocyte
2. pdicelle
3. membrane basale
4. capillaire fenestr
5. cellule msangiale
Barrire de filtration:
les pdicelles des podocytes
1 chambre urinaire
2 pdicelle
3 noyau du podocyte
4 lumire capillaire
5 fente de filtration
6 pore de l'endothlium
7 lamina rara interna
8 lamina densa
9 lamina rara externa
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le taux de filtration glomrulaire ou TFG est le volume du filtrat de
l'ensemble des glomrules par unit de temps; il est
normalement de 120ml/ min, ce qui signifie que 180 litres/jour
sont filtrs par les reins qui excrtent en moyenne 1,5 litre
d'urine par jour
LES TUBULES RENAUX
Tubule collecteur
= segment dunion
= canal dunion
= tube collecteur
= canal collecteur
= tube de Bellini
Canal papillaire
Localisation:
6 glycocalyx
1 tight junction 7 bordure en brosse
2 microvilli 8 appareil vacuolaire
3 membrane basale 9 lysosome
4 invagination basale 10 peroxisome
5 espace intercellulaire 11 mitochondries
Rabsorption du sodium
Tubule contourn proximal:
Partie la plus active o se passe
la plupart de la rabsorption.
Anse de Henl:
Une partie de la rabsorption se
fait ce niveau. Lieu de
formation de lurine concentre
ou dilue.
Tubule contourn distal et
tubule rnal collecteur:
La rabsorption de leau et du
Na+ se fait seulement sous
contrle hormonal (ADH et
aldostrone).
Mcanisme de rabsorption du sodium
Pompe Na+K+ATPase
Scrtion:
des protons (qui conditionne le pH sanguin), secrts si le pH
sanguin est trop acide.
Le Tube Contourn Proximal
Structure
Aspects histologiques remarquables des cellules pithliales :
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TCP
Epithlium du TCP
l'tude au microscope lectronique montre que la bordure en brosse apicale est constitue de longues microvillosits rgulires;
la membrane plasmique du ple basal dcrit de nombreuses invaginations, le labyrinthe basal, formant des colonnes
cytoplasmiques o sont loges de longues mitochondries responsables des stries ou btonnets observs au microscope optique;
on observe des expansions cytoplasmiques latrales troitement intriques avec celles des cellules voisines; par ailleurs les
cellules sont attaches entre elles par des complexes de jonction latraux en position juxtaluminale
Microvillosits apicales (Mv) ( g = 30000 )
Ple basal de la cellule ( g = 25000 ) : les invaginations de
beaucoup plus hautes que celles du plateau stri
la membrane cytoplasmique (Mc) augmentent
des entrocytes => cette diffrenciation a pour but,
considrablement la surface d'change entre la cellule et le
comme pour l'intestin, d'augmenter
sang (via tissu interstitiel et capillaire); on observe de
considrablement la surface d'change entre le
nombreuses et trs longues mitochondries (Mi) orientes
contenu du tube et la cellule; on note la prsence
perpendiculairement la membrane basale, mitochondries
d'invaginations tubulaires (tu) s'ouvrant la base
apportant l'ATP donc l'nergie ncessaire aux transports
des microvillosits, des vacuoles d'absorption (Va)
actifs cellulaires entre la lumire du tube et les vaisseaux
et des mitochondries (Mi)
sanguins; on aperoit la membrane basale (MB) au bas du
clich.
Fortes relations structure / fonction
TCP:
- microvillosits (diffusion facilite du glucose, des aa)
- interdigitations basolatrales (T actif de Na+)
- trs nombreuses mitochondries (besoin nergtique)
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Lanse de Henl
4 parties:
-La pars recta du tube contourn proximal
= branche descendante de lanse de Henl
-La branche descendante grle
-La branche ascendante grle
-La branche ascendante large
Tubule collecteur
LAnse de henl: Fonction:
le systme multiplicateur contre courant
La capacit du tubule rnal produire une urine concentre
repose sur une osmolarit leve de la mdullaire:
Intrt:
En prsence dADH (= hormone anti-diurtique)
Le tubule collecteur et le canal collecteur deviennent permables leau
urine hyper-osmolaire
LAnse de Henl: Fonction:
Lanse de Henl est charge de rendre hyperosmolaire la mdulaire.
Intrt: Rcuperer leau de faon passive (et ADH-dpendant)
au niveau des tubules et canaux collecteurs
Tubule
collecteur
ADH
H2O
Canal
ADH
H2O
Le systme multiplicateur contre courant
300 mosm/l 100 mosm/l
Nphrons corticaux
Trajet intramdullaire court
Anses de Henl courtes
Vascularises par capillaires pritubulaires
Nphrons juxtamdullaires:
Trajet intramdullaire long
Anses de Henl longues (40mm)
Vascularises par vasa recta
Structure
l'ADH agit sur les tubes collecteurs en modulant leur permabilit l'eau
-en rponse une dshydratation, augmentation de la scrtion d'ADH est
augmente et rend la paroi des tubes collecteurs permable l'eau: une urine
peu abondante et hypertonique
-En rponse la surcharge hydrique , inhibition de la scrtion d'ADH:
quantit accrue d'urine hypotonique.
Remarque:
l'ure, dchet azot, est concentre par la sortie d'eau. Une partie de cette ure sera
rabsorbe au niveau de la mdulla interne, rgion o la paroi du tube estpermable
ce dchet azot. Or cette rgion correspond la boucle de l'Anse de henle. L'ure
rabsorbe va ainsi renforcer le gradient de concentration ce niveau.
Tubule collecteur
Synthse de l'rythropotine:
- hormone glycoprotique ( 90% d'origine rnale, 10%
d'origine hpatique)
- rle important dans la diffrenciation et la prolifration des
rythrocytes (globules rouges) par la moelle osseuse
hmatogne;
- le manque d'oxygne sanguin provoque une augmentation de
la scrtion d'rythropotine donc la prolifration des globules
rouges
- prsence de l'ARNm de l'rythropotine dans certaines
cellules des tubes corticaux et dans des cellules interstitielles
(fibroblastes)
PEAU, UV
7-dhydrocholestrol cholcalcifrol (=calciol=Vitamine D3)
SANG
FOIE
Vitamine D3 25-OH cholcalcifrol (=calcidiol)
Forme de stockage
intestin os
stimule absorption Ca2+ stimule minralisation os
LAPPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE
macula densa
cellules du lacis
(cellules msangiales
extraglomrulaires
L'angiotensine II:
- induit la constriction artriolaire (augmentant ainsi la pression
sanguine)
- stimule en plus la scrtion d'aldostrone par la surrnale
LES VOIES EXCRETRICES DE LURINE
Rle:
assurer limpermabilit de la voie urinaire
Structure:
-epithlium stratifi (3 6 couches)
- cellules superficielles = cellules parapluie
units membranaire asymtrique
vsicules fusiformes aplaties
- cellules en raquette
- assise de cellules basales
Epithlium urinaire ou urothlium:
Hautement adapt et spcifique
VESSIE: Cette diapositive permet de voir les diffrentes couches de l'pithlium vsical : les cellules superficielles
(cs) parfois binucles, les cellules en raquette (cr) de la couche moyenne, l'assise de cellules basales (cb) aux
noyaux serrs les uns contre les autres; la membrane basale (MB) spare l'pithlium du chorion (CH) sous-
jacent.
Uretre
Trichrome de Masson X 18
L'urtre est un conduit unique qui part du col vsical et permet l'urine
d'tre excrte de l'organisme. L'urtre se termine par le mat urinaire
localis l'extrmit du pnis chez l'homme et au milieu de la vulve chez la
femme.
l'urtre fminin, conduit urinaire