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2. DATOS FAMILIARES
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EVALUACIONPSICOPEDAGOCICA
Otros
familiares:________________________________________________
Tutores:_______________________________________________________
__
Otros
datos:_____________________________________________________
a) Ingresos familiares:
Padre:_______________ Madre:___________________
Hijos:____________________________________________
Otros ingresos: ____becas______
Observaciones:___
b) Vivienda:
Propia:______________________ Alquilada:____________________
N de habitaciones:____________
Ventilacin:____________ Humedad:
Servicios: Agua caliente:______________ Aseo:_________
Bao:________ Otros:_______________
Observaciones:_________________________________________________
__
a) Familiares:
Quin?:____________________________________
De que
tipo?:___________________________________________________
Problemas psquicos Quin?:__________________________________
De qu
tipo?:___________________________________________________
Otros
problemas:_________________________________________________
b) Ambientales:
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a) Prenatales - embarazo:
__
Cmo fue el estado emocional de la madre durante el embarazo?
______________________________________________________________
c) Desarrollo psicomotor:
Cundo sostuvo la
cabeza?:______________________________________
Cundo apareci la sonrisa
social?:_____________________________
Cundo se mantuvo
sentado?:_____________________________________
Cundo comenz a
gatear?:_______________________________________
Cundo se mantuvo de
pie?:______________________________________
Cundo comenz a
caminar?:______________________________________
d) Control de esfnteres:
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EVALUACIONPSICOPEDAGOCICA
6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS
Enfermedades propias de la
infancia:_____________________________
_______________________________________________________________
__
Otras:_________________________________________________________
__
Ha tenido medicacin a largo
plazo?:____________________________
Intervenciones quirrgicas y
hospitalizaciones:__________________
_______________________________________________________________
__
7. COMPORTAMIENTO GENERAL
a) Autonoma personal:
Comida:________________________________________________________
__
Aseo:__________________________________________________________
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EVALUACIONPSICOPEDAGOCICA
__
Vestido:_______________________________________________________
__
Tiene amigos o es
solitario?:___________________________________
Qu hace en el tiempo
libre?:___________________________________
_______________________________________________________________
__
Qu juegos le
gustan?:__________________________________________
Presta atencin a lo que le
rodea?:_____________________________
Le permiten desplazarse solo por el
barrio?:____________________
Por
qu?:_______________________________________________________
b) Conductas problemticas:
Es
mentiroso?:__________________________________________________
Se escap alguna vez de
casa?:__________________________________
Otros comportamientos
problemticos:_____________________________
_______________________________________________________________
__
Tiene dificultades con la comida? De qu
tipo?:________________
_______________________________________________________________
__
Tiene dificultad con el sueo?
Cules?:_______________________
_______________________________________________________________
__
Tiene miedos injustificados? A
qu?:___________________________
Tiene algn tic? En qu
consiste?:_____________________________
_______________________________________________________________
__
8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES
Quin?:______________________________________
Cmo reacciona ante un
examen?:_________________________________
Lee en casa?:____ Qu
lecturas?:_______________________________
Cmo consideran los padres que es su hijo/a respecto a?:
Inteligencia:_____________________________________________
_
Atencin:_________________________________________________
_
Nivel de
vocabulario:______________________________________
Imaginacin:______________________________________________
_
9. DINMICA FAMILIAR
__
Nivel de integracin familiar del
nio:__________________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
Hay cerca algn parque o zona verde donde pueda jugar el nio
o la
nia?:______________________________________________________
Hay cerca algn centro recreativo, deportivo, cultural,...
donde pueda
asistir?:__________________________________________________
Estn los servicios mdicos o sociales en su barrio, o debe
emplear mucho tiempo en
desplazamientos?:________________________
_______________________________________________________________
__
Otros:_________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___
CONTEXTO SOCIOFAMILIAR
11.REFERENCIASESCOLARES
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EVALUACIONPSICOPEDAGOCICA
CursoPreescolar__________huboalgunaobservacinimportanteen
Lamisma___________________________
Primaria__________________aosdereprobacin___________
Observaciones__________________________________________________
_______________________________________________________________
____
12.LENGUAJE
Aquedadcomenzahablar?_____________________
Culesfueronsusprimeraspalabras?___________________
Comprendaloqueseledeca_____________________
Seguainstrucciones______________________________
Presentaactualmentealgunadificultadparapronunciaralgunas
palabras__________cuales?___________________
Existe en la familia algn antecedente de problemas de
lenguaje_____________________________________________________
13.PEDAGOGICO
Sabe leer________ tiene alguna dificultada para
hacerlo____________________________
Saber escribir_______tiene alguna dificultad para
hacerlo____________invierteunaomasletras______________
13.Observacionesgenerales
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________
Elabor________________
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