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Manual para la evaluacin clnica de los


trastornos psicolgicos: estrategias de
evaluacin, problemas infantiles y trastornos
de...

Book March 2005

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Vicente E Caballo
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MANUAL PARA LA
EVALUACIN CruICA
DE LOS TRATORNOS
PSICOLOGICOS
Estrategias de evaluacin, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad
Vicente E. Caballo
(Director)

Psrcorocfu pmunn
Director
VICENTE E. CABALLO
PBOFESOR DE PSICOPATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE GBANADA

MANUAL PARA LA
EVALUAGIru CLNICA
DE LOS TRASTORNOS
PSICOLGICOS
Estrategias de evaluacin, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad

EDICIOI\ES PTRAMIDB
COLECCIN PSICOLOGA

Director:
Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modifrcacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid

Diseo de cubierta: C. Carabina

Realizacin de cubierta: Ana Miguel

etctera) sin permiso previo de los autores de los instrumentos'

Reservados todos los derechos. El contenido de


esta obra est protegido por la Ley, que establece

ca frjada en cualquier tipo de soporte o comunicada


a trvs de cualquier otro medio, sin la preceptiva
autorizacin.

@Vicenfe E. Caballo (dir.)


@Ediciones Ptumide (GrupoAnaya, S' A'), 2005
Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 i[Iadrid
Telfono: 91 393 89 89
www.edicionespiramide.es
Depsito legal: M. 35.815-2005
ISBN: 84-368-1998-5
Printed in Spain
Impreso en Lavel, S. A'
Poigono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12
Humanes de Madrid (Madrid)
Indice

Prlogo 25

PARTE PBIMERA
Estrategias de evaluacin
1. Estrategias de evaluacin en psicologa clnica (Vcente E. Caballo) ......... 29
1. Introduccin .................. 29
2. El anlisis funcional del problema 30
3. Tcnicas de evaluacin para la recogida de informacin ................. 31
3.1. La entevista 31
3.1.1. El desarrollo de la entrevista .................... 3Z
3.1.2. Tipos de entrevista: estructuradas y semiestructuradas .................. 34
3.2. Cuestionarios, inventarios y escalas 35
3.3. La observacin conductual 37
3.4. La evaluacin cognitiva 38
3.5. El autorregistro .................... 38
3.6. La evaluacin por los dems 40
3.7. Las medidas anlogas 40
3.7.1. Medidas anlogas de papel y lpiz ........... 40
3 7.2. Medidas anlogas de audio 40
3.7.3. Medidas anlogas de vdeo 41
3.1 .4. Medidas anIogas de actuacin 41
3.1 .5 . Medidas anlogas de representacin de papeles 4t
3.8. La evaluacin psicofisiolgica ............... 42
Conclusiones 42

2. La entrevista de evaluacin clnica con adultos (Maura Gongora) 43

1. Concepto de entrevista 43
1.1. Dimensiones de la entrevista 44
1. 1.1. La dimensin de contenido 44
1.1 .2. La dimensin del proceso 46
2. Habilidades para entrevistar 47
2.1. Habilidades empticas 4'7
2.2. Habilidades no verbales 48
2.3. Conocerse a uno mismo 49

I Ediciones Pirmide
1O I ndice

49
2.4. Habilidades Para Preguntar
50
2.5. Operacionalizar informaciones """""""" "' 51
2.6. Parafrasear 51
2.7. Reflejar sentimientos 52
2.8. Dirigir la entrevista 52
2.9. Mantener la interaccin 53
2.10. Resumir
53
2.11. Consideraciones generales
54
3. La entrevista clnica inicial
55
3.1. Objetivos de la entrevista clnica inicial """" " 56
3.2. Un modelo de entrevista clnica inicial 5'7
3.2.1. DisPosiciones Previas
3.2.2. Sugerencia de un modelo de entrevista inicial """""" 57
59
3.2.3- Otras sugerencias """" """'
59
4 Contenido de la entrevista clnica
62
Conclusiones

3. La entrevista conductual con nios (cara B. Reeves Alan


y M. Gross) """' 63

63
1. Introduccin
64
2. Objetivos de la entrevista
64
2.1. La informacin diagnstica
64
2.2. Las contingencias ambientales """ """""'
65
2.3. Estrategias de tratamiento
65
3. La entrevista con mltiples fuentes de informacin
65
3.1. Los Padres
65
3.2. Los Profesores
66
4. El contexto del desarrollo
67
-5. La conduccin de la entrevista """""""""'
67
5.1. La relacin de colaboracin """' 68
5.2. La escucha eficaz .....-. 68
5.3. Comunicacin eftcaz ..""' 68
6. Formatos de entrevista
68
6.1. Entrevistas no estructuradas """"""' 70
6.2. Entrevistas semiestructuradas y esucturadas """'
73
Conclusiones

La formulacin clnica conductual de casol


pasos para la elaboracin del
4.
nlisis funcional (Stephen N' Haynes) 77

77
1. Introduccin.'......'......'
78
2. El caso del seorY
82
3. Caractersticas y componentes de un anlisis funcional
vlidos de la evaluacin con-
4. Basar el anlisis funcional en principios y estrategias
85
ductual
85
4.1. El empleo de medidas validadas """" 86
4.2. Principios y estrategias de la evaluacin conductual 87
5. Diez pasos en la elaboracin de un anlisis funcional
95
6. Estraiegias para averiguar las relaciones causales
96
Conclusiones
O Ediciones Pirmide
indice I 11

5. Formulacin de casos en psicologa clnica (Jos Luis Graa Gmez) ...... 99

1. Introduccin.................. 99
2. Fase descriptiva de la formulacin clnica 101
2.1. Dehnicin del problema 101
2.2. Anlisis funcional descriptivo 103
2.2.1. Consideraciones prcticas 107
2.3. Anlisis histrico 108
2.3.1. Adquisicin y curso .. 108
2.3.2. Factores de predisposicin ................ 108
2.3.3. Otros datos relevantes 111
3. Fase inferencial de la formulacin clnica ........... 11I

3.1. Diagnstico segn los sistemas de clasificacin internacional .................... l1l


3.2. Formulacin de un modelo psicopatolgico .................... 112
3.3. Validez convergente de la formulacin ................. 114
3.4. Relaciones causales en psicologa clnica ........... 115
3.4.1. Caractersticas de las relaciones causales I 16
3.4.2. Causalidad multivariada 117
4. Fase de tratamiento I l8
5. Fase de evaluacin de resultados I 19
Conclusiones 120

PARTE SEGUNDA
Habilidades del entrevistador clnico

6. Competencias y habilidades del terapeuta para el ejercicio de la psicolo-


ga clnica (Enrique Cervantes, Mara del Carmen Bejarano y Nuria del Real) ... 123

I. Introduccin .................. lZ3


2. De la habilidad a la competencia ............... 123
3. Definicin de competencias ................... 124
4. Descripcin de las competencias del terapeuta 125
5. Evaiuacin y formacin 130
5.1. Evaluacin 130
5.2. Formacin 131
Conclusiones 132

7. Las habilidades del terapeuta infantil (Marina Muoz Rivas)........... 135

1. Introduccin 135
2. Peculiaridades de la terapia de conducta infantil 136
3. Atibutos y destrezas generales del terapeuta de conducta infantil 131
3.1. La capacidad para entrar en contacto con el mundo infantil. Genuinidad y
aceptacin 137
3.2. Balance y ajuste emocional 138
3.3. Dominar aspectos del desarrollo evolutivo y pautas normativas para cada
rango de edad .............. 138
3.4. Conocer y respetar los derechos del nio durante el proceso de interven-
cin ............. .. 138

O Ediciones Pirmide
12 I indice

3.5. Habilidad para detectar posibles frastomos en las personas responsables del nriro .. 139
3.6. Habilidades para el manejo de paraprofesionales durante la intervencin .. 139
3.'7. Habilidades especficas para fomentar Ia motivacin para el cambio ......... 140
4. Habilidades teraputicas especficas en las distintas fases del proceso de inter-
vencin con nios y adolescenles 140
4.1. Recepcin del paciente y anlisis inicial del problema 140
4.2. Evaluacin funcional: observar creando un marco de libertad y conanza
para la expresin ................. 141
4.3. Desanollo del proceso teraputico 144
4.4. Integracin de otros agentes del cambio 146
4.5. Finalizacin de la relacin teraputica 147
Conclusiones 148

PARTE TERCERA
Evaluacin de capacidades bsicas

8. Evaluacin de la inteligenca y la personalidad en contextos clnicos


(Maite Garaigordobil Landazabal) 151

1. Introduccin.................. 151
2. El proceso en la evaluacin psicolgica y sus condicionantes ........... 151
3. La evaluacin de la inteligencia ................. 153
3.1. Las escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III, WISC-R, WPPSI ........ 154
3.2. Las escalas de Kaufman: K-BIT. K-ABC 161
3.3. Evaluacin factorial de la inteligencia: el Test de matrices progresivas de
Raven. Escalas CPM, SPM y APM 165
3.4. Algunas eflexiones sobre el cociente intelectual y la evaluacin de la inte-
ligencia I 66
4. La evaluacin de la personalidad ................ 168
1.1. Evaluacin psicopatolgica: MMPI-2 Inventario multifsico de personali-
dad de Minnesota 168
4.2. Evaluacin de la personalidad desde las teoras factoriales: los Cuestionarios
de personalidad de Cattell, 16 PF, 16 PF-5, HSPQ, CPQ y ESPQ 174
4.3. Evaluacin de la personalidad desde las teoras de los cinco grandes facto-
res: el Cuestionario de 1os cinco grandes (BFQ, Big Five Questionnaire) ... 180
Conclusiones 185

o La exploracin psicopatolgica (Rosa Mara Baos Rivera, Conxa Perpi


Tordera y Crstna Botella Arbona) 187

I. Introduccin .................. 197


2. El psicopatograma y el examen del estado mental .......... 188
3. Algunas consideraciones para realizar una exploracin psicopatolgica .............. 188
4. Contenidos de la exploracin psicopatolgica ............... 189
4.1. Exploracin de la apariencia, comportamiento durante la evaluacin y con-
ciencia de enfermedad 189
4.2. Exploracin de la actividad motora y la conducta intencional 190
4.3. Exploracin de Ia conciencia, atencin y orientacin 191
4.4. Exploracin de la memoria 192
4.5. Exploracin de la percepcin e imgenes mentales 194

O Ediciones Pirmide
ndice I 13

4.6. Exploracin de la forma del pensamiento, el lenguaje y el habla ........... 196


4.'7.Exploracin del contenido del pensamiento: las creencias anmalas...... 198
4.8. Exploracin de la conciencia del s mismo ........... 200
4.9. Exploracin de los afectos y emociones 201
4.10. Exploracin de las funciones fisiolgicas: sueo, apetito e ingesta, sexo,
dolor y estado general 203
4.1l. Exploracin de la inteligencia ................ 205
4.12. Exploracin del rea social y de las relaciones interpersonales ............. 20s
4.13. Reaccin del examinador .................... 206
5. La historia clnica ........... 206
Conclusiones 207

PARTE CUARTA
Evaluacin de los trastornos de inicio en la infanca,
la niez o la adolescencia

10. Protocolo de evaluacin para los trastornos especficos del aprendiza-


ie (Magda Solange Vanzo Pestun) . . 211

1. Introduccin ................. 211


2. Protocolobsico de evaluacin neuropsicolgica ................. 212
3. Protocoloespecfico para la evaluacin de la lectura ........... 216
4. Protocoloespecfico para la evaluacin del lenguaje escrito 219
5. Protocoloespecfico de evaluacin de ias matemticas .............. 220
6. Respuestas observadas con ms frecuencia en los instrumentos de evaluacin
propuestos 222
Conclusiones 229

11. Evaluacin del trastorno de las habilidades motoras (Pilar Cobos) ......... 231

l. Introduccin ................. 231


2. Objetivos de la evaluacin del trastorno l-'t)
3. Aspectos bsicos a evaluar del trastorno 233
4. Mtodos de evaluacin del problema 235
4.1. Evaluacin de esquema corporal 236
4.2. Evaluacin de la lateralidad .................... 236
4.3. Evaluacin del tono 237
4.4. Evaluacin de la motricidad y del balance muscular 237
4.5. Evaluacin de la estructuracin espacio-temporal 240
4.6. Otros balances psicomotores 245
5. Disgrafa como ejemplo del trastomo de las habilidades motoras: un caso prctico 246
5.1. Requisitos bsicos para la escritura .................. 247
5.2. Un caso de tendinitis crnica 248
6. Directrices finales para una evaluacin sistemtica (paso a paso) del problema... 250
Conclusiones 251

12. Evaluacin de los trastornos del lenguaje en la infancia (Marla Marln,


Gema Valenzuela y Elvra Mendoza) 253

1. Introduccin ................. 253


2. Trastornos del lenguaje y de la comunicacin 256

O Ediciones Pirmide
14 I ndice
256
2.1. Trastorno fonolgico
(TEL) """""" 251
;;. Trastornos espechcos del lenguaje 257
expresivo y trastomo expresivo-receptivo ""
2.2.1. Trastomo del lenguaje 259
Trastono semntico-pragmtico
2.2.2.
(TSP) """""" 260
Proceso de evaluacin 260
3.1. Entrevista inicial: historial del paciente 262
263
263
264
264
265
266
266
268
4.I.2. Otras tcnicas y procedimientos """""""" " 269
4.1.3. Otras Pruebas de evaluacin 2'71
4.2. Instrumentos de evaluacin estandarizados
(BLOC) " "" ""' 2'75
4.2.1. La Batera de lenguaje objetiva y criterial (ITPA) ""' 276
psicolingsticas
4.2.2. r-u "pru"tu,rmoiJ " nuitidades 277
Conclusiones

por dficit de atencin y del comporta-


13. Evaluacin de los trastornos
Parra y Lytia Muoz Manzano) ..'
219
miento perturbadi'tiitoro Frnndez
279
1. Introduccin 285
2. Objetivos de la evaluacin , -"""" """" " 286
2.i. Identihcacin del Problema 289
2.2. Anlisis del Problema 290
2.3. Evaluacin del tratamiento """ ' 291
Asoectos bsicos a evaluar 29t
3.i. ComPortamiento del nio ........,................."' 295
;:;. Coni.ion", estimulares anrecedentes y consecuentes 296
3.3. Factores disposicionales """"""' 29'7
4. Mtodos de evaluacin 297
4.1. Entrevistas 298
4.2. Cuestionarios Y escalas 302
4.3. Observacin la ejecucin 303
4.4. Pruebas de laboratorio y medidas basadas en 304
4.5. Otros mtodos 305
5. , "i",r,pfo de formulacin conductual funcional "
308
6. Indicaciones para la evaluacin """"""""' 311
Conclusiones

y de la conducta alimenta-
14. Evaluacin de los trastornos de la ingestin Atczar Bosa
aoari{u"r, An tsabet Rosa v
ria en ta infancia ii""'iii"i 313
Mara Bermeio Alegra)
313
1. Introduccin 313
2. Objetivos de la evaluacin "" """ """" 315
3 Aspectos bsicos a evaluar
O Ediciones Pirmide
indice I 15

3.1. Pica .............. 316


3.2. Trastorno de rumiacin 3t7
3.3. Trastomo de la ingestin alimenticia 318
Mtodos de evaluacin 319
4.1. La entrevista 319
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionados con l ................... 320
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto
y del experto 321
4.3.1. Evaluacin de desarrollo mental ........... 321
4.3.2. Evaluacin de la conducta adaptativa 321
4.3.3. Evaluacin de otros problemas relacionados con el trastorno ..... 322
4.4. Medidas provenientes de la obsevacin y el registro 322
4.4.1. Observacin y registro de variables relacionadas con el funciona-
miento familiar .................... 1Z-)
4.4.2. Observacin y registro de variables relacionadas con la conducta
problema 323
4.5. Registros psicofi siolgicos .................. 324
4.6. Pruebas mdicas tz+
4.7. Diagnstico segn los criterios del DSM-IV-TR ................... 324
4.8. Vaiables e instrumentos relevantes para las lneas futuras de investigacin .... 325
5. Ejemplo de un anlisis funcional de los diferentes problemas 32s
.
5. 1 Un caso de pica 326
5.2. Un caso de rumiacin 321
5.3. Un caso de problemas con la comida ....... 327
6. Directrices finales para una evaluacin sistemtica 328
Conclusiones 331

15. Evaluacin de los trastornos por lics (Douglas W. Woods, Michael B. Himte
y Raymond G. Miltenberge) ................. JJJ

Introduccin -') -) -)
Componentes bsicos en Ia evaluacin de los trastornos por tics 334
2.1. Respuestasconductuales 334
2.2. Respuestascognitivas 335
2.3. Respuestasfrsiolgicas 336
2.4. Evaluacin del contexto 336
2.5. Aspectos temperamentales, mdicos, hsiolgicos y farmacolgicos ........ )-t I
3. Mtodos para evaluar los trastornos por tics 338
3.1. La entrevista 338
3.2. Las medidas de autoinforme para el ST ................. 338
3.3. Inlormacin de otras personas importantes del entorno 339
3.4. Autorregistro 339
3.5. Evaluacin por observacin directa 340
3.6. Las medidas psicofisiolgicas .................. 342
3.1 . Pruebas mdicas que aclaran o delimitan el problema 342
3.8. Cuestiones comrbidas y medidas para propsitos clnicos y de investi-
gacin ........... 342
Conclusiones 344

O Ediciones Pirmide
16 I nice

16. Evaluacin de los trastornos de la eliminacin (Ftima Cristina de Souza


Conte, Yara lngberman y Fernanda Brando) 347

1. Introduccin 341
2. Consideraciones sobre el desarrollo normal del control de los esfnteres ........... 34'7

J. Encopresis: dehnicin y comprensin del trastorno 349


3.1. Aspectos generales 349
3.2. evaluar
Aspectos bsicos a 3-50

3.2.1. Aspectos hsiolgicos 351


3.2.2. Aspectos comportamentales ......... ...... 352
Enuresis: def,inicin y comprensin del trastorno 354
4.1. Aspectos generales 354
4.2. Aspectos bsicos a evaluar 356
4.2.1.Aspectos fisiolgicos y ambientales 356
5. Evaluacin analtico-funcional de los trastornos de la eliminacin: aspectos ge-
nerales y esPechcos 358
5.1. Aspectos generales 358
5.2. Estrategias de evaluacin 361
5.2.1. Evaluacin mdica y de laboratorio .................... 36t
5.2.2. Evaluacin analtico-funcional ...'...'....... 362
5.2.3. Cuestiones que ayudan a componer el anlisis funcional 364
6. Estudio de caso 368
6. 1. Informaciones 368
6.2. Una comprensin analtico-funcional 370
6.2.1. Un anlisis de las contingencias '.'........... 310
6.2.2. Una propuesta de intervencin .................... 371
Conclusiones 373

PARTE OUINTA
Evaluacin de otros trastornos de inicio en la infancia,
la niez o la adolescencia

17. Evaluacin del trastorno de ansiedad por separacin en nios y ado-


lescentes (Laura Hernndez-Guzmn y Marlen Zermeo) 377

1. Introduccin 377
2. Manifestacin del trastorno 311
J. Aspectos bsicos a evaluar del trastorno 378
3.1. Respuestas conductuales 378
3.2. Respuestas cognitivas 379
3.3. Respuestas fisiolgicas 3'79
4. Aspectos ambientales 379
4.1. Relacin con los padres ........... 3'19

5. Estatus socioeconmico ....'.............. 380


6. Evaluacin""' 380
6.1. Primer paso. El filtro inicial: la entrevista clnica ......""' 380
6.2. Segundo paso. Diferenciacin del trastorno de ansiedad por separa-
c1()n 381
6.3. Tercer paso 381
6.3.1 . La entrevista 382

O Ediciones Pirmide
indice I 17

6.3 2. Registro por observacin 382


6.3.3. Escalas de autoinforme 382
1. Formulacin de caso 383
Conciusiones 385

18. Evaluacin cogntivo-conductual del mutismo selectivo (Jos Olivares


Rodrguez, Ana lsabel Rosa Alczar y Jos Antonio Piqueras Rodrguez) .... 387

l. Tntroduccin ................. 387


2. Objetivos de la evaluacin .................... 387
3. Aspectos bsicos a evaluar 388
4. Mtodos de evaluacin 390
4.1. La entrevista 390
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionadas con ste 392
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto .... 393
4.3.1. Evaluacin de los problemas relacionados con el trastorno ......... 393
4.3.2. Evaluacin de la conducta adaptativa, habilidades cognitivas y ren-
dimiento escolar 394
4.3.3. Evaluacin del rea del lenguaje expresivo y comprensivo ......... 394
4.4. Medidas de observacin 395
4.4.1. Conductas relacionadas con el funcionamiento familiar y Ia reia-
cin entre los miembros de la familia 395
4.4.2. Comportamientos relacionados con la conductaproblema ........... 396
4.5. Registros psicofi siolgicos .................. 396
4.6. Pruebas mdicas 396
4.7. Instrumentos a utizar para el diagnstico del trastorno segn e1 DSM-IV-TR.. 397
4.8. Seleccin de las respuestas ms relevantes e instrumentos para llevar a
cabo investigaciones clnicas sobre el trastorno 39'7
5. Ejemplo de un anlisis luncional 39'7
6. Directrices hnales para una evaluacin sistemtica del problema 399
Concl usiones 400

PARTE SEXTA
Evaluacin de los trastornos de ansiedad
en la nfancia y en la edad adulta
19. La evaluacin del trastorno de pnico y la agoralobia (Cristina Botella,
Helena Villa, Azucena Garca-Palacios, Rosa Baos y Concha Perpi) ...... 403
1. El trastorno de pnico y la agorafobia 403
2. Objetivos de la evaluacin.................... 404
3. Consideraciones a tener en cuenta en la evaluacin del trastorno de pnico y Ia
agorafobia 406
3.1. Aspectos diagnsticos 407
3.2. Los distintos tipos de ataques de pnico y el centro del temor 408
3.3. La evaluacin de aspectos centrales en el TPA 409
3.3.1. La ansiedad anticipatoria 409
3.3.2. Los acontecimientos vitales negativos 409
3.4. Evitacin agorafbica y sntomas fbicos .. 410
3.5. La interferencia, gravedad y mejora globales 4ll
3.6. La comorbilidad .................. 411

- Ediciones Pirmide
18 I indice

3.7. Respuesta al tratamiento, remisin, recuperacin y recada 4ll


3.8. El seguimiento 412
4. Mtodos de evaluacin del problema 412
4.1. Entrevistas 412
4.2. Autorregistros 414
4.3. Cuestionarios, inventarios y escalas 415
4.3.1. Medidas de pnico y agorafobia 415
4.3.2. Comorbilidad (depresin, ansiedad y otros sntomas fbicos) ..... 417
4.3.3. Medidas de funcionamiento global 417
4.4. Progreso y cambio en terapia. Evaluacin semanal 418
4.5. siolgicas
Medidas 418
4.6. conductual
Tests de evitacin 419
5. prctico
Un caso 42O
5. . Una primera aproximacin al problema
1 420
5.2. La delimitacin del problema 420
Conclusiones 424

20. Evaluacin de las fobias especficas (Randi E. McCabe, Marlin M. Antony


y Thomas H. Ollendick) 427

1. Introduccin................. 427
2. Criterios diagnsticos 428
2.1 . Subtipos 428
3. Epidemiologa 429
3.1. Prevalencia 429
3.2. Edad de inicio ............ 429
3.3. Diferencias de sexo 429
3.4. Comorbilidad 430
4. Objetivos en la evaluacin de la fobia especfica 430
5. Componentes bsicos de la evaluacin de la fobia especfica 430
5. l. Respuestas conductuales 430
5.2. Respuestas cognitivas 430
5.3. Respuestas fisiolgicas 43t
5.4. Factores familiares 43r
5.5. Historia del acontecimiento traumtico ................... 431
5.6. Sensibilidad a la repugnancia ................... 431
5.'7 . Ansiedad ante las sensaciones de miedo 432
5.8. Sesgos cognitivos ................ 432
5.9. Aspectosbiolgicos 432
6. Mtodos de evaluacin 433
6.1. La entrevista clnica ........... 433
6.2. Medidas de autoinforme ................... 434
6.3. Evaluacin del problema a travs de otras personas 434
6.4. El autorregistro .................... 434
6.5. Evaluacin conductual de la lobia especfica 441
6.6. Medidas psicof,rsiolgicas .................. 441
6.'7. Instrumentos para una evaluacin diagnstica segn el DSM-IV-TR ........ 441
1. Agrupndolo todo: el ejemplo de un caso 442
8. Esquema paso a paso de la evaluacin de la fobia espechca 443
Conclusiones 444

@ Ediciones Pirmide
ndice / 19

21. Evaluacin de la fobia social en la infancia, Ia adolescencia y la edad adulta


(Vicente E. Caballo, M.' Jess lruriia, Cristina Lpez-Gollonet y Jos Olivares) .... 447

1 Introduccin 447
2 Objetivos de la evaluacin .................... 448
J Aspectos bsicos a evaluar 448
3.1. Respuestas conductuales 450
3.2. Respuestas cognitivas 451
3.3. Respuestas hsiolgicas 4s2
3.4. Aspectos ambientales de inters en la fobia social ............ 453
3 .5 .
Posibles aspectos temperamentales o fisiolgicos implicados en la fobia social . . 454
4 Mtodos de evaluacin 454
4.1. La entrevista para la ansiedad/fobia social ............. 4s4
4.2. Medidas de autoinforme ................... 457
4.3. La evaluacin por los dems 460
4.4. El autorregistro .................... 46t
4.5. Medidas conductuales 463
4.6. Registros psicofi siolgicos .................. 466
4.7. Pruebas mdicas o de laboratorio .................... 466
4.8. Instrumentos a utilizar para el diagnstico del trastorno 467
4.9. Algunas de las respuestas ms relevantes a tener en cuenta 467
5. Ejemplo (y modelo) de un anlisis funcional 467
5.1. Evaluacin 469
5.2. Anlisis histrico 469
5.3. Formulacin clnica del caso ............... 470
5.4. Resumen del tratamiento 47r
6. Mtodos a utilizar en Ia evaluacin sistemtica de la fobia social ...................... 471
Conclusiones 474

22. Evaluacin del trastorno obsesivo-compulsivo en nios y adullos (Laura


Hernndez Guzmn y Zayra Uribe) ........... 475

i. Caracteristicas generales del trastorno 4'75


2. Evaluacin del TOC 4'75
2.1. Propsito de la evaluacin .............-..... 4'75
2.1.1. Obsesiones 475
2.1.2. Compulsiones 476
2.1.3. Emociones 4'7'7
2.2. Dificultades que presenta la evaluacin 477
2.3. Primer momento: confirmacin del diagnstico ................ 480
2.3.1 .
Entrevista estructurada 480
2.4. Segundo momento: descripcin de los sntomas .................... 481
2.4.1. Instrumentos que miden el trastorno obsesivo-compulsivo .......... 482
2.4.2. Evaluacin de la familia 483
2.5. Tercer momento: integracin 483
2.5.1. Escalas especficas de autoinforme .................... 484
2.5.2. Medidas anecdticas 484
2.5.3. Formatos de autorregistro ................... 485
2.5.4. Observacin directa ........... 485
3. Fomulacin del caso 485
Conclusiones 488

: Ediciones Pirmide
20 I indice

23. Evaluacin del trastorno de estrs postraumtico (Enrique Echebura,


Pedro J. Amor y Paz de Corral) 489

1. Introduccin ................. 489


2. Caactersticas del trastorno de estrs postraumtico 491
2.1. Tipos ............ 491
2.2. Perfiles diferenciales del cuadro clnico en funcin de los tipos de est-
mulos estresantes ................. 493
2.3. Difeencias individuales (vulnerabilidad y resistencia al trauma) 495
3. Evaluacin del trastorno de estrs postraumtico 495
3.1. Instrumentos de cribado 498
3.1.1. Dirigidos a nios y adolescentes 498
3.1.2. Dirigidos a adultos .. 499
3.2. Instrumentos diagnsticos y de evaluacin de la gravedad ..................'.... 500
3.2.1. Entrevistas 500
3.2.2. Autoinfomes y listado de sntomas 501
3.3. Instrumentos de evaluacin del tratamiento 502
4. Instrumentos de evaluacin complementarios ................. 503
4.1. Problemas de adaPtacin 503
4.2. Variables relacionadas con el tratamiento ................ 503
Conclusiones 504

24. Evaluacin del trastorno por ansiedad generalizada (lnmaculada Fuentes,


Ana Alarcn, Sonia Cabaas y Antonio Capafons) 507

1. Introduccin ................. 507


2. Objetivos de la evaluacin .....'.......'.'.... 509
3. Aspectos bsicos del trastorno a evaluar s09
4. Mtodos de evaluacin 509
4.1. Entrevistas estructuradas 510
4.2. Evaluacin de los sntomas del TAC 511
4.3. Evaluacin de las variables clave asociadas con el TAG ............. 512
4.4. Evaluacin general de la ansiedad y depresin 513
4.5. Otros instrumentos de evaluacin 513
4.6. Autoobservacin .....'........... 514
4.7. Evaluacin psicohsiolgica de la ansiedad generalizada 514
5. Ilustracin de un anlisis funcional del problema 515
6. Evaluacin sistemtica (paso a paso) del problema: directrices finales .............. 517
Conclusiones 518

Referencias bibliogrficas ................... 519

Q Ediciones Pirmide
Secciones del CD-Rom
e instrumentos incluidos

1. Entrevistas generales y cuestionarios autobiogrficos


1.1. Inventario de exploracin clnica.
1.2. Lista de tems para la retroalimentacin de la actuacin en la entrevista clnica.

2. Exploracin psicopatolgicageneral
.
2.1 El miniexamen del estado mental (Mini-mental).
2.2. Guas para estructurar la informacin y generar dos hiptesis diagnsticas.

3. Formatos de anlisis funcional


3.1. Representacin grfica para determinar los estmu1os antecedente, Ias respuestas problema
y las consecuencias mantenedoras en un anlisis funcional de una conducta.
3.2. Modelo de anlisis ecolgico funcional.

4. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia


4.1. Retraso mental.
4.1.1. Formulario para el anlisis de las empresas.
4.2. Evaluacin de los trastornos del aprendizaje.
4.2.1 . Esquema de entrevista con los padres.
4.2.2. Esquema de entrevista con el profesor.
4.3. Evaluacin del trastorno de las habilidades motoras.
4.3. l. Potocolo de examen psicomotor.
4.4. Evaluacin de los trastornos de la comunicacin.
4.4.1. Tartamudeo.
4.4.1 .1 .
Hoja de evaluacin del tartamudeo del nio.
1.4.1.2. Identificacin de los tipos de tartamudeo del nio.
4.4.1.3. Situaciones, lugares y sonidos difciles en el tartamudeo del nio.
4.4.1.4. Identificacin de las posibles influencias en el tartamudeo del nio.
4.4.1.5. Evaluacin de las caractersticas del tartamudeo del nio.
4.4.1.6. Lista de personas ante quienes ms y menos tartamudea el nio.
4.5. Evaluacin de los trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador.
4.5.1. Pautas de entrevista para padres de nios con comportamiento perturbador.
4.5.2. Esquema diagnstico de los TDACP.
4.5.3. Sistemas de registro observacional ABC.
O Ediciones Pirmide
22 I Seccones del CD-Rom e instrumentos incluidos

46 Evaluacin de 1os trastornos en la conducta de ingestin'


4.6.|.Pautasdeunaentrevistaclnicaconductualparaniosyadolescentes.
4.6,2.Inventariosobrerespuestasemocionalesdelnioconproblemasdepica.
4.6.3. Inventario de conductas en nios'
4.6.4. Registro de algunas variables a la hora de comer'
4.6.5. Registro de estmulos externos en el momento de comer'
4.6.6. Registro de observacin de la conducta de pica'
4.6.7. Registro de observacin de la conducta de rumiacin'
alimentaria'
4.6.8. Entrevista diagnstica de los trastornos de la ingestin y conducta
47 Evaluacin de los trastornos de tics'
4.7.1. Hoja de registro de la frecuencia de los tics'
4.'7.2. Escala de impulsos premonitorios'
48 Evaluacin de los trastornos de la eliminacin'
4.8.1. Autorregistro para problemas de enuresis'
4.8'2, Descripcin de1 sndrome: preguntas especficas para evaluacin de la encopresis.

4.8.3. Hbitosalimentarios.
4.8.4. El cuento de la caca.
4.9. Evaluacin del trastorno de ansiedad por separacin'
4.g.1- Escala para e1 trastorno de ansiedad por separacin'
4.1 0. Evaluacin del trastomo mutismo selectivo'
4.10.1. Entrevista diagnstica del mutismo selectivo segn criterios DSM-IV.
4.10.2. Entrevista abreviada para padres'
4. 10.3. Entrevista abreviada para educadores/profesores'
4.10.4. Cuestionario exploratorio del miedo desproporcionado a hablar'
4.l0.5.Cuestionarioabreviadoparalaestimacindelagravedaddelmiedodespro_
porcionado a hablar.
4.10.6. Registro para la observacin de las interacciones del nio'
4.10.'1.. Modelo de registro general de las respuestas de ansiedad'
4.10.8. Escala de registro de las respuestas motoras de ansiedad'

5. Trastornos de ansiedad
5.1. Fobia Y ansiedad social'
5.1.1. Escala de evitacin y malestar social (SAD)'
5.1.2. Temor a la evaluacin negativa (FNE)'
5.1.3. Escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS)'
5.1.4. Escala de ansiedad ante la interaccin social (SIAS)'
5.1.5' Escala de fobia social (SPS)'
5.1.6. Hoja de respuestas SPS y SIAS'
5.1.7. Test de autoverbalizaciones en la interaccin social (SISST)
5.2. Evaluacin de fobias especficas'
5.2.1. Cuestionario de acrofobia (AQ)'
5.2.2. Cuestionario de claustrofobia (CLO'
5.2.3. Cuestionario de miedos infantiles-revisado (FSSRC)'
5.2.4. Cuestionario de miedo a las araas (FSQ)'
5.2.5. Cuestionario de miedo a los dentistas (DSF)'
5.2.6. Cuestionario de miedo a las serpientes (SNAQ)'
5.2.7. Cuestionario de miedos mdicos (MFS)'
O Ediciones Pirmide
Secciones del CD-Bom e instrumentos incluidos I 23

5.3. Evaluacin de trastofllos de prnico y agorafobia.


5.3.1. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad segn el DSM-IV
(ADIS-N-L). Trastomo de pinico.
5.3.2. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad segn el DSM-IV
(ADIS-ry-L). Agorafobia.
5.3.3. Registro de ataques de pnico.
5.3.4. Escala de evitacin agorafbica y miedo.
5.3.5. Pensamientos negativos asociados a las conductas objetivo.
5.3.6. ndice de sensibilidad a la ansiedad (ASI).
5 .3.7 .
Inventario de movilidad para la agorafobia.
5.3.8. Cuestionario de sensaciones corporales (BSQ).
5.3.9. Cuestionario de cogniciones agorafbicas (ACO.
5.3.10. Escala de gravedad para el trastorno de pnico (PDSS).
5.3.11. Inventario de depresin de Beck (BDI).
5.3.12. Cuestionario de miedos.
5.3.13. ndice de calidad de vida (QLl).
5.3.14. Evaluacin semanal del pnico. Versin para el terapeuta.
5.3.15. Evaluacin semanal del pnico. Versin para el paciente.
5.3.16. Test de evitacin comportamental (TEC).
5.4. Evaluacin del fastorno obsesivo-compulsivo.
5.4.1. EscalaTOC-UNAM.
5.4.2. Inventario de PADUA.
5.4.3. Inventario Maudsley de obsesiones-compulsiones (MOCD.
5.5. Evaluacin del trastorno de ansiedad generalizada.
5.5.1. Cuestionario de ansiedad y preocupacin (WAQ).
5.5.2. Escala de intolerancia hacia la incertidumbre (IUS).
5.5.3. Cuestionario "Por qu preocuparse (WW).
5.5.4. Inventario de supresin de pensamientos (WBSI).
5.6. Evaluacin del trastomo por estrs postraumtico.
5.6.1. tems de la escala de cribado del trastorno de estrs postraumtico derivada
de la SCARED-R.
5.6.2. tems de la escala peditrica de estrs emocional (PEDS).
5.6.3. Escala de gravedad de sntomas del trastorno de estrs postraumtico.
5.6.4. Escala de inadaptacin (EI).
5.6.5. Cuestionario de expectativas de cambio.
5.6.6. Cuestionario de satisfaccin con eI tratamiento.

tl Ediciones Pirmide
Prlogo

Mientras que la eficacia (que no la efectivi- El primer apartado del libro se encuentra dedi-
dad) de las intervenciones psicolgicas constituye cado a las estrategias de evaluacin en psicologa
un asunto de gran actualidad, la evaluacin de los clnica de un modo general, presentando las estra-
problemas psicolgicos parece quedar en un se- tegias de utilizacin general en la mayora de los
gundo plano. Quiz este tipo de actuacin no sea trastornos. As, el primer captulo describe un pa-
tan llamativo ni tan espectacular como puedan ser norama global de las principales estrategias de eva-
los tratamientos para algunos trastornos psicolgi- luacin que se utilizan hoy da en la psicologacL-
cos, pero aun as es la base y el requisito previo para nica. Los dos captulos posteriores abordan el
poder iniciar cualquier tipo de intervencin psico- mtodo de evaluacin ms utilizado, como es la en-
Igica con un mnimo de garanta. De la misma for- trevista, tanto con adultos como con nios, presen-
ma que se est prestando una atencin especial a tando incluso guas prcticas para su puesta en prc-
1os tratamientos que se han mostrado eficaces, de- tica. Los dos ltimos captulos de este primer
bera dedicarse tambin un notable esfuerzo a esta- apartado tienen que yer con el anlisis funcional, la
blecer mtodos y contenidos de evaluacin que sean herramienta fundamental de evaluacin de los psi-
convenientes, o incluso imprescindibles, para abor- clogos conductuales y cognitivo-conductuales,
dar la complejidad y amplitud de determinados cuyo dominio ser imprescindible para una buena
comportamientos humanos problemticos. Cualquier comprensin y delimitacin del problema que se le
tipo de intervencin eficaz depender de una ade- presente al clnico.
cuada evaluacin previa y posterior al tratamiento, El segundo apartado se dedica a un aspecto re-
as como durante el mismo. Desde la posicin con- lativamente olvidado de la prctica profesional,
,Juctual o cognitivo-conductual, el anlisis funcio- como son las habilidades del terapeuta. A pesar de
nal suele ser la herramienta precisa pararealzat la la importancia de dichas habilidades, muchos de los
evaluacin apropiada, ayudndose de toda una se- programas de entrenamiento orientados hacia la psi-
rie de instrumentos para obtener la informacin ne- cologa clnica no les dan la suf,tciente importancia
cesaria. El presente manual trata de ofrecer una ni les prestan el tiempo necesario para un adecuado
presentacin prctica de la evaluacin de toda una aprendizaje de las mismas. Mucho se ha de hacer
serie de trastornos psicolgicos, siguiendo en bue- todava en este campo para conseguir unas directri-
na medida la clasificacin propuesta por eI DSM- ces claras y sistemticas de las habilidades funda-
IV-TR (APA, 2000), dirigida a los estudiosos de la mentales que se han de entrenar en todo aprendiz de
salud mental y, sobre todo, a los psiclogos clni- psiclogo clnico.
cos que tienen que vrselas a diario con numero- El tercer apartado se centra en la evaluacin de
sos trastornos psicolgicos en nios, adolescentes 1as capacidades bsicas, a veces deflnitorias por s
r adultos. solas de un trastorno (por ejemplo, la inteligencia

- Ediciones Pirmide
26 I eratogo

datos psicomtricos de diferentes pases sobre cual-


en el retraso mental), a veces componentes lmpor-
ca- quier de los instrumentos de evaluacin incluidos
ex- n el CD-Rom, con el fin de incluirlos en las si-
ser guientes ediciones del manual.
los Finalmente, es necesario sealar que la cantidad de
problemas incluidos en el presente manual'
' El cuarto apartado incluye una gran parte-de los
trastornos de inicio en la infancia,laniirez o la
ado-

to en las lneas anteriores. La segunda,fi\iadaManual


para la evaluacin clnica de los trastornos psicolgi-
cos. Trastornos de la edad adulta e informes psicol-

mos aos se les est dedicando un mayor esfuerzo


los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas,
(P
aa los trastornosiexuales, los trastornos de la personali-
en dad, los trastornos alimentarios y muchos ms' Es-
la peramos que tanto este Primer
la ul-
gundo tengan una utilidad esenc
todos los psiclogos dedicados

VtcpNrs E. CesaLLo

REFERENCIAS BIBLOGRFICAS

American Psychiatric Association (APA) (2CflO)' Diagnostic


and. statistical manual of mental disorders
(4'" edicin-
Texto revisado) (DSM-N-TR)' Washington, DC: APA'
Caballo, V. E. (dir.) (1991). Manual de tcnicas de tera-
pia y modificacin de conducta' Madrid: Siglo xxI'
Caballo, V. E. (dir') (1991). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los trastornos psicolgicos'
Vol. l: Trastornos por ansiedad, sexuales' afectivos
y
psicticos. Madrid: Siglo xxt'
Caballo, V. E. (dir.) (1993). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los lrastornos psicolgcos'
y
Vo7. 2: Formulacin clnica, medicina conductual
trastornos de relacin. Madrid: Siglo xxt'
Caballo, V. E. y
I de
psicologa nte'
Trastornos I
Caballo, V. E. y S PSt-
cologa clnica infantil y del adolescente' Trastotnos es'
p e cfico s. Madrid: Pirmide'

O Ediciones Pirmide

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