Caumatologa peditrica

Lic. Sorania Simn Monzn (Licenciada en Enfermera. Docente del servicio de Quemado del
Hospital Pediatrico)
MSc. Maricela Pea Jimnez (Licenciada en Enfermera. Jefa dela Terapia Intensiva del
Hospital Pediatrico Docente Juan Manuel Marquez)

LA PIEL

Generalidades

La piel debe ser considerada como un verdadero rgano de la economa, estructuralmente

complejo, anatmicamente importante y fisiolgicamente destacada a causa de sus mltiples
funciones. De acuerdo con el concepto aludido, la piel podra considerarse como una gigantesca
glndula que se extiende como un manto, con un grado de espesor variable sobre la superficie
corporal. Es mas gruesa donde las necesidades de la funcin defensiva lo exigen y se adelgaza
notablemente en los sitios donde la movilidad extrema predomina sobre la funcin defensiva.

La complejidad de la piel como rgano la prueban sus mltiples funciones, por una parte, las
inherentes a su propio intercambio metablico vital y por otra, las que corresponden a su misin
de equilibrar y regular las reacciones trmicas, nerviosas, vasculares y hormonales del resto del
organismo.

La piel esta compuesta por 3 capas, la mas externa es la epidermis, le sigue la dermis (que se
divide en superficial y profunda) y por ultimo, la ms interna, todo lo que es encuentra por debajo
de esta capa como es el tejido adiposo, msculo y hueso se le llama hipodermis.

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones traumticas de la piel, producidas por diferentes agentes
etiolgicos que pueden ser fsicos, qumicos y biolgicos de diferente extensin y profundidad,
que provocan alteraciones histicohumorales importante y que de no tratar a tiempo pueden llevar
al paciente a la muerte y dejar secuelas invalidantes o deformantes.

Clasificacin etiolgica

1. Agentes fsicos
Trmicos: fro, calor en sus diferentes formas, vapor de agua, flash, combustibles,
lquidos calientes (escaldadura) metales calientes, fuego directo.
Corriente elctrica: que puede ser natural provocada por un rayo en una tormenta o
industrial, la que utilizamos en casa que se trasmite a travs de los cables elctricos.
Radiaciones: de tipos solares, por radiaciones atmicas, teraputicas en el caso de las
radiaciones para el cncer o en un tratamiento fisioteraputico.
Friccin o presin: en el caso de las quemaduras por la friccin con un rayo de bicicleta,
y las lceras por decbito que se provocan por la presin mantenida del organismo en los
pacientes encamados o que deben guardar un decbito obligatorio.
2. Agentes qumicos
 cidos: muy utilizados en las grandes industrias o en la limpieza del hogar como es el
caso del acido clorhdrico y el sulfrico.
Alcalos: como el hidrxido de sodio y potasio.
Medicamentos: los cuales necrosan las venas de los pacientes y le provocan
quemaduras en la parte interna de los vasos sanguneos, que se traducen y se observan
por la flebitis, como son los citostticos, antibiticos, las dextrosas hipertnicas, etc.
3. Agentes biolgicos
De origen animal: moluscos, algas marinas, peces elctricos que producen quemaduras
superficiales cuando nos baamos en la playa muchas veces en etapas no vacacionales.
Otro ejemplo son las serpientes las cuales no abundan en nuestro pas como la cobra y la
boa.
De origen vegetal: estas son las plantas que hay en nuestros campos y crecen de forma
silvestre como el guao y la salvadera.

Segn el grado de profundidad

Tipo de Caractersticas Evolucin Tipo de Secuelas

quemadura clnicas cicatrizacin
Grado I o Color: eritematoso Mancha No deja
epidrmicas Caracterstica: carmelita. secuelas.
normal 7 das
Seca, muy
dolorosa y
No presenta
ampolla.
Grado II o Color: rosado Forma costras Alteraciones
drmica AB Consistencia: finas. del color.
normal 7-14 das Hipercroma
Hmeda y forma o tipocroma.
ampollas claras.
Grado II Color: rojo cereza Forma costras Deja
profundo o Consistencia: gruesas. cicatrices
drmica AB normal hipertrficas
Menos dolorosa, 14-21 das y queloides.
forma ampollas
turbias de lquido
hemorrgico.
Grado III o Color: Forma escara No cicatriz Cicatrices
Hipodrmica blanquecino, necrtica. espontnea, hipertrficas,
Dorado o requiere de queloides
carbonizado injerto de piel. retrctales,
Consistencia: invalidez y
dura, deformacin.
Acartonada.
No forma
ampollas y no es
dolorosa.

Pronstico de vida
Segn la clasificacin cubana de pronsticos depende solo de la extensin de la superficie
corporal daada (porcentaje de superficie corporal quemada) y la profundidad de la lesin en la
piel.

ndice de gravedad: es el resultado de la divisin de la extensin en la superficie corporal

quemada para cada tipo de profundidad que expresada por una constante.

Las quemaduras epidrmicas no se tienen en cuenta para sacar el pronstico de vida.

Drmicas A: 0,34
Drmicas AB: 0,50
Hipodrmicas: 1

Pronostico vital

Pronstico ndice de gravedad

Leve 0,01 a 1,49
Menos grave 1,5 a 4,99
Grave 5 a 9,99
Muy grave 10 a 19,99
Crtico 20 a 39,99
Crtico extremo Mayor o igual a 40

Leves
Menos grave 100 % de supervivencia
Grave

Muy grave 75 % de supervivencia

25 % de mortalidad

Critico 25 % de supervivencia
75 % de mortalidad

Critico extremo 100 % de mortalidad

Otros factores que influyan en el pronstico

1. Las edades extremas de la vida.

2. Lesiones por inhalacin.
3. Estado de salud previo.
4. Enfermedades asociadas.

PROCEDIMIENTOS

Cura local

Objetivos:
1. Lograr una rpida y efectiva cicatrizacin en las quemaduras de grado II.
2. Preparar el tejido de granulacin en las lesiones que requieren injerto de piel.

Finalidades:

1. Prevenir y dominar la infeccin.

2. Evitar el edema y el dolor.
3. evitar la profundizacin secundaria de la quemadura.
4. Procurar del desprendimiento precoz de las escaras.
5. Mantener en reposo las zonas quemadas (inmovilizacin).
6. Proceder cuando sea necesario a la prctica del auto injerto precoz.

Principios:

1. Mantener porte estril del personal medico y paramdico.

2. Local de curaciones en condiciones de esterilidad.
3. Material para usar en la cura estril.
4. Instrumentos de cura estril.

Clasificacin de la cura local

1. Mtodo expuesto:
Lavar la lesin con agua estril o solucin antispticas.
Retirar los neuroepitelios, suciedades y restos de medicamentos.
Rasurar los pelos dentro y en la periferia de la lesin.
Secar con pao o compresa estril.
Dejar expuesta al aire o aplicar soluciones curtientes y secantes cada 4 horas por 72
horas. Ej. Membromin.

Indicaciones:

1. Quemaduras drmicas A que no asisten sobre zonas de apoyo y movimiento.

2. Quemaduras drmicas A en cara, genitales y perineo.
3. Fase final de la cicatrizacin de quemaduras de II grado.
4. Zonas donantes de injerto de piel.

Contraindicaciones:

- Quemaduras drmicas A extensas o que asisten sobre zonas de movimiento.

- Quemaduras drmicas AB en fase inicial
- Quemaduras hipodrmicas siempre en nios ancianos pacientes psiquitricos y pacientes
ambulatorios.

Ventajas:

- No requieren un personal entrenado para su ejecucin.

- Son ms econmicas.
- Menos dolorosa.
- Menos fiebre y menos calor.
- Permite la observacin directa de la lesin.

Soluciones antispticas:

-Agua estril, hibitane acuoso al 2%, cetabln, cloruro de benzalconio al 2%.

Desventajas:

- El paciente se queja de fro.

- No le permite al paciente movilidad.
- El paciente debe estar aislado.

Mtodo oclusivo

Lavar la lesin con agua estril o solucin arrastrando suciedades, neuroepitelios, cuerpos
extraos y restos de medicamentos, se aplica el medicamento tpico mediante una maya de
gasa y se cubre con oposito o vendaje y se ejerce una compresin uniforme.

Procedimiento

- Lavar con agua o solucin estril.

- Secar con un pao o compresa estril.
- Aplicar una capa fina de cremas o pomadas.
- Colocar una gasa sencilla de una sola hoja sobre la lesin.
- Tapar con apsito o compresa estril.
- Este vendaje debe facilitar los movimientos al paciente.
- Debe mantener las posiciones funcionales de las zonas articulares.

Indicaciones

- Grandes quemados, nios y ancianos,

- Pacientes ambulatorios.
- Quemaduras en zonas articulares e infectadas.
- Quemaduras hipodrmicas.
- Pacientes psiquitricos.

Ventajas

- Permite una mayor movilidad del paciente.

- Hay ms proteccin para la lesin.
- Se facilita el cuidado del paciente.
- Los pacientes no se quejan de fro.
- Facilita el desprendimiento de escaras por crear condiciones de calor y humedad, favorables a
la lisis bacteriana.
- Disminuye la incidencia de trastornos psquicos en el paciente, pues este no puede ver sus
lesiones.
Desventajas

- Es menor el control de la sepsis.

- El paciente se queja de dolor al cambio de vendajes.
- Mayor gasto de material de curaciones.
- La hipotermia del paciente suele aumentar en los grandes quemados.
- Los vendajes suelen tener fetidez.
- Dificulta la toma de tensin arterial en el gran quemado.
- Se necesita de un personal calificado para la realizacin de la cura.

MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS

Antes de enumerarlos debemos aclarar que no se usan los ungentos ni las pomadas ya que
estas solo trabajan en la superficie de la piel y lo que hacen es formar acumulo de secreciones.

Cremas antibacterianas: nitrato de plata 0.5 %, mafenide 10%, gentamicina 0.1 %, nitrofurazona,
sulfadiazina de plata (1-3 %)
Necrolticos: Los que ayudan al desprendimiento de las escaras, nistatina, cremas a base de
urea y acido saliclico.

Soluciones

Agua estril, solucin salina, hibitane acuoso, cido actico 3 %.