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El ser humano usa sus pies para la locomocin bpeda, haciendo posible la
posicin vertical y la liberacin de los miembros superiores. En su concepto,
constituye una bisagra con el suelo, siendo crucial, pero como estructura
inferior a menudo resulta infravalorado. Anatmicamente, el pie y
la mano humanas son variaciones de una misma estructura de cinco dgitos
que es comn a muchos otros vertebrados; es tambin una de las dos
estructuras de huesos ms complejas del cuerpo. En un
estudio antropomtrico en 1997 en el Norte de Amrica, con hombres adultos
de raza caucsica y una edad media de 35,5 aos, se encontr que la longitud
del pie de los hombres era por trmino medio de 26,3 cm con una desviacin
estndar de 1,2 cm.
Huesos
Astrgalo. Es el nico hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando
sujeto por la mortaja tibioperonea y articulndose caudalmente con el calcneo
y ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porcin anterior que
se articular con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o
porcin posterior. El cuerpo es la parte ms voluminosa, su cara superior es
articular formando la porcin media o principal de la trclea o polea astragalina.
Nervios
Sensibilidad de la planta del pie
La inervacin del pie procede principalmente del nervio tibial y nervio peroneo
comn, ramas del nervio citico. Tambin del nervio femoral.
Nervio safeno se origina en el nervio femoral.
Nervio peroneo superficial, es una rama del nervio peroneo comn.
Nervio peroneo profundo. Es otra rama del nervio peroneo comn.
Nervio plantar medial. Procede del nervio tibial.
Nervio plantar lateral. Procede tambin del nervio tibial.
Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio peroneo comn.
Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural. 9
Fisiologa del pie humano
Funcin
El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por
ello, distinguimos entre estos aspectos.
Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que
pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se
pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo
anteriormente establecido.
Funcin dinmica
Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo
cuando llega a apoyarse, ms o menos rpido.
Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la
recepcin o de una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica[
Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al
eje de la pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos
movimientos del pie:10
Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior
de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.
Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna. El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de
movimiento de 0 a 45.
Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con
respecto al plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un
plano horizontal.
Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizndose en el plano horizontal.
Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un
plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin
subastragalina y en ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la
combinacin de: flexin plantar, adduccin e inversin.
Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La
pronacin es la combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin.
Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el
que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se
inclina hacia abajo en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke.
Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de
Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35.
Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del
pie hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva.
Amplitud de movimiento de 0 a 25.
El pie durante la marcha
La extremidad inferior, est destinada a las labores vitales de carga de peso y
deambulacin. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una
breve referencia histrica del hombre y su supervivencia. El primer dato o
referencia, lo encontramos en una inscripcin en una tumba Egipcia, datado del
ao 2380 a. C. La locomocin incluye "movilidad animada e inanimada". La
marcha bpeda proporciona las ventajas evolutivas de una elevacin relativa de
los ojos y otros rganos sensoriales y la libertad de las extremidades para
"evolucionar y desarrollar" las habilidades manuales.
Debemos apuntar que durante la bipedestacin simtrica, el peso de cuerpo
va a estar repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar
un pie, es necesario llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario. 11
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en direccin anterior,
desde el momento en el que el taln golpea en el suelo, hasta que los dedos se
despegan.
El pie est en apoyo durante aproximadamente el 60 % del ciclo.12
El ciclo normal de la marcha consta de 4 fases: 13
1. Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcneo en el suelo. A
continuacin, existe una fase de pronacin del pie para absorber de forma
elstica el choque. Cuando caminas o corres, la pronacin ayuda a suavizar el
impacto del contacto inicial. Sin la pronacin, todo el impacto de cada paso
sera transmitido a la parte superior de las piernas y se afectara la mecnica
normal de las extremidades inferiores. Adems de actuar de amortiguador de
impactos, la pronacin tambin ayuda al pie a "reconocer" sobre qu tipo de
superficie estamos, ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase
de contacto puede producirse gracias a la contraccin excntrica del extensor
largo de los dedos y del tibial anterior.
2. Fase de apoyo medio: con el retropi totalmente pronado, los
metatarsianos golpean el suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde
atrs a lo largo del pie. Durante esta fase se produce la supinacin de la
articulacin subastragalina, transformando el pie en una palanca rgida. El peso
del cuerpo pasa por el mediopi cuando el tobillo se encuentra en dorsiflexin
mxima, sometiendo al complejo gastronemio-sleo a su mxima carga.
3. Propulsin: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las
cabezas de los metatarsianos y empieza el despegue del taln.
4. Balanceo: es la ltima fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la
dorsiflexin del pie para que los dedos no golpeen el suelo y la supinacin para
posicionar el pie para el contacto del calcneo con el suelo y la repeticin del
ciclo.14
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y
el rozamiento con el suelo. La ausencia de la gravedad impide la marcha. Por
otra parte si el coeficiente de rozamiento es muy bajo o nulo, el pie resbala. 15
Tipos de pie
Se distinguen tres tipos:
Pie griego.- As llamado porque se observa en las estatuas griegas de la
poca clsica: el segundo dedo es el ms largo, despus el dedo gordo, el
tercero prcticamente mide lo mismo que el segundo, y el cuarto y el quinto son
ms pequeos. Es considerado el tipo de pie ms escaso, tan solo el 1 % de la
poblacin mundial lo posee.
Pie cuadrado.- Los dedos son casi todos iguales y estn a la misma altura. El
25 % de la poblacin mundial lo posee.
Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el ms
largo y los otros le siguen por tamao y orden decrecientes. Es considerado el
tipo de pie ms comn. El 74 % de la poblacin mundial lo posee.
Tipos de pisada en el corredor[editar]
La pisada puede evaluarse de dos formas: esttica y dinmica. La forma
esttica corresponde a la huella plantar en la posicin anatmica y la dinmica
al anlisis del pie en movimiento.
Hay tres tipos de pisada: pronadora, neutra y supinadora.
Pronador: la caracterstica del pie pronador consiste en un derrumbamiento del
pie hacia la zona interna. Los tobillos tienden a girar hacia dentro, es una
amortiguacin natural con la que se defiende el cuerpo. La pronacin es un
efecto fisiolgico y necesario con el que el pie disipa parte de la carga que
recibe en cada paso para adaptarse a las irregularidades del terreno, si no
fuera por ese movimiento de pronacin los pies se lesionaran frecuentemente.
Cuando esa pronacin est aumentada por encima de los parmetros
fisiolgicos, hablamos de pronador. Entre un 50 a 60 % de los corredores,
padece sobrepronacin.
Neutro: significa que los tobillos no tienden a girar ni hacia el interior ni hacia el
exterior del pie. El pie normal, es aquel cuyo apoyo comienza por la parte
externa del tobillo ejerciendo a continuacin una discreta pronacin por parte
del mediopi y despegando el antepi entre el 1 y 2 metatarsiano.
Aproximadamente un 40 % de los corredores tiene pie neutro.
Supinador: entendemos por supinacin el efecto contrario a la pronacin, es
decir cuando hay una ausencia o disminucin del efecto pronatorio fisiolgico,
ofreciendo un apoyo por la parte externa del pie. Se trata de un pie muy
estructurado y con poca movilidad con una bveda plantar aumentada y el
tobillo hacia fuera. Esta alteracin es poco frecuente, aproximadamente el 10 %
del total de corredores son supinadores, y a menudo se confunde con el
desgaste excesivo de la zona externa del taln. Los supinadores comprimen y
desgastan sus zapatillas a todo lo largo de los bordes externos y no slo en la
zona del taln.
Tipos de pisadas
Deformidades del pie en el ser humano
Las deformidades del pie se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Deformidades congnitas. Son debidas a factores hereditarios o ambientales,
los cuales afectan al desarrollo embrionario y se manifiestan en el momento del
nacimiento. Dentro de este grupo encontramos diferentes deformidades.
Deformidades adquiridas. Se producen por factores no hereditarios que alteran
la estructura de los pies. Estos factores pueden ser alteraciones
neuromusculares, traumatismos, hbitos y calzados incorrectos, alteraciones
hormonales o reumatismos.
Algunas de las deformidades ms frecuentes son las siguientes:
Pie plano. El arco longitudinal interno ha desaparecido o est aplanado.
Pie cavo. El arco longitudinal est aumentado.
Pie equino. El pie se apoya en el suelo nicamente en la parte anterior. El taln
no entra en contacto con el suelo.
Pie talo. El pie se apoya en el suelo nicamente en la zona del taln, pero no
en la parte anterior.
Pie varo. La planta del pie mira hacia el interior.
Pie valgo. La planta del pie mira hacia el exterior.
Es frecuente que estas alteraciones aparezcan combinadas, por ejemplo en el
pie plano-valgo o en el equino-varo.16
Pie cavo
Qu es la ortesis?
ORTESIS D.A.F.O
Sus iniciales significan Ortesis Tobillo Pie Dinmico, es una ortesis pasiva
hecha a medida con materiales termoplsticos, y aadiendo un tipo de goma-
espuma flexible y moldeable en las zonas donde se requiera para corregir las
anomalas que se puedan dar en el pie hacia la pronacin o la supinacin del
pie, dando una sensacin constante de agarre del pie y facilitando la elevacin
del antepi durante la marcha. Esta ortesis se coloca entre el pie y el calzado.
DICTUS O BOXIA
DISPOSITIVO HFAD
DISPOSITIVO KLENZACK
Todas las ortesis descritas anteriormente son una pequea muestra de las
diferentes herramientas de las que disponemos para mitigar en la medida de lo
posible los efectos adversos dela EM. Enel departamento de fisioterapia de
ADEMBI estaremos encantados de informaros de cualquier duda que surja en
este aspecto.