Professional Documents
Culture Documents
Techniques ddentretien
entretien
des locaux
(nettoyage et procds de dsinfection,
dsinfection par voie arienne par le
peroxyde ddhydrogne)
hydrogne)
Xavier VERDEIL
Epidmiologie et Hygine Hospitalire
CHU Toulouse Purpan
Concourir lhygine
yg ggnrale dun
tablissement de soins
Matriser le niveau de contamination
microbienne de lenvironnement
Maintenir le matriel et lenvironnement
en bon tat
2
Brest 24 mai 2007
1
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Dfinition
Nettoyage
Opration dentretien et de maintenance des
locaux et des quipements dont lobjectif
principal est dassurer un aspect agrable (notion
de confort) et un niveau de propret (notion
dhygine).
Cette opration dlimination (avant tout
macroscopique) des salissures particulaires
biologiques,
gq organiques
g q ou liquides
q est ralise
par un procd respectant ltat des surfaces
traites et faisant appel, dans des proportions
variables aux facteurs combins suivants : action
chimique, action mcanique et temps daction
3
Brest 24 mai 2007
Dfinition
Bionettoyage
Dfini comme un procd destin rduire la
contamination biologique
g q des surfaces
f ((norme NF
X 50-790, Activits de service de nettoyage industriel
lexique de propret).
Obtenu par la combinaison (3 temps)
Dun nettoyage
Dune vacuation de la salissure et des produits
utiliss
De lapplication dun dsinfectant
Le terme Bionettoyage est souvent employ en
pratique pour dsigner les oprations
dentretien des locaux.
4
Brest 24 mai 2007
2
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Cadre rglementaire
3
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Cadre rglementaire
100 recommandations pour la surveillance et
la prvention des infections nosocomiales
CTIN Deuxime dition 1999 (reco.
(reco nn50)
50)
Hygine gnrale de lenvironnement
Envisage par le CLIN de faon systmatique avec le
souci de proposer les techniques qui prsentent le
meilleur rapport cot-efficacit
Entretien
Entretien des locaux (sols et surfaces)
Elaboration dun cahier des charges dfinissant le
type dentretien (technique, frquence) adapt
chaque secteur hospitalier
Etablissement de fiches techniques dentretien
7
Brest 24 mai 2007
Cadre rglementaire
8
Brest 24 mai 2007
4
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Principes
p ggnraux de
Nettoyage - Dsinfection
5
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Principes gnraux
Porter une tenue vestimentaire propre et adapte
Cette tenue doit prendre en compte certaines mesures
spcifiques en cas disolement du patient (prcautions
particulires)
i li )
Pratiquer une hygine des mains (lavage simple
ou friction hydroalcoolique) au minimum en
dbut et la fin des oprations de nettoyage, et
chaque fois que ncessaire
Porter des ggants assure la pprotection du personnel
p
lors de la plupart des actions dentretien
Privilgier le port de gants usage unique
manchettes longues (de prfrence sans latex)
Eliminer les gants entre chaque local
11
Brest 24 mai 2007
Principes gnraux
Respecter les prcautions demploi des
produits utiliss
Respecter un ordre logique dans le
droulement des oprations
Commencer par les locaux les moins
contamins
Aller du propre vers le sale et de haut en bas
Toujours nettoyer avant de dsinfecter
Vrifier que le matriel soit en bon tat de
fonctionnement et en conformit avec les
rgles de scurit. Le matriel utilis sera
nettoy et dsinfect aprs utilisation 12
Brest 24 mai 2007
6
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Le cercle de Sinner
Lefficacit dune opration de nettoyage ou
dentretien dpend de 4 facteurs qui interviennent
pour 25% dans le rsultat
13
Brest 24 mai 2007
1. Pression
Action
c o qui
qu permet
pe e par pa frottement
o e e de
dcrocher la salet du sol
A. Le lavage manuel
Mthode qui produit la pression la plus faible
B. Le lavage mcanique
(Monobrosse, autolaveuse,
(Monobrosse autolaveuse rotocleaner ,))
Permet dexercer une pression suprieure
(+ 10 fois)
14
Brest 24 mai 2007
7
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
2. Physicochimie
Permet dliminer les salets du sol
Les diffrents produits
prod its utiliss
tiliss sont :
A. Le dtergent
Produit chimiquement neutre qui limine les
salissures courantes
Dtergent + rcupration des eaux sales = sol
propre et hyginique
B. Le dtergent-dsinfectant
Produit qui attaque la salet et assure un dpt de
dsinfectant sur le sol
Cration dun film la surface du matriau 15
Brest 24 mai 2007
16
Brest 24 mai 2007
8
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
4. Temprature
Laction de nettoyage avec une eau
chaude
h d ddonne ddes rsultats
lt t plus
l
performants quun nettoyage leau
froide (meilleur pouvoir mouillant)
Une eau chaude est plus efficace que
lleau
eau froide sur la salet, mais galement
sur les graisses
17
Brest 24 mai 2007
Les produits
Dtergents
e ge s
Dtergents-dsinfectants
Dsinfectants
Dtergents-dtartrants-dsinfectants
Produits
Produits de protection et ddentretien
entretien
18
Brest 24 mai 2007
9
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Dtergents
19
Brest 24 mai 2007
Dtergents
Utilisation
pour le nettoyage de tous les locaux et du mobilier
Ncessit de rinage
si dsinfection ultrieure
pour le secteur alimentaire
pour le linge
Critres de choix respecter
20
Brest 24 mai 2007
10
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Dtergents-Dsinfectants (DD)
21
Brest 24 mai 2007
Dsinfectants
11
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Techniques dentretien
Technique Matriel
Nettoyage humide des
surfaces (hors sols)
liminer poussires et support type papier
souillures
usage unique
imprgn de produit
dtergent-dsinfectant
24
Brest 24 mai 2007
12
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Technique Matriel
1re tape
Balayage humide Balai plat type trapze
Interdiction du balayage sec
(arrt du 20/06/74) + gaze humidifie
dcoller,
d ll piger
i les
l usage unique
i
poussires afin d'viter leur
mise en suspension dans
l'air
25
Brest 24 mai 2007
13
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
27
Brest 24 mai 2007
14
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Objectif
Eliminer tous les dpts et les salissures
incrustes
Protger les sols en les rendant impermables
Amliorer la brillance
Augmenter la dure de vie
Faciliter lentretien
Indications
Sols plastiques neufs non traits dorigine ou sols
anciens
Priodicit dterminer selon les flux :1 fois par an
29
Brest 24 mai 2007
15
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Mth d Spray
Mthode S B l i trapze
Balai t ett gazes
sec + mthode spray Monobrosse (450 tours/
mn) quipe de disque
rouge
Pulvrisateur adapt
p la
monobrosse ou
pulvrisateur ordinaire
Produit Spray adapt
(cirant et peu dtergent)
31
Brest 24 mai 2007
Objectif
Nettoyage
y g de toutes les surfaces,
f matriaux et
quipements
La Vapeur
dtersive, biocide (effets conjugus
temprature et pression)
agent nettoyant performant (dissout les
graisses et nettoie en profondeur)
Absence de produits en entretien quotidien
32
Brest 24 mai 2007
16
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
* Toute surface sale doit tre nettoye chaque fois que ncessaire. Cette priodicit est propose titre
33
indicatif, do le choix entre plusieurs frquences, qui sera dtermine selon la nature et la frquentation des
locaux Brest 24 mai 2007
17
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Plusieurs techniques
Dsinfection
f par voie arienne
Dsinfection par spray alcoolique
Dsinfection de contact (application)
35
Brest 24 mai 2007
36
Brest 24 mai 2007
18
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
37
Brest 24 mai 2007
38
Brest 24 mai 2007
19
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
40
Brest 24 mai 2007
20
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
42
Brest 24 mai 2007
21
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Dsinfection
Dsinfection par Voie Arienne dite
terminale par fumigation de DVA F
dsinfectants autres que le formaldhyde
43
Brest 24 mai 2007
Dsinfection de Contact DC
22
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
DVA 24 48 14 28 10 63
DC SP 37 74 26 76 11 69
DC 48 96 33 97 15 94
45
Brest 24 mai 2007
23
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Indications systmatiques
12 tablissements (5 CHU, 7 CLCC)
Indications exceptionnelles
12 tablissements (9 CHU, 2 + 1 CLCC)
47
Brest 24 mai 2007
24
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Abandon de la DVA
38 tablissements sur 50 : 76%
79% des CHU, 69% des CLCC
26 tablissements : abandon total
12 tablissements : indications exceptionnelles
Causes dabandon :
Toxicit (formaldhhyde) pour le personnel
(et pour les patients) 84%
Cadre rglementaire non cohrent 66%
Absence dindication pour la matrise du
risque infectieux 58%
Technique exigeant des contraintes pour la
mise en uvre
Brest 24 mai 2007
53%50
25
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Avant 1990 4
De 1990 1995 9
De 1996 2000 13
Depuis 2001 3
51
Brest 24 mai 2007
26
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
27
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
28
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
57
Brest 24 mai 2007
Publication de recommandations
nationales
Les 50 tablissements sont favorables une telle
publication, en souhaitant prioritairement :
Les indications des diffrentes techniques (25)
La validation scientifique des techniques de DVA
et DC SP (14)
Lvolution de la rglementation, MDO
notamment (6)
Lutilisation des produits : dilutions, prcautions
demploi, toxicit (4)
Les nouvelles techniques (vapeur) (3)
58
Brest 24 mai 2007
29
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Recommandations
DHOS/DGS
CSHPF CTIN
CCLIN AP/HP
USDHHS
CDC/MMWR
IFIC
30
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
61
Brest 24 mai 2007
31
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
63
Brest 24 mai 2007
Guide Nettoyage-bionettoyage
lAP/HP
Guide de recommandations des bonnes pratiques, avril 2004
Dsinfection
D i f ti par projection
j ti dun
d dispersat
di t
sur les surfaces : ltude, soumis
lavis du CLIN local
Objectif : limiter le risque de
contamination aspergillaire
p g de
lenvironnement avant laccueil dun
patient neutropnique ou en aplasie
64
Brest 24 mai 2007
32
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Les
es procds
p ocds de dsinfection
ds ec o par pa voie
vo e
arienne (dispersats non dirigs et sprays)
nont pas montr de bnfice par rapport
un nettoyage dsinfectant classique
Un nettoyage dsinfectant soigneux
reste parfaitement
f i suffisant
ffi dans
d toutes
les situations
65
Brest 24 mai 2007
33
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
68
Brest 24 mai 2007
34
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
CDC/ MMWR
Recommandations and Reports, june 2003
Guidelines for Environmental Infection
Control in Health-Care Facilities
E. Keep housekeeping surface visibly clean
Use a registered hospital dtergent/disinfectant
Categorie II
F. Do not perform disinfectant fogging in patient-
care areas Categorie IB
G. Avoid large surface cleaning methods that
produce mists and aerosols or disperse dust in
patient-care areas Categorie IB
70
Brest 24 mai 2007
35
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
VI.
V . Spec
Special
a Pathogens
a oge s
71
Brest 24 mai 2007
Rglementation
36
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
74
Brest 24 mai 2007
37
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Relative
R l ti aux prcautions
ti observer
b dans
d
les services danatomie et cytologie
pathologiques, les salles dautopsie, les
chambres mortuaires et les laboratoires de
biologie spcialiss ATNC , vis--vis
du risque de transmission des ATC et
ATNC
75
Brest 24 mai 2007
38
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Bioterrorisme et mesures
environnementales en milieu de soins
Guide DGS/Dpartement des situations
durgences sanitaires, juin 2006
3. Mesures environnementales
3.1. Locaux (sols, murs, plan de travail fixs)
La procdure comporte les tapes suivantes :
L application ddun
Lapplication un dtergent suivie imprativement ddun
un
rinage
Puis une dsinfection de prfrence leau de Javel la
concentration de 0.5% de chlore actif. Si le matriau ne
le permet pas, il est possible dutiliser un dtergent-
dsinfectant en usage dans ltablissement selon les
procdures habituelles.
habituelles
Remarque : il est rappel que la Dsinfection par
Voie Arienne (DVA), laide de produits base
de formaldhyde, nest pas prconise dans les
tablissements de sant. 78
Brest 24 mai 2007
39
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
The important
p thingg is
not to stop questioning
Albert Einstein
40
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Perspectives : Rglementation
Tout produit dsinfectant est soumis la
g
rglementation europenne
p relative aux
produits biocides (directive 98/8/CE du
16 fvrier 1998)
Biocide : substance active destine
dtruire, repousser ou rendre inoffensifs
g
les organismes nuisibles,, en prvenir
p
laction ou les combattre par une
action chimique ou biologique
82
Brest 24 mai 2007
41
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Groupe
G oupe 1 : dsinfectants
ds ec s eet p
produits
odu s
biocides gnraux
Type de produits 2 (TP2): produits
utiliss pour dsinfecter lair, les
surfaces, les matriaux, les
i
quipements et le
l mobilier
bili dans
d les
l
lieux privs, publics et industriels y
compris les hpitaux
83
Brest 24 mai 2007
42
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Organismes impliqus
MEDD INRS
AFSSET AFSSA
INERIS AFSSAPS
85
Brest 24 mai 2007
86
Brest 24 mai 2007
43
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Article L 3114-1 du
code de la Sant Publique
Suppression du lien existant entre la
dsinfection et les maladies dites
dclaration obligatoire
lorsquelle est ncessaire en raison soit du
caractre transmissible des infections des
personnes hberges, soignes ou transportes,
soit des facteurs de risque d acquisition des
infections par les personnes admises dans ces
locaux ou transportes dans ces vhicules, il
doit tre procd la dsinfection par des
produits biocides :
/ 87
Brest 24 mai 2007
44
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Perspectives rglementaires
La dsinfection des locaux est prvue dans le
cadre de lapplication des dispositions
prcises dans larticle L 3114-1 du Code de la
Sant Publique (Loi
(L i n 2004-806
2004 806 du
d 9 aot
t 2004
relative la politique de Sant Publique)
A ce titre, la dsinfection des locaux est
ralise selon des procds ou avec des
appareils agrs par lAFSSAPS
Les arrts portant agrment pour des procds
de dsinfection obligatoire (dernier arrt en date
du 4 mars 1997) et dlivrant des agrments pour
une dure de 10 ans, seront rapidement
caduques (hors prolongation) 89
Brest 24 mai 2007
45
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Enqute
q de contrle des appareils
pp et pprocds
(AFSSAPS), durant une priode transitoire avant
la mise en place des AMM biocides
Recevabilit des dossiers (DEPPCB)
Contrles en cours en 2007 pour les couples
appareils/produits (pour anciens agrments DVA,
les dispersats dirigs et peroxyde dhydrogne)
Direction des Laboratoires et des Contrles Site Montpellier
Vendargues
Liste positive de substances actives autorises
(2007-2008) 92
Brest 24 mai 2007
46
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
94
Brest 24 mai 2007
47
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
95
Brest 24 mai 2007
15 100 Pulvrisation
5 15 Brumisation (brouillard)
0.1 1 5 Vaporisation de type gazeux
48
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
97
Brest 24 mai 2007
98
Brest 24 mai 2007
49
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
Pulvrisation humide
versus brumisation sche
50
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
51
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
52
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007
lavande
genvrier
105
Brest 24 mai 2007
romarin
53