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RESUMEN ABSTRACT
En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas quirrgicas In the last years, surprising surgical techniques have been developed.
sorprendentes que necesariamente implican un conocimiento en These advances necessarily imply a knowledge in detail of the ear
detalle de la anatoma del odo y hace necesario que el cirujano anatomy and makes necessary that the surgeon develops a three
desarrolle una imagen tridimensional del hueso temporal. Este hueso dimensional image of the temporary bone. In this work we will study
mide 5 cm de largo y 2 cm de ancho y esta formado por la unin del the temporary bone through serial horizontal cuts with the intention of
peasco, la mastoides, el hueso timpanal y la escama. Las fisuras exposing some anatomical concepts that are very useful in the surgical
que resultan de dicha unin son de gran utilidad como relaciones processes 01 the ear.
anatomo-quir rg icas.
Key words: Temporal bone, anatomy, ear surgery
En este trabajo estudiaremos el hueso temporal a travs de cortes
horizontales seriados con el objeto de exponer algunos conceptos
anatmicos que son de gran utilidad en los procesos quirrgicos del
ordo.
E
n el pasado, la meta de la ciruga visibles a travs de la cara lateral del hueso temporal.
otolgica era la eliminacin del proceso La fisura timpanomastoidea, con localizacin posterior
infeccioso; en ese entonces, las tcnicas al anillo timpanal y anterior al proceso matoideo, sirve
quirrgicas eran bizarras y groseras, como punto de reparo en la localizacin del nervio facial,
efectuada bajo la visin directa del ojo desnudo o con la en la diseccin de su porcin vertical.
ayuda de una lupa, a pesar de lo reducido del campo
La fisura tmpano escamosa, localizada en el ngulo
operatorio. Hoy, con el advenimiento de los antibiticos,
anterosuperior del meato acstico externo, contiene una
las infecciones de la mastoides son menos frecuentes y
banda de tejido conectivo; esa sutura se desarrolla entre
los procedimientos quirrgicos, con la ayuda de los
la escama y el hueso timpanal, que luego crece hacia
modernos microscpicos y nuevas tcnicas anestsicas,
fuera dejando una separacin anterosuperior que se
se encaminan a la restitucin de la audicin.
conoce como nicho de Rinvier.
En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas
Con este prembulo entraremos al estudio del hueso
quirrgicas sorprendentes que necesariamente implican
temporal a travs de cortes horizontales seriados de
un conocimiento en detalle de la anatoma del odo y
acuerdo a la descripcin microscpica de Dorothy Wolf,
hace necesario que el cirujano desarrolle una imagen
Bellucci y Andrew Eggstron. 1
tridimensional del hueso temporal. Obtener conoci
mientos suficientes del hueso temporal no es sencillo y SECCIONES DEL HUESO TEMPORAL
necesita un buen nmero de horas en el laboratorio de Las secciones que se muestran corresponden a cortes
ciruga experimental. horizontales del hueso temporal de un adulto, el cual
mide aproximadamente 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
Este trabajo tiene como objeto exponer algunos
La regin superior del hueso fue removida de modo que,
conceptos anatmicos que son de gran utilidad durante
si se mira de arriba hacia abajo, se encuentra en el primer
los procedimientos quirrgicos del odo.
corte (Figura 1 y 2) una cavidad irregular de 13 x 16 mm
GENERALIDADES llamada antro mastoideo, el cual lleva anterolateral
Conocemos que el hueso temporal esta formado por la mente al epitmpano donde se observa la porcin
unin del peasco, la mastoides, el hueso timpanal y la superior de la cadena de huesecillos. Se observa
escama. Sus fisuras sirven para hacer relaciones adems la seccin transversal del canal semicircular
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Mock Rodrguez
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tico, que tiene un tamao aproximado de 2 cm. Slo el del epitelio son a veces tan profundos que parecen
saco endolinftico contina su crecimiento despus del vellosidades, las cuales son ms profundas en el adulto
nacimiento. que en el nio, lo que va relacionado a su actividad
fisiolgica. 3
El laberinto tico, o laberinto membranoso de los libros
de anatoma, se desarrolla del ectodermo y, por tanto, El saco endolinftico es la porcin terminal del sistema
posee epitelio ectodrmico. El mismo est rodeado por endolinftico. La porcin petrosa que cubre el saco es
el laberinto peritico. 3 denominado opereu/um. Anatmicamente, el operculum
esta a media distancia entre el meato auditivo interno y
Partes dentro del vestbulo o cisterna peritica: el seno lateral.
a. Sculo con su mcula
La porcin rugosa del saco endolinftico es la intermedia
b. Utrculo con su mcula (Figura 5)
entre el istmo y el saco propio. Aqu la luz se hace mayor
y hay como una invaginacin del epitelio con tejido
conectivo vascular.
El saco endolinftico propiamente dicho lo encontramos
entre el periostio de la porcin petrosa y la duramadre.
Secciones histolgicas de esta parte del saco muestran
un epitelio del tipo cuboidal plano. Su dilatacin o colapso
depende de su contenido.
El Utrculo y el Sculo
Cocleariforme; PAM: Proceso Anterior del Martillo; EP: Espacio de en donde est la mcula.
El curso del ducto endolinftico y el saco endolinftico es La membrana otoltica ya esta presente a la 12 ya la
recto, pasando paralelamente a la cruz comn en relacin 14 semanas, semejando a la del adulto.
al canal superior y posterior. Despus de la vida fetal
tiene una angulacin de 60. Las crestas ampolares se desarrollan en aquella porcin
de la pared ampolar en donde entran los nervios
Antes de su desembocadura en el saco endolinftico sensitivos. Sus clulas se desarrollan paralelas a las
como porcin rugosa tenemos el istmo y el seno del del utrculo y a las del sculo. Las crestas no forman
ducto endolinftico. esa capa de cojin como en la mcula, sino que se
proyecta como un puente que alcanza la superficie
El epitelio del seno es de tipo cuboidal. La superficie opuesta por intermedio de la cpula. 4
interna es lisa, pero puede presentar rugosidades.
El dueto reunienses un conducto muy delgado y corto
El istmo posee epitelio cuboidal sostenido o soportado que comunica el sculo con el ducto coclear (escala
por una tnica propia de tejido conectivo. Los pliegues media) cerca de su porcin basal terminal. Se desprende
de la pared medial del ducto coclear a lo largo del piso 3. Acueducto vestibular que contiene ducto
seo del vestbulo, abrindose en el piso del sculo. endolinftico
Est constituido por clulas epiteliales escamosas 4. Acueducto coclear que drena la escala
planas. timpnica
5. Hiatus del canal del facial
Partes dentro del canal semicircular peritico: 6. Fssu/a ante fenestram
1. Ductos semicirculares posterior, superior y 7. Foramen estilo mastoideo
lateral. 8. Aperturas para los espacios neumticos
2. Ampula o ampolla (una por cada ducto) y la
cresta ampu/aris (una por cada ampolla).
Partes dentro del espacio peritico coclear:
1. Escala media (ducto coclear)
2. Membrana vestibular (entre la escala media
y la escala vestibular).
3. Membrana basilar (entre la escala media y
la escala timpnica)
4. Ligamento espiral
5. Estria Vascu/aris
6. Organo de Corti
El laberinto peritico (laberinto seo de los anatomistas) FIGURA 6. MTT: Msculo Tensor Timpnico; PLM: Proceso lateral
consiste en tejido conectivo de origen mesodermal, del Martillo; CT: Cuerda del Tmpano;YPL: Yunque - Proceso Largo;
CAE: Conducto Auditivo Externo; F: Nervio Facial; CC: Cruz Comn;
situado entre el laberinto tico y la cpsula tica sea. MU: Mcula del Utrculo.
Este posee lquido peritico, excepto en las reas que
corresponden al ducto y al saco endolinftico. 2 Podemos observar en la figura 61a orientacin del tendn
del msculo tensor timpnico en su giro de 90,
Las siguientes estructuras contienen lquido peritico o dirigindose sobre el proceso cocleariforme hacia la cara
perilinftico: anterior del martillo, donde se inserta; se aprecia el
a. Vestbulo o Cisterna Perilinftica nervio facial en su trayecto horizontal en el odo medio.
b. Apndices del Vestbulo. Entre el martillo y el yunque es observable el nervio de
1. Fssu/a ante fenestram la cuerda del tmpano.
2. Fssu/a post fenestram La vuelta basal y medial aparecen con su relacin
c. Canales semicirculares periticos (canal anterior al conducto auditivo interno y las estructuras
superior, lateral y posterior y ampollas). vestibulares (mcula utricular, utrculo) son posteriores
d. Porcin Coclear al conducto auditivo interno.
1. Escala vestibular
2. Escala timpnica La figura 7 es un corte medio modio lar en el odo medio.
Se observa en su totalidad un estribo completo, el cual
3. Apndice de la escala timpnica - ducto
peritico dentro del acueducto coclear.
La cpsula tica es aquella porcin petrosa del hueso
temporal que rodea el odo interno. La misma se
compone de:
1. Modiolo: estructura sea que soporta la cclea,
formado por
a. Lmina espiral sea y las estructuras dentro
del modiolo. (ganglio espiral, nervio coclear)
b. Tabiques seos espirales entre las vueltas
de la coclea.
2. Ventanas
a. Oval
FIGURA 7. CC: Canal Carotdeo; MTT: Msculo Tensor Timpnico;
b. Redonda NCT: Nervio de la Cuerda del Tmpano; MT: Mesotmpano; E: Estribo;
3. Otras aberturas de la cpsula tica NF: Nervio Facial; RF: Receso Facial; CPV: Cisterna Perilinftica del
1. Conducto auditivo interno Vestbulo; U: Utrculo; DE: Dueto Endolinftico; S: Sculo; NVDS:
2. Fosa subarcuata Nervio Vestibular - Div. Superior; H: Helicotrema.
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cierra con su platino, la ventana oval. Es importante A nivel de la ventana redonda, hacia la regin anterior,
mantener siempre la relacin de la membrana de la trompa de Eustaquio est libre y muy cercana al canal
refuerzo del sculo en la profundidad de la cisterna carotdeo, relacin anatmica que debe mantenerse
perilinftica. durante las exploraciones anteriores e inferiores del odo
A este nivel, el canal que contiene el msculo tensor medio.
timptico protege el canal carotdeo, el cual en los cortes En las figuras 9 y 10 no es observable la cadena de
ms inferiores (Figuras 8 y 9) se expone casi sin huesecillos. stas secciones corresponden a un nivel
proteccin. mesotimpnico por debajo de la porcin inferior del
mango del martillo.
En esta seccin, el nicho de la ventana redonda se
contina con la membrana timpnica secundaria anterior
e inferior, donde se observa la trompa de Eustaquio y,
posterior a ella, el canal carotdeo.
La figura 10 es ms inferior, casi hipotimpnica. Se
aprecia el promontorio en su relacin medial del odo
medio.
Se observa el acueducto coclear medial e inferior a la
posicin del nicho de la ventana redonda.
FIGURA 8. AUE: Articulacin Uncudo - Estapedial; TME: Tendn del
Msculo del Estapedio; NF: Nervio Facial (Porcin Mastoidea); TE:
Trompa de Eustaquio; NC: Nervio Coclear.
REFERENCIAS
1. Wolf F, Bellucci BJ, Eggston AA. Microscopic Anatomy of the
Temporal Bone. Baltimore: The Williams and Wilkins Co.; 1957.
2. Bast TH, Anson BJ. The Temporal Bone and the Ear. Springfield,
IIlinois: Thomas, Charles C. Publisher, Iimited; 1949.
3. Allam AF. Pneumatization of the Temporal Bone. Ann Otol Rhinol
FIGURA 9. CC: Canal Carotdeo; TE: Trompa de Eustaquio; NVR: Laryngol 1969; 78:49-64.
Nicho de la Ventana Redonda; NCT: Nervio Cuerda del Tmpano; M: 4. Schuknecht HF. Pathology of the Ear. 1st ed. Massachusetts:
Mastoide - Tracto Central; NF: Nervio Facial; CSP: Canal Semicircular Harvard University Press; 1976.
Posterior. 5. Schuknecht HF. Comunicacin Personal.