ARTCULO ORIGINAL Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2014; 14 (1): 8-15.

Efectos de la movilizacin temprana en la duracin

de la ventilacin mecnica y en la estancia en
cuidados intensivos
Daniela Charry S.(1); Gineth Viviana Lozano M.(1); Pilar Mogolln M.(3); Carmen Lilia Rodrguez M.(2);
Yohana Paola Rodrguez H.(1)

Resumen
Objetivo: describir los efectos de un protocolo de movilizacin y sedestacin pro-
gresiva temprana, en la duracin de la ventilacin mecnica y la estancia en la
Unidad de Cuidados Intensivos en el paciente adulto.
Mtodos: se realiz un estudio descriptivo ambispectivo, en 27 sujetos con venti-
lacin mecnica de la unidad de cuidado intensivo del Hospital de la Samaritana,
entre febrero y abril de 2013. Se aplic un protocolo de movilizacin y sedestacin
progresiva temprana durante dos sesiones diarias, los siete das de la semana, has-
ta el momento de la salida de dicha unidad. Se compararon los cambios obtenidos
en las variables de resultado, con los registros estadsticos de febrero a abril de
2011 de aquellos pacientes quienes no recibieron dicha intervencin.
Resultados: se observ una reduccin en la duracin de la ventilacin mecnica y
la estancia en la unidad de cuidado intensivo en quienes se aplic el protocolo, con
una media de 7,95 das de ventilacin mecnica en comparacin con 14,35 das
para la muestra del 2011 (Dif. medias: 6,4 [p=0,14]); y 10,75 das de estancia en
la unidad de cuidado intensivo en comparacin con 17,05 das para el 2011 (Dif.
medias: 6,3 [p=0,17]).
(1)
Fisioterapeuta, Universidad
Nacional de Colombia.
Conclusiones: el comportamiento de las variables fisiolgicas reafirma que esta
(2)
Fisioterapeuta, Especialista intervencin es una estrategia viable y segura para el paciente crtico, que adems
en Fisioterapia en Cuidado Cr-
tico, MSc. en Educacin con reduce los das de ventilacin mecnica y estancia en cuidado intensivo, lo que
nfasis en Docencia, Profesora
Titular, Departamento del Mo-
puede traducirse en mejores niveles de calidad de vida para el paciente tras el alta
vimiento Corporal Humano, hospitalaria.
Lnea de Profundizacin en Ki-
nesioterapia, Facultad de Me- Palabras clave: movilizacin temprana, ventilacin mecnica, cuidados intensi-
dicina, Universidad Nacional
de Colombia. vos, duracin de estancia (DeCS, BIREME).
(3)
Fisioterapeuta, Especialista
en Fisioterapia en Cuidado Cr-
tico, Coordinadora Unidad de
Cuidados Intensivos Adultos,
Hospital Universitario de la Sa-
maritana, Bogot-Colombia.
Docente, Universidad Nacional Effects of early mobilization on the duration of mechanical ventilation
de Colombia. and intensive care unit stay
Correspondencia:
Daniela Charry Segura.
dcharrys@unal.edu.co
Abstract
Telfono: 6 26 22 75. Celular:
311 549 73 22 Objective: Describe the effects of a protocol of early mobilization and progressive
Recibido: 10/09/2013.
sitting on the duration of mechanical ventilation and length of stay in Intensive
Aprobado: 10/01/2014. Care Unit (ICU) in adult patients.

8
Methods: This was a descriptive ambispective study, in 27 subjects critically ill, with mechanical venti-
lation in ICU of the Samaritan Hospital, between February and April 2013. One early progressive mo-
bilization protocol was applied for two sessions a day, seven days a week, until the output of the unit.
We compared the resulting changes in the outcome variables, with statistical records from February to
April 2011 of those patients who did not receive the intervention.
Results: There was a reduction in the duration of mechanical ventilation and ICU stay in those patients
in whom the protocol was applied, with a mean of 7.95 days of mechanical ventilation compared with
14.35 days for the sample of 2011(Dif. mean: 6.4 [p=0.14]); and 10.75 days of ICU stay compared
with 17.05 days for 2011 (Dif. mean: 6.3 [p=0.17]).
Conclusions: The behavior of the physiological variables reaffirms that this intervention is a feasible
and safe strategy for critically ill patients, as well as reducing the duration of mechanical ventilation and
ICU stay, which can be into higher quality of life for the patient after discharge.
Keywords: early ambulation, respiration, artificial, intensive care, length of stay (Source: MeSH, NCBI).

Introduccin perjudiciales del reposo prolongado en cama,

Existen complicaciones comunes asociadas par-
ticularmente con una estancia prolongada en la
unidad de cuidado intensivo (UCI), entre las que
se incluyen desacondicionamiento, hipotensin
ortosttica, estasis venosa, reduccin de los vo-
lmenes pulmonares, deterioro del intercambio
gaseoso, atrofia muscular, contracturas articula-
res, lesiones de nervios perifricos, zonas de pre-
sin y, en general, reduccin del estado de salud,
relacionadas con la calidad de vida, las cuales
pueden generar mayor duracin de la ventilacin
mecnica (VM) y de la estancia hospitalaria, y por
tanto reducir las posibilidades de recuperacin,
aumentando as los costos de la intervencin
(1). Por esta razn, la inmovilizacin prolongada
constituye un factor de riesgo asociado a mu-
chas complicaciones sistmicas. Se ha llegado
a afirmar que despus de siete das de soporte
ventilatorio, el 25% al 33% de los pacientes ex-
perimenta debilidad neuromuscular clnicamente
evidente, que se considera una causa importante
para aumentar el tiempo de duracin y por con-
siguiente, de permanencia en la UCI (2).
Aunque la Fisioterapia es una prctica comn en
la mayora de las UCI, su factibilidad y beneficios
en la aplicacin para hacer frente a las secuelas
Fuente de financiacin: Ninguna.
an son limitadas, pues sus intervenciones en es-
ta rea suelen ser insuficientes o no se realizan
con la rigurosidad necesaria (3). Sin embargo, no
cabe duda de la mayor atencin que se le es-
t dando en ciertos lugares a la actividad fsica
temprana como una modalidad factible despus
de la estabilizacin inicial cardio-respiratoria y
neurolgica del paciente, concluyendo que el
posicionamiento, la movilizacin temprana y el
ejercicio, deben ser la primera lnea de tratamien-
to para los pacientes crticos (4).
Este estudio busc describir los efectos de un
protocolo de movilizacin y sedestacin progre-
siva temprana, en la duracin de la VM y de
la estancia en la UCI, en el paciente adulto del
Hospital Universitario de la Samaritana de Bo-
got (HUS).
Materiales y mtodos
Sujetos
Se incluyeron los pacientes adultos que ingresa-
ron a la UCI del HUS en el periodo de febrero a
abril de 2013, que cumplieron con los siguientes
criterios: hombres y mujeres entre 15 y 80 aos,
VM de duracin menor a 72 horas, soporte nutri-
cional (oral, enteral, parenteral), ndice de masa
corporal entre 18,5 y 45, no inestables desde el

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Charry y cols
9
punto de vista hemodinmico (FC > 110 lpm y
PAM < 60 y > 110 mm Hg) ni en neuroprotec-
cin y sin contraindicaciones para la movilidad.
Consideraciones ticas
Predomin la seguridad de los sujetos participan-
tes y la informacin clara sobre los riesgos exis-
tentes. El estudio sugiri un riesgo de exposicin
mnimo, ya que la investigacin fue ambispectiva
y utiliz un registro de datos a travs de procedi-
mientos comunes o tratamientos rutinarios. No se
requiri un consentimiento informado diferente
al que utiliza en el HUS y se obtuvo autorizacin
y aval por parte del Centro de Investigaciones y el
Comit de tica de la institucin.
Diseo del estudio
Estudio de tipo descriptivo ambispectivo, donde
se realiz un seguimiento de una cohorte abier-
ta, para determinar la evolucin temporal de las
variables establecidas en un grupo de pacientes
crticos post-quirrgicos no aleatorizados, en
respuesta al protocolo de movilizacin y sedes-
tacin progresiva temprana. A su vez, se reco-
gieron datos del ao 2011, consignados en los
registros estadsticos del HUS, para determinar
los cambios en las variables de resultado.
Se decidi escoger el protocolo de movilizacin
descrito por Morris y colaboradores (5), debido a
la similitud de condiciones que se presentan en
su estudio en comparacin con las de los pacien-
tes incluidos en la investigacin realizada.
El protocolo consta de cuatro niveles:
Nivel I: pacientes inconscientes con escala de
Glasgow 8 e intubacin orotraqueal no mayor
a 72 horas. Se incluyeron movilizaciones pasivas
en las articulaciones de las cuatro extremidades
y cambios de posicin a decbito lateral. Para
los miembros superiores (MMSS) se incluyeron:
flexo-extensin de dedos, flexo-extensin de mu-
eca, desviacin radial y cubital, flexo-extensin
de codo, prono-supinacin, flexin, abduccin y
rotacin interna y externa de hombro. Para los
miembros inferiores (MMII) se incluyeron: flexo-
extensin de dedos, dorsiflexin, plantiflexin,
inversin y eversin del pie, flexo-extensin de
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
10 Volumen 14 Nmero 1
rodilla, flexin, abduccin y aduccin, rotacin
interna y externa de cadera.
Nivel II: se incluyeron aquellos que tuvieran capa-
cidad para interactuar con el terapeuta, determi-
nada por la obtencin de mnimo 3/5 respuestas
correctas a los siguientes comandos: abra y cierre
los ojos, mreme, apriete mi mano, abra la boca y
saque la lengua, asienta con la cabeza.
Se continu con las actividades del nivel anterior
y se progres a movilizaciones activo-asistidas y
activas, segn la capacidad del paciente. Se rea-
liz el paso a sedente largo de forma progresiva
(45-90) en las sesiones, manteniendo la posicin
mnimo por veinte minutos.
Nivel III: se incluyeron pacientes que tuvieran una
calificacin de 3/5 en fuerza de bceps (ser capaz
de mover los MMSS en contra de la gravedad).
Se continu con las actividades del nivel anterior
y se progres a la posicin sedente al borde de la
cama. En esta posicin se trabajaron ejercicios de
transferencias de peso y balance.
Nivel IV: se incluyeron pacientes que tuvieran una
calificacin de 3/5 en fuerza de cudriceps (ser ca-
paz de mover los MMII en contra de la gravedad).
Se continu con las actividades del nivel anterior y
se realiz la transferencia a una silla, manteniendo
la posicin mnimo por veinte minutos. Durante la
transferencia se realizaron actividades simples en
posicin bpeda (desplazamientos de peso hacia
adelante y hacia los lados).
El protocolo se realiz dos veces al da (maa-
na-tarde), los siete das de la semana, con una
duracin por sesin de treinta minutos aproxi-
madamente. Las movilizaciones pasivas, activo/
asistidas o activas se realizaron con una frecuen-
cia de cinco repeticiones en cada articulacin. El
protocolo finaliz cuando el paciente fue dado
de alta de la UCI.
Se garantiz la suspensin inmediata de la in-
tervencin al advertir algn riesgo o dao pa-
ra la salud del participante, teniendo en cuenta
los criterios de seguridad (tabla 1) y as mis-
mo, la suspensin inmediata para aquellos que
manifestaran tal intencin. Al da siguiente se
 Tabla 1. Directrices de seguridad (Denehy, 2008).
Presin arterial media (PAM) < 60 mm Hg o > 110 mm Hg
con FC < 50 o > 110 lpm o la aparicin de arritmia.
Paciente que requiere ms de 5 g/minuto de noradrenalina o
equivalente de agente vasopresor/inotrpico.
FiO2 > 0,6 con PaO2 < 70 mm Hg.
PEEP > 8 cm H2O
Si el paciente sufre una desaturacin de oxgeno del 10% por
debajo de su SaO2 en reposo.
Temperatura > 38C.
Pacientes con deterioro clnico agudo.
Signos de hipotensin ortosttica (palidez, sudoracin).
Si el paciente solicit especficamente detener la sesin.
Si el paciente refiri dolor en el pecho.
Nuevo infarto del miocardio documentado por cambios
electromiogrficos y enzimticos.
reevalu al paciente y se reinici el protocolo
cuando fue posible hacerlo. Los pacientes re-
trocedan de una fase a otra cuando su condi-
cin se deterioraba. Tambin se garantiz que
los sujetos que fueron excluidos del estudio por
alguno de los criterios de seguridad, recibieran
intervencin fsica mediante la utilizacin de
diferentes modalidades segn lo permitiera su
condicin de salud.
Poblacin y muestra
Durante los tres meses que dur el estudio ingre-
saron en total 79 pacientes a la UCI, de los cuales
se incluyeron 27 que cumplan con los criterios
mencionados (tabla 2). De estos 27, 4 fallecieron
ventilacin (PaCO2) se midieron al inicio de la pri-
mera sesin y al final de la ltima. Por ltimo, se
contabilizaron los das de ventilacin mecnica y
de estancia en UCI de cada paciente.
Anlisis estadstico
La caracterizacin de la poblacin incluida en
el estudio se realiz mediante el promedio con
desviacin estndar de diferentes caractersticas,
tales como: edad, gnero, peso corporal, dis-
funcin patolgica, medicacin con inotrpicos,
promedio de sesiones realizadas y ltimo nivel
finalizado del protocolo.
Para las variables de control se realiz una di-
ferencia de medias, con el fin de determinar su
comportamiento durante la aplicacin del pro-
tocolo, comparando las mediciones tomadas al
inicio, al final y a los 15 minutos de cada sesin.
Con las variables de oxigenacin y ventilacin, se
Tabla 2. Caracterizacin de la poblacin incluida en la
aplicacin del protocolo.
Caractersticas Valores
N 20
Gnero (%)
Femenino 9 (45)
Masculino 11 (55)
Edad 51.55 20.23
63.84 14.73
Peso
Disfunciones (%)
Metablica 14 (70%)

en el transcurso de la investigacin y 3 ms fue- Osteomuscular 1 (5%)

ron excluidos por presentar alguna contraindica- Respiratoria 5 (25%)
cin o por la presencia de alguno de los criterios Neurolgica 0
de seguridad.
Soporte inotrpico (%)
Recoleccin de datos Si 16 (80%)
No 4 (20%)
Se tomaron las variables de frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y presin arterial y satu- Nmero de sesiones 18,9 11,07

racin de oxgeno, al inicio, al final y luego de Fase completada

15 minutos de la intervencin fisioteraputica Fase 2 4 (20%)
durante las dos sesiones diarias, como variables Fase 3 9 (45%)
de control para determinar la seguridad del pro- 7 (35%)
Fase 4
tocolo. Las variables de oxigenacin (PaFi) y de

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Charry y cols
11
realiz un grfico de dispersin Striptchart, con
la diferencia de medias obtenidas al inicio y al
final del protocolo.
Posteriormente, se tomaron los registros esta-
dsticos de las variables de resultado (das de
ventilacin mecnica y estancia en UCI) de 2011
de la UCI del HUS y se realiz un muestreo alea-
torio simple por coordinado negativo, para la
seleccin de una muestra del mismo tamao de
la obtenida en el 2013. Una vez seleccionada, se
realiz una prueba t pareada, en el programa
R console, para comparar las medias de ambas
muestras (2011-2013) y as determinar los efec-
tos del protocolo de movilizacin y sedestacin
temprana en las variables de resultado. Con las
diferencias de las medias se determin la signifi-
cancia estadstica de los resultados, a travs del
valor p, para estas dos variables.
Resultados
La mayor parte de los sujetos incluidos en el estu-
dio (55%) fue de gnero masculino; el promedio
de edades fue de 51,55 20,23 aos. El pe-
so corporal fue en promedio de 63,84 14,73
kg. Las disfunciones patolgicas ms comunes
Figura 1. Comportamiento de la frecuencia cardiaca du-
rante la intervencin.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
12 Volumen 14 Nmero 1
fueron la metablica (70%) seguida por la res-
piratoria (25%). El 80% de los sujetos estaban
medicados con soporte inotrpico; el promedio
del nmero de sesiones realizadas a cada sujeto
fue de 18,9 11,07 y la fase que completaron la
mayora de los pacientes fue la 3 (45%).
Se observ que en las variables de frecuencia
cardiaca (figura 1), frecuencia respiratoria (figu-
ra 2) y presin arterial (figura 3) hubo una res-
puesta fisiolgica esperada ante la realizacin de
ejercicio fsico, la cual consisti en un aumento
de los valores al final de la intervencin respec-
to a los niveles iniciales y una recuperacin de
dichos valores trascurridos los quince minutos
post-intervencin, con lo que se reafirm que
este tipo de ejercicio fsico es viable y seguro en
los pacientes crticos.
Para la saturacin de oxgeno (figura 4) se obser-
v una respuesta similar al inicio, al final y a los
quince minutos de la intervencin, lo cual indic
que las intervenciones incluidas en este protocolo
no afectan el comportamiento de esta variable.
En la variable de oxigenacin (figura 5) se ob-
serv que al final de la aplicacin del protocolo,
Figura 2. Comportamiento de la frecuencia respiratoria
durante la intervencin.
Figura 3. Comportamiento de la presin arterial durante la intervencin. A. Presin arterial sistlica. B. Presin arterial
diastlica.

Figura 4. Comportamiento de la saturacin de oxgeno Figura 5. Comportamiento de la PaFi al inicio y al final

durante la intervencin. del protocolo.

hubo mayor concentracin de pacientes con va- Se observ que en la variable de ventilacin (fi-
lores por encima de los normales, lo que refleja gura 6), hubo un cambio de los valores extre-
mejoras en dicha variable, siendo este un ele- mos, siendo estos ms cercanos al rango de
mento contribuyente en el destete ventilatorio. normalidad; sin embargo no hubo una respuesta

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Charry y cols
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Figura 6. Comportamiento de la PaCO2 al inicio y al final
del protocolo.
Figura 8. Das de estancia en UCI en los grupos sin y con
intervencin.
homognea que mostrara que haba mejoras sig-
nificativas en esta variable ante la intervencin.
En la variable de resultado das de ventilacin me-
cnica (figura 7), se observ una reduccin de la
duracin de la ventilacin mecnica en aquellos
pacientes que recibieron la intervencin. En la
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
14 Volumen 14 Nmero 1
Figura 7. Das de ventilacin mecnica en los grupos sin
y con intervencin.
muestra de 2011, los pacientes presentaron una
media de 14,35 das de ventilacin mecnica, en
comparacin con una media de 7,95 das para la
muestra de 2013, con una diferencia de 6,4 das
(p=0,14); as se evidenci que la movilizacin y
sedestacin progresiva temprana influyen de ma-
nera positiva en esta variable.
En los das de estancia en UCI (figura 8) se ob-
serv una reduccin en los das de estancia en
aquellos a quienes se les aplic el protocolo. La
muestra de 2011 tuvo una media de 17,05 das
de estancia, en comparacin con una media de
10,75 para el 2013, con una diferencia de 6,3
das (p=0,17).
Discusin y conclusiones
El comportamiento fisiolgico de las variables de
control reafirma que la movilizacin y sedesta-
cin progresiva temprana es una estrategia de
intervencin viable y segura para los pacientes
crticos y debe hacer parte fundamental de su
tratamiento diario, tal como lo describen en su
estudio Morris, Griffin y Berry (4).
Trabajos como los de Zafiropoulos y colaborado-
res (6), Coupe y colaboradores (7), Bourding y
colaboradores (1), entre otros, han demostrado
que el ejercicio de baja intensidad, iniciado de
manera precoz, es muy beneficioso para los pa-
cientes crticos, ya que contribuye a acelerar el
proceso de recuperacin y restablecer los niveles
previos al ingreso de forma ms rpida.
Los resultados encontrados en la bsqueda de li-
teratura cientfica concuerdan con los de esta in-
vestigacin y permiten concluir que este tipo de
intervencin reduce los das de ventilacin mec-
nica y estancia en UCI, lo que a su vez se traduce
en mejores niveles de calidad de vida tras el alta
hospitalaria. Sin embargo, es pertinente aclarar
que los resultados obtenidos en este estudio, de-
bido al reducido tamao de la muestra, no son
estadsticamente significativos, por lo que se re-
comienda realizar futuras investigaciones con un
tamao de muestra ms grande.
A su vez, se considera necesario efectuar algunas
modificaciones al protocolo de movilizacin y se-
destacin progresiva temprana de Morris, incre-
mentando el nmero de repeticiones durante los
ejercicios propuestos, segn las capacidades y el
estado de cada paciente, adems de incluir otros
elementos durante la intervencin, tales como
Therabands, cicloergmetro, pesas, digiflex, en-
tre otros, que permitan llevar a cabo actividades
complementarias en el proceso de rehabilitacin
de forma ms dinmica.
Pese a las limitaciones de este estudio, relacio-
nadas principalmente con el tamao de la mues-
tra, se considera importante tener en cuenta los
resultados de esta investigacin para retomar la
inclusin de la actividad fsica como parte fun-
damental de la intervencin fisioteraputica en
la UCI.
Efectos de la movilizacin temprana en la duracin de la ventilacin...
Agradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia por brin-
darnos los conocimientos necesarios para llevar a
cabo esta investigacin; al Hospital Universitario de
la Samaritana, Fisioterapeutas y equipo Mdico de
la UCI adultos del HUS, por apoyar nuestra idea y
permitirnos realizarla. A los pacientes de la UCI por
su participacin y colaboracin, porque sin ellos
hubiera sido imposible realizar la investigacin.
Conflictos de inters
Las autoras manifiestan no tener ningn conflic-
to de inters.
Bibliografa
1. Bourdin G, Barbier J, Burle G, Durante S, Passant B, Vincent
M, et al. The feasibility of early physical activity in intensive
care unit patients: a prospective observational one-center
study. Respir Care. 2010; 55: 400-407.
2. Needham DM. Mobilizing patients in the intensive ca-
re unit: improving neuromuscular weakness and physical
function. JAMA. 2008; 300 (14): 1685-90.
3. Truong A, Fan E, Brower R, Needham D. Bench-to-bedside
review: Mobilizing patients in the intensive care unit from
pathophysiology to clinical trials. Crit Care. 2009; 13 (4):
216.
4. Morris P, Griffin L, Berry M, Thompson C, Hite R, Winkelman
C, et al. Receiving early mobility during an ICU admission
is a predictor of improved outcomes in acute respiratory
failure. Am J Med Sci.2011; 341 (5): 373-7.
5. Morris P, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore
L, et al. Early intensive care unit mobility therapy in the
treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;
36 (8): 2238-2243.
6. Zafiropoulos B, Alison J, McCarren B. Physiological respon-
ses to the early mobilization of the intubated, ventilated
abdominal surgery patient. Aust J of Physiother. 2004; 50
(2): 95-100.
7. Coup M, Fortrat J, Larina I, Gauquelin-Koch G, Gharib C,
Custaud M. Cardiovascular deconditioning: from autono-
mic nervous system to microvascular dysfunctions. Respir
Physiol Neurobiol. 2009; 169 (Suppl 1): S10-2.
Charry y cols
15