Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.

ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO E REFORMA PSIQUITRICA:

QUESTES, TENSES E EXPERIMENTAES DE UMA
CLNICA ANTIMANICOMIAL
THERAPEUTIC ACCOMPANIMENT AND PSYCHIATRIC REFORM: ISSUES,
TENSIONS AND TRIALS OF A ANTIMANICOMIAL CLINIC
Michele de Freitas Faria de Vasconcelos
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre/RS, Brasil
Dagoberto de Oliveira Machado e Manoel Mendona Filho
Universidade Federal de Sergipe, Aracaju/SE, Brasil

Resumo
O processo de Reforma Psiquitrica em Aracaju-Sergipe, embora recente, referncia nacional. O municpio
dispe de uma rede de ateno em sade mental bem estruturada (um CAPS I, um CAPS i/AD, um CAPS
AD III, trs CAPS III, quatro residncias teraputicas, assistncia ambulatorial, retaguarda de uma urgncia
mental e do SAMU, articulao do cuidado com Ateno Bsica) e alicerada nos princpios do SUS e da
Luta Antimanicomial. Mas quando esse processo comea a se desprender dos fluxos que justificaram sua
institucionalidade, sem expressivas participaes de movimentos sociais, sobressaindo-se desejos de conservao
entre gestores, trabalhadores, usurios, comunidade, entre todos ns, poder-se-ia considerar indicativos de
uma institucionalizao da Reforma Psiquitrica? Este artigo discute modos de resistir institucionalizao,
destacando a estratgia clnico-poltica do Acompanhamento Teraputico, transmutando limites em desafios.
Sair, pensar sadas, pensar uma clnica da experimentao, uma forma de conhecer encarnada, um trabalho
teraputico exposto vida, eis o nosso objetivo.
Palavras-chave: sade mental; reforma psiquitrica; institucionalizao/ resistncia; clnica; acompanhamento
teraputico.

Abstract
The process of Psychiatric Reform in Aracaju-Sergipe, although recent, is a national reference. The city has
a network of mental health attendance well equipped (one CAPS I, one CAPS I/AD, one CAPS AD III, three
CAPS III, four therapeutic residences, outpatient assistance, support of a mental urgency and of SAMU,
articulation of care with Primary Health) and based on principles of SUS and of the Antimanicomial Movement.
However, when this process begins to self release from the fluxes which justified its institutionalism, without
expressive involvement of social movements, over projecting desires of conservation among managers, workers,
users, community, among all of us, could it be possible to considerate indicatives of Psychiatric Reform
institutionalization? This article discusses ways of resisting the institutionalization, highlighting the strategy
clinical political of the Therapeutic Accompaniment, transmuting limits in challenges. Exiting, think about
exits, a clinic of experimentation, a therapeutic work exposed to life, here is our aim.
Keywords: mental health; psychiatric reform; institutionalization/resistance; clinic; therapeutic accompaniment.

O processo da Reforma Psiquitrica e os universal e unifatorial do processo sade-doena-

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS): para
alm dos muros?
CAPS so servios que surgem na esteira das
tentativas de operacionalizao dos pressupostos
da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica
brasileira. Legado da primeira, as bandeiras de
desconstruo do modelo biomdico-psiquitrico
enunciam a retirada do carter apriorstico, atemporal,
cuidado; e problematizam, com isso, a noo
constructo delimitada pelos termos doena mental/
periculosidade/incapacidade/iseno de direitos, o
que inspira o debate sobre a segunda. Trata-se de um
processo de questionamento, que vem acompanhado
da elaborao de propostas de transformao do
modelo asilar clssico e do paradigma da psiquiatria,
vislumbrando novas possibilidades, novas formas
de entendimento e atendimento loucura, por meio
da desconstruo do espao fsico e simblico do

95
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
hospcio/manicmio (Amarante, 1995; Vasconcelos,
Barbosa, & Morschel, 2007).
Mediante municipalizao do sistema de sade
brasileiro, possibilitou-se o incio de um longo e rduo
processo, ainda em curso, respaldado por leis, de
efetiva substituio do modelo asilar, de fechamento
dos hospcios, hospitais e clnicas psiquitricas e de
implantao de um novo modelo de ateno em sade
mental (ateno psicossocial), centrado na implantao
de servios CAPS. Nessa direo, os CAPS foram
preconizados pelo Ministrio da Sade (MS) para
garantir um cuidado de base territorial, funcionando
como organizadores das redes municipais de ateno
em sade mental (Ministrio da Sade, 2004a, 2004b).
Entretanto, superar a herana asilar - iatrognica,
carcerria e segregatria do antigo modelo no
processo simples. Apesar de parecermos estar
abertos, assim como parecem os CAPS, muros
invisveis, jalecos mentais, manicmios daqui, dali,
de l, de qualquer lugar insistem em circunscrever a
diferena em quadros modelizantes, afastando-a de
ns, prevenindo possveis contaminaes.
Em outros termos, com o movimento da Luta
Antimanicomial e com a Reforma Psiquitrica,
estamos vivenciando a queda dos muros fsicos.
Todavia, levando-se em considerao as maneiras
como estamos habitando o contemporneo, as novas
formas de poder e as novas polticas de subjetivao
que nele se engendram, talvez tenhamos que nos
interrogar se tal desmonte no vem indicar um outro
modo de clausura, mais sutil, mais sorrateiro. Nesse
contexto, por exemplo, vemos despontarem formas
no menos fsicas de controle como, por exemplo, as
tecnologias de rastreamento eletrnico, atualizando os
muros (Mendona Filho & Vasconcelos, 2010).
Diante de tais consideraes, se o que se intenta
no perder de vista o objetivo de substituio da lgica
do modelo asilar, parece ser importante colocar em
anlise os modos de funcionamento de servios CAPS:
que lgicas, que subjetivaes, valores, poderes,
dizeres, fazeres e prazeres estariam ali circulando?
Que relaes de fora estariam sendo configuradas? A
que outros muros estaramos presos? Que modos de
(re)existncia so ali ensaiados?
Outros muros: a Reforma Psiquitrica e o
perigo de institucionalizao
A passagem do capitalismo pesado para o leve
(Bauman, 2001), da era industrial, fordista, para a
era do consumo, das sociedades disciplinares para as
sociedades de controle (Deleuze, 1992), da nfase na
96
fabricao de corpos dceis para o foco na fabricao
de crebros flexveis e articulados, os quais, por sua
vez, comandam corpos tambm maleveis, tem sido
mote de muitas discusses correntes.
Segundo Bauman (2001), com a entrada em
cena do capital extraterritorial, as relaes de
poder tornam-se mais fluidas, mais invisveis, cada
vez menos coercitivas, escorregadias e fugidias,
rejeitando, assim, qualquer confinamento territorial.
Nessa direo, anuncia-se o fim da era do engajamento
mtuo entre supervisores e supervisionados, capital
e trabalho, lderes e seguidores. Virtualizao do
panptico. Em vez de muros, forja-se um campo
no territorial atravessado por prticas de sujeio.
Um campo mvel, elstico, que opera a cu aberto.
Um espao de diferenas uniformizveis (Passetti,
2009), um campo de convivncia no confinamento
no mais de espao produtivo, mas de vida (Passetti,
2003, p. 45).
Se, nas sociedades disciplinares, o objetivo era
esquadrinhar toda a populao, bloqueando-se, para
isso, a sada das pessoas de dentro dos pesados muros
das Instituies Totais (Goffman, 2001) - escola,
quartel, fbrica, hospital etc. -, agora, uma vez que a
maioria dos corpos dispensvel por no ter poder/
saber de consumo, os dispositivos de vigilncia,
fiscalizao e controle selecionam os corpos, criando
modos de institucionalizao segundo o duplo critrio
dos que se far viver e dos que se deixar morrer:
Homo Sacer (Agamben, 2002). Instituies Totais
bloqueadoras do escape desatualizam-se no contato
com o espao do capitalismo global traduzido em
voltil, em ciberespao ... o banco de dados ilustra
... essa [nova] espacialidade e o controle dos que no
podem entrar (Baptista, 2001, p. 81). Nesse contexto,
aqueles que no se (auto)regrarem/normalizarem pelas
prticas que circulam no ciberespao de convivncia/
confinamento; aqueles que no conseguirem ser
domesticados, docilizados e tornados produtivos
[consumidores], so mostrados como perigo social
e, por extenso, dispensveis (Coimbra, 2001, p.
250).
Dessa forma, a passagem acima apontada no
se traduz numa oposio, e sim numa intensificao
e generalizao da lgica disciplinar. Em outras
palavras,
a crise contempornea das instituies no significa
que os espaos fechados que definiam os espaos
limitados das instituies deixaram de existir,
de maneira que a lgica que funcionava outrora
principalmente no interior dos muros institucionais se
estende, hoje, a todo o campo social. (Hardt, 2000,
p. 369)

Nesse contexto, de que modo gerir os
dispensveis?
Sob o esplendor de uma era de direitos, o suposto
Estado Democrtico parece funcionar como um estado
mnimo social e mximo penal (Wacquant, 2001). Ao
lado da criminalizao da pobreza, da banalizao
do tratamento penal da misria social, entrega-se
a populao lgica do cada um por si, do livre
mercado, tratando-se de uma poltica do abandono
concentrado (Wacquant, 2001, p. 128). Desse modo,
a precariedade das polticas pblicas, o sucateamento
e ensimesmamentos dos servios e de seus cotidianos
no parecem ser algo que se d por acaso. Ao
contrrio, parece tratar-se da instaurao proposicional
de um dado modo de funcionamento de uma poltica
pblica que deve servir para e pobreza, para e aos
outros, outsiders, dispensveis, para aqueles que no
fazem parte dos bancos de dados dos cartes de crdito
(Elias, 2000).
Dessa forma, vivemos o paradoxo, no Brasil e no
mundo, da ocorrncia do boom do encarceramento nas
ltimas dcadas (Wacquant, 2001). Nesse panorama,
presenciamos outras formas de confinamento, aliando-
se a antigas, das quais o corpo faz parte, na medida
em que entendido como um empreendimento, um bem,
algo a se possuir e a sempre melhorar, uma fortaleza
sitiada na qual o indivduo deve se proteger das
inseguranas atuais e dos outros indivduos. Assim,
sob o consumo da iluso autoajuda e bioidentitria do
s voc pode cuidar de si mesmo, nossos corpos,
realidades biopolticas (Foucault, 2001), seguem
alvo prioritrio da frentica arena disciplina-controle.
O que, afinal, haveria ento de revolucionrio
na descentralizao do confinamento? Com a lgica
da descentralizao burocrtico-administrativa, como
alerta Deleuze (1992, p. 216), o que est sendo
implantado, s cegas, so novos tipos de sanes,
de educao, de tratamento. Os hospitais abertos,
atendimentos a domiclio - os CAPS? Lembremos da
pista dada por Oliveira e Passos (2007, p. 270): algumas
prticas produzidas nesses servios substitutivos de
ateno sade mental, ao invs de desinstitucionalizar,
podem criar existncias capturadas a cu aberto.
Com o objetivo de no perder de vista a anlise
do funcionamento da biopoltica no contemporneo
e sua relao com a implantao de servios como
CAPS, parece importante pensar os reflexos que tm
envolvido a designao, pelo MS (2004b), do CAPS
como principal estratgia do processo de Reforma
Psiquitrica. Dessa forma, o que tem acontecido
a constituio de redes de ateno psicossocial
fundamentadas nas diretrizes da Poltica Nacional de
Sade Mental.
Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.
Mas, e quando esse processo comea a se
desprender dos fluxos que justificariam seu valor de
institucionalidade, sem expressivas participaes de
movimentos sociais; sem produo de sentido pela
protagonizao dos papis produtivos que compem
uma determinada funo trabalhadores, os quais tm
sofrido os efeitos da seara neoliberal de precarizao
e flexibilizao do trabalho; sem participao e
protagonizao de usurios, corpos selecionados
sob tal insgnia; e pactuando com a totalizao estril,
homogeneizao por apagamento e nivelamento,
iguais em que todos so includos, posta a ttulo
de pano de fundo que justifica todo o conjunto: a
comunidade? Pode-se pensar em indicativos de uma
institucionalizao da Reforma Psiquitrica?
Em aliana com Benevides (2003), concede-se
uma certa institucionalidade que garanta e legitime as
conquistas efetivadas pela poltica de superao do
modelo asilar. Todavia, paradoxalmente, corre-se o
risco de que a necessria institucionalidade dos CAPS
se transforme em institucionalizao cronificada e
cronificadora, reproduzindo o asilamento do qual se
quer escapar (Benevides, 2003, p.199). Na mesma
direo, Oliveira e Passos (2007, p. 271) consideram:
o perigo de uma modulao da relao de tutela operada
pelo antigo manicmio para o controle cronificado dos
servios ditos abertos. Vislumbramos a modulao
da srie doena mental tutela manicmio para
outra que pode ser no menos perversa: doena mental
controle servios abertos. A nova srie produz
perigos, pois a submisso que o controle ... impe
efetuada no regime das prticas cotidianas.
Os efeitos de cronicidade - que tm valido alguns
apelidos pouco elogiosos aos CAPS como capsilhas,
capscmios, ou ao processo de capscizao da rede -
parecem apontar a necessidade de um questionamento
constante acerca dos rumos que a luta antimanicomial
e, sobretudo, a Reforma Psiquitrica, vem tomando,
no sentido de reafirmar ou contrariar o movimento que
a inspiraria. Nesse sentido, a resistncia-criao que
estamos anunciando como necessria no poltica
de SM, mas ao que no cotidiano se apresenta como
linhas conservadoras.
Rodrigues (2009, p. 205) interroga se ainda nos
lembramos da desinstitucionalizao e do que a mesma
implica: no a mera desospitalizao, mas uma
transformao radical, nos mbitos epistemolgicos,
terico, cultural, jurdico e da ao cotidiana, relativas
aos modos de pensar, perceber, viver, sentir a loucura
e com a loucura. A autora (2009, p. 205) prossegue:
Ainda nos lembramos disso? Ou passamos apenas
a registrar/consumir novos servios, oficinas
teraputicas, servios residenciais teraputicos,
97
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
acompanhamentos teraputicos, ateno
(= assistncia) psicossocial... como os (talvez
surpreendentes) focos atuais de nossas queixas,
esquecidos (ou distantes) de acontecimentos, ou seja,
de uma produo que possui em sua emergncia a
fora de uma conspirao, da inveno de um pouco
de possvel em um mundo no qual se procura regular/
gerenciar a vida na forma de uma mortfera ordem?
Aparentemente em lugar de tecer/balanar uma rede
de alternativas (substitutivas) psiquiatria, vemo-nos
hoje nas malhas de uma outra rede a que volta a
manicomializar nossos modos de pensar, agir e ser,
pois se conforma com que tudo mude para que tudo
continue como est.
Todavia, concebendo poder como exerccio e
combate (Foucault, 2001), h pontos de resistncia
inscritos sobre a rubrica de poltica de SM, h outros
modos de funcionamento habitando e subvertendo
o cotidiano das prticas dos CAPS. Cabe, ento,
afirmar que o mote da luta antimanicomial precisa
ser cotidianamente relembrado: desinstitucionalizar!
Nesse sentido, reafirmemos, com Rocha e Aguiar
(2010, p. 77), o cotidiano da poltica e dos servios de
SM como paradoxo: a depender dos agenciamentos
que se efetuam nos processos, o cotidiano pode ganhar
densidade pela experincia que provoca o pensamento,
nos fazendo criar ... outras prticas.
Sofrendo dos efeitos-cronicidade supracitados
e que no so exclusivos desta cidade, os CAPS de
Aracaju correm o perigo dirio de funcionarem
ensimesmados, ilhados e sem a devida articulao,
participao e protagonizao dos atores sociais que
habitam, agenciam, constroem e se constroem por
entre a rede de sade mental: gestores, trabalhadores,
usurios, familiares e comunidade. Diante disso,
tais servios arriscam-se entre perder potncia
para fortalecer/operacionalizar os princpios de
territorializao e intersetorialidade, claves para o
processo de Reforma Psiquitrica, e resistir-criar,
transmutando o limite em desafio. H vida no cotidiano
e essa pede passagem para novos possveis, novos
modos de pensar, agir e (re)existir que faam conexo
com outras redes que no as manicomiais, outros
corpos que no se conformam com que tudo mude
para que tudo continue como est (Rodrigues, 2009,
p. 205). Ou, de acordo com apontamentos deleuzianos
(1992, p. 220):
a crise do hospital como meio de confinamento,
a setorizao, os hospitais-dia, o atendimento
a domiclio, puderam marcar de incio novas
liberdades, mas tambm passaram a integrar
mecanismos de controle que rivalizam com os mais
duros confinamentos. No cabe temer ou esperar, mas
buscar novas armas.
98
Aqui seguimos a intuio inicial de Foucault
apontada por Veyne (2008, p. 239), que no a
estrutura, nem o corte, nem o discurso: a raridade
...; os fatos humanos so raros, no esto instalados na
plenitude da razo, h um vazio em torno deles para
outros fatos que o nosso saber nem imagina; pois o
que , poderia ser diferente. Com a pista foucaultiana
e com o que nos indica Rodrigues (2009, p. 204), que
nossos corpos possam fazer luzir novos agoras,
escovando a histria da Reforma Psiquitrica,
encarnando uma contramemria (Foucault, 2001),
atualizando a memria dos vencidos.
Retirando os jalecos e desconstruindo os muros:
a Clnica como estratgia de interferncia no
cotidiano
Nesse cenrio, como resistir-criar? Como no
se conformar com um novo que j nasce velho?
Acreditamos que um dos ventos que sopram um
pouco de possvel para no sufocarmos relaciona-
se justamente experimentao - no cotidiano dos
espaos de produo de sade mental - de estratgias de
resistncia-criao ao processo de institucionalizao
da Reforma Psiquitrica, problematizando a
capscizao, o capsilha, os efeitos de cronicidade que
tendem a atravessar os CAPS.
Para isso, dentre tantas questes, dois desafios se
apresentam de forma articulada:
1. Colocar em anlise, no terreno da Reforma
Psiquitrica, o modo de entender e de fazer clnica, o
que passa necessariamente por discutir estratgias de
clnica na rua, aes desenCAPSuladas. Mais do que
isso, passa por produzir novos territrios geogrficos,
existenciais, sociais, simblicos, polticos para a
loucura, para o uso de drogas, para ns mesmos e,
nesse sentido, passa por produzir redes quentes de
discusso (Passos & Benevides, 2009).
2. Pensar em como construir, viabilizar, des-
guetificar o acesso a outras redes que no as moderadas
por um capitalismo conexionista, o qual estipula um
preo para conexo inacessvel para muitos de ns,
desplugando-nos at quando nos incluem. Talvez um
caminho seja o de produzir redes abertas que faam
frente burocratizao, ao tecnicismo e que articulem
no apenas as pessoas que compem os espaos
institucionais da rede de sade mental, menos ainda
quando estas mesmas pessoas se enclausuram/protegem
em identidades profissionais ou institucionais, o que
pode ser observado pelas insistentes demarcaes
entre usurios e tcnicos, gestores e trabalhadores,
profissionais de nvel mdio e de nvel universitrio.

Nesse sentido, momentos de festas, quando no
burocratizados, parecem ser muito potentes porque
compem uma paisagem hbrida em que identidades
institucionais se dissolvem. Momentos de semelhante
fora so aqueles em que, ao recebermos nos CAPS
visitantes, esses confundem usurios e profissionais
e estranham a aparente no demarcao entre as
categorias profissionais. O objetivo que essas redes
de discusso possam extrapolar os muros dos CAPS e
demais servios de sade mental e de sade, articulando
outros setores como justia, educao, trabalho, cultura
e extravasando tambm os espaos de discusso e
articulao formais, chegando aos bairros, ruas e casas
das pessoas (lembrando que a casa de muitas a rua).
E aqui no estamos falando da veiculao de imagens
estereotipadas da loucura e do uso/abuso de drogas pela
mdia, via jornais e telenovelas, e sim da circulao
encarnada nos espaos formais e informais da cidade
de outros modos de viver a e com a diferena.
Luta Antimanicomial movimento, espao de
combates, no est dada, no um dado (Lobosque,
2003). Que ferramentas temos forjado como modos
de resistir ao institudo na Reforma Psiquitrica?
Que novas - no sentido forte, disruptivo, criativo do
termo - prticas, discursivas e no discursivas, estamos
desenhando? Pensamos que a prtica clnica uma das
nossas ferramentas de ao (no de reao - no sentido
nietzcheano -, como muitas vezes tem sido).
Porm, cabe aqui o aviso de Lobosque (2003, p.
18) de que o nascimento do que intitulamos de clnica
d-se nos hospitais psiquitricos, nas fbricas,
nas prises, nos reformatrios, ou seja, justamente
naquelas instituies criadas para disciplinar os
homens, tratando de reeduc-los, adestr-los,
adequ-los. nesse sentido que a maioria dos
profissionais de sade, inclusive no contexto da
Reforma Psiquitrica, tende a empregar a palavra
cuidado: articulando e subsumindo o objetivo de
promover sade promoo do ajustamento social;
de incluir ao de adaptar, normalizar, tornar igual. No
nos esqueamos, o imperativo da razo a qualquer
preo [encontra-se] na origem covarde da violncia,
eis um lembrete necessrio luta poltica que nossa
(Lobosque, 2003, pp. 196-197).
Retomemos, o objetivo colocar em anlise
a rede manicomializante, em sentido amplo
(Rodrigues, 2009, p. 205), na qual tendemos a nos
aprisionar:
O manicmio (agora reformado) prossegue ..., seja
como uma instncia intra-muros ..., seja como uma
instncia bem mais difusa, penetrante, insidiosa (pois
a cidade parece cada vez mais hostil diferena,
permanentemente associada ao risco, insegurana,
Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.
ao abalo, ao perigo social). Ns mesmos, tantas vezes,
a tememos; ou melhor dizendo, tememos repudiar
definitivamente a maior parte daquilo que, a duras
penas, aprendemos nos bancos universitrios e que
nos legitima como cuidadores (no sentido duplo de
tutela e teraputica) de uma suposta desordem ou
disfuno. (Rodrigues, 2009, p. 204)
Nosso compromisso tico-poltico-afetivo
com a luta antimanicomial incita, assim, alguns
questionamentos: Que clnica estamos fazendo nos
servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, tais
como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)?
Como pensar-fazer uma prtica clnica coerente
com a ideia por uma sociedade sem manicmios
(Lobosque, 2003)? Qual pode ser o espao da clnica
na transformao de nossas relaes com a loucura,
com o uso de drogas, conosco?
Na rede de sade mental de Aracaju, tem-se
produzido algumas experimentaes clnico-polticas.
Compondo tal itinerrio, apresenta-se a estratgia
do Acompanhamento Teraputico (AT) como um
dispositivo de funcionamento em rede e de produo
de redes. Mas, como o AT pode movimentar a rede
de SM? Como o AT pode participar da organizao
da linha e da rede de cuidado? Que agenciamentos
o AT pode operar? Que funes pode ter no avano
da Luta Antimanicomial e Reforma Psiquitrica no
municpio? Sair, pensar sadas, inventar uma sada,
experimentar uma clnica das sadas, dos escapes,
um pensar-fazendo, um fazer-pensando, uma forma
de conhecer encarnada, implicada, corporificada, um
trabalho teraputico que promova exposio vida,
expandindo-a.
Embora a proposta do presente texto seja situar
a prtica do AT no s como uma tecnologia clnica,
um dispositivo ou como a montagem de dispositivos,
mas tambm como uma funo presente em qualquer
lugar onde a clnica se d, onde algo acontece (Arajo,
2005, p. 14), torna-se necessrio apresentar algumas
especificidades dessa estratgia clnico-poltica.
De forma geral, o AT se apresenta como um
modo relativamente institudo de fazer clnica que
se destina ao cuidado de casos graves que, por isso,
solicitam assistncia intensiva. Tais casos costumam
ser caracterizados por: desagregao das relaes
sociais, falta de manejo no que se refere a atividades
prticas da vida cotidiana, ausncia de circulao na
cidade, isolamento, excluso, institucionalizao.
Desse modo, o objetivo central do acompanhante
colocar as pessoas acompanhadas em contato direto
com a vida prtica e com o socius. ... Dessa conexo
com a vida prtica deriva o entendimento da rua como
espao clnico. Uma forma de fazer clnica onde o
99
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
socius envolvido de uma forma imediata. (Arajo,
2005, p. 20)
A articulao entre clnica e socius, clnica e vida,
a grande guinada que nos indica o modo de atuao
do AT: a clnica se desfoca da doena e se abre para
conexes que abarcam no s o indivduo, e sim uma
multiplicidade de pessoas, ambientes, tecnologias,
animais, coisas que compem a cidade:
no se trata de uma clnica somente do indivduo
problemtico/doente/necessitado, mas de uma
vivificao da subjetividade na cena/cenrio pblico e
da prpria cena/cenrio pblico se dando num registro
ecosfico, ou seja, na articulao de trs instncias:
meio ambiente, relaes sociais e subjetividade.
(Arajo, 2005, p. 20)
Vivificao da subjetividade do acompanhado e
do acompanhante, vivificao da clnica: na rua, as
intervenes se tornam mltiplas e imprevistas, no
vo unicamente do acompanhante ao acompanhado e
sim surgem de todos os lugares (Arajo, 2005, p. 30).
Aqui cabe colocar em anlise o objetivo
teraputico de resgate de laos familiares e sociais,
laos esses que muitas vezes aparecem na cena
compondo formas de sujeio e adoecimento. Por
que no falar, ento, de inveno de novas relaes,
inclusive com os mesmos membros familiares? Nesse
sentido, no se quer apenas o resgate desses vnculos,
e sim a dessegregao das relaes familiares, sociais,
comunitrias, institucionais, a inveno de mundos e
de relaes, a produo de outros modos de relao para
e com as pessoas que, como efeito do encarceramento
em hospitais psiquitricos, encurtaram sua rede de
vnculos sociais, e para ns mesmos, que tambm
encurralamos/enrijecemos/normalizamos nossa rede
relacional nesse contemporneo do confinamento
generalizado. Nesse mesmo sentido de articulao
com o socius e de construo de um novo socius
que afirmamos que os coletivos, as experincias em
comunidade, a circulao no mundo, o encontro entre
diferentes so os melhores dispositivos de tratamento,
que passam a ser entendidos como espaos de cuidado,
de produo de vida e de autonomia (Arajo, 2005,
p. 116).
Sobre corpos analisadores na e da cidade de
Aracaju e a experincia do AT
Aracaju, capital do menor estado do Brasil, situada
no nordeste do pas, povoada por aproximadamente
setecentos mil habitantes. Uma cidade de plancies e
de arquitetura plana, onde ainda d para fitar o nascer
e o pr do sol, embora vrios arranha-cus comecem
100
a riscar a paisagem; cidade do encontro do rio com o
mar, de praias de guas mornas e marrons, de ricos
manguezais sendo devastados medida que a capital
progride. Tendo sido planejada, possui algumas
avenidas principais e outras que as cortam: Aracaju
um tabuleiro de xadrez (fragmento de fala,
Vasconcelos, 2008, p. 109).
Planejadas, pr-fabricadas parecem ser tambm
as formas de existir e de habitar a cidade: tabuleiro
urbano, tabuleiro moral, tabuleiro de mentalidades.
O slogan Aracaju, a capital da qualidade de vida
parece retratar, dentre outras coisas, o processo de
tamponamento das diferenas que costuma atravessar
o lugar em seu cotidiano, tudo isso em nome da vida
ativa e normalizada dos empreendedores de si, da sade
e do bem-estar do povo da qualidade de vida. Que
qualidade essa? Destinada a quem? A que corpos?
como se um cordo sanitrio e econmico-social
invisvel esquadrinhasse a cidade, de modo a camuflar
as gritantes contradies/desigualdades sociais e
culturais, separando em locais bem delimitados
geograficamente os que tm poder de consumo dos
que no. Os primeiros costumam viver em prdios
ou condomnios de casa fechados ou ainda em casas
formatadas pela arquitetura da violncia, armadas
com grades, cercas eltricas e sistema de alarmes.
Em Aracaju, funciona assim: estas pessoas, cidads
consumidoras, quase de modo algum pegam nibus,
restringindo sua circulao a osis de consumo dos
quais corpos dispensveis que no constam no banco
de dados no detm a senha de entrada, mesmo em
locais desprovidos de portas (Vasconcelos, 2008).
Basta circularmos pela to divulgada e comentada
orla da cidade, por sua beleza e sua tranquilidade,
tentando observ-la com olhar etnogrfico-analista e
no de turista consumidor, para constatar rapidamente
a diviso: no calado, sem nem perceber a presena,
ali bem pertinho, de outsiders (Elias, 2000), passeiam,
sorridentes e sossegados, turistas e aracajuanos. No
lado de l, por sua vez, nas ruas perpendiculares em
frente orla, encontram-se travestis, profissionais do
sexo, usurios/as de drogas. Poucos pedintes, em sua
maioria crianas, ousam fazer a travessia (Elias, 2000).
Destaquem-se aqui duas personagens que
parecem se situar na margem desses dois universos
- o dos vagabundos e o dos turistas, no sentido
apontado por Bauman (1998) -, aventurando realizar
tal travessia, irrompendo na cena instituda de modo
a possibilitar desestabilizaes, com as quais ousamos
dizer que experimentamos o AT.
Personagem 1: Feia, gorda, velha, ela marca
sua presena, quase que diria, nos dois shoppings
da cidade de Aracaju. Apresenta-se de modo atpico,

cheia de sacos plsticos, odor forte, com roupas
largas, sujas, rasgadas, sobrepostas, culos escuros,
cabelos armados e endurecidos, cobrindo usualmente
o rosto com uma camada grossa de p, muda. Sua
aparncia incomoda, desestabilizando a matrix dos
belos consumidores modelizados. Costuma frequentar
as mesmas lojas, as quais so, sobretudo, lojas que
vendem produtos alimentcios. Casa do Po de Queijo,
Baviera, Primmi Piatti, Casa do Cuscuz, ela segue sua
procisso solitria, sem se preocupar com gorduras
e calorias, com o mais saudvel e o no saudvel.
Diferente da maioria de ns - mais preocupada em
alongar o tempo de vida, na corrida pelo corpo saudvel
e perfeito - que associa alimento a remdio (Le Breton,
2003), arriscamos dizer que a comida para ela parece
ter outros sentidos.
No shopping, em conversas com a tal senhora, ela
assinala que as espiritualidades que lhe designam
o que comer, que dias e em que horrio sair de casa,
o que comprar, numa espcie de escape posio de
submisso liberdade de nos tornarmos peritos,
experts de ns mesmos, da nossa sade, do nosso
corpo, liberdade de nos autocontrolarmos, de nos
vigiarmos, de nos moldarmos segundo as normas de
mercado, as quais nos ditam parmetros de sade, de
beleza, de corpo (Ortega, 2003, p. 63).
Fato que, apesar de incomodar, ns, lindos
e saudveis, fazemos uma concesso famosa velha
do shopping, toleramos sua presena. Por que
motivos? Porque ela tem dinheiro para consumir?
Porque ela, em seu percurso solitrio, no atrapalha
nossa corrida, tambm solitria, no supermercado das
identidades (Bauman, 2001), em busca de etiquetas
e modelos mais condizentes com o que somos?
Porque, nessa corrida atravessada por encontros
pontuais e superficiais, por prticas individualistas e
apolticas no sentido de no terem nenhum objetivo
de composio com ideais e fazeres comuns -, ela
no incomoda, ou melhor, incomoda menos que,
por exemplo, aqueles meninos maltrapilhos que
costumam entrar sorrateiramente nos shoppings, nos
pedindo dinheiro, tocando nossos corpos, literal e
metaforicamente, e, por isso mesmo, sendo expulsos?
Sociedade de controle, era do desengajamento social,
da competio, do individualismo. Na sociedade dos
consumidores individualizados, tudo o que precisa ser
feito, precisa ser feito la faa voc mesmo. O que
mais alm de ir s compras preenche to bem esse pr-
requisito? (Bauman, 2001, p. 96).
Seu cheiro incomoda, sua lentido incomoda,
sua aparncia incomoda, sua permanncia incomoda.
Presena e singularidade, num espao em que todos os
corpos se reconhecem e so reconhecidos apenas como
Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.
consumidores asspticos e serializados; permanncia,
num espao delimitado para que os corpos ali estejam
s de passagem; resistncia. Fato que essa
senhora, sua esttica, a forma como se apresenta, seu
silncio, sua solido, sobretudo o modo de habitar os
espaos pblicos privatizados parece funcionar como
um analisador dos modos atuais de subjetivao de
nossos corpos, embaralhando formas e modos de
funcionamento j dados (Benevides, 2002, p. 175).
A encomenda do Ministrio Pblico (MP) que,
intermediando sua famlia, solicita ao sistema de
sade, em particular sade mental do municpio,
interveno junto a essa estranha consumidora,
tambm analisadora. Qual a razo do pedido?
Que necessidades de sade uma pessoa que mora
sozinha, administrando sua casa1, suas despesas, sua
vida, que tem boa circulao no territrio requer?
O pedido da famlia de internao psiquitrica,
um pedido que, diga-se de passagem, ressoa em
outros espaos da cidade. Nela, outras vozes fazem
a mesma encomenda: que se interne a velha do
shopping. Com que finalidade? Objetiva-se o
velho tratamento moral, por meio do qual ela ficaria
limpa, cheirosa, arrumada, boa? Nessa direo,
corroborando a sugesto de internao psiquitrica,
um profissional de um CAPS, em uma das reunies
de encaminhamento desta demanda afirma: eu
particularmente acho que ela est pior, mais bizarra,
mais descuidada (Vasconcelos, 2008, p. 111). O
que mais bizarro? A aparncia dessa senhora ou
tal sugesto? Talvez o mais bizarro se considerar
a internao como a primeira proposta de cuidado,
antes mesmo de realizar uma efetiva vinculao, j
que isso leva tempo e o nosso tempo de urgncias e
instantaneidade.
Num lugar em que se desfilam corpos
modelizados, etiquetados e classificados pela
capacidade de consumir os objetos expostos nas
prateleiras, corpos tipificados, exibindo vesturio e
aparncia padronizados, a velha do shopping sinaliza
que os corpos, na era do consumo aracajuana, so
valorizados no apenas pelo dinheiro de que dispem.
Esse apenas complementa um estatuto de posio
social formado por valores e regras de convivncia
politicamente corretas. Se, por um lado, tais valores
e regras nos pedem a aceitao da livre circulao
dessa bizarra porm consumidora velhinha, por
outro, o contraste que ela produz com essa mesma rede
de valores, tecida por procedimentos de cuidados
corporais, mdicos, higinicos, publicitrios e
estticos, faz com que essa aceitao se transfigure
num pedido de cuidado para com ela: internem-na,
tirem-na do nosso campo de viso.
101
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
A personagem 2 entra em cena utilizando-nos,
para isso, do discurso de um profissional que compe
a rede de SM de Aracaju:
Ela no homossexual e que ... tem transtorno de
gnero mesmo. ... Ela no trans ainda. Ainda, certo?
Ela uma candidata serssima a ser transexual.
Ainda no t podendo tomar essa deciso sozinha.
Mas ela tem o que a gente chama de transtorno de
identidade de gnero. O que isso? Ela tem uma
mente masculina presa num corpo feminino. ... Pelo
CID 10 um transtorno, por qu? Porque ele causa
sofrimento. Ento ele no t num transtorno, nem
como a personalidade, nem como um transtorno de
psictico ou depressivo. No. Ele est nos transtorno
das coisas, das funes fisiolgicas. Como um
transtorno de apetite, como o transtorno do sono.
Ento, o que que a gente pensa? o seguinte. Ela
no consegue conviver bem com um corpo de mulher,
tendo uma mente masculina. Ento ela no aceita o
corpo e toma atitudes que so automutilantes. Isso
um transtorno porque ela se fere.
Deixa s eu te perguntar uma coisa porque a ...
se em um determinado momento, a homossexualidade
tava no CID porque causa sofrimento, no ?
Sim, sim, sim.
Eu fico pensando nessa coisa de identidade de gnero,
se no uma coisa muito mais social que causa esse
sofrimento, de identidades muito constitudas, da
pessoa no poder desviar, do masculino, do feminino,
do homem e da mulher...
Hamham. Eu acho que tem sim uma influncia social
importante. Mas no caso da identidade de gnero,
mais uma coisa pessoal ... a coisa que no aceita o
corpo que ela tem. como um transtorno dismrfico
corporal, por exemplo, em que eu acho que o meu
nariz muito grande e esse nariz muito grande me
causa horror. (trecho de entrevista, Vasconcelos,
2008, p. 102)
Localizando-se no interior do indivduo (no
seu biolgico e no seu psicolgico) a sede da doena,
tende-se a escamotear as relaes de poder em jogo,
relaes essas que tm com objetivo legitimar os
universais da clnica, o que incorre numa viso
positivista, tecnicista, individualizante, reducionista,
classificatria, despolitizada e a-histrica. Na fala
supracitada, naturalizam-se os sexos (homem e
mulher) e os gneros (masculino e feminino),
estabelecendo fronteiras e fixando identidades. O
desvio de tais instituies a causa, individualizada,
do adoecimento, ou seja, a adolescente possui
uma doena, um transtorno de gnero, um transtorno
dismrfico corporal, ela possui um funcionamento
corporal antinatural (Vasconcelos, 2008, 2010).
102
- O que voc est fazendo no CAPS?
- Me tratando.
- Qual o seu problema?
- Algum problema mental.
- O que voc est buscando?
- Estou buscando ajuda.
- Problema mental? Qual seria o seu?
- Rejeio.
- Que tipo de ajuda?
- Gostaria que todos tivessem compreenso que
eu quero ser homem e aceitarem isso. (trechos de
conversa, Machado, 2011, p. 83)
- Estou nervoso porque vou ao mdico segunda-feira.
Gostaria que voc, meu amigo, fosse comigo, se no
fosse lhe incomodar!
- Por que voc gostaria que eu fosse? Por que ests
nervoso?
- Porque voc pode me dar a sua fora. Eu tenho medo
de o mdico querer me internar de novo. (trechos de
conversa, Machado, 2011, p. 80)
Que se interne, ento, essa louca jovem,
que ousa raspar sua cabea diariamente, usar roupas
masculinas e afirmar seu desejo de namorar
mulheres. Que se interne essa jovem que ousa sugerir
que as pessoas a chamem por um nome masculino,
que ousa manchar nossos mapas purificados,
borrando a imaculada equao mulher-heterossexual-
esposa-me e, com ela, uma dada ideia de famlia: pai,
me e seus filhinhos (saliente-se que, num outdoor de
boas-vindas da cidade de Aracaju, nos idos dos anos de
2007 a 2011, figurava-se uma famlia normal pai,
me e filhos acompanhada do slogan supracitado:
Aracaju, capital da qualidade de vida). Que se interne
essa louca jovem, sendo que os locais destinados ao
seu confinamento so o CAPS, sua casa e, algumas
vezes, a urgncia psiquitrica.
A velha do shopping, antes mesmo de ganhar
esse apelido, foi internada compulsoriamente.
A jovem sem sexo rei (Foucault, 2004) tambm o
foi, sendo que em sua casa mesmo. Quando ela foi
impedida de ir escola por ter tentado agarrar
sua professora, seus pais limitaram sua circulao
sua casa. Mediante solicitao do conselho tutelar,
ampliou-se o confinamento ao CAPS e, por vezes,

urgncia psiquitrica, seguidos de diversos pedidos de
internao psiquitrica por parte de seus pais. Uma das
solicitaes de seus pais para que fizesse parte de seu
tratamento era o banho da jovem, que se recusava a
faz-lo. No CAPS, ela quebrou por vezes o banheiro
do servio.
Todavia, nova solicitao de internao que insistentemente perguntavam sobre ela e seu
psiquitrica da senhora velha do shopping realizada
pela famlia com o respaldo do Ministrio Pblico,
trabalhadores da rede de sade mental do municpio,
aos quais tal pedido foi endereado, respondem:
no. Transmutando limites em desafios, em reunio
tcnica2, a equipe do CAPS, referncia para o territrio
da senhora, define discutir com o MP e sua famlia
outros modos de cuidado, apostando no AT como
dispositivo agenciador de um cuidado em rede, no
territrio, pensando inclusive que ela no precisaria
necessariamente, para ser cuidada, frequentar um
CAPS. Optam por acompanh-la nos lugares da cidade
que ela costuma habitar e, a partir disso, com ela, ir
desenhando uma clnica cartogrfica, viva, produtora
e no cerceadora de vida. A opo de fazer AT
dessa senhora foi discutida, ento, com o Ministrio
Pblico e com sua famlia. Nos anos de 2007 e 2008,
fizemos o AT3 desta senhora no shopping mesmo,
experimentando a possibilidade de produzir, dentro
mesmo de um osis de consumo, outros modos de
convivncia, redes solidrias, as quais fazem frentes
sorrateiras forma individualizante-solitria-zumbi
estilo sozinhos compramos de ali habitar, forma essa
paradoxalmente incorporada pela prpria velha do
shopping.
Como bifurcar? Como furar o cerco? Presenciamos
modos de relaes inditos ali mesmo, no shopping,
quando, por exemplo, ela, a famosa velha, solicita aos
dois acompanhantes, por escrito, entregando-lhes um
bilhete, que lhe comprem uma Coca light, que depois
ela lhes pagaria. Ao fazer isso, uma vendedora vem
se desculpar com os dois acompanhantes e pedir para
que os mesmos no conversassem com a gerente,
para que essa no impedisse a velha de naquela loja
adentrar, o que a senhora fazia muitos dias na semana.
A vendedora alegou ainda que a velha no costuma
pedir nada a ningum.
Descobrimos ali que, mais do que ser
reconhecida, a senhora era cuidada, sendo chamada
por outros nomes que no s o estereotipado apelido
velha do shopping, o qual j figurou nas pginas
do Orkut. Furando o cerco dos olhares curiosos e
discriminatrios, falas espantadas tais como nunca
vi ela falar com ningum, observvamos uma rede
de cuidado sendo tecida, independente de nossa
interveno, ali mesmo, no shopping. Essa rede foi
Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.
crucial para a tessitura das intervenes clnicas
realizadas.
Mas tambm presenciamos falas que alegavam
que a circulao de uma doida fedorenta ali era
um absurdo. Certa vez, ao conversar com a mesma
sobre o que deveramos responder s pessoas
tratamento, ela respondia: sorria e no responda,
assim como ela o fazia. Quando, infelizmente,
discutimos com ela a necessidade de camuflar seu
cheiro forte, sua aparncia, o peso de suas sacolas para
que conseguisse permanecer ali sem interferncia dos
familiares e do Ministrio Pblico, entregando-lhe a
pauta de discusso redigida pelo MP e conversando
sobre os questionamentos realizados por seus
familiares, pelo MP e mesmo por alguns membros da
equipe do CAPS sobre a efetividade do AT por conta
da no mudana dessas e outras questes, ela alega:
vocs querem que eu finja, eu finjo. Das sacolas,
agora limpas e carregadas no carrinho, ao cabelo
cortado, interferncia na sua casa, ao corte de cabelo,
o que isso tudo nos indicava? Melhora? Que espcie de
melhora? A da sade-ajustamento? De toda angstia
advinda das mudanas, algo permanece: sua lentido
que alguns diziam ser decorrentes de problemas
clnicos e seu mutismo na reportagem via do
shopping muda de vida4, todos, menos ela, falam dela
e por ela. Resistncia? At o final de sua vida, que se
encerra em 2011, essa senhora segue nos provocando
o pensamento: de que se trata mesmo quando falamos
em produo de sade e de vida? Produzir sade
produzir vidas normas-mornas, normalizar corpos,
paralisar andanas errantes, traz-los luz de nossos
conhecimentos to refinados, que ao os tirarem da
escurido, lhes tiram a vida, a potncia de vida? Por
que no segui-los na escurido de suas andanas e
construirmos com esses corpos outra tica do cuidado,
inclusive, com as nossas vidas (Baptista, 2010)?
Do mesmo modo, solicitao de um
confinamento mais modernizado e humanizado
para a jovem sem sexo rei (Foucault, 2004),
trabalhadores de sade mental respondem: no.
Frente a um novo diagnstico para a jovem, qual
seja o de transtorno de conduta, a equipe paralisa.
Novamente, num primeiro momento, foca-se na
doena e nas dificuldades, apontadas pela teoria,
em se manejar transtorno de personalidade. Em um
contexto em que se buscava qualificar o cuidado
prestado, a partir de anlises realizadas pela equipe,
tentando-se perceber os limites e desafios de se
construir projetos teraputicos como forma de fazer
frente a essa paralisia, em reunio de equipe tcnica5
do CAPS no qual ela estava inserida, foi discutida a
103
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
possibilidade de trabalhar com o dispositivo clnico-
poltico do AT, tentando, com isso, encontrar outro
modo de lidar com o comportamento recorrente da
jovem de quebrar o banheiro do CAPS e de quebrar
coisas em sua casa. Ao invs da urgncia psiquitrica
como nico destino possvel e da ateno em sade
aparecer como punio, trabalhadores da rede de
sade mental optam por circular com a mesma pela
cidade, optam pelo AT. Na cidade, pela cidade, no
lugar de forar banhos institucionalizados, banhos
no banheiro de sua casa ou do CAPS, a jovem sem
sexo rei lanada a aventurar-se num banho de mar.
Como era de costume, estava com vrias frutas e
objetos por dentro da bermuda, dando volume, mas
que, com a fora das ondas, caam. Tentava pegar,
mas era impossvel. No posso impor ao grande mar
os mpetos de braos e pernas, seno eu afundo,
preciso combinar as nossas foras (Orlandi, 2009).
O corpo j no podia ser homem ou mulher; tinha,
antes, que ser corpo em agenciamento com o mar
(Machado, 2011).
Vale dizer que essas duas experimentaes
ocorridas num mesmo CAPS abriram espao para
discusso e aceitao da estratgia do AT junto ao
Ministrio Pblico, junto gesto municipal de
SM, aos trabalhadores, familiares e aos usurios.
Comparecem, assim, atravs das aes de
trabalhadores, a partir dos problemas que acontecem
em seu cotidiano, intervenes desinstitucionalizantes
no bojo da poltica de sade mental. A presena dessas
linhas na composio do campo de foras municipal
importante de ser enfatizada, j que a aposta de
densificao do cotidiano (Rocha & Aguiar, 2010)
disputa constante.
Essas experimentaes com o AT, as quais
foraram um pensamento disruptivo, tiveram
desdobramentos efetivos e resolutivos, o que indicava
- e ainda indica - a importncia de um aprofundamento
nas discusses do AT na rede de SM de Aracaju
por meio da construo de espaos coletivos e
permanentes de discusso sobre a temtica. Nessa
direo, em 2007, foram realizadas duas aes: um
encontro com trabalhadores de sade sobre o tema do
AT, promovido pela Secretaria Municipal em parceria
com a Poltica Nacional de Humanizao e, ainda, um
grupo de estudos/discusso quinzenal sobre AT, que
aconteceu em diferentes servios de SM, contando com
trabalhadores de diferentes CAPS, com gestores da
SM do municpio e do estado e com estagirios da rede
municipal de SM. Nesses encontros, que infelizmente
no prosseguiram, numa espcie de escuta coletiva
prtica do AT, nova nesta rede, realizada com as duas
personagens, aprendamos desaprendendo modos
104
institudos de fazer clnica, experimentando uma
clnica do entre:
uma clnica proteiforme e nmade que expurgue de
si as identidades facilmente capturveis e devenha
produtora de realidades permissivas ao surgimento
das alteridades, realidades que possam acolher o outro,
dar boas-vindas ao estrangeiro e ao que estrangeiro,
uma clnica do entre ... uma clnica peripattica,
em movimento que se faz passeando, que se faz
nas passagens, que se d sem local fixo, sempre em
relao com uma paisagem da cidade, do sujeito, da
subjetividade, do meio ambiente, da prpria clnica.
(Arajo, 2006, pp. 31-32)
Abrindo passagem, desdobramentos da sada...
A aposta no AT como dispositivo de agenciamento
coletivo deu-se num momento em que a rede de SM
aracajuana discutia modos de qualificao dos servios,
da assistncia, da rede, do cuidado, apontando-se
como uma importante mirada a problematizao e
potencializao das prticas clnicas. A potncia do
AT vislumbrada, a qual pde ser experimentada,
era a de uma clnica desinstitucionalizante, o AT
abrindo espao, fazendo irromper, por entre linhas de
conservao e seguindo o tracejar de outras linhas e
desejos de movimento, uma clnica antimanicomial.
Tal clnica tem a potncia de produzir novos encontros,
outras relaes da diferena, da loucura, dos loucos,
nossas com os espaos da cidade, para alm do medo,
da insegurana e do pavor do outro nesses tempos
biopolticos.
Aqui lembramos o primeiro passeio de nibus
com a jovem sem sexo rei. Sua aparncia, a
cabea raspada, as roupas largas e os movimentos
lentos e desequilibrados geraram o comentrio de
uma senhora: ele doentinho?, perguntou ela.
Ficaram os dois, acompanhante e acompanhado, sem
responder. Da pergunta, o que dura a sensao de
que no contato com as pessoas na rua que nossas
prticas podem perturbar sentidos. A rplica para a
senhora no saiu, mas o encontro com a resposta se
fez. Em frente ao deserto, no meio do nibus lotado,
trafegando pelas ruas da cidade de Aracaju, em um
encontro com a institucionalizao da loucura, com
a produo cotidiana de sua estigmatizao, mas no
s dela, encontramo-nos tambm com muitas outras
formas de preconceito. No coletivo, no circular,
essa pergunta se transforma em demanda: a anlise
de nossa implicao a anlise de nosso vnculos
constitutivos e mantenedores, com nosso pretenso
objeto natural, racionalizado, o patolgico
(melhor dizendo, a ciso, terica e cotidiana, entre

normal e patolgico) (Rodrigues, 2009, p. 205). Aqui
a clnica encontra-se com a cidade, com a tica, com
a poltica: com que linhas queremos compor quando
intentamos fazer a loucura circular nas ruas? Circular
de que modo?
Em ambos os casos, da velha do shopping e
da jovem sem o sexo rei, a experimentao do AT
aconteceu quando as alternativas propostas no bojo
do modelo psicossocial no conseguiam desdobrar-se
em respostas efetivas e resolutivas, condizentes com
o objetivo de desinstitucionalizao. Nesse momento,
pessoas envolvidas em tal modelo aventuraram habitar
suas bordas, ousaram inventar, seguir o fluxo de um
desejo coletivo que agenciava usurias-gestores6-
trabalhadores-clnica-servios-cidade, sobretudo
o desejo de seguir o fluxo de uma clnica nmade,
um desejo antimanicomial. Como ativar nossa
CAPScidade de inventar e experimentar sadas?
Ao! O ato de acompanhar, de estar junto, de
colocar-se no lugar, entre lugares, de compor entre
diferenas; o ato de sair dos muros fsicos e mentais
dos servios, mesmo os substitutivos, o ato de se
permitir a inveno foi o que possibilitou ousar tais
experimentaes clnicas. Muito do que foi possvel
nestes dois casos partiu do desprendimento do prprio
modelo psicossocial, de abandonar uma postura reativa
que se afirma apenas pela negao do antigo modelo,
abrindo-se para o novo, para algo que ainda estaria e
est por vir.
Pois bem, sabemos cuidar entre pares, ou seja,
com trabalhadores de sade, com os usurios, com os
familiares, enfim, pessoas que de alguma forma esto
conectadas com a temtica da loucura e a rede de SM,
o que no significa que no existam dificuldades e
entraves nestas relaes. Porm, quando os usurios
voltam para casa, tm de enfrentar o impacto que sua
situao de sade produz em sua cultura e sociedade,
ou melhor, o impacto que sua sociedade e cultura
produzem em sua sade. Eis um dos grandes desafios
para a Reforma Psiquitrica: produo de contgio e
mudana cultural, interferindo bem ali no conjunto
das prticas cotidianas. O AT, por possibilitar um
circular pela cidade, nos coloca frente a frente com
tais questes, nos apresenta situaes, oportunidades
de discutir e fazer circular o tema da loucura e do uso
abusivo e prejudicial de lcool e outras drogas em
espaos da cidade que no s o CAPS, ampliando-
se a rede de SM. Seja no shopping, seja no mar, no
Ministrio Pblico, no cotidiano da cidade ou mesmo
no CAPS, entramos em contato com a possibilidade
de borrar uma tendncia institucionalizao da
Reforma Psiquitrica por meio da criao de espaos
coletivos de agenciamento. O AT apresentou-se neste
Psicologia & Sociedade; 25(n. spe. 2), 95-107.
cenrio como um desses espaos de resistncia-criao
potencializadores da desinstitucionalizao; como um
agenciamento por meio do qual se pode arejar, tornar
poroso o cotidiano da rede de SM, do CAPS, da clnica,
da cidade. Insistncias, (re)existncias, agenciamentos
pelo e com o ato de fazer AT.
Agenciar justamente estar no meio, sobre a
linha de encontro entre dois mundos. Agenciar-se ...
criar algo que no est nem em voc nem no outro, mas
entre os dois, neste espao-tempo comum, impessoal
e partilhvel que todo agenciamento coletivo revela
(Escssia, 2009, p. 692). Dessa forma, as relaes
aqui ganham o sentido de abordar a vida pelo meio
como mxima metdica (Rocha & Aguiar, 2010,
p. 76). O CAPS passa, ento, a ser visto como uma
rede de intensidades de implicao coletiva que pode
investir tanto na rotina, principalmente pelo lamento,
assim como pode agenciar formas de resistncia, de
luta, construindo outros modos de vida institucional
(Rocha & Aguiar, 2010, p. 76).
Apostando numa micropoltica do cotidiano,
almejamos criar estratgias que faam frente aos
desejos, inclusive nossos, de conservao que
se conformam com o engessamento do modelo
substitutivo, no permitindo inovaes no previstas
por lei e que irrompem na cena instituda a partir dos
encontros, das relaes, dos afetos, dos problemas
que acontecem ali mesmo no cotidiano. Portanto,
conforme registrado, a Reforma Psiquitrica, a Luta
Antimanicomial no est dada. um processo do
presente e necessita de envolvimento de todos e de
cada um de ns interessados em garantir as conquistas e
efetuar os avanos para uma melhor forma de conviver
e habitar no s o contexto do cuidado e da poltica em
sade mental, mas, sobretudo, a vida, nossa, de todos
ns, de qualquer um. Dessa forma, estamos falando de
uma luta que deve ganhar dimenso de coletivo e de
cotidiano, o que nos parece compor com a proposta do
acompanhamento teraputico.
Tais questes nos desafiam e merecem ser
debatidas amplamente, com o intuito de que as
experincias aqui apresentadas no se traduzam em
histria passada, vencida, rasa, que no tenha a
fora de contagiar, subverter, inundar o presente, uma
histria pregressa restrita aos pronturios dessas duas
usurias. Propomos fazer uma histria desses casos
que transborde o individual, que abra a possibilidade
de analisarmos o caso da clnica antimanicomial
(Passos e Benevides, 2006), desenhando uma clnica
singular, marcada pela trama histrica do modo de
cuidar em sade mental no municpio de Aracaju.
Em ltima anlise, o acompanhamento teraputico
parece apresentar-se como uma estratgia clnico-
105
Vasconcelos, M. F. F., Machado, D. O., & Mendona Filho, M. (2013). Acompanhamento teraputico e reforma psiquitrica...
poltica agenciadora, uma clnica do contgio, que (se)
movimente na cidade e a cidade. Diante deste convite
de sair, de pensar sadas, quem nos acompanha?
Notas
1
Bem depois dessa encomenda que inferimos todos
(profissionais, Ministrio Pblico, familiares e vizinhos)
dificuldades em administrar sua casa, as quais colocavam
sua vida em risco. Tempos depois, que constatamos tal
dificuldade.
2
Reunio semanal da qual participam os trabalhadores do
servio, gestor local, apoiador institucional e, em algumas
discusses, outros membros da gesto municipal de sade
mental bem como trabalhadores e gestores da rede de sade
como um todo e de outras instncias. Cabe aqui ressaltar
o carter coletivo desse encaminhamento do projeto
teraputico, optando-se pelo AT, sobretudo, nos dois casos
aqui discutidos, com a participao das usurias e de seus
familiares.
3
Ressalte-se que, com o objetivo de fornecer laudo
psiquitrico, por conta da necessidade de regularizao da
situao trabalhista dessa senhora, realizou-se, no shopping,
at consulta psiquitrica.
4
Mais informaes ver: http://www.infonet.com.br/cidade/
ler.asp?id=84772&
5
Vide nota 3.
6
Um dado importante, que trs gestores municipais
tomaram a frente da discusso do AT na rede de municipal
de SM e da operacionalizao do AT das duas usurias. Isso
na superfcie era justificado por maior disponibilidade (40
horas) e flexibilidade de horrio para circular pela cidade,
principalmente noite, fora dos horrios de trabalho de
outros profissionais. Aqui poderia se discutir tambm
o funcionamento ainda hospitalocntrico da equipe do
acolhimento noturno dos CAPS III, questo importante que
mereceria ser discutida em maior profundidade, mas no
neste artigo. A funo AT tendia a ser vista como mais uma
atividade de trabalho apesar e no como potente ferramenta
clnica de interveno nos casos supracitados que poderia
ser operada pelos prprios trabalhadores do servio. Tal
ferramenta pode se configurar de mltiplas formas, a
depender das discusses dos projetos teraputicos: um ou
mais de um acompanhante para o caso, pessoas da equipe
ou externas equipe etc. Os desdobramentos positivos
dos dois acompanhamentos tiveram efeito de contgio e
problematizao destes desafios iniciais.
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Recebido em: 29/06/2009

Reviso em: 03/11/2010
Aceite em: 03/02/2012

Michele de Freitas Faria de Vasconcelos graduada em

Psicologia pela Universidade Federal de Sergipe; mestre
em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade Coletiva/UFBA,
bolsista CNPq; doutora em Educao/UFRGS, bolsista
CAPES. Pesquisadora do Grupo de Estudos em Educao
e Relaes de Gnero (GEERGE) vinculado ao Programa
de Ps-Graduao em Educao, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul. Consultora da Poltica Nacional
de Humanizao/MS. Endereo: Faculdade de Educao,
prdio n. 12.201, sala 511. Rua Paulo Gama, s/n. Porto
Alegre/RS, Brasil. CEP 90046-900.
E-mail: michelevasconcelos@hotmail.com

Dagoberto de Oliveira Machado graduado em Educao

Fsica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
mestre em Educao/UFRGS, bolsista CNPq. Professor
do Colgio de Aplicao da UFS. Consultor da Poltica
Nacional de Humanizao/MS.
E-mail: dagoesef@gmail.com

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