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Objetivo docente
3. Enumerar y analizar los datos de imagen que es necesario valorar en RM para realizar
un diagnstico de presuncin y planificar el tratamiento.
INTRODUCCION.
Fig. 1 on page 30
La silla turca es una depresin en la regin posterior del hueso esfenoides que contiene la
glndula hipofisaria. Posterior a la silla turca el hueso esfenoides forma el clivus. El hueso
cortical y seno esfenoidal aireado pueden ser imperceptibles en las imgenes de RM. El
techo de la regin selar esta formado por una reflexin de la duramadre, el diafragma
selar, siendo esta fina membrana inconstantemente visualizada en las imgenes de RM.
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de 3 mm (1). La glndula pituitaria presenta un lbulo anterior o adenohipfisis y
uno posterior o neurohipfisis, el tallo hipofisario y el infundbulo. Los dos lbulos
de la glndula pituitaria son embriolgica, fisiolgica y anatmicamente distintos. La
adenohipofisis comprende aproximadamente el 80% de la glndula, se desarrolla a partir
de una migracin ceflica de la bolsa de Rathke (2). En las imgenes ponderadas en T1
es isointensa respecto a la sustancia gris. La neurohipfisis, infundbulo y los ncleos
supraptico y paraventricular del hipotlamo derivan del neuroectodermo del diencfalo.
Es probable que el material secretado sea responsable de la mayor intensidad de seal
en imgenes ponderadas en T1. (2)
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Fig. 2 on page 30
La cisterna supraselar est limitada por el suelo del tercer ventriculo superiormente y
por el diagragma selar inferiormente, contiene el infundbulo, que se extiende desde
la superficie ceflica de la glndula pituitaria al tuber cinereum en su unin con el
hipotlamo. Anterior al infundbulo se encuentra el quiasma ptico y los nervios pticos,
siendo de localizacin posterior los cuerpos mamilares. La regin anterior del tercer
ventrculo es ceflica a estas estructuras. Asimismo se encuentran en esta regin las
arterias dependientes del polgono de Willis. (1,2).
VARIANTES DE LA NORMALIDAD.
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HIPERPLASIA FISIOLGICA:
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Fig. 4: Silla turca vaca en una mujer de 56 aos. Seccin sagital en una secuencia
ponderada en T1 con gadolinio y corte coronal en una secuencia T2 que muestran
la regin selar ocupada por lquido cefalorraqudeo y el tejido hipofisario adelgazado
contra el piso selar (flecha)
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
La region selar puede verse afectada por una variedad de lesiones qusticas, incluyendo
craneofaringiomas (CF), quistes de la bolsa de Rathke (QBR) y quistes aracnoideos
(QA).
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Fig. 5: Lesin qustica intrasellar con extensin suprasellar y agrandamiento de la
silla turca, que condiciona desplazamiento y compresin quiasmtica (punta de flecha)
y del tejido hipofisiario. La lesin es hipointensa en las secuencias T1, hiperintensa
en las secuencias T2, y no realza tras la administracin de contraste. No presentaba
calcificaciones en el estudio TC. Por imagen la lesin plantea el diagnstico diferencial
entre un QA y QBR.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
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Fig. 6: Secuencias coronales T1 antes y despues de la administracin de contraste
paramagntico. Corte coronal en secuencia T2. Tumoracin supraselar slida que
realza tras la administracin de contraste ev. Presenta una seal heterognea con
reas hipointensas en relacin a calcificaciones intratumorales. No se evidencian
reas qusticas o necrticas. d) El tejido hipofisiario est respetado y presenta
caractersticas normales (flecha). La lesin se extiende hacia el piso del tercer
ventrculo invadiendo el receso infundibular (punta de flecha). El estudio de anatoma
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patolgica demostr que la lesin se trataba de un craneofaringioma de variante
papilar.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
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que depende del tallo hiposario que se extiende hacia el piso del tercer ventrculo y
que contacta con el quiasma ptico (flechas). Presenta un tenue realce perifrico.
c y d) Axial T2 y FLAIR. La tumoracin presenta un componente qustico y un anillo
hipointenso en todas las secuencias en relacin a calcificaciones intratumorales.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
Los CF tienen una localizacin predominante en la regin supraselar, a diferencia del
QBR y QA que son lesiones en su mayora intraselares, a pesar de que pueden tener una
localizacin suprasellar. LOS QBR pueden extenderse a la regin selar por el diafragma
selar. La presencia de calcificaciones favorece significativamente al diagnstico de CF
(87%) sobre QA o QBR (13%). Los CR tienden a tener un dimetro mayor a 20 mm, en
relacin a QBR, que suelen presenter un dimetro mximo de 10 -20 mm. (5).
HIPOFISITIS LINFOCTICA.
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Fig. 8: Paciente con clnica de 4 meses de evolucin de disminucin de la agudeza
visual, diplopia ocasioneal y cefalea muy importante. a) Aumento de volumen de
la glndula hipofisaria con ocupacin de la cisterna supraselar y que contacta con
el quiasta ptico (punta de flecha) . b) Tras administrar contraste paramagntico
existe una captacin bastante homognea del parnquima. C) Seccin axial en
FLAIR muestra un aumento difuso de tamao la glndula hipofisaria. La paciente
haba sido intervenida con sospecha de macroadenoma hipofisario y el resultado
anatomopatolgico demostr que se trataba de una hipofisitis granulomatosa no
necrotizante.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
TUBERCULOSIS.
NEUROSARCOIDOSIS.
ABSCESO HIPOFISARIO.
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El absceso hipofisario es raro. Puede presentarse por extensin de una infeccin
adyacente o puede ser secundario a una diseminacin hematgena. Algunos de los
factores de riesgo son un estado inmunodeprimido, ciruga en la regin selar previa
e irradiacin de la glndula pituitaria. Un absceso primario puede ocurrir con lesiones
pituitarias previas incluyendo a adenomas hipofisarios, quistes de la bolsa de Rathke y
craneofaringiomas. La RM muestra lesiones hiperintensas en secuencias ponderadas
en T2 e isointensas en T1, con realce en anillo y restriccin en difusin (1, 10).
LESIONES VASCULARES.
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APOPLEJA HIPOFISARIA.
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Fig. 10: a y b) Secuencias axiales ponderadas en T1 y T2 donde se evidencia un
macroadenoma hipofisario con reas hiperintensas T1 y T2 en relacin en sangrado
agudo. c) En secuencias tras de administracin de contraste endovenoso se objetivan
reas hipointensas con menor captacin de contraste en relacin a reas de necrosis
tumoral. El tumor contacta y desplaza discretamente a la arteria cartida derecha.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
ANEURISMAS.
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Los aneurismas de la regin selar se originan de la porcin supraclinoidea y cavernosa
de la ACI. Los aneurismas de la cisterna supraselar se originan del sifn carotdeo y
de la arteria comunicante anterior. Pueden presentarse clnicamente con hemorragia
subaracnoidea o ser un hallazgo.
Los aneurismas gigantes se manifiestan con efecto de masa destruyendo la base del
crneo y la regin selar. Los aneurismas no trombosados con rpido flujo se ven
como lesiones con vaco de seal. Los aneurismas trombosados representan seal
heterognea en la TM dado por el flujo lento y por las caractersticas propias del trombo.
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aneurisma de unos 5 mm de dimetro con un cuello de unos 3 mm de cuya porcin
anterior tiene origen arteria oftlmica izquierda.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
PATOLOGA NEOPLSICA.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
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Fig. 12: Microadenoma secretor de ACTH. Secuencias coronales t1 sin y con
contraste paramagnetico. Lesin nodular hipocaptante en hemiglndula izquierda.
(flecha).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
Los macroadenomas casi siempre causan una remodelacin con aumento de tamao y
erosin de las paredes de la silla turca. En general son isointensos a la sustancia gris en
secuencias ponderadas en T1 e hiperintensos en T2. La presencia de cambios necrtico-
qusticos (5-18%) y hemorragia intratumoral (20-30%) en un adenoma puede dar lugar
a una apariencia variable en los estudios de imagen (1,13).
Fig. 13: Adenoma hipofisario secretor de prolactina. Corte axial de TC que muestra
una destruccin de la silla turca, clivus y afectacin del pex petroso bilateralmente
por una masa heterognea invasiva que ocupa los senos esfenoidales. RM Sagital
T1. La tumoracin presenta un componente slido captante con focos de hiperseal
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en secuencias T1, en relacin a zonas de hemorragia intralesional. RM axial T1 con
contraste donde se visualiza realce irregular del componente slido de la lesin y
captacin de las paredes del componente qustico de la tumoracin. RM Axial T2 en
la que se visualiza el componente slido hipointenso (flechas), mejor diferenciado del
componente qustico hiperintenso (asterisco). Ambas arterias carotidas internas estn
englobadas parcialmente.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
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Fig. 14: Macroadenoma hipofisario con expresin inmunohistoqumica de ACTH. a y
b) Secuencias T1 sagital sin y con contraste: Tumoracin slida hipofisaria en la regin
selar con extensin supraselar que presenta una captacin heterognea de contraste,
con pequeos focos de hemorragia en su interior (flechas). c) Macroadenoma
hipofisiario con inmunoexpresin de GH. T1 coronal con contraste: Tumoracin que
ocupa el seno esfenoidal y se contina con el tejido hipofisario normal intraselar,
por lo que se interpreta como una extensin extraselar de un adenoma pituitario.
Presenta captacin heterognea de contraste en menor grado (punta de flecha)
que la glndula hipofisaria normal (asterisco). El tallo hipofisario se sita en la lnea
media, sin afectacin del quiasma ptico. Ambos senos cavernosos se visualizan
con normalidad. d) Macroadenoma hipofisario inmunosecretor de prolactina. RM
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Coronal T1 con contraste. La tumoracin engloba ambas cartidas e invade los senos
cavernosos. En la lnea media se demuestra el tejido hipofisario normal (asterisco)
rodeado por el tejido tumoral
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
MENINGIOMAS.
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Fig. 15: MENINGIOMA PETROCLIVAL. a) y b) Secuencias axiales T1 antes y
despues de la administracin de contraste endovenoso. Tumoracin slida petroclival
que se extiende hacia el seno cavernoso derecho, invade la silla turca y oblitera
la cisterna suprasellar. c) Secuencia coronal T1 con contraste. La lesin ocupa la
cisterna supraselar y contacta con el quiasma ptico (punta de flecha). d) Secuencia
FLAIR. Asimismo se evidencia como la tumoracin se extiende hacia la cisterna
prepontnea donde contacta y engloba parcialmente al tronco de la basilar (asterisco) y
rectifica la cara anterior derecha del tronco cerebral.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
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METASTASIS.
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Fig. 17: Metstasis de adenocarcinoma de colon. a) Sagital T1 sin contraste. b)
coronal T1 con contraste: Tumoracin de contornos irregulares en lnea media,
epicentro en silla turca, extensin inferior hacia el seno esfenoidal y clivus (flechas).
Presenta realce heterogneo y extensin superior hacia el tallo hipofisario, cisternas
supraselares y suelo del tercer ventrculo (*). C) axial T1 con contraste. Asimismo se
evidencia una extensin paraselar con englobamiento de la ACI. (punta de flecha).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
OTRAS LESIONES DE LA REGIN SELAR, SUPRASELAR Y DEL HIPOTLAMO.
Esta revisin no permite una discusin extensa de las variadas entidades que pueden
afectar a la regin selar. Algunas de las alteraciones del desarrollo hipofisario mas
frecuentes son la hipfisis ectpica y la duplicidad hipofisaria. La presencia de un
pequeo ndulo de hiperintensidad en la zona de la eminencia media y la ausencia de
hiperseal normal del lbulo posterior en secuencias potenciadas en T1 en el interior
de la cavidad selar demuestra la existencia de una hipfisis ectpica. La mayora de
casos se asocia a asfixia perinatal, trauma o partos de nalgas con disrupcin del eje
hipotlamo hipofisario. La hipfisis intraselar presenta una clara reduccin de volumen.
Clnicamente se manifiestan por enanismo.
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Fig. 18: Ectopia del lbulo posterior en un enanismo hipofisario. Lbulo anterior
pequeo (flecha). Ausencia del brillo del lbulo posterior dentro de la silla. Tallo
no detectable. Imagen nodular hiperintensa en secuencias T1 situada en la regin
hipotalmica (punta de flecha) que representa el lbulo posterior en situacin ectpica.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
La duplicidad hipofisaria es una anomala muy rara secundaria a un trastorno del
desarrollo embrionario de origen discutido. Se asocian a pubertad precoz y a otras
anomalas a nivel de la lnea media.
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reas de menor atenuacin dentro de la tumoracin representan material gelatinoso
o mixoide observadas en la microscopa. La RMes superior en delinear la extensin
tumoral, debido a que se obtiene un mayor detalle anatmico. Son tumoraciones
isointensas a la sustancia gris en secuencias ponderadas en T1. Clsicamente son
lesiones hiperintensas en secuencias ponderadas en T2 en relacin a su matriz
gelatinosa. (4)
Fig. 19: Cordoma. A y b) Sagital T1 sin y con contraste.Lesin ltica clival que se
proyecta a la cisterna bulbo protuberancial y al canal cervical alto. A nivel del agujero
vertebral produce un desplazamiento bulboespinal. Tras la administracin de contraste
endovenoso presenta un realce heterogneo C) La tumoracin es marcadamente
hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2. d) y e) Se objetiva en la ventana
sea del TC una marcada remodelacin sea del clivus y algunas calcificaciones
dentro de la tumoracin.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
Los gliomas quiasmticos son lesiones de bajo grado que se presentan con mayor
frecuencia en nios. Presentan una asociacin con la neurofibromatosis tipo 1. La
lesin es ms agresiva localmente cuando se presenta en la edad adulta. Los gliomas
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hipotalmicos son tumores de la infancia y adolescencia que usualmente se acompaan
de alteraciones de la visin, hidrocefalia, sndrome dienceflico o diabetes inspida. (3)
Los hamartomas hipotalmicos son focos ectpicos de sustancia gris que se originan en
la regin del tuber cinereum y cuerpos mamilares, a pesar de que pueden originarse en
cualquier localizacin de la base del hipotlamo. Son lesiones raras de la infancia que
se asocian a pubertad precoz. Son lesiones isointensas a la sustancia gis en secuencias
ponderadas en T1 e hiperintensas en secuencias ponderadas en T2. Raramente se
identifican reas qusticas en la lesin. La tumoracin no realza tras la administracin
de contraste endovenoso. Histolgicamente, consiste en elementos de sustancia gris
normal en una localizacin anmala. (3).
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Fig. 20: Hamartoma hipotalmico. A) Axial T1 sin contraste B) Axial T1 con contraste
c) Axial FLAIR d) Coronal T1 sin contraste e) Coronal T1 con contraste. Tumoracin
slida hipotalmica del suelo del III ventrculo con extensin hasta la regin selar.
La lesin es homognea, isointensa a la sustancia gris en todas las secuencias sin
captacin de contraste endovenoso. No se identifican reas hemorrgicas ni qusticas.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
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Fig. 21: a) y b) sagital T1 sin y con contraste endovenoso. Alteracin de la seal
captante de cev que afecta al clivus en relacin proceso infiltrativo seo en relacin
afectacin por linfoma.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
BIBLIOGRAFA.
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5. Cystic Lesions of the Pituitary: Clinicopathological Features Distinguishing
Craniopharyngioma, Rathke's Cleft Cyst, and Arachnoid Cyst. J Clin
Endocrinol Metab 84: 3972-3982, 1999).
6. Song-Bai Gui1, et all. Suprasellar cysts: clinical presentation, surgical
indications, and optimal surgical treatment. BMC Neurology 2011, 11:52
7. Matthew R Garnett1, et all. Craniopharyngioma.Orphanet Journal of Rare
Diseases 2007, 2:18 doi:10.1186/1750-1172-2-18.
8. Carol C. Cheung, et all. The Spectrum and Significance of Primary
Hypophysitis. (J Clin Endocrinol Metab 86: 1048 -1053, 2001).
9. Shao-bo Su, et all. Primary granulomatous hypophysitis: a case report and
literature reviewEndocrine Journal 2011, 58 (6), 467-473.
10. Toshiya Uchiyama et all. Pituitary Abscess Manifesting as Meningitis and
Photophobia Associated with Rathke's Cleft Cyst in a Child. Neurol Med Chit
(Tokyo) 51, 455-459, 2011.
11. Jung-Sup Lee, M.D., et all. Radiological Apoplexy and Its Correlation with
Acute Clinical Presentation, Angiogenesis and Tumor Microvascular Density
in Pituitary Adenomas. J Korean Neurosurg Soc 50 : 281-287, 2011.
12. Shereen Ezzat, Sylvia L. Asa, William T. Couldwell. The Prevalence of
Pituitary Adenomas. International Journal of Case Reports and Images, Vol.
1, No. 2, October 2010. ISSN - [0976-3198]
13. Thulasiraman P. Ravichandran. Aggressive giant pituitary adenoma
presenting as a nasopharyngeal mass: magnetic resonance imaging and
pathologic findings. Journal of Neuro-Oncology 41: 71-75, 1999.
14. LI Yong, SHU Kai. Relationship between histopathology and clinical
prognosis of invasive pituitary adenoma. The Chinese-German Journal of
Clinical Oncology June 2005, Vol. 4, No. 3 P179-P182.
15. Ian E mccutcheon, MD. The Problem of the Aggressive Pituitary Tumor. US
Endocrine Disease. 2006. 104-107.
16. Jean-Philippe Cottier, MD. Christophe Destrieux, MD. Cavernous Sinus
Invasion by Pituitary Adenoma: MR Imaging. Radiology 2000; 215:463-469.
17. Jerrold L. Boxerman,Jeffrey M. Rogg, John E. Donahue. Preoperative MRI
Evaluation of Pituitary Macroadenoma: Imaging Features Predictive of
Successful Transsphenoidal Surgery. AJR 2010; 195:720-728
18. Giuseppe Scotti et al. MR Imaging of Cavernous Sinus Involvement by
Pituitary Adenomas. AJR 151:799-806, October 1988
19. Gondim JA, Schops M, Ferreira E, Bulcao T, Mota JI, Silveira C.
Acromegaly due to an ectopic pituitary adenoma in the sphenoid sinus. Acta
Radiol 2004; 45:689-691.
20. Ernesto Pasquini, Marco Faustini-Fustini. Ectopic TSH-secreting pituitary
adenoma of the vomerosphenoidal junction. European Journal of
Endocrinology (2003) 148 253-257.
21. Israel Hodish, MD, Thomas J. Giordano, MD, et al. Location of ectopic
adrenocortical hormone-secreting tumors causing Cushing's Syndrome in
the paranasal sinuses. HEAD & NECK-DOI 10.1002/hed May 2009
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Fig. 2: a y b) Anatoma normal de la silla turca y de la regin yuxtasellar en un
plano parasagital. A: adenohipofisis, B: neurohipofisis, C: infundibulo, D: quiasma
ptico, E: tuber cinereum, G: cuerpos mamilares, H: cisterna interpeduncular, I:
cisterna prepontinea, J: comisura anterior, K: comisura costerior, L: tercer ventrculo. c)
Secuencia sagital T1 luego de la administracin de contraste endovenoso muestra el
realce homogneo del infundbulo y de la glndula pituitaria, lo que refleja ausencia de
barrera hematoenceflica.
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Fig. 3: Anatoma normal en el plano coronal a nivel de la silla turca y la regin yuxtasellar.
(a) A: hipofisis, B: tallo hipofisario, C: quisasma ptico, D: tercer ventrculo, E: arteria
cartida interna, F: seno cavernoso, G: cisterna suprasellar, H: silla turca, I: seno
esfenoidal, (b) A: arteria cartida interna B: nervio motor ocular comn (III par), C: nervio
troclear (IV par), D: nervio motor ocular externo o abducens (VI par), F: nervio oftlmico
(V1 par), G: nervio maxilar (V2 par).
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Fig. 4: Silla turca vaca en una mujer de 56 aos. Seccin sagital en una secuencia
ponderada en T1 con gadolinio y corte coronal en una secuencia T2 que muestran la
regin selar ocupada por lquido cefalorraqudeo y el tejido hipofisario adelgazado contra
el piso selar (flecha)
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Fig. 15: MENINGIOMA PETROCLIVAL. a) y b) Secuencias axiales T1 antes y despues
de la administracin de contraste endovenoso. Tumoracin slida petroclival que se
extiende hacia el seno cavernoso derecho, invade la silla turca y oblitera la cisterna
suprasellar. c) Secuencia coronal T1 con contraste. La lesin ocupa la cisterna
supraselar y contacta con el quiasma ptico (punta de flecha). d) Secuencia FLAIR.
Asimismo se evidencia como la tumoracin se extiende hacia la cisterna prepontnea
donde contacta y engloba parcialmente al tronco de la basilar (asterisco) y rectifica la
cara anterior derecha del tronco cerebral.
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Fig. 16: Paciente con antecedentes de adenocarcinoma de partida en estadio IV con
metstasis pulmonares. TC de crneo. Corte axial en ventana sea. Cortes axiales
antes y despus de la administracin de contraste endovenoso. Masa slida muy
invasiva que destruye la silla turca y que invade ambos senos cavernosos. La lesion
engloba la hipofisis y se extiende hacia seno esfenoidal y hacia la cisterna supraselar
desplazando el quiasma. Presenta un realce heterogneo tras la administracin de
contraste endovenoso. La lesin corresponda a una metstasis de su enfermedad de
base.
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Fig. 18: Ectopia del lbulo posterior en un enanismo hipofisario. Lbulo anterior pequeo
(flecha). Ausencia del brillo del lbulo posterior dentro de la silla. Tallo no detectable.
Imagen nodular hiperintensa en secuencias T1 situada en la regin hipotalmica (punta
de flecha) que representa el lbulo posterior en situacin ectpica.
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Fig. 19: Cordoma. A y b) Sagital T1 sin y con contraste.Lesin ltica clival que se
proyecta a la cisterna bulbo protuberancial y al canal cervical alto. A nivel del agujero
vertebral produce un desplazamiento bulboespinal. Tras la administracin de contraste
endovenoso presenta un realce heterogneo C) La tumoracin es marcadamente
hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2. d) y e) Se objetiva en la ventana sea
del TC una marcada remodelacin sea del clivus y algunas calcificaciones dentro de
la tumoracin.
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Fig. 20: Hamartoma hipotalmico. A) Axial T1 sin contraste B) Axial T1 con contraste c)
Axial FLAIR d) Coronal T1 sin contraste e) Coronal T1 con contraste. Tumoracin slida
hipotalmica del suelo del III ventrculo con extensin hasta la regin selar. La lesin
es homognea, isointensa a la sustancia gris en todas las secuencias sin captacin de
contraste endovenoso. No se identifican reas hemorrgicas ni qusticas.
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Fig. 14: Macroadenoma hipofisario con expresin inmunohistoqumica de ACTH. a
y b) Secuencias T1 sagital sin y con contraste: Tumoracin slida hipofisaria en la
regin selar con extensin supraselar que presenta una captacin heterognea de
contraste, con pequeos focos de hemorragia en su interior (flechas). c) Macroadenoma
hipofisiario con inmunoexpresin de GH. T1 coronal con contraste: Tumoracin que
ocupa el seno esfenoidal y se contina con el tejido hipofisario normal intraselar,
por lo que se interpreta como una extensin extraselar de un adenoma pituitario.
Presenta captacin heterognea de contraste en menor grado (punta de flecha) que
la glndula hipofisaria normal (asterisco). El tallo hipofisario se sita en la lnea
media, sin afectacin del quiasma ptico. Ambos senos cavernosos se visualizan con
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normalidad. d) Macroadenoma hipofisario inmunosecretor de prolactina. RM Coronal T1
con contraste. La tumoracin engloba ambas cartidas e invade los senos cavernosos.
En la lnea media se demuestra el tejido hipofisario normal (asterisco) rodeado por el
tejido tumoral
Fig. 13: Adenoma hipofisario secretor de prolactina. Corte axial de TC que muestra
una destruccin de la silla turca, clivus y afectacin del pex petroso bilateralmente
por una masa heterognea invasiva que ocupa los senos esfenoidales. RM Sagital
T1. La tumoracin presenta un componente slido captante con focos de hiperseal
en secuencias T1, en relacin a zonas de hemorragia intralesional. RM axial T1 con
contraste donde se visualiza realce irregular del componente slido de la lesin y
captacin de las paredes del componente qustico de la tumoracin. RM Axial T2 en
la que se visualiza el componente slido hipointenso (flechas), mejor diferenciado del
componente qustico hiperintenso (asterisco). Ambas arterias carotidas internas estn
englobadas parcialmente.
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Fig. 12: Microadenoma secretor de ACTH. Secuencias coronales t1 sin y con contraste
paramagnetico. Lesin nodular hipocaptante en hemiglndula izquierda. (flecha).
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Fig. 11: a y b) Estudio angio RM que muestra el aneurisma carotido-oftlmico izquierdo
en la csterna supraselar por delante del nervio ptico izquierdo (flecha). 1. Arteria
crtida interna en el cuello 2. Segmento petro de la ACI 3. Segmento cavernoso de
la ACI 4. Sifn carotdeo 5. Segmento A1 de la ACA 6. Segmento M1 de la ACM. c)
Arteriografa cerebral completa que confirma presencia de un aneurisma a nivel de sifn
carotdeo izquierdo en posicin carotido-oftlmica. Se trata de un aneurisma de unos
5 mm de dimetro con un cuello de unos 3 mm de cuya porcin anterior tiene origen
arteria oftlmica izquierda.
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Fig. 10: a y b) Secuencias axiales ponderadas en T1 y T2 donde se evidencia un
macroadenoma hipofisario con reas hiperintensas T1 y T2 en relacin en sangrado
agudo. c) En secuencias tras de administracin de contraste endovenoso se objetivan
reas hipointensas con menor captacin de contraste en relacin a reas de necrosis
tumoral. El tumor contacta y desplaza discretamente a la arteria cartida derecha.
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Fig. 9: Absceso en regin selar en el control de un paciente con antecedentes de
intervencin quirrgica de quiste de bolsa de Rathke y clnica de sndrome menngeo.
Lesin de aspecto qustico en regin selar con extensin a la cisterna suprasellar,
hiperintensa en T2 (a), isodensa en T1 (b) con captacin de contraste perifrico (c).
En el estudio de difusin presenta una restriccin heterognea (d). Obsrvese la
hipointensidad en el centro del absceso en el mapa de ADC (e).
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Fig. 8: Paciente con clnica de 4 meses de evolucin de disminucin de la agudeza
visual, diplopia ocasioneal y cefalea muy importante. a) Aumento de volumen de la
glndula hipofisaria con ocupacin de la cisterna supraselar y que contacta con el
quiasta ptico (punta de flecha) . b) Tras administrar contraste paramagntico existe una
captacin bastante homognea del parnquima. C) Seccin axial en FLAIR muestra un
aumento difuso de tamao la glndula hipofisaria. La paciente haba sido intervenida
con sospecha de macroadenoma hipofisario y el resultado anatomopatolgico demostr
que se trataba de una hipofisitis granulomatosa no necrotizante.
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Fig. 7: Craneofaringioma. a y b) Cortes sagitales T1 antes y despues de la administracin
de contraste paramagntico. Tumoracin en regin hipotalmica que depende del tallo
hiposario que se extiende hacia el piso del tercer ventrculo y que contacta con el
quiasma ptico (flechas). Presenta un tenue realce perifrico. c y d) Axial T2 y FLAIR.
La tumoracin presenta un componente qustico y un anillo hipointenso en todas las
secuencias en relacin a calcificaciones intratumorales.
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Fig. 6: Secuencias coronales T1 antes y despues de la administracin de contraste
paramagntico. Corte coronal en secuencia T2. Tumoracin supraselar slida que
realza tras la administracin de contraste ev. Presenta una seal heterognea con
reas hipointensas en relacin a calcificaciones intratumorales. No se evidencian reas
qusticas o necrticas. d) El tejido hipofisiario est respetado y presenta caractersticas
normales (flecha). La lesin se extiende hacia el piso del tercer ventrculo invadiendo el
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receso infundibular (punta de flecha). El estudio de anatoma patolgica demostr que
la lesin se trataba de un craneofaringioma de variante papilar.
Fig. 21: a) y b) sagital T1 sin y con contraste endovenoso. Alteracin de la seal captante
de cev que afecta al clivus en relacin proceso infiltrativo seo en relacin afectacin
por linfoma.
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Conclusiones
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