Enfermedades

infecciosas

Gua de estudio
ENARM

5 das Mxico

Enfermedades Infecciosas es una asignatura muy importante de cara al ENARM, pero a la vez es una asignatura a priori
muy compleja, con un elevado nmero de patologas y agentes causales, a lo que se aade la multitud de frmacos
antibiticos. Aqu, ms que en ninguna otra asignatura, es importante que resuma la informacin lo ms posible y
se centre en lo importante, porque de lo contrario gastar mucho y con tanto volumen de materia, no fijar bien
los conceptos claves. Es ms importante que tenga cuatro ideas claras a que memorice sin sentido todo el manual.

Ahora es el momento de que emplee los esquemas y resmenes de primera vuelta para repasar slo lo que entonces
estim importante.

Tiene 5 das para preparar la asignatura, que estimamos que es un tiempo ms que suficiente para que repase los
conceptos clave de la asignatura.

Mucho nimo!

Da 1
Maana
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Tarde
Tema 02. Antibiticos.

Da 2
Maana
Tema 06. Infecciones del aparato respiratorio.

Tarde
Tema 19. Infecciones por parsitos.

Da 3
Maana
Tema 05. Endocarditis infecciosa.
Tema 04. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial.

Tarde
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual.
Tema 08. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen.
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso.
Tema 09. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
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Da 4
Maana
Tema 07. Tuberculosis.

Tarde
Tema 15. Enfermedades por Rickettsias y grmenes histricamente relacionados.
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces.
Tema 12. Infecciones y profesiones.

Da 5
Maana
Tema 16. Infecciones por virus.

Tarde
Tema 18. Infecciones por hongos.
Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones.

Da 1

Maana

Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana

Este es sin duda el tema ms importante de la asignatura, de hecho ver muchas referencias al VIH tambin en
el resto de manuales. Tambin tenga en cuenta que es un tema de rabiosa actualidad, y que las novedades son
susceptibles de ser preguntadas en el examen.

Tiene que aprovechar para insistir en los aspectos esenciales, es importante dominarlos. A su vez, es necesario
controlar las infecciones oportunistas y los tratamientos:
Microbiologa, Transmisin y Clulas diana del VIH (17.1 a 17.3): lea estos apartados sin detenerse demasiado.
Diagnstico (17.4): comprenda el algoritmo de la Figura 38 en funcin de la sensibilidad y la especificidad de
cada prueba, sin profundizar demasiado en los casos indeterminados. Entienda la necesidad y cundo es inte-
resante emplear tcnicas directas. Tenga en cuenta que la carga viral NO guarda relacin estrecha con el grado
de deterioro inmunolgico.
Historia natural, Clasificacin, Primoinfeccin y Linfadenopata Generalizada Persistente (LGP) (17.5 a 17.8):
entienda cmo evoluciona la infeccin por el VIH y cmo clasificarla en estadios. Tenga en mente la LGP.
Infecciones oportunistas (17.9): Si no lo hizo en primera vuelta realice ahora una tabla con agente etiolgico,
clnica, pruebas diagnsticas, nivel de CD4 a partir del cual aparecen, tratamiento y si se realiza profilaxis primaria
o secundaria y en qu momento para cada una de ellas, le ser muy til en las siguientes vueltas. Parte de esta
informacin ya la tiene resumida en las Tablas 27 y 31.
Afectacin neurolgica y neoplasias (17.10 y 17.11): Recuerde el diagnstico diferencial de las LOEs cerebrales
en un paciente con VIH: toxoplasmosis cerebral, linfoma cerebral primario, glioblastoma, tuberculoma y cripto-
cocoma; y la leucoencefalopata multifocal progresiva como lesin fundamental desmielinizante.
Tratamiento (17.12): Recuerde las distintas familias de antirretrovirales, los frmacos ms destacados de cada
grupo y sus principales efectos adversos. Recuerde que la combinacin de Emtricitabina+Tenofovir+Efavirenz
es la ms empleada al administrarse en una sola dosis diaria.

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Tarde

Tema 02. Antibiticos

Es importante que el repaso de este tema lo haga siempre al inicio de la asignatura, porque luego al estudiar las
distintas infecciones va reforzando la memoria. Por otro lado recuerde que en una pregunta tipo test es casi tan
importante saber qu antibiticos NO son tiles frente a una determinada infeccin como saber cuales se usan.
Repase por encima las caractersticas definitorias de cada grupo, los antibiticos ms usados y sus efectos adversos
ms frecuentes. Puede serle til el siguiente esquema:

Da 2

Maana

Tema 06. Infecciones del aparato respiratorio

La maana del segundo da la va a dedicar a repasar las infecciones del aparato respitario.

En este tema debe dominarl el apartado 6.5 Neumonas y absceso pulmonar por su gran importancia.

Repase los distintos tipos (lobar, bronconeumona, abscesos e intersticial). Si no le dio tiempo en vueltas previas,
realice una tabla con todos ellos. Puede basarse en la Tabla 12 pero compltela con: agentes causales ms frecuentes,
clnica de cada una (sndrome tpico en la lobar, atpico en la intersticial), caractersticas del paciente tpico (joven en
la atpica, prdida de consciencia en el absceso), asociaciones tpicas (como la otalgia y los fenmenos autoinmunes
de Mycoplasma, la hepatitis con granulomas en donut de C. Burnetii) y profundice ms en las caractersticas
tpicas de la neumoccica y la causada por Legionella. Aada tambin el tratamiento emprico para cada grupo.

Repase tambin la Figura 15 y los criterios de gravedad y de ingreso.

El resto del captulo se constituye de subapartados mucho menos importantes, por lo que el tiempo invertido tiene
que ser proporcional. Repase los apartados del 6.1 al 6.4, mucho menos importantes que la neumona y que volver
a ver en pediatra, recuerde sobre todo el sndrome de Lemierre.

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Tarde

Tema 19. Infecciones por parsitos

Se trata de un tema importante, pero largo y complejo, con infinidad de parasitos diferentes por lo que es esencial
no perderse y saber extraer caracteristicas comunes y alguna particularidad representativa de cada uno. Trate de
centrarse en los aspectos prioritarios.
Paludismo (19.3): uno de los apartados ms importantes. Recuerde el ciclo biolgico del parsito y la clnica tpica
teniendo en cuenta que cualquier fiebre al regreso de zona paldica es paludismo hasta que no se demuestre lo
contrario, requiriendo una gota gruesa o tratamiento emprico si no es posible y hay datos de gravedad. Repase
las complicaciones de la malaria crnica y las del paludismo grave por P. falciparum. Repase el tratamiento y
profilaxis en la tabla 34.
Leishmaniasis visceral (19.4): Preste atencin a la figura 46 que resume la clnica, repase diagnstico y tratamiento.
De la Giardia lamblia (19.5) recuerde los cuadros clnicos que puede producir y amebiasis (19.6) repase funda-
mentalmente el absceso heptico de entamoeba hystolitica y las amebas de vida libre.
Del resto de parasitosis, como en primera vuelta, recuerde sobre todo los datos tpicos de cada parsito que le
ayuden a diferenciarlo de otros, sobre todo aquellos que son muy similares en cuanto a su comportamiento, es
ms importante que conozca sus diferencias que lo que tienen en comn, pues lo ms probable es que le hagan
distinguir entre ellos. Repase la enfermedad de Chagas y sus complicaciones a largo plazo, asocie el Ascaris con
sndrome de Loeffler y el Strongyloides con el sndrome de hiperinfestacin; la triquinosis con miositis y edema
periorbitario

Da 3

Maana

Tema 05. Endocarditis infecciosa

Es un tema importante que consumir gran parte de la maana.

Repase las manifestaciones clnicas si no las recuerda y fjese sobre todo en el cuadro clnico tpico (FOD soplo de
nueva aparicin fenmenos emblicos y lesiones cutneas) y en los signos de que la infeccin se extiende (como
el bloqueo AV que sugiere absceso miocrdico). No olvide repasar las caractersticas tpicas de la endocarditis del
UDVP (vlvula tricspide, S. aureus, embolismos spticos pulmonares). En cuanto al diagnstico, repase la Tabla 10,
y en cuanto al tratamiento, recuerde las indicaciones de tratamiento quirrgico y profilaxis.

Si no la realiz en vueltas antecesoras, le recomendamos que realice una tabla que recoja los distintos agentes
etiolgicos junto con su tratamiento de eleccin en funcin de que afecte a vlvula nativa (aguda o subaguda) o
protsica (precoz o tarda). Si no la hizo, puede serle til a modo de resumen etiolgico la siguiente tabla:

Aguda S. aureus: cloxacilina+ gentamicina

S. viridans: penicilina + gentamicina

Enterococo: ampicilina + gentamicina
VLVULA HACEK: cefa 3. G + gentamicina
NATIVA Subaguda Brucella: doxicilina + rifampicina + cotrimoxazol
estreptomicina
Coxiella: doxiciclina + hidroxicloroquina
S. bovis: penicilina + gentamicina

VLVULA Precoz S. epidermidis: vancomicina + gentamicina rifampicina

PROTSICA Tarda Similar a nativa, la mayora requieren retirar vlvula

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Tema 04. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial

Repase las definiciones del principio del tema y dedique atencin al manejo de los hemocultivos. Recuerde que lo ms
importante en el tratamiento de la sepsis es el tratamiento antibitico, es lo NICO que puede frenar su progresin.

Repase brevemente las causas y los microorganismos responsables de la infeccin nosocomial.

Tarde

Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual

Es un tema sencillo que no le debe llevar mucho tiempo. Repase sobre todo:
Uretritis: Gonococo y Chlamydia trachomatis. Recuerde que si se diagnostica el gonococo (ms precoz) ha de
poner tratamiento para ambas.
Sfilis: Repase la historia natural de la enfermedad y la posible clnica de partida si le pusieran un caso clnico
pero sobre todo centre su repaso en la indicacin en interpretacin de las pruebas treponmicas y no trepo-
nmicas (Tabla 23).
Diagnstico diferencial de lceras y chancros: Repase la Tabla 24. Es importantes manejar con soltura el diag-
nstico diferencial de las lceras y chancros genitales.

Tema 08. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

Tema compartido con digestivo, es importante sobre todo que repase las bacterias que producen sndromes
especficos (Salmonella, C. difficile)

Repase los mecanismos patognicos de la diarrea, recordando los principales agentes etiolgicos de cada uno de
ellos (Tabla 17). Y como le decamos, preste especial atencin a la colitis pseudomembranosa del Clostridium difficile
y los distintos cuadros clnicos producidos por Salmonella (Figura 20).

Recuerde que el tratamiento de las diarreas es emprico la mayora de las veces y segn criterios clnicos, y que la
mayora se tratan con fluorquinolonas, salvo las de Campylobacter que tratan con macrlidos.

Tema 10. Infecciones del sistema nervioso

Recuerde lo primero la diferencia entre los cuadros clnicos de meningitis (cefalea, rigidez nucal), encefalitis (con-
fusin) y absceso cerebral (focalidad), es muy probable que en una pregunta tipo caso clnico le hagan distinguir
entre ellos.
Meningitis (10.1): Si realiz alguna tabla en vueltas previas este es el momento para repasarla, sino, le sern de gran
ayuda la Tabla 21, que resume las causas ms frecuentes segn edad y comorbilidades, repasando tambin el trata-
miento emprico para cada caso. No olvide repasar la tabla de los distintos LCR (Tabla 22), importante para realizar
correctamente un diagnstico diferencial. Trabaje la forma de presentacin de una meningitis vrica y una bacteriana
y recuerde datos clnicos que orienten el caso: meningococo-dficit de complemento, tuberculosis-afectacin VI
par o Listeria-ataxia, nistagmo (romboencefalitis). No olvide que hay causas no infecciosas de meningitis, como la
carcinomatosa. Recuerde en qu situaciones hay que hacer una TC antes de la puncin lumbar (focalidad, alteracin
del nivel de conciencia, inmunodepresin) y que en esas ocasiones se pondr la primera dosis de antibitico antes
de la puncin (no hay que demorarlo). Dedique algo de tiempo a repasar la profilaxis.
Encefalitis (10.2): Menos importantes por su menor frecuencia. Recuerde el VHS-1 como principal agente causal
en el adulto y las caractersticas ms importantes de la encefalitis herptica por si fuera preguntada como caso
clnico (LCR xantocrmico, afectacin temporal y diagnstico por PCR en LCR).
Absceso cerebral (10.3): Recuerde las causas ms probables segn el antecedente, que son de los pocos abscesos
que no se pinchan y que est contraindicada la puncin lumbar.
El resto de apartados (10.4, 10.5 y 10.6), vuelva a leerlos comprensivamente.

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Tema 09. Infecciones de partes blandas

Recuerde que ante una infeccin de partes blandas el tratamiento suele ser penicilina o derivados, repase los
agentes causales de cada cuadro y recuerde de dermatologa que el Streptococcus pyogenes suele afectar a epi-
dermis, dermis y capas profundas y que S. aureus suele afectar a los anejos y producir abscesos. Recuerde adems
que la enfermedad por araazo de gato no requiere tratamiento.

Da 4

Maana

Tema 07. Tuberculosis

Es uno de los temas ms importantes de la asignatura, no dude en dedicarle la mayor parte del da si lo precisa.
Diagnstico (7.3): Recuerde que la prueba de Mantoux slo diagnostica infeccin, no enfermedad (requiere
radiologa, microbiologa e histologa), y repase los falsos positivos y negativos (Tabla 14). Recuerde que el
diagnstico de confirmacin requiere un cultivo positivo.
Manifestaciones clnicas (7.4): Repase sobre todo la tuberculosis pulmonar, estudie con la Tabla 15 la diferencia
entre primoinfeccin y reactivacin. Repase la figura 18.
Tratamiento (7.5): Trabaje los frmacos de primera y segunda lnea (Tabla 16) y las distintas pautas segn el tipo
de paciente y los rganos afectados, y los efectos adversos del tratamiento.
Repase las pautas de profilaxis y las Figuras 19 que resumen sus indicaciones.

Tarde

Tema 15. Enfermedades por Rickettsias

Tema de poca importancia donde no es rentable. Estudie el apartado 15.2 (Fiebres manchada y tifus) y recuerde
las rickettsias y garrapatas tpicas de nuestro medio.

Recuerde las erliquiosis, las bartonelosis y la fiebre Q. Recuerde que estas infecciones se tratan con tetraciclinas
(RECUERDE: CAMPO = TETRACICLINAS), menos Bartonella, que se trata con macrlidos.

Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces

Preste sobre todo atencin a la brucelosis, recuerde el cuadro clnico tpico y los lugares de infeccin crnica
(espondilitis, epididimitis). Repase el diagnstico por serologa (rosa de Bengala) y el tratamiento de larga con
doxiciclina + aminoglucsido.

De Actinomyces recuerde los abscesos crnicos con grnulos de azufre y su agresividad local. Y de Nocardia
recuerde que en un inmunodeprimido con abscesos pulmonares confluentes ha de realizar un TC por si encuentra
un absceso cerebral.

Recuerde tambin a Rhodococcus equi como un grampositivo que produce neumona necrotizante en sujetos muy
inmunodeprimidos en relacin a caballos, requiriendo en muchos casos vancomicina iv.

Tema 12. Infecciones y profesiones

Repase la enfermedad de Lyme con atencin (Figura 26) y los del resto de enfermedades recuerde los datos clave:
hemorragia conjuntival y leptospiroris, cazador con lcera en sacabocados y tularemia En la figura 27 tiene un
gran resumen del carbunco.
6

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Da 5

Maana

Tema 16. Enfermedades por virus

Vamos a dedicar al estudio de este tema la maana de la jornada. Aparentemente se trata de un tema largo y com-
plejo que incluye numerosos datos microbiolgicos, sin embargo es fundamental rentabilizar el tiempo al mximo
y seleccionar aquellos apartados sobre los que se han concentrado la mayora de las preguntas (CMV, VEB, gripe y
dengue), bastando con leer el resto.
Frmacos antivirales (16.2): fjese en la clasificacin, el mecanismo de accin, las indicaciones y efectos adversos
caractersticos.
Virus ADN (16.3): repase fundamentalmente el sndrome mononuclesico y el diagnstico diferencial entre los
diferentes virus que lo producen (no olvide el VIH). Del resto del apartado realice una lectura sin detenerse, los
herpesvirus ya los repasar en dermatologa y pediatra.
Virus ARN (16.4): igual que en el apartado anterior, no merece la pena detenerse con los distintos gneros de
virus ARN, muchos de los cuales los ver en otros temas del Manual o en otras asignaturas. Focalice su atencin
en repasar el virus de la gripe (antgenos de superficie, clnica, tratamiento y complicaciones) y en reconocer el
caso clnico tpico del dengue. Recuerde que carece de vacuna.

Tarde

Tema 18. Infecciones por hongos

Tema compartido con otros manuales, repase sobre todo Aspergillus y Mucor y recuerde cmo diferenciarlos.

Tema 13. Inmunodeciencias e infecciones

Recuerde las principales causas de inmunodepresin de la Tabla 25 para reconocer el paciente en un caso clnico.
Pase directamente al apartado 13.5, dado que el manejo del neutropnico si es importante que lo recuerde.

Por ltimo repase las infecciones postrasplante segn el tiempo transcurrido y las infecciones en el UDVP.

A POR LA PRXIMA ASIGNATURA

Hace 5 das comenz con el repaso de las Enfermedades Infecciosas y ahora es todo un experto.

Me despido con la siguiente frase de Ralph Waldo Emerson:

La confianza en uno mismo es el primer peldao para ascender por la escalera del xito

No dude nunca de lo que es capaz de hacer. Mucho nimo y a por la prxima asignatura!

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