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Telfono 56586000
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Ciclo Escolar: 2017 2018
MISIN
La Escuela Fundacin Mier y Pesado imparte educacin humana y cristiana a las y los estudiantes, a travs de
una formacin integral; que parte de los principios y valores propios de la Familia Mier y Pesado con base en el
Modelo Educativo Lasallista.
VISIN
Ser reconocida a nivel nacional como una institucin educativa de excelencia que forma personas ntegras y
competentes para enfrentar los retos que presenta el mundo moderno.
(IMPRIMIR EN HOJA TAMAO CARTA POR AMBOS LADOS Y LLENARLA COMPLETAMENTE CON TINTA NEGRA PARA
ENTREGAR EL DA INDICADO JUNTO CON SU DOCUMENTACIN REQUERIDA).
NOMBRE COMPLETO
DOMICILIO:
Cmo se transporta el aspirante para llegar a la Escuela?: ( ) vehculo particular ( ) transporte pblico ( ) caminando
C.U.R.P
ESCOLARIDAD
Escuela de Procedencia
Direccin Telfono(s)
Preescolar
Primaria:
Secundaria:
Causas:
En qu Institucin?
Institucin y Horario
Quin acompaa al alumno (a) en la realizacin de tareas por las tardes? _______________________________________
Tipo de anestesia_________ Llanto espontneo s( ) no( ) Cesrea s( ) no( ) Uso de frceps s( ) no( )
Sufrimiento fetal s ( ) no ( ) Falto oxgeno s( ) no( ) Ictericia (piel color amarillo) s( ) no( )
Cianosis (piel color morado o negro) s ( ) no( )
APGAR: _______________
Indique, sealando con una X si el aspirante actualmente padece alguno(s) de los siguientes padecimientos:
Anemia Migraa Ortopdicos Gastrointestinales
Auditivos Hepatitis Cardiacos Visuales
Asma Hipertensin Respiratorios Emocionales
Diabetes Hipotensin Convulsivos Aprendizaje
Lenguaje Motriz Neurolgicos
Especifique:
Otro:
Vacunas pendientes
A qu Parroquia pertenecen?
Por qu?
DOMICILIO:
HORARIO DE TRABAJO:
ANTIGEDAD: FOTO
RECIENTE
DATOS DE LA MADRE O TUTORA MADRE
NOMBRE COMPLETO:
DOMICILIO:
INGRESOS MENSUALES
Ingresos
Empleo
Nombre Parentesco Empresario Empleado Honorarios Pensionado mensuales
informal
aproximados $
EGRESOS MENSUALES
VI. ANOTAR LOS DATOS DE LOS HIJOS EN ORDEN CRONOLGICO INCLUYENDO AL ASPIRANTE:
DEPENDEN DE LA
NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD
FAMILIA (SI o NO)
El alumno (a) vive con ambos padres? Slo con el padre Slo con la madre
Cul es la causa?
Cul es la causa?
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Otras personas que dependen de la familia:
NOMBRE PARENTESCO EDAD CAUSA
En caso de haber sido positiva su respuesta anterior, actualmente alguno de sus hijos tiene beca y que porcentaje
obtuvo por parte de la Fundacin y a qu Seccin pertenece?
___________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
Favor de seleccionar el turno en el cual preferentemente podr recibir la visita de la trabajadora social para el estudio socio-
econmico, as como las entrevistas que sern programadas de lunes a viernes; tomando en consideracin que deben estar
presentes ambos padres de familia y aspirantes. (Slo elegir uno).
Al ser aceptado en la Escuela Mier y Pesado, el aspirante y la familia adquieren el compromiso de cumplir con todos los
lineamientos sealados en Reglamento interno de la Escuela.
ACEPTO SI NO
Declaramos bajo protesta de decir verdad que los datos asentados en esta solicitud, son verdicos, completos y
que los documentos que presentamos son autnticos; de igual manera autorizamos a la Escuela Mier y Pesado
investigue y corrobore la informacin.
Acepto que la presente solicitud no tendr efecto de no presentar todos los documentos requeridos.
Fecha: __________________________________
Fundacin Mier y Pesado I.A.P., (Escuela Mier y Pesado) con domicilio en calle General Anaya No.371 Col.
Del Carmen Delegacin Coyoacn Mxico, D.F. C.P. 04100, es responsable de la recopilacin y el manejo de
datos personales recabados a travs de los formatos Institucionales incluidos en el sobre de Inscripcin, en
trminos de lo que establecen los artculos 3 fraccin XIV, 14, 15, y 16 de la Ley Federal de Proteccin de
Datos Personales en Posesin de los Particulares (LFPDPPP).
II. Finalidades del Tratamiento de sus Datos Personales.
Los datos recabados por la Fundacin Mier y Pesado I.A.P., (Escuela Mier y Pesado) en los formatos y fichas
contenidas en el Sobre de Inscripcin, sern utilizados para que, en caso de que el aspirante sea aceptado,
se puedan realizar los trmites de inscripcin tanto internos, como ante las autoridades educativas locales y
federales.
Esta informacin incluye datos personales que son considerados por la LFPDPPP como patrimoniales,
relativos a los ingresos que perciben los padres del alumno, vivienda propia o renta. Asimismo, le informamos
que, con el fin de contar con informacin que nos permita comunicarnos con un contacto del aspirante en caso
de que ocurra una situacin de emergencia, as como para brindar una primera atencin o brindarle la ayuda
necesaria si ste sufre de algn padecimiento o alguna condicin especial, la escuela requiere que se le
proporcionen una serie de datos personales (ficha mdica) clasificados como sensibles tales como grupo
sanguneo, alergias, estado de salud, enfermedades, antecedentes heredofamiliares y dems informacin
recabada en el examen mdico solicitado por la Institucin.
La Fundacin Mier y Pesado I.A.P., (Escuela Mier y Pesado) se compromete a que sta informacin ser
tratada bajo las ms estrictas medidas de seguridad que garanticen su confidencialidad. Si usted desea ejercer
sus derechos de Acceso, Rectificacin, Cancelacin y Oposicin, o revocar su consentimiento deber enviar su
solicitud a la direccin de correo electrnico: arco@fundacionmierypesado.org.mx
De conformidad con lo que establecen los artculos 8 y 9 de la LFPDPPP, requerimos de su consentimiento
expreso para recabar y manejar dicha informacin, por lo que, como representante legal del menor, en trminos
del artculo 425 del Cdigo Civil Federal, le solicitamos nos indique si acepta o no el tratamiento de dichos
datos, en el entendido que de no hacerlo, no estaremos en posibilidad de considerarlo dentro del proceso de
admisin de la Institucin Educativa.
Consiento y autorizo que mis datos personales sensibles, y patrimoniales, as como los de mi hijo(a) sean
tratados conforme a lo previsto en el presente consentimiento y conforme al aviso de privacidad de la
Fundacin Mier y Pesado I.A.P., (Escuela Mier y Pesado).