EMERGNCIAS PSIQUITRICAS

Diego Ortega dos Santos

Objetivos

Aprender a lidar com esse tipo de paciente em

um mbito primrio e prtico, em servios de
emergncia.

Aprofundar a abordagem com pacientes

potencialmente suicidas.
Definio

um humor, pensamento ou comportamento que

caso no tratado rapidamente pode levar ao
dano do paciente ou de outros
Os tipos de emergncias

Paciente psiquitrico
J tinha um diagnstico como esquizofrenia, transtorno bipolar, estresse ps-
traumtico, depresso etc

Paciente com bases biolgicas

Considera-se tanto o em abstinncia quanto aquele em psicose induzida por
drogas, bem como aqueles com doenas biolgicas com sintomas psquicos

Paciente em eventos traumticos

Aqueles com um histrico mental normal que passaram por catstrofes, crimes
hediondos, descobertas traumticas etc
Perguntas bsicas

O QUE EST ERRADO?

POR QUE ELE EST BUSCANDO AJUDA AGORA?

COMO ELE ESTAVA ANTES?

O QUE ELE EST QUERENDO?

 O que est errado?
 Por que ele est buscando ajuda agora?
 Como ele estava antes?
 O que ele est querendo?
Diagnsticos diferencias
-Cetoacidose diabtica
-Hipo ou Hipertireoidismo
-Hipoglicemia
-Infeco urinria no idoso
-Fgado agudo
-Endocardite
-Hemorragias intracranianas
-Ruptura esplnica
-Hipo ou hipercalcemia
-Hipertenso maligna
-Pneumonia
-DPOC
-AVC
...
 Condutas

Exames clnicos e laboratoriais ou

Conteno* e isolamento do paciente ou

Encaminhamento para servios especializados ou

Tratamento farmacolgico

*ltima opo!
 Conduta farmacolgica

Exige cuidados e precaues!

( interao farmacolgica e
retardo do diagnstico )
 Frmacos devem ser usados apenas quando

1) O paciente est completamente fora de controle

despeito dos esforos da equipe de sade,
seguranas e das restries ambientais
2) O comportamento dele afeta consideravelmente
o manejo de outros pacientes
3) O medicamento usado para controlar
psicoses que impediriam o acompanhamento
adequado
4) A causa dos sintomas est estabelecida
5) O frmaco auxiliar a transferncia do paciente
para um servio mais adequado
6) Haver certeza de que o paciente ser
acompanhado partir das diretrizes adotadas
nessa ocasio
 Tranquilizantes

No h quaisquer relatos de que tranquilizantes

faam bem para o paciente ou seu prognstico;
seu uso pragmtico
Pode-se usar antagonistas dos receptores de
dopamina (se necessrio intra-muscular) e
benzodiazepnicos simultaneamente.
Antipsicticos tpicos e atpicos tambm so
vlidos
Ainda que sem pesquisas cientficas de
embasamento, anticonvulsivantes so usados
com sucesso.
 Casos especiais
Paciente violento
- Prevenir mais fcil que remediar; mant-lo em uma sala tranqila
- Evitar o desejo de punio; pode levar a decises erradas
- Intoxicao, distrbios metablicos e leses cerebrais so diagnsticos
diferenciais importantes
- No so raros; o caso da maioria dos psicticos
 Abuso de substncias
-Comum em emergncias por se combinar com brigas, acidentes
de trnsito etc
-Cada droga tem manifestaes de intoxicao e de abstinncia
nicas
-Os remdios administrados devem visar a manuteno do
funcionamento orgnico
 Estupro e abusos domsticos
-O dano fsico quase sempre mnimo diante do psicolgico
-Encaminhar rapidamente para grupos de apoio ou terapeutas
extremamente importante
-Ficar atento para a possibilidade de suicdio
Suicdio
Epidemiologia
O verdadeiro suicida

E o suicida da boca pra fora

Situaes envolvendo suicdio

O paciente menciona (ou aparenta) ideao

suicida em uma consulta regular

O paciente est em uma crise na qual ele pode

tentar o suicdio a qualquer momento, seja na
emergncia seja em outras situaes

O paciente tentou cometer o suicdio, mas falhou

Conduta

Desenvolver empatia atravs da aceitao,

compreenso, maturidade e vontade de ajudar
NUNCA!!!

No faa isso!
Pare de pensar besteira!
Por que voc est pensando nisso?
Anime-se, a vida boa!
Vai passar...
No bom nem falar nisso...
Perguntas
Voc pensa em cometer suicdio?
Houve algo ou algum momento que lhe fez
pensar nisso?
O que te faz se sentir melhor?
E pior?
O que te impede de se matar?
Voc tem controle sobre isso?
Voc tem algum plano?
Voc tem como realizar esse plano? Voc j ensaiou ele?
Voc tem armas ou remdios em casa?
 Condutas farmacolgicas

Evitar antidepressivos tricclicos (overdose)

Frmacos seguros:
Fluoxetina - Prozac (20 a 40mg/dia)
Sertralina Zoloft (50 a 200mg/dia)
Fluvoxamina Luvox (150 a 250mg/dia)

- Orientar e contar com o apoio da famlia!

OBRIGADO!
Bibliografia
Rev. Bras. Psiquiatr. vol.32 supl.2 So Paulo Oct. 2010
Tentativa de Suicdio - Uma Reviso para Clnicos; Oscar Salva
M.I. Ramadan: Managing Psychiatric Emergencies. The Internet
Journal of Emergency Medicine. 2007 Volume 4 Number 1
Kaplan & Sadocks comprehensive textbook of psychiatry, 7th edition
Dialtica do esclarecimento, Adorno & Horkheimer
Microfsica do poder, Foucault
Managing the Suicidal Patient ; Linda M. Nicholas, MD,
MS, Assistant Professor of Psychiatry, and Robert N. Golden, MD,
Professor and Chair of Psychiatry, University of North Carolina
School of Medicine Chapel Hill, North Carolina
A entrevista de ajuda, Alfred Benjamin
Am Fam Physician. 1999 Mar 15;59(6):1500-1506. Evaluation and
Treatment of Patients with Suicidal Ideation