Ateno Farmacutica:

Implantao e Aspectos Legais

Profa. Jnia Carla de Oliveira Alves
Os objetivos de aprendizagem

Conhecer os mtodos de acompanhamento

farmacoteraputico mais utilizados no pas (em
especial o mtodo Dder).
Os objetivos de aprendizagem

Compreender o processo de cuidado como uma

abordagem racional, sistemtica que permita
manejar a farmacoterapia individual de cada
paciente.
Os objetivos de aprendizagem

Desenvolver habilidades Iniciais para

documentar a prtica (coleta de dados, registro
do plano de cuidado, da evoluo do caso e das
intervenes).
Os objetivos de aprendizagem

Desenvolver habilidades iniciais para identificar,

classificar e traar planos de resoluo dos
problemas farmacoteraputicos que interfiram no
alcance de resultados em sade desejveis para os
pacientes.
Os objetivos de aprendizagem

Desenvolver habilidades iniciais de tomada de

deciso frente s possveis estratgias de
interveno junto ao paciente e/ou equipe de
sade.
 Apresentao Inicial

O que era ser farmacutico???

Como deveria ser a atuao desse
profissional de sade na sociedade
atual??
Por que essa profisso existe???
Histria da Farmcia O que ramos?
O que podemos fazer?
 Servios Farmacuticos
Hospital
Drogarias
Caps

Unidade
bsica de
sade Nasf

Atendimento domiciliar

PSF
Legislao Atual : Servios Farmacuticos
Resoluo 44 de 17 de agosto de 2009, dispe sobre os
servios farmacuticos:
Art. 61. Alm da dispensao, poder ser permitida s
farmcias e drogarias a prestao de servios farmacuticos
conforme requisitos e condies estabelecidos nesta
Resoluo.
1 So considerados servios farmacuticos passveis de
serem prestados em farmcias ou drogarias a ateno
farmacutica e a perfurao de lbulo auricular para
colocao de brincos.
2 A prestao de servio de ateno farmacutica
compreende a ateno farmacutica domiciliar, a aferio de
parmetros fisiolgicos e bioqumico e a administrao de
medicamentos.
 Morbidade relacionada a Medicamentos

Morbidade relacionada aos medicamentos um

fracasso de um agente teraputico em produzir o efeito
desejado.

Fracasso teraputico.
Produo de um novo problema clnico relacionado
com o tratamento do doente.

A Morbidade relacionada com medicamentos se no

identificada e no tratada pode se transformar em
Mortalidade Relacionada com Medicamentos
 Espanha 2000: 32,7% das visitas ao
pronto socorro so causadas por PRM
No Brasil: Casos registrados de intoxicao de
acordo com o agente txico.

Agente Txico Nmero de casos

1- Medicamentos 1637
2- Produtos qumicos 404
3- Domissanitrios 390
4- Agrotxicos 224
5- Raticidas 205
6- Drogas de abuso 98

CEATOX, 1998
No Brasil: Casos registrados de intoxicao por
medicamentos e circunstncia
Circunstncia Nmero de casos
1- Acidente Individual 555
2- Tentativa de suicdio 475
3- Uso Teraputico 152
4- Erro de administrao 107
5- Automedicao 54
6- Prescrio mdica 22
inadequada
7- Abuso 17

Fonte: Ceatox, Centro de Assistncia Toxicolgica do Hospital das

Clnicas da Universidade de So Paulo, 1198.
Contextualizando o modelo da prtica
farmacutica atual

Outros fatores tambm reforam a

necessidade de mudana...
 A FARMCIA NO BRASIL

Nmero crescente de faculdades de Farmcia;

Concorrncia cada dia maior;

Clientes mais exigentes e conscientes de seus direitos;

Era da prestao de servios/Farmcia como

estabelecimento de sade.
Total de farmcias /drogarias (2006) : 68.847
Ateno Farmacutica
Prtica na qual o profissional responsabiliza-
se pelas necessidades relacionadas a
medicamentos do paciente e responde por esse
compromisso.
(Cippole; Strand and Morley, 1998)
Ateno Farmacutica
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no
contexto da assistncia farmacutica,. Compreende
atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades,
compromissos e co-responsabilidades na preveno de
doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe de sade. a interao direta do
farmacutico com o usurio, visando a uma
farmacoterapia racional e obteno de resultados
definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da
qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver
as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade. (Consenso
Brasileiro de Ateno Farmacutica, 2002)
Ateno Farmacutica
Segundo o Conselho Federal de Farmcia, na
Resoluo n 357/2001, a Ateno Farmacutica
foi definida como sendo um conceito de prtica
profissional no qual o paciente o principal
beneficirio das aes do farmacutico. A Ateno
o compndio das atitudes, dos comportamentos,
das inquietudes, dos valores ticos, das funes,
dos conhecimentos, das responsabilidades e das
habilidades do farmacutico na prestao da
farmacoterapia, com objetivo de alcanar
resultados teraputicos definidos na sade e na
qualidade de vida do paciente.
A ateno farmacutica, na teoria e na prtica, uma ateno primria de sade. Os
elementos bsicos da ateno farmacutica e ateno primria so os mesmos, e incluem
os seguintes:

Planejamento centrado no paciente;

Abordagem de transtornos agudos e crnicos;

Priorizar a preveno;

Utilizao de sistemas de documentao que registram de maneira continuada as

necessidades do paciente e a assistncia prestada;

Ser acessvel para um contato de primeira linha;

Oferecimento de uma assistncia continuada e sistemtica;

Garantir a integrao da assistncia;

Assumir responsabilidade;

Dar especial ateno a pacientes ambulatoriais;

Realizar intervenes de formao/promoo da sade; (CIPOLLE, R. J. et al., 2000).

Necessidades de ateno sanitria de um paciente

Joslia
Quinto,
2008
 Assistncia Farmacutica
Grupo de atividades relacionadas com o medicamento,
destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma
comunidade.
Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e cada
uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle
de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos
medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da
utilizao, a obteno e difuso de informao sobre
medicamentos e a educao permanente dos profissionais de
sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso
racional de medicamentos.

Portaria GM n 3916/98 Poltica Nacional de Medicamentos

 Assistncia Farmacutica
Segundo a Resoluo n 357/2001 do Conselho Federal
de Farmcia, a Assistncia Farmacutica o conjunto
de aes e servios que visam assegurar a assistncia
integral, a promoo, a proteo e a recuperao da
sade nos estabelecimentos pblicos ou privados,
desempenhados pelo farmacutico ou sob sua
superviso.
 Seleo

Programao
Dispensao

Prescrio
Aquisio

Distribuio Armazenamento

MS, Poltica Nacional de Medicamentos, 2002.

 Farmacovigilncia
Informao Produo
Seleo

Dispensao
Programao
Paciente
Prescrio
In
Aquisio

Distribuio Vigilncia
Armazenamento Sanitria
Controle de
Qualidade

Acurcio, 2003
Assistncia Farmacutica Integral
Da gesto do medicamento a Gesto da Teraputica
Confuso dos termos entre profissionais
estudo de Arajo et al. (2006):
Pra mim a mesma coisa, eles quiseram
mudar de assistncia pra ateno....eu
entendo que a mesma coisa. Eu lembro
que na poca teve bastante discusso em
relao a isso, que ateno seria um termo
melhor pra funo, tal, do que assistncia.
Ah, mas no existe isso... (farmacutico n.
11)
 AtenFar x Farmcia Clnica
Farmcia Clnica Ateno Farmacutica
Especialista Generalista
Provedor de informao Provedor de cuidado que busca
identificar, prevenir e resolver problemas
farmacoteraputicos
Cliente: profissionais da sade Cliente: paciente

Consultor Cliente: paciente

Servio para atender necessidades do
mdico com relao a pacientes
especficos
nfase no processo
Definida pelo local de trabalho
Enfoque: resolver problemas especficos
Fonte: adaptado de Joslia Quinto
Ateno direta ao paciente
nfase em resultados mensurveis
Fundamentado na continuidade da
ateno
Enfoque: alcanar resultados clnicos
concretos
Aes farmacuticas Tcnico Assistenciais
ligadas a gesto da Teraputica
Acompanhamento Farmacoteraputico

Reviso de Medicamentos

Manejo de transtornos menores

Dispensao especializada de medicamentos

Educao em sade
e rastreamento de doenas
Ateno Farmacutica
OMS, 1993:

- Assume o conceito de Hepler & Strand;

- Estende a AF comunidade;

- Provedor de ateno em sade;

- Preveno de doenas e promoo da sade.

Brasil:
Macro-componentes
- Educao em sade ou sanitria(incluindo
promoo do uso racional de medicamentos);
- Orientao Farmacutica;

- Dispensao ativa;

- Consulta farmacutica ou indicao farmacutica ou

ateno farmacutica em distrbios menores;
- Acompanhamento farmacoteraputico;

- Farmacovigilncia;
- Registro sistemtico das atividades, mensurao e
avaliao dos resultados.
- Quetipo de profissional farmacutico
necessrio no atendimento ou
orientao em tratamentos
farmacolgicos???
Farmacutico 7 Estrelas
Prestador de servios;
Agente de decises;

Comunicador;

Lder;

Gerente;

Aprendiz;

Mestre.
 Acompanhamento Farmacoteraputico
Durante o servio de acompanhamento
farmacoteraputico, cria-se uma relao
teraputica com o paciente, baseada na empatia, e
acima de tudo na confiana. O Sigilo das
informaes repassadas do paciente ao
farmacutico e fundamental.
Sigilo
No s o farmacutico precisa manter o sigilo
profissional como os funcionrios sob sua
responsabilidade tcnica. Ou seja, se algum funcionrio
violar o sigilo profissional, o farmacutico responsvel
tambm responder por essa violao. Como determina
a Resoluo do CFF n 357 (Brasil,2001):
Artigo 19 So atribuies dos farmacuticos que
respondem pela direo tcnica da farmcia ou
drogaria, respeitada as suas peculiaridades:
V)- manter e fazer cumprir o sigilo profissional;
Acompanhamento Farmacoteraputico
Um dos problemas bsicos da Ateno
Farmacutica a definio de uma metodologia
apropriada para este acompanhamento
farmacoteraputico de pacientes. Buscando
solucionar esta questo, Grupos de investigao
desenvolveram metodologias.
 Prtica x Conceito

Projeto Minesota, 1992.

3 anos
54 farmacuticos

20 farmcias

PWDT Pharmacist Work up Drug Therapy

Mtodo PWDT
O Mtodo PWDT (proposta pela Universidade de Minnesota,
EUA) possui como objetivos:

(a) avaliao das necessidades dos pacientes referentes a

medicamentos e instaurao de aes, segundo os recursos
disponveis para suprir aquelas necessidades e

(b) realizao do seguimento para determinar os resultados

teraputicos obtidos. Para que essas atividades sejam
realizadas, necessrio uma relao teraputica otimizada
entre o farmacutico e o paciente.

(CASTRO, 2004).
Mtodo PWDT

Souza, 2010.
Mtodo Dder
Mtodo proposto pelo grupo de investigao em
Ateno Farmacutica da Universidade de Granada-
Espanha. Com o objetivo de ensinar os farmacuticos
assistenciais da Espanha a realizar o
acompanhamento da farmacoterapia.

Porque utilizar o mtodo Dder ?

Programa Dder;
Mtodo Dder
O III Consenso de granada de 2007 definiu PRM como
aquelas situaes em que o processo de uso do
medicamento causa ou pode causar o aparecimento de um
resultado negativo associado ao medicamento. O PRM pode
ser devido a vrias causas:
- Administrao errada do medicamento;
- Conservao inadequada;
- Contra-indicao;
- Dose, posologia ou durao do tratamento inadequados;
- Duplicidade;
- Erros na dispensao;
- Erros na prescrio;
Mtodo Dder
- No adeso;
- Interaes;
- Outros problemas de sade que afetam o
tratamento;
- Probabilidade de efeitos adversos;
- Problema de sade insuficientemente tratado;
- Outros.
Mtodo Dder
Neste consenso, surgiu tambm uma nova
definio: a de RNM (Resultado Clnico Negativo
associado ao medicamento). Os RNM so
resultados na sade do paciente no adequados
ao objetivo da farmacoterapia e associados ao uso
ou falha no uso de medicamentos. Os RNM so
classificados em 6 categorias de acordo com o III
consenso de Granada, o qual define que a
farmacoterapia deve atender trs quesitos: ter
necessidade; efetividade; e segurana.
RNM

Fonte: Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico, 2010

CLASSIFICAO EM PRM SEGUNDO
CONSENSO DE GRANADA
Acompanhamento Farmacoteraputico
O farmacutico nunca deve:
- Fazer anamnese (o farmacutico faz o
levantamento da histria farmacoteraputica do
indivduo);
- Diagnosticar ou prognosticar enfermidades;
- Prescrever medicamentos que no sejam de venda
livre/isentos de prescrio;
- Fazer mudanas de dosificaes e pautas
prescritas;
- Acompanhar a evoluo de uma enfermidade;
 Acompanhamento Farmacoteraputico
O farmacutico, como profissional do medicamento,
deve:
- Realizar acompanhamento do tratamento
farmacolgico;
- Buscar, identificar e documentar os Problemas
Relacionados aos Medicamentos (PRM), manifestados
ou no;
- Informar ao paciente os PRM identificados, para que, se
possvel, possam resolv-los juntos, ou, se for o caso,
informar o mdico para que, uma vez analisado o risco-
benefcio, este possa decidir se dever seguir com o
mesmo tratamento, ou realizar as alteraes que
considerar oportunas;
- Documentar resultados.
Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido
Um requisito imprescindvel para a execuo do
Acompanhamento Farmacoteraputico a
obteno do consentimento do usurio de
medicamentos. Na Resoluo n 357/2001, o
conselho Federal de Farmcia prope um modelo
de consentimento ps-informado. Entretanto, cada
profissional poder criar seu prprio modelo.
Responsabilidade
TODOS os medicamentos sejam:
- Indicados;
- Efetivos;
- Seguros;
- Convenientes.
Farmacoterapia Ideal

Necessidade:
-O paciente utiliza todos os medicamentos que necessita
- O paciente no utiliza nenhum medicamento desnecessrio

Adeso Teraputica:
-O paciente compreende e capaz de cumprir o regime posolgico
-O paciente concorda e adere ao tratamento numa postura ativa

Efetividade:
-O paciente apresenta a resposta esperada ao medicamento
-O regime posolgico est adequado em relao as metas teraputicas

Segurana:
-A farmacoterapia no produz novos problemas de sade
- A farmacoterapia no agrava problemas de sade pr-existentes

Baseado nos estudos de Cipolle, Strand e Morley, e

Fernndez-Llms et. al
EXEMPLO 1
Doente com HA (nico problema de sade), que
tem prescrito Enalapril 20 mg (1-0-0) e que no
cumpre o tratamento (toma-o dia sim, dia no). Os
seus valores mdios de presso arterial so
160/100. O RNM a elevao da PA e classificar-
se-ia como uma inefetividade ( a premissa que o
medicamento no cumpre) quantitativa (o doente
no toma a quantidade que lhe prescreveram).
Neste caso, o PRM seria o incumprimento.
EXEMPLO 1

PS MM N E S RNM

HA no Enalapril 20 S N S Inefetividade
controlada mg (1/0/0) quantitativa
EXEMPLO 2

Paciente sexo feminino, 58 anos, em uso h 2

meses de Captopril 25 mg (1/0/0) para tratamento
de hipertenso arterial, queixa-se de tosse no
produtiva h 15 dias. Tem tima adeso ao
tratamento.

- Valores de PA:
10/01/03 10:00h 140/90 mmHg
15/01/2003 15:00h 140/85 mmHg
17/01/2003 17:00h 138/89 mmHg
19/01/2003 18:00h 140/89 mmHg
EXEMPLO 2

- O Captopril necessrio?

- O Captopril est sendo efetivo?

- O Captopril est sendo seguro?

- Falta algum tratamento para algum problema de

sade?
EXEMPLO 2
PS MM N E S RNM

-HA no Captopril 25 S N N -Inefetividade quantitativa

controlada mg (1/0/0) -Inseguridade no
- Tosse seca quantitativa
Gerenciamento da prtica
LOCAL ADEQUADO
Outros recursos estruturais
Agenda;
Calculadora;

Livros;

Balana antropomtrica;

termmetro

Aparelho para aferir PA;

Aparelho para medir glicemia capilar, colesterol e

TG
Fichas de registros;

Arquivo para guardar os pronturios.

Materiais
Materiais
ETAPAS DO SERVIO
 ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO
FASES:
1- Oferta do Servio;
2- Primeira Entrevista;
3- Estado de Situao;
4- Fase de Estudo;
5- Fase de Avaliao;
6- Fase de Interveno;
7- Resultado da Interveno;
8- Novo Estado de Situao;
9- Entrevistas Sucessivas.
Oferta do Servio

Fonte: Adaptado do Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico, 2005;

por: Coelho, A.C. B; Sabar, D. M. P; Leite, I. F; Geraldo, L. M. N; Anjos, R. F.
 Os relatos dos profissionais da equipe a respeito da
insero de um farmacutico (Projeto-CASSI, 2005):

O farmacutico, ele to importante para o profissional de sade

quanto para o paciente e para a empresa(...) Do ponto de vista
do paciente ele vai ter uma explicao, um reforo daquilo que
o mdico precisaria ter dito, e muitas vezes, pela limitao de
tempo no faz, e tambm pela capacidade de absorver que o
paciente pode ter, porque as vezes a quantidade de
informaes to grande, que numa consulta mdica ele no
consegue observar detalhes e formular dvidas para que ele
possa tomar corretamente a medicao prescrita(...).(MDICA
DE FAMLIA- equipe verde. A importncia do farmacutico
na equipe interdisciplinar. Belo horizonte: CASSI-MG,
04/11/05. Entrevista concedida a Jnia Carla de Oliveira
Alves).
 Os relatos dos profissionais da equipe a respeito
da insero de um farmacutico (Projeto-CASSI,
2005):
(...)No caso da nutrio, a questo das interaes, a
questo de drogas nutrientes, uma coisa que o
profissional da nutrio no tem domnio, nem
mesmo o profissional mdico no sabe todas as
interaes, ento, eu tenho certeza que o
farmacutico na equipe vm somar muito!(...)
(NUTRICIONISTA. A importncia do farmacutico
na equipe interdisciplinar. Belo horizonte: CASSI-
MG, 27/10/05. Entrevista concedida a Jnia Carla
de Oliveira Alves).
 Os relatos dos profissionais da equipe a
respeito da insero de um farmacutico
(Projeto-CASSI, 2005):
Bom, eu acho que todos os profissionais que de
modo direto ou indireto lidam com a sade do
cidado, so responsveis pela sua recuperao e
reabilitao. E com o farmacutico no seria
diferente, n?(...) Eu acho que ele essencial, para
acrescentar, somar dentro da equipe, para um
tratamento eficaz e um tratamento efetivo, e a a
gente pode ir l e resolver o problema!(...)
(ENFERMEIRA. A importncia do farmacutico
na equipe interdisciplinar. Belo horizonte:
CASSI-MG, 31/10/05. Entrevista concedida a
Jnia Carla de Oliveira Alves).
 Os relatos dos profissionais da equipe a respeito da
insero de um farmacutico (Projeto-CASSI, 2005):
(...)quando voc pensa numa ateno primria de qualidade, e
quando voc pensa, na vinculao dos usurios e famlias
para a gente ter um acompanhamento bem feito, voc deve
ficar atento, para o lugar das prescries e o uso das
medicaes. Ento, o farmacutico na equipe ele vai ajudar a
esclarecer o melhor uso da medicao atravs do saber dele,
da pesquisa que feita na rea dele, ele vai ajudar a
esclarecer efeitos colaterais, para a busca de uma melhor
qualidade de vida, do melhor uso de cada medicao(...)
(PSICLOGO A importncia do farmacutico na equipe
interdisciplinar. Belo horizonte: CASSI-MG, 27/10/05.
Entrevista concedida a Jnia Carla de Oliveira Alves).
 Os relatos dos profissionais da equipe a
respeito da insero de um farmacutico
(Projeto-CASSI, 2005):
O farmacutico vem contribuir muito, at para uma
questo de orientao social do nosso usurio. Ele
pode esclarecer o que um medicamento
genrico, acesso a estes tipos de medicamentos,
conservao. Os pacientes no compreendem a
medicao como prescrita pelo mdico, o papel
do farmacutico nesta equipe, de suma
importncia nesta orientao!(...)
(Assistente Social A importncia do
farmacutico na equipe interdisciplinar. Belo
horizonte: CASSI-MG, 27/10/05. Entrevista
concedida a Jnia Carla de Oliveira Alves).
 Estudo conduzido por Erhun et al. (2005):

Eu me sinto bem melhor estes dias

Agradeo a voc pela ateno

Porque voc no comeou este servio antes?

Na viso do farmacutico
Formao excessivamente tecnicista

Fomos preparados para cuidar de medicamento, no

de gente. F.11
 Na viso do farmacutico

Crise de identidade profissional

como tenho deixado de lado a minha profisso e
sendo sufocada pelos procedimentos
administrativos e como a populao carente de
nossa ateno e como eles ficam gratos quando
fazemos isso. F.3
Frade, 2006
 Na viso do farmacutico

Eu j estava meio decepcionado com a

profisso... Era como se eu tivesse perdido
aquilo que eu sempre estava buscando... F.13
Frade, 2006
Resumindo...
A Ateno Farmacutica pode melhorar os
resultados e reduzir os custos da ateno clnico
global.

Mostrar a sociedade a importncia do profissional

farmacutico no cuidado ao paciente e na melhora
da sua qualidade de vida.

Resgatar o valor do farmacutico na prtica

clnica.
 Sinais de mudana

Final da dcada de 90..atividades

isoladas.
Consenso AF (2000-2002)

Tema de diversos congressos, fruns,

mudana curricular, revistas da rea;
Disciplinas de graduao e ps-
graduao.
Mudanas nas legislaes.