A

Salud

Caracterizacin de Modelos Sanitarios y

Sistemas Sanitarios
Durante mucho tiempo las personas cubrieron el tratamiento de sus enfermedades con
recursos propios, acudiendo a las distintas alternativas que podan encontrar. Los
acontecimientos histricos fueron modificando profundamente la estructura de la sociedad,
sus costumbres, su cultura y entre ellos el concepto de salud; de ah que se forjaran
profesiones sanitarias y aparecieran diversos dispositivos asistenciales. Los poderes
pblicos tomaron conciencia de la necesidad de establecer determinadas garantas a favor
de la poblacin, principalmente las que se referan al desarrollo de las medidas higinicas,
la medicina preventiva y el saneamiento ambiental.

Publicada el 26 DE JULIO 2011

Esta situacin origin distintas visiones ideolgicas y polticas respecto a la asistencia

sanitaria en los distintos pases, dependiendo de la conformacin de las caractersticas
sociales, polticas, econmicas e histricas de cada uno de ellos. Tales caractersticas dieron
origen a modelos como el Liberal, el Socialista y el Mixto.

Es comn en la literatura especializada que se utilice el concepto de modelo y sistemas

como sinnimo. Por ello es importante remarcar la diferencia entre ambos para no
confundirlos:

El Modelo hace al mbito de la poltica y se lo puede definir como el conjunto de criterios

o fundamentos doctrinales e ideolgicos en los que estn cimentados los sistemas
sanitarios, en l se determinan aspectos como: poblacin receptora, quin financia el
sistema, prestaciones que se van a dar, actuaciones y competencias de la salud publica-
autoridad sanitaria.

Mientras que el Sistema hace a la operatividad y ejecucin del Modelo, pero al momento de
definirlo aparecen distintas maneras de conceptualizarlo propio de las caractersticas y
complejidades que guarda.

La Organizacin Mundial de la Salud los relaciona con el Concepto de Salud en su aspecto

ms amplio como un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud
en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares pblicos y las comunidades, as como en
el medio ambiente fsico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.

Asimismo, la OMS visualiza los distintos actores que lo componen al explicar que sistema
es el conjunto de todas las actividades, oficiales o no, relacionadas con la prestacin de
servicios de salud a una poblacin determinada, que debe tener acceso adecuado a la
utilizacin de dichos servicios. Integrado por todo el personal de la salud disponible, los
procedimientos de formacin de este tipo de personal, las instalaciones sanitarias, las
asociaciones profesionales, los recursos econmicos que por cualquier motivo u origen se
pongan al servicio de la salud y el dispositivo oficial y no oficial existente.

Y aade que todo este conjunto debe armonizarse en un sistema homogneo que permita
utilizar los recursos habilitados para el logro de la mxima satisfaccin de los objetivos
prefijados: garantizar el derecho a la salud no slo como un derecho universal, sino como
un recurso para el desarrollo social, econmico e individual de una persona.

Si bien todo sistema se encuentra incluido en uno mayor, el suprasistema, estn quienes
consideran que los sistemas de salud son una variante de los sistemas sociales, y como tales
aparecen como una de las instituciones y funciones sociales ms constantes y de mayor
complejidad en la sociedad.

Desde la sociologa se ha definido al sistema de salud como el conjunto de mecanismos

sociales cuya funcin es la transformacin de recursos generalizados en productos
especializados en forma de servicios sanitarios de la sociedad.

A) Modelos Sanitarios

1. Liberal: La salud en este modelo es considerada como un bien de consumo, que no

necesariamente tiene que estar protegida por los poderes pblicos en toda su amplitud. La
responsabilidad del Estado queda resumida a atender a grupos mas carenciados y
vulnerables a las contingencias de la enfermedad, con mnima contribucin financiera al
sistema por parte del Estado.

Los otros grupos poblacionales (medios y altos) se adhieren a compaas de seguros

privados o contratan directamente al proveedor de prestacin mdica, sin intermediarios. La
utilizacin de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda.

Este modelo est presente en el Sistema Privado de Estados Unidos, siendo el referente
entre otros pases. Aspectos relevantes del modelo:

Los proveedores de servicios desarrollan sus dispositivos de acuerdo a los

planteamientos de rentabilidad econmica. La alta competitividad existente entre los
diferentes proveedores para captar clientes hace que la tecnologa, y la investigacin
cientfico-mdica avancen notablemente y atraigan a los mejores profesionales.

Algunas caractersticas de este sistema estn siendo aplicadas en otros sistemas

sanitarios, como el anlisis de costes por proceso (utilizacin desmedida de pruebas
complementarias en los diagnsticos y exceso de medicamentos) para hacerlos ms
eficientes.
 Su financiamiento descansa sobre las empresas que cofinancian un contrato de
seguro de salud con organismos privados, esta situacin genera desventajas y
desigualdades para los distintos segmentos de la poblacin. Dos tercios de los
empleados reciben esta cobertura. Los trabajadores autnomos, los de tiempo
parcial o los que tienen pequeas empresas deben contratar plizas individuales
mucho ms caras, por lo que a menudo las rechazan. Fuera de la empresa no hay
derechos. Los jubilados de ms de 65 aos tienen derecho a una cobertura mnima,
para aquellos que no entran en estas categoras: la nada.

Una variante del Modelo Liberal es el Modelo Singapur, que ha introducido en los
sistemas sanitarios el concepto de capitalizacin individual. La financiacin se
genera en una Central Provisora de Fondos (20% salario del trabajador + 20 %
empresarios). Entre el 6-8% va a una cuenta. Cada individuo puede retirar dinero de
esa cuenta para cubrir gastos sanitarios.

2. Socialista o Estadista: su caracterstica ms relevante es que las prestaciones se dan en

condiciones de equidad, gratuidad y universalidad para todos los segmentos de la
poblacin. Es financiado en su totalidad por presupuestos generales del Estado. El sector
privado es inexistente. De este modelo derivan dos tipos:

a) Modelo Semashko. Comenz en la antigua URSS y los pases del bloque sovitico
despus de la Segunda Guerra Mundial. Desde 1990 Rusia y todos los pases comunistas de
Europa han abandonado el sistema centralizado, totalmente controlado y operado por el
Estado.

b) Modelo Pblico Unificado. Aplicado en Cuba y Corea del Norte, en este sistema el
estado toma un papel relevante en garantizar el acceso a la salud financiando y
suministrando servicios de salud directamente a travs de un sistema nico e integrado
verticalmente. La cobertura se otorga con criterios de equidad, gratuidad y universalidad a
toda la poblacin. La priorizacin de la salud pblica es a travs de la medicina preventiva
y la educacin sanitaria para incrementar los niveles de salud en detrimento de la creacin
de servicios asistenciales y medicaciones costosas, como as tambin la inversin en
servicios pblicos ha sido una de las caractersticas ms relevantes e imitadas por otros
pases. Este sistema es poco eficaz en lo referente al individuo, excluye las opciones de
prestaciones bajo el control del consumidor y limita la representacin efectiva de los
usuarios en la organizacin del servicio.

3. Mixto. Es comn en muchos pases europeos y latinoamericanos. Se define por la

contribucin que tiene el sector pblico y privado en la gestin del sistema. Segn el pas,
difiere la participacin de ambos sectores dndole caractersticas propias en la financiacin,
en los modos de provisin y en la funcionalidad, como as tambin en los distintos niveles
de asistencia.

Dos modelos europeos le dieron origen: Modelo Seguridad SocialBismarck. Es el ms

antiguo y el ms avanzado del mundo, inspirado en la legislacin social de Alemania en
1883.
 El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.

El modelo garantiza la asistencia slo a los trabajadores que pagaban el seguro

obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
trabajadores que no cotizan.

Los profesionales son retribuidos mediante acto mdico y las instituciones

hospitalarias reciben un presupuesto global.

La red de salud pblica queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en
autoridad sanitaria.

Actualmente todos los ciudadanos de estos pases gozan de una sanidad universal,
gratuita y en condiciones de equidad.

En segundo lugar el Modelo ImpuestoBeveridge, inspirado en el informe Beveridge de

1942, que formaliz la organizacin adoptada por Suecia en la dcada de 1930, y dio origen
al Sistema Nacional de Salud en diferentes pases.

La Financiacin es pblica a travs de impuestos y mediante presupuestos estatales.

La prestacin se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y libertad

de acceso de toda la poblacin.

La planificacin y la salud pblica quedan en manos del Estado y

descentralizadamente en comunidades autnomas y municipios que deciden y
elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento obligado.

Amplio control parlamentario sobre el sistema.

Los medios de produccin son estatales aunque existe una parte del sector privado,
los pacientes participan en el pago.

Tiene un presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias.

Del latn cliens, el trmino cliente es un trmino que puede tener diferentes significados, de
acuerdo a la perspectiva en la que se lo analice.

En economa el concepto permite referirse a la persona que accede a un producto o

servicio a partir de un pago. Existen clientes que constantes, que acceden a dicho bien de
forma asidua, u ocasionales, aquellos que lo hacen en un determinado momento, por una
necesidad puntual.

En este contexto, el trmino es utilizado como sinnimo de comprador (la persona que
compra el producto), usuario (la persona que usa el servicio) o consumidor (quien
consume un producto o servicio).