12 de noviembre del 2016 VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA PERODO 2016-2017 EN EL ECUADOR

Subsecretara Nacional de
Vigilancia de la Salud
Pblica

Lineamientos Tcnico Operativo de intervenciones

de vacunacin contra la Influenza a partir del 19 de
diciembre 2016 a 31 de enero 2017

Ecuador 2016-2017

GERENCIA INSTITUCIONAL DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

DIRECCION NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE

PREVENCION Y CONTROL

Estrategia Nacional de Inmunizaciones 1

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SERIE DE GUAS DE INTERVENCION DE VACUNACIN

Programa Ampliado de Inmunizaciones - Ecuador 2016

Ministerio de Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Gerencia Institucional del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Repblica de El Salvador 36-64 y Suecia

Estrategia Nacional de Inmunizaciones 2

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Autoridades del Ministerio de Salud Pblica

Dra. Margarita Guevara
MINISTRA DE SALUD PBLICA

Dra. Vernica Espinoza

VICEMINISTRA DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

Dra. Catalina Ypez

SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA.

Mgs. Jackeline Pinos

GERENTE DEL PAI

Dra. Mayling Encalada

DIRECTORA NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL

Estrategia Nacional de Inmunizaciones 3

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Colectivo de Autores:

Gerencia Institucional del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Lic. Jackeline Pinos Gerente Institucional del PAI

Lic. Patricia Murillo Analista 3 Estrategia Nacional de Inmunizaciones
Dra. Mara del Carmen Grijalva Analista 3 Estrategia Nacional de Inmunizaciones

Direccin Nacional de Estadstica y Anlisis de la Informacin

Ing. Johanna Mozo Analista de la Direccin Nacional de Estadstica y Anlisis de la Informacin

Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Dra. Jenny Ojeda

Organizacin Panamericana de la Salud

Dra. Gladys Ghisays

Apoyo Secretarial y Logstico

Sra. Magdalena Cortez Asistente de la DNEPC

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ndice de Contenidos

Antecedentes/ Justificacin.. 6

Objetivo General.. 6

Objetivos Especficos..6

Poblacin Objeto Y Metas.. 7

Vacuna.. 8

mbito de accin y fecha de ejecucin. 10

Estrategias para la captacin y vacunacin de grupos de riesgos 11

Metas esperadas y estrategias de vacunacin a intervenir por semana.12

Vacunacin Segura.. 13

Sistema de registros e informacin 13

Indicadores de Evaluacin.. 14

Anexos.. 16

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VACUNACIN INTENSIVA CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL

PERIODO 2016 2017

1. Antecedentes/ Justificacin

A partir del ao 2006, se implement la vacunacin contra la influenza en el MSP como parte del esquema
regular con la estrategia de campaa para vacunar a los grupos de riesgo identificados previo al perodo
invernal.

Siguiendo las recomendaciones emitidas por Expertos Internacionales en Inmunizaciones de la OMS Y el

Grupo Tcnico Asesor para Inmunizaciones de OPS de la Regin de las Amricas se identifica para la
vacunacin a 5 grupos prioritarios, en los que, las embarazadas y el personal de salud de atencin directa son
el grupo de mayor prioridad dentro de este; adems los nios y nias menores de 5 aos (6 a 59 meses), los
adultos mayores y las personas con enfermedades crnicas a partir de los 6 meses de edad en adelante
quienes recibirn las dosis de vacuna programadas.

a) Las embarazadas presentan un alto riesgo de severas complicaciones y muerte. Este riesgo es exacerbado
por la presencia de co-morbilidades. La infeccin en embarazadas genera complicaciones en el feto
incluyendo bajo peso al nacer o muerte fetal o mortalidad infantil. Se ha demostrado la efectividad y
seguridad de las vacunas trivalentes de clulas inactivadas para la madre y el nio. (Los nios menores de
6 meses tienen alta tasas de hospitalizacin asociada a Influenza).
b) El personal de salud (cuidado directo al paciente) tienen un riesgo adicional para influenza en
comparacin con la poblacin general. La vacuna en este grupo no solo protege al individuo sino tambin
a pacientes vulnerables y puede reducir ausentismo laboral.
c) Los nios menores de 5 aos (6 meses a 4 aos 11 meses 29 das), especialmente los nios de 6-11 meses
de edad experimentan una alta carga de enfermedad por influenza; requiere por tanto de dos dosis de
vacuna, para establecer y maximizar las capacidades de defensa del sistema inmunitario; su efectividad
depende particularmente de la concordancia de las cepas de la vacuna y los virus circulantes.
Los nios de 2 a 5 aos tambin tienen una alta carga de enfermedad, aunque menor que el grupo de
menos de 2 aos de edad, y pueden responder mejor a las vacunas de influenza.
d) Los adultos mayores tiene mayor riesgo de enfermedad severa y mortalidad asociada con influenza por
este motivo continan teniendo alta prioridad para su vacunacin.

2. Objetivo General

Contribuir a la disminucin de la incidencia de infecciones respiratorias por influenza, evitando complicaciones

y muertes por esta enfermedad en los grupos de mayor riesgo.

2.1. Objetivos Especficos

Alcanzar niveles de proteccin epidemiolgicamente tiles contra la influenza en embarazadas, menores

de 5 aos, adultos mayores de 65 aos y ms, personal de salud, enfermos crnicos.
Disponer de un sistema de registro y monitoreo que permita contar con informacin oportuna para la
toma acertada de decisiones durante la campaa.

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3. Poblacin Objeto y meta

Poblacin a vacunar
Grupo de Riesgo Poblacin Anual Metas
en Campaa FLU

64856 64856
Personal de Salud 100

417778 313333
Embarazadas 75
167125 133700
6 a 11 meses 80
334250 267400
80
1 ao
334920 267936
80
2 aos
335805 211557
63
3 aos
336822 168411
50
4 aos:
65 aos a 74 aos 700900 490630
70
442595 309817
70
75 aos y ms
648568 648568
100
Enfermos Crnicos de 5 a 64 aos
3783619 2876208
Total

Fuente: Poblacional DNEAIS

Cada persona recibir una dosis de vacuna; sin embargo los nios de 6 a 11 meses recibirn dos dosis de
vacuna con un intervalo de 1 mes entre dosis; en este contexto la dosis a ser aplicadas llega a 3.009.908 dosis;
vacuna adquirida a travs del Fondo Rotatorio.

4. Metas

Factores determinantes para establecer la meta de la intervencin de vacunacin perodo 2016-2017

Tomando en cuenta que la efectividad de la vacuna contra la influenza vara dependiendo de la edad, grupo
de riesgo, exposicin previa al virus y concordancia entre las cepas de la vacuna y las cepas circulantes, se
hace necesario conocer el desempeo de la vacuna de manera sistemtica y de forma anual.

Desempeo identificados en el cumplimiento de la meta 2015-2016

No se alcanz la cobertura de vacunacin al 100% de la poblacin en riesgo a pesar de:

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Duracin de la vacunacin contra la influenza: se extendi desde noviembre 2015 a marzo 2016.

Para el establecimiento de fecha de intervencin y metas de la poblacin a vacunar contra la influenza

estacional perodo 2016-2017 se toma en consideracin:

La proyeccin de la circulacin del virus en los meses de diciembre a marzo mucho ms intenso para
todos los virus respiratorios afectando todo el pas.
Poblacin porcentual correspondiente que deber ser intervenida a la fecha de ejecucin de la
vacunacin en los grupos de riesgos (embarazadas, nios (as) de 6 meses a 59 meses, enfermos
crnicos, personal de salud de cuidado directo, adulto mayor de 65 aos y +).
Vacuna adquirida para proteger el ciclo epidmico de acuerdo a la proyeccin de casos de influenza
en el pas.

Influenza: Ciclo epidemiolgico 2017

2016 2017
Hemisferio

Sept Oct Nov Dic Enero Febrero Marzo Abril

Norte

Ciclo
epidemiolgico

Fuente: matriz OPS que identifica el ciclo epidemiolgico de la Influenza estacional (cepa hemisferio Norte)

Tiempo de ejecucin de la intervencin

Resultados de otras intervenciones de vacunacin contra influenza que alcanzan metas menores de
80%.

5. VACUNA

La OMS recomienda que las vacunas trivalentes de la gripe para la temporada 2016-2017 (invierno del
hemisferio norte) incluyan los siguientes componentes:

- Cepa anloga aA/California/7/2009 (H1N1)pdm09;

- Cepa anloga a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2);
- Cepa anloga a B/Brisbane/60/2008 (linajeVictoria).

En definitiva, la cepa recomendada para el virus de la gripe A(H1N1)pdm09 es la misma del ao pasado para el
hemisferio norte, y vara para el virus A(H3N2) y para la gripe tipo B.

Para ms informacin sobre la vacuna fijarse en los prospectos del Laboratorio productor que se usar en la
campaa para el perodo 2016-2017.

5.1. Presentacin y dosis:

Presentacin: multidosis

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Dosis para la administracin por grupo de riesgo:

Los nios de 6 a 11 meses de edad debern recibir la segunda dosis de vacuna con un
intervalo mnimo de 1 mes de haber recibido la primera dosis. El resto de edades
debern recibir una sola dosis

5.2. Va de administracin:

Intramuscular: Zona antero lateral externa del muslo (nios de 6 a 35 meses)

Intramuscular: zona media del msculo deltoides (brazo) resto de edades.
Subcutnea: para casos de pacientes con hemofilia (sangrado, problemas de coagulacin).

Vacunacin en la Zona ntero- Zona de vacunacin en la Regin

lateral externa del muslo deltoidea

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5.3. Tcnica de aplicacin:

Tcnica asptica.

Con una torunda humedecida en agua destilada en una pequea superficie del deltoides y/ o vasto externo
(tomar en cuenta la edad y/o la condicin de salud).
Realizar movimiento circular suave del frasco de la vacuna para homogenizar el lquido de la vacuna.
Cargue la jeringuilla y la dosis correspondiente de acuerdo a la edad (0,25 nios de 6 a 35 meses y 0,5 ml de
36 meses en adelante)
Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90 va intramuscular y de 45 va
subcutnea.
Empuje suavemente el mbolo de la jeringuilla, con la dosis previamente cargada,
Luego retire la aguja y presione con una torunda seca. No d masaje.
Registre los datos de vacunacin en el parte diario, carn de cada persona vacunada y eduque sobre el
cuidado del carn para futuras dosis.
Dar instrucciones sobre reacciones esperadas de la vacuna.
Eliminar el material utilizado de acuerdo a normas de bioseguridad.

5.4. Contraindicaciones:

Alergia a algn componente de la vacuna.

Personas con hipersensibilidad al huevo, pollo, cualquier componente de los pollos
Antecedente de alergia a anterior vacunacin antiInfluenza.
Personas muy deterioradas o moribundas.
Persona inmunodeprimida.
Persona que recibe cortisona, prednisona, otros esteroides o medicinas anticancergenos o radioterapia.
Enfermedad aguda severa con o sin fiebre (los adultos mayores pueden cursar enfermedades agudas sin
fiebre). En estos casos la vacunacin puede posponerse durante 2 semanas.
Los que anteriormente presentaron el Sndrome de Guillain Barr en menos de seis semanas desde la
vacunacin de influenza previa o personas con desrdenes neurolgicos.

6. Fechas para la ejecucin de la campaa:

La vacunacin se ejecutar en todo el territorio ecuatoriano a travs de los Establecimientos de Salud de

Primer Nivel de atencin entre el 19 de diciembre del presente ao al 31 de enero del 2017.

Entre el 19 de diciembre 2016 al 31 de enero del 2017

Es el perodo en lograr la vacunacin de toda la poblacin planificada para esta
intervencin.

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Sin embargo, en el caso de los nios de 6 a 11 meses de edad que deben recibir 2
dosis de vacuna deber tenerse en cuenta que deben transcurrir un mes de
intervalo entre la primera y la segunda dosis.
Ejemplo de intervencin de vacunacin en nios de 6 a 11 meses de edad que se captan en el primer da de la
fase intensiva de vacunacin contra la influenza es decir el 19 de diciembre del 2016 y un ejemplo de
vacunacin en nios de 6 a 11 meses de edad que se captan el ltimo da de la fase intensiva de vacunacin
contra la influenza es decir el 31 de enero 2017.

Todo nio/a de 6 a 11 meses de edad vacunado el 19 de diciembre con 1 dosis de vacuna contra la influenza,
deber ser aplicado la segunda dosis el 19 de enero del 2017.

Todo nio/a de 6 a 11 meses vacunados el 31 de enero del 2017 con la primera dosis de vacuna contra la
influenza deber ser aplicado la segunda dosis de vacuna contra la influenza el 3 de marzo del 2017.

Es decir tan solo a partir del 19 de enero al 3 de marzo del 2017 se procedern a aplicar las segundas dosis
de Influenza en nio de 6 a 11 meses de edad.

7. Estrategias para la captacin y vacunacin de grupos de riesgos

7.1. Grupos de riesgo Embarazadas: captar y vacunar

- A las embarazadas en los Controles prenatales y coordinar la vacunacin con la red pblica y
complementaria.
-Coordinar con las empresas e industrias para que otorguen la lista de embarazadas
-Por demanda espontanea en las Instituciones de Salud Pblica y Privadas.

7.2. Grupos de riesgo de nios menores de 5 aos: captar y vacunar

- A los nios/as menores de 5 aos en los programas de control de nio sano en la red pblica y
complementaria.
-Nios/as de 6 meses a 48 meses en los Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV).
- Nios/as en los Centros de Desarrollo Infantil pblicos y privados para 6 meses a 48 meses.

7.3. Personal de Salud

- Proceder a la vacunacin a los funcionarios que laboran en todos los establecimientos del MSP con
atencin cuidado directo.

7.4. Enfermos crnicos: captar y vacunar

- A los grupos de enfermos crnicos de la Red Pblica y Complementaria.

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- Captar y vacunar a los Enfermos Crnicos en los Programas de Control Inscritos en la Red Pblica y
Complementaria.
-Captar y vacunar a los Enfermos Crnicos de los Centros de tratamientos especiales para ello
coordinar con el mdico tratante (Centros de dilisis, diabticos, trasplantes, oncolgicos,
Neumologa, Cardiopata entre otros).
-Captar y vacunar a los Enfermos Crnicos de Asociaciones Pblicas y Privadas.

7.5. Grupos de riesgo de adultos mayor (65 aos y ms): captar y vacunar

- A los adultos mayores de los centros geritricos, asilos de ancianos de la red pblica y privada.
-A los jubilados de las Asociaciones del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional
(ISSPOL), entre otros.
- A los profesores de las Universidades
-Vacunar a los adultos mayores que son atendidos en los centros de cuidado que ofertan el
Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES) de cada localidad.

8. Meta y estrategias de vacunacin esperada a intervenir por semana:

% Meta Estrategias para la captacin de la vacunacin y vacunacin

Semana Perodo
programada contra la influenza
100% Personal de Salud
19 al 25
Vacunacin a Poblacin Cautiva, Poblacin por demanda
Primera 20% de
espontnea en Establecimientos de Salud, Vacunacin a
diciembre
poblacin en riesgo en sitios de mayor concentracin
26 de Vacunacin a Poblacin Cautiva, Poblacin por demanda
diciembre espontnea en Establecimientos de Salud, Vacunacin a
Segunda 20% al 01 de poblacin en riesgo en sitios de mayor concentracin
enero
2017
02 de Vacunacin a Poblacin Cautiva, Poblacin por demanda
enero al 8 espontnea en Establecimientos de Salud, Vacunacin a
Tercera 20%
de enero poblacin en riesgo en sitios de mayor concentracin
2017
Vacunacin por micro concentracin en comunidades de difcil
09 de
acceso. Vacunacin a la poblacin por demanda espontnea en
enero al
Establecimientos de Salud, Vacunacin a poblacin en riesgo en
Cuarta 20% 15 de
sitios de mayor concentracin. Si no concluyen con la
enero
vacunacin poblacin cautiva, retomar esta estrategia en la
2017
semana cuarta.
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Vacunacin por micro concentracin en comunidades de difcil

acceso. Vacunacin a la poblacin por demanda espontnea en
16 al 22
Establecimientos de Salud, Vacunacin a poblacin en riesgo en
Quita 10% de enero
sitios de mayor concentracin. Si no concluyen con la
2017
vacunacin poblacin cautiva, retomar esta estrategia en la
semana quinta.
Vacunacin por micro concentracin en comunidades de difcil
acceso. Vacunacin a la poblacin por demanda espontnea en
23 al 29
Establecimientos de Salud, Vacunacin a poblacin en riesgo en
Sexta 5% de enero
sitios de mayor concentracin. Si no concluyen con la
2017
vacunacin poblacin cautiva, retomar esta estrategia en la
semana sexta.
30 al 31 MRC- Vacunacin casa a casa
Sptima 5% de enero
2017

El personal de salud de cuidado directo debe ser vacunado el 100% en la

primera semana de manera obligatoria

9. Vacunacin Segura - Vigilancia de ESAVIs

Se asegurar la apropiada aplicacin y conservacin de la vacuna y la vigilancia de Eventos Supuestamente

Atribuibles o Asociados a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI).
El Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunacin e Inmunizacin (ESAVI) es un cuadro clnico que ocurre
despus de la administracin de una vacuna, que causa preocupacin e inicialmente puede ser atribuido a
ella.
El tiempo que transcurre entre la aplicacin de la vacuna y la aparicin de los sntomas es muy til para prever
los eventos que se pueden presentar durante las intervenciones de vacunacin contra la influenza y poder
analizar si estn asociados o no con la vacunacin.
Durante este perodo del 19 de diciembre al 3 de marzo 2017 se investigarn los ESAVI catalogados como
graves, que son los que requieren hospitalizacin, ponen en riesgo la vida o producen incapacidad o muerte.
Tambin se deben investigar aquellos que ocurren en grupos especficos de poblacin (personas vacunadas en
una misma empresa, guardera, comunidad, etc.), los eventos relacionados con el programa (errores en la
aplicacin y manejo del biolgico) o los rumores. Debern notificarse de manera inmediata a la Gerencia
Institucional del Programa Ampliado de Inmunizaciones pues requieren de atencin, anlisis e investigacin
urgente. En todos los casos debe llenarse en forma completa la ficha de notificacin de ESAVI.
Luego de analizados los informes de sospecha de eventos post-vacunales recibidos por el establecimiento,
ste enviar un informe semanal a la Gerencia Institucional del Programa de Inmunizaciones, excepto en los
casos graves que deber hacerlo de manera inmediata.
Estrategia Nacional de Inmunizaciones 13
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10. Flujo de la informacin de la campaa:

10.1. Reporte de informacin

En Territorio- Flujo diario

El reporte de la vacunacin ser diario de los datos preliminares desde los Establecimientos de Salud a los
Responsables de Inmunizaciones y Primer Nivel en el Distrito.

10.2. Consolidado Semanal

El Consolidado Semanal deber ser enviado por los Establecimientos de Salud al Estadstico Distrital; quien
conjuntamente con los Responsables de Inmunizaciones y Primer Nivel realizar la validacin de los datos
(Unidad de Anlisis de la Informacin).

Una vez realizada la validacin del equipo de la Unidad de Anlisis de la Informacin Distrital proceder a
enviar por quipux al Coordinador Zonal con copia al Estadstico Zonal el da lunes mximo hasta las 12:00 la
produccin semanal.

10.3. Reporte de la informacin desde la Zona a Planta Central

La Zona y el equipo de anlisis de la informacin (Inmunizaciones, Estadstica y Primer Nivel) debern revisar
los datos enviados por el Distrito.
Una vez revisada y validad la informacin la Zona deber enviar la informacin a la Direccin Nacional de
Estadstica y Anlisis de la Informacin los das martes hasta las 14:00 horas.

10.4. Anlisis y seguimiento de la campaa

En cada nivel se deber conformar una comisin tcnica responsable del seguimiento y anlisis de la
informacin semanalmente y debe estar integrada por: Coordinador Zonal, Estrategias de Prevencin y
Control- Inmunizaciones, Epidemiologa, Provisin de Servicios, Primer Nivel de Atencin, Estadstica,
Promocin, Administrativo, Financiero y la reunin ser liderada entre Inmunizaciones y Primer Nivel de
Atencin a fin de que se cumpla la meta en el tiempo programado.

11. Indicadores de evaluacin

Anlisis de la informacin de la cobertura por grupo de riesgo y por semana para evaluar las metas semanales
programadas

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11.1. Indicadores de Gestin:

Nmero de brigadas de vacunacin que participaron en la campaa/Nmero de brigadas que se

program

Nmero de CIBV, CNH, guarderas, Asilo de Ancianos, Asociaciones de enfermos crnicos que se
visitaron / Nmero de CIBV, CNH, guarderas, Asilo de Ancianos, Asociaciones de enfermos crnicos
que se program visitar .

11.2. Indicadores de Resultado:

Nmero y porcentaje de nios de 6 a 11 meses vacunados contra influenza

Nmero y porcentaje de nios de 12 a 23 meses vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de nios de 2 aos vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de nios de 3 aos vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de nios de 4 aos vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de adultos mayores de 64 a 74 aos vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de adultos mayores de 75 aos y ms vacunados contra influenza
Nmero y porcentaje de embarazadas
Nmero y porcentaje de personal de salud vacunada contra la influenza
Nmero de enfermos crnicos vacunados contra la influenza segn grupo de edad
Nmero y porcentaje de unidades operativas, reas de salud, cantones que cumplieron con las metas
propuestas para esta campaa.
Tasa de ESAVI graves notificados.
Porcentaje de ESAVI con investigacin y clasificacin.

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Anexo

Meta Poblacional a vacunar por grupos de riesgo por Zona

75 aos y Personal de
ZONA 6 a 11 meses 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 65 a 74 aos 5 a 64 aos Embarazadas
mas salud
ZONA 1 12393 24786 24848 19626 15595 39529 24992 54658 28918 6985
ZONA 2 6055 12110 12140 9585 7619 16764 10029 26846 14226 4321
ZONA 3 13472 26945 27011 21322 16948 55283 38859 63242 32030 6056
ZONA 4 16201 32402 32483 25648 20386 57280 35824 78096 37837 7159
ZONA 5 21844 43688 43799 34560 27544 75704 44597 103141 50704 9052
ZONA 6 10671 21341 21394 16893 13427 38564 28591 49088 23980 5918
ZONA 7 10322 20644 20694 16339 12990 41358 28337 50292 24128 6396
ZONA 8 23250 46499 46487 36726 29376 84971 48868 118652 54620 8342
ZONA 9 19084 38169 38264 30213 24014 80016 49069 102854 45110 10627
ZONA NO DELIMITADA 408 815 817 645 513 1161 651 1699 1779
NACIONAL 133700 267400 267936 211557 168411 490630 309817 648568 313333 64856

Fuente: DNEAIS

Parte Diario

Consolidado Diario y Consolidado Semanal.

La Direccin Nacional de Estadstica enviara de manera oficial mediante quipux los siguientes registros.

1. Parte diario
2. Concentrado

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