TEMA 1

INTRODUCCIN A LA SOCIOLOGA DE LA SALUD

SOCIOLOGA Y SALUD
La salud es ms que la ausencia de enfermedad. Y la Sociologa de la Salud es ms que
Sociologa Mdica. Es una visin interdisciplinaria.
La Sociologa de la salud: va ms all del binomio salud-enfermedad. Hemos de tener en
cuenta aspectos culturales diferentes y entender la salud como un fenmeno social.
No obstante, la sociologa tradicional de la medicina ha tenido aportaciones muy importantes:
comprender la interaccin personal sanitario-paciente, el rol del paciente (sick role),
comportamientos ante la enfermedad, estrategias individuales, familiares, grupos sociales ante
la enfermedad (fsica y mental), organizacin de los servicios, polticas de salud, sistemas
sanitarios...

SOCIOLOGA, MEDICINA Y SALUD

La Sociologa Mdica no ha tenido tanto en cuenta la diversidad cultural, social, poltica y
organizativa (entre los diferentes pases y dentro de los mismos pases). Sobre todo, marcando
tendencias desde una visin predominantemente anglosajona.
La Sociologa de la Medicina entr en crisis a finales de los 70. principalmente por dificultades
para redefinir la salud en trminos sociolgicos y no de estricta derivacin mdico-
epidemiolgica.
El modelo mdico no permite incorporar argumentos novedosos ni operativos, tales como el de
salud emocional.
Prevalece una cultura gerencial-funcionalista, instrumental, corporativa. Se tiene que asumir un
concepto ms relacional, expresivo, participativo de la salud.
Difundir un uso apropiado y no distorsionado de las tecnologas, de dar soporte a las redes de
solidaridad (que tienen un gran peso en la asistencia en situaciones de enfermedad e
incapacidad), de promover una integracin ms efectiva entre los servicios sociales y sanitarios
(sanidad pblica con ms responsabilidad del gobierno central y local); que los ciudadanos
tengan ms posibilidad de expresarse y de organizarse para realizar sus derechos de salud.
Sociologa orientada a la salud...
Basado en Donati (1994).
SOCIOLOGA DE LA SALUD
Rama de la sociologa que se encarga de analizar y reflexionar sobre la relacin existente entre
la Salud y la Sociedad desde diferentes perspectivas y considerando la interaccin entre factores
sociales, culturales, econmicos, polticos y del entorno. Concepto y caractersticas de las
ciencias.
SALUD Y ENFERMEDAD
La salud es nuestro deber y es nuestro derecho. Ser personas libres nos convierte en los
principales responsables de las acciones que afectan a nuestra salud o que perjudican la salud
de los dems.
El ser humano est formado por un conjunto de tejidos que a su vez se componen de clulas;
todo se dispone en un perfecto equipo de funcionamiento.

Cmo define la OMS la salud?

"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades". La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional,
celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por
los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, N 2, p.
100), y entr en vigor el 7 de abril de 1948. La definicin no ha sido modificada desde 1948.

Qu es la enfermedad?
La enfermedad es una alteracin o prdida de esa armona de funcionamiento del conjunto.
La notamos a travs de:
Sntomas: seales subjetivas, slo descriptibles por el paciente.
Signos: seales objetivas, que se pueden ver.

Existen distintos tipos de enfermedades, por ejemplo: infecciosas, degenerativas, inmunolgicas,

etc. Despus de las cardiopatas; la segunda causa de muerte en Occidente es el cncer.
La enfermedad es el resultado no slo de nuestros actos sino tambin de nuestros pensamientos.
Mahatma Gandhi
Carenciales: Debido a la falta de alguna vitamina o elemento indispensable, o debido a una
alimentacin escasa o deficiente.
Infecciosas: Por la entrada en nuestro organismo de otros seres vivos: agentes infecciosos o
patgenos: catarros,
sarampin, otitis, etc.
Metablicas: Resultado de un trastorno del metabolismo*. A veces se ven afectados varios
rganos: gota, diabetes, etc.
Existen enfermedades orgnicas que tienen su relacin directa con factores de orden psicolgico.
Pueden brotar, mejorar, agravarse o remitir por factores sobre todo afectivos.

EL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD

Concepcin del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud. Reacciones
Psicolgicas ante la Enfermedad.
CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD.
Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad ha sufrido una
serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era
paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural siendo los actores
principales los brujos o shamanes, tiempo de despus en Grecia surge lo natural siendo la salud
una necesidad para los seres vivos acercndose un poquito a los mtodos actuales como lo son
el clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la antigedad clsica surge la concepcin de lo
ideal o utpico difcil de medir, y de existir donde los mtodos fueron bsicamente la elaboracin
de modelos de salud inalcanzables; posterior y desde los orgenes a la presente medicina
emerge la somtico fisiolgica, acercndose al concepto de salud como ausencia de enfermedad
los mtodos empleados son la exploracin del cuerpo, exmenes de signos y sntomas, y anlisis
varios. A inicios del siglo XVIII surge la concepcin psicolgica atribuyndose a la salud como lo
que no es del cuerpo tangible utilizando como mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el
psicoanlisis, y tcnica de grupo.
La concepcin Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo. Estudiando la
transmisin social de la enfermedad, basndose en la prevencin, su historia se desprende de
medidas profilcticas desde la antigedad y desarrollndose en el mtodo cientfico a partir del
siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pblica, utilizando
mtodos de trabajo como encuesta sanitaria a la poblacin y su ambiente, realizando programas
de salud basados en la epidemiologa, otorgando educacin sanitaria a travs del fortalecimiento
de la prevencin individual.
Para las concepciones Economista y econmico social existe cierto parecido porque sus notas
caractersticas ven a la salud como condicionante de la productividad del factor humano.
Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo
XX en pases de industrializacin y la otra despus de la segunda guerra mundial, utilizando
mtodos de trabajo como el anlisis de costos de la enfermedad y de alternativas para las
inversiones sanitarias a travs de investigaciones cientficas de la salud: epidemiolgica, del
mtodo estadstico, antropolgico, Sociolgico, Econmico poltico, Economa de la salud,
demogrfico y psicolgico.
La ltima concepcin denominada poltico legal, cuya nota caracterstica es la salud como
derecho y obligacin universal teniendo reconocimiento legal y participacin estatal basndose
en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones polticas a los sistemas de
seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los derechos fundamentales, de la
seguridad social a la asistencia sanitaria, utilizando mtodos de trabajo basados en la misma
legislacin de la seguridad social derivados de programas polticos.

CONDUCTAS DE SALUD.
Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de pautas de
conducta y hbitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de vivir, se relaciona con
los aspectos de la salud.
La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en este estilo
de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explcita o implcitamente
valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede
parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud.
El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la
Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas
para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominada Conductas
Preventivas.
Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena alimentacin,
higiene personal... Estas conductas se adquieren por:
a. Aprendizaje por Experiencia Directa
b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.
Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados momentos las
personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hbitos de Salud.
Hbitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran firmemente
establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se ponen en
funcionamiento de una forma automtica y si tener una clara conciencia de ello (como por
ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se adquieren, se mantienen y se
extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje.
Caracterstica de la Conducta de la Salud:
Se caracterizan por:
1. Son inestables.
2. Son autnomas con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de una misma
persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentacin y vida muy sanas y en un
determinado momento abusa del tabaco)
Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza porque
siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza est la subceptibilidad y
gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables demogrficas psicosociales y
beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las
campaas de medios de comunicacin, enfermedades cercanas al individuo, e informacin de
masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables demogrficas y psicosociales.
Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta
el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio y al
coste.
Las Reacciones Psicolgicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros, porque la
enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente en el
individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los fenmenos psquicos o
interiorizacin del individuo. Es una reaccin psicolgica suscitada por una experiencia
intensamente vivida.
La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo va a vivir
como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades. Corresponde con una conducta
frustrante que genera displacer psquico.
Se dan los siguientes elementos en el ser humano:
1. Invalidez, porque bloquea al individuo.
2. Molestias; dolor fsico y psquico.
3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece.
4. Anomala; porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los dems.
5. Temor al dolor, es uno de los aspectos ms importantes del ser humano.
6. Ruptura del proyecto existencial.
La enfermedad se va a involucrar en funcin del tipo de enfermedad, segn sea Aguda o Crnica,
variar el pronstico y la evolucin, tambin la edad va a influir ya sea en edad infantil, adulta o
vejez. Porque la enfermedad se vivir de distinta forma. El Sexo tambin influye, ya sea
masculino o femenino se vivir diferente y se generar una situacin diferente a su alrededor. La
cultura familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la
enfermedad de un miembro de la familia genera una modificacin del sistema familiar, toda la
familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situacin puede dar lugar a reacciones
de disfuncin, dndose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos
de enfermedades crnicas, el proceso de adaptacin va a tener una serie de implicaciones.

Factores de vulnerabilidad Familiar.

1. Tipo de enfermedad de que se trate.
2. Estructura y dinmica familiar:
a. Grado de permeabilidad de los lmites. (hace referencia a la realidad de los lmites, tanto en el
sistema familiar como en el social. La responsabilidad no est delimitada y se pasa a otro
miembro).
b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia
den enfermo, adems de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional).

3. Factores de tensin existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la

enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o externos).
4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin. (Depende la estructura de la dinmica
familiar, de reorganizacin en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar
sentimientos, pensamientos,
5. Redes sociales.

Reacciones psicolgicas ante la enfermedad.

No tienen, por ser reacciones psicolgicas permanentes, porque si recobran la salud
normalmente se vuelve a recuperar el estado psicolgico anterior.
a. Regresin: Reaccin muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se
corresponde con la edad cronolgica y se motiva por la propia enfermedad porque una
persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de
dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un
nmero u objeto de cuidados. El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se puede
dar en cualquier etapa del proceso.
La regresin puede ser:
a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de
ser ella misma y depende de los dems.
a.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad
y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona adulta,
irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentacin, rebeldes en los
medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hbitos higinicos,
acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, la llama incompetente y tienen baja
tolerancia a la frustracin, son ancianos y adolescentes. En nios esta conducta es normal.
b. Inculpacin: Implica mecanismos autopositivos y se da cuando el paciente se siente
culpable de su enfermedad. Se asla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con SIDA
por su estilo de vida.

c. Evasin: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los
sntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven
su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas.
Se consideran dos puntos:
- Retraccin o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de
lazos con su medio social. Esa retraccin se acoge como una situacin legtima para evitar
otras desagradables. A travs de la enfermedad intentan la evasin del problema y
rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la
familia de su marido y mandan que el mdico ponga que no aconseja visitas).
- Introversin que se puede dar con la retraccin y se da cuando los intereses del
enfermo estn en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones
exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente
introvertido.
d. Negacin de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le resta
importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnstico
produciendo un obstculo para el tratamiento rpido, aparece en pacientes con cncer y
trastornos coronarios y tambin aparece despus del diagnstico. Con esta reaccin se
disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Funcin protectora. Parcial cuando el
diagnstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cncer y dice que no
tiene nada.
e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:
- Masoquista: Pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo.
- Ganancial: Los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la
liberacin de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales)
- Hipocondracos: Enfermos que la enfermedad les genera una observacin de su
organismo y proliferacin de sus temores (hipocondracos).
f. Reaccin de Ansiedad: Desde el punto de vista clnico es una emocin compleja, difusa y
desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensin, emocin y cortejo
somtico. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido
por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipacin del peligro, de causa
vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no.
La ansiedad se ha estudiado como rasgo o caracterstica de personalidad, es la
disposicin interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa
independientemente de la situacin. Se producen fluctuaciones entre ansiedad - estado,
fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo.
La ansiedad se manifiesta por:
1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensin, tensin emocional, miedo,
dificultad para superar problemas por baja autoestima.
2. Niveles Fisiolgicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones),
sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilacin) y Sistema
Muscular.
 3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interaccin fisiolgica como de
interaccin cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar
palabra, pnico.
En un estudio del 80, como respuesta fisiolgica en pacientes con un nivel de
ansiedad se daba:
- Descarga de adrenalina.
- De glucosa en sangre.
- Aceleracin de pulsaciones.
- Incremento amplitud y ritmo respiratorio.
- Variacin rpida de T y presin arterial.
- Deseo imperioso de miccin
- Modificacin eventual de la cantidad de menstruacin.
Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:
- Superacin de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboracin.
- Reaccin de resignacin
- Reacciones de la aparicin de la enfermedad, si esta implica un
replanteamiento de su vida.
Dentro de actuaciones de la enfermera que pueden generar ansiedad, estn:
1. Urgencias, alteracin de fechas.
2. Cambios en los planes.
3. Dificultades en la comunicacin interpersonal.
4. Cuando existen cambios frecuentes de personal.
5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza.
6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/mdico).
7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regmenes disciplinarios
excesivamente estrictos.
8. En situaciones de dieta alimentaria poco variada e inspida.
9. El tipo de decoracin de las salas del hospital.
10. Cohabitacin con enfermos ms graves.
11. Tipo de regulacin del rgimen de visitas.
12. En situaciones pre y post quirrgicas.
 Constitucin de la OMS: principios
La OMS mantiene su firme compromiso con los principios establecidos en el prembulo de la
Constitucin

Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud: principios

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.

El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin
econmica o social.

La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental para lograr la paz y la
seguridad y depende de la ms amplia cooperacin de las personas y de los Estados.

Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y proteccin de la salud son
valiosos para todos.

La desigualdad de los diversos pases en lo relativo al fomento de la salud y el control de

las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro comn.

El desarrollo saludable del nio es de importancia fundamental; la capacidad de vivir en

armona en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo.

La extensin a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos mdicos,

psicolgicos y afines es esencial para alcanzar el ms alto grado de salud.

Una opinin pblica bien informada y una cooperacin activa por parte del pblico son de
importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo.

Los gobiernos tienen la responsabilidad de garantizar la salud de sus pueblos, la cual solo
puede ser cumplida mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas.