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por la salud
de las mujeres
RETOS LEGISLATIVOS
Mujeres y VIH/SIDA.
Directorio de especialistas.
Coordinacin General
Autoras
Axela Romero C.
Salud Integral para la Mujer, A.C. SIPAM
Edicin
Eva Rodrguez de Jess.
Diseo y Formacin
Jess Garca
Primera Edicin
Coalicin por la Salud de las Mujeres.
2008
Derechos reservados
Coalicin por la Salud de las Mujeres
Balderas 86, Col. Centro, Del. Cuauhtmoc,
C.P. 06050, Mxico, D.F.
1
El Estado laico mexicano
y la salud sexual y reproductiva
de las mujeres
Aid Garca Hernndez y Elizabeth C. Plcido,
Catlicas por el Derecho a Decidir A. C.
1 Tal es el caso en 2008 del Gobernador de Jalisco Emilio Gonzlez Mrquez, quien don dinero del erario pblico para la construccin de un santuario
cristero. Otro caso se dio en 2004 cunado un legislador desvi fondos pblicos destinados la prevencin del VIH-SIDA, para otorgrselos a la organi-
zacin ultra derechista ProVida.|
2 Agenda legislativa pendiente en
salud sexual y reproductiva
Mara Luisa Snchez Fuentes
Brenda Rodrguez Ramrez
Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida, GIRE
1 Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (El Cairo 1994), Conferencia Mundial de la Mujer (Pekn, 1995), Objetivos de Desarrollo del Milenio (2000), Convencin
para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer, Convencin de los Derechos del Nio, Objetivos del Desarrollo del Milenio, entre otras ms.
2 Prrafo 7.2 del Programa de Accin de la CIPD, El Cairo 1994.
3 Arriaga, Carol B. Los derechos sexuales y reproductivos, En: El adelanto de las mujeres a travs del trabajo parlamentario: comentarios a las iniciativas de gnero en al
LVII, LVIII y LIV Legislaturas de la Cmara de Diputados. Coordinadoras Teresa Inchustegui y Tania Reneaum. Mxico: Cmara de Diputados, CEAMEG, 2007, p. 273-295
4 Recomendacin nm. 33, del Comit de Expertas de la CEDAW al gobierno mexicano en agosto de 2006. CEDAW/MEX/CO/6
da del 27 de abril de 2006. En esta LX que finalmente la salud sexual y re- Ofrecer un marco legislativo arm-
Legislatura, el Dictamen citado se tur- productiva tome dentro de la legis- nico en lo federal y estatal, que a la
n a las mismas Comisiones para su lacin su verdadera dimensin como vez haga exigible la elaboracin de
revisin, nicamente en lo referente a tema prioritario. polticas pblicas acordes.
tcnica legislativa. Finalmente, por con-
siderarla innecesaria y a que no haba Mientras el marco jurdico de la salud Garantizar la atencin segn las
una postura internacionalmente acep- sexual y reproductiva siga estando necesidades de los diferentes gru-
tada, la iniciativa se desech. incompleto, la carencia contribuir a pos poblacionales.
que este aspecto de la salud de la po-
La segunda iniciativa fue promovida blacin mexicana arrastre problemas Asignacin suficiente de presupues-
por la diputada del PAN Leticia Daz como la falta de acceso y cobertura tos y que stos sean etiquetados.
de Len en 2008. El objetivo de es a educacin sexual, a anticoncepti-
incluir la perspectiva de gnero en vos, a abortos legales en condiciones Transparencia y rendicin de cuen-
la Ley General de Salud y, al mismo seguras y a que mantenga los altos tas en los recursos asignados que
tiempo, asegurar la continuidad de ndices de morbilidad y mortalidad puedan ser vigilados desde el Poder
programas y acciones del gobierno materna, embarazos adolescentes, Legislativo y organizaciones civiles.
federal, adems, busca reducir la entre otros problemas. Es, asimismo,
mortalidad de las mujeres por causas prioritario que el Legislativo tambin Actualizar la legislacin federal en
evitables y atender sus principales garantice una provisin equitativa de materia de salud sexual y repro-
padecimientos. Sin embargo, a tra- los recursos y servicios de salud en la ductiva, tal como se propone en
vs del articulado propuesto no se materia para coadyuvar en la creacin esta hoja informativa.
encuentran disposiciones tendientes de las condiciones necesarias para el
a lograr este objetivo, menos aun, se ejercicio de los derechos sexuales y
aborda el aborto en condiciones de reproductivos.5
riesgo como causa de muerte mater-
na prevenible mediante la atencin Agenda pendiente
por personal calificado, en aquellos
casos en los que el aborto es legal Como se destaca a lo largo de las
de acuerdo a la legislacin local apli- aportaciones que incluye esta carpe-
cable. Por otro, pese a que utiliza un ta, legislar en materia de salud sexual
lenguaje adecuado para referirse a la y reproductiva es una prioridad. Para
atencin de la salud sexual y repro- contar con legislacin que responda
ductiva, el contenido mismo de la ini- a las necesidades identificadas, sta
ciativa no es el de una Ley, si no ms debe cubrir ciertas caractersticas:
bien de contenidos programticos de
los cuales algunos ya se encuentran Ofrecer un marco conceptual de
en operacin. Actualmente, esta ini- derechos humanos, gnero, inter-
ciativa se encuentra en Comisiones y culturalidad, derecho a la salud
aunque la consideramos perfectible, sexual y reproductiva, laicidad del
puede ser un punto de partida para estado, desarrollo de la ciencia.
5 El Gobierno de Mxico se comprometi a otorgar servicios de salud sexual y reproductiva, en concordancia, particularmente, con las Acciones 4 y 5 del Documento final de
la Cumbre Mundial 2005 (UN 2005b) de las Metas del Milenio, cfr. Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas 2006.
Opciones pblicas, decisiones privadas: la salud sexual y reproductiva y los Objetivos de Desarrollo del Milenio y Los objetivos de Desarrollo del Milenio en Mxico: informe
de avances 2005, p. 76
3 Aciertos y desaciertos en el acceso a la
informacin pblica sobre programas y
normas oficiales de prevencin y atencin de
la violencia familiar y de gnero
Raffaela Schiavon Ermani
Elsa Antonia Prez Paredes
Ipas, Mxico, A.C.
Introduccin desprende del Plan Nacional de De- derarse un problema de salud pblica
sarrollo-PND y del Programa Nacional prioritario a resolver, en los mensajes
Desde los aos noventa, se ha reco- de Salud-PRONASA 2007-2012. A su emitidos en las comparecencias, tan-
nocido la violencia -en sus diferen- vez, existen normas oficiales que en- to en el Senado como en la Cmara
tes formas- como un problema de marcan las estrategias de los progra- de Diputados, por motivo del Informe
salud pblica en la que organismos mas, como lo es en este caso la NOM Anual de Gobierno.
nacionales e internacionales, guber- 046-SSA2-2005. Violencia familiar,
namentales y de la sociedad civil han sexual y contra las mujeres. Criterios II. Continuidad incierta del Modelo
mostrado una profunda preocupacin para la prevencin y atencin. integrado para la prevencin y aten-
por la violencia, sus causas y sus con- cin de la violencia familiar y sexual
secuencias. Diagnstico
En el Programa de Accin especfica
I. Publicacin pendiente de la Norma sobre prevencin y atencin de la
Mxico ha sido de los Oficial Mexicana, NOM-046-SSA2- violencia familiar y de gnero no se
pases que se han suscrito a 2005. Violencia familiar, sexual y identifica la continuidad del Modelo
compromisos internacionales contra las mujeres. Criterios para la integrado para la prevencin y aten-
y nacionales asumiendo a no prevencin y atencin. cin de la violencia familiar y sexual
slo a atender en sus servicios lo cual es preocupante debido a los
de salud las lesiones, sino An cuando ha sido aprobada desde aportes normativos y tcnicos que di-
tambin las consecuencias el 21 de julio del 2008 en el Comit cho Modelo ha generado en los servi-
de la violencia, en la que Consultivo Nacional de Normalizacin cios de atencin de violencia familiar
la Secretaria de Salud es de Prevencin y Control de Enferme- y de gnero dentro del Sector Salud.
responsable de las estrategias, dades, al da 10 de octubre del 2008
programas y acciones que secumplen82 das de no publicarse
permitan combatir este en el Diario Oficial de laFederacin la
problema desde el mbito de nueva Norma Oficial Mexicana NOM-
la salud. 046-SSA2-2005. Violencia familiar,
sexual y contra las mujeres. Criterios
para la prevencin y atencin, lo cual
El Programa de Accin especfica atenta con la normatividad y proce-
sobre prevencin y atencin de la dimientos de acceso a la informacin
violencia familiar y de gnero es el pblica.
instrumento rector de las polticas
pblicas para prevenir y atender la Por otro lado, la Secretaria de Salud
violencia familiar y de gnero en el ha repetidamente afirmado que el
Sistema Nacional de Salud, el cual se fenmeno de la violencia debe consi-
Agenda pendiente
Introduccin Diagnstico
Es de resaltar que las dos
El tema de la salud de las mujeres acciones afirmativas del Con la puesta en marcha del Seguro
es presentado como de suma impor- PEF 2008, se reiteran en el Popular (SP), se ahond la descentra-
tancia en los Planes Nacionales de Proyecto de Decreto del PEF lizacin, a los recursos del Ramo 33
Desarrollo y de Salud 2007-2012, lo 2009 (PPEF), ahora con el FASSA (Fondo de Aportaciones para
cual debe reflejarse en el Presupuesto artculo 29 y el Anexo 10. los Servicios de Salud), se le sumaron
de Egresos de la Federacin 2009 y La primera es un mecanismo los del SP para ser transferidos a los
anteriores. Pese a ese planteamiento, con el que el Ejecutivo gobiernos locales, con serios proble-
hay inconsistencia entre el discurso Federal pretende impulsar la mas de control y de rectora desde el
plasmado en los planes mencionados igualdad de oportunidades mbito federal.3 Casi todos los recur-
y el diseo del presupuesto. entre mujeres y hombres a sos para la atencin materna y para
travs de la incorporacin de la mortalidad materna se canalizan
Desde hace aos las organizaciones la perspectiva de gnero en el por el SP.
civiles han empujado la agenda del diseo, elaboracin, aplicacin,
presupuesto para las mujeres, como seguimiento y evaluacin de
un primer paso sustantivo para avan- resultados de los programas de Muerte materna y Meta del Milenio
zar hacia un presupuesto con en- subsidios de la Administracin
Fallecimientos
foque de gnero. Tal esfuerzo logr Pblica Federal; la segunda Ao Razn por muerte
concretarse en la Cmara de Diputa- etiqueta las Erogaciones para materna
dos durante la discusin del Proyecto la Igualdad entre Mujeres y
del PEF 2008, mediante la conforma- Hombres 1990 90.4 2,190
cin de la Mesa Interinstitucional de 2006 60.0 1,166
Presupuestos hacia la Igualdad de
Gnero,1 se etiquet el gasto para 2007 55.8 809*
Aun la inclusin de dichas herramien-
mujeres en un anexo especfico, 9.A,
tas, estas no son suficientes para vi-
hecho que se vio fortalecido al incorpo- 2015: Meta
sualizar el gasto en salud que afecta
rar la administracin federal el artculo del Milenio
22.0 548
a las mujeres de la llamada poblacin Razn y
25 (ambos en el Decreto del PEF).
abierta.2 N muertes
1 Compuesta por la Comisin de Equidad y Gnero de la H. Cmara de Diputados, el Instituto Nacional de las Mujeres, las Secretaras de Hacienda y Crdito Pblico y la
Funcin Pblica, el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL), el Centro de Estudios para el Adelanto de las Mujeres y la Equidad de
Gnero (CEAMEG) y Fundar como representante de la Coalicin por la Salud de las Mujeres.
2 Es decir fuera del rgimen de la seguridad social del IMSS, ISSSTE, SEDENA, PEMEX y Marina. En consecuencia bajo la responsabilidad de la Secretara de Salud.
3 El monto asignado al Seguro Popular es de 41,368,161,540 de pesos, este es exclusivamente para el SP, no considera el gasto establecido para el Programa de Desarrollo
Oportunidades, ni el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, programas cuyos recursos tambin provienen del Sistema de Proteccin Social en Salud.
Sin embargo, el reconocimiento discursivo no se plasma en el PEF, por ejemplo el programa Arranque Parejo en
la Vida (implementado desde el ao 2002), diseado para atender especficamente dicho problema, no cuenta
con recursos propios. La salud materna presupuestalmente hablando, pas a convertirse en una ms de la serie
de intervenciones establecidas en el Catlogo Universal de Servicios de Salud del SP, separando los recursos del
programa y acotndola a la visin econmica de la demanda de los servicios por sobre una poltica nacional,
ante uno de los eventos ms importantes en salud y desarrollo del pas.
Presupuesto asignado a la Secretara de Salud y al Seguro Popular 2008 salud materna y mortalidad ma-
y proyecto 2009, Pesos constantes al ao 2009* terna y en consecuencia recursos
especficos al Programa Arranque
2008 2009 Parejo en la Vida, para el ejercicio
Secretara de Salud 72,773,689,727 76,659,268,164 de rectora del programa, diferen-
Seguro Popular 37,834,174,623 41,368,161,540 ciando el gasto dirigido a mujeres
de los infantes.
%SP/Ssa 51.98 53.96
* Sin el gasto asignado al programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Un punto central es que el Estado
Fuente: SHCP, PEF Aprobado 2008, Proyecto PEF 2009, disponibles en www.shcp.gob.mx
mexicano determine recursos defi-
nidos en el PEF hacia la atencin
Desde la publicacin del Sistema de tre del ao fiscal en curso, por tanto de las mujeres pertenecientes a la
Proteccin Social en Salud (SPSS) en son inexistentes las rendiciones de poblacin abierta, para su atencin
el ao 2003 mediante la modificacin cuenta del gasto en curso, no son durante el embarazo, el parto y el
de la Ley General de Salud, su peso claros ni pblicos si los hay los puerperio, bajo los esquemas de
en el presupuesto total asignado al mecanismos de control del uso de los atencin universal y gratuidad.
Ramo 12 SSA (Secretara de Salud) recursos durante es periodo de des-
ha ido en aumento, convirtindose en fase entre presupuesto aprobado y Otro elemento sustantivo para
el pilar de la arquitectura financiera firma del Anexo IV. solucionar estos problemas es-
en la atencin en salud para ms del tructurales de la disociacin de
50 % de la poblacin en Mxico. Agenda pendiente programas y gasto es abrir la in-
formacin del Seguro Popular por
En los Decretos del PEF 2008, en su Para la negociacin del PEF 2009 entidad federativa, en los espacios
artculo 38, y del Proyecto del PEF estatales y federales de transparen-
2009, artculo 39, se establecen obli- Con todo lo anterior, ms el escena- cia y rendicin de cuentas, asunto
gaciones de rendicin de informacin rio de serias dificultades econmi- que debera implantarse en el Ar-
y de techos en los rubros de gasto del cas para el ao 2009, es imperioso tculo 39 del Decreto del Proyecto
SPSS. La informacin correspondien- que en el PEF 2009 se mantengan PEF 2009.
te a est incompleta en la pgina de las acciones sustantivas vinculadas
internet del SP referente a transpa- al gasto asignado a mujeres dirigi- Con base en estos antecedentes,
rencia: http://www.seguro-popular. das a mejorar su condicin: Artculo es fundamental modificar las le-
salud.gob.mx/contenidos/transpa- 29 y Anexo 10. De igual forma que yes y normas que regulan el Pre-
rencia/pef2008. Adems el Anexo IV el gasto etiquetado se incremente supuesto de Egresos de la Fede-
del Acuerdo de Coordinacin entre al del ao 2008. racin, empezando por la Ley de
el SPSS y gobierno estatal, que es el Presupuesto y Responsabilidad
instrumento donde se establecen las Un componente fundamental es Hacendaria, para que los artculos
disposiciones por concepto de cuota etiquetarle y aumentarle el gas- y el anexo aqu comentado, que-
social y aportacin solidaria federal to al Centro Nacional de Equidad den definitivos y no estn sujetos
que conforman los recursos federales de Gnero y Salud Reproductiva, a la voluntad poltica anual ni a
que se transfieren a los estados, son rgano rector en esas materias, a los vaivenes econmicos.
firmados durante el segundo semes- los cuales pertenece la poltica en
5 Atencin obsttrica universal:
cambio legislativo ineludible para
disminuir la mortalidad materna
Sergio Meneses Navarro, Graciela Freyermuth Enciso, David Melndez Navarro
Comit Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en Mxico
Introduccin
Desde su creacin, en 1993, el Comit Promotor por una Maternidad
Despus de 15 aos de trabajo con- sin Riesgos (CPMSR) ha desempeado las funciones de:
tinuo de diversos actores, la muerte 1. Dar a conocer cifras oficiales sobre la mortalidad materna y
materna forma parte de la agenda sensibilizar sobre la importancia y magnitud el problema desde una
pblica. Desde el ao 2000, Mxico perspectiva de gnero e intercultural;
se encuentra comprometido en los 2. Identificar y promover iniciativas innovadoras que contribuyan al
objetivos del Milenio, entre los que abatimiento de la mortalidad y morbilidad maternas, e impulsar
se encuentra el de disminuir la razn su inclusin en las polticas pblicas y las agendas de organismos
de muerte materna (RMM) en las tres gubernamentales y no gubernamentales;
cuartas partes para el ao 2015, en re- 3. Producir, recopilar y difundir materiales sobre el tema entre sus
lacin a la razn registradas en 1990. asociados y personas interesadas,
En el ao 2002 inicia un programa de 4. Promover la capacitacin sobre temas claves en salud reproductiva,
accin nacional diseado para atender monitoreo y evaluacin de polticas pblicas a travs actividades
el tema: Arranque Parejo en la Vida. diversas, y
La Secretaria de Salud, por medio de 5. Disear y desarrollar estrategias innovadoras y demostrativas de
la Direccin de Informacin en Salud, investigacin-accin
promovi la mejora del sistema de
registro de muertes maternas. En el
2003 se inici la puesta en marcha de progreso en la disminucin de la ocu- lada en los nueve aos del periodo
una de las reformas a la ley general rrencia de la MM en los ltimos aos, 1998-20062 revela que son cinco
de salud ms profunda, rediseando sugiere que el gobierno mexicano no estados riesgosos que contribuyen
el mecanismo para atender y ejercer lograr cumplir con la meta 5 de los con un nmero mayor de muertes;
el derecho a la proteccin en salud en objetivos del milenio. La ocurrencia Guerrero, Chiapas, Distrito Federal,
Mxico. En el ao 2008, el presidente de la mortalidad materna contina Oaxaca y Veracruz.
entre las mujeres de los sectores so-
del pas anunci la implementacin de
ciales ms marginados, mientras que En ese mismo periodo, de acuerdo al
un programa denominado Embarazo
el proceso de afiliacin al Sistema tamao de localidad de residencia de
Saludable, que hara posible el acce-
de Proteccin en Salud no ha sido el las mujeres que fallecieron durante
so a los servicios de salud a mujeres de esperado para obtener cobertura uni- la maternidad, la mayor RMM la pre-
escasos recursos, promoviendo la afi- versal para el 2010. sentan las localidades con menos de
liacin de las embarazadas al Seguro 2500 habitantes. Por otro lado, los
Popular de Salud. En el periodo de 1998 al 2006, a ni- municipios de muy alta marginacin
vel nacional, se registraron 11,820 registran RMM de 172.42 defuncio-
Diagnstico muertes1 maternas. Este penoso acu- nes por cada 100 mil nacidos vivos,
mulado nos muestra que cada 6 a 8 cifra tres veces superior a la que se
No obstante los logros obtenidos en horas muere una mujer en Mxico por registra en aqullos con marginacin
esta ltima dcada, an permane- complicaciones durante el embarazo, baja o muy baja.3
cen retos urgentes que atender y el parto o puerperio. La RMM acumu-
Introduccin
1 Los datos de los dos primeros prrafos proceden de la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas. Indicadores con perspectiva de Gnero, Mxico, 2006.
2 Segn datos de l Consejo Nacional de Poblacin en su estudio: Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2005-2050 en internet http://www.conapo.gob.mx/00cifras/5.htm
Por otra parte, la estrategia de foca- Incluir en la Ley de Hacienda P-
lizacin slo contribuye a agudizar el blica sobre el concepto 4 del ramo
enorme rezago que ya vienen arras- 33 la obligatoriedad de los ayun-
trando las poblaciones indgenas, en tamientos en aplicar recursos para
tanto deja por fuera a una inmensa la optimizacin de la operacin
cantidad de personas a quienes no se dedicadas a la atencin de las ur-
les est garantizando el disfrute a la gencias obsttricas, as como a la
salud como un derecho humano fun- rendicin de cuentas del ejercicio
damental ni a los recursos humanos de esos recursos.
y materiales que permitan garanti-
zar servicios de calidad, accesibles, Armonizar la legislacin vigente en
de amplia cobertura y culturalmente el pas respecto a los acuerdos in-
sensibles para toda la poblacin. ternacionales suscritos por Mxico
en materia de derechos humanos,
Agenda Pendiente gnero, salud sexual y reproductiva
e interculturalidad e incorporarlos
Promover e impulsar el aumento a las legislaciones locales corres-
y etiquetacin de presupuesto a pondiente desde la perspectiva de
nivel federa, estatal y local para la prevencin y atencin a la mor-
la atencin y combate a la muerte talidad materna.
materna, vinculado a indicadores
y metas especficas relacionadas a Realizar, desde la Comisin de
este problema. Equidad y Gnero de a Cmara de
Diputados, acciones de sensibiliza-
Legislar sobre la gratuidad de los cin sobre los temas de morbi-mor-
servicios de urgencias obsttricas talidad materna y acuerdos inter-
as como en la rendicin transpa- nacionales, con las y los integran-
rente de cuentas, acciones, estra- tes de las comisiones de Hacienda,
tegias y resultados del programa Presupuesto, Derechos Humanos,
Arranque parejo en la vida. Justicia, Educacin, Salud y Asun-
Rescatar la medicina tradicional y tos Indgenas para que conozcan
alternativa como herramienta de sus contenidos y participen en las
apoyo para la salud sexual y repro- asignaciones presupuestales.
ductiva de las mujeres.
5 Palma Y. (2007). La salud de los adolescentes en Foro Nacional Las polticas de poblacin en Mxico: Debates y propuestas para el Programa Nacional de Poblacin 2007-
2012; Sesin 8, Mesa: Poblacin y salud. Mxico, junio.
9 Los Derechos Sexuales y
Reproductivos y los Compromisos
Internacionales
Emily Louise Barcklow y Mara Eugenia Romero Contreras
Equidad de Gnero: Ciudadana, Trabajo y Familia, A.C.
y Foro Nacional de Mujeres y Polticas de Poblacin-DF
Snchez Fuentes Mara Luisa Ramos Carrillo Celia Daz Snchez Jos Vicente
Temas que investiga: Derechos Temas que investiga: Atencin a la violencia Temas que investiga: Salud Sexual y
reproductivos, salud sexual y reproductiva, sexual, salud sexual y reproductiva, Reproductiva. Planificacin Familiar y
incluido el aborto. capacitacin. Jvenes
Telfonos: 5658 6645 y 5658 6684 Telfono Oficina: 11076969 ext. 112. Telfono Oficina: 54870030 ext. 207
Direccin: Viena 160, del Carmen, Direccin: Concepcin Beistegui 106, Col. Direccin: Jurez 208, Col. Tlalpan, Del.
Coyoacn, C.P. 04000, Del Valle, C.P. 03100, Mxico, D.F. Tlalpan, C.P.
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