ART([CULO ORIGINAL Instrumento de medicién de la dindmica de la familia nuclear mexicana: un enfoque cuantitativo Dr. en C. Edgar M. Vésquez-Garibay’, Lic. Psic. Eva Séncher-Talamantes’, Lic. T'S. Marfa Eugenia Navarro-Lozanc’, M en C. Enrique Romero-Velarde', Lic. Psic. Leticia Pérea-Cortes’, M en C. Miguel R. Kumazawa-Ichikawa? "Instituto de Nutvicion Humana, Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara; "Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”, Guadalajara, Jal., México. Resumen Introduccién. Existen pocos instrumentos confiables de evaluacién de dinémica familiar que sean relativa- mente faciles de aplicar. Por ello se construyé un instrumento de medicién cuantitativo que a través del anilisis de 8 esferas del comportamiento humano “mide” el grado de funcionalidad de una familia. Material y métodos. El instrumento de medicién fue estructurado a partir de un cuestionario que consta de una matriz de preguntas con un sistema de puntuacién especffica para anélisis cuantitativo y sistema paramétrico. Esté disefiado para ser aplicado en diferentes estratos sociales, educacionales y econémicos € identifica patrones de comportamiento familiar considerados “normales”. Redisefiado en la estructura de las preguntas, las cuales fueron acomodadas sin una secuencia predeterminada, en forma independiente del drea de la que proceden para evitar el sesgo de respuestas “encadenadas”. Contempla 8 dreas de com- portamiento. Resultados. El promedio de calificacién aceptable para considerar a una familia funcional serfa de 83 puntos o una puntuacién mayor a -1 desviacién estindar (DE) del promedio. Aquellas familias con una puntuacién menor a -1 DE se considerarfan sospechosas de “disfuncionalidad” y aquellas ubicadas por debajo de -2 DE se considerarfan francamente disfuncionales. Conelusién. Con esta herramienta de escrutinio podrfan identificarse aquellas familias potencialmente disfuncionales que podrfan derivarse a un psicoterapeuta o un especialista en dinémica familiar. Palabras clave. Instrumento de medicién; dindmica familiar. Solictud de sobretros: Dr en C. Edgar M.Vésquez Garibay Instituto se Nutrcién Humana U de G, Hospital Cvl"Dr jan L Menchaca’, Salvador Quevedo y Zubieta # 750, Col. Independencia Sec. Lib, C. 7.44340, Gundaljara sco, Mésco, Fecha de recepcién: 31-05-2002, Fecha de aprobacin: 14-11-2002, Vol. 60. enero-febrero 2003 3BVasquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR. Introduccién Segiin Freud “en el individuo que crece, su desprendimiento de la autoridad parental es uno de los procesos més importantes pero también més dolorosos del desarrollo. Es absolutamente nece- sario que se cumpla, y es Ifcito suponer que todo hombre que alcanza la madurez lo ha llevado al cabo en cierta medida. Todava més, el progreso de la sociedad descansa en la separacién genera- cional”.! Investigaciones recientes han mostrado que ademés de la autoridad parental, la familia en su conjunto tiene como funcién especifica mol- dear la personalidad sociocultural del individuo en. el marco de su pequefio grupo, en donde sus miembros se hallan vinculados por sélidos e inti- ‘mos sentimientos? El matrimonio y la familia han permanecido como las instituctones bésicas de la humanidad a través del tiempo. Sin embargo, los recientes avances cientificos y tecnolégicos, la irrupcién abrupta masiva y revolucionaria de la informatica y las comunicaciones y las grandes transforma- ciones de los sistemas politicos y econémicos, han producido cambios profundos tanto en la vida conyugal como en el mismo seno de la familia. En este nuevo contexto social, el rol de la mujer en la familia ha modificado sus expectativas, su nivel educacional, el interés en su desarrollo per- sonal y ha mejorado su calidad de vida. Por ello, la estructura de Ia autoridad parental y la influencia de la familia también se han modificado.’ De hecho, existe un ntimero cada vez mayor de fami- lias cuyo sustento afectivo, moral, fisico y ‘econémico esté representado sélo por la figura ‘materna y cuya dinémica pudiera ser més o menos funcional, que depende predominantemente de esa figura omnipresente. Adin ast, la familia nuclear (padres e hijos) parece representar el medio natural y adecuado para el crecimiento y desarrollo de los individuos en formacié6n y facili- tar el proceso de socializacién de los hijos, apoya- da por la escuela y grupos de iguales, en donde se intercambian conocimientos, habilidades, tradi- ciones, gustos, prejuicios, etc. Sin embargo, debe reconocerse que México, por sus caracteristicas particulares de gran hetero- geneidad y por su idiosincrasia, mantiene todavia un ntimero considerable de familias extensas o ampliadas, sobre todo en zonas rurales, la mayorfa de las etnias y algunos grupos de éreas marginadas en las grandes ciudades cuya dinémica familiar y su funcionalidad debersn ser estudiadas con mayor profundidad. Las caracteristicas de una familia representan algo més que la suma de las personalidades indi- viduales. Para entender su “funcionamiento” es necesario explorar la manera como se relacionan entre s{. Ahora, si la estructura familiar es el con- junto invisible de demandas funcionales que orga- nizan a las diferentes formas en que interactiian los miembros de una familia, entonces, su “dinémica” se desarrolla a partir de patrones tini- cos de interaccién creados por sus miembros al relacionarse entre s{ en el interior del nticleo familiar. La naturaleza compleja del sistema familiar hace casi imposible la definici6n de “normal” o “anormal” al funcionamiento de una familia, por ello, se ha sugerido que se hable mejor de una dinémica familiar “funcional” 0 “disfuncional”. Una familia funcional serfa aquella en donde los hijos no presentan trastornos graves de conducta y cuyos padres no estén en una lucha continua, sin excluir la presencia de algunos sentimientos nega- tivos como el rencor, los celos, etc., actitudes ambivalentes o de insatisfaccién, o bien sen- timientos positivos como el amor, el altruismo, el respeto, etc.’ La dindmica familiar es influenciada por ciertas reas dentro de las cuales los miembros de la fami- lia “funcionan” como individuos © como grupo. Entre esas éreas de acciGn se pueden sefialar las siguientes: biol6gica, sociocultural, psicolégica, educacional, econémica y afectiva. Estas se encuentran relacionadas entre sf y, por lo tanto, sus influencias y contribuciones a la propia dindmica de la familia se superponen, potencian 0 disminuyen.‘ Por ejemplo, se ha observado que Bol Med Hosp Infant Mex.Instrumento de medicién de la dindmica de la familia nuclear mexicana, hay factores socioeconémicos, demogréficos, cul- turales, etc., que imprimen un sello particular a la dinémica de las familias que caracterizan a diver- sos sectores de la sociedad."* En consecuencia, es indispensable contar con instrumentos de medi- ci6n confiables que aporten informacién acerca de las dreas en las que se desenvuelve cada familia. En estudios longitudinales realizados en indi- viduos desde la nifier hasta la adultez se ha demostrado que la adversidad del ambiente, las condiciones de pobreza y la conducta agresiva intra familiar se asocian a problemas socio- patoldgicos y psico-patolégicos ulteriores. Incluso, ciertos factores familiares como la discordia entre los miembros, problemas econémicos, psico patologia de los padres, etc., conducen a trastomos en la conducta del nifio” Por lo tanto, en el abordaje pedidtrico integral es importante identificar la “funcionalidad” de la dinémica familiar dado que el nifio es totalmente depen- diente en términos de salud y nutricién de otras personas (los padres regularmente), y pot lo tanto, no tiene la capacidad para discernir si su familia “funciona” adecuada o inadecuadamente.° Hasta la fecha ha sido dificil definir a qué se llama “familia funcional”; sobre todo por la irrupci6n creciente de la mujer en el mercado la- boral, su mayor nivel educacional y desarrollo per- sonal y el incremento significative de madres solteras 0 separadas al frente de sus familias En este contexto, la valoracién de la dindmica de las diferentes estructuras familiares ahora vigentes ha sido un tema muy controvertide que no ha sido totalmente dilucidado.”* Hay diferentes instrumentos de medicién de la dinémica familiar. Uno de los més conocidos es la valoracién del Apgar familiar,” que ha mostrado resultados contradictorios, incluso en el pais en donde fue disefiado. En un estudio realizado por Gardner y col.’ se colecté informacién de 401- pediatras y médicos familiares en 22 059 visitas de nifios de 4 a 15 afios. Sélo 31% de las familias, diagnosticadas inicialmente disfuncionales por el Apgar familiar fueron asi consideradas en visitas Vol. 60. enero-febrera 200% subsecuentes. Asimismo, el Apgar familiar calificé como funcional a 73% de los casos en donde el clinico consider6 que la familia era disfuncional y en 83% el clinico no identificé la disfuncionalidad de la familia que el Apgar habfa considerado ast. Planteamiento del problema ‘Un primer paso exploratorio de la dinémica fami- liar tendria que partir de dos supuestos: 1. La fa- milia nuclear representa la estructura social més adecuada para el crecimiento y desarrollo éptimo del ser humano; y 2. Las posibles alteraciones en su dindmica podrian provocar trastornos en el comportamiento de sus miembros, en especial de los mas vulnerables biol6gica y psicolégicamente y cuyas repercusiones a largo plazo serfan dificiles de predecit. Si ambos supuestos son vélidos, seria muy recomendable identificar tempranamente alte- raciones en la dindmica de la familia para evitar el dafio potencial que dicha familia podria provocar en sus miembros. Dicho lo anterior, es evidente la necesidad de mas informacién e investigacién so- bre la dindmica de las familias en los diferentes sectores de la sociedad mexicana. Por lo tanto, hacen falta instrumentos de evaluacién de la dindmica familiar que sean de aplicacién més 0 ‘menos répida y confiable que permitan establecer un criterio general de “funcionalidad” o “disfun- cionalidad” del comportamiento de la familia. Propésito Considerando que el Apgar familiar es un instru- mento ideado para una cultura y un pats diferente al nuestro y porque el mismo Apgar familiar ha resultado muy contradictorio en su pats de origen, el propésito de esta comunicacién es poner a con- sideracién de la comunidad profesional que atiende nifios y familias un instrumento de medicién de la dindmica familiar, que hemos utilizado en nuestro medio con una consistencia sorprendente en el promedio de puntuacién cuando ha sido aplicado en comunidades distintas de una regién de los altos 3BVasquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR. de Jalisco, en Guarderfas del Sistema DIF Jalisco y en un estudio realizado en el Ambito hospitalario con un grupo control vs nifios con desnutricién pri- maria grave en donde se observé una asociacién sig- nificativa entre baja puntuacién de dinémica fami- liar y esta entidad clinica.* Material y métodos El instrumento de medicién de dinémica familiar fue estructurado a partir de un cuestionario que en su origen tuvo un propésito distinto (Ram{rez FB, Cadenas C, Barbosa UA, Sénchez LA, Gélvez LM, Chavez GME. El funcionamiento familiar y su repercusién en el rendimiento escolar. Andlisis comparativo de dos grupos de alumnos del bachillerato: los de alto y los de bajo rendimiento escolar (Trabajo no publicado, Universidad de Guadalajara, marzo 1989). Consta de una matriz de preguntas con un sistema de puntuacién especifica para andlisis cuantitativo y sistema paraméttico."' Esta disefiado para ser aplicado en diferentes estratos sociales, educacionales y econémicos e identifica patrones de compor- tamiento familiar considerados “normales” Ademés, ha sido redisefiado en Ia estructura de las preguntas, las cuales fueron acomodadas sin una secuencia predeterminada, en forma indepen- diente del érea de la que proceden para evitar el sesgo de respuestas “encadenadas”, Conviene sefialar que se han realizado modifica- ciones con reduccién ponderada en el ntimero de preguntas para su aplicacién adecuada en familias cuyo sujeto de estudio sea un lactante, un preesco- lar o bien, la matriz completa en escolares, adoles- centes o mayores de edad. Del primer cuestionario elaborado" se omitieron preguntas abiertas 0 de seleccién multiple para dejar solo la opcién de una respuesta afirmativa o negativa El instrumento de medicién contempla ocho reas de comportamiento: I. Los padres. Su dindmica como pareja Concepto. La pareja representa la parte central o medular de la familia nuclear también enten- dida como “familia conyugal”. Este concepto conlleva un proceso fuerte de individualizacién 36 ¢ independencia y una reafirmacién de la unidad familiar: padre, madre e hijos. Indicadores 1. Aspiraciones y metas comunes; 2. Odio-agre- si6n (fisica y psicoldgica); 3. Concordancia de ideologia; 4. Amor; 5. Compatibilidad de carac- teres; 6. Comunicacién. Il. Formacién de identidad Concepto. Los hijos necesitan del grupo familiar para lograr descifrar y forjar su identidad personal. Al nacer dependen totalmente de sus padres. Poste- riormente, al final de la adolescencia tendréin que afrontar su independencia y la separacién de su familia, ser autosuficientes y transferir los valores adquiridos en la nifiez a personas fuera de su familia Indicadores 1. Facilitaci6n de la independencia; 2. Confian- za en s{ mismo; 3. Toma de decisiones; 4. Modelos de identidad; 5. Tolerancia a la frustracién. IIL Comunicacién, expresién y solidaridad en la familia Concepto. El ambiente emocional que caracteriza a una familia influye en el desarrollo de la personali- dad y reacciones sociales del nifio. La identidad individual se fortalece con la comunicacién, la expresi6n y la solidaridad que conforman la identi- dad familiar, que a su vez se apoya en la identidad social de la comunidad. Indicadores 1. Manifestaciones afectivas; 2. Cooperacién familiar; 3. Confianza; 4, Estructura familiar s6li- da; 5. Comunicacién. IV. Estructura de la autoridad en la familia Concepto. La estructura que ha sido creada para designar y distribuir el poder esta relacionada con los fines del grupo familiar. Los esfuerzos unifica- dos de los integrantes de la familia para conseguir fines comunes o similares requieren que cada miembro ejerza un control sobre parte de s{ mismo en sus relaciones con los otros miembros. La Bol Med Hosp Infant MexInstrumento de medicién de la dindmica de la feria nuclear mexicana, autoridad, con el poder de afianzar tales controles, se ha establecido tradicionalmente por consen- timiento comén o por normas autocréticas que impone el miembro con més poder o fuerza. Para que la familia funcione adecuadamente deben existir limites, jerarqufas e intimidad. Indicadores 1. Toma de decisiones; 2. Administracién de la econom{a en el hogar; 3. Influencia de familiares (abuelos); 4. Dependencia conyugal. V. Manejo del conflicto y la agresividad Concepto. Uno de los factores de la personalidad que auxilia o en su defecto dificulta la sociali- zacién es la agresividad. Esta, cuando encuentra ciertas formas de expresién adecuadas al medio, permite el ajuste social, fomentando la seguridad propia y un funcionamiento psicosocial adecuado. Indicadores 1. Integracién familiar; 2. Evasién de los con- flictos; 3. Agresi6n; 4. Indiferencia afectiva (como una manifestacién de rechazo). VI. Disciplina y método Concepto. Todos los sistemas vivientes y mecéni- cos estén gobernados por reglas. Estas responden la pregunta de cémo un patrén dado se repite por sf mismo. Por consiguiente, las reglas que rigen a una familia ofrecen caracteristicas especificas de su fun- cionamiento. El témino “regla familiar” sugiere normas que respetan la disciplina. Las reglas que mantienen algunos sistemas familiares son mucho mds exclusivas y algunas veces no coinciden con las reglas que rigen la disciplina de la comunidad. Indicadores 1, Organizacién familiar; 2. Disciplina familiar; 3. Cuidado de la salud; 4. Empleo del tiempo libre. VII. Sistemas de valores Concepto. El desarrollo de la conducta moral, indis- pensable para la socializaci6n, es un proceso edu- cativo que permite al nifio adquirir ciertas normas Vol 60. enero-febrero 2003 y prohibiciones razonables con las expectativas de la sociedad; mantener el orden social, mostrar respeto por la autoridad, comprender la necesidad de que existan reglas y adquirir una conciencia gobernada por ideales. Indicadores 1. Ambicién por la escolaridad; 2. Religiosidad- valores morales; 3. Confianza padres-hijos; 4. Auto percepcién de la familia. VIIL. Aislamiento o integracién sociocultural Concepto. El grupo primario, como factor de inte- gracién sociocultural, es un conjunto de personas que determinan en lo fundamental la identidad de tuna persona y se caracteriza por las relaciones estrechas y afectivas, por la comunicacién pers0- nal y frecuente y porque tiende a generar el sen- timiento de una unidad comtin asimilada como “nosotros”. Es un hecho que la conciencia de pertenecer a uno u otro grupo afecta lo que las per- sonas son y hacen. Cabe pensar que la pertenencia a una determinada clase social influye conciente- mente en la actuacién de los grupos y personas. Indicadores 1. Apego a su identidad cultural; 2. Interés de los padres por las relaciones de amistad de los hijos; 3. Sentimientos de solidaridad social. La matriz completa consta de 85 preguntas con respuestas “st” y “no” cuya respuesta cuando es la deseable o considerada adecuada tiene un valor de Ly cuando es no deseable 0 considerada inade- cuada tiene un valor de 0 (Anexo 1). En algunas cocasiones la respuesta contestada negativamente €s la “correcta” por lo tanto, aunque la respuesta sea “no” se califica como 1. Asi, si todas las pre- guntas tuvieran una respuesta adecuada darfa una calificacién de 100 y por lo tanto cada pregunta tendria un valor de 1.18 (100/85 = 1.18). El cuestionario elaborado para familias de lac- tantes consta de 54 preguntas (Anexo 2) y el de preescolares de 63 preguntas (Anexo 3); exploran ‘menos actitudes familiares de cada una de las reas que integran la matriz completa debido a que tales 7Vasquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR. preguntas sélo pueden contestarse en familias donde existan hijos escolares, adolescentes 0 ma- yores de edad que convivan en el seno de la misma familia. Ast, cada pregunta del cuestionario en lac- tantes tendria un valor de 1.85 (100/54) y cada pre- gunta del cuestionario para preescolares tendria un valor de 1.59 (100/63). Como puede observarse el grado de ponderacién que se da a cada pregunta es el mismo, independientemente del rea explorada. Dado que el instrumento esté disefiado para fami- lias nucleares, se considera que éste s6lo seria apli- cable a familias donde la pareja convive en el mismo hogar independientemente de su estado civil. Se pudiera pensar en la necesidad de ponderar con diferente puntuacién la respuesta a ciertas preguntas consideradas “de mayor peso” en la dinmica familiar; sin embargo, por la experiencia que se ha obtenido hasta el momento con el instrumento"® (instrumento aplicado a papés y mamés de nifios de siete guarderias del DIF Guadalajara que incluye los cuatro sectores de la ciudad y escogidas en forma aleatoria, datos no publicados) no parece necesario dar un valor diferente a cada una de las respuestas. Resultados Con base en valoraciones previas (Cuadro 1), el promedio de calificacién aceptable para conside- rar ana familia funcional serfa de 83 puntos o una puntuaci6n mayor a - 1 desviacién esténdar (DE) del promedio. Aquellas familias con una puntua- cién menor a- 1 DE del promedio se considerarfan sospechosas de “ ACLARACION: cuando se entregue el cuestionario al familar junto con la hoja de respuestas serd necesario cular que el cuestionaro no leve anotadas las respuestas consideradas correctas, 2 Bol Med Hosp Infant MexInstrumento de medicién de ls dinémica de la familia nuclear mexicana Poblacién* Nom. x DEA Lagos de Moreno a 830 97 Arandas 2 838 120 Jess Maria 4 841 123 San Juan de los Lagos 31 800 108 San Miguel El Alto 2 836 100 Tepatittén 5 8l i Guarderias de DIF Guadalajara: papas # 163 820 128 Guarderias de DIF Guadalgjara: mamas #t 163 824 130 Nios hospitalizados sin desnutricién & 15 a 66 Subtotal 569 630+ N1.0$ Nifos con DPE primaria grave & Is 663 205 "Peblacin de a region dels Atos aco a excepcin de las elds de nies hosptalizados con o sin desnutricion grave (Vésquer, 2000). Estudio slestorzado en cada uno de los munis 8 Desai esndar {En andi de regresién meiple ndmero de miembros en laf y gasto en alentacién per cpt tine una rela siguatva con dnd- fair (+= 0588 P < C005) no ala excolricad del pace y la madre (Viquee, 1995) 2 istramentos aplicidos alos pands y mars de cada uno de os nits de sicte unréarias del VF Guadalara. La apicacén del intrumento se bizo por separado dh (promedioaritrtico de les promedios de purtucién de cada grupo estudio entre nimero de grupos observes) 5= Zohn (promedo de deniaconesectindar= sara de lt cesaciones estinca deca uno dels grupos extudados entre nimero de denis ones estindar observades Vol. 60, enero-febrero 2003 aVasquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR, ‘Anexo 2. Instrumento de medicién Cuestionario sobre dindmica familiar Lactantes (aplica sélo a famiias con hijos menores de 18 meses) |. @Ustedes distrutan el tiempo libre en actividades familiares? ‘Sf No=0 2 (Usted cree que la gente con una carrera universitaia vale dst sizt No=0 3.:£n su familia los deberes de cada quien estén claramente defnidos? si No=0 4,jUstedes luchan en los momentos difciles por mantener ‘nda a la familiat sf 5.jEn su familia hay reglas que deben cumpiir? Si No=0 6 jUsted, participa en actividades comunitaras (vecinal, con dominios, organizaciones sociales etc)? si=1 No=0 7.,5u pareia ertica con frecuencia su forma de ser? No=l si=0 8.,A usted le parecen titles los estudios universitarios? si No=0 9, Puede decir que su familia es organizada? st= I No=0 10. {Usted y su pareja se han agredido fsicamente? No =I 0 I. {El manejo de! ingreso familiar es compartido en pareja? siz No=0 12. {En su familia se preocupan por comer sanamente? si) No=0 13, {Considera usted que su pareja es-un ejemplo a seguir por su hijo (2)? sf=1 No =0 14, {En su casa se puede decir lo que cada quien piensa? s=1 No =0 15. ,A usted generalmente le dsgusta el comportamiento de su parejat No=! si=0 16, {Usted piensa con frecuencia que su pareja la odia? No=I si=o 17, 1Su pareja la (0) ha golpeado? No= si=0 18, Usted y su pareja discuten con mucha frecuencia? Ne s=0 19, Frecuentemente su hijo (2) hace algo para molestarlos? No =I sI=0 20. {Usted y su pareja tienen formas de pensar muy parecidas? si=1 No=0 21, {La mayorfa de las decisiones en casa se tomman en pare- ig ss No=0 22, {Usted es carifioso(a) con su hijo (a? si=1 No=0 23, (En su famila tratan siempre de ayudarse unos a otros? siz No=0 24, (fn su familia todos tienen ideas muy parecidas sobre el bien el mal la justia, a religion, etc? sit No =0 25. (Los momentos difcles suelen resolverlos juntos? s=1 No=0 26, {Usted tiene amigos de “toda la vida"? sizt No =0 27. (Su pareja ha abandonado por més de 24 horas la casa a consecuencia de un disgusto? No= si=0 Bol Med Hosp Infant MexInstrumento de medicién de la dindmica de la farilia nuclear mexicana. Anexo 2. Continuacién... 128. {En su familia cada quien hace su vida sin importarle los demas! No =I si=0 29, {Usted admira a su pareja? si No=0 30, {Usted cree que su unin es para toda la vida? se No=0 31. ffm los momentos de crisis logra a familia ponerse de acuerdo? si 32. ~Acostumbran salir y divertirse juntos en familia? st No=0 33, Piensa usted que su parea la (0) quiere? si= 1 No=0 34 {Usted cree que es mis importante ganar dinero que tener un tule? No =I si 35, 1Con frecuencia comentan en su casa los problemas de México? si No=0 36, (Su pareja depende totalmente de usted? No =I si=0 37, (Cuando ciscuten frecuentemente alguno pierde por completo el control? No =I S=0 38. {Sus padres influyen mucho en sus asuntos familiares? No =I si=0 39. jAlguno de ustedes rechaza a su hijo (a)? No =I s=0 40, {En su familia la religion es un tema del que se habla muchot sv 41, {Usted cree que después de los afios de vivir juntos ‘conoce a su pareja? sf 1 No=0 Vol. 60. enero-febrere 2003 42. {Se considera usted un ejemplo que le gustaria seguir a su hijo (a)? si 43, {£1 dinero familiar se maneja cuidadosamente? st No=0 44, i£n su familia pelean mucho? No=I si 45, (Su pareja acostumbra ayudar en el trabajo de la casa? si No=0 46. (Usted se siente orgulloso de ser mexicano? si No=0 47. {Después de situaciones diffiles han logrado vivir sin rencor ni resentimiento constarte? si No=0 48, (Se siente separado (a) sentimentalmente de su pareja aunque viven juntos? No=I si=0 49, En su familia siempre se tratan con groserias? No=I si 50. jEn su familia cuando se pelean muy fuerte buscan pronto contentarse? si No=0 51, {Comparte usted, con su pareja sus metas, aspiraciones y proyectos? sie 1 No=0 52. {Muchas veces platica toda su familia junta si No=a 53, jLas actividades de su familia en su mayoria las planean con anterioridad? x N ° 54, {En su familia acostumbran rezar (orar: hacer oracién)? st No=0 5\Vésquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR. Dindmica familiar Hoja de respuestas Lactantes Nom. de encuesta: Estado chi. Ccupacién: Fecha: GéreroM() FC) Edad Escolaridad en afi. ‘Conteste con la mayor sinceridad pose marcando con una X en el recuadro que corresponds a su respuesta Fl. Sf) No() G2 Aa Si() No() FS. AT. S1Q) No) Ga. Al. Sf() No() Fil BIR S1() No() C4, Al6& Si() No() Al7. B19. S'() No() A20. 22. S1() No() C2. 25 S1() No() 26. £28. Si() No() A29. E31, S1() No() A32, G34, S1() No() 135. £37. Sf() No() 038, GAQ S1() No() AAI. FR Si() No() Ea, H46. S'() No() cal. E49. Si() No() C50, C52 S1() No() FS3. 4. Reproducibilidad. Se refiere a la frecuencia con que se obtienen los mismos resultados en. un sujeto utilizando el mismo procedimiento de diag- néstico en dos o més ocasiones y en las manos de dos o més observadores. 5. O bien puede afectarse la utilidad de un instru- mento de medici6n cuando no tiene una adecuada sensibilidad, o sea que no tiene la capacidad de dar resultado positivo cuando la persona analizada tiene Ja enfermedad." 6. Suficiente especificidad. Esto es cuando el instrumento no es capaz de dar un resultado nega- tivo cuando la persona no tiene la enfermedad.” 7. Y también cuando el instrumento se aplique con tun sesgo. Esto es que el instrumento se aplica con un error sistematico que conduce a la distorsién de los resultados ya sea por un sesgo de seleccién, de informaci6n y de confusién.”Tal parece ser el caso S1() No() F3. Si() No() Sf) No() H6& Si() No() S1() No() F9.Sf() No() S1() No() FIZ S1() No() S1() No() AIS. St() No() S10) No() Als. S/() No() 1) No() Dai. Sr) Ne() S§() No() G24, S1() No() S#() No() E27. St() Nod) St) No() 30, Si() No() Si() No() 33, S1() No() S#() No() 36. Si() No() S1() No) £39. S1() No() Si() No) B42. Si() No() Sf() No() CAS. Si() No() Si() No() E48, S'() No() S10) No() ASI. S1() No() Si) No() G54. Si() No() del Apgar familiar como fue sefialado arriba y descrito por Gardner y col.* La validez requiere de otros atributos. Se refiere al grado en que el resultado positivo de un instru- mento tefleja las verdaderas situaciones de un sujeto" o bien, el grado hasta el cual una medicién un resultado de un estudio representan en forma correcta las caracteristicas o la relacién que intere- sa" Asf, la validez constituye el segundo criterio de idoneidad de un instrumento cuantitativo. A diferencia de la confiabilidad, es en extremo difi- cil determinar la valider de un instrumento. En cuanto al presente instrumento, podria afirmarse que no hay frmulas ni ecuaciones aplicables a la escala de dinémica familiar para estimar cuén adecuadamente mide la variable de interés.” Sin embargo, se han sefialado elementos que fortale- cen la validez del instrumento de medicién de dinémica familiar: Bol Med Hosp Infant Mex.Instrumento de medicién de la dindmica de la fariia nuclear mexicana. Cuadro 2. Calificacién de dindmica familiar Familia Puntuacién Funcional 2n Probablemente disfuncion —< 72 y > 61 Disfuncional <6l 1. Validez aparente. EI instrumento cumple el requisito ya que “parece” medir el constructo ade- cuado. Se considera que este parémetro no consti- tuye una prueba aceptable de la calidad del instru- ‘mento; sin embargo, puede ser vil que una medi- da sea aparentemente vélida si también se han demostrado otros tipos de validez. 2. Valides de contenido. El presente instrumen- to parece representar la idoneidad de los reactivos para el constructo ya que se aplica a mediciones tanto de atributos emocionales 0 afectives como cognitivos. Ademés, contiene una conceptua- lizacién adecuada del constructo de interés. Desde luego que Ia validez del contenido se ha basado necesariamente en el criterio de los investigadores considerando sus diferentes enfoques: pediétrico, psicolégico y de trabajo social. Al someter el instrumento de medicién de dinémica familiar al “indice de validez de contenido” (IVC) hubo una elevada concordancia entre los tres grupos de pro- fesionales. 3. Validez de criterio. Dado que éste es un crite- tio de carécter pragmético, la puntuacién signi- ficativamente baja obtenida por familias de nifios con desnutricién primaria grave en comparacién con el grupo de nifios hospitalizados por otras razones daria valide: de criterio considerando que la desnutrici6n primaria grave es una enfermedad primordialmente de cardcter social que se ve afec- tada por factores que también afectan la dinémica familiar como son: el escaso ingreso econdmico, la dificultad para la distribucién equitativa de los ali- Vol 60. enero-febrero 2003 mentos entre los miembros de la familia y su exce- sivo ntimero en ocasiones sometidos a habitos de promiscuidad y hacinamiento.'* Estos. factores podtian dar apoyo a la “validez concurrente” dado que los resultados obtenidos con el instrumento de medicién se correlacionaron con el criterio de dis- funcionalidad en el mismo momento en que se aplicé, mientras que la “valides predictiva” no pudo obtenerse debido a que en ninguno de los estudios hasta ahora tealizados se ha previsto investigar el desempefio futuro de la disfunciona- lidad de las familias valoradas. 4, Validez de constructo. Es una tarea diffcil y desafiante. Aqui las preguntas son {Qué mide real- mente este instrumento? {Mide adecuadamente el concepto abstracto que se investiga? Un método para determinar la validez de constructo es la “técni- ca de grupos conocidos”, segiin el cual el instrumen- to se aplica a los grupos que, como se presume, diferirén respecto al atributo critico a causa de una caracteristica conocida.’ En este caso también la comparacién entre los grupos con desnutricién grave y sin desnutricién podrian apoyar este criterio. La interpretacién de la validez al igual que la con- fiabilidad, no constituye una caracteristica de todo o nada. No puede afirmarse a ciencia cierta si el instrumento tiene o no validez, pues se trata de una cuestiGn de grado. La validacién es, en cierto sentido, un proceso interminable.” Mientras mayor sea la cantidad de “indicios” de que el instrumento de medicién de la dinémica familiar mida lo que se supone debe medir, mayor seré la confianza del investigador en su validez.” Con relacién a la validez interna es sabido que ésta se refiere al grado hasta el cual los resultados de las investigaciones hasta ahora realizadas refle- jan con precisién la situacién verdadera de la poblacién de estudio” o bien el grado en que puede infetirse que el instrumento de medicién (variable dependiente) y no otros factores no con- trolados obtienen los datos precisos que definen la dinémica de una familia. En este punto conviene sefialar que al integrar los sujetos con y sin desnu- tricién primaria grave en un solo grupo y aplicar 7\Vésquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR, Anexo 3. Instrumento de medicién CCuestionario sobre dindmica fami Preescolares (aplica sélo a familias con hijos menores de 72 meses) | Ustedes cisfrutan el tiempo libre en actividades familiares? SI=1 No=0 2. {Usted se interesa por los asuntos de la escuela de su hijo (@)? Sf=1 No=0 3, {Usted cree que la gente con una carrera universtaria vale més! Si=| No=0 4. (En su familia los deberes de cada quien estén cara- mente definidos? Si= 1 Ne ° 5, {Ustedes luchan en los momentos dificles por mantener unida a la familia? SI= 1 No=0 6, (Ensu familia hay reglas que deben cumplir? si 7. {Usted participa en actividades comunitaras (vecinal, ccondominios, organizaciones sociales, etc)? Si=1 No=0 8. {Su pareja critica con frecuencia su forma de ser? No=l si 9, {Usted ha ensefiado a su hijo (a) con el ejemplo a prestar ayuda cuando esté dentro de sus posbilidades hacerio? Si=| No=0 10, {Usted siente que impide madurar a su hijo (a)? No=I Si 11. 7A.usted le parecen ities los estudios universitarios! Si=1 No=0 12, ;Puede decir que su familia es organizada? Sf=1 No=0 13, (Usted y su pareja se han agredido fsicamente? No=I st=0 14, {E1 manejo del ingreso familiar es compartido en pareja? Si=1 No=0 15, jn su familia se preocupan por comer sanamentel Sf=1 No=0 16, :Considera usted que su pareja es un ejemplo a seguir por su hijo (a? SI=1 No=0 17, &n su casa se puede decir lo que cada quien piensa? SI=1 No=0 18, A usted generalmente le cisgusta el comportamiento de su pareja? No=1 si=0 19, (Usted piensa con frecuencia que su pareja la ocia? No=I Sf=0 20. {Su pareja la (0) ha golpeado? No=I si=0 21, {Usted y su pareja dscuten con mucha frecuencia? No=1 S/=0 22. jFrecuentemente su hijo (@) hace algo para molestarlos? No=1 si=0 23, (Usted y su pareja tienen formas de pensar muy parecidas! Si=1 No=0 24, jLa mayorfa de las decisiones en casa se toman en pareja? No=0 25, {Usted es carifoso(a) con su hijo (2)! No 26, (En su familia tratan siempre de ayudarse unos a otros? S1=1 No 27. En su familia todos tienen ideas muy parecidas sobre el bien, ef ma la justcia, la religién, etc? ST=1 No=0 Bol Med Hosp Infant MexInstrumento de medicién de la dinémica de la familia nuclear mexicana Anexo 3. Continuacién. 2B. jLos momentos difciles suelen resolverlos juntos? SI=1 No=0 29, {Usted tiene amigos de “toda la vide"? | No=0 30, {Su pareja ha abandonado por mds de 24 horas a casa a consecuencia de un disgusto? No=I si=0 31, jEn su familia cada quien hace su vida sin importare los demést No 32. {Usted admira a su pareja? Sf=1 No=o 33. (Su hijo (a) se siente seguro en su hogar? Si=1 No=0 34, (Usted cree que su unién es para toda la vide? Si= | No=0 35, (En los momentos de crisis logra la familia ponerse de acuerdo? St=1 No=0 36, Acostumbran salir y divertirse juntos en familia? Sf=1 No=0 37. En su casa la disciplina se basa en regafios? No=l Si 38, (Piensa usted que su pareja la (0) quiere? S=1 No=0 39, {Usted cree que es més importante ganar dinero que ‘tener un thulo? No=l $1 40, {Con frecuencia comentan en su casa los problemas de México? Sf=1 No=0 4, (Su pareja depende totalmente de usted? No=l sf Vol. 60, enero-febrero 2003 42. ;Cuando discuten frecuentemente alguno pierde por completo el controft No=I st=0 43, [Usted se interesa porque su hijo (a) practique deporte SI=1 No=0 44, (Usted trata a su hijo come si fuera mds pequefic? No=l Sf=0 45, (Sus padres influyen mucho en sus asuntos familiares? No=l sf 46, yAlguno de ustedes rechaza a su hijo (a)? No=I si=0 47. {En su farnilia la religién es un tema del que se habla mucho? si 48, {Usted cree que desputs de los afios de vivir juntos cconoce a su pareja? Si=1 No=0 49, (Se considera usted un ejemplo que le gustarfa seguir a su hijo (a)? Si=1 No=0 50, {Usted le pega con frecuencia a su hijo (a)? No=l Si 5. {Cuando su hijo (@) quiere hacer algo por si mismo usted le pone obstéculos? No=l S° 52. {El dinero familar se maneja cuidadosamente? Sf=1 No=0 53, (En su familia pelean mucho? No=l Sf=0 54, (Su pareja acostumbira ayudar en el trabajo de fa casat 9‘Vasquez GE, Sanchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR. Anexo 3. Continuacién... 56. {Después de stuaciones dfcles han logrado vivir sin 60, ;Comparte usted, con su pareia sus metas, aspiraciones rencor ni resertimiento constante? y proyectos? St= 1 No=0 SI= 1 No=0 57. (Se siente separado (2) sentimentalmente de su pareja 61. (Muchas veces platica toda su familia junta? aunque viven juntos? Si=1No=0 No=1S'=0 62. jLas actividades de su feria en su mayoria las planean 58. En su fami siempre se tratan con groserias? con anterioridad? No =1S'=0 Si= | No=0 59. {En su familia cuando se pelean muy fuerte buscan 63. jn su famila acostumbran rezar (orar hacer oracién)? pronto contentarse? SI= 1 No=0 Si=1.No=0 Dinamica familiar Hoja de respuestas Preescolar Num, de encuesta: Estado civil: Ocapacién: Fc, Géneror mk) FC) Fact Escolaridad en afos. CConteste con la mayor sinceridad posible marcando con una X en el recuadro que correspond a su respuesta, FL Si() No) 251) No) G3 -¥() No) FA SiC) NoQ) AS. -¥() No() F&F) No) H7. SiC) No() ABS) NoQ) H9. 51) No() Bio. Si() No) GI SFC) No) FIZ St() No() AI. Si() No() FI4 S1() No) FIS. S1() No() BI6 5f() Not) CZ 51() Not) AIR Si() No() Ala SiC) No) AD. Si() No) A2L S1() No() £22 SiC) Not) AB. Si) No() O24. S1() Nol) C25. SHC) Nod) ©2681) No() G27. $() No() C28 S1() Not) 29. S1() No() £30. S({) No() E31. S1() No() AR S1() NOC) C33, S1() No() AM. Si() No() E35. Si() No() 36, S(() No() FIT. S1() No) 38 S1() No() G3. S() Not) a0. SiC) No() Dal. S1() No) £42 Si() No() FB. fC) No() Bas. S'() No() 48. Si() No() E46 S1() No() GAT. S1() No) AM. 5({) No() B49, Si() No() E50. 51() No() BSI. 5i() No() FS Si() No) £83 S() No() C5. 51() No() HS, Si() No() 56. S1() No() E57. S1() No() E58. S1() No() C59, Si() No() ASO. Sf) No() Cal. SiC) NOC) Fe -Si() No() G63. SH) No) 50 Bol Med Hosp Infant MexInstrumento de medicién de la dindmica de la familia nuclear mexicana, un modelo de regresién miiltiple utilizando la puntuacién de dinémica familiar como variable dependiente y escolaridad paterna, materna, niimero de miembros en la familia y gasto en ali- mentacién por cada miembro como porcentaje del salatio mfnimo, como variables indepen- dientes, slo estas dos iltimas variables explicaron en forma significativa la variabilidad en la pun- tuacién de dindmica familiar. De ah podria inferirse que estas dos variables, y no Ia escolari- dad de los padres, actuaron como las variables con mayor potencial desintegrador y pudieron actuar también como variables de confusién de la dindmmica de las familias evaluadas. Estos resulta- dos son apoyados por otros autores aun cuando los resultados son contradictorios.""2# La validez externa del presente instrumento de medicién se apoya en que ha sido posible su apli- cacién en diferentes poblaciones escogidas en forma aleatoria, sobre todo de la regién de los altos de Jalisco, con resultados muy similares. Asimismo, porque los resultados obtenidos en diferentes escenarios (diferentes municipios, hos- pital, guarderfas) parecen dar consistencia del instrumento™? (datos no publicados). Existe una serie de efectos que podrian haber afectado la validee externa: Efecto Hawthome. Podria descartarse al considerar que la poblacién de nitfos con DPE contesta signi- ficativamente diferente la encuesta al grupo control. Efecto novedad. Posiblemente no existié si se con- sidera que al ser la encuesta realizada por distintos observadores con diferentes grados de objetivi- dadjsubjetividad en distintas poblaciones la influencia de la novedad del instrumento en un solo observador quedarta limitada. Interaccién de la historia. Este efecto podria descartarse porque en ninguno de los grupos estu- diados habfa el antecedente de una encuesta de dinémica familiar de la naturaleza empleada. Efecto del observador. Dado que fueron diferentes observadores los que aplicaron el instrumento y en Vol. 60. enero-febrero 2003 algunos casos la encuesta fue contestada directa ‘mente sin la presencia del observador (regién de los Altos), podria descartarse este efecto. Efecto de medicién. Dado que la poblacién estu- diada pertenecié a diferentes ambientes, tanto en la regisn de los Altos como en la zona metropoli- tana de Guadalajara, obteniéndose los mismos resultados, es poco probable que hubiese existido un efecto de medicién. En este punto cabe recordar que el promedio obtenido fue de 83 puntos. Pun- tuaci6n alejada de 100 puntos, teéricamente ideal de acuerdo a la respuesta esperada en cada item. ‘Sin embargo el promedio obtenido probablemente refleje mejor la realidad de la “dinémica familiar” en distintas poblaciones del estado de Jalisco que no necesariamente representan “ese ideal” de dindmica familiar en todo el contexto nacional y ‘menos en el contexto internacional en paises con mayor educacién, bienestar y calidad de vida.” De lo anteriormente expuesto se puede pro- poner a consideracién de los profesionales de la salud que atienden familias y nifios este instru- mento de medicién cuantitativa de la dindémica familiar para su aplicacién en forma individual, institucional y comunitaria. Su expresién para- métrica permitirfa un escrutinio de la funcionali- dad de las familias de poblaciones de diferentes estratos socioeconémicos y de diversos origenes culturales y de esta manera construir un patrén de referencia que pudiera abarcar la distribucién normal de la dindmica de la familia nuclear me- xicana. Ademés, con esta herramienta de escruti- nio podrfan identificarse aquellas familias poten- cialmente disfuncionales o en riesgo de disfuncién que podrian derivarse a un psicoterapeuta o un especialista en dindmica familiar. Agradecimientos Deseamos manifestar nuestro profundo reco- nocimiento a la Srita. Zaira Isabel Olguin Maciel por su invaluable trabajo en la elaboracién de este docu- mento y en Ia estructuracién de los cuestionarios que conformaron el instrumento de dinémica familiar. siVasquez GE, Sénchez TE, Navarro LME, Romero VE, Pérez CL, Kumazawa IMR, FUNCTION TEST FOR MEXICAN FAMILIES: A QUANTITATIVE APPROACH Introduction. There are few reliable and easy to apply tests for the evaluation of family function; the aim of this work was to develop and validate a quantitative test designed to measure the grade of functiona- lity of Mexican families. Material and methods. A questionnaire was structured with a matrix of questions with specific punctua- tion system; the questionnaire explores the functional character of the family though the analysis of 8 areas of human behavior. Questions are in a random sequence and can only be answered as “yes” or “not”. The test was applied to parents of 569 children from diverse communities; a multiple regression test was used in the statistical analysis. Results. A family can be considered as functional when 83 points are scored or over to -1 standard deviation (SD) of the average; families under -1 SD may be considered as dysfunctional, and those under -2 SD would be frankly dysfunctional. Conclusion. The questionnaire proposed may be used as a screening test to identify potentially dys- functional families. Key words. Family, function test; family, dysfunction; family, dynamic. Referencias |. Freud S. La novela familar de los neursticos. Qbras comple- tas Toro IX. Buenos Aires Editorial Amorrortu;|990.p.215-20 2 Koning R. La famila en nuestro tiempo. Esparia: Siglo XI editores; 198! p. 83. 3 SatirV.Psicoterapia familar conjunta, México, DF: Ecitorial Prensa Mexicana; 1988. p. 86-8, 4, Pérez | Terapia familiar en el trabajo social. México, D.F: Edi torial Pax; 1981, p, 51-73 5. Chagoya L Dindmica familar y patologla. En: Dulanto E, edi- ‘tor La familie: medio propiciador o inhibidor del desarrollo humano. México, D. F: Ediciones Médicas del Hospital Infanti de México; 1975. p, 25-38 6. OPS, Salud mater infantil y atencién primaria en las Améri- cas Hechos y tendencias. Montevideo: Oficina Panamericana Satara Pblcacton centca No. 464, 1984 p, 194204 7. 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