HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa mahasiswa berikut :

Nama : Yunika
Stambuk : 111 2015 0015

Telah menyelesaikan studi kasus yang berjudul Penatalaksanaan Diare

Akut Pada Balita Secara Holistik dan Komprehensif Dengan
Menggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga Di Puskesmas Pertiwi
Makassar telah diperiksa dan disetujui di hadapan Tim Laporan Studi
Kasus.

Makassar, Oktober 2016

Mengetahui,

Kepala PKM Pertiwi Makassar Pembimbing

dr. Elvira Aznidar Dr. dr. H. Andi Muhammad Multazam,

M.Kes

2
 HALAMAN PERSETUJUAN

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa mahasiswa berikut :

Nama : Yunika
Stambuk : 111 2015 0015

Adalah benar telah menyelesaikan studi kasus dengan judul

Penatalaksanaan Diare Akut Pada Balita Secara Holistik dan
Komprehensif Dengan Menggunakan Pendekatan Kedokteran
Keluarga Di Puskesmas Pertiwi Makassar pada bagian IKM-IKK
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia dan telah
mendiskusikannya dengan pembimbing.

Makassar, Oktober 2016

Mengetahui,
Pembimbing Penguji

Dr. dr. H .Andi Muhammad Multazam, dr. H. Salahuddin Andi Palloge, MPH
M.Kes

ABSTRAK

3
Yunika, Penatalaksanaan Diare Akut Pada Balita Secara Holistik
Komprehensif dengan Menggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga Di
Puskesmas Pertiwi Makassar, dibimbing oleh Dr. dr. H. Andi Muhammad
Multazam, M.Kes (xiv + 74 halaman + 17 tabel + 5 gambar)
Latar belakang : Diare masih merupakan masalah global dengan
derajat kesakitan dan kematian yang tinggi di berbagai negara terutama di
negara berkembang, dan sebagai salah satu penyebab utama tingginya angka
kesakitan dan kematian anak di dunia. Pada tingkat global diare
menyebabkan 16% kematian. Sedangkan pada tingkat regional (Negara
berkembang), diare menyumbang sekitar 18% kematian balita dari 3.070
juta balita Pada tahun 2013 Dinas kesehatan Makassar melaporkan kasus
Diare di 39 puskesmas se-Kota Makassar sampai dengan desember 2013
sebanyak 28.908 kasus. Data dari 10 penyakit terbanyak di Puskesmas
Pertiwi pada tahun 2015 terdapat 521 kasus diare
TujuanPenelitian : Tujuan dari penulisan laporan studi kasus ini
adalah untuk dapat menerapkan penatalaksanaan penderita diare akut pada
balita dengan pendekatan kedokteran keluarga secara paripurna
(komprehensif) dan holistik, sesuai dengan Standar Kompetensi Dokter
Indonesia, berbasis evidence based medicine pada pasien dengan
mengidentifikasi faktor risiko dan masalah klinis serta prinsip
penatalaksanaan penderita diare akut pada balita dengan pendekatan
diagnostik di Puskesmas Pertiwi Tahun 2016.
Metode Penelitian : Metode yang digunakan dalam kegiatan ini yaitu
dengan melakukan anamnesis dan observasi langsung terhadap penderita
Diare Akut Pada Balita.
Hasil Penelitian : An.R umur 4 tahun 6 bulan dibawa oleh ibunya \
ke puskesmas dengan keluhan BAB encer sejak 3 hari sebelum datang ke
puskesmas. BAB encer > 4 kali/hari, sedikit bercampur dengan lendir dan
tidak ada darah. Ada nyeri perut, muntah ada sebanyak 1 kali sebelum ke
puskesmas. Ada demam tapi tidak terlalu tinggi. Buang air kecil normal.
Dari studi kasus ini didapatkan diagnosis penyakit pasien diare tanpa
dehidrasi beserta kekhawatiran keluarga terhadap penyakit anaknya yang
tidak kunjung sembuh dan kebiasaan pasien yang sering bermain tanah.
Penyakit diare pada pasien dikaitkan dengan keluarga masih kurang
peduli terhadap perilaku hidup bersih dan sehat
Kesimpulan : Diagnosa klinis pada pasien ini adalah diare akut
tanpa dehidrasi. Diagnosa psikososial yaitu kekhawatiran keluarga terhadap
penyakit anaknya yang tidak kunjung sembuh dan kebiasaan pasien yang
sering bermain tanah serta hygiene pribadi dan lingkungan kurang. Keluarga
kurang menerapkan prilaku hidup bersih dan sehat.
Kata Kunci : Diare Akut, Holistik dan Komprehensif.

KATA PENGANTAR

4
 Alhamdulillah, segala puji bagi Allah Subhanahu wa Taala atas segala
rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus ini
sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Muslim
Indonesia.

Dalam studi kasus ini kami melakukan pembahasan mengenai

Penatalaksanaan Diare Akut pada Balita Secara Holistik dan Komprehensif
dengan menggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Pertiwi
Makassar. Di dalamnya dilakukan analisis masalah kesehatan secara individu dan
secara menyeluruh serta melakukan analisis pada tingkat lingkungan keluarga dan
sekitar.

Kami sangat menyadari bahwa penulisan studi kasus ini belum mencapai
sebuah kesempurnaan. Oleh karena itu, kami dengan penuh harap beberapa saran
dan kritik saudara saudari yang dapat memperbaiki penulisan studi kasus-studi
kasus selanjutnya. Baik yang kami tulis sendiri atau orang lain.

Akhir kata, semoga penulisan ini dapat memberikan sumbangsih bagi

keilmuan baik bagi diri sendiri, institusi terkait, dan masyarakat umum.

Makassar, Oktober 2016

Penulis

DAFTAR ISI

5
Halaman
Judul ...........................................................................................
...........

i
Halaman
Pengesahan.................................................................................
............

ii
Halaman
Persetujuan.................................................................................
............

iii
Abstrak .......................................................................................
..........................

iv
KataPengantar ............................................................................
..........................

v
Daftar
Isi ...............................................................................................
................

vi
Daftar
Tabel ...........................................................................................
...............

6
xiii
Daftar
Gambar ......................................................................................
................

xiv
BAB I

PENDAHULUAN ..............................................................
.................

1
1.1.
Latar
Belakang ................................................................
.........

1
1.2.
Rumusan
Masalah .................................................................
...

3
1.3.
Aspek Disiplin Ilmu Yang Terkait Dengan Pendekatan
Diagnostik Holistik Penderita Diare Akut Pada
Balita ............

3
1.4.
Tujuan Dan Manfaat Studi
Kasus ............................................

7
 4
1.4.1. Tujuan
Umum ...............................................
...........

4
1.4.2. Tujuan
Khusus ..............................................
...........

4
1.4.3. Manfaat Studi
Kasus ................................................

6
1.5.
Indikator Keberhasilan
Tindakan .............................................

6
BAB II ANALISIS KEPUSTAKAAN BERDASARKAN
KASUS ................

8
2.1.
KerangkaTeori .............................................................
............

8
2.2.
Pendekatan Diagnosis Holistik Pada Pelayanan
Kedokteran Keluarga Di Layanan
Primer ...................................................

8
 10
2.3.
Diare ..........................................................................
...............

14
2.3.1. Definisi ..............................................
......................

14
2.3.2. Etiologi ..............................................
....................

14
2.3.2.1.
Faktor
Infeksi ...............................
...........

14
2.3.2.2.
Faktor
Malabsorpsi........................
..........

15
2.3.2.3.
Faktor
Makanan ...........................
...........

15

9
 2.3.2.4.
Faktor
Lain....................................
...........

15
2.3.3. Epidemiologi......................................
.....................

15
2.3.4. Klasifikasi ..........................................
......................

16
2.3.5. Patofisiologi .......................................
......................

17
2.3.5.1
Diare
Osmotik..........................................

17
2.3.5.2
Diare
Sekretorik.......................................

18
2.3.5.3
Diare Infeksi

18
2.3.5.4
Diare dapat juga dikaitkan dengan
gangguan
motilitas...................................

10
 19
2.3.6. Gambaran
Klinis .................................................
.....

20
2.3.7. Pemeriksaan. ..............................
......................

21
2.3.7.1
Anamnesis........................................
........

21
2.3.7.2
Pemeriksaan
Fisik....................................

21
2.3.8. Pemeriksaan
Penunjang .........................................
..

23
2.3.9. Diagnosis
Banding .............................................
......

25
2.3.9.1.
Thypoid .......................................
............

25

11
 2.3.9.2.
Kolera .........................................
.............

26
2.3.9.3.
Disentri .......................................
.............

26
2.3.9.4.
Diare
Persisten ...........................
.............

26
2.3.9.5.
Invaginasi ...................................
.............

27
2.3.10.
Penatalaksanaan ........................................
...............

27
2.3.11.
Pencegahan ................................................
..............

30
2.3.11.1
Pemberian Air Susu Ibu
(ASI)................

12
 30
2.3.11.2
Perbaikan Cara
Menyapih........................

30
2.3.11.3
Penggunaan Banyak Air
Bersih ..............

31
2.3.11.4
Cuci
Tangan.........................................
....

31
2.3.12.
Komplikasi
..............................................

31
2.3.12.1.
Hipoglikemia ...............................
............

31
2.3.12.2.
Hiponatremia ..............................
.............

32

13
 2.3.12.3.
Sepsis .........................................
.............

32
2.3.12.4.
Kejang dan
Ensefalopati ......................
...

32
2.3.12.5.
Sindrom Uremik
Hemolitik ....................

33
2.3.13.
Prognosis ....................................................
.............

33
BAB III METODOLOGI DAN LOKASI STUDI
KASUS ...............................

34
3.1.
Meodologi Studi
Kasus ...........................................................

34
3.2.
Waktu Dan Lokasi Melakukan Studi
Kasus ............................

35

14
3.2.1
Lokasi Studi
Kasus..................................................

35
3.2.2
Waktu Studi
Kasus..................................................

35
3.2.3
Gambaran Umum Lokasi
Penelitian

35
3.2.3.1
Letak
Geografis.....................................
...

35
3.2.3.2
Keadaan
Demografi.................................

35
3.2.3.3
Sarana
Kesehatan....................................
.

36
3.2.3.4
Tenaga Kesehatan dan Struktur
Organisasi....................................

15
 ............

37
3.2.3.5
Visi dan Misi Puskesmas
Layang............

38
3.2.3.6
Upaya
Kesehatan....................................
.

38
3.2.3.7
Alur
Pelayanan....................................
.....

39
3.2.3.8
Hasil
Kegiatan.......................................
...

40
BAB IV HASIL DAN
PEMBAHASAN .........................................................

41
4.1.
Laporan
Kasus .....................................................................
.....

16
41
4.1.1. Pasien ...............................................
.......................

41
4.1.1.1
Identitas
Pasien .......................................

41
4.1.1.2.1
Anamnesis...............................
.................

41
4.1.1.2.2
Riwayat Penyakit
Dahulu........................

41
4.1.1.2.3
Riwayat Penyakit
Keluarga......................

42
4.1.1.2.4
Riwayat Sosial
Ekonomi..........................

42
4.1.1.2.5
Riwayat
Kebiasaan...........................
........

17
 42
4.1.1.2.6
Riwayat
Pengobatan........................
.........

42
4.1.1.2.7
Riwayat
Alergi..................................
.......

43
4.1.1.2.8
Riwayat
Kehamilan...........................
.......

43
4.1.1.2.9
Riwayat
Kelahiran................
...

43
4.1.1.2.10
Riwayat Pemberian
Makanan.................

43
4.1.1.2.11
Riwayat
Perkembangan..........

18
 ....

43
4.1.1.2.12
Riwayat
Imunisasi............................
.......

44
4.1.1.3 Pemeriksaan
Fisik ....................................................

4.1.1.3.1 Keadaan
Umum.......................................

45
4.1.1.3.2 Vital
Sign.................................................

45
4.1.1.3.3 Status
Generalis.......................................

45
4.1.1.4 Pemeriksaan
Penunjang ............................................

48
4.1.1.5
Penatalaksanaan ..................................................
......

49

19
4.1.1.6
Anjuran ................................................................
......

49
4.1.2
Keluarga ...............................................................
.....

49
4.1.2.1
Profil
Keluarga.......................................
...

49
4.1.2.2
Karakteristik Demografi
Keluarga............

49
4.1.2.3
Penilaian Status Sosial dan
Kesejahteraan
Hidup...........................................
...........

50
4.1.2.4
Penilaian Perilaku Kesehatan
Keluarga...

51

20
 4.1.2.5
Sarana Pelayanan Kesehatan
(Puskesmas)

52
4.1.2.6
Pola Konsumsi Makanan
Keluarga...........

52
4.1.2.7
Pola Dukungan
Keluarga...........................

53
4.1.2.7.1 Faktor pendukung
terselesaikannya masalah dalam
keluarga...
53
4.1.2.7.2 Faktor penghambat
terselesaikannya masalah dalam
keluarga.........................................
.......... 53
4.1.2.8
Analisa Kedokteran Keluarga (Family
Assesment Tools) Pola Konsumsi
Makanan
Keluarga....................................

53
4.1.2.8.1
Fungsi Fisiologis
(APGAR)....

21
 53
4.1.2.8.2
Fungsi
Patologis....................
..

56
4.1.2.8.3
Fungsi
Keturunan.................
....................

56
4.1.2.8.3.1
Bentuk
Keluarga ..................

56
4.1.2.8.3.2
Tahapan Siklus
Keluarga......

56
4.1.2.8.3.3
Family
Map...........................

57
4.2
Pembahasan.........................................................
...... 57

22
4.2.1 Analisa
Kasus...........................................................
58
4.2.2Diagnosis Holistik, Tanggal Intervensi
dan Penatalaksanaan
Selanjutnya....................................
60
4.2.2.1
Anamnesis
Holistik..................................

60
4.2.2.1.1
Aspek
Personal.......................................
..

60
4.2.2.1.2
Aspek
Klinik ...........................................

60
4.2.2.1.3
Aspek Faktor Risiko
Internal...................

61
4.2.2.1.4
Aspek Faktor Risiko
Eksternal.................

61

23
4.2.2.1.5
Aspek Psikososial
Keluarga.....................

61
4.2.2.1.6
Aspek
Fungsional....................................
.

61
4.2.2.1.7
Derajat
Fungsional...................................

62
4.2.2.1.8
Rencana Pelaksanaan (Plan Of
Action)...

62
4.2.2.2
Pemeriksaan
Fisik..............................................
.......

65
4.2.2.3
Pemeriksaan
Penunjang....................................
........

65

24
 4.2.2.4
Diagnosis
Holistik.........................................
...........

65
4.2.2.5
Pencegahan
Primer...........................................
........

66
4.2.2.6
Pencegahan
Sekunder......................................
........

66
4.2.2.7
Terapi Untuk
Keluarga.......................................
.....

67
BAB V KESIMPULAN DAN
SARAN..........................................................

68
5.1
KESIMPULAN........................................................
..................

68

25
 5.2
SARAN.................................................................
......................

68
DAFTAR
PUSTAKA .....................................................................................
.....

69
LAMPIRAN....................................................................................
......................

72

26
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbedaan Diare Osmotik dan

Sekretorik ........................................

18
Tabel 2. Gejala Klinis Diare Akut Oleh Berbagai
Penyebab ..........................

20
Tabel 3. Penentuan Derajat Dehidrasi Menurut MMWR
2003 .......................

22
Tabel 4. Skor Dehidrasi
WHO ........................................................................

23
Tabel 5. Jumlah Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Pertiwi
Tahun 2013-2015
..

35
Tabel 6. Jumlah Kepala Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas
Pertiwi tahun 2013-2015

36
Tabel 7. Riwayat Imunisasi An.
R ...................................................................

44

27
Tabel 8. Anggota Keluarga Yang Tinggal
Serumah........................................

50
Tabel 9. Lingkungan Tempat
Tinggal .............................................................

51
Tabel 10. Pelayanan
Kesehatan ...................................................................
....

52
Tabel 11. Penilaian Fungsi Fisiologis (APGAR) Keluarga
Penderita Diare ..

55
Tabel 12. Skoring Kemampuan Penyelesaian Masalah Dalam
Keluarga .......

58
Tabel 13. Rencana Pelaksanaan (Plan Of
Action) ..........................................

62

28
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Konsep
Mandala .....................................................................
.........

9
Gambar 2. Puskesmas Tampak
Depan...

34
Gambar 3. Bagan Alur Pelayanan Puskesmas
Pertiwi...............................

39

Gambar 4.
Genogram Penderita
Diare ..............................................................

57

29