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INVESTIGADORES RESIDENTES
INVESTIGADORES DOCENTES
ASESOR TEMTICO
1.-RESUMEN
3.-INTRODUCCION
4.-FUNDAMENTO TERICO.
6.-JUSTIFICACIN
7.-OBJETIVOS
General
Especficos.
8.-METODOLOGA
10-ASPECTOS TICOS
C) conclusiones
13-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
15.-ANEXOS
1.- RESUMEN:
ANTECEDENTES
RECUENTO ANATOMOFISIOLOGICO.
1
Recuperado de http://www.indexmedico.com/ed_prof/edicion5/especialidades/emerg.htm. Visitado el 20
de Junio de 2011
2
Recuperado de: http://www.nefroprevencion.org.uy/Pautas%20Clinicas/pclinicas.pdf. Visitado el 20 de
Julio de 2011
3
Visitado en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ira.pdf.
Recuperado el da 20 de Junio de 2011
4
Rion. Revision Periodica. Version digital. 2008
El rin es un rgano compacto cuya nica abertura, o hilio renal, se localiza
en la parte media del borde interno y alberga el paso de la arteria y la vena
renales, los linfticos, los nervios y la pelvis renal. El sistema de cavidades
renales incluye por lo general tres grupos de clices mayores (superior, medio
e inferior), cada uno de los cuales posee de dos a cuatro clices menores. Los
clices mayores se comunican con la pelvis renal, y sta con el urter. El
parnquima renal se compone de dos regiones diferenciadas. La ms externa o
corteza es continua y profundiza en la mdula a intervalos regulares formando
las columnas de Bertin. La regin ms interna o mdula es discontinua y se
halla formada por un nmero variable de reas de corte triangular o pirmides
de Malpighi. Las bases de las pirmides se apoyan en la regin cortical
profunda, y sus vrtices o papilas renales se proyectan hacia el interior de un
cliz menor. La superficie de la papila renal posee mltiples y pequeos
orificios que representan las terminaciones de los tubos colectores. El
parnquima renal puede dividirse en varios lbulos, cada uno de los cuales
contiene una pirmide medular y un segmento de corteza, aunque algunos
lbulos pueden ser compuestos y poseer ms de una pirmide. El nmero total
de pirmides renales es muy variable, pero en general oscila entre 12 y 18 en
cada rin. 5Dentro de las funciones del rin se encuentra el equilibrio acido
bsico e hidromineral, funcin vital para la supervivencia del organismo.
Funciones que se realizan a travs de su unidad funcional llamada nefrona que
oscilan en nmero aproximado de 1 milln por unidad sin dao previo. Su
estructura se compone de un corpsculo renal en comunicacin con un tbulo
renal. El corpsculo renal de Malpighi es una estructura esferoidal, de
aproximadamente 200 mm de dimetro, constituida por la cpsula de Bowman
y el ovillo capilar contenido en su interior o glomrulo. La cpsula, revestida
interiormente por un epitelio aplanado, posee dos aberturas: el polo vascular, a
travs del cual penetra la arteriola aferente y emerge la eferente, y el polo
urinario, que comunica con el tbulo renal. Entre la cpsula y el ovillo
glomerular se extiende el espacio urinario, donde se recoge el ultrafiltrado
plasmtico. Las funciones de regulacin del volumen y la composicin del
lquido extracelular y con la eliminacin de productos de desecho se realizan
bsicamente por la nefrona a travs de dos procesos consecutivos, la filtracin
5
Harrison. 22ed. Digital. Hartcourt.2004
glomerular y el transporte tubular (reabsorcin y secrecin), los cuales dan
origen a la formacin de la orina. Adems de estas funciones, el rin cumple
un papel importante en el control de la eritropoyesis, la regulacin de la presin
arterial y el metabolismo de la vitamina D6.
En condiciones normales, los riones reciben alrededor del 20% del gasto
cardaco, lo que representa para un adulto aproximadamente 1,0-1,2 L de
sangre por minuto. Para un hematocrito del 45%, esto significa alrededor de
600 ml de plasma por minuto7. La distribucin intrarrenal del flujo sanguneo no
es uniforme; as, mientras que el flujo cortical representa alrededor del 75% del
flujo sanguneo, el flujo medular slo el 25%. De modo caracterstico, la papila
renal es un territorio escasamente irrigado, ya que tan slo recibe el 1% del
flujo sanguneo total. A medida que la sangre circula a travs de los capilares
glomerulares, alrededor del 20% del volumen plasmtico atraviesa la pared
hacia el espacio urinario de Bowman. Este paso o filtracin glomerular se debe
sobre todo a la elevada presin hidrosttica existente en el interior de los
capilares del glomrulo, favorecida por la especial situacin del lecho capilar
glomerular entre dos arteriolas. En condiciones normales, el volumen del
filtrado glomerular (FG) es de alrededor de 120 mL/min y representa la quinta
parte del flujo plasmtico renal (FPR). La relacin entre el FG y el FPR o
fraccin de filtracin es, por consiguiente, de 1/5.
9
Arbelez,M y colaboradores. Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia. Insuficiencia renal crnica. Proyecto
ISS ASCOFAME.2008.
10
Appraisal of Guideline Research & Evaluation. National Kidney Foundation 2001
est implicada en los cambios glomerulares adaptativos, tanto en lo que se
refiere a sus efectos hemodinmicos como por su componente de factor de
crecimiento. La dieta rica en protenas se considera un factor favorecedor de la
hiperfiltracin glomerular al incrementar el flujo plasmtico renal. Por otro lado,
la transmisin de la presin sistmica al glomrulo puede provocar lesiones
directas sobre los capilares glomerulares con lesin endotelial y formacin de
microaneurismas. La esclerosis glomerular a la que llevan estos cambios
glomerulares reduce an ms el nmero de nefronas, lo cual incrementa los
mecanismos de hiperfiltracin e hipertrofia glomerular, con lo que se crea un
crculo vicioso11.
11
Cecil. 22nd.Edition. op. cit
Appraisal of Guideline Research & Evaluation op. cit.
12
The Cochrane Collaboration (international), http://www.cochrane.org/
13
Idem.
Todas estas lesiones desde el punto de vista microscpico, tienen una
expresin macroscpica que resulta en alteraciones de la proporcin cortico
medular con reduccin en mayor o menor medida de la masa renal.
16
Harrison. Medicine Book. 16 th Online Edition.2009
17
Davison AM, Grunfeld JP, Kerr D, Ritz E (eds). Oxford textbook of clinical nephrology. Oxford University Press,
Oxford. 1396-1402, 1992.
18
Montorro y col. Nefrologia Clinica. Cap 12. Tomo II. Ed. Pueblo.2008
19
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Insuficiencia Renal Cronica Terminal. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
20
Oyuela-Carrasco, Justo. Renal length by ultrasound in Mexican adults.Nefrologia 2009;29(1):30-34
es propia de la enfermedad renal crnica producto de la prdida progresiva de
estructuras funcionales21,22,23. Por otra parte Fernndez y colaboradores24,
destacan la importancia de realizar una ecografa renal en los casos en los que
se sospeche evolucin a la cronicidad y describe la presencia de riones con
menor volumen uni o bilateralmente con alteracin de la relacin
corticomedular. Zaltzman25 y colaboradores lo han utilizado adems para la
determinacin de la funcin renal en donantes, comparativamente con
pacientes crnicos que presentaron significativa prdida de la masa renal. Este
estudio adems destaca la importancia de la determinacin del volumen renal
como elemento pronostico y como herramienta de seguimiento con resultados
positivos que avalan el uso de la determinacin del volumen renal por ecografa
bidimensional. Luego en las clnicas de la sociedad espaola de Nefrologa, en
un estudio sobre la experiencia en la realizacin de ecografa renal y medicin
del volumen renal26, los autores destacan como positivo la experiencia en la
evaluacin y seguimiento de los pacientes con alteracin en el funcionamiento
renal a partir de los resultados ecogrficos y medidas de volumen renal como
proceder til y asequible.
21
Manual Of Nephrology.Obert W. Schier Md 2000
22
ChronicRenal Dysfunctionas an Independent Risk Factor for the Development of Cardiovascular
Disease.Cardiology13(2) march/april 2005:98-107
23
Lorenzo Y,Torres A, Hernndez D,Ays JC.Manual de nefrologa clnica, dilisis y trasplante renal. HarcourtBrace,
Madrid, 1997; 105-141.
24
Fernandez Rodriguez, Vicentes. Apuntes de Ecografia Renal I y II.Catedra de Atencion Primaria. 2008
25
Zaltzman .S et al. Morfologa y funcin renal en donadores y receptores de trasplante renal. Acta Pediatr Mex
2011;32(1):22-27
26
Col Autores. La ecografa realizada por el nefrlogo: nuestra experiencia. NefroPlus 2009;2(1):9-16
7.-OBJETIVOS
GENERAL.
ESPECFICOS.
Criterios de exclusin:
Definicin
Tcnica de
Variable Operaciona Tipo de Variable Fuente Instrumento Medicin
Recoleccin
l
Edad Cuantitativa
Edad Aos cumplidos
Biolgica continua Anlisis de Consulta Cuestionario
documentos nefrologa del estudio
Sexo Segn documento de
Sexo Cualitativa
biolgico Anlisis de Consulta Cuestionario identificacin.
documentos nefrologa del estudio
Etnia a la
Tipo de poblacin a la
que Cualitativa
Raza que pertenece el
pertenece el nominal Anlisis de Consulta Cuestionario
paciente.
paciente documentos nefrologa del estudio
Peso en kilos al
Cuantitativa
Peso en Kg. Peso actual momento de la
Discreta Anlisis de Consulta Cuestionario
medicin.
documentos nefrologa del estudio
Se mulitplican
Volumen de Cuantitativa / constantes numricas
Litros Anlisis de Consulta Cuestionario
distribucin Discreta por el agua total, edad,
documentos nefrologa del estudio
peso y talla,
posteriormente se
suman los resultados
Condicin
que motiva
Entidad nosolgica que
Diagnostico el ingreso: Cualitativa
motiva la asistencia a
nefrolgico Causa dicotmica Anlisis de Consulta Cuestionario
servicio de nefrologa.
diabtica o documentos nefrologa del estudio
no diabtica
Tiempo que
media entre
el
Nmero de das meses
diagnstico
Tiempo de o aos a partir de la
y el Cuantitativa
Evolucin: Anlisis de Consulta Cuestionario realizacin del
momento de
documentos nefrologa del estudio diagnstico nefrolgico.
la aplicacin
del
formulario.
Apreciacin de la
Diferenciacin Buena o Cualitativa visualizacin de la
corticomedular mala dicotmica Anlisis de Consulta Cuestionario corteza y las pirmides
documentos nefrologa del estudio renales
Altura
Anlisis de Medicin en mm en el
Espesor de la mxima de Cuantitativa
tcnica Ecografa momento de la
corteza renal la corteza en Discreta Cuestionario
imaginolgica ecografa
mm del estudio
Largo
Anlisis de Medicin en mm en el
mximo Cuantitativa
Largo renal tcnica Ecografa momento de la
medido en Discreta Cuestionario
imaginolgica ecografa
mm del estudio
Ancho
Anlisis de Medicin en mm en el
mximo Cuantitativa
Ancho renal tcnica Ecografa momento de la
medido en Discreta Cuestionario
imaginolgica ecografa
mm del estudio
Altura
mxima Anlisis de Medicin en mm en el
Cuantitativa
Altura renal renal tcnica Ecografa momento de la
Discreta Cuestionario
medida en imaginolgica ecografa
del estudio
mm
10.-ASPECTOS TICOS
TABULACIN DE DATOS
1: si 2: no
Tabla de etiologa de la enfermedad renal
Etiologa
HTA
ICC
HTA
ENF
CORONARIA
HTA
DM
HTA
DM
DESCONOCIDA
HTA
HTA
HTA
DM
HTA
NEFROLITIASIS
HTA
ENF
CORONARIA
HTA
DM
OBSTRUCTIVA
HPB
HTA
HTA
HTA
DM
HTA
HPB
HIPERURICEMIA
HTA
DM
HTA
DM
HTA
DM
HTA
HPB
PAN
HTA
MONORENO
POR
CA
HTA
UROLITIASIS
HTA
NEFROLITIASIS
CORALIFORME
CON
DOBLE
J
IZQ
MONORENO
QUISTE
DERECHO
Tablas de medidas renales
1: buena 2: mala
Anlisis individual de variables
SEXO
EDAD
MEDIA 73 AOS
MEDIANA 74 AOS
MODA 74 AOS
DESV ESTANDAR 8 AOS
RAZA
BLANCA 5 Pacientes
MESTIZA 17 Pacientes
TOTAL 22 Pacientes
PESO
MEDIA 67 Kg
MEDIANA 64 Kg
MODA 64 Kg
DESV ESTANDAR 10 Kg
TALLA
MEDIA 162 cm
MEDIANA 165 cm
MODA 165 cm
DESV ESTANDAR 10 cm
SUPERFICIE CORPORAL
MEDIA 1,71
MEDIANA 1,73
MODA 1,63
DESV ESTANDAR 0,16
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
MEDIA 34,3
MEDIANA 32,8
MODA NR
DESV ESTANDAR 5,1
TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR
MEDIA 24,4
MEDIANA 24,7
MODA 24
DESV ESTANDAR 5,3
DIAGNSTICO NEFROLGICO
MEDIA 8,6 mm
MEDIANA 8 mm
MODA 8 mm
DESV ESTANDAR 2.4 mm
MEDIA 84 cc
MEDIANA 76 cc
MODA NR
DESV ESTANDAR 32 cc
MEDIA 86.5 cc
MEDIANA 79 cc
MODA 122cc
DESV ESTANDAR 35 cc
DIFERENCIACIN CORTICOMEDULAR
BUENA 7 Pacientes
MALA 15 Pacientes
En conjunto con el servicio de Nefrologa del Hospital Militar Central, se
crearon los siguientes subgrupos de las variables anteriormente descritas
con el fin de compararlos con las diferentes medidas renales que se
tomaron durante la realizacin del estudio (volumen renal, espesor de la
corteza renal y diferenciacin corticomedular)
EDAD
SEXO
< 25 0 Pacientes 0%
25 30 5 Pacientes 23%
30 35 8 Pacientes 37%
> 35 9 Paciente 40%
Total 22 Pacientes 100%
EDAD
27
*. Se tomaran los valores mximos en cada medicin.
28
*. Libro de ecografa general. Rumack. 1 edicin.
SEXO
SUPERFICIE CORPORAL
EDAD
SEXO
Raza
CORTEZA RENAL
VOLUMEN RENAL
DIFERENCIACIN CORTICOMEDULAR
SUPERFICIE CORPORAL
EDAD
Se definieron dos subgrupos con punto de corte a los 60 aos, advirtiendo que
el 90% de los pacientes eran mayores de este lmite, esto no permite la
comparacin entre los dos subgrupos.
El volumen renal fue menor de 65cc en el 33% de los casos.
El grosor de la corteza renal se observ disminuida en el 23% de los
pacientes.
La mala diferenciacin corticomedular se describi en el 57% de los pacientes.
SEXO
SUPERFICIE CORPORAL
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
El volumen renal fue menor de 65cc en el 33% de los casos solo en el rin
derecho, el rin izquierdo fue normal, para el subgrupo con TFG menor de 20
mL/min, se evidenci tambien disminucin del volumne renal en el 31% de los
pacientes en el rin derecho y 43% en el rin izquierdo para el subgrupo con
TFG mayor de 20 mL/min.
El espesor de la corteza renal se observ disminuida en el 16% y en el 25%
en ambos riones para los subgrupos con TFG menor y mayor de 20 mL/min
respectivamente.
La mala diferenciacin corticomedular se describi en el 66% de los pacientes
para el subgrupo con TFG menor de 20mL/min y en el 64% para el subgrupo
con TFG mayor de 20 mL/min.
Se procedi a realizar el anlisis de sensibilidad del grosor de la corteza renal obteniendo los
siguientes resultados:
Posteriormente se adicion la diferenciacin corticomedular como criterio para aumentar los
criterios de seleccin y se observ aumento de la sensibilidad al 90% en los pacientes con
grosor de la corteza renal mayor de 9 mm.
C) CONCLUSIONES
7. Mitch WE, Maroni BJ. Nutritional considerations and the indications for
dialysis. Am J Kidney Dis 1998; 31:185-189.
11. Viol GV. Minielly JA. Bistricki T. Gold Nephropaty. Archives of Pathology
and Laboratory Medicine 1977; 101:635. Manual de nefrologa clnica,
dilisis y trasplante renal. Harcourt Brace de Espaa, Madrid, 1998: 1-
52.
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
Diligencie para cada investigador
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres y Apellidos ALVARO TAFUR ANZOLA
Documento de Tipo CC. x N 79.142.176
Identificacin:
Fecha de Nacimiento 25- 11- 56
Nacionalidad: COLOMBIANA
Entidad donde labora HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Cargo o posicin actual Servidor Misional
Correo electrnico: alatafur yahoo.com
Tel/fax 3486868 ext 5400
TTULOS ACADMICOS OBTENIDOS (rea/disciplina, universidad, ao):
Medico Cirujano Universidad del Rosario 1981, Medico Radiologo UMNG 1987
CARGOS DESEMPEADOS (tipo de posicin, institucin, fecha) Miembro del Consejo
Editorial Revista Colombiana de Radiologa 1990 hasta la fecha, Miembro Certificado
en el Programa de Recertificacin Mdica Voluntaria Asociacin Colombiana de
Radiologa 2007-2015
POR FAVOR RELACIONE LAS INVESTIGACIONES INICIADAS EN LOS LTIMOS DOS
(2) AOS:
TRAYECTORIA DE LOS INVESTIGADORES: (Mximo 250 palabras)
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
Diligencie para cada investigador
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres y Apellidos HECTOR ARTURO JAIMES GALVIS
Documento de Tipo CC. N 80005534
Identificacin:
Fecha de Nacimiento 5 SEPTIEMBRE DE 1979
Nacionalidad: COLOMBIANA
Entidad donde labora HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Cargo o posicin actual RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMGENES DIAGNSTICAS
Correo electrnico: r2ri2s@gmail.com
Tel/fax 3486868 ext 5400
TTULOS ACADMICOS OBTENIDOS (rea/disciplina, universidad, ao):
MEDICO Y CIRUJANO, UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA, 2005
TRAYECTORIA DE LOS INVESTIGADORES: (Mximo 250 palabras)
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
Diligencie para cada investigador
DATOS DE IDENTIFICACIN: 74372158
Nombres y Apellidos ALFONSO MARTINEZ FLECHAS
Documento de Tipo CC. N74372158
Identificacin:
Fecha de Nacimiento 11 DE JULIO DE 1977
Nacionalidad: COLOMBIANA
Entidad donde labora HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Cargo o posicin actual RESIDENTE DE RADIOLOGIA
Correo electrnico: pochinim@gmail.com
Tel/fax 3486868 ext 5400
TTULOS ACADMICOS OBTENIDOS (rea/disciplina, universidad, ao):
SALUD/MEDICO Y CIRUJANO/UMNG/2000
CARGOS DESEMPEADOS (tipo de posicin, institucin, fecha) EN LOS LTIMOS 2
AOS:
RESIDENTE RADIOLOGIA, HOSPITAL MILITAR, 2009 - 2010
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
Diligencie para cada investigador
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres y Apellidos CARLOS FELIPE RENGIFO TELLO
Documento de Tipo CC. N 10292911
Identificacin:
Fecha de Nacimiento 22 Septiembre de 1981
Nacionalidad: COLOMBIANA
Entidad donde labora HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Cargo o posicin actual Residente de Radiologa
Correo electrnico: crengifo81@yahoo.es
Tel/fax 3486868 ext 5400
TTULOS ACADMICOS OBTENIDOS (rea/disciplina, universidad, ao):
SALUD/MEDICO Y CIRUJANO/UNIVERSIDAD DEL CAUCA 2004
CARGOS DESEMPEADOS (tipo de posicin, institucin, fecha)
15.-ANEXOS
Hago negacin de todo beneficio econmico del que puedan derivarse los
resultados de esta investigacin.
Firma del Tesista___________________________
Datos Generales:
Nombre: Edad: Sexo:
Peso en Kg:
Talla en cm:
Diagnostico nefrolgico:
Tiempo de Evolucin:
Largo
Ancho
Altura
Volumen Renal
Preparacin
1. Preparacin del paciente. No se requiere ninguna preparacin en
particular.
2. Posicin del paciente. Inciense el examen con el paciente en decbito
supino. Aplquese una buena capa de gel en el hipocondrio derecho e izquierdo
3. Eleccin del transductor. Utilcese un transductor de 3.5 MHz en adultos y
nios.
29
*. Se tomaran los valores mximos en cada medicin.
30
*Tomado del Manual de Imagenolgica. Palmer. Pp. 151-153.
4. Ajuste de la ganancia. Inciese el examen colocando el transductor en el
hipocondrio derecho. Inclnese el haz segn sea necesario y ajstese la
ganancia para obtener la mejor imagen posible del parnquima renal.
Tcnica de examen
Para visualizar el rin derecho lo mejor es hacer el examen con el paciente en
decbito supino, utilizando el hgado como ventana acstica. El examen se
practica siempre en Inspiracin Forzada: dgase al paciente que Inspire
profundamente y retenga el aire inspirado, sin olvidarse de advertirle luego que
se relaje y vuelva a respirar normalmente. Inciese el examen longitudinalmente
en el hipocondrio derecho y prosgase luego en sentido transversal. A
continuacin, colquese al paciente en decbito lateral izquierdo para visualizar
el rin derecho en posicin coronal.
Corte longitudinal: Para obtenerlo el transductor fue colocado a lo largo del eje
longitudinal del rin, fijando la imagen cuando el tamao era el mximo y la
pelvis renal fue visualizada claramente. En este corte se obtuvo el largo bipolar
y la altura a nivel de la pelvis renal o hilio renal.