Obstetrícia

obstetricia
Dr. Jaime Torres Arias

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FISIOLOGIA
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FISIOLOGIA
ORIGEN VARON MUJER
SENO PROSTATA VAGINA
UROGENITAL (INFERIOR)
TUBERCULO GLANDE CLITORIS
GENITAL
PROTUBERAN ESCROTO LABIO MAYOR
CIAS
PLIEGUES URETRA LABIOS
PENEANA MENORES
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PLACENTA
PLACENTA MEDIDAS
TERMINO
DIAMETRO 15-25 cm
ESPESOR 3 cm
PESO 500-600 gr
FLUJO SANG 450 ml/min
TIPO HEMOCORIAL
1. BARRERA
2. TRASFERENCIA
3. FUNCION
ENDOCRINA
La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta

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FISIOLOGIA
GESTACIN
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / VOMITOS AUMENTO DE VOLUMEN
HIPERSENSIBILIDAD
ESTREIMIENTO HIPERPIGMENTACIN
MAREO PIEL
SOMNOLENCIA LINEA BRUNA
ASTENIA CLOASMA
IRRITABILIDAD HIRSUTISMO
PROBABLES
AMENORREA CERTEZA
AGRANDAMIENTO UTERINO LCF
SIGNOS LOCALES GENITALES PERCEPCION DE MF
PELOTEO ECO TV: SACO GESTAC.
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
MODIFICACIONES GRAVDICAS MATERNAS

PROPEDEUTICA OBSTTRICA
EXPLORACIN ABDOMINAL
HABITO FETAL
1. ACTITUD
2. SITUACION
3. PRESENTACION
4. POSICION
Regla de McDonald
Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

n=11 encajada
n=12 no encajada
PROPEDEUTICA OBSTTRICA
ESTACIONES DE LEE VARIEDAD DE POSICIN
PLANOS DE HODGE

EVALUACIN GESTACIONAL
Diagnstico Prenatal cromosomopatias
Aumentada Disminuida
MARCADORES ECOGRFICOS
HCG Cromosomopatas PRIMER TRIMESTRE
Primer
trimestre Cromosomopat Translucencia Higroma Retraso
PAPP-A
as nucal qustico hueso nasal:
> 3 mm Sd. Down
Defectos TN
Onfalocele Cromosomopat
AFP
Atresia duodenal as
Rin poliqustico
Segundo
trimestre
Cromosomopat
Estriol
as Sd. Down Sd. Turner
Cardiopatas
Glucoprote
Cromosomopatas
na 1b

VALORACIN MADUREZ PULMONAR
Diagnstico Prenatal
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
INDICACIONES
Valorar madurez pulmonar
Valorar bilirrubina en Isoinmunizacin Rh
Tratamiento polihidramnios agudos o crnicos
Tratamiento Sd trasfusin feto-fetal

A. MONITOREO FETAL FCF basal Normal: 120-160 lpm
Variabilidad Normal: 10-25 lpm

PREPARTO INTRAPARTO POSPARTO
- TEST NO ESTRESANTE - MONITOREO FCF - APGAR Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min
- TEST POSE - PH CUERO - AGA CORDON UMB
- PBF CABELLUDO FETAL
DIPS I: Buen pronstico
Desaceleraciones DIPS II: Mal pronstico
DIPS III: Pronstico intermedio
CATEGORIA ACOG CRITERIOS
1 (NORMAL) FCF normal, variabilidad +
2 (INDETERMINADO) FCF alterado, ausencia

aceleraciones
3 (ANORMAL) Ausencia variabilidad, DIP II o

DIP III recurrentes, PATRON
SINUSOIDAL

LQUIDO
AMNIOTICO
POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
IDIOPATICO RPM
CROMOSOMOPATIAS RCIU
DIABETES GESTACIONAL GESTACION
ISOINMUNIZACION PROLONGADA
EMBARAZO MULTIPLE MALFORMACIONES
MALFORMACIONES SNC GENITO URINARIAS
MALFORMACIONES
DIGESTIVAS
TRABAJO DE PARTO
I PERIODO: DILATACIN MOVIMIENTOS

CARDINALES DEL TP
Cundo se inicia el T de P?
ENCAJAMIENTO SINCLITISMO
DESCENSO
ACTIVIDAD UTERINA=
Intensidad x Frecuencia
ENCAJAMIENTO
(Unidades Montevideo)
FLEXION
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: EXPULSIVO EPISIOTOMA III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento MANIOBRA DE
Separacin BRANDT
Hemostasia ANDREWS
Expulsin
TIPO SCHULTZE (80%)

EPISIORRAFIA Cara fetal
Forma hematoma
retroplacentario
TIPO DUNCAN (20%)
Cara materna
No forma hematoma
retroplacentario
DISTOCIAS
TONO DISTOCIAS MECNICAS

COORDINACIN
Hipotonia < 8 mm Hg
INCOORDINACION UTERINA
Hipertonia > 12 mm Hg ANILLO DE CONTRACCIN
INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA
Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

Hipersistolia > 50 mmHg NORMAL CUERNOS
Mas precoz
FRECUENCIA
Mas intensa
Bradisistolia <2 cont/10`
Mas duradera SEGMENTO
Taquisistolia > 5 cont/10`
DISTOCIAS
ESTRECHEZ DISTOCIAS PLVICAS

SUPERIOR
GINECOIDE ANDROIDE
Conjugado diagonal
< 11. 5cm
ESTRECHEZ
MEDIO
Diametro biciatico CALDWELL - MOLOY

< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES PRESENTACIN
SINCIPUCIO FRENTE CARA
GRADO I GRADO II GRADO III

FONTANELA ANTERIOR NARIZ MENTON
OF: 12 cm OM: 13. 5 cm SMB: 9.5 cm

CORIOAMNINITIS
DEFINICIN ETIOLOGA
Infeccin aguda del contenido
amnitico (LA, cordn y feto)
VIA DE INFECCIN
Ascendente
Hematgena
Transparietal
CLNICA FACTORES DE RIESGO

1. Fiebre materna R.P.M.
2. Taquicardia materna PARTO PRE TERMINO
3. Taquicardia fetal DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
4. Irritabilidad uterina TACTOS VAGINALES (>6)
5. Flujo mal oliente INFECCIONES CERVICO VAGINALES
CORIOAMNIONITIS
LABORATORIO COMPLICACIONES TRATAMIENTO

1. Leucocitosis (>10% Abast.) Prematuridad
RPM 1. ATB:
2. PcR > 2 mg/dl
Morbilidad neonatal Ampicilina
3. Glucosa en LA < 15 mg/dl
Atona uterina 1gr/6hr
4. Leucocitos en LA > 30- 50
Abscesos pelvianos Gentamicina
cel/mm3
Tromboflebitis sptica 80 mg/8hr
5. Gram o Cultivo LA (+)
Clindamicina
6. Aumento en LA de IL 6-8
900 mg/8hr
2. FINALIZACIN
GESTACIN
VIA VAGINAL
(ELECCIN)
CESREA

CISTITIS EN EL EMBARAZO
ITU Y GESTACIN ITU primaria.
VIA ascendente
St.:
Bacteriuria asintomatica
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
dolor retro o suprapbica y uretral
Es la presencia de bacterias en la durante o post miccional.
orina de la embarazada en Hematuria macroscopica (aguda)
ausencia de sntomas clnicos. Hematuria microscopica (60% caso)
Complicacin:
Cistitis asociada a dolor lumbar, sx.
IMPORTANTE sistmicos de infeccin y fiebre indica
-1/3 de BA no tratadas, siempre afectacin renal.
evolucionara a pielonefritis.
- > 1/2 de pielonefritis que Dx.
aparecen en embarazo han Sedimento urinario:
leucocituria (>10
presentado previamente BA.
leucocitos/ml campo.
_ Tto. adecuado de BA previene Urocultivo con > 1.000
la pielonefritis y sus UFC/ml, lo confirma, si clinica
consecuencias. sugestiva.

ITU Y GESTACIN
Cistitis -Tratamiento
FARMACO DOSIS BACTERIURIA

NITROFURANTONA 100 mg c/6 hrs ASINTOMATICA
TRATAMIENTO SUPRESOR
CEFALEXINA 500 mg c/12 hrs
AMOXICILINA - 500/125 mg c/8 hrs Nitrofurant 100mg/noche
CLAVULANATO Cefalexina 500mg/noche
FOSFOMICINA 3 gr DU
Pielonefritis
Pielonefritis - Tratamiento
Complicaciones
1opcin: Cefuroxima acetilo 1 gr/ 8h EV 14 d
Distres respiratorio.
Ceftriaxona 1 gr/ 24h EV o IM 14 d
Disfuncin renal transitoria.
Absceso renal.
2opcin y/o alergia betalact: Gentamicina 3 mg/kg/24h EV
Pielonefritis enfisematosa.
o IM 14 d; Aztreonan 1g/8 h. EV 14 d; Fosfomicina 100
Anemia hemoltica.
mg/Kg/d 14 d.
Septicemia y choque sptico.

Enfermedad por invasin directa de microorganismos patgenos a
rganos genitales externos o internos, antes, durante o despus
del aborto, parto o cesrea.
INFECCIN
PUERPERAL
Fiebre >38 en dos tomas separadas entre los das 2-10
F. DE RIESGO: Anemia Desnutricin Obesidad Enfermedades

crnicas debilitantes Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas
deficientes.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO
Tacto vaginal (>6) CLINICA:
TdP prolongado -Fiebre
Corioamnionitis
Retencin restos -Involucin uterina
Trauma obsttrico -Dolor a la palpacin uterina
Va del parto
RPM > 18 hrs -Loquios ftidos
Obesidad -Leucocitosis con desv. Izquierda
Diabetes TRATAMIENTO
ETIOLOGA
Gentamicina 80 mg. c/8h Mejora de los sntomas debe ser
Clindamicina 6oo mg. c/8h evidente dentro de 48 a 72
polimicrobiana horas de iniciar el tratamiento
Anaerobios (70%) Ampicilina - Sulbactam1 gr c/ 6h antibitico adecuado.
Aerobios (30%)
MASTITIS PUERPERAL
CLINICA: Etiologa (polimicrobiana)

Estafilococo aureus (50% de casos)
Fiebre 38-39 C.
Estreptococo, Neumococo.
Dolor mamario.
Colibacilos.
Eritema local.
Aumento de Turgencia. TRATAMIENTO
Masa intramamaria o Antibiticos: ( 7 10 das ).

retromamaria Dx: Cloxacilina sdica (500 mg / 6 h).
Secrecin purulenta por Cultivo de secrecin. Amoxicilina + Clavulnico
pezn Hma. (500 mg / 8 h).
Adenopatas axilares. Puede ser til, ecografa. Eritromicina (500 mg / 6 h).
Clindamicina (300 mg / 6 h)

DM TAMIZAJE
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
CONFIRMACIN
HAPO

DM GESTACIONAL
COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

VIH Y GESTACION TRANSMISION VERTICAL
1. INTRAUTERO (35-40%)
2. INTRAPARTO (60-75%)
PREVENCION TRANSMISION 3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)
1. Informacion de la paciente
2. Tratamiento antiretroviral
3. Correcta asistencia al parto y
posparto.
4. Contraindica lactancia materna
VIA DEL PARTO

TBC Y GESTACION
TBC EN CONDICIONES ESPECIALES TUBERCULOSIS EN GESTANTES:
Incidencia de TBC en gestantes es Gestante de Alto Riesgo

similar a la poblacin en general. Obsttrico
No se ha demostrado que gestacin Tto. Usando el esquema I (2
influya en patognesis TBC. RHZE / 4 R3H3). TBC Y LACTANCIA:
No se ha demostrado que gestacin, Farmacos orales de 1era. Lnea,
aumente progresin de fase latente son seguros durante el
a activa. embarazo y lactancia.
Necesario tener un alto nivel de
Dx. TBC sensible, no
Considerar uso de FQ, contraindica LM directa.
sospecha para Dx. precoz en la etionamida, cicloserina,
gestante (disminuye
morbimortalidad RN).
evaluando riesgo beneficio. Madre debe usar
Isoniazida (piridoxina B6 mascarilla.
Similar mtodos DX. Que en la evitar efecto desmielinizante
poblacin en general (P. tuberculina sobre feto). Dx. TBC MDR/XDR o
> 10 mm).
DX. BK(+) y cultivo (+);
contraindica LM Directa.
PARTO PRETRMINO
DIAGNSTICO
DEFINICIN
CLNICA MARCADORES
AMENAZA DE PARTO ECOGRFICOS
PRETERMINO
Long cx < 3cm
Presencia de DU 1 cada 10
minutos, de 30 segundos, con -Antecedente de PP
borramiento del crvix 50% y una -Prdida prematura
dilatacin 2cm entre las 2037 ss.
de tapon mucoso
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
-Sensacin de
MARCADORES
contracciones
DU igual o mayor que la descrita BIOQUIMICOS
pero con cambios cervicales, -Hemorragia vaginal FIBRONECTINA
borramiento 50% y dilatacin
>2cm. en crvix >20ss
PARTO
PRETRMINO

EMBARAZO PROLONGADO
FACTORES RIESGO
DEFINICIN ETIOLOGA 1. Antecedente previo
1. Desconocida 2. Nulipara - aosa
Duracin > 42 sem. 10% gestaciones 2. Frecuente: error FUR 3. Sexo fetal masculino
4. Sobrepeso materno
5. Anencefalia
Embarazo fisiolgicamente
prolongado: NO hay anomalas ni
sufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIA
por > peso fetal.
Embarazo patolgicamente
prolongado: Existen signos de
insuficiencia placentaria, CIR II,
oligoamnios, afectacin fetal.

EMBARAZO
PROLONGADO
Valoracin y Conducta
-RCTE no estresante
-Ecografa
Cada 48 h
-Amnioscopia
-Valoracin cervical BISHOP MODIFICADO
(Test de Bishop)
Induccin del parto cuando:

-Alguna de las pruebas es patolgica
-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
GESTACIN MULTIPLE
DEFINICIN ETIOLOGA < 4 Das
MONOCIGOTICOS
Un embarazo mltiple es el
desarrollo simultneo en el
tero de dos o ms fetos 4-7 Das
EPIDEMIOLOGA
Frecuencia: 1-2%
8-13 Das
INCIDENCIA (Ley de Hellin)
RIESGO
Multiparidad
Aosidad
Herencia > 13 Das
Raza Negra
Iatrogenia
Mortalidad perinatal 10-14%
GESTACIN COMPLICACIONES
MULTIPLE CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)
TRASFUSIN FETO-FETAL
MANEJO
E. GEMELAR GEMELO TRANSFUSOR
Oligoamnios
Bajo peso, CIR.
MONOAMNITICA BIAMNITICA
Anemia, volemia disminuida.
Microcardio, acardio.
CESREA >32 SEMANAS <32 SEMANAS
GEMELO TRANSFUNDIDO
Polihidramnios
1 Ceflica 1 No ceflica Ceflica-Ceflica Resto Alto peso (diferencia > 20%)
Policitemia, volemia aumentada
Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia
P. VAGINAL CESREA P. VAGINAL CESREA cardiaca de alto gasto
RPM
DEFINICIN ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO

Es la solucin de MATERNAS
continuidad de las INCOMPETENCIA OCI
membranas HEMORRAGIA RPM ANTERIOR
corioamnioticas antes de INFECCION GENITAL BAJA ITU
que se inice el trabajo de TRAUMATISMO
parto HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA
EPIDEMIOLOGA FETALES
8% embarazo a termino. GESTACIN MULTIPLE

DISTOCIA DE PRESENTACIN
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20 OVULARES
% de la mortalidad POLIHIDRAMNIOS
perinatal cuando ocurre PLACENTA PREVIA
antes de las 32 SDG. CORIOAMNIONITIS
RPM
CLNICA EXMENES AUXILIARES

Perdida de LA transvaginal
Olor tpico leja 1. Test nitrazina (pH)
Valsalva (+) 2. Cristalografia
Especuloscopia (+)
(helecho)
ECO: OLIGOHIDRAMNIOS 3. Coloracion azul de
nilo
4. Coloracion azul de
evans
5. Fosfatidilglicerol
6. Amnisure (PAMG-1)

MEDIDAS RPM
GENERALES
MEDIDAS ESPECIFICAS Hospitalizacin
Edad gestacional Reposo absoluto COMPLICACIONES
Signos de Decbito obligado
corioamnionitis Lavado perineal - INFECCIONES
Monitoreo materno - OLIGOHIDRAMNIOS
fetal - DISTOCIAS
CORTICOIDES TRATAMIENTO - PROLAPSO CORDON
ATB PROFILACTICOS - DPP
SULFATO DE - PARTO PRETERMINO
MAGNESIO
Si RPM >12 h: Ampicilina 2g EV.

Si alergia:
eritromicina500mgc/8hVO.
Si fiebre o lquido con mal olor:

Ampicilina 2gr EV + Gentamicina
160 mg EV.
Peso al nacimiento < del 10
CLASIFICACIN RCIU percentil de 2 desviaciones
estndar para la EG.
Indice Ponderal (o de Rohrer):
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 I II
Normal: 2.2- 2.8
RCIU Leve: P 5 y 10 Causa Gent/Extrns/ Extrnseca
Constit.
RCIU Moderado: P 2 y 5 TIPOS DE RCIU
R.C.I.U. Simtrico: 2.2 Inicio Precoz Tardo(>28 sem)
RCIU Severo: < P 2 R.C.I.U. Asimtrico: < 2.2 (<20sem)
Compromiso Peso, talla, Peso
FISIOPATOLOGA Fetal crneo
Aspecto clnico Proporcionado Desproporcionado
Malformaciones Frecuentes Ocasionales
Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10
Pronstico Depende de la Bueno en general

causa

COMPLICACIONES
RCIU
TEMPRANAS
Historia Clnica y Obsttrica. Asfixia perinatal
DIAGNSTICO Altura uterina (S 20% a 50%) Aspiracin de meconio
Curva ponderal materna Hipoglicemia e hipocalcemia
De Sospecha Estado nutricional. Hipotermia
(Clnico) Policitemia
De Presuncin Dimetro biparietal (DBP)
(Ecogrfico) Permetro abdominal (+SENSIBLE) TARDAS
De Certeza Oligohidramnios absoluto (+ ESPECIFICO)
(Neonatolg) Hemorragia pulmonar y cerebral
Estimacin de peso fetal (MEJOR) Hipertensin pulmonar persistente
ndice ponderal fetal (PRONSTICO) Enterocolitis necrotizante
Grado de madurez placentaria Riesgo de muerte sbita del lactante
Doppler en arteria umbilical (SFA)
LARGO PLAZO
Evaluacin de la edad EG por examen fsico.
Las caractersticas morfolgicas del recin Diabetes
nacido.
Enfermedad coronaria
HIPEREMESIS GRAVDICA
TRATAMIENTO
CLINICA Reposo.
Dieta: Fraccionada, comidas ricas en
Vmitos incoercibles. protenas y carbohidratos (galletas y
panes integrales).
Prdida de peso > 5%. Evitar comidas grasosas
Signos de deshidratacin. Infusiones naturales: Menta y ans.
Psicoterapia acupuntura
Cetonuria
Hipokalemia.
Alcalosis metablica.
Neuralgias y polineuritis
Insuficiencia heptica.
Trastornos de la coagulac.
COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
SINDROME DE MALLORY WEISS
ANEMIA
COMPLICACIONES
1. MATERNAS
1. Aumento necesidades
transfusionales
2. Mayor riesgo infecciones
2. FETALES
1. Embarazos pretermino
2. RN de bajo peso
3. Mortalidad perinatal
3. RN NIOS
1. Deficit psicomotor
PROFILAXIS TRATAMIENTO
60 mg/da de Fe elemental en II y III
Ferroterapia
Dieta Se logra con preparados farmacolgicos 1200 mg/da de gluconato Fe
Favorecen absorcin de Fe 600 mg/da de gluconato ferroso
300 mg/da de sulfato ferroso 600 mg/da de sulfato Fe
Disminuye absorcin de Fe 200 mg/da de fumarato ferroso 400 mg/da de fumarato Fe
PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEFINICION
PAS 140 / PAD 90 en PROTEINURIA 300mg
2 ocasiones con 4h de en orina 24 h Indice
separacin despus de Proteina/creatinina > 0.3
las 20 semanas de Tira reactiva protena 1+
gestacin en mujeres (si no se cuenta con
con PA anterior normal mtodos cuantitativos)
PAS 160 / PAD 110
(no es necesario repetir)
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA:
Trombocitopenia PLAQUETAS <100.000
creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la basal en

Insuficiencia renal ausencia de enfermedad renal
Compromiso heptico: Aumento de transaminasas al doble de lo normal
Edema pulmonar Sntomas visuales o

cerebrales ACOG 2013
PREECLAMPSIA glomrulo normal
Hiptesis para el papel de

sFlt1 en la preeclampsia
Preeclampsia

PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD
CLINICA
FACTORES DE RIESGO HIPERTENSIN
Preeclampsia anterior EDEMAS DE CARA O MANO
Nuliparidad SINTOMAS PREMONITORIOS
Historia familiar AUMENTO DE PESO
DM pregestacional RCIU
HTA crnica OLIGOHIDRAMNIOS
Embarazo multiple CONVULSIONES.
Raza afroamericana DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
Hidrops fetal
RCIU inexplicable
Obito
DPP
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a (normot)
IMC > 30
Autoinmune
Edad > 40 o < 18 aos

PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO
PREVENCION
ANTIHIPERTENSIVOS
AAS 81 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
COMPLICACIONES
Hemorragia posparto Prematuridad
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia RCIU
Hemorragia intracerebral Hemorragia
Sindrome de HELLP
DPP intraventricular
Falla heptica SDRA
Falla renal
Coagulopata Parlisis cerebral P. SEVERA ECLAMPSIA
EAP Sepsis
Ruptura hepatica SULFATO DE MAGNESIO
Muerte perinatal - ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Muerte materna
-SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA ACOG 2013
ISOINMUNIZACIN Rh
FISIOPATOLOGIA
DEFINICION

ISOINMUNIZACIN TRATAMIENTO
Rh
Inmunoglobulina anti D
PREVENCION Una dosis = 300 gr Ac. D

HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE
ABORTO
DEFINICIN Finalizacin de la gestacin antes de la 20-22 sem (< 500 gr).
CLASIFICACIN Por edad gestacional Por comorbilidad

Ovular hasta 02 ss no complicado
INCIDENCIA: 15% Embrionario hasta las 08 ss sptico
Fetal : 09 a 20 ss Por evolucin:
Por cronologa amenaza de aborto
Precoz : hasta 12 semanas. aborto en curso
Tardo : Ms de 12 semanas aborto consumado
Por Etiologa aborto retenido
Espontneos Por consideraciones jurdicas:
Inducidos
teraputico
Por Frecuencia: eugensico
Aislado recurrente o habitual electivo
ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO
A. Etiologa B. Clnica
-AP de g. ectpica
-Dolor plvico y en FI
-Ciruga tubrica previa
-Amenorrea
-EIP
-Utero < que amenorrea
-DIU
-Dolor a palpacin anexial
-Endometriosis
-Sangrado vaginal escaso
-Ligadura tubrica
-Infertilidad S ROTURA TUBRICA Abdomen agudo
-Reproduccion asistida 10% Aborto tubrico resolucin espontnea
EMBARAZO ECTOPICO
Diagnstico Embarazo Ectpico

Dolor abdominal y palpacin anexial
Clnica y expl Utero menor que amenorrea
Sangrado vaginal escaso
tero vaco.
Ecografa Imagen paranexial sugestiva o
diagnstica de gestacin. (5%)
HCG Crecimiento lento
Laparoscopia Diagnstico de confirmacin.

EMBARAZO ECTOPICO
D. Tratamiento SALPINGOSTOMIA
Estabilidad hemodinmica?
SI NO
Criterios de tto conservador?

LAPAROTOMA
SI NO SALPINGUECTOMIA
MTX LAPAROSCOPA
CONTROL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
CRECIMIENTO Mola hidatiforme 80 % 1/1500 MOLA COMPLETA

EXCESIVO DEL Mola invasora 15%.
TROFOBLASTO Coriocarcinoma. 2-5%
QUSTICA Y AVASCULAR
FACTORES DE RIESGO MOLA PARCIAL

1/750
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas y B9
Factores genticos.
Mola previa (+++)
MOLA HIDATIFORME > MASA PLACENTARIA > NIVELES HCG

Quistes tecalutenicos
Metrorragia Hiperemesis
Pellejos uva Tirotoxicosis
Preeclampsia precoz
tero mayor amenorrea
DESARROLLO FETAL
ALTERADO
Estriol o ausente
Embrin a veces inviable

Tto: legrado por aspiracin.

Curacin 80%
Rx previa al legrado
Seguimiento
HCG semanal hasta remisin
Exploracin cada 2 sem hasta
remisin
HCG mensual durante 6 meses
y bimensual otros 6 meses
Anticoncepcin un ao.
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Implantacin de la placenta en el
segmento uterino inferior, localizndose
cerca del orificio cervical interno.
FACTORES DE RIESGO
1. Cesrea anterior
2. Edad/paridad aumentada
3. Legrado uterino
4. Tabaco
5. Gestacin mltiple
6. Zona de alturas
7. Producto masculino
8. Raza
PLACENTA PREVIA
CLINICA COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, acretismo placentario, RPM
1. Sangrado rojo rutilante,
2. Perinatales: prematuridad, RCIU.
variable, repetitivo, autolimita
2. tero relajado (NO dolor)
3. Asintomtico (10%) TTO
4. NO TV en tpico de Emg.
EXAMENES AUXILIARES
1. Ecografia: TransVag
> TransAbd
2. RMN

DPP
DEFINICION CLASIFICACIN
Hemorragia decidual que lleva a la FISIOPATOLOGA
separacin prematura de la placenta.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES RIESGO
1. EHE (Preeclampsia)
2. RPM
3. Trombofilias hereditarias
4. Edad/paridad aumentada
5. Gestacion multiple GRADO 0 (ASINTOMATICO)
6. Polihidramnios
GRADO I (LEVE)
7. Trauma obstetrico
GRADO II (MODERADO)
8. Cocaina/tabaco
GRADO III (SEVERO)
DPP
CLINICA EXAMENES AUXILIARES TRATAMIENTO
1. Sangrado rojo oscuro, ECOGRAFIA
escaso, inicio brusco. TES DE WINNER REID
2. Dolor abdominal
3. Hipertona uterina
4. SFA: DIP II
5. Sangrado oculto (20%)
COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, CID, Atonia uterina, Sindrome
de sheehan, IRA.
2. Perinatales: Obito fetal, prematuridad, RCIU,
paralisis cerebral.
VASA PREVIA
DEFINICION CLINICA TRATAMIENTO
Vasos fetales en relacin al OCI 1. Sangrado + RPM.
2. LCF (SFA)
FACTORES DE RIESGO
1. Insercion anomala placenta EXAMENES AUXILIARES
2. Placenta succenturiata 1. Doppler color (18 s)
3. Placenta previa
4. Embarazo multiple

ROTURA UTERINA
DEFINICION CLINICA TRATAMIENTO
Solucion continuidad 1. LCF: DIPII
de la pared uterina 2. Sangrado brusco
3. Dolor abdominal
FACTORES DE RIESGO 4. Shock Hipovol.
1. Cicatriz de Cesrea
2. Miomectomia / LU
3. Induccion TdP
(oxitocina, misoprostol)
4. Sobredistension uterina
5. Anestesia epidural
6. DPP

HEMORRAGIA POSPARTO
DEFINICION CLASIFICACIN
Prdida sangunea > 500 cc parto vaginal, 1. Inmediata (< 24hrs)
> 1000 cc. cesrea o 10 % Hto. 2. Mediata (> 24 hrs)
-sobredistensin uterina
ESTADISTICA
ATONIA -multiparidad
TMM segn ENDES UTERINA -parto prolongado
1. 2000: 185/ 100 mil NV (50%) -miomas
2. 2010: 93/ 100 mil NV -infeccin uterina, relajantes uterinos...
3. 2015: 66 / 100 mil NV LESIONES -partos instrumentales

CANAL PARTO -partos precipitados
(20%) -macrosoma.
RETENCION
placenta acretas y succenturiatas.
PLACENTARIA
COAGULOPATIA Soporte hematolgico.
HEMORRAGIA POSPARTO

ATB ANTICOAGULANTES ANTIDIABETICOS
PENICILINAS HEPARINA
CEFALOSPORINAS WARFARINA INSULINA
MACROLIDOS (condrodisplasia SULFONILURE
ISONIACIDA fetal) AS
ETAMBUTOL (hipoglicemia
FETAL)
ANTIHIPERTENSIVOS FRMACOS EN
AL GESTACIN
METILDOPA AINES
HIDRALACINA ANTICONVULSIVANTES
LABETALOL PARACETAMOL
No suspender Uso a partir de la semana
VACUNAS DERIVADO: VIT. A EPILEPSIA 28: hemorragia,
CARBAMACEPINA kernicterus, cierre
RUBEOLA ISOTRETINOINA ductus arterioso
SARAMPION Micrognatia, ANTIPSIQUIATRICOS
PAROTIDITIS anomalias
ANTIAMARILICA cardiacas, BDZ (hipotonia fetal
POLIO ORAL timicas y y labio leporino)
oculares LITIO (Ebstein)

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Dr. Jaime Torres Arias

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La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta

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PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

ESTACIONES DE LEE VARIEDAD DE POSICIN

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Variabilidad Normal: 10-25 lpm

1 (NORMAL) FCF normal, variabilidad +

2 (INDETERMINADO) FCF alterado, ausencia

3 (ANORMAL) Ausencia variabilidad, DIP II o

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I PERIODO: DILATACIN MOVIMIENTOS

II PERIODO: EXPULSIVO EPISIOTOMA III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

TIPO SCHULTZE (80%)

TONO DISTOCIAS MECNICAS

INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA

Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

ESTRECHEZ DISTOCIAS PLVICAS

Diametro biciatico CALDWELL - MOLOY

DISTOCIAS FETALES PRESENTACIN

SINCIPUCIO FRENTE CARA

GRADO I GRADO II GRADO III

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CLNICA FACTORES DE RIESGO

LABORATORIO COMPLICACIONES TRATAMIENTO

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FARMACO DOSIS BACTERIURIA

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Fiebre >38 en dos tomas separadas entre los das 2-10

F. DE RIESGO: Anemia Desnutricin Obesidad Enfermedades

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CLINICA: Etiologa (polimicrobiana)

Masa intramamaria o Antibiticos: ( 7 10 das ).

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VIA DEL PARTO

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TBC EN CONDICIONES ESPECIALES TUBERCULOSIS EN GESTANTES:

Incidencia de TBC en gestantes es Gestante de Alto Riesgo

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Induccin del parto cuando:

DEFINICIN ETIOLOGA < 4 Das

DEFINICIN ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO

8% embarazo a termino. GESTACIN MULTIPLE

CLNICA EXMENES AUXILIARES

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Si RPM >12 h: Ampicilina 2g EV.

Si fiebre o lquido con mal olor:

Malformaciones Frecuentes Ocasionales

Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

Pronstico Depende de la Bueno en general

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creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la basal en

Compromiso heptico: Aumento de transaminasas al doble de lo normal

Edema pulmonar Sntomas visuales o

Hiptesis para el papel de