CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO

INDUSTRIAL Y DE SERVICIO N.9

MTERIA. APLICAR TECNICA DE VALORACION GRADO. GRUPO.

CLINICA 6 BL

LABORATORIO
CLINICO

MESTRA. QFB. MIRNA YOLANDA

COSGALLA MALDONADO

EQUPO #4

1. CYNTHIA TAPIA CAMPOS

2. SERGIO SALAS TIJERINA
3. YAJAIRA GONZALES
DORANTES
 INDICE

1. ESTERILIDA Y FERTIIDAD
2. PROCEDENCIA DE PLASMA SEMINAL Y
DE LOS ESPERMATZOIDES
3. GENERALIDAD
4. EVALUACION FISICO QUIMICA DEL
SEMEN
5. EVALUACION SEMINAL MICROSCOPICA
6. EVALUCACION MORFOLOGICA
7. VALORES DE REFERENCIA EN SEMEN
8. TERMINOLOGIA ( DEFINICION )
9. PRUEBAS DE POST COITO
1 QUE EVALUA LA PRUEBA DE POS
COITO?
2. CUANDO DEBE REALIZRSE ESTE
EXAMNE?
3. PARAMETROS DE MOCO CERVIX

Espermatobiosco
Qu es la Espermatobioscopia Directa, Anlisis de Semen, Seminograma o conteo
espermtico? Estos son algunos de los nombres por los que en algunas clnicas se
conoce este estudio.

Es sabido que las mujeres acuden cada cierto tiempo al gineclogo, ya sea por
alguna molestia o chequeo de rutina, pero qu pasa con los hombres? Son
inmunes al dolor? O si sufren alguna molestia en los genitales son menos hombres?
No se quejan y jams padecen nuestros clicos menstruales, por lo tanto sus dolores
no pueden ser superados por los nuestros.

Es en algunos casos, hasta que como mujer surge el deseo de ser madre, es cuando
se decide analizar al hombre. Algunos mdicos desde el principio lo sugieren, otros lo
recomiendan despus de estudios realizados en la mujer, los hay incluso que esperan
hasta el da de su inseminacin para analizar el factor masculino, que segn estudios
es responsable del 50% de los casos de infertilidad en la pareja.

Y entonces, si como hombre nunca has pensado en la posibilidad de ser analizado,

surge una gran pregunta. Qu es una espermatobioscopia, Anlisis de Semen,
Seminograma o conteo espermtico? En qu condiciones debo ir? De qu se trata?
Es doloroso?

Este procedimiento no consiste ms que en la coleccin de una muestra, en un cuarto

equipado para este procedimiento, esto quiere decir que existe una silla o silln,
pelculas, revistas y un frasco en el que se debe introducir todo lo eyaculado por
el nico mtodo que es la masturbacin (se avisa que el uso de lubricantes, coito
interrumpido, o cualquier otro tipo de mtodo puede cambiar peligrosamente los
resultados).

Una vez que se tenga la muestra colectada (lo hemos mencionado varias veces antes,
pero hay que recordar la importancia de la abstinencia sexual previa de entre 3 y 5
das) el personal calificado evaluar las condiciones en las que se encuentra
la muestra, esto es, cuntos espermatozoides hay (OMS 2010 nos dice que
concentracin espermtica debe de ser de 15 millones/mL ), cmo se mueven
(movilidad mayor al 40%), cmo estn morfolgicamente (en la cabeza del
espermatozoide existe en material gentico ADN, usando el criterio estricto de Kruger
debe ser arriba de 4%
Espermabioscopia
normal), y existencia de algunos otros factores Infertilidad
como clulas
Esterilidad
inmaduras, bacterias, viscosidad, color y algunas otras caractersticas que puedan
La infertilidad es una
observarse y que
La esterilidad es son de utilidad para su diagnostico mdico.
una cualidad
enfermedad que imposibilita
atribuible a aquellos organismos
concebir un hijo naturalmente o
biolgicos que no se pueden
de llevar un embarazo a trmino
reproducir, bien sea debido al mal
despus de 7 meses de vida
funcionamiento de sus rganos
sexual activa. Hay muchas
sexuales o a que sus gametos son
razones por las que una pareja
defectuosos. Las causas de la
 Procedencia del plasma
seminal y de los
espermatozoides
Testculos
Aqu se forman los
espermatozoides durante un
proceso que se llama
espermatognesis, influido por
una hormona llamada
testosterona y por la hormona
estimulante del folculo. Al
principio los espermatozoides
carecen de movilidad y
avanzan gracias a los
movimientos peristlticos de
estos tbulos. Pero, segn van
avanzando, se van
diferenciando y adquieren
Epiddimo
movilidad.
Contribuyen en menos del
10% del volumen del semen,
sin embargo es cada vez ms
evidente que el epiddimo
Contribuyen
secreta hacia la luz del
tbulo ciertas protenas
esenciales para la capacidad
de fertilizacin de los
espermatozoides.
Vesculas
Prstata
seminales
Aporta la segunda parte del
Producen una densa secrecin
contenido del semen en una
que contribuye de manera
cantidad abundante que oscila
muy importante al volumen
entre el 13% y el 33% del
del eyaculado, que oscila
volumen total del eyaculado. El
entre el 46% y el 80%, siendo
lquido prosttico es rico en
sta la ltima parte del semen
enzimas (fosfatasas) y en cido
en salir en una eyaculacin.
ctrico. La prstata produce el
Esta secrecin es rica en
fosfato de espermina, un
fructosa, que es el azcar
compuesto poliamnico presente
principal del semen y
en cantidad abundante en el
proporciona los hidratos de
semen humano. Cuando el semen
carbono utilizados como
se enfra y comienza a secarse,
fuente de energa de los
esta sustancia forma los cristales
espermatozoides mviles.
de Bttcher.
Primera fraccin:
es relativamente
Eyaculacin pequea es un lquido
viscoso claro que
En este proceso se procede
mezclan tres fracciones fundamentalmente o
distintas que quiz exclusivamente
de las glndulas
bulbouretrales y
uretrales, su funcin
podra ser la de lavar
 Segunda
fraccin: consiste
sobre todo en la
secrecin prosttica
junto con la mayora de
Fraccin final: los espermatozoides y
consiste casi por entero relativamente escasas
en una secrecin cantidades de
mucoide que procede secreciones del
de las vesculas epiddimo y de los
seminales y que conductos deferentes
proporcionan la mayor que se han depositado

Anlisis
seminal

Instrucciones al paciente: se le debe proveer por escrito, lo ms claro y

precisas sobre las condiciones generales de coleccin y traslado de la muestra.

a) abstinencia sexual de 2 a 3 das

b) Efectuar lavado genital con jabn y abundante
agua
c) Colectar la muestra por masturbacin
d) Depositar en un recipiente proporcionado por el
laboratorio
e) Si la muestra es colectada en su hogar
*entregarla en el laboratorio mximo media hora
despus
*mantenerlo
Abstinencia sexual:lo ms cercano a la temperatura
La abstinencia
sexual escorporal
no tener relaciones sexuales
penetrativas, es decir, no llegar a la penetracin
ni por va vaginal ni anal
 Coleccin de la
muestra
Recipientes
*Recolectar por masturbacin
Se recomienda frascos de
polietileno estriles de boca Esto permite que no se
ancha. contamine la muestra o
recolectar la muestra por este
el mtodo de usar preservativo
de la marca male, factor, pack
diseados para este prepsito
ya que estn libres de
Traslado de la
muestra
Las muestras recolectadas en
el hogar deben entregarse
mximo 1 hora despus de
sido obtenidas por que dicho
tiempo puede determinar la
muerte celular y la
composicin bioqumica se
altera por la hidrolasa
seminal no se somete a
temperaturas extremas pues

Recepcin de la
muestra
Recepcin de la muestra: al recibir la muestra se debe realizar una serie
de preguntas como son:

a) Nombre completo
b) Edad
c) Tiempo de esterilidad
d) Frecuencia de relaciones sexuales a la semana
e) Tiempo de abstinencia
f) Diagnostico
Evaluacin fsico-qumica Color
g) hora de recoleccin
del semen Se observa el color que
Reposo de la presenta el eyaculado que
Licuefaccin puede ir desde un color
muestra
blanco grisceo o
Ocurrida la licuefaccin del ligeramente amarillento
La muestra se deja
reposar de 20 a 30 semen se transfiere a un cuanto esta amarillento es
tubo cnico graduado y se por el periodo de
minutos a temperatura
ambiente o a 37c mide el volumen. abstinencia tambien puede
ser por infecciones.
 Olor
Coagulacin
El olor del semen ha sido
comparado con el de las El proceso de la Licuefaccin
flores de castao y coagulacin Difieren (completa o
probablemente resulte de bsicamente de la incompleta)
la oxidacin de la coagulacin sangunea
espermina que se origina en lo que hace a los El proceso de la
de la glndula prosttica. factores de la licuefaccin se da por la
coagulacin. presencia de la enzima
semnima, la cual se
produce en la glndula
prosttica y se determina
observando si no

Viscosidad
PH
Para determinar la
viscosidad se mide la Se mide el pH con tiras
capacidad que presente de rango de 0 a 14. Un
para fluir con ayuda de una pH que excede de 8.0
pipeta clasificndolo como: puede sugerir
enfermedades Agudas de
a) Disminuida: cuando las vesculas seminales o
gotea libremente Evaluacin seminal puede deberse a una
con consistencia de medicin retardada, si el
agua microscpica pH est por debajo de 7.0
b) Gotea libremente el primer parmetro que se denomina es la movilidad,
Movilidad: puededebido a de
ser signo
con cierta
que el transcurso del tiempo esta se va a enfrenar, para evaluarla se emplea
oclusin de los conductos
consistencia
un mtodo subjetivo que consiste en valorar por duplicado 10ul de la muestra
homogenizada, valorando a 40x la movilidad de 100 espermatozoides en
diferentes campos elegidos al azar y clasificndolos de acuerdo al movimiento
descrito por la OMSS en 4 grupos:
 a) movilidad progresiva rpida y lineal
b) movilidad lineal o no lineal lenta
c) movilidad no progresiva in situ
d) inmviles

*Tipo A (+++) o rpidos progresivos describiendo trayectorias rectilneas:

recorren ms de 25 m/s. Excelente
*Tipo B (++-) o lentos progresivos con trayectorias rectilneas: recorren
entre 5 y 24 m/s. Moderada
*Tipo C (+--) o no progresivos con trayectorias pocas o nada rectilneas:
recorren menos de 5 m/s, o movimiento del espermatozoide sin apenas
desplazamiento

Movilidad total

La movilidad total de los espermatozoides, en la cual se consideran a todos

los espermatozoides con movimiento MT=A+B+C El valor que resulta de la
movilidad total deber ser mayor del 60%, sin embargo este valor presenta
el inconveniente.

ndice de movilidad

IM=A+B/C: en muestras presentan la movilidad total menor de 60% se

requiere distinguir entre espermatozoide inmvil y muertos.
TABLA. Valores normales de los indicadores
*colocando 10ul ms 10ul de colorante y se observa a 40x contando 100
del espermograma indicadores Valores
espermatozoides elegidos al azar como:
normales
Volumen
a) clulas eyaculado
vivas (no teidas) 1,5 - 6,0 mL
pH del semen 7,2 - 8,0
b) clulas muertas (teidas por el colorante empleado).
Concentracin espermatozoides/mL $ 20 000 000
Conteo total de espermatozoides $ 40 000 000
Movilidad lineal progresiva (a+b) $ 50 %
Movilidad lineal rpida (a) $ 25 %
Morfologa normal $ 50 %
- Criterio estricto $ 30 %
Viabilidad $ 50 %
Aglutinaciones # 10 %
NOMENCLATURA DESCRIPTIVA DE LOS HALLAZGOS DEL ESPERMOGRAMA

- Normozoospermia: Concentracin de espermatozoides $ 20 000 000/mL.

- Oligozoospermia: Concentracin de espermatozoides # 20 000 000/mL.

- Astenozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con progregresin lineal (movilidad

a+b) o menos del 25 % con progresin rpida (movilidad a).

- Teratozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con morfologa normal.

CONTEO DE ESPERMATOZOIDES/mL
- Azoospermia: (CONCENTRACIN
Ausencia de espermatozoides en el eyaculado. O DENSIDAD)

- Aspermia: Ausencia de eyaculado externo.

Las cifras "normales" tomadas de una poblacin general, sin tener en cuenta su fertilidad, han
variado a travs del tiempo; de la cifra entre 60 y 120 000 000/mL que aparece en libros de
- Leucocitospermia: Presencia de $ 1 000 000, de leucocitos/mL.
texto antiguos se ha llegado al criterio actual de normalidad (normozoospermia), que un
comit de expertos de la OMS ha situado en la cifra de 20 000 000/mL o ms.1 Sin embargo,
La interpretacin de las caractersticas de las distintas cualidades del semen que ofreceremos
en lo referente a cules son las cifras "frtiles" la discusin es an mayor, como veremos ms
se basa fundamentalmente en nuestra experiencia, aunque tambin nos apoyamos en las
adelante.
recomendaciones de la OMS y en las experiencias de otros autores de reconocido prestigio.
Se ha definido como oligozoospermia a la concentracin de espermatozoides menor de 20 000
000/mL,1,4,5 a su vez esta puede dividirse en 3 grados:7 a) oligozoospermia ligera: cifras
entre 10 y 20 000 000/mL, b) oligozoospermia moderada: concentracin entre 5 y

10 000 000/mL y c) oligozoospermia severa cuando el conteo est por debajo de 5 000
000/mL. La severidad de la oligozoospermia no nos permite conocer la causa del trastorno y
en cuanto al pronstico actualmente slo es posible afir-mar que cifras inferiores a 5 000
000/mL (oligozoospermia severa) tienen una relacin inequvoca con el grado de fertilidad del
sujeto en cuestin; por encima de esa cantidad los resultados son variables pues no se ha
hallado una relacin constante y resulta frecuente observar embarazos con concentraciones
entre 10 y 20 000

000/mL.1,2,5,7 Creemos que el lmite de 10 000 000/mL expresa cambios de importancia en

el epitelio germinal o en el testculo en general, pues por debajo de este lmite hemos
encontrado elevacin de las gonadotropinas (FSH y LH) y disminucin de testosterona y
dihidrotestosterona en plasma, lo cual no se observa con cifras mayores.8

La azoospermia se define como la ausencia de espermatozoides en el semen e indica un dao

severo del epitelio germinal (azoospermia secretora), cuyas causas ms comunes son la
aplasia germinal o sndrome de slo clulas de Sertoli y la detencin de la maduracin
espermtica o arresto de la espermatognesis, tambin puede deberse a una obstruccin total
MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES
Para la correcta evaluacin de la movilidad, el espermograma debe haber sido hecho en las
primeras 2 h de haberse producido el eyaculado, a un mayor intervalo de tiempo desde la
eyaculacin se hallar un menor porcentaje de espermatozoides mviles. En aos recientes se
han desarrollado nuevas tcnicas que permiten medir objetivamente y con medios
computadorizados las caractersticas del movimiento de los espermatozoides, pero los equipos
no estn disponibles en muchos centros, pues son costosos. Por esta razn, la OMS recomienda
un sistema simple de medir la movilidad espermtica sin necesidad de equipos complejos, para
esto la movilidad se divide en 4 categoras, a saber: a) movilidad progresiva rpida, b) movilidad
CONTEO TOTAL DE ESPERMATOZOIDES
progresiva lenta, lineal o no, c) movilidad no progresiva y d) inmovilidad (espermatozoides
El conteo total de espermatozoides suele reflejar el estado de la espermatognesis, pero
inmviles).1
tambin est en relacin directa con el volumen eyaculado y con el perodo de abstinencia
Se considera normal cuando el 50 % de los espermatozoides o ms presentan una movilidad
sexual previo.1,2,11 Se calcula con una simple operacin aritmtica de multiplicador la
progresiva rpida (categora a).1,5,6 La disminucin de la movilidad se denomina
concentracin de espermatozoides/mL por el volumen eyaculado. En la actualidad se
astenozoospermia, puede ser un hallazgo aislado en el espermograma o acompaarse de
considera normal cuando la cifra es de 40 000 000 de espermatozoides o ms.1,5 Este
alteraciones en la concentracin y morfologa normal de los espermatozoides (que es lo ms
indicador tiene las mismas implicaciones y limitaciones que la concentracin/mL.
comn), en este ltimo caso indica un dao global de la espermatognesis. La disminucin de la
movilidad espermtica tiene mltiples causas que no son posible diagnosticar por el simple
anlisis seminal y en la mayora de los casos tampoco es posible establecer un pronstico por
este examen. Una excepcin a lo dicho anteriormente es el hallazgo de una movilidad menor
del 5 % o incluso nula por completo, asociada a densidad, morfologa y viabilidad espermtica
normal o muy cercanas a lo normal, en este caso es muy probable se trate de un sndrome de
cilias inmviles, trastorno de causa gentica que es irreversible y que por tanto hasta el
presente los pacientes son definitivamente estriles; el diagnstico de certeza se realiza por
medio de la microscopia electrnica.12

Se considera que es menos probable que un hombre sea frtil si tiene menos del 40 % de
espermatozoides con movimiento lineal progresivo,1,13 pero no existe una relacin directa
entre el porcentaje de espermatozoides mviles y la fertilidad potencial de un individuo.

En ocasiones, al analizar el semen por el microscopio, se observan espermatozoides

aglutinados, estas aglutinaciones pueden ser cabeza-cabeza, cola-cola, pieza intermedia-pieza
intermedia o cualquier otra combinacin. La aglutinacin puede ser un fenmeno normal
VIABILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES
Cuando en un espermograma se comprueba astenozoospermia es necesario medir la viabilidad
o porcentaje de espermatozoides vivos; esto permite precisar si la baja movilidad se debe en
realidad a que existe un gran nmero de espermatozoides muertos, lo que habitualmente tiene
un peor pronstico. En 1986, la OMS daba como valor normal el hallazgo de 60 % o ms de
espermatozoides vivos, en la segunda edicin del Manual de laboratorio de la OMS para el
examen del semen humano,6 se daba como valor normal 50 % o ms de espermatozoides
vivos, mientras que en la tercera edicin de este Manual la cifra normal se considera 75 % o
ms.1 En nuestro laboratorio la cifra normal, basada en un estudio de hombres sanos, es de 50
%. Estas diferencias demuestran la importancia de que cada laboratorio establezca sus valores
normales.
El hallazgo en un espermograma de una disminucin de la movilidad espermtica con un
porcentaje normal de espermatozoides vivos sugiere la existencia de anomalas estructurales
de la cola de los espermatozoides, cuyo diagnstico de certeza slo puede hacerse por
microscopia electrnica; estas anomalas, entre las que se incluye el sndrome de cilias
inmviles mencionado anteriormente, tienen muy mal pronstico.

Si la concentracin y la morfologa de los espermatozoides es normal y el porcentaje de

espermatozoides muertos es mayor de lo normal el trastorno se ha denominado
necrozoospermia. Este hallazgo se consider muy raro, de psimo pronstico y de etiologa
MORFOLOGA NORMAL DE LOS ESPERMATOZOIDES
El criterio de nivel normal de la morfologa espermtica ha variado a travs del tiempo. Los
estudios clsicos de la era moderna consideran como normal el hallazgo del 50 % o ms de
espermatozoides de morfologa normal, cifra que utilizamos en nuestro laboratorio y que era
la recomendada por la OMS.6 En fecha reciente se ha sugerido que cuando se utilizan criterios
"estrictos" de normalidad, el lmite debe ajustarse en un nivel inferior. Aunque no hay estudios
clnicos que permitan hacer conclusiones definitivas, empricamente muchos autores
(incluyendo los expertos de la OMS) han recomendado tomar como valor de referencia la cifra
de 30 % o ms de formas normales.1 y en fecha ms reciente se ha sugerido que el lmite
normal es 14 %.14 El uso de los criterios estrictos, descriptos por Kruger, tiene el
inconveniente de que es necesaria una tincin especial que no est disponible en todos los
laboratorios. El aumento de formas anormales puede existir aisladamente y se denomina
teratozoospermia,1 pero con ms frecuencia se asocia a alteraciones de la concentracin y
movilidad de los espermatozoides.
La relacin de la morfologa espermtica con la fertilizacin es de difcil interpretacin pues en
un mismo eyaculado se presenta una gran variabilidad y en muchos espermatozoides
anormales se observan mltiples defectos. No es frecuente que en un paciente dado se
presente un defecto nico en todos los espermatozoides o en la mayora de ellos.14 Por estas
razones, en la literatura no hay un acuerdo sobre si el resultado de la morfologa debe
expresarse en forma global (total de espermatozoides normales y anormales) o si es ms
conveniente especificar el porcentaje de ellos con anomalas de la cabeza, pieza intermedia y
cola; incluso se ha sugerido que el nmero promedio de defectos por espermatozoide puede
ser un predictor de su funcin.6

La teratozoospermia puede observarse en un gran nmero de trastornos, como el varicocele,

la sepsis seminal, el estrs y la exposicin a agentes externos nocivos, entre otros,2,3,7,13
por lo cual su presencia no es suficiente para establecer un diagnstico causal. En cuanto a su
valor pronstico, tambin es muy difcil de establecer, aunque es necesario aclarar que en
OTRAS CLULAS EN EL SEMEN
El semen eyaculado invariablemente contiene otras clulas adems de los espermatozoides,
entre ellas se incluyen clulas epiteliales de la uretra, clulas espermatognicas inmaduras de
distintos tipos y leucocitos. La concentracin del total de clulas debe medirse y dar su
resultado en porcentaje; se considera normal que el eyaculado no contenga ms del 5 % de
estas clulas.6
La presencia de clulas espermatognicas inmaduras en el eyaculado es un signo de irritacin
del epitelio germinal y en ocasiones hemos observado este fenmeno si se producen
eyaculaciones repetidas o despus de un tratamiento de la oligozoospermia idioptica.2,7 Su
presencia no es til para establecer un diagnstico causal ni para conocer el pronstico.

Las clulas de mayor importancia son los leucocitos; se considera que en un eyaculado normal
debe haber menos de 1 000 000/mL. La presencia de cantidades mayores de leucocitos se
denomina leucocitospermia y no siempre se debe a procesos infecciosos, pero la ausencia de
ellos tampoco nos asegura que no exista una sepsis de las vas seminales.1 No obstante,
aunque la leucocitospermia per se no asegura el diagnstico de infeccin s se considera un
signo de sospecha, que en asociacin con otros signos seminales y clnicos confirman dicho
diagnstico. Estos signos y sntomas son los siguientes: leucocitospermia repetida, dolor al
eyacular, antecedentes de infeccin genitourinaria o de enfermedades de transmisin sexual,
examen anormal de la prstata, epiddimos y vesculas seminales, anlisis anormal del lquido
prosttico, alteraciones de las caractersticas fsicas o bioqumicas del plasma seminal y anlisis
bacteriolgico anormal. Seguimos los criterios de la OMS4,5 en cuanto a la combinacin de 2 o
ms de estos signos para establecer el diagnstico de sepsis de las vas seminales. La
importancia de este diagnstico radica en la posibilidad de su tratamiento inmediato con
antibiticos especficos para as evitar secuelas a largo plazo.

Nosotros no hemos encontrado relacin entre infecciones subclnicas (por gonococo u otros
microorganismos) y alteraciones del espermograma antes ni despus del tratamiento
especfico;15-18 tampoco hemos hallado diferencias entre pacientes infrtiles con infecciones
CARACTERSTICAS FSICAS DEL SEMEN
Las caractersticas fsicas del semen, como son su apariencia, viscosidad o consistencia,
volumen y pH tienen valor sobre todo cuando se analizan en conjunto con los otros
indicadores.
APARIENCIA
El semen normal recin eyaculado tiene una apariencia homognea y gris-opalescente a la
VOLUMEN
inspeccin EYACULADO
simple. Si la apariencia es anormal, el laboratorio debe consignar qu tipo de
anormalidad
Los criteriosexiste.
de normalidad
En ocasiones,
en relacin
el semenconpuede
el volumen
aparecer
de semen
menos eyaculado
opaco si latambin
concentracin
ha de
espermatozoides
sufrido variaciones.
es muyEn nuestro
baja, otras
laboratorio
veces esconsideramos
de color carmelita,
como pardo
normalo el
marrn
volumen
si contiene
entre
hematies.
1,5 y 6 mL,
En los
mientras
pacientes
que con
en laesta
ltima
ltima
edicin
alteracin,
del Manual
conocida
de lacon
OMS6
el nombre
se considera
de hemospermia
normal
o hematospermia,
2 mL o ms; segn es este
necesaria
ltimouna
criterio
valoracin
nunca cuidadosa
podra hablarse
por undeurlogo.
un volumen aumentado.
Nosotros seguimos
CONSISTENCIA aceptando como lmites normales las primeras cifras, o sea entre 1,5
O VISCOSIDAD
No se conoce la causa porque
mL y 6 mL, por razones expondremos
la cual en algunosapacientes
continuacin.
se observa una consistencia aumentada
El presencia
o la volumen puede hallarse
de bridas disminuido
mucosas, aunque (<algunos
1,5 mL)autores
en los pacientes con que
han sugerido obstrucciones
podra ser un signo
detotales o parciales de las vas seminales.2,5,7,13 En el sndrome de ausencia funcional de
infeccin.1,2,6,13
los conductos
La importancia de eyaculadores2
este hallazgose eshalla
que un volumen
el mdico muyconocer
debe disminuido, habitualmente
que esta menos
alteracin puede
de 1 mL,
interferir la acompaado de otras
medicin de otros alteraciones
indicadores comodellaeyaculado que analizaremos
concentracin y la movilidadms
de los
adelante. Otros trastornos que pueden dar lugar a un volumen disminuido son el sndrome
de Klinefelter y el hipogonadismo hipogonadotrpico,2,5,7,13,19 por la baja estimulacin
andrognica de las vesculas seminales.

La ausencia total de eyaculado, que se denomina aspermia, se observa con ms

frecuencia en pacientes con eyaculacin retrgrada o con hipogonadismo severo.5,7

Algunos autores han sugerido que un volumen seminal aumentado (> 6 mL) puede ser un
signo de infeccin de las vas seminales y, en particular, de las vesculas seminales.
Nosotros no hemos encontrado ninguna relacin entre el volumen seminal y la presencia
de infecciones, pero s hemos observado que cuando un paciente tiene un volumen
 PH DEL SEMEN
El pH del semen vara normalmente en un rango muy estrecho (7,2 - 8,0), pocos son los
trastornos capaces de alterarlo.1 Es importante asegurarse que el laboratorio est usando
el papel de pH adecuado pues de otra manera las lecturas pueden ser falsas; el mejor es el
papel con rango 6,4 - 8,0, que es el que ms se ajusta al pH del semen, pero en su defecto
puede usarse el de rango 6,1 - 10,0. Nosotros hemos visto estudios de otros laboratorios
donde se ha informado un valor de 10,0 y hasta 11,0, lo que desde el punto de vista
biolgico es totalmente imposible.
Se ha sugerido que un pH elevado (> 8) puede considerarse un signo de infeccin seminal
si se asocia a otros sntomas y signos de sospecha,1,5 mientras que un pH disminuido (<
7,2) se observa cuando existe un dficit de la funcin de las vesculas seminales, en
especial en pacientes con el sndrome de ausencia funcional de los conductos
Examen post-coito (EPC)
eyaculadores.2 El examen post-coito (PCT)

Evala no solamente el moco del cuello uterino,

ElANLISIS
moco del cuello uterino es una DEL
BIOQUMICO secrecin
PLASMA SEMINAL
sino tambin la interaccin entre el esperma y el
que se produce
Aunque en el cuello
el anlisis del terodel
bioqumico deplasma
la seminal no forma parte delcorrectamente
espermograma
moco. Si se programa (como lo
mujer. Este moco facilita el pasaje de los
indica su MC), el examen proporcionar mucha
espermatozoides en su viaje hacia la
informacin valiosa sobre la produccin femenina
fertilizacin de un vulo. Hay slo unos pocos
de moco del cuello uterino, la capacidad que
das del ciclo menstrual en los que el esperma
PRUEBA POS
puede sobrevivir en el moco del cuello uterino.
tienen los espermatozoides para sobrevivir en el
moco y la interaccin entre los espermatozoides
Este examen evala el moco del cuello uterino
OCITO
alrededor del momento de la ovulacin. Cerca
y el moco del cuello uterino. En un caso ideal, los
espermatozoides se mueven sin esfuerzo a
de este momento, el moco del cuello del tero
travs del moco del cuello del tero. Moco del
es delgado y acuoso. Si este moco se separa,
cuello uterino es indoloro y se realiza en los
entonces puede frenar a los espermatozoides
consultorios de los gineclogos. Este examen se
en ese momento frtil cuando se supone que
debe llevar a cabo cerca del momento de la
deben llegar hasta el vulo. Este examen
ovulacin. Utilizando un espculo, se extrae una
puede proporcionar informacin de las razones
muestra del moco del cuello uterino dos a ocho
por las que la fertilizacin no es exitosa. A
horas despus de la relacin sexual, y se analiza
veces se le denomina prueba de Sims-Huhner,
para determinar la cantidad, la consistencia y la
dado que lleva el nombre de los mdicos que
acidez. Con un microscopio tambin se examina
lo inventaron. Para realizar este examen es
la cantidad de espermatozoides y su motilidad.
esencial establecer el momento perfecto.
 El test debe realizarse en la poca frtil de la mujer, cuando el moco tiene la consistencia
adecuada y permite que penetren los espermatozoides a la cavidad uterina. Por eso se
recomienda realizar esta prueba pocos das antes de la ovulacin, o cuando ya se observa el
moco frtil.

Las parejas deben de haber guardado una abstinencia sexual entre 3 y 5 das anteriores. El
no cumplir esta advertencia podra influenciar el resultado del test, dando negativo. Por otra
parte, si los espermatozoides son pocos o de baja calidad, es probable que tambin
obtengamos un resultado negativo

Como preparativo para la prueba poscoital se deben seguir con la mayor

exactitud posible las siguientes instrucciones.

1. Abstinencia sexual previa de 2 das por lo menos (no ms de 7 das).

2. La fecha adecuada para realizar la prueba le ser informada por el LAR, o bien ser
la indicada por el mdico.

3. Mantener relaciones sexuales la noche anterior a la prueba (de 21 a 24 hs.

aproximadamente).

4. Despus del coito qudese acostada de espalda 10 a 15 minutos (no ms) con las rodillas
flexionadas para elevar las caderas o una almohadilla debajo de las caderas para favorecer el
contacto semen-moco.
 El canal endocervical mide de 18 a 35 mm de
longitud con una media de 27 mm, con un
Dentro de las funciones que dimetro mayor de 7 mm. El endocrvix est
desempea el crvix podemos revestido con un epitelio columnar alto
destacar: compuesto por 2 tipos celulares primarios
como lo son: secretoras no ciliadas y ciliadas.
1. Receptibilidad del esperma cercano
a la ovulacin e inhibicin de la La produccin del moco cervical est
entrada en fecha no frtil. claramente
Funcionesregulada
fisiolgica por del
el influjo
mocohormonal.
cervical:El
tipo E (estrgenico) es abundante en cantidad,
2. Proteccin del esperma del medio Funcin
de
claro, de reserva:
consistencia acuosa la yalcalinidad
filante, del
hostil de la vagina. acelularmoco cervical al
y da soporte preovulatorio
esperma para su
representa
penetracin un refugio El
y sobrevivencia. vital
tipopara
G los
3. Soporte de requerimientos
espermatozoides. No sobrevivirn
(gestagnico) es escaso, espeso, opaco,
Las propiedades
energticosfisicoqumicas del Moco
para la motilidad
ms
celular e quela
inhibe los espermatozoides
penetracin que
espermtica. La
cervical son:
espermtica.
penetren
secrecin rpidamente
diaria, durante el moco
el perodo
4. PH: en lade
Accin fase preovulatoria
filtro es de 7,3 a
de los espermas cervical (alrededor de
preovulatorio, es de 600 a 700 mg/da, 1 de cadapero 40).
8.anormales. fuera deEn el moco
ella cervical,
slo llega a 40 la duracin
60 mg. Presenta
media de
una estructura enla"punto
supervivencia
de tejido", esformada
de
5. La cristalizacin
Almacenaje es la consecuencia
de espermas para de la 3das.
por fibrillas de glicoprotenas que retienen en
organizacin
mantener el de los cristales
ascenso de cloruro
al tracto sus mallas un medio lquido. Al principio y al
sdico y potsico
reproductor alrededor de un eje
superior. Mantenimiento y capacitacin de los
final del ciclo, el dimetro de las mallas no
orgnico, la mucina, durante la espermatozoides: la fase lquida
sobrepasa las 0.5m. Durante la fase folicular
desecacin. En condiciones fisiolgicas, proporciona aportes energticos:
aumenta de manera gradual bajo los efectos
la arborizacin caracterstica en "hojas hidratos de carbono, hexosaminas y
de los estrgenos hasta alcanzar o sobrepasar
de helecho" es proporcional a la oxgeno.
las 12 m en el perodo preovulatorio; En este
concentracin de estradiol circulante y momento, el moco
Limpieza: a cervical
mitad del esciclo,
fcilmente
la
por tanto mxima en la fase penetrable, ya que sus orificios se de han
gravedad y el movimiento los
preovulatoria. agrandado, permitiendo el paso de las
cilios crean un flujo descendente que
cabezasdrena
de loshacia
espermatozoides.
la vagina las bacterias,
La viscosidad es inversamente
proporcional a la impregnacin los
El medio leucocitos
lquido y los espermatozoides
est compuesto de agua,
estrgenica: mnima en la fase muertos.
preovulatoria y va aumentando a
Proteccin de los espermatozoides
medida que lo hace la progesterona.
frente a la fagocitosis por los
La filancia es la capacidad del moco leucocitos: drenados por el flujo
cervical para estirarse formando descendente y empujados por el
filamentos que aumentan con la movimiento de los cilios, los
impregnacin estrgenica. Es mxima leucocitos se alejan de las paredes y
en la fase preovulatoria en la que forman una columna en el centro del
sobrepasa los 20 cm. conducto endocervical. Por el
contrario, los espermatozoides de
Celularidad: en la fase preovulatoria no movilidad normal ascienden a lo
se observan polimorfonucleares, salvo largo de las paredes hacia donde son
en caso de inflamacin o de anomalas atrados por la mayor presin parcial
Las anormalidades asociadas con esterilidad o infertilidad pueden ser definidas
como:

1. Falla en cuanto a la produccin de un moco cervical adecuado, el cual es evaluado con la

tabla de valoracin del moco cervical.

Puntuaci
Volumen Consistencia Arborizacin Filantes Celularidad
n

Espeso Menos de 1 Mayor de 20

0 0 ml No cristalizacin
Premenstrual. cm. clulas.

Intermedio en De 11 a 20
1 0.1 ml Helechos atpicos. De 1 a 4 cm.
espesor. clulas.

Helechos
Ligeramente De 1 a 10
2 0.2 ml. primarios y De 5 a 8 cm.
viscoso. clulas.
secundarios

Helechos
0.3 ml Acuoso.Preovulatori De 9 cm. o
3 terciarios y 0 clulas.
mas o. ms.
cuaternarios.
 2. Falla en la penetracin del espermatozoide, el cual se evala con el test
postcoital.

El test Postcoital (TPC) fue introducido por Sims en 1866 y a lo largo de tantos aos
ha sido controvertida su validez en la literatura. El TPC evala la compatibilidad
biolgica de los espermatozoides y el moco cervical. El valor predictivo de
embarazo se ha reportado de hasta un 82% en un ao.

Un TPC negativo no excluye por completo un embarazo en el mismo. Tampoco un

TPC normal excluye totalmente una esterilidad masculina (espermatozoides no
fecundantes por anomalas del acrosoma que no alteran la travesa cervical). Tiene
2 grandes limitaciones: 1) no nos informa de la calidad del transporte espermtico
"por encima" del crvix, en el tracto genital superior, y 2) an aceptando que
cuando el TPC resulta claramente positivo, el espermatozoide llega al tercio medio
El tiempo ptimo del Test es realizar una prueba inicial 2 3 das antes de la ovulacin y
repetirla a intervalos de 2 das hasta que la calidad del moco mejore o haya ocurrido la
ovulacin (sobre la base del grfico de temperatura basal o a la elevacin urinaria de la
Hormona Luteinizante (HL)). Se recomienda tener un perodo de abstinencia de 3 das en
promedio. El intervalo ptimo para su anlisis es de 2 a 4 hrs postcoito (prueba temprana), ya
Debe de realizarse un examen macroscpico donde se evala la consistencia, celularidad y
que en ese momento es cuando existe el nmero mximo de espermatozoides en el moco.
cantidad de moco cervical. El moco espeso, celular o escaso generalmente conduce a una
Sin embargo, tambin se puede realizar de 6 a 10 hrs postcoito (prueba estndar) o tarda
reduccin del nmero y la motilidad de los espermatozoides. El moco debe mostrar como
(18 a 24 hrs), aunque el nmero y la motilidad esperados pueden estar reducidos. Para la
mnimo un estiramiento de 6 cm. (spinkbarkeit, o SKB) durante el perodo periovulatorio. En
recoleccin de la muestra se realiza un examen convencional con espculo y se extraen
el examen microscpico, el moco debe de estar libre de clulas epiteliales endocervicales y
clulas inflamatorias (leucocitos y mononucleares). Hay que precisar el nmero promedio de
espermatozoides inmviles, mviles, en el lugar y prospectivos por campo de microscopio de
400X. Se considera que el TPC es ptimo a partir de 5 espermatozoides prospectivos;
positiva pero subptima, entre 1 y 4; anormal, por debajo de 1; negativa sino existe ninguno.

La causa ms frecuente de un TPC deficiente o negativo es su realizacin en un da

inadecuado del ciclo ya que existen variaciones individuales en el perodo de penetrabilidad
espermticas del moco y en algunas mujeres puede resultar positiva durante tan slo 1-2
das del ciclo. Por ello es necesaria la practica repetida del test antes de catalogar
definitivamente el factor cervical. El hallazgo de un TPC repetidamente negativo o
deficiente, junto con un moco cervical escaso o de mala calidad, puede ser debido a un
trastorno hormonal (niveles bajos de Estradiol) o infeccioso (que se sospecha en caso de
observarse leucocitos y celularidad en el moco preovulatorio), pero en la mayora de los
Clasificacin de posibles causas de TPC B. Soporte y Penetracin del
anormal: esperma:

A. Produccin anormal de moco: 1.- Factor masculino:

1.- Disminucin de clulas endocervicales: a) alteracin coital.

a) adquiridas: quirrgicas o infecciosas. b) Parmetros alterados.
b) Congnitas: agenesia, DES, fibrosis
2.- Factor vaginal.
qustica.

2.- Respuesta inadecuada al estmulo 3.- Moco cervical hostil.

estrgenico:
a) alteracin del pH.
a) receptores bloqueados.
b) Anticuerpos antiesperma.
b) Infecciosa.

C. Idioptico.

En el tratamiento, la ciruga tiene indicaciones escasas y muy concretas como pueden ser casos
de patologa cervical por plipos, sequias, miomas, estenosis, etc. Los antibiticos estn
indicados tras un antibiograma, previo cultivo del moco cuando este presenta una marcada
infiltracin leucocitaria en fase preovulatoria. La crioterapia est excepcionalmente indicada en
aquellos casos en que el moco es hemtico debido a la existencia de grandes ectopias
fcilmente sangrantes. Los lavados vaginales con soluciones bicarbonatadas estn indicados en
las pacientes con acidez excesiva del moco y puede ser til tambin en aquellos casos de buen
moco cervical que queda enmascarado por una secrecin vaginal excesiva no infecciosa y con
abundante celularidad y bacilos de Doderlein. La inseminacin Intrauterina con semen
capacitado es til en los casos de moco cervical intratable mediante otros recursos teraputicos
ms sencillos, ya que evita el paso por el crvix al depositar los espermatozoides capacitados en
la cavidad uterina. La fecundacin in vitro (FIV) es la alternativa teraputica en los casos de
factor inmunolgico y de moco hostil intratable por otros medios. El ICSI se recomienda en casos