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NIVEL I
PRIMERA CLASE
Anamnesis
En Medicina
En nutricin
1. Datos personales: sexo, edad, peso, talla, constitucin corporal, ejercicio fsico y
actividad.
2. Historia diettica:
1. Consumo de alimentos.
2. Rechazo de alimentos y causas.
3. Preferencia entre dulce o salado.
4. Ritmo alimentario: comida nica, ausencia de desayuno, alimentacin
fraccionada, picoteo entre comidas.
5. Horario de comidas.
6. Modo de alimentacin: en familia, en el trabajo, afuera del hogar.
MASOTERAPIA EN REHABILITACION FISICA Y POST OPERATORIA
Los modelos ms usados en la recuperacin de los datos con respecto a la valoracin del
consumo alimentario son:
En Filosofa
En Psicopedagoga y Psicologa
Es importante revisar el estado premrbido del paciente para conocer su tipo de vida
antes del problema psicolgico o mdico que padece.
En Teologa
Caractersticas
La mayora de los datos conseguidos en una entrevista clnica son aportados al historial
clnico del paciente. La longitud, profundidad y naturaleza de los datos de dicho
historial vara en funcin de la especialidad mdica. As, un paramdico limitar su
historial a detalles importantes como el nombre, la queja del paciente, alergias, etc.,
mientras que un psiquiatra aportar datos relevantes sobre la vida del paciente que
puedan resultar necesarios a la hora de diagnosticar una enfermedad mental.
La informacin obtenida de esta manera, junto con los datos revelados a partir de un
examen clnico, permiten al mdico elaborar un diagnstico y un tratamiento. Si no
existe informacin suficiente como para un diagnstico seguro, se elabora uno
provisional, y otras posibilidades (diagnstico diferencial) pueden ser tomadas, segn su
orden de probabilidad. El tratamiento puede, en dicho caso, incluir investigaciones
ulteriores con el propsito de clarificar el diagnstico.
Datos recolectados
1. Inspeccin u observacin
2. Palpacin
3. Percusin (golpecitos en el estmago para ver si hay presencia de aire o de
agua)
4. Auscultacin (se hace por medio del fonendoscopio o estetoscopio)
la anamnesis consiste en una conversacin entre el mdico y el paciente, durante la cual
el mdico realiza preguntas sobre la historia clnica, los hbitos de vida y los
antecedentes familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnstico.
Valoracin Muscular
Tipos de motricidad:
Prueba de la pasividad muscular: Aptitud del sujeto para soportar con pasividad
desplazamientos segmentarios que provocan un estiramiento muscular longitudinal. Se
hace de tres maneras:
1) Dejar caer con la fuerza de la gravedad 2) Movilizar el brazo a una velocidad inferior
a la realizada por la fuerza de la gravedad 3) Movilizar el brazo ms rpido que la
fuerza de la gravedad.
Palpacin: cuando est sano podemos ver que se contrae; cuando est dbil tenemos
que palpar la contraccin que se puede ver. b) Refleja: es la que valoramos con los ROT.
Valoramos una afectacin de la raz nerviosa del msculo. c) Automtica: se valora en la
exploracin funcional (marcha, coordinacin, precisin, equilibrio...). La contraccin
muscular se caracteriza: Por la situacin de los dos segmentos seos
Por el tipo de contraccin (esttica / dinmica), por la velocidad de la contraccin, por
la amplitud del movimiento que realiza, por la fuerza contrctil: tendr ms fuerza en el
recorrido medio, aunque depende de los otros puntos. Contraccin esttica o isomtrica:
el momento motor es igual al momento resistente.
Tenemos que posicionar correctamente cada una de las articulaciones que sobrepasa ese
msculo y extendemos la articulacin.
Escala de Daniels:
0 ausencia de contraccin
La escala de coma de Glasgow es una escala diseada para evaluar de manera prctica
el nivel de consciencia en los seres humanos.
Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de
Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de
valoracin objetiva del estado de conciencia para las vctimas de traumatismo
craneoenceflico.
Descripcin de la escala
Interpretacin
Valoracin de la escala
Puntaje Interpretacin
La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte
vital bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de
conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo
crneo-enceflico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad
neurolgica del momento y su perfil evolutivo.
Los parmetros que evala la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de
ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y segn cmo responda el paciente con
traumatismo le otorgaremos una puntuacin a cada una de estas respuestas y
sumndolas todas obtendremos el grado de gravedad segn la escala de Glasgow.
MASOTERAPIA EN REHABILITACION FISICA Y POST OPERATORIA
Apertura de ojos
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
Respuesta motora
A ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante dolor 4
Flexin inapropiada 3
Extensin 2
Ninguna 1
Una vez obtenido las respuestas a estos tres parmetros se suman y en base a la Escala
de Glasgow ( ECG) se diferencian 3 categoras:
Aparte de esta escala Glasgow coma general que est pensada para adultos, tambin
hay otras escalas de Glasgow modificadas para nios y lactantes que por su edad no
pueden expresar el dolor que sienten y dnde lo padecen y que os presentamos en los
siguientes enlaces con los parmetros de las tablas.
Los trastornos msculo esquelticos (TME) son una de las enfermedades de origen
laboral ms comunes que afectan a millones de trabajadores en toda Europa y cuestan a
los empresarios miles de millones de euros. Afrontar los TME ayuda a mejorar las vidas
de los trabajadores aunque tambin tiene sentido desde un punto de vista empresarial.
Los dos grupos principales de TME son los dolores y las lesiones de espalda y los
trastornos laborales de las extremidades superiores (que se conocen comnmente como
lesiones por movimientos repetitivos).
La mayora de los TME relacionados con el trabajo se desarrollan a lo largo del tiempo.
Normalmente no hay una nica causa de los TME, sino que son varios los factores que
trabajan conjuntamente. Entre las causas fsicas y los factores de riesgos organizativos
se incluyen:
Existes datos crecientes que vinculan los trastornos musculoesquelticos con factores de
riesgo psicosocial (en especial combinados con riesgos fsicos), entre los que se
incluyen:
Prevencin
No existe una nica solucin y en caso de problemas graves o poco habituales puede ser
necesario asesoramiento profesional. Sin embargo, muchas soluciones son fciles y
baratas, por ejemplo, proporcionar una carretilla para manipular mercancas o cambiar
la posicin de los elementos de un despacho.
Para abordar los trastornos musculoesquelticos los empresarios deberan utilizar una
combinacin de:
Acciones
Diseo del lugar de trabajo: adapte el diseo para mejorar las posturas de
trabajo
Objetivo:
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales
(bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores estn lubricadas y pueden
deslizarse. Es el caso de la bursa prerotuliana (entre la rtula y la piel), la subacromial
(entre los tendones rotadores del hombro y el proceso acromial) y muchas otras.
Entre los puntos anatmicos de referencia que conviene distinguir est la punta anterior
del acromio (para ubicarla se sigue la espina sea de la escpula hacia lateral hasta
llegar al acromio en la parte ms alta del hombro); desde este punto, ligeramente hacia
medial, se palpa el surco de la articulacin acromioclavicular (entre el acromio y el
extremo lateral de la clavcula). Si desde la punta del acromio se desliza el dedo hacia
lateral y un poco hacia abajo se palpa la tuberosidad mayor del hmero. Si se vuelve al
acromio y ahora se deslizan los dedos hacia medial unos pocos centmetros se llega a
una prominencia sea que es el proceso coracoides que tambin forma parte de la
escpula. Si al palpar la tuberosidad mayor del hmero se efecta una rotacin externa
del brazo, se logra sentir el surco bicipital, que separa la tuberosidad mayor de la menor,
y que es por donde corre el tendn de la cabeza larga del bceps.
Articulacin del codo:
Articulacin de la cadera:
Articulacin de la rodilla:
Es una articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula. Los principales movimientos son
de flexo-extensin. La flexin puede ser de 130 respecto a la posicin de la pierna
estirada y slo en algunas personas puede verse una extensin hasta de 15. Las
referencias anatmicas ms importantes son la tuberosidad tibial que es una
prominencia sea en la que se inserta el tendn rotuliano. Un poco ms arriba, hacia los
lados, se encuentran los cndilos de la tibia (cndilo medial y cndilo lateral). Un poco
ms abajo y hacia afuera del cndilo lateral se ubica la cabeza del peron. Si se parte del
tercio distal del fmur en direccin a la rodilla, se llega a los epicndilos (epicndilo
medial y epicndilo lateral). La rtula se encuentra en una posicin anterior, entre estos
dos epicndilos, ubicada en el espesor del tendn del msculo cudriceps, el cual se
contina hacia abajo con el nombre de tendn rotuliano. La estabilidad lateral de la
rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y otro medial. La estabilidad
anteroposterior est dada por dos ligamentos cruzados que se ubican dentro de la rodilla.
El surco de la unin tibiofemoral se palpa profundo a cada lado del tendn rotuliano,
cuando la pierna esta flectada en 90; la rtula queda justo por encima de esta lnea
articular. Existen unos discos de fibrocartlago (meniscos medial y lateral) ubicados en
los platos tibiales a cada lado que amortiguan la tibia contra el fmur. Por delante de la
rtula y del tendn rotuliano existen unas bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana
superficial).
La columna vertebral:
Est formada por las vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el hueso sacro y el
coxgeo. Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades (la cervical y la
lumbar), y una convexidad (a nivel dorsal); la curva del sacro formara una segunda
convexidad. Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de
las vrtebras (que se vuelven ms notorias con la flexin de la columna), la musculatura
paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores.
Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que
cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
manteniendo las rodillas estiradas, la extensin es de unos 30, el movimiento hacia los
lados de unos 35 y la rotacin de unos 30 hacia adelante y hacia atrs.
Muecas, manos, tobillos y pies:
Existe una gran cantidad de articulaciones de tipo sinovial, que efecten movimientos
especficos. Su examen se ver ms adelante.
durante el da. Las artrosis comprometen articulaciones grandes y pequeas; entre las
alteraciones que afectan las manos destacan unos engrosamientos seos llamados
ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales, y ndulos de
Bouchard, en las articulaciones interfalngicas proximales. En la enfermedad reumtica
aguda se puede inflamar una articulacin (p.ej.: una mueca), y luego otra (p.ej.: una
rodilla), y el compromiso puede ser sumatorio o migratorio.
Hombros:
Codos:
Los movimientos son de flexin, extensin, y desviacin radial y cubital. Cuando existe
inflamacin, el rango de movimientos se limita y duele al presionar en la lnea articular
por el dorso de la mueca. En el sndrome del tnel carpiano el nervio mediano est
comprimido en su paso por el espacio entre el carpo y el retculo palmar y el paciente
siente, especialmente en las noches, parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar,
ndice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular). El signo de Tinel
consiste en provocar sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el rea
correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie
palmar de la mueca. Otro signo sugerente de sndrome del tnel carpiano consiste en
flectar por unos treinta segundos la mueca para ver si se desencadenan parestesias.
Manos:
Las manifestaciones en las manos de pacientes con artritis reumatodeas pueden variar
segn se trate de la fase aguda o crnica. En la etapa aguda existe una inflamacin que
compromete especialmente las muecas, articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales, las que se ven engrosadas y estn sensibles. El
engrosamiento a nivel de las articulaciones interfalngicas proximales tiende a dar a los
dedos un aspecto fusiforme o en huso. En la etapa crnica, especialmente si la
enfermedad ha tenido una evolucin destructiva, se distinguen secuelas como las
siguientes: (a) una desviacin cubital de los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas (mano en rfaga); las articulaciones mismas, junto con las
interfalngicas proximales, se ven engrosadas y la musculatura intersea del dorso de
las manos se aprecia atrofiada; (b) puede haber una hiperextensin de las articulaciones
interfalngicas proximales con una flexin fija de las interfalngicas distales (dedos de
cuello de cisne); (c) ms raro de encontrar es una hiperflexin fija de las articulaciones
Una afeccin que se encuentra con alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o
con antecedente de ingesta elevada de alcohol es una retraccin de la facia palmar que
produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular, que se conoce como
contractura de Dupuytren.
Las manos pueden ser sitio de otras alteraciones. En pacientes gotosos se pueden
observar tofos, que son ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren
dejan salir un material de aspecto como tiza. Las tendinitis dan dolor en el recorrido de
los tendones inflamados y limitan los movimientos. En las vainas de tendones, o sobre
las cpsulas de algunas articulaciones, se puede formar quistes que se palpan como un
solevantamiento que flucta con la presin.
Cadera:
De haber una bursitis puede haber dolor en el sitio donde las bursas se ubican: sobre la
tuberosidad mayor, por delante de la articulacin de la cadera (puede confundirse con
un compromiso de la articulacin misma) y en la espina isquial.
Cuando se ha producido una fractura del cuello del fmur, es caracterstico que la
extremidad se vea ms corta y la punta del pie apunte hacia afuera, producto de una
rotacin externa de toda la extremidad.
Rodilla:
cuando los fondos de saco de la cavidad articular a los lados de la rtula estn
abombados.
cuando al pasar la mano por los fondos de saco de un lado de la rodilla estos de
deprimen y al pasarla a continuacin por el otro lado, los primeros se vuelven a
Para palpar la lnea articular donde articula el fmur con la tibia conviene que la rodilla
est flectada en 90 y el pie apoyado en la camilla. Se presiona la articulacin con los
pulgares partiendo desde los lados del tendn rotuliano y movindolos hacia lateral.
Otros signos que se buscan tienen relacin con la estabilidad de la rodilla. Cuando se ha
daado alguno de los ligamentos colaterales puede ocurrir una angulacin anormal
(signo del bostezo). Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra
mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a
angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la
direccin opuesta. Cuando los ligamentos cruzados estn rotos puede ocurrir un
desplazamiento hacia adelante o hacia atrs (signo del cajn). Para esto la pierna debe
estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; el examinador toma la pierna
con sus dos manos inmediatamente por debajo de la rodilla y ejerce fuerzas hacia
adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un desplazamiento
anormal.
En esta parte del examen interesa estudiar las curvaturas de la columna y la movilidad.
Lo normal es encontrar una convexidad a nivel dorsal y una concavidad en el cuello y la
regin lumbar. Cuando la convexidad de la columna dorsal est aumentada se habla de
cifosis y cuando la concavidad de la regin lumbar est acentuada se denomina
hiperlordosis. Respecto a la alineacin de la columna en el plano vertical, debe estar
derecha, pudindose trazar una lnea recta imaginaria desde la apfisis de D1 hasta el
surco interglteo. Cuando existen desviaciones laterales se habla de escoliosis y si se
combina esta alteracin con una cifosis, se denomina cifoescoliosis. Las escoliosis
pueden ser funcionales, si las curvaturas cumplen la funcin de compensar otros
Se pueden palpar o percutir puntos dolorosos para localizar mejor alguna afeccin.
Cuando existe dolor es frecuente encontrar una contractura muscular paravertebral.
Anlisis de la ortopedia
Definicin de ortopedia
Antes de entrar de lleno en el anlisis del significado del trmino ortopedia, se hace
necesario que procedamos a establecer el origen etimolgico de la palabra. En concreto,
podemos dejar patente que el mismo se encuentra en el griego pues est conformada
aquella por la unin de dos vocablos de dicha lengua: ortos, que puede traducirse como
recto o derecho, y pedia, que es sinnimo de educacin corporal.
La ortopedia es la tcnica que busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo
humano mediante ejercicios corporales o diversos aparatos. Los aparatos ortopdicos
son denominados rtosis u ortesis, y se diferencian de las prtesis (que buscan
reemplazar de forma artificial alguna parte del cuerpo que, por algn motivo, falta).
Muchas son las personas que sufren un traumatismo, una enfermedad o una patologa de
distinta gravedad que requieren acudir a una ortopedia para poder comprar algunos de
los productos que en ella se encuentran a la venta. Gracias a ellos podrn corregir los
problemas de salud que tienen o, por lo menos, reducir los perjuicios que sufren.
En este ltimo caso citado, se hallan a la venta material antiescaras, cinturones para
sillas, incorporadores de cama, sillas de bao, asientos para el inodoro
Se conoce como tcnico ortopdico al especialista que disea, confecciona y toma las
medidas necesarias para el desarrollo de rtosis y prtesis. La utilizacin de estos
aparatos es diagnosticada por los mdicos.
Muchas son las entidades a nivel mundial que agrupan a los tcnicos ortopdicos. En
concreto, en Espaa existen la CEO (Confederacin Espaola de Ortopedia), la FEDOP
(Federacin Espaola de Ortesistas y Protesistas) y la FETOR (Federacin Espaola de
Tcnicos Ortopdicos).
Se atribuye al Dr. Nicolas Andry de Boisregard la creacin del emblema que, an hoy,
identifica a la ortopedia: un rbol torcido que intenta ser corregido mediante una gua
externa.
El primer instituto ortopdico habra sido creado por Jean-Andr Venel en Suiza para
el tratamiento de las lesiones esquelticas en nios. Venel, por tal motivo, es
considerado el padre de la ortopedia moderna y el inspirador de los centros ortopdicos
actuales.
Historia
Proceso y equipos
Este uso de la cintica, sin embargo, no se traduce en informacin para que los
msculos individuales, sino grupos de msculos, como los extensores o flexores de la
extremidad. Para detectar la actividad y la contribucin de los msculos individuales
con el movimiento, es necesario investigar la actividad elctrica de los msculos.
Muchos laboratorios tambin utilizan electrodos de superficie adherida a la piel para
detectar la actividad elctrica o un electromiograma (EMG) de, por ejemplo, los
msculos de la pierna. De esta manera, es posible investigar los tiempos de activacin
de los msculos y, en cierta medida, la magnitud de su activacin, por lo tanto evaluar
su contribucin a la marcha. Las desviaciones de los patrones normales de cinemtica,
cintica, o EMG se utilizan para diagnosticar patologas especficas, predecir el
resultado de los tratamientos, o para determinar la eficacia de los programas de
capacitacin.
Tcnicas
Cinemtica
Cintica
La electromiografa dinmica