KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

NOMOR : 362 TAHUN 2017

TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
MADRASAH ALIYAH NEGERI N INSAN CENDEKIA
TAHUN AJARAN 2017/2018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan pembangunan dan

pengembangan Madrasah Aliyah Negeri (MAN) Insan Cendekia
sebagai model pendidikan madrasah nasional yang istimewa,
peru diselenggarakan Penerimaan Peserta Didik Baru MAN Insan
Cendekia;
b. bahwa dalam rangka selektifitas dan akuntabilitas pelaksanaan
Penerimaan Peserta Didik Baru MAN Insan Cendekia Tahun
Ajaran 2016/2017, perlu dibuat Petunjuk Teknis Penerimaan
Peserta Didik Baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
Tahun Ajaran 2017/2018;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Direktur Jenderal Pendidikan Islam tentang Petunjuk Teknis
Penerimaan Peserta Didik Baru Madrasah Aliyah Negeri Insan
Cendekia Tahun Ajaran 2017/2018;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2016 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2017
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 240,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5948);
 4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005
tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
5. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang
Organisasi Dan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian
Agama;
6. Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 60 Tahun 2015
tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agama Nomor 90
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah;
7. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK
BARU MADRASAH ALIYAH NEGERI INSAN CENDEKIA TAHUN
AJARAN 2017/2018.
KESATU : Menetapkan Petunjuk Teknis Penerimaan Peserta Didik Baru
Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia Tahun Ajaran 2017/2018
sebagaimana tercantum dalam Lampiran dari Keputusan ini.
KEDUA : Petunjuk Teknis sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
merupakan acuan dalam pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik
Baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia Tahun Ajaran
2017/2018.
KETIGA : Keputusan ini berlaku untuk Tahun Anggaran 2017.

Ditetapkan di Jakarta

Pada tanggal 18 Januari 2017

Direktur Jenderal

Ttd

Kamaruddin Amin
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam telah menetapkan program pembangunan dan

pengembangan Madrasah Aliyah Negeri (MAN) Insan Cendekia sebagai model
pendidikan madrasah nasional yang istimewa berdasarkan pasal 134 Peraturan
Pemerintah No. 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan,
berwawasan Islam rahmatan lil alamin, berkualitas, dan berkarakter kebangsaan
Indonesia.
Salah satu proses penting yang harus dilakukan dalam pembangunan dan
pengembangan Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia adalah Penerimaan Peserta
Didik Baru (PPDB) untuk menjaring peserta didik yang berpotensi. Penyelenggaraan
penerimaan peserta didik (PPDB) Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia dilakukan
secara nasional dan bertujuan memberikan akses kepada siswa lulusan MTs/SMP
Negeri dan Swasta untuk memperoleh pendidikan yang bermutu dan berdaya saing.
Beberapa indikator yang digunakan dalah hal ini adalah potensi dasar peserta didik,
kemampuan verbal, kemampuan numerik, kemampuan analitis, kemampuan menyerap
informasi, kemampuan adaptasi, daya juang, dan kepribadian yang baik serta tes
akademik yang meliputi tes bidang studi: Matematika, IPA/IPS, Bahasa Inggris,
Pendidikan Agama Islam, dan Bahasa Arab.
Jumlah Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia yang melaksanakan PPDB tahun ini
sebanyak 20 dengan kuota 1916 peserta didik. Tahap persiapan, proses pendaftaran,
seleksi dan pendaftaran ulang pada PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia dalam
Juknis ini telah disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Petunjuk Teknis ini diharapkan dapat menjadi acuan, dasar dan guidance bagi seluruh
pelaksana PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia dalam menyelenggarakan
PPDB yang selektif, berkualitas dan akuntabel. Untuk itu, kepada seluruh pelaksana dan
pihak terkait agar memahami dan memperhatikan serta mempedomani Petunjuk Teknis
PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia ini dengan sebaik-baiknya.

Jakarta, 18 Januari 2017

Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Ttd

Prof. Dr. Phil. H. Kamaruddin Amin, MA.

i| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................ i

DAFTAR ISI .......................................................................................... ii

I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
A. Latar Belakang................................................................................. ...... 1
B. Dasar Hukum ........................................................................................ 2
C. Tujuan .................................................................................................... 3
D. Target Peserta ..................................................................................... 3
II. Mekanisme Pelaksanaan ................................................................ 6
A. Persiapan dan Rincian Kegiatan ...................................................... 6
B. Pelaksana ............................................................................................. 6
C. Sosialisasi dan Publikasi ................................................................... 7
D. Pendaftaran ......................................................................................... 7
1. Persyaratan Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru ............... 7
2. Mekanis Pendaftaran ................................................................... 9
3. Pilihan Madrasah ........................................................................... 10
4. Cara Pendaftaran ........................................................................... 10

III. Mekanisme Tahapan Seleksi ......................................................... 11

A. Seleksi Berkas ..................................................................................... 11
B. Seleksi Tertulis ...................................................................................... 11
1. Materi Seleksi ................................................................................. 11
2. Tempat Seleksi ............................................................................... 11
3. Waktu Seleksi ................................................................................. 12
C. Pengolahan Hasil Tes ......................................................................... 12
D. Pendaftaran Ulang .............................................................................. 13
E. Biaya Pendidikan ................................................................................ 13
IV. Kegiatan Awal Masuk Madrasah ................................................... 14
A. Awal Masuk Madrasah ........................................................................ 14
B. Tes Minat dan Bakat .......................................................................... 14
C. Masa Taaruf Peserta Didik Baru Madrasah (Matsama) ............. 14
D. Matrikulasi Peserta Didik Baru ....................................................... 15
E. Alur PPDB ............................................................................................ 16

V. Monitoring dan Evaluasi ............................................................... 17

A. Langkah-langkah Monitoring dan Evaluasi .................................... 17
B. Pelaporan ............................................................................................. 18

VI. Penutup ............................................................................................ 20

LAMPIRAN
Lampiran 1 : Contoh Surat Keterangan Peringkat Terbaik Pararel ................................... 21
Lampiran 2 : Contoh Surat Keterangan Penerima Kartu Indonesia Pintar .................... 22

ii| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

Lampiran Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Nomor :
Tentang Petunjuk Teknis Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia Tahun Ajaran 2017/2018

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) bagi sebuah satuan pendidikan
adalah kegiatan yang amat penting dan mempunyai nilai strategis untuk menjaring
calon p e s e r t a d i d i k yang berpotensi. Demikian halnya bagi Madrasah Aliyah
Negeri (MAN) Insan Cendekia, proses PPDB dijadikan sarana untuk menjaring
calon p e s e r t a d i d i k yang berpotensi ditinjau dari sisi akademik, kepribadian,
keimanan, dan kesehatan, sehingga diharapkan dapat mengikuti pendidikan secara
optimal di madrasah dengan sistem berasrama.
Peserta didik yang akan diterima di Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
harus melalui suatu proses seleksi yang ketat agar misi madrasah dapat tercapai,
yaitu untuk menyiapkan calon pemimpin masa depan yang menguasai ilmu
pengetahuan dan teknologi, mempunyai daya juang tinggi, kreatif, inovatif, proaktif,
dan mempunyai landasan iman dan takwa kepada Allah SWT yang kuat. Untuk itu,
calon peserta didik harus memiliki potensi akademik yang baik, memiliki daya
juang tinggi, dan rekam potensi belajar yang baik.
Penerimaan peserta didik baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia tahun
pelajaran 2017/2018 diharapkan dapat menjaring peserta didik yang berpotensi,
yang dapat dilihat dari beberapa indikator: potensi dasar p eserta didik yang
meliputi kemampuan verbal, kemampuan numerik, kemampuan analitis,
kemampuan menyerap informasi, kemampuan adaptasi, daya juang, dan
kepribadian yang baik, serta potensi akademik yang meliputi kemampuan bidang
studi: Matematika, Pengetahuan Dasar (IPA dan IPS), Bahasa Inggris, Pendidikan
Agama Islam, dan Bahasa Arab. Calon Peserta Didik Baru berasal dari lulusan
terbaik MTs/SMP Negeri dan Swasta yang diseleksi secara nasional dengan standar
yang telah ditetapkan.

1| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 B. Dasar Hukum
Dasar hukum pelaksanaan PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017 ini adalah:
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara Tahun Anggaran 2017 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 240, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5948);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana
telah beberapa kali diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun
2015 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005
tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 45, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5670);
5. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi Dan
Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;
6. Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pendidikan Madrasah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Agama Nomor 60 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan
Madrasah;
7. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian Agama;
8. Peraturan Menteri Agama Nomor 46 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006 Tentang Standar
Isi untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
10. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 39 Tahun 2008 Tentang
Pembinaan Kesiswaan;

2| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 11. Keputusan Menteri Agama Nomor 39 Tahun 2015 tentang Rencana Strategis
Kementerian Agama Tahun 2015-2019;
12. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam nomor 3192 tahun 2013 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia sebagai
Madrasah Berasrama;
13. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam nomor 361 tahun 2017 tentang
Pedoman Penerimaan Peserta Didik Baru tahun Pelajaran 2017/2018;

C. Tujuan
Secara umum PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017 bertujuan untuk
melakukan proses seleksi agar dapat menjaring calon peserta didik baru yang
memiliki potensi belajar yang tinggi serta berkualitas dibidang akademik, keimanan
dan ketakwaan.
Secara khusus tujuan PPDB MAN Insan Cendekia adalah sebagai berikut:
1. Memberikan informasi dan promosi tentang MAN Insan Cendekia kepada
masyarakat luas.
2. Menjaring bibit-bibit unggul yang potensial.
3. Memberikan kesempatan kepada lulusan MTs/SMP Negeri dan Swasta, untuk
mendapatkan kesempatan memperoleh pendidikan yang bermutu.

D. Target Peserta
Peserta yang ditargetkan dalam PPDB MAN Insan Cendekia tahun 2017 ini
adalah para peserta didik l u l u s a n MTs/SMP Negeri dan Swasta tahun pelajaran
2016/2017 sebanyak 10.000 peserta didik.

Peserta akan diseleksi dan diluluskan dengan jumlah menurut wilayah sebagai
berikut:

No. Nama Madrasah Alamat Kuota

1. MAN IC Serpong Jl. Cendekia Sektor XI BSD City Kec. 140
Serpong Tangerang Selatan Prov. Banten.
Telp 021-5371835
2. MAN IC Gorontalo Jl. Kasmat Lahay Desa Moutong Kec. 120
Tilongkabila Kab. Bone Bolango Prov.
Gorontalo.
Telp 0435-823692 /HP. 081244259408

3| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 No. Nama Madrasah Alamat Kuota
3. MAN IC Jambi Jl. Lintas Jambi Muara Buliang KM 21 Kel. 120
Pijong Kab. Muaro Jambi Prov. Jambi
HP. 08117424910
4. MAN IC Aceh Timur Jl. Medan Banda Aceh, Gampong Kuta 96
Lawah Idi Reyeuk Aceh Timur, Prov.
Nanggroe Aceh Darussalam.
HP. 082353109125
5. MAN IC OKI Jl. Lintas Timur, Desa Seriguna Kec. Teluk 96
Gelam Kab. Ogan Komering Ilir (OKI) Prov.
Sumatera Selatan.
HP. 085226634990
6. MAN IC Siak Jl. Lintas Pemda KM 10, Desa Perawang 96
Barat Kec. Tualang, Kab. Siak , Prov. Riau
HP. 085232635062, 085240031876
7. MAN IC Paser Jl. Negara KM 08, Desa Sempulang Kec. 96
Tanah Grogot Kab. Paser Prov. Kalimantan
Timur
HP. 081253024735
8. MAN IC Kota Jl. KH Ahmad Dahlan, Kel. Banyurip Ageng, 96
Pekalongan Pekalongan Selatan Kota Pekalongan, Prov.
Jawa Tengah
HP.
9. MAN IC Bangka Desa Sungkap Kec. Simpang Katis Kab. 96
Tengah Bangka Tengah Prov. Kepulauan Bangka
Belitung
HP. 082112153846
10 MAN IC Padang Nagari Sintuk Kec. Sintuk Toboh Gadang 96
Pariaman Kab.Padang Pariaman Prov. Sumatera Barat
HP. 081395262237, 082304151515
11 MAN IC Bengkulu Desa Rena Lebar Kec. Karang Tinggi, Kab. 96
Tengah Bengkulu Tengah Prov. Bengkulu
HP. 085382992270
12 MAN IC Kota Batam Jl. Hang Lekiu, Kelurahan Sambau Kec. 96
Nongsa Kota Batam Prov. Kepulauan Riau
HP. 082391501993
13 MAN IC Tanah Laut Jl. Ahmad Yani KM.6 Kec. Pelaihari Kab. 96
Tanah Laut , Prov. Kalimantan selatan.
HP. 085249992917
14 MAN IC Sambas Desa Saing Rambi Kec. Sambas Kab. 96
Sambas Prov. Kalimantan Barat
HP. 081256979166, 081345187969

4| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 No. Nama Madrasah Alamat Kuota
15 MAN IC Kota Jl. Insan Cendekia no. 16 Kelurahan Baruga 96
Kendari Kec. Baruga Kota Kendari Prov. Sulawesi
Tenggara
HP. 081943313295, 085241832633
16 MAN IC Kota Palu Jl. Bukit Tunggal, Kelurahan Mamboro Kec. 96
Palu Utara Kota Palu Prov. Sulawesi Tengah.
HP. 081245400110
17 MAN IC Sorong Jl. Insan Cendekia SP 4 Kel. Makbalim 96
Distrik Mayamuk Kab. Sorong, Prov. Papua
Barat.
HP. 081247965074
18 MAN IC Tapanuli Bukit Simago-mago Desa Sialagundi Kec. 48
Selatan Sipirok Kab. Tapanuli Selatan Prov.
Sumatera Utara. CP. Azizah Nasution Hp.
081263467123
19 MAN IC Lombok Jl. Soekarno Hatta Kenaot Baru Desa Suangi 96
Timur Timur Kec. Sakra Kab. Lombok Timur Prov.
Nusa Tenggara Barat. CP. Khairul Hadi Hp.
081803627645
20 MAN IC Maluku Jl. Insan Cendekia Desa Dodinga Kec. Jailolo 48
Utara Selatan Kab. Halmahera Barat. CP.
Jamaluddin Hp. 081242541238

Jumlah 1.916

5| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 BAB II
MEKANISME PELAKSANAAN

A. Persiapan dan Rincian Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia tahun

2017 direncanakan secara simultan dimulai bulan Januari sampai Juli tahun 2017.
Persiapan kegiatan yang dilakukan meliputi; pembentukan Tim PPDB 2017,
penyusunan Petunjuk Teknis PPDB, penyiapan software database PPDB online, dan
rapat koordinasi antara Direktorat Pendidikan Madrasah dengan Kantor Wilayah
Kementerian Agama Provinsi/Kementerian Agama Kabupaten/Kota, Madrasah
Aliyah Negeri Insan Cendekia seluruh Indonesia, dan dengan tim IT yang ditunjuk.

Adapun rincian kegiatan dan tanggal penting pelaksanaan kegiatan adalah

sebagai berikut:

Uraian Kegiatan Tanggal Penting

A. Sosialisasi dan Publikasi 17 Januari 4 Maret 2017

B. Pendaftaran (online) 1 Februari 25 Februari 2017

C. Seleksi Berkas 3 Februari 28 Februari 2017

D. Pengumuman Peserta Tes 11 Maret 2017

E. Pelaksanaan Seleksi 18 Maret 2017

F. Pengumuman Kelulusan 10 April 2017

G. Pendaftaran Ulang 11 - 20 April 2017

H. Awal Masuk Asrama 15 Juli 2017

I. Awal Kegiatan Madrasah 17 Juli 2017

B. Pelaksana
Pelaksanaan kegiatan PPDB MAN Insan Cendekia tahun 2017 dikelola oleh
Panitia Pelaksana PPDB, sebagai berikut:

1) Panitia Tingkat Pusat, yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal Pendidikan Islam.

6| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 2) Panitia Tingkat Wilayah terdiri atas unsur Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi (Kabid Pendidikan Madrasah/Pendidikan Islam,Kasi Kesiswaan/TOS,
unsur madrasah yang menjadi tempat seleksi) dan Kementerian Agama
Kabupaten/Kota, yang ditetapkan oleh Kepala Kantor Wilayah Kementerian
Agama Provinsi.
3) Panitia Tingkat Madrasah terdiri dari unsur pendidik dan tenaga kependidikan,
yang ditetapkan oleh Kepala Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia.

C. Sosialisasi dan Publikasi

Kegiatan-kegiatan yang dilakukan selama proses sosialisasi dan publikasi adalah
sebagai berikut:

1) Penggandaan petunjuk teknis dan brosur PPDB

2) Pembuatan materi presentasi sosialisasi
3) Pembuatan baliho, spanduk dan banner PPDB
4) Pemasangan iklan di media
5) Pembentukan Tim Sosialisasi dan pelaksanaan sosialisasi ke daerah-daerah dan
beberapa satuan pendidikan yang potensial menjadi calon peserta didik baru
MAN Insan Cendekia, berkoordinasi dengan Kantor Wilayah Kementerian
Agama setempat.

D. Pendaftaran
Penerimaan Peserta Didik Baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia dilakukan
melalui dua jalur yaitu Jalur Tes dan Jalur Prestasi.
1. Persyaratan Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru
a) Persyaratan Umum Untuk Jalur Tes dan Jalur Prestasi :
1) Peserta didik kelas IX MTs/SMP pada tahun pelajaran 2016/2017.
2) Berusia maksimal 17 tahun pada 1 Juli 2017
3) Pada semester 1 kelas IX tahun pelajaran 2016/2017 merupakan peserta
didik terbaik pada madrasah/sekolah berdasarkan pertimbangan dan
rekomendasi kepala madrasah/sekolah asal (surat rekomendasi dibuat
secara kolektif oleh kepala madrasah/sekolah asal peserta didik) dengan
ketentuan sebagai berikut:

7| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 a) Madrasah/Sekolah yang memiliki rombongan belajar 1-5 kelas, dapat
mengirimkan peserta maksimal 5 orang peserta didik berdasarkan
rekomendasi dari kepala madrasah/sekolah.
b) Madrasah/Sekolah yang memiliki rombongan belajar > 5 kelas, dapat
mengirimkan peserta maksimal 7 orang peserta didik berdasarkan
rekomendasi dari kepala madrasah/sekolah.
Rombongan belajar adalah jumlah total kelas IX pada madrasah/sekolah
tahun pelajaran 2016/2017 termasuk di dalamnya kelas reguler, kelas
unggulan, dan kelas akselerasi.
c) Madrasah/Sekolah yang berada di Kota Pekalongan Provinsi Jawa Tengah,
Propinsi Aceh, Provinsi Sumatera Selatan, Provinsi Riau, Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung, Provinsi Kalimantan Timur, Provinsi
Sumatera Barat, Provinsi Bengkulu, Provinsi Kepulauan Riau, Provinsi
Kalimantan Selatan, Provinsi Kalimantan Barat, Provinsi Sulawesi
Tenggara, Provinsi Sulawesi Tengah, Provinsi Papua Barat, Provinsi
Sumatera Utara, Provinsi NTB, Provinsi Maluku Utara dapat mendaftarkan
siswanya maksimal 20 orang.
d) Jumlah Peserta Didik pada Madrasah/Sekolah sebagaimana tersebut pada
huruf c) yang dapat memilih MAN IC Serpong, MAN IC Gorontalo atau
MAN IC Jambi sebagai pilihan pertama harus memenuhi ketentuan
sebagai berikut :
1) Madrasah/Sekolah yang memiliki rombongan belajar 1 5 kelas
maksimal 5 siswa,
2) Madrasah/Sekolah yang memiliki rombongan belajar > 5 kelas
maksimal 7 siswa.
e) Khusus pendaftar yang memiliki hafalan Al-Quran minimal 10 juz dan
atau berprestasi dalam MTQ tingkat Propinsi atau Nasional, dapat
diberikan rekomendasi/surat keterangan dari Kepala Madrasah/Sekolah
asal peserta didik secara individu di luar ketentuan pada poin 3) huruf
a,b,dan c di atas.

8| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 b. Persyaratan Khusus Untuk Jalur Prestasi :
Pendaftar yang mempunyai prestasi akademik dibidang sains pada tingkat nasional
dan atau internasional diberikan kesempatan untuk menjadi peserta didik pada
Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia melalui jalur prestasi tanpa melalui tes
akademik dan tes potensi belajar apabila memenuhi kriteria sebagai berikut :
1) Peraih medali emas pada Kompetisi Sains Madrasah (KSM) Tingkat
Nasional yang diselenggarakan Kementerian Agama atau Olimpiade
Sains Nasional (OSN) Tingkat Nasional yang diselenggarakan oleh
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan melampirkan bukti
prestasinya.
2) Peraih medali emas pada lomba olimpiade sains tingkat internasional
dengan melampirkan bukti prestasinya.

2. Mekanisme Pendaftaran :
Seluruh pendaftar PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia baik jalur tes
maupun jalur prestasi melakukan pendaftaran dengan mekanisme sebagai
berikut :
a) Mengunggah (upload) pas foto berwarna terbaru ukuran 3 cm x 4 cm dalam
bentuk JPG/PNG (maks. 300 kb).
b) Mengunggah (upload) berkas persyaratan;
1. Rapor kelas IX semester 1 (gazal) yang telah disahkan diupload dalam
bentuk file pdf dengan ukuran file maksimal 1 MB.
2. Sertifikat/penghargaan prestasi di bidang sebagaimana disebutkan di
poin c.4 dalam bentuk JPG/PNG (maks. 300 kb).
3. Surat Keterangan hafalan Al-Quran 10 juz atau lebih sebagaimana
disebutkan di poin 3 huruf e) dalam bentuk JPG/PNG (maks. 300 kb).
4. Akta kelahiran/surat kenal lahir dalam bentuk JPG/PNG (maks. 300 kb).
5. Bagi calon peserta didik dari keluarga kurang mampu secara ekonomi
harap menyertakan Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) atau kartu Program
Keluarga Harapan (PKH) atau Kartu Indonesia Pintar (KIP) dalam bentuk
JPG/PNG (maks. 300 kb).

9| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 3. Pilihan Madrasah
Calon peserta didik baru dapat memilih maksimal 2 pilihan Madrasah Aliyah
Negeri Insan Cendekia.
Nomor
MAN Insan Cendekia Situs/ Laman
Kode
01 MAN IC Serpong, Banten www.ic.sch.id
02 MAN IC Gorontalo, Gorontalo www.icg.sch.id
03 MAN IC Jambi, Jambi www.icjambi.sch.id
04 MAN IC Aceh Timur, Aceh www.icat.sch.id
05 MAN IC Ogan Komering Ilir, Sumatera www.insancendekia-
Selatan oki.sch.id
06 MAN IC Siak, Riau www.icsiak.sch.id
07 MAN IC Paser, Kalimantan Timur www.icpaser.sch.id
08 MAN IC Kota Pekalongan, Jawa Tengah www.icp.sch.id
09 MAN IC Bangka Tengah, Kep. Bangka www.icbabel.sch.id
Belitung
10 MAN IC Padang Pariaman, Sumatera www.icpar.sch.id
Barat
11 MAN IC Bengkulu Tengah, Bengkulu www.icbenteng.sch.id
12 MAN IC Kota Batam, Kepulauan Riau www.icbatam.sch.id
13 MAN IC Tanah Laut, Kalimantan Selatan www.ictala.sch.id
14 MAN IC Sambas, Kalimantan Barat www.icsambas.sch.id
15 MAN IC Kendari, Sulawesi Tenggara www.manickendari.sch.id
16 MAN IC Kota Palu, Sulawesi Tengah www.manickotapalu.sch.id
17 MAN IC Sorong, Papua Barat www.icsorong.sch.id
18 MAN IC Tapanuli Selatan, www.ictapsel.sch.id
Sumatera Utara
19 MAN IC Lombok Timur, www.iclotim.sch.id
Nusa Tenggara Barat
20 MAN IC Maluku Utara www.icmu.sch.id

4. Cara Pendaftaran
Proses pendaftaran dilakukan dengan membuka halaman pendaftaran online
PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia Tahun Pelajaran 2017/2018
melalui website Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia, sebagaimana tercantum
pada poin 3 diatas.

10| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 BAB III
MEKANISME TAHAPAN SELEKSI

A. Seleksi Berkas
Direktorat Pendidikan Madrasah melaksanakan seleksi berkas dengan
meneliti pemenuhan persyaratan dan memeriksa data online yang diatur
pelaksanaannya dalam 3 (tiga) zona/ wilayah seleksi, yaitu zona Jambi
(meliputi seluruh wilayah Sumatera), zona Serpong (meliputi seluruh
wilayah Jawa, Bali, dan Nusa Tenggara), dan zona Gorontalo (meliputi
seluruh wilayah Kalimantan, Sulawesi, Maluku dan Papua ). Selanjutnya,
pendaftar yang memenuhi syarat dan berhak mengikuti tes seleksi akan ditetapkan
dalam bentuk Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam. Pendaftar yang
lolos seleksi berkas diumumkan di website/ laman Kementerian Agama
(www.kemenag.go.id), dan website/ laman masing-masing MAN Insan Cendekia.

B. Seleksi Tertulis
Penerimaan Peserta Didik Baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia melalui
jalur tes dilakukan seleksi tertulis.

1. Materi Seleksi
Materi seleksi tertulis PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
meliputi Tes Potensi Belajar (TPB) dan Tes Akademik untuk bidang studi:
Matematika, Pengetahuan Dasar (IPA dan IPS), Bahasa Inggris, Pendidikan
Agama Islam, dan Bahasa Arab.
Penyusunan dan penggandaan materi seleksi PPDB Madrasah Aliyah
Negeri Insan Cendekia dilaksanakan oleh panitia pelaksana tingkat pusat bekerja
sama dengan lembaga asesmen/penilaian independen, serta berkoordinasi
dengan panitia pelaksana tingkat wilayah dan tingkat madrasah.

2. Tempat Seleksi
Seleksi peserta didik baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
dilaksanakan di tempat yang diusulkan oleh Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi dengan ketentuan bahwa jumlah peserta tes di Kantor Wilayah
Kementerian Agama Provinsi tersebut minimal 30 pendaftar yang dinyatakan
lulus seleksi berkas.
11| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017
 Jika dalam suatu lokasi tes yang lolos seleksi berkas dan berhak mengikuti
seleksi tertulis kurang dari 30 orang, maka mereka diarahkan untuk mengikuti
tes/ seleksi tertulis di lokasi terdekat yang di tentukan panitia. Kondisi geografi
dapat menjadi alasan membuka tempat tes dengan jumlah peserta kurang dari
30 orang, dengan pertimbangan efisiensi biaya. Tempat dan alamat lokasi tes/
seleksi tertulis akan diberitahukan kepada peserta melalui pengumuman di
website/laman Kementerian Agama dan Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia.

3. Waktu Seleksi
Kegiatan tes/seleksi tertulis PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
hanya dilaksanakan 1 (satu) kali dan serentak di semua lokasi tes seluruh
Indonesia pada:
Hari,Tanggal : Sabtu, 18 Maret 2017
Waktu : 07.30 waktu setempat s.d. selesai.

C. Pengolahan Hasil Tes

1. Standar Kelulusan
Peserta tes dinyatakan lulus apabila:
a. Memiliki skor tes potensi belajar tidak kurang dari batas minimal yang telah
ditetapkan;
b. Memiliki skor tes akademik masih berada pada batas nilai passing grade
yang di tetapkan;
c. Lulus dari satuan pendidikan MTs/SMP
d. Lulus dari tes kesehatan yang meliputi:
1) bebas narkoba, dan
2) bebas dari penyakit menular (hepatitis, TBC, menular berbahaya) yang
dikeluarkan oleh Rumah Sakit Pemerintah

2. Penentuan Kelulusan
Penentuan kelulusan peserta didik baru Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia
menjadi kewenangan Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama.

12| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 3. Pengumuman Kelulusan
Berdasarkan rapat kelulusan calon peserta didik baru, akan ditetapkan calon
peserta didik baru yang dinyatakan lulus dan sebagai cadangan. Penetapan
tersebut dituangkan dalam Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan
Islam. Pengumuman kelulusan dapat dilihat di website Kementerian Agama
(www.kemenag.go.id), dan website MAN Insan Cendekia.

D. Pendaftaran Ulang
Bagi peserta tes yang dinyatakan lulus seleksi harus segera melaksanakan
proses daftar ulang dengan melengkapi berkas daftar ulang yang telah disiapkan
panitia. Penyerahan berkas daftar ulang dapat dilaksanakan secara langsung atau
mengirimkannya ke Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia masing-masing.
Salah satu berkas yang wajib dilengkapi dalam proses daftar ulang adalah
rekam medis hasil tes kesehatan calon peserta didik baru sebagai bahan seleksi tes
kesehatan. Jika sampai batas waktu yang ditentukan calon peserta didik b a r u yang
lulus tidak melakukan daftar ulang, dianggap mengundurkan diri. Posisi calon
peserta didik yang mengundurkan diri tersebut selanjutnya digantikan calon
peserta didik yang berada pada posisi cadangan berdasarkan nomor urut.

E. Biaya Pendidikan
Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Kementerian
Agama Nomor 3192 Tahun 2013 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Madrasah
Aliyah Negeri Insan Cendekia sebagai Madrasah Berasrama, dalam rangka memberi
layanan pendidikan pada Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia yang berkeadilan,
maka terhitung mulai tahun pelajaran 2015/2016 peserta didik baru MAN Insan
Cendekia dikenakan biaya personal berupa biaya asrama, makan, dan pakaian
seragam yang tidak dianggarkan dalam DIPA Madrasah Aliyah Negeri Insan
Cendekia, kecuali bagi peserta didik yang berasal dari keluarga kurang mampu yang
dibuktikan dengan menyertakan Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau Kartu Keluarga
Sejahtera (KKS) atau kartu Program Keluarga Harapan (PKH).
Pengelolaan biaya personal peserta didik MAN Insan Cendekia dilaksanakan oleh
Komite madrasah. Besaran biaya personal dimaksud, bergantung pada masing-masing lokasi
MAN Insan Cendekia, dengan kisaran Rp. 1.000.000,- sampai Rp. 1.500.000,- per bulan.

13| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 BAB IV
KEGIATAN AWAL MASUK MADRASAH

A. Awal Masuk Asrama

Calon peserta didik baru yang telah melakukan daftar ulang akan menempati
asrama madrasah. Kegiatan dilaksanakan selama satu hari, diawali dengan
pertemuan antara calon peserta didik baru, orangtua/wali calon peserta didik baru
dan pihak madrasah serta komite madrasah. Adapun kegiatan yang dilaksanakan
sebagai berikut:
Melengkapi pengumpulan berkas
Penyambutan dan serah terima peserta didik dari orang tua kepada pihak
madrasah
Wawancara oleh pihak madrasah kepada peserta didik dan orangtua berkaitan
dengan komitmen, validasi data serta arah peminatan peserta didik.
Wawancara oleh pihak komite kepada orang tua berkaitan dengan komitmen
dukungan terhadap madrasah

B. Tes Minat dan Bakat

Tes minat dan bakat bagi peserta didik baru MAN Insan Cendekia
dilaksanakan sebagai bentuk penguatan peminatan peserta didik agar selaras
dengan talenta dan kemampuan dasar yang telah dimiliki oleh sesuai pengalaman
belajar sebelumnya.
Layanan penelusuran minat dan bakat/tes peminatan ini ditujukan untuk
membantu peserta didik baru dalam membuat keputusan tentang pilihan program
peminatan yang akan ditekuni selama di MAN Insan Cendekia dan pada saat di
perguruan tinggi.

C. Masa Taaruf Peserta Didik Baru Madrasah (Matsama)

Masa Ta'aruf Peserta Didik Madrasah (Matsama) merupakan kegiatan yang

perlu dilaksanakan sebagai upaya untuk menjembatani peserta didik baru untuk
mengenal dan memahami berbagai kekhususan perilaku, sikap, etika, dan
penanaman konsep pengenalan diri dan pembinaan awal kultur madrasah maupun
budaya dari jenjang pendidikan barunya sebagai pendukung kegiatan

14| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 belajar mengajar. Kegiatan Matsama dilaksanakan melalui serangkaian kegiatan
pengenalan lingkungan madrasah kepada peserta didik baru, meliputi pengenalan
kehidupan keseharian: kegiatan rutin, fasilitas sekolah, nilai dan norma yang
berlaku, pemaparan berbagai organisasi yang ada, pengenalan sistem
pembelajaran, perkenalan dengan seluruh civitas madrasah, hingga penjajakan
pertama dengan peserta didik lainnya.

Pelaksanaan kegiatan Matsama melibatkan seluruh unsur madrasah, baik

dari unsur peserta didik/ OSIS, unsur pendidik dan tenaga kependidikan, serta
unsur-unsur pemerintah daerah, Kementerian Agama Provinsi dan Kabupaten-
Kota, tokoh agama/ Ulama dan tokoh masyarakat.

D. Matrikulasi Peserta Didik Baru

Peserta didik baru yang telah melalui proses awal masuk madrasah wajib
mengikuti kegiatan matrikulasi. Kegiatan matrikulasi dilaksanakan dengan tujuan
untuk menyetarakan kemampuan dasar peserta didik sebelum dimulai proses
pembelajaran sesuai kurikulum di Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia.

Kegiatan matrikulasi bagi peserta didik baru Madrasah Aliyah Negeri Insan
Cendekia terdiri dari beberapa kegiatan sebagai berikut:
1) Tes minat dan bakat, untuk mengetahui arah peminatan yang sesuai dari
peserta didik sesuai talentanya.
2) Adaptasi kegiatan pembelajaran di kelas, meliputi mata pelajaran matematika,
fisika, kimia, biologi, bahasa arab dan bahasa inggris.
3) Tes Kompetensi mata pelajaran matematika, fisika, kimia, biologi, bahasa arab
dan bahasa inggris, untuk memperkuat data tes minat dan bakat, serta
mempertajam validasi arah peminatan peserta didik.

Kompilasi hasil tes minat dan bakat serta tes kompetensi mata pelajaran,
nilai UN dan nilai rata-rata rapor MTs/SMP, menjadi dasar penentuan peminatan
peserta didik, melalui keputusan Madrasah yang bersifat mutlak dan tidak dapat
diganggu gugat.

15| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 E. Alur PPDB

Informasi dan Sosialisasi Pendaftaran (online) Seleksi berkas

(17 Jan - 4 Mar 2017) (1 Feb 25 Feb 2017 (3 Feb 28 Feb 2017)

Pengumuman Kelulusan Pelaksanaan Tes Pengumuman Peserta Tes

(10 April 2017) (18 Maret 2017) (11 Maret 2017)

Awal Masuk Madrasah

Daftar Ulang
(17 Juli 2017)
(11 20 April 2017)

16| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 BAB V
MONITORING DAN EVALUASI

Pelaksanaan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan PPDB MAN Insan

Cendekia di seluruh Indonesia tahun 2017 bertujuan untuk :
1) Mengevaluasi hasil pelaksanaan PPDB yang di lingkungan Kemenag, baik
di tingkat Madrasah, Kanwil Kemenag, dan Ditjen Pendis Kemenag RI,
khususnya berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan pada pada tahun-
tahun sebelumnya,
2) Mengidentifikasi dan menginventarisasi permasalahan yang timbul serta
memberikan solusi upaya pemecahannya, dan
3) Memberikan masukan, saran dan rekomendasi berkaitan dengan
kebijakan seluruh program PPDB dimulai dari kegiatan persiapan,
sosialisasi, pendaftaran, pelaksanaan tes seleksi, pengolahan hasil tes
seleksi, pengumuman kelulusan, pendaftaran ulang, dan kegiatan awal
masuk asrama.

Monitoring dan evaluasi dilakukan dengan mengumpulkan data/informasi

secara berkesinambungan agar menghasilkan indikator-indikator perkembangan
dan pencapaian pelaksanaan PPDB MAN Insan Cendekia tahun 2017. Hasilnya
menjadi digunakan sebagai penilaian pelaksanaan kegiatan yang telah dijalankan
sesuai rencana dan tujuan yang ditetapkan dapat dicapai.

A. Langkah langkah Monitoring dan Evaluasi

A. 1 Perencanaan
a) Merancang sistem monitoring yang spesifik, antara lain : keterlaksanaan
sosialisasi, pendaftaran online, seleksi berkas, pelaksanaan tes seleksi,
pengumuman kelulusan, dan pendaftaran ulang, yang mencakup
persentasi keterlaksanaan, dan pengendalian permasalahan yang muncul.
b) Menentukan lingkup monitoring dan evaluasi: Siapa yang terlibat, Kapan
lama monitoring akan dilakukan
c) Memilih dan menentukan indikator.
d) Menentukan sumber-sumber informasi, memilih metoda pengumpulan
data, seperti metoda observasi, interview dan focus group discussion

17| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 A.2 Implementasi
a) Tabulasi data dan analisis data: membandingkan temuan atau pencapaian
aktual dengan perencanaan
b) Temuan dalam monitoring: apakah ada penyimpangan,
c) Menggali penyebab dan mengambil tindakan perbaikan: menggali
penyebab terjadinya masalah,

B. Pelaporan
Laporan hasil monitoring dan evaluasi disampaikan ketua tim monitoring
dan evaluasi kepada Direktur Pendidikan Madrasah Kemenag RI paling lambat 1
(satu) minggu setelah pelaksanaan monitoring dan evaluasi dengan tembusan
Ditjen Pendidikan Islam Kemenag RI. Laporan hasil monitoring dan evaluasi
disusun ringkas dan jelas, dengan sistematika berikut:
a) Pengantar yang berisi penyampaian laporan hasil monitoring dan
evaluasi
b) Rangkuman kegiatan dari hasil pelaksanaan monitor dan evaluasi
secara keseluruhan.
c) Pelaksanaan monitor dan evaluasi, secara rinci menjelaskan kegiatan
monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan oleh: Panitia tingkat
madrasah, Panitia tingkat Kanwil, dan Panitia tingkat Kemenag RI,
proses dan prosedur pelaksanaan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan
monitoring dan evaluasi.
d) Lingkup Kegiatan yang menjelaskan kegiatan monitoring dan evaluasi
yang telah diselenggarakan.
e) Hasil Monitoring dan Evaluasi yang mengacu pada tujuan pelaksanaan
PPDB MAN IC tahun 2017, dengan melaporkan secara rinci hasil
monitoring dan evaluasi yang telah dilaksanakan, meliputi :
Pencapaian indikator kinerja program
Pelaksanaan aktivitas (termasuk kendala pelaksanaan)
Keuangan (efisiensi dan efektivitas anggaran)
f) Rekomendasi sesuai hasil pelaksanaan monitor dan evaluasi yang
perlu mendapat perhatian atau tindak lanjutnya.

18| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 g) Lampiran-lampiran hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi,
sebagai data penting yang dapat dimanfatkan untuk :
memberikan umpan balik bagi penyempurnaan kebijakan kegiatan
pelaksanaan PPDB MAN Insan Cendekia
Bahan koordinasi program/kegiatan

Sebagai tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi Pelaksana kegiatan PPDB
MAN Insan Cndekia sesuai kewenangannya wajib, perlu mengambil langkah-
langkah:
a) Tindakan korektif terhadap permasalahan yang ada dengan
memperhatikan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
b) Mengkoordinasikan masalah yang terkait dengan pihak yang
berwenang.

19| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

 BAB VI
PENUTUP

Demikian Petunjuk Teknis Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Madrasah

Aliyah Negeri Insan Cendekia Tahun Pelajaran 2017/2018 ini dibuat untuk menjadi
acuan dalam pelaksanaan PPDB Madrasah Aliyah Negeri Insan Cendekia di seluruh
Indonesia sehingga dapat mendapatkan peserta didik yang berkualitas, cerdas,
berkarakter kebangsaan Indonesia dan berwawasan Islam rahmatan lilalamin.

20| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

Lampiran 1

Contoh surat keterangan peringkat terbaik pararel

KOP MADRASAH/SEKOLAH

SU R A T K E T E RA N G A N
Nomor:

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat Madrasah/Sekolah :

Menerangkan bahwa siswa-siswa dibawah ini adalah merupakan siswa terbaik

berdasarkan prestasi kelas IX semester 1 tahun pelajaran 2016/2017 yang kami
rekomendasikan untuk m a s u k M A N I n s a n C e n d e k i a sebagaimana
dimaksud.

No Nama Siswa Rangking Pararel

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Pada tahun pelajaran 2016/2017 jumlah siswa kelas IX sebanyak: ........ siswa dan
jumlah rombongan belajar sebanyak: ......... kelas.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jika surat keterangan
ini tidak sesuai dengan data aslinya, maka kelulusan siswa tersebut diatas dalam
proses Penerimaan Peserta Didik Baru MAN Insan Cendekia dapat digugurkan.
.........................................................2017
Kepala Madrasah/Sekolah,
Ditandatangani dan di stempel
(nama jelas)

21| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017

Contoh Surat Keterangan Penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP)

KOP MADRASAH/SEKOLAH

SU R A T K E T E RA N G A N
Nomor:

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat Madrasah :

Menerangkan bahwa siswa dibawah ini:

Nama :
NIS :
Kelas :

adalah merupakan peserta didik penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP) tahun
pelajaran 2016/2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jika surat keterangan
ini tidak sesuai dengan data aslinya, maka kelulusan siswa tersebut diatas dalam
proses penerimaan peserta didik baru MAN Insan Cendekia dapat digugurkan.

.........................................................2017
Kepala Madrasah/Sekolah,
Ditandatangani dan di stempel

(Nama Jelas )

22| Petunjuk Teknis PPDB MAN Insan Cendekia Tahun 2017